UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
“PROCESO DE TERMOCICLADO PARA DETERMINAR EL DESGASTE DEL ESMALTE DENTAL PROVOCADO POR EL CONSUMO DE BEBIDAS
GASEOSAS”
AUTORA: ZAMBRANO OLALLA DANIELA INÉS
ASESORA: DRA. LOZADA LÓPEZ FANNY DEL ROCÍO Mg.
APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA que: El presente trabajo de titulación
realizado por la señora Daniela Inés Zambrano Olalla, estudiante de la carrera de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “PROCESO DE
TERMOCICLADO PARA DETERMINAR EL DESGASTE DEL ESMALTE DENTAL PROVOCADO POR EL CONSUMO DE BEBIDAS GASEOSAS”, ha sido prolijamente revisado y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa
pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes – Uniandes- por lo que
apruebo su presentación.
Ambato, Octubre del 2017
Dra. Lozada López Fanny del Roció Mg.
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Daniela Inés Zambrano Olalla, estudiante de la Carrera de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el
presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de Odontóloga, son
absolutamente originales, auténticos y personales, a excepción de las citas, por lo
que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Octubre del 2017
Sra. Daniela Inés Zambrano Olalla
C.I. 0502871767
AUTORA
DERECHOS DE LA AUTORA
Yo, Daniela Inés Zambrano Olalla, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El patrimonio
de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las
Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultoría
que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Octubre del 2017
Sra. Daniela Inés Zambrano Olalla
C.I. 0502871767
AUTORA
DEDICATORIA
El presente trabajo está dedicado con mucho amor a mis hijos Joel, Ariana y
Samantha quienes han sido mi principal motivación para esforzarme día a día en
alcanzar mi tan anhelado sueño de ser una profesional.
A mi esposo Alexis quien siempre estuvo a mi lado apoyándome y brindándome su
cariño y ayuda oportuna.
A mis amados padres Washington e Inés que nunca soltaron mi mano y me dieron
todo el apoyo necesario para hacer realidad este logro.
A mis hermanos y sus familias quienes aportaron con su granito de arena para verme
crecer profesionalmente.
Daniela
AGRADECIMIENTO
Principalmente a Dios porque con su gracia e infinita misericordia me ha ayudado a
culminar esta etapa universitaria.
A todos los docentes y autoridades de la Carrera de Odontología de la Universidad
“UNIANDES” por compartir sus conocimientos sin egoísmo alguno y apoyar a mi
crecimiento profesional con sabios consejos, enseñándome siempre a trabajar con
principios y valores éticos.
A la Dra. Rocío Lozada mi asesora quien me ayudó al desarrollo de este trabajo
desde un inicio sin conflictos y con un gran corazón.
RESUMEN
Hoy en día la vida cotidiana obliga a adquirir nuevos hábitos alimenticios los mismos
que pueden resultar perjudiciales para la salud en general; la influencia del medio
hace que muchos productos sean agradables a la vista y que la prioridad sea
solventar las necesidades inmediatas como el hambre y la sed, sin tomar en
consideración lo potencialmente perjudiciales que se pueden tornar para la salud,
como es el caso de las bebidas gaseosas que por su elevado contenido de azúcar y
ácidos ocasionan lesiones en la superficie de los órganos dentales.
De acuerdo a la problemática mencionada se plantea el siguiente tema de
investigación “Proceso de termociclado para determinar el desgaste del esmalte dental provocado por el consumo de bebidas gaseosas”, para lo cual se desarrolla
como objetivo el determinar con el proceso de termociclado el desgaste del esmalte
dental provocado por el consumo de bebidas gaseosas.
Para el desarrollo de la investigación de campo se realizó una guía de observación,
encuestas y entrevistas en donde los principales datos que se obtuvieron reflejaron
que las bebidas gaseosas sí producen afectación en la superficie dental.
Como propuesta para dar solución a la problemática encontrada se sugiere la
elaboración de una guía de información de bebidas para el consumo diario que no
causen afectación a la estructura dentaria, en donde se darán a conocer las bebidas
que no ocasionen daño y más bien aporten con múltiples beneficios para los órganos
dentales y para la salud en general.
