Facultad de Ciencias Veterinarias -UNCPBA-
DISCOESPONDILITIS CANINA
Juárez, María Florencia; Giangreco, Sergio; Catalano, Marcelo
Discoespondilitis canina
Tesina de la Orientación: Sanidad en Pequeños Animales, presentada como parte de los requisitos para optar al grado de Veterinario del estudiante: Juárez, María Florencia.
Tutor: M.V Giangreco, Sergio
Director: M.V Catalano, Marcelo. Especialista en cirugía de pequeños animales.
Resumen
La discoespondilitis es la infección del disco intervertebral y de las vértebras adyacentes, tiene como causa principal la infección por bacterias y con menor frecuencia por hongos. Su origen puede resultar de una infección en la piel o en el tracto urinario, por migración del agente infeccioso por vía sanguínea a las vértebras o por ejemplo, por migración de cuerpos extraños. Los signos clínicos incluyen dolor espinal, parálisis, fiebre y anorexia. El diagnóstico se basa en estos y en la realización de radiografías simples de columna vertebral en distintas posiciones, completándose con análisis y pruebas de laboratorio. El tratamiento consiste en el uso de antibióticos para controlar la infección y de analgésicos para disminuir el dolor. La presente tesina tiene como objetivo caracterizar un caso clínico de discoespondilitis ocurrido en un canino, remarcando la llegada al diagnóstico, tratamiento y su pronóstico. El caso clínico corresponde a una perra Bulldog Francés de 3 años de edad, que llega a la consulta con parálisis del tren posterior y pérdida de la propiocepcíón. El diagnóstico se confirmó mediante la realización de una radiografía con evidencia de estrechamiento vertebral y la realización de una resonancia magnética, llevándose a cabo el correspondiente tratamiento con antibióticos, corticoide y rehabilitación.
Índice
1-Introducción 1
2-Repaso anatómico 1
2.1-Columna vertebral 1
2.2-Etiopatogenia 1
3-Manifestaciones clínicas 2
4-Diagnóstico 3
5-Tratamiento 3
6-Objetivo general 4
7-Exposición del caso clínico 5
7.1-Datos demográficos 5
7.2-Motivo de consulta 5
7.3-Evaluación inicial y cuadro clínico 6
7.4-Estudios complementarios 6
8-Objetivos terapéuticos 15
8.1-Plan de tratamiento 16
8.2-Pronóstico 16
9-Discusión 17
10-Conclusión 18
1 INTRODUCCIÓN
La discoespondilitis es la infección concurrente de un disco intervertebral y la osteomielitis del cuerpo de las vértebras contiguas.
Repaso anatómico Columna vertebral:
La columna vertebral del perro está constituida por vértebras cervicales, torácicas, lumbares, sacras y coccígeas. Las vértebras cervicales son siete y forman la base ósea del cuello, su extensión comienza en la articulación atlanto-occipital y se prolonga hasta la séptima cervical. Las vértebras torácicas son trece y forman la base ósea del dorso; se diferencian del resto por poseer en el arco procesos espinosos bien desarrollados que van acortándose hacia caudal (vértebras lumbares) y a ambos lados pequeños procesos articulares para las
costillas. Las vértebras lumbares son siete y forman la base ósea del lomo, hacia craneal se continúa con las vértebras torácicas y hacia caudal con las vértebras sacras. Las vértebras sacras son tres vértebras fusionadas que forman la base ósea de la grupa junto con los isquiones e iliones. Las vértebras coccígeas o caudales presentan un número variable que generalmente rondan en veinte o veintitrés vértebras y forman la base ósea de la cola (Fariña y Smith, 2016).
Etiopatogenia
2 osteomielitis en otros huesos, traumatismos vertebrales previos o causas iatrogénicas (Martin Vaquero, 2015).
En cuanto a los agentes bacterianos más comúnmente aislados se encuentran Staphilococus intermedius, Brucella canis, Streptococus spp y Escherichia coli pero virtualmente cualquier microbio puede ser causal. La discoespondilitis de origen fúngico es mucho menos habitual y los organismos fúngicos aislados con frecuencia son Aspergillus, Paecilomyces spp y
Coccidioides immitis. La migración de aristas vegetales a menudo se asocia con infecciones mixtas, sobre todo Actinomyces; con tendencia a residir en las vértebras y en los espacios discales L2-L4 (Tilley y Smith, 2008).
