INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN
II.. AANNTTEECCEEDDEENNTTEESS 11
IIII.. OOBBJJEETTIIVVOOSS 22
IIIIII.. JJUUSSTTIIFFIICCAACCIIÓÓNN 33 IIVV.. MMAARRCCOO TTEEÓÓRRIICCOO 44
A.
A. Definición de cáncerDefinición de cáncer 44 B
B.. BBrreevve e hhiissttoorriia a ddeel l ccáánncceerr 44 C C.. CCáánncceerr ppeeddiiááttrriiccoo 55 CH. CH. Epidemiología Epidemiología 66 D D.. CCaauussaass 77 E.
E. FoFormarmas s clclínínicicas as de de la la enenfefermermedadad d ononcocolólógigica ca 88 F
F.. TTiippoos s dde e eennffeerrmmeeddaaddees s oonnccoollóóggiiccaass 88
1.
1.
LLeeuucceemmiiaa 11332.
2.
TTuummoorrees s ddeel l SSiisstteemma a NNeerrvviioosso o CCeennttrraall 11553.
3.
LLooss lliinnffoommaass 11884.
4.
TTuummoorrees s SSiisstteemma a NNeerrvviioosso o SSiimmppááttiicco o ((SSNNSS)) 22115.
5.
SSaarrccoommaas s dde e ppaarrttees s bbllaannddaass 22116.
6.
TTuummoorreess rreennaalleess 22227.
7.
RReettiinnoobbllaassttoomma a ((ccáánncceer r dde e rreettiinnaa)) 2244 G.G. PrPrinincicipapaleles síns síntotomamas y sis y signognos en ls en las eas enfnferermemedaddadeses
oonnccoollóóggiiccaass 2255
H
H.. PPrruueebbaas s dde e ddiiaaggnnóóssttiiccoo 2244
II.. TTrraattaammiieennttoo 2255
JJ.. EEnnffeerrmmeerríía a een n oonnccoollooggíía a ppeeddiiááttrriiccaa 3388 K
B
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ANEXOS
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recomendaciones del estudio. Luego se incluye la Luego se incluye la bibliografía que le bibliografía que le da sentidoda sentido crítico a la investigación y por último se presentan fotografías como anexos. crítico a la investigación y por último se presentan fotografías como anexos.
Pediátrica).
Se considera cáncer infantil a los tumores malignos diagnosticados antes de los 18-21 años de edad.- A sí mismo la diferencia por sexo es mayor en niños, con 57.3% frente al 42.7% en el sexo femenino.
Según antecedentes epidemiológicos el cáncer infantil deriva principalmente de tejidos embrionarios lo que lo hace tener agresividad al proliferarse, además determinar la incidencia y la frecuencia de malignidades infantiles no es una tarea fácil por lo que el diagnóstico se encuentra habitualmente en etapas avanzadas, pero también se tiene la gran ventaja de ser altamente sensible a quimio y radioterapia, haciendo posible su curación en más del 60% de los casos.
A finales de la segunda guerra mundial, el cáncer fue reconocido como una de las principales causas de muerte en el grupo de edades comprendidas entre 1 a 15 años.
Según el informe estadístico del Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI-SEOP) de la Sociedad Española de Oncología Pediátrica entre el periodo 1980-2004, si clasificamos el número total de casos registrados según grupo diagnóstico podemos decir que la mayor parte de los casos se deben a Leucemias, Sistema Nervioso Central (SNC), Linfomas, seguidos de afectaciones a nivel Sistema Nervioso Simpático (SNS) y óseo entre otros.
El personal de enfermería debe estar consciente del gran desafío, pero a la vez, de la gran oportunidad de desarrollar sus potencialidades humanas y profesionales al tener la oportunidad de recibir formación especial y al atender niños con enfermedades oncológicas, ya que no es fácil trabajar con este tipo de pacientes.
Describir la monografía de cuidados de enfermería en niños con enfermedades oncológicas.
2.2 Específicos
2.2.1 Fundamentar los conocimientos sobre enfermedad oncológica en niños, para el personal de enfermería.
2.2.2 Mencionar la importancia de considerar la enfermedad oncológica en niños como una enfermedad familiar.
2.2.3 Resumir sobre los conocimientos de un equipo multidisciplinario, para realizar un tratamiento óptimo, integral y poder apoyar los cambios de conducta de los niños diagnosticados con enfermedad oncológica.
anormales, que pueden ser benignas o malignas (Neoplasia). Una neoplasias benigna no invade el tejido adyacente ni metastatiza a distancia, a diferencia de la neoplasia maligna, el tumor tiende a crecer, invadir y metastatizar, por lo regular tiene una forma irregular y está formado por células escasamente diferenciadas.
Si no se trata puede producir la muerte del organismo. El grado de malignidad de las neoplasias depende del tipo de tumor y del estado del paciente y de la edad.
La causa primaria del cáncer no se ha determinado aunque se han detectado muchos factores potenciales. Más del 80% de los casos de cáncer se atribuyen al consumo de cigarrillo, exposición a químicos cancerígenos, radiaciones ionizantes y a rayos ultravioletas. También muchos virus inducen el desarrollo de tumores malignos en animales, y se han detectado algunas partículas virales en varios tumores humanos. La elevada incidencia en algunos tipos de cáncer en algunas familias indica que la susceptibilidad genética es un factor importante, Otro situación importante es que el cáncer no es contagioso aunque las medidas de bioseguridad son fundamentales para complicarle la rehabilitación.
El motivo que determinó la realización de este tema es porque tengo la experiencia de tener una hija adoptada con diagnóstico de cáncer. Por lo que me vi en la gran necesidad de aprender a cuidarla, sobre su tratamiento, las medidas preventivas para evitar empeorar el cuadro de su crisis, sobre los efectos colaterales, posibles complicaciones y sobre todo aprender y pedirle a Dios que me enseñara como soportar tan fuerte dolor internamente, para poder también fortalecer a mi familia y seres queridos cercanos que me apoyaron y a Dios gracias salimos adelante con mi pequeña Dulce María.
Neoplasia caracterizada por el crecimiento incontrolado de células anaplasias que tienden a invadir el tejido vecino y a metastatizar a distancia.
Cada cáncer se distingue por su naturaleza, localización o curso cúbico de la lesión.
Las células del cuerpo humano están sujetas a diferentes tipos de desórdenes de crecimiento, pero la mayoría de estos no son cancerosos. En algunos casos estos desórdenes ocasionan la pérdida del patrón de crecimiento normal de las células, fenómeno que se llama anaplasia.
La anaplasia es un desorden del crecimiento que se caracteriza por una gran variabilidad en la apariencia o en la función de las células. Las células anaplasias tienden a no respetar los mecanismos de control normal del crecimiento celular.
El cáncer es un crecimiento anaplásico de células que pueden ser invasivas (infiltran o destruyen tejidos vecinos), metastásicas (células que migran fuera del sitio primario del tumor) o ambos. Podemos concluir que el cáncer es una enfermedad causada por el crecimiento celular descontrolado.1
B. Breve historia del cáncer
Esta patología fue identificada en los años 460 antes de cristo. Hipócrates utilizo el término Karkinos, “Cangrejo” para describir esta enfermedad, el termino Cáncer tiene muchas definiciones, algunas de estas corresponden a neoplasia maligna.