ABSTRACT
Today, daily life obligate the acquisition of new eating habits, which can be harmful to
health in general; The influence of the environment makes many products pleasing to
the sight and that is the priority to solve immediate needs such as hunger and thirst,
without taking into consideration how potentially harmful they can be for health, this is
the case of soft drinks that due to their high content of sugar and acids cause injury on
the surface of the dental organs.
According to the mentioned problem this present research topic proposes "Process of
thermocycling to determine the wear of tooth enamel caused by the consumption of
soft drinks, for this reason the objective is to determine the Process of thermocycling
of the tooth' wear enamel caused by the consumption of soft drinks.
For the development of field research an observation guide, surveys and interviews
were conducted and where the following data was obtained that gaseous drinks
produce affectation in the dental surface.
As a proposal to solve the problem found, it is suggested to design an information
guide on beverages for daily consumption that do not affect the tooth structure, where
beverages will be made known that do not cause harm and contribute with many
benefits for the dental organs and for health in general.
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE LA AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
INTRODUCCIÓN ... 1
Antecedentes de la investigación ... 1
Planteamiento del problema ... 3
Objeto de Estudio y Campo de Acción ... 3
Línea de investigación ... 3
Objetivos ... 4
Objetivo General ... 4
Objetivos Específicos ... 4
Idea a defender ... 4
Variables de investigación ... 5
Justificación ... 5
Metodología a emplear ... 5
Estructura del proyecto de investigación ... 8
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica. ... 8
MARCO TEÓRICO ... 10
1.1. ORÍGEN Y EVOLUCIÓN DEL OBJETO DE INVESTIGACIÓN ... 10
1.2. ANÁLISIS DE LAS DISTINTAS POSICIONES TEÓRICAS SOBRE EL OBJETO DE INVESTIGACIÓN ... 10
1.2.1. OPERATORIA DENTAL ... 10
1.2.1.1. Historia ... 10
1.2.1.2. Definición ... 11
1.2.1.3. División de la operatoria dental ... 12
1.2.1.4. Relación con otras especialidades ... 13
1.2.2. ESTRUCTURA DENTAL ANATÓMICA... 15
1.2.3 ESTRUCTURA DENTAL HISTOLÓGICA ... 16
1.2.3.1. Esmalte ... 17
1.2.3.1.1. Composición química ... 18
1.2.3.1.2. Estructura histológica ... 19
1.2.3.1.3 Permeabilidad ... 22
1.2.3.1.4. Solubilidad de la Apatita ... 22
1.2.3.2. Dentina ... 22
1.2.3.2. Composición química ... 23
1.2.3.2.2. Clasificación ... 23
1.2.3.2.3. Estructura Histológica ... 24
1.2.3.2.4. Permeabilidad ... 26
1.2.3.2.5. Proceso de reparación ... 26
1.2.3.3. Pulpa ... 27
1.2.3.4. Cemento ... 28
1.2.4. DESGASTE DENTAL ... 29
1.2.4.1. Abrasión ... 29
1.2.4.2. Atrición ... 30
1.2.4.4. Erosión ... 31
1.2.4.4.1. Etiología ... 32
1.2.4.4.2. Localización ... 35
1.2.4.4.3. Evolución ... 35
1.2.4.4.4. Severidad clínica ... 35
1.2.5. TERMOCICLADO ... 36
1.3. VALORACIÓN CRÍTICA DE LOS CONCEPTOS PRINCIPALES DE LAS DISTINTAS POSICIONES TEÓRICAS SOBRE EL OBJETO DE INVESTIGACIÓN ... 38
1.4. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO ... 40
CAPÍTULO II ... 41
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ... 41
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR ... 41
2.2. DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA... 41