Manifestaciones clínicas
La discoespondilitis ocurre con mayor frecuencia en perros de razas medianas a grandes y jóvenes o de mediana edad. El Pastor Alsaciano, Gran Danés y Terrier de Airedale pueden tener incremento de la prevalencia de este trastorno. La discoespondilitis rara vez se reconoce en felinos, no se conoce en esta especie, predicción etaria o racial. Los machos son afectados con mayor frecuencia que las hembras en las dos especies (Nelson y Couto, 2000). Según Tilley y Smith (2008), la prevalencia es de aproximadamente 0,1- 0,8% de las admisiones hospitalarias caninas.
3 Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la presencia de signos clínicos característicos, alteraciones en los estudios de diagnóstico por imagen, compatibles con la enfermedad y el aislamiento del microorganismo causal.
Los cambios radiográficos de la discoespondilitis interesan a las estructuras ventrales de las vértebras afectadas. Las modificaciones comprenden erosión de la lámina terminal y lisis focal de una o ambas láminas terminales vertebrales, colapso del espacio discal, cambios óseos proliferativos adyacentes al espacio discal y esclerosis en los márgenes de la pérdida ósea. Los sitios más afectados
son las regiones raquídeas medio-torácica, cervical caudal, toracolumbar y lumbosacra. Es habitual que la discoespondilitis se asiente en más de un espacio discal, de modo que se recomiendan las placas radiográficas simples de toda la columna vertebral. Los signos radiológicos pueden no ser evidentes durante
varias semanas después de comenzado los signos (Nelson y Couto, 2000).
El cultivo de sangre es el método más satisfactorio para aislar al microorganismo responsable por la infección vertebral, con resultados positivos en cerca de la mitad de los casos. Lo sistemas cardíacos, urogenital y hepático deben evaluarse como potenciales fuentes de infección. Aunque el cultivo de la orina a menudo es positivo (25%), no es confiable en el aislamiento de los microbios responsables de la discoespondilitis. La aspiración con aguja percutánea del disco infectado, empleando fluoroscopía, ha sido efectiva en la obtención de cultivos positivos en algunos casos con hemo y urocultivos negativos. En todos los perros afectados los títulos de Brucella deberían ser determinados debido a su importancia en la salud pública (Nelson y Couto, 2000).
Tratamiento
4 antibioterapia prolongada. Es muy importante remarcar la necesidad de administrar tratamiento antibiótico durante al menos 2-4 meses para minimizar el riesgo de recidivas y fallos terapéuticos. Se recomienda iniciar el tratamiento con antibióticos de amplio espectro efectivos frente a bacterias de tipo Staphylococcus spp, como penicilinas potenciadas (amoxicilina-clavulánico) o cefalosporinas de primera generación (cefalexina, cefazolina) (Martin Vaquero, 2015).
Una vez iniciado el tratamiento antibiótico, el dolor espinal y los signos
sistémicos mejoran en cuatro a cinco días. Los déficits neurológicos suelen tardar más tiempo (de varias semanas a dos a tres meses) en mejorar. Si hay mejoría de los signos, se debe mantener la antibioterapia durante al menos ocho semanas, aunque algunos animales pueden requerir tratamiento con antibióticos durante
seis meses o más. Junto con la antibioterapia, el tratamiento médico durante la fase inicial también comprende el uso de analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos y reposo (Martin Vaquero, 2015).
El tratamiento quirúrgico se reserva para pacientes con cultivos negativos que no responden a la antibioterapia inicial en los que se quieren obtener cultivos de material discal u óseo y para aquellos con déficits neurológicos importantes y compresión medular extradural (Martin Vaquero, 2015).
Objetivo general
5 EXPOSICIÓN DEL CASO CLÍNICO
DATOS DEMOGRÁFICOS: El presente caso clínico se desarrolló en la clínica veterinaria “Punto Mascotas” de la ciudad de Mar del Plata.
MOTIVO DE CONSULTA: El paciente es un canino, hembra, castrada de tres años de edad, de raza Bulldog Francés (Figura 1). Llega a consulta con parálisis
del tren posterior (Figura 2) y pérdida de la propiocepcíón, su dueña comenta que los signos comenzaron de forma instantánea y que no controla esfínteres. Como antecedentes clínicos, se menciona que, la paciente fue tratada 90 días atrás por una piodermia generalizada.