Hipócrates menciona varios tumores de cuello en niños, pero no hay constancia de los mismos para probar que dichos tumores fueran cáncer. Con
1Enciclopedia Microsoft Encarta. (2008).
mucha frecuencia un tumor era considerado cáncer si el paciente moría, pues las malignidades existían pero no era frecuente su descripción.
Hace muchos años los científicos han conocido que el organismo controla sus células a través de la expresión de los genes y que la variación en la división celular es vital para el desarrollo de las células cancerígenas.
En los años 80 los avances de la biología molecular y la bioquímica condujeron al conocimiento del cáncer, este nuevo descubrimiento ha tenido un gran impacto en la práctica de enfermería dedicada al cuidado de pacientes con cáncer, ya que hay cambios en los métodos de tratamiento. En la actualidad esta disminuyendo en personas menores de 50 años, el aumento más drástico en la tasa de supervivencia se ha observado en los niños.
Aunque según investigaciones en 1973 la tasa de mortalidad de cáncer ha disminuido un 39%, esto significa que el tratamiento del cáncer se ha desarrollado y aplicado eficazmente especialmente en los países desarrollados.
Durante varios siglos no hubo registros de cáncer en niños, en parte porque no era un problema de salud de gran importancia, por otra parte no era bien atendido, y el diagnostico era erróneo.2
C.
Cáncer pediátrico
El cáncer en niños es una enfermedad tratable y sus tasas de curación han mejorado desde un 30% en el 2000, al 70% en el año 2008.3
La primera forma importante en que se diferencia el cáncer de los niños, al de los adultos, es que hay una gran posibilidad de curación del cáncer infantil. Los niños tienden a tener tipos de cáncer que se originan de células muy primitivas, relativamente simples e indiferenciadas (embrionarias) estas células pueden originar cáncer en niños debido a que pueden sufrir mutaciones (transformaciones) espontáneas, o sea que estas alteraciones no son el
2Cameron. (1995).
resultado de interacciones con el medio ambiente, sino que son resultado de un accidente genético.4
Se considera cáncer infantil a los tumores malignos diagnosticados antes de los 18-21 años de edad.
Se caracteriza por la alteración de los mecanismos normales de reproducción, crecimiento y diferenciación celular y representa la segunda causa de muerte desde el nacimiento a la adolescencia.
Su incidencia varía en función de la edad, sexo, raza y localización geográfica.
CH. Epidemiología
El personal de enfermería que se dedica al trabajo en unidades de oncología pediátrica se ha logrado en epidemiología, genética, biología celular y la respuesta al tratamiento de cáncer en niños ha sido un factor un factor muy importante para entender el cáncer y para el progreso de estrategias efectivas para tratar todo tipo de canceres. El registro más conocido para la estadística de oncología pediátrica es el programa de vigilancia epidemiológica del instituto nacional de cáncer, en 1996 la incidencia de casos de cáncer pediátrico en niños menores de 15 años se estimó en 7800 nuevos casos, reflejando un aumento aproximado del o.7% al año. No se conoce la causa de este aumento. Catorce casos de cáncer pediátrico cada 100.000 niños.
Los casos de cáncer en niños siguen un modelo que alcanza el punto máximo al mismo tiempo del crecimiento físico y la maduración celular. Esta observación da mayor importancia al entendimiento actual de los mecanismos de cáncer en los niños y sugiere que el desarrollo celular y el crecimiento son aspectos muy importantes para la formación de tumores pediátricos.
D.
Causas
1.
Genética
La enfermedad del cáncer es el resultado de muchos cambios genéticos o que se adquieren en el material genético. En biología molecular las investigaciones son los análisis genéticos y los diferentes ensayos clínicos de la terapia genética hoy en día están cambiando la práctica clínica lo que afectara a todas las enfermeras/os de ontología pediátrica y deberán tener conocimientos de la ciencia genética.
El ADN es una escalera espiral que contiene material genético. Los genes son los que llevan las instrucciones para producir proteínas. Las cadenas de ADN se enrollan en 46 paquetes los que se llaman cromosomas.
Cada núcleo de célula contiene 46 cromosomas (23 parejas) se basa en la secuencia de cuatro tipos de componentes base (adenina, timina, citosina guanina), las mutaciones son similares a palabras mal escritas, las mutaciones dan información errónea a las células, las mutaciones se producen cuando los errores se cometen durante la división de las células o debido a daños celulares causados por agente medioambientales.
Las células normales pueden reparar el daño y entonces la mutación no causa daños más duraderos.
Según la etiología, podemos decir que existen ciertos factores predisponentes entre los que se encuentran:
Malformaciones congénitas, trastornos del sistema inmunológico, radiaciones, contacto con agentes predisponentes (normalmente productos químicos) y determinados tipos de virus como es el caso del virus de Epstein-Barr.
Las manifestaciones clínicas suelen ser inespecíficas, como cansancio, fiebre intermitente, pérdida de peso y suelen relacionarse con procesos infecciosos propios de la infancia.
La diferencia del cáncer infantil con respecto al adulto, es que aparece en época de crecimiento y normalmente se relaciona con la formación de tejidos, pudiendo alterar la evolución normal del desarrollo del niño tanto por la enfermedad como por la terapia agresiva a la que será sometido.
Según la etiología, podemos decir que existen ciertos factores predisponentes entre los que se encuentran malformaciones congénitas, trastornos del sistema inmunológico, radiaciones, contacto con agentes predisponentes (normalmente productos químicos) y determinados tipos de virus como es el caso del virus de Epstein-Barr.
Por otro lado, los cánceres más frecuentes en la infancia suelen tener localizaciones anatómicas profundas, como el sistema nervioso, médula ósea o tejido músculo-esquelético, que nos puede hacer pensar en factores relacionados con el huésped. Esta característica también justifica que el diagnóstico se realice generalmente de forma casual y con relativa frecuencia en fases avanzadas de la enfermedad, debido también a que presentan una capacidad de crecimiento celular muy alta, relacionado con la época de crecimiento y desarrollo propias del individuo. 5
F.
Tipos de enfermedades oncológicas
1.
Leucemia
Es una serie de trastornos caracterizados por la proliferación incontrolada de leucocitos, por lo común, atípicos que se acumulan en la medula ósea y alteran la normal hematopoyesis e invaden el bazo, el hígado, los ganglios linfáticos y otros órganos no hematopoyéticos. Las leucemias se caracterizan según el tipo y origen de los leucocitos que
predominen y según se trate de un trastorno agudo o crónico, en la forma aguda existen gran número de células inmaduras, mientras que en la crónica coexisten células maduras e inmaduras.
Leucemia, enfermedad que se llama también cáncer de la sangre y de los tejidos productores de las células sanguíneas. Se caracteriza por la sobreproducción de células inmaduras y atípicas de la serie blanca sanguínea, que pasan luego a los vasos. Las células blancas o leucocitos se producen en la médula ósea, el bazo, los ganglios linfáticos y otros tejidos endoteliales.
La causa de la leucemia se desconoce en la mayoría de los casos y está demostrado que no es un padecimiento hereditario o contagioso.
a.
Formas clínicas de leucemia
Hay dos formas clínicas principales de leucemia, las agudas y las crónicas. Las leucemias agudas son más frecuentes en niños y adultos jóvenes, y las leucemias crónicas en edades medias.