2.2.1. Paradigma o modalidad investigativa ... 41
2.2.2. Tipo de investigación por su diseño ... 41
2.2.3. Tipo de investigación por su alcance ... 41
2.2.4. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación ... 42
2.2.4.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento ... 42
2.2.4.2. Métodos de nivel empírico del conocimiento ... 42
2.2.4.3. Técnicas de Investigación ... 42
2.2.4.4. Instrumentos de Investigación ... 43
2.2.5. Población y muestra ... 44
2.2.5.1. Población ... 44
2.2.5.2. Muestra ... 44
2.2.6. Recolección de la información ... 45
2.2.7. Análisis de resultados de instrumentos aplicados ... 45
2.2.7.1 Análisis de la guía de observación ... 45
2.2.7.3. Análisis de entrevista a docentes. ... 61
2.3 PROPUESTA DEL INVESTIGADOR ... 62
2.3.1. Tema: ... 62
2.3.2. Introducción ... 62
2.3.3 Objetivos ... 62
2.3.4. Justificación ... 63
2.3.5. Desarrollo de la propuesta ... 63
2.3.5.1. Identificación del problema ... 63
2.3.5.2. Tipo de sujeto ... 63
2.3.5.3. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta. ... 63
2.3.5.4. Metodología empleada para la propuesta ... 64
2.3.5.5. Secuencia de procedimientos ... 64
2.3.5.5.1. Esquema de la propuesta ... 65
2.3.6. BENEFICIOS DE LA PROPUESTA ... 66
2.3.7. SOCIALIZACIÓN DE LA PROPUESTA ... 66
2.4. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO ... 67
CONCLUSIONES GENERALES ... 68
RECOMENDACIONES ... 69
BIBLIOGRAFÍA
LINKOGRAFÍA
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N. 1 Población para la investigación ... 44
Tabla N. 2 Pesos iniciales de la muestra ... 47
Tabla N. 3 Pesos finales de la muestra ... 48
Tabla N. 4 Diferencia de pesos iniciales y finales de la muestra ... 49
Tabla N. 5 Consumo de bebidas ... 50
Tabla N. 6 Cantidad de bebidas ... 51
Tabla N. 7 Daños en órganos dentales ... 52
Tabla N. 8 Impacto de las bebidas gaseosas ... 53
Tabla N. 9 Erosión dental ... 54
Tabla N. 10 Conocimiento de factores que producen erosión dental ... 55
Tabla N. 11 Conocimiento de las consecuencias del consumo de bebidas gaseosas . 56 Tabla N. 12 Presencia de pacientes con erosión dental ... 57
Tabla N. 13 Posibilidad de evitar la erosión dental ... 58
Tabla N. 14 Consumo de bebidas gaseosas y su efecto cuando se tiene buena higiene bucal ... 59
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Grafico N. 1 Consumo de bebidas ... 50
Grafico N. 2 Cantidad de bebidas ... 51
Grafico N. 3 Daños en órganos dentales ... 52
Grafico N. 4 Impacto de las bebidas gaseosas ... 53
Grafico N. 5 Erosión dental ... 54
Grafico N. 6 Conocimiento de factores que producen erosión dental ... 55
Grafico N. 7 Conocimiento de las consecuencias del consumo de bebidas gaseosas 56 Grafico N. 8 Presencia de pacientes con erosión dental ... 57
Grafico N. 9 Posibilidad de evitar la erosión dental ... 58
Grafico N. 10 Consumo de bebidas gaseosas y su efecto cuando se tiene buena higiene bucal ... 59
INTRODUCCIÓN Antecedentes de la investigación
Desde hace algún tiempo atrás, el estilo de vida diario ha ido cambiando por la
influencia del medio ambiente, cada vez se aumenta el consumo de bebidas y
alimentos industrializados poco saludables los cuales han sido muy aceptados por la
población.
Los estudios presentes en la literatura generalmente están basados en la salud
sistémica, dejando de lado las consecuencias que su consumo provoca a nivel bucal.