6 Figura 2. Se observa a Frida con parálisis del tren posterior.
EVALUACIÓN INICIAL Y CUADRO CLÍNICO: A la inspección y examen general el animal se encuentra en estado de alerta, con mucosas aparentes de color rosadas, tiempo de llenado capilar de 2 segundos. Su peso corporal es de 8,500 kg, la temperatura rectal es de 38,5 °C y la frecuencia cardíaca y respiratoria es
normal. Se observa una manifiesta parálisis del tren posterior con pérdida de la propiocepcíón. No se observa edema y los linfonodos palpables se encuentran normales. Presenta incontinencia urinaria y fecal.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
7 neosporosis(Figura 3) y brucelosis (Figura 4).También se recolecta una muestra de orina para urianálisis(Tabla 3).
Tabla 1. Hemograma completo.
DETALLE OBTENIDO UNIDAD VALOR
MINIMO
VALOR MAXIMO
ERITROCITOS 7,31 Mill/mm3 5 6,5
LEUCOCITOS 11,6 Mil/mm3 5 10
HEMOGLOBINA 18,7 Gr/dl 10 15
HEMATOCRITO 52,3 % 39 50
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)
72 Fentolitros 60 77
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HbCM)
25,6 % 17 23
CONCENTRACION HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CHbCM)
35,8 Gr/dl 31 34
PLAQUETAS 401 Mill/mm3 100 650
8 Tabla 2. Bioquímica sanguínea.
En los resultados de la bioquímica, se pueden observar que los resultados se encuentran dentro de los valores normales.
DETALLE OBTENIDO UNIDAD VALOR
MÌNIMO
VALOR MÀXIMO
ALBÚMINA 2,8 Gr/dl 2,3 4
PROTEINAS 6,5 Gr/dl 5,5 7,5
GLUCOSA 0,92 Gr/l 0,7 1,1
COLESTEROL 185 Mg/dl 140 210
GPT 23,28 UI/L 0 70
GOT 25,82 UI/L 0 75
FA 232 UI/L 4 320
UREA 0,25 g/l 0,15 0,40
CREATININA 1,16 Mg/dl 0,9 1,9
BILIRRUBINA DIRECTA
0,20 Mg/dl 0,00 0,20
BILIRRUBINA INDIRECTA
0,30 Mg/dl 0,00 0,60
BILIRRUBINA TOTAL
0,50 Mg/dl 0,16 0,60
9 Figura 3. Análisis de toxoplasmosis y neosporosis.
10 Figura 4. Análisis de brucelosis.
11 Tabla 3. Análisis de orina.
El análisis de orina realizado indica que los resultados se encuentran dentro de los parámetros normales.
Se realizaron placas radiográficas de la región lumbo-sacra y de la cadera, en la incidencia latero lateral de vértebras lumbares se evidencia un leve estrechamiento del espacio vertebral (Figura 5). En cuanto, en la incidencia ventro-lateral no se observa ninguna patología (Figura 6).
DETALLE OBTENIDO VALOR DE
REFERENCIA
COLOR Amarillo
ASPECTO Turbio
DENSIDAD 1.060 1.035-1.060
PROTEINAS (-) 0
PH 7.00 6-7
CUERPOS CETONICOS (-) 0
GLUCOSA (-) 0
SANGRE (-) 0
UROLBILINOGENO (-) 0
BILIRRUBINA (+) 0
13 Figura 6. Rx Incidencia ventro-dorsal de las vértebras lumbares.
15 Figura 8. Informe de la resonancia magnética.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
Ante la ausencia de un diagnóstico definitivo, inicialmente se decide instaurar un tratamiento medicamentoso que consista en paliar los signos del paciente, el cual abarca el uso de corticoides y antibiótico de amplio espectro con el fin de disminuir una posible inflamación e infección.
Ante la certeza del diagnóstico y una falta de repuesta en el tratamiento
16 Plan de tratamiento:
Se instaura un tratamiento inicial con 4mg totales de Dexametasona (Dexametasona Inyectable. Laboratorio Lamar S.A) y 100mg totales de Enrofloxacina (Enrofloxacina 10% solución inyectable. Laboratorio Ruminal S.A) por vía subcutánea. Se continúa el tratamiento por 20 días con Prednisolona vía oral (Prednisolona comprimidos 20mg.laboratorio Holliday Scott S.A) a dosis de 1 mg/kg cada 24 hs y Enrofloxacina vía oral (Enrofloxacina comprimidos 100mg.