Los síntomas de las leucemias agudas son la fiebre irregular, el sangrado espontáneo por las encías, membranas mucosas o bajo la piel, y anemia de rápida evolución. Las leucemias mielocíticas crónicas se caracterizan además por el aumento del bazo, y las leucemias linfociticos crónicas por la inflamación de los ganglios linfáticos.
b.
Tipos de leucemia
Los tipos de leucemia son cuatro:
•
Leucemia linfoblástica aguda
Afecta predominantemente a niños menores de 10 años, siendo el proceso de tipo, canceroso más frecuente en la infancia. Se caracteriza por la proliferación Linfoblastica en Medula ósea, Bazo y Ganglios linfáticos.
Los signos y síntomas varían dependiendo de la fase de la enfermedad. Inicialmente puede manifestarse con febrícula recurrente, de predominio nocturno, durante un periodo de unos 15 días. También puede presentar desde una debilidad progresiva, con anorexia y pérdida de peso, hasta palidez vs anemia, equimosis, sangrado por trombocitopenia o fiebre derivada de la neutropenia.
Si la evolución progresa aparecerá taquicardia, dolores óseos y/o articulares (por expansión leucémica en cavidad medular) cefaleas, esplenomegalia y hepato esplenomegalia, infiltración meníngea. En la mayoría de los casos existen adenopatías.
El tratamiento se centra en la administración de poliquimioterapia de manera protocolarizada. En ocasiones para garantizar una remisión completa y continuada se realiza trasplante de Médula Ósea (TMO).
•
Leucemia Mieloblástica Aguda (LMA)
Es la de mayor incidencia en los adultos, pero se presenta sobre todo en niños y en la actualidad se están diagnosticando casos en menores de 1 año. Afecta a las células mieloides y se caracteriza por la proliferación de mieloblastos en MO.
El tratamiento también se basa en la combinación de fármacos antineoplásicos pero la indicación del TMO es mayor en este tipo de leucemia.
•
Leucemia linfocítica crónica
Afecta principalmente a los ancianos.
•
Leucemia mielocítica o granulocitica crónica
Se desarrolla principalmente en individuos jóvenes o de mediana edad.
c.
Signos y síntomas
Signos / síntomas
LLA
LMA
Fiebre
34%
61%
Sangrado
18%
48%
Adenopatía
50%
14%
Dolor
óseo
50%
5%
ch. Generalidades de la leucemia
•
Intolerancia a las actividades
Factores Criterios Reposo y sueño Riesgo de infección • Anemia. • Disminu-ción de energía. • Fatiga. El niño realiza sus actividade s según la capacidad que posea. • Alentar descansos durante el medio, y al menos de 8 a 10 horas de sueño por la noche o nocturnos.
• Indicarle que tipo de actividades puede realizar según la fase de la enfermedad.
• Permitir al niño que controle su actividad y que fomente las actividades adecuadas. • Enseñar a los padres a
realizar cambios posturales cuando el niño tenga alguna dificultad para moverse por sí solo. El niño no tiene contacto con personas infectadas, ni con algún objeto contaminado.
Cuidados:
• Colocación de medidas de protección y bienestar del niño. • Mantener una habitación individual al niño.
• Buscar signos de la infección
• Emplear técnicas de asepsia escrupulosas en todos los
procedimientos invasivos
• Evaluar cualquier punto de infección potencial en el niño
(punciones, ulceraciones, etc.)
• Aconsejar a todos los visitantes el lavado de manos
•
Alteraciones de la integridad cutánea
Factores Crierio
• Extravasación de
medicamentos
• Factores internos por la
propia enfermedad
• Inmovilidad posible.
• Mantendrá la integridad
cutánea.
• La familia identificara los
factores que predisponen a la aparición de las lesiones
Cuidados:
• Cambios posturales: que la persona encargada realice
cambios posturales frecuentemente
• Arreglo de la cama y valoración de riesgos de ulceras por
presión.
• Evitar arrugas en la cama y la humedad en la ropa.
• Realizar colchones anti escaras por sistemas de agua o de
aire.
• Enseñar a los padres a realizar cambios posturales ya que
la movilización del paciente es muy importante para evitar ulceras.
• Alopecia.
• Cara de luna llena. • Hipotonía muscular.
•
Criterios de resultados
• El niño expresa su preocupación, respecto a la pérdida del pelo. • Ayuda a determinar los métodos para reducir los efectos de la
alopecia y aplica estos métodos. El niño está limpio bien peinado y atractivo por que usa la ropa bonita y limpia.
• La familia demuestra comprender a cerca del tratamiento, y el
niño inicia nuevamente sus relaciones anteriores, y sus actividades dentro de sus posibilidades.
d.
Complicaciones potenciales en niños con leucemia
• Infección hemorrágica. • Deshidratación.
• Desequilibrio electrolítico
e.
Factores relacionados a la enfermedad
• Pérdida del apetito.
• Alteración del gusto y del olfato.
f.
Observaciones
La Leucemia Linfoblástica Aguda y la Leucemia Mieloblastica Aguda suele iniciarse súbitamente con sintomatología de enfermedad crónica febril. Se observa esplenomegalia y enteropatía en la Leucemia Linfoblástica Aguda, pero no necesariamente en la Leucemia Mieloblastica Aguda. El numero de leucocitos puede no, ser muy elevado, pero se observan muchas formas jóvenes en la sangre y en la medula ósea.
La Leucemia Mieloblastica Crónica, se desarrolla más lentamente, con sintomatología de enfermedad general y esplenomegalia. Se observa elevación del recuento leucocitario ya en las fases precoces de la enfermedad. La Leucemia Mieloblastica Crónica, casi siempre sufre una agudización con incremento súbito de las formas jóvenes; tal agudización se denomina *crisis blastica* y suele ser rebelde al tratamiento.
La Leucemia Linfoblástica Crónica, también presenta un inicio progresivo, con debilidad y esplenomegalia con adenopatías, el recuento leucocitario suele se alto.
Debido a la trombocitopenia (descenso concomitante de las plaquetas) se producen hemorragias en mucosas y la piel.
Existe una elevada susceptibilidad ante las infecciones, dado que, a pesar de existir leucocitos, estos son inmaduros e ineficaces para actuar contra los microorganismos patógenos.
La debilidad y la fatiga a la anormalmente rápida producción de leucocitos, con la siguiente depleción de las reservas corporales de aminoácidos y vitaminas utilizados en el crecimiento tumoral.
La anemia se debe al desplazamiento de hematíes de la medula ósea causa del aumento de leucocitos. Debido a la anemia y a la consiguiente anoxia tisular, se produce disnea, ángor y dolor muscular.
En todos los tipos de leucemia puede producirse esplenomegalia, hepatomegalia y adenopatías moderadas o severas, todo ello se debe al acumulo de grandes cantidades de células leucémicas en esos órganos.
El 15% de los niños leucémicos se producen dolores óseos y articulares.
La cefalea severa, con vómitos e irritabilidad, se debe al aumento de la presión intracraneal producida por la invasión del sistema nervioso central (SNC) por las células leucemias; se observa con mayor frecuencia en niños con Leucemia Linfocitico Aguda, la infiltración meníngea produce síntomas de meningitis, debido al aumento de la presión intracraneal, con rigidez de nuca y espalda. El séptimo par craneal (nervio facial), es especialmente susceptible de verse afectado, con lesiona e irritación, también puede verse afectados los nervios espinales.
2.
Tumores del Sistema Nervioso Central
Representan la neoplásia sólida más común en la infancia.
Suelen ser predominantemente de localización infratentorial en niños y supratentorial en el caso de lactantes.
Su pronóstico y tratamiento dependen del tipo de célula a partir de la cual se originan, de su localización y de la edad del niño.
Los síntomas variarán en función de la localización. Los pacientes pueden presentar vómitos y cefaleas que generalmente mejoran con el vómito; somnolencia, pérdida de audición, visión doble o disminuida; cambios de personalidad y problemas de aprendizaje, dificultad para el lenguaje y el habla, incoordinación e incluso convulsiones.
En los lactantes pequeños será habitual la fontanela abombada con posible aumento del perímetro craneal.
a.
Principales tumores del Sistema Nervioso Central en
Pediatría
•
Astrocitoma cerebeloso
Los astrocitomas son tumores que se originan en las células cerebrales denominadas astrocitos. Los gliomas se originan en las
células gliales, especialmente los astrocitos. Algunas veces los términos “astrocitoma” y “glioma” se utilizan indistintamente.
Representa aproximadamente el 20% de los tumores cerebrales pediátricos entre 5-8 años.
Generalmente suele ser benigno y de crecimiento lento.
Su tratamiento se basa en la cirugía, pero si no es posible una exéresis completa, se complementa con radioterapia.
La quimioterapia se limita a aquellos casos muy avanzados, y que no puedan tratarse con cirugía.
•
Meduloblastoma
El meduloblastoma infantil es una afección en la cual se forman células benignas (no cancerosas) o malignas (cancerosas) en los tejidos del cerebro.
El meduloblastoma infantil (tumor) generalmente se desarrolla en el cerebelo, el cual está ubicado en la sección posterior inferior del cerebro.
El cerebelo es la parte del cerebro que controla el movimiento, el equilibrio y la postura.
El meduloblastoma infantil se denomina también tumor neuroectodermal primitivo (TNEP). Representa el tumor cerebral maligno más común en la edad pediátrica.
La mayoría se diagnostica antes de los 10 años de edad y su pico de incidencia es a los 5 años. Puede presentarse con metástasis a nivel de espina dorsal.
El tratamiento incluye cirugía, complementada con radioterapia (no en menores de 3 años) y/o quimioterapia.
Se está practicando el transplante autólogo de progenitores hematopoyéticos (TAPH) para mejorar la esperanza de vida de estos pacientes.
•
Ependinoma
Se localiza a nivel ventricular y suele ser causa de
obstrucción del flujo del LCR.
El tratamiento incluye las tres modalidades
(QMT, cirugía y radioterapia).
•
Craniofaringioma
Tumor cerebral benigno que puede considerarse maligno porque puede dañar el hipotálamo, que es el área del cerebro que controla la temperatura corporal, el hambre y la sed.
Tumor localizado cerca del tallo de la glándula pituitaria, de difícil exéresis. Su pico de edad se sitúa de los 7 a los 12 años y el tratamiento consiste en cirugía, radioterapia o combinación de ambas. 6
•
Glioma del tronco del encéfalo
Tal como indica su nombre, estos tumores son aquellos que se localizan en el tronco cerebral, una estructura del sistema nervioso que conecta entre sí la médula espinal, el cerebro y el cerebelo. Su pico de edad se sitúa sobre los 6 años.
La cirugía no suele ser factible y por tanto, la quimio y radioterapia se utilizan para disminuir el tamaño del tumor, mejorar la sintomatología del paciente y aumentar la esperanza de vida.
La tasa general de supervivencia a los 5 años es baja.
3.
Los linfomas
Se denomina linfoma a cualquier trastorno neoplásico del tejido linfoide, incluida la enfermedad de Hodgkin. Los tumores difieren substancialmente de los linfomas observados en los adultos.
Se caracterizan por la proliferación excesiva de células linfoides, de rápido crecimiento y ocasionalmente diseminación a médula ósea y Sistema Nervioso Central -SNC-.
a.
Etiología
Es desconocida aunque diversos estudios y datos constatan factores de riesgo asociados como son: causas genético-familiares, infecciones virales por virus de Epstein-Barr (VEB) en su forma clínica de la Mononucleosis Infecciosa. Así como exposiciones ocupacionales a determinadas sustancias; además de la citada con anterioridad, se asocia a infecciones virales por retrovirus humano (HTLV-I)y el virus del sida; infección por H. pylori . Uso de difenilhid
antoína y fármacos antineoplásicos; así como, exposiciones ocupacionales a pesticidas y disolventes orgánicos.
b.
Tipos
•
Linfomas No Hodkin
Los linfomas no Hodgkin (NHL por sus siglas en inglés) son tumores de los ganglios linfáticos periféricos, el timo o los órganos abdominales, como los intestinos, aunque pueden presentarse en otros sitios.
En los niños, el NHL puede comportarse de manera similar a la leucemia aguda, ya que ambos tipos de cáncer pueden comprometer la médula ósea, la sangre, la piel y el sistema nervioso central.
Grupo heterogéneo de linfomas malignos, caracterizados por la ausencia de células gigantes de Red- Stenberg. Existen diferentes subtipos histológicos dependiendo de la localización, el tipo de célula proliferante y el grado de masa tumoral.
En pediatría una de las formas habituales es el Linfoma de Burkitt, que frecuentemente presentan masa abdominal de
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con posible infiltración a SNC y médula ósea.
•
•
Linfomas Hodkin
Linfomas Hodkin
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ch. Manifestaciones más habituales de los Linfomas, tanto
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•• tatambimbién puedén puede e apapararececer er fifiebebre re y y susudodoraracióción n nonoctcturnurna, así a, así cocomomo pérdida inexplicable de peso, astenia y debilidad generalizada. pérdida inexplicable de peso, astenia y debilidad generalizada. •• En el casEn el caso de o de lolos LNH, las LNH, las adens adenopopatatíaías s pupuededen apaen aparecrecer a er a ninivevell
axilar, para aórtica e inguinal dando lugar a síntomas compresivos axilar, para aórtica e inguinal dando lugar a síntomas compresivos
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4.
4.
Tumores Sistema Nervioso Simpático (SNS)
Tumores Sistema Nervioso Simpático (SNS)
•
•
Neuroblastoma
Neuroblastoma
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Si el diagnóstico se produce después del primer año de vida, Si el diagnóstico se produce después del primer año de vida, será habit
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ósea (ATMO) en los estadíos avanzados.