Laboratorio Ruminal S.A) a dosis de 10 mg/kg cada 24 por vía oral.
Luego se sigue el tratamiento, reemplazando la Enrofloxacina por
Ceftriaxona (Ceftriaxona inyectable 1gr. Laboratorio Drawer S.A) a dosis de 160 mg por vía subcutánea cada 12 horas por 30 días. Tramadol 75mg por vía oral (Tramadol comprimidos 75mg.Laboratorio John Martin). Y se continúa con la Prednisolona a dosis de 10 mg por vía oral (Prednisolona comprimidos 10mg.
Laboratorio Lamar S.A). También se indica rehabilitación con acupuntura.
Pronóstico:
17 DISCUSIÓN
La discoespondilitis afecta sobre todo a perros de razas grandes y gigantes. Las razas Gran danés y Pastor Alemán parecen estar predispuestas a sufrir la enfermedad. La incidencia es de aproximadamente el doble en machos que en hembras. Ocasionalmente, afecta a perros de razas pequeñas y condrodistróficas y muy raramente a gatos (Martin Vaquero, 2015). En el caso que se presenta en dicha tesina, el paciente es un canino hembra de raza pequeña, Bulldog francés.
En los inicios de la enfermedad, los signos clínicos suelen tener un curso agudo, aunque algunos animales pueden presentar signos leves meses antes de
la consulta (Tilley y Smith, 2008). Es así que en la mayoría de los casos el animal llega a consulta cuando la enfermedad se encuentra en un estado avanzado, con parálisis y pérdida de la propiocepcíón.
18 CONCLUSIÓN
La llegada a consulta de un paciente canino, que presenta parálisis y pérdida de propiocepcíón, nos debe hacer sospechar de un desorden neurológico. Luego de realizar la anamnesis y el examen neurológico completo, es fundamental efectuar un hemograma, bioquímica sérica y placas radiográficas para descartar enfermedades infecciosas (ej. Toxoplasma, Neospora, Brucelosis), metabólicas o traumatológicas.
Ante la posibilidad de encontrarse con un resultado negativo de brucelosis y poca evidencia de discoespondilitis en las placas radiográficas, no se descarta la
posibilidad de estar ante un caso de dicha patología. La posibilidad de realizar una resonancia magnética brindará información valiosa para el diagnóstico definitivo así como también la realización de un cultivo bacteriano. En el caso presentado se logra confirmar el diagnóstico mediante resonancia por lo cual inmediatamente se comienza a administrar el antibiótico para dicha patología. No se evalúa como necesario la realización de un cultivo bacteriano. Aunque el cultivo de sangre es el método más satisfactorio para aislar al microorganismo responsable por la infección vertebral.
El éxito del tratamiento dependerá de administrar el antibiótico y el antiinflamatorio adecuado y del compromiso y la voluntad del propietario a seguir un tratamiento largo que además de medicamentoso consta también de fisioterapia y acupuntura. En el caso de Frida sus dueños mostraron conductas responsables en las indicaciones realizadas.
La evolución de la paciente, fue notoriamente satisfactoria, logrando recuperar parcialmente la propiocepcíón y movilidad de sus miembros pelvianos,
19 Bibliografía:
1. Fariña J. y Smith F. (2016) Anatomía. pp: 19-22. En: Manual ilustrado de cinología. Buenos Aires, Argentina.
2. Martin Vaquero P. (2015) Discoespondilitis. Argos portal veterinario.
Disponible en el URL:
https://Argos.portalveterinaria.com/noticia/11900/articulo-archivo/discoespondilitis.
3. Nelson R.W y Couto C.G (2000) Enfermedades de la medula espinal. pp: 1096-1099. En: Medicina interna de animales pequeños. Segunda edición. Intermédica. Buenos Aires, Argentina.
4. Pellegrino F., Suratini A. y Garibaldi L. (2003) Síndrome neurológico.pp:
139-140. En: El libro de neurología para la práctica clínica. Intermédica. Buenos Aires, Argentina.