•
•
Tumores óseos
Tumores óseos
••
Osteosarcoma
Osteosarcoma
Tu
Tumomor r ósóseo eo mámás s frfrececueuentnte e en en niniñoños s y y adadololesescecententes. s. SuSu localización predomina en el extremo de huesos largos (fémur, localización predomina en el extremo de huesos largos (fémur, tibia, húmero). Se ha relacionado con periodos de crecimiento tibia, húmero). Se ha relacionado con periodos de crecimiento rápido. La clínica se presenta con dolor óseo persistente, profundo rápido. La clínica se presenta con dolor óseo persistente, profundo
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•
•
Sarcoma de Ewing
Sarcoma de Ewing
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Se diagnostica sobre todo en ica sobre todo en niños mayoreniños mayores de s de 5 años. Más5 años. Más habitual en la diáfisis de huesos largos, aunque también puede habitual en la diáfisis de huesos largos, aunque también puede afectar a huesos planos como la pelvis, huesos craneoencefálicos, afectar a huesos planos como la pelvis, huesos craneoencefálicos, co
coststilillalas s o o vévértrtebebraras. s. La La clclínínicica a pupuedede e cucursrsar ar cocon n fifiebebre re yy presencia o no de masa fluctuante con eritema y dolor a la presencia o no de masa fluctuante con eritema y dolor a la palpación. Si el dolor se presenta de forma intermitente puede palpación. Si el dolor se presenta de forma intermitente puede retrasar el diagnóst
retrasar el diagnóstico. ico. El pronóstico El pronóstico dependerá de la dependerá de la localizaciónlocalización anatómica del tumor primario, su volumen y la presencia o no de anatómica del tumor primario, su volumen y la presencia o no de metástasis.
metástasis. Ambos
Ambos tumores tumores pueden pueden presentar presentar metástasis metástasis pulmonares. pulmonares. ElEl tratamiento se basa en la reducción del tumor mediante quimioterapia tratamiento se basa en la reducción del tumor mediante quimioterapia prev
previa ia a a la la exéexéresiresis s medmedianiante te circirugíugía, a, y y quiquimiomioteraterapia pia postpost-op-operateratoriaoria.. Pueden requerir TMO.
Pueden requerir TMO.
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Son aquellos tumores desarrollados a partir de la capa embrionaria Son aquellos tumores desarrollados a partir de la capa embrionaria mesodermo, que dará lugar a la formación de la piel, tejido conjuntivo, mesodermo, que dará lugar a la formación de la piel, tejido conjuntivo, huesos, músculos, órganos urinarios y genitales.
huesos, músculos, órganos urinarios y genitales.
Generalmente afectan al tejido conectivo, muscular o graso. Generalmente afectan al tejido conectivo, muscular o graso.
Rabdomiosarcoma
Rabdomiosarcoma
Sarcoma de partes blandas, de afectación muscular y alto grado Sarcoma de partes blandas, de afectación muscular y alto grado de mali
de malignignidaddad. . Las locaLas localizlizaciacioneones s más fremás frecuencuentes son en tes son en cabecabeza yza y cuello, tracto genitourinario, extremidades y tronco.
La clínica se inicia por la presencia de una masa, dolorosa o no, capaz de desplazar estructuras anatómicas. Los síntomas derivan de la localización de dicha masa, por compresión u obstrucción de estructuras sanas.
El tratamiento suele ser la combinación de quimioterapia, cirugía y radioterapia, dada la capacidad de diseminación de la enfermedad.
6.
Tumores renales
Tumor de Wilms
Neoplasia renal más frecuente en pediatría que puede ser uni o bilateral. Generalmente se diagnostica antes de los 5 años de edad.
La clínica se caracteriza por presencia de una masa abdominal, localizada en hemi abdomen; puede ir acompañada o no de dolor, pérdida de peso, fiebre, hematúria macroscópica y en ocasiones hipertensión arterial.
El tratamiento se basa en quimioterapia para reducir la lesión y cirugía posterior. La radioterapia se reserva en casos en la que no es posible una resección completa.
7.
Retinoblastoma (cáncer de retina)
El Retinoblastoma es un cáncer raro que ocurre en uno o ambos ojos de un niño. Es causado por un defecto genético en la retina.
La enfermedad de retinoblastoma ocurre cuando el gen de retinoblastoma no hace la proteína que controla la división celular. Esto causa que las células fotorreceptoras en la retina se multipliquen demasiado rápido y formen un tumor. La edad promedio en que se encuentra a un niño con retinoblastoma es 18 meses; más a menudo se encuentra antes de los 3 años. Es raro encontrar esta enfermedad en un niño pasados los 5 años de edad.
La cifra de cura para esta enfermedad es arriba del 95% en los países desarrollados, como resultado de la detección temprana y avances continuos de los tratamientos.
a.
Signos y síntomas
• La señal más común del retinoblastoma es una pupila blanca,
llamada leucocoria.
• Esta es causada por el reflejo de la luz en el tumor blanco en vez
de en la retina.
• El ojo enfermo de un niño con retinoblastoma también podrá
ponerse rojo y doloroso.
• A medida que el tumor crece, pueden formarse nuevos vasos
capilares en la superficie frontal del iris. Esto puede cambiar el color del iris—una condición llamada heterocromia.
• Estrabismo, una desalineación de los ojos, es la segunda señal
más común de retinoblastoma.
• Esotropia (ojos cruzados) es un término utilizado para describir a
los ojos que se desvían hacia adentro.
• Exotropia (ojo perezoso) es un término utilizado para describir a
los ojos que se desvían hacia fuera.
• En pacientes con la enfermedad avanzada, el cuerpo puede
montar una defensa contra el tumor. Los párpados pueden ponerse rojos e hinchados, y el ojo puede sobresalirse de la órbita. Esto puede parecer una infección en la órbita.
b.
Opciones de tratamiento
Quimioterapia, laser, radioterapia, crioterapia y enucleación
F.
Principales síntomas y signos en las enfermedades
oncológicas
Los primeros síntomas son cansancio, falta de apetito o fiebre intermitente. A medida que la afección avanza aparece dolor en los huesos, como resultado de la multiplicación de las células leucémicas en el sistema óseo. También aparece anemia, cuyas características son palidez, cansancio y poca tolerancia al ejercicio, fruto de la disminución de glóbulos rojos.
Asimismo, la reducción del número de plaquetas provoca hemorragias esporádicas y la aparición de manchas en la piel (petequias) o grandes hematomas, a consecuencia de hemorragia causada por golpes leves. Además, pueden presentarse hemorragias a través de nariz, boca o recto. Una de las hemorragias más graves es la que se presenta a nivel cerebro, la cual puede ocurrir si el número de plaquetas desciende en forma severa. Otra posible consecuencia es la baja en el número de glóbulos blancos (leucocitos), situación que repercute en las defensas del niño contra las infecciones.
G. Pruebas de diagnóstico
• Hemograma completo y recuento de plaquetas. • Aspiración y biopsia de medula ósea.
• Punción lumbar en la Leucemia Linfocitico Aguda
• Biopsia de ganglios en la Leucemia Linfocitico Crónica.
Como ocurre con otras formas de leucemia megacarioblástica en niños y en adultos, la LMA-M7 en el SD se acompaña de una proliferación de tejido fibroso en la médula ósea, proceso que se denomina mielofibrosis, y se debe probablemente a la acumulación de megacarioblastos y megacariocitos anormales.
H. Tratamiento
El tratamiento de las enfermedades oncológicas se basa en la destrucción de las células anormales mediante la aplicación de quimioterapia o radioterapia, la cual requiere el ingreso del paciente en una unidad de aislamiento especial
mientras su sistema inmunológico se mantenga incompetente y hasta que se desarrollen suficientes glóbulos blancos normales.
El tratamiento de las leucemias se emplea tanto la quimioterapia como la radiación ionizante. En las leucemias agudas, estos tratamientos tienen una tasa de curación aparente de cerca del 50% y un 90% de los pacientes consiguen una remisión de tres años o más. El porcentaje actual de éxito en el tratamiento de las leucemias mielocíticas crónicas es similar. Una forma poco frecuente de leucemia responde al tratamiento con interferón. Recientemente, investigaciones llevadas a cabo en China han puesto de manifiesto la existencia de un marcador mitocondrial capaz de anunciar la aparición de una leucemia aguda. De confirmarse, podría ser un hallazgo importante para el tratamiento precoz de la enfermedad.7
Este tipo de afección se recomienda el consumo combinado del producto AC2V y del producto PR1V. El AC2V actúa bloqueando el metabolismo energético de las células tumorales en forma selectiva y el PR1V regula y potencia el medio interno y las defensas evitando los efectos secundarios producidos por la quimioterapia y radioterapia.
Estos productos no interfieren con los productos y tratamientos recomendados por su médico oncólogo y tampoco los sustituyen. Así mismo potencian a estos tratamientos ampliando su acción curativa.
1.
Quimioterapia
Es un tratamiento eficaz, no solo puede ser curativo sino que también paliativo, este tratamiento se administra en unidades pediátricas, por lo que el personal de enfermería necesita tener un gran conocimiento de los efectos secundarios y toxicidades al administrar estos tratamientos.
Con el fin de administrar dichos tratamientos con seguridad, y tener capacidad de observar efectos secundarios y colaborar con eficacia en la asistencia al niño con esta patología.
La enfermedad y su tratamiento producen varias consecuencias, y la resolución de estas, están basadas en las acciones de enfermería.
El niño se ve sometido a varios problemas de salud y el tratamiento de la enfermedad que le afectan en mayor o menor medida a la satisfacción de sus necesidades básicas, todo lo anterior con el tratamiento y control de la enfermedad es un proceso inevitablemente mortal, y ha tenido su reemplazo por los protocolos que van dirigidos hacia la curación.
1.1 Implicaciones
de
enfermería
en
la
administración de quimioterapia
Hoy en día la educación en enfermería, la certificación en oncología pediátrica y el entorno de la asistencia sanitaria han proporcionado a las enfermeras/os la oportunidad de tener un papel más activo dentro del equipo de profesionales.
Este equipo está formado por un médico, un farmacéutico y el personal satinarlo responsable de administrar la quimioterapia. La quimioterapia se administra en diferentes espacios, la unidad de hospitalización, la unidad resistencia ambulatoria y muchas veces en la casa. Las enfermeras/os que administran quimioterapia deben ser competentes y tener conocimientos básicos de lo que es oncología pediátrica y quimioterapia, además de las directrices institucionales y la educación.
Antes de la administración del tratamiento, las enfermeras/os deben valorar al paciente y tener conocimientos de todos los tratamientos que ha sufrido, tales como, la cirugía, la radiación u otros, las prescripciones y las medicaciones que ha tomado durante el proceso, las alergias y los suplemento nutricionales. Las enfermeras/os deben revisar el, protocolo de tratamientos para verificar la fase y el día del tratamiento, la medicación, la dosificación, y cualquier estudio necesario antes de la administración.
La dosis de quimioterapia se calcula dependiendo del peso del niño en kilogramos o en base a su superficie corporal. La superficie corporal se calcula utilizando la altura del niño en centímetros, y el peso en kilogramos.
En los niños que pesan menos de 10 kilogramos o son menores de 12 meses el cálculo debe realizarse en función del peso corporal en kilogramos, algunos regímenes de tratamiento reducen la dosis de quimioterapia en estos niños a u 50%. La razón de dicha reducción se debe a que la distribución, la excreción y el metabolismo de los, agentes quimioterápicos se altera cuantitativa y cualitativamente en recién nacidos y niños pequeños.
Un aspecto excepcional de este grupo es el rápido cambio en el volumen de los comportamientos de fluidos que ocurre en los primeros nueve meses de vida.
Normalmente solo las enfermeras/os especializados administran los tratamientos quimioterápicos. Todos los tratamientos deben ser explicados al niño y a la familia.
Las indicaciones del protocolo deben sugerirse una por una antes de la administración de la quimioterapia, como es la necesidad de pre-hidratación. Un plan para la administración antiemética debe prepararse para cada paciente. Este plan se basa en la experiencia previa del paciente con dicho tratamiento, siempre debe comprobarse el tratamiento quimioterápicos ajustándose al protocolo de otra enfermera o licenciada, usando medios de protección como: guantes, batas y jeringas desechables son medidas que deben ponerse en práctica para proteger al niño y a la enfermera/o de contactos accidentales.
Todos los medicamentos deber ser preparados asépticamente en una cabina de seguridad biológica de clase II, que será limpiada, revisada y mantenida a intervalos específicos. El personal que prepara el tratamiento quimioterápicos llevará trajes quirúrgicos desechables, atados a la espalda y con puños, debe llevar guates de látex en todo momento. Las enfermeras/os que administran este tipo de medicamento también deberían llevar guantes. Todos los desechos quimioterápicos son tratados como desechos altamente peligrosos.
1.2 Valoración de enfermería
La enfermera/o debería tener unos conocimientos adecuados de la droga que va a ser administrada, y debería informar al paciente y a su familia de los mecanismos de acción de dicha droga y los posibles efectos secundarios.
• Asegurarse de que el paciente y la familia entienden el
protocolo de tratamiento.
• Revisar la historia del paciente relacionada con la
administración de drogas (reacciones alérgicas).
• Determinar si el paciente normalmente necesita
premeditación. (Por ejemplo que tipo de medicación le va bien al paciente) para evitar nauseas y vómitos.
• Determinar si el paciente necesita una prueba antes de
recibir una medicación concreta, por que puede haber una reacción alérgica.
• Saber las cinco características fundamentales de la
medicación (el paciente, la programación, la dosis, la medicación y la proporción). Así como la secuencia del protocolo.
• Determinar la habilidad del paciente para tomar la
medicación, (vía oral, el recuento de plaquetas es bastante alto para realizar una punción lumbar es la, línea intravenosa adecuada para la quimioterapia).
• Determinar si los resultados de laboratorio están en los
parámetros del protocolo.
• Observar la ubicación de la línea intravenosa durante y
después de la administración de la quimioterapia.
• Informar a la familia y al paciente sobre los efectos
secundarios a corto y largo plazo.
1.3 Intervenciones de enfermería
Las intervenciones de enfermería deberían se especificas dependiendo del tipo de quimioterapia administrada. Es imprescindible elucidado específico y la documentación de cualquier efecto secundario.
2.
Radioterapia
La radioterapia se utiliza para curar, controlar o limitar el crecimiento de la enfermedad y palear los síntomas de dolor. La radioterapia destruye unos tumores mejor que otros, en general los tumores que son pequeños bien oxigenados y tiene un buen suministro de sangre y una tasa de división celular rápida, son más sensibles al daño de la radiación.
Ocurre también en el tejido normal. Cada tipo y tamaño de tumor requiere cantidades específicas de radiación para poder eliminarlo. El reto de la radioterapia es tratar las células tumorales localizadas dentro y junto a las células normales, la cantidad de radicación no es tolerada por las células normales. En esta situación el intento de la curación puede no ser posible. La radiación puede llevarse a cabo tanto interna como externamente, cuando la radiación se libera fuera del cuerpo se llama “radiación externa”, “teleterapia” o “rayos externos”.
La radioterapia interna tiene lugar dentro del cuerpo de la persona enferma y se le denomina “braquiterapia”.
El cuidado que se les brinda a las personas que reciben este tratamiento, se ha desarrollado en una especialidad concreta de enfermería en oncología con propios valores de la práctica sanitaria y educación, el personal de enfermería profesional son miembros instrumentales del equipo de tajamiento de radiación oncológica. El cuidado a los paciente que reciben este tratamiento incluye la educación y el asesoramiento del paciente y su familia junto con los cuidados directos; la valoración del conocimiento individual, proporcionar las instrucciones específicas del tratamiento, y ayudar al paciente y a su familia con las medidas de autocontrol para evitar efectos secundarios.
•Factores que intervienen en la enfermedad: •Tejido corporal que se trata.
•La dosis total y diaria de la radiación administrada. •El método de radiación
•La edad del paciente. •Terapia combinada.
•Constitución genética del paciente.
2.1 Valoración de enfermería
• Los efectos secundarios asociados a la radioterapia pueden
variar según el área que ha sido radiada. Sistema Nervioso Central, dolor de cabeza, náuseas y vómitos, síndrome de somnolencia, malestar, fatiga.
• Cabeza y cuello: sequedad de la boca, mucositis, dolor.
• Abdomen: hepatomegalia, náuseas y vómitos, diarrea,
calambres, hormigueos.
• Pulmones: disnea, dolor torácico, tos seca. • Corazón: dolor torácico, disnea y fiebre.
• Genitourinario: poliuria, dolor al orinar, hematuria.
• Hematológico: mielosupresión, fatiga, hematomas y
sangrado.
• Piel: eritema cutáneo, descamación, alopecia. Sobre la
importancia de mantener la piel seca y limpia.
2.2 Intervención de enfermería
• Sistema Nervioso Central: educar al paciente y a los padres
en lo que respecta al síndrome de somnolencia y estimular al niño para que descanse.
• Cabeza y cuello: ofrecer la medicación necesaria para el
• Abdomen: proporcionar antieméticos, prevenir la
deshidratación, tratar la diarrea. Supervisar la entrada de alimentos y los cambios de peso.
• Pulmones y corazón: observar atentamente e informar de los
síntomas.
• Genitourinario: observar atentamente los síntomas, reforzar
la alimentación oral.
• Hematológico: observar el recuento de leucocitos, informar
sobre la fiebre aumento de hematomas.
• Piel: observar los cambios de la piel, prevenir las infecciones.
2.3Transfusión sanguínea y plaquetas
Es una modalidad terapéutica empleada para la corrección de muy diversos trastornos hematológicos, entre los que se incluyen las distintas formas de anemia, las leucemias y algunos trastornos de la coagulación. Antes de proceder a una transfusión resulta indispensable comprobar que existe la máxima compatibilidad entre la sangre a administrar y la sangre del receptor, tipificando el grupo sanguíneo de ambas muestras.
•
Valoración de enfermería
El personal de enfermerías encargado de la transfusión de sangre debe estar capacitado, y tener los conocimientos necesarios, a cerca de los riesgos y los efectos secundarios que pueda ocasionar al paciente.
•
Intervención de enfermería
• Explicar al paciente lo que se le va a realizar.
• Brindar apoyo emocional al paciente y a su familia.
• La enfermera/o debe controlar signos vitales al paciente. • Verificar vía intravenosa adecuada.
• Proporcionar la comodidad del paciente.
• Satisfacer las necesidades fisiológicas del paciente. • Verificar permeabilidad del catéter.
• Mantener la individualidad del paciente.
2.4 Trasplante de medula ósea
El fin del trasplante de células madre hematopoyéticas es reemplazar células madre hematopoyéticas que están enfermas, dañadas o ausentes por células madre sanas.
Los trasplantes alogénicos son utilizados sin la medula ósea del paciente está dañada.
El sistema inmune del donante debe ser efectivo para prevenir la ocurrencia de la enfermedad proporcionando en efecto contra la leucemia. Un trasplante autólogo se utiliza para proporcionar un rescate de las células madre después de altas dosis de quimioterapia o radiación. En algunos casos, las células madre autólogas pueden utilizarse incluso habiendo una historia de enfermedad de medula espinal, estas células son tratadas o purgadas para eliminar células tumorales residuales ante de las transfusión.
•
Valoración de enfermería
• Conocer los efectos secundarios potenciales y las
reacciones adversas asociadas a cada tipo de trasplante de células madre.
• La transfusión de células madre congeladas (autólogas,
células madre de sangre periférica y transfusiones de sangre de cordón) pueden causar mal gusto de boca. Nauseas y vómitos, arritmia (bradicardia), hipertensión hemoglobinuria, calentura, reacción alérgica (anafilaxis),
cierre renal, embolia micropulmonar, sobre carga de fluidos e infecciones.
• La infusión de células madre frescas familiar compatible,
familiar no compatible y compatible no familiar) Puede causar reacción alérgica, reacción de transfusión hemolítica, sobre carga de fluidos, embolia micropulmonar e infecciones.
• Valorar el conocimiento que tiene el paciente y la familia. • Controlar los signos vitales del paciente antes, durante y
después de la transfusión (se puede utilizar un electrocardiograma y una pulsioximetría).
•
Intervenciones de enfermería
Intervenciones básicas del tipo de transfusión de células madre:
• Congeladas: las premeditaciones suelen ser
antihistamínicos, diuréticos y pre-hidratación de fluidos, añadiendo una base alcalina.
• Durante la transfusión deben controlarse las reacciones
adversas, tras la infusión de 12 a 24 horas los fluidos diuréticos aseguran la perfusión renal, y mantienen una adecuada eliminación de la orina.
• Frescas: antihistamínicos, cortiesteroides y antipiréticos,
y/o diuréticos. Pre-hidratación de fluidos cuándo hay incompatibilidad de ABO. Durante y después de la transfusión, controlar reacciones adversas.
3.
Inmunoterapia
La finalidad es estimular el sistema inmunológico par que pueda detectar el cáncer y lo pueda atacar de una manera efectiva,
esta terapia ha sido exitosa envarios tipos de cáncer pero no en todos, y depende de la persona que tiene esta patología, en algunos casos solo con el tratamiento se han curado.
Hoy en día existen métodos más modernos, por ejemplo la vacuna contra el cáncer, la cual consiste en tomar una muestra del tumor y se hace un preparado en el laboratorio y se inyecta a la persona enferma.
1.
Ventajas de la inmunoterapia
Este tratamiento es menos agresivo que la quimioterapia, radioterapia y la cirugía, no está demás mencionar que puede dar efectos secundarios como, fiebre y mal estar general aunque nos son graves, ahora se están cambiando estos tratamientos por los tradicionales, claro no se aplica en todos los tipos de cáncer pero casi siempre se usan combinados con quimioterapia, se usa en algunas leucemias.
Este tratamiento se usa en todo el mundo, aquí en Guatemala lo usan en algunos hospitales privados, ya que es demasiado caro.
2.
Consideraciones de enfermería
Solo en la leucemia se observa simultáneamente anemia, trombocitopenia aumento masivo de formas leucocitaria inmaduras.
Téngase precaución con todos los fármacos que contengan ácidos acetilsalicílico, que debe evitarse, a causa de la tendencia a la hemorragia del paciente con leucemia. Póngase especial atención ante la aparición de petequias, hematuria o hemorragia digestiva.
Cuando las plaquetas descienden por debajo de 20 000/mm3, pueden producirse hemorragias graves (la hemorragia intracraneal puede ser fatal).
Debe asegurarse que dicha tendencia a la hemorragia queda reflejada en todas las peticiones al laboratorio, para poner sobre aviso a todo el personal extractor.
La infección es la causa principal de muerte en estos pacientes. Es de obligado cumplimiento una adecuada higiene general, sobre todo en las manos, no debiéndose permitir la atención ni la visita de nadie que presente signos de infección.
Las enfermedades infecciosas de la infancia suelen ser fatales para los pacientes leucémicos.
El tratamiento con esteroides “enmascara”, las infecciones, por lo que se puede no percibir fiebre, ni otros síntomas, en pacientes que reciban dicho tratamiento.
En los niños se practica una punción lumbar después del diagnóstico de la leucemia con el fin de averiguar si está afectado el SNC. Así mismo, también se administra quimioterapia intratecal con el fin de tratar o prevenir dicha complicación. El SNC, puede estar afectado por células leucémicas incluso tras la remisión de la enfermedad.
La invasión leucémica de la mucosa digestiva puede producir una inflamación, con ulceras y hemorragias. La quimioterapia también contribuye a desarrollar esta complicación; por lo tanto, deben evitarse tanto los supositorios como la toma de la temperatura rectal.
Con el fin de disminuir el nivel del acido úrico producido por el aumento de la destrucción celular se administra alopurinol. Dicha destrucción se ve acrecentada por la
quimioterapia y la irradiación. Es necesario administrar muchos líquidos con el fin de lavar los riñones y prevenir la insuficiencia renal.
Debe brindarse el oportuno apoyo psicológico al paciente y a sus familiares, teniendo en cuenta que la leucemia es una enfermedad grave pero que actualmente responde al tratamiento en un porcentaje significativo de los casos. Hoy en día, con el tratamiento oportuno, incluyendo el trasplante de medula ósea, el pronóstico de la enfermedad leucémica en general es mucho más favorable que hace tan solo unos años. En los niños afectados por Leucemia Linfocitico Aguda, el tratamiento consigue remisiones en más del 90% de los casos, con supervivencias prolongadas e incluso remisiones definitivas; después de una segunda remisión, el trasplante de medula ósea permite la curación de la enfermedad en un 30% de los casos. En la Leucemia Mieloblastica Aguda, el pronóstico inicial es muy grave, pero el tratamiento posibilita una remisión en el 50% de los casos, y un trasplante de medula ósea logra la curación en más del 30% de los casos. El promedio de supervivencia espontánea en los pacientes adultos con leucemia crónica es de 3 a 5 años, pero el tratamiento reduce notablemente las molestias y el trasplante de medula ósea permite la curación de la enfermedad en un 40-60% de los casos.
I.
Enfermería en oncología pediátrica
La enfermería en oncología pediátrica apareció a finales de los años 40, las enfermeras/os proporcionan medidas de confort a los pacientes y demostrar un uso hábil de los analgésicos. Mantener al niño limpio, tranquilo y libre de
dolor, este era el objetivo principal de una enfermera/o, antes evitaban que los pacientes supieran su diagnóstico era algo obligatorio para el personal de enfermería, también era muy importante apoyar a la familia en la negación al diagnóstico. Era muy tensional y comunicación inadecuada; difícil tanto para la familia como para el personal de salud de esos tiempos.
En los años 40, el cuidado a los niños con cáncer era proporcionado por enfermeras/os con una única obligación, se les llamaba “especialistas” y para esto adquirían habilidad y experiencia a través del autoaprendizaje, y la formación era durante el trabajo diario.
a.
Actitud del personal de enfermería
El personal de enfermería juega un papel muy importante y fundamental en la atención del cáncer infantil en este caso la leucemia, actuando como intermediario entre el niño y su familia y los restantes del equipo de salud, cuando tenemos a nuestro cargo un niño con cáncer se debe conocer a fondo la psicología normal, tenemos que tener nociones sobre lo que es la enfermedad, lo efectos secundarios del tratamiento y ser capaz de comprender el impacto emocional de los sentimientos de perdida, dolor y de crear un ambiente que proporcione bienestar físico, mental, social y lo más importante es lo emocional; tanto para el niño como para su familia.
J.
Cuidados de enfermería
8 Monitorización, control y registro de los signos vitales: FR, FC, TA, Tª axilar,
saturación oxígeno (satO2) junto con la valoración de posibles signos de dificultad respiratoria que demuestren una alteración de la función respiratoria (tiraje Inter.-subcostal, aleteo nasal
En caso de inestabilidad hemodinámica también controlaremos: ECG
además de realizar estricto balance hídrico y control de edemas, sudoración, congestión y coloración cutáneo-mucosa.
Prestar especial atención a la posible aparición de signos o síntomas
sugestivos de complicación como la tos, la expectoración, el dolor torácico y la alteración del nivel de conciencia (inquietud, confusión, agresividad o irritabilidad).
Favorecer el trabajo respiratorio mediante medidas posturales garantizando
la permeabilidad de las vías aéreas superiores (lavado nasal y aspiración atraumática de secreciones si precisa), terapia inhalatoria, fisioterapia respiratoria evitando la percusión por riesgo de sangrado y oxigenoterapia si precisa.
En caso de síndrome de vena cava superior, evitar la canalización de vías
periféricas en la extremidad superior del hemitórax afectado.
El personal de enfermería debe mantener una constante observación del
cansancio, falta de apetito o fiebre intermitente, palidez, cansancio y poca tolerancia al ejercicio, hemorragias esporádicas y la aparición de manchas en la piel (petequias) o grandes hematomas, hemorragias a través de nariz, boca o recto, a nivel cerebro.
Inspeccionar diariamente la boca, y evitar la temperatura oral.
Vigilar si hay sangrado de encías, mantener la temperatura a 37ºC para
evitar dilatación de los vasos sanguíneos.
Información oportuna de la aparición de ulceras al facultativo.
Informar al Médico de todos los signos y síntomas observados en el paciente
con esta patología.
a.
Cuidados de nutrición
Valoración del estado nutricional y grado de hidratación con control del
Dieta hiperprotéica e hipercalórica pudiéndose utilizar suplementos
nutritivos, respetando los hábitos alimentarios y adaptándola a las circunstancias del paciente ( dieta blanda).
Favorecer la ingesta con una presentación atractiva de los alimentos,
poco calientes, evitando sabores ácidos o amargos y olores intensos
Control y registro de la ingesta de alimentos y líquidos; nauseas y
vómitos.
En caso de vómitos ofrecer bebidas carbonatadas frías en pequeñas
cantidades por su efecto anestésico y anti-emético.
En caso de mucositis
Enjuagues durante 3 minutos con 6 cc. de Nistatina (como preventivo
de infección
Enjuagues de 3 min. con 15 cc. de Sucralfato (protector de la
mucosa)
En caso de dolor, se efectuará enjuagues con 6 cc. de
Difenhidramina (anestésico) también durante 3 min., justo antes de la ingesta oral).
Dieta
Brindar una dieta blanda, húmeda y suave.
Ya que de esta forma se evitarán sangrado en la región bucal y al
momento de evacuar a nivel rectal.
Evitar zumos con acido escarborico, fibras de limón, y evitar