El esmalte dental es uno de los tejidos más duros del organismo. Presenta un alto
contenido mineral (aproximadamente un 95%), carece de suministro nervioso y es
soluble en ácido. Ante la presencia de ácidos, pierde su integridad, porque empieza a
perder su contenido mineral. (CÉSAR, 2011)
La erosión dental corresponde a la pérdida irreversible de los tejidos superficiales del diente debido a la acción química de ácidos, donde no participan las bacterias. Se ha transformado en una afección común a nivel mundial, afectando especialmente a la población infantil por el alto consumo de bebidas ácidas y carbonatadas. (TORRES, 2015)
Las causas pueden ser extrínsecas o intrínsecas. Las causas intrínsecas comprenden
vómitos recurrentes como en pacientes que sufren de anorexia y la bulimia, el
tratamiento fármaco citostático o propulsión del contenido gástrico en la boca debido
a reflujo gastroesofágico. Las causas extrínsecas comprenden el consumo frecuente
de alimentos o bebidas ácidas, el uso de productos de higiene ácidos y
medicamentos ácidos, tales como la vitamina C o aspirina efervescente. El alcohol se
ha asociado también a la erosión. (RABELO, 2012)
Al ser el esmalte dentario el tejido que recubre la corona de las piezas dentarias y su
espesor varía entre 2 a 2,5 mm; está constituido químicamente por una matriz
orgánica (2%), una matriz inorgánica (95%) y agua (3%). El componente orgánico más
importante es de naturaleza proteica. La matriz inorgánica está constituida por sales
minerales cálcicas, básicamente fosfato, las cuales dan origen a los cristales de
susceptibles a la acción de los ácidos constituyendo esta característica el sustrato
químico que da origen a las caries y erosión dental. (FERNÁNDEZ, 2014)
El potencial erosivo, es decir, la capacidad de un alimento para generar erosión
dentaria ha sido estudiado en su pH, capacidad buffer, grado de saturación,
concentración de calcio, concentración de fosfato e inhibidores de erosión, tales como
fluoruros. Sin embargo, se ha concluido que el factor dominante en la disolución
erosiva es el pH. (FRESNO, 2014)
Los ácidos de la dieta más a menudo responsables de la erosión son la fruta y zumos
de fruta (especialmente cítricos), comidas con vinagre y refrescos carbonatados.
(ROMERO, 2015)
Todas las bebidas carbonatadas contienen una sustancia aditiva llamada gas
carbónico, es por esta razón que quienes la ingieren lo hacen por una necesidad igual
que cualquier droga; el abuso siempre trae consecuencias y en este caso la erosión
dental que afecta los porcentajes de la composición del diente y determina el proceso
destructivo. (JOHNSON, 2016)
Las propiedades de un ácido se determinan por la cantidad de ácido presente en
cavidad bucal, las mismas que pueden ser agravadas cuando se cepillan los dientes
ya que la saliva tiene que cumplir varias funciones como la dilución de las sustancias
erosivas mediante su capacidad buffer de neutralizar los ácidos provenientes de la
dieta sin llegar a dañar el esmalte. (RENGIFO, 2013)
La literatura reporta la disolución del esmalte frente a un pH de entre 5.0 a 5.7, es así
que en la categoría de bebidas no alcohólicas podemos destacar las gaseosas,
bebidas hidratantes y energizantes, situación que representa un peligro para la salud
oral, por sus componentes acidulantes (ácido cítrico, fosfórico, entre otros), que
además de mejorar el perfil del sabor y aroma propio de cada bebida, resultan
erosivos para el esmalte dentario, porque con el pH que presentan, se genera el
potencial suficiente para remover minerales de la superficie adamantina.
(GUANOLUISA, 2014)
Con la información obtenida se concluye que el consumo de bebidas gaseosas es
estructura dentaria ya que sus componentes contribuyen a la disolución del esmalte;
por este motivo es necesario incrementar los conocimientos sobre este tema para la
posterior erradicación de éste hábito nocivo.
Es por eso que a través de este proyecto investigativo se pretende dar a conocer de
forma clara y sencilla a la población en general el efecto erosivo exógeno, al
determinar la acción desmineralizante de las bebidas gaseosas sobre la superficie del
esmalte dentario, a través de un procedimiento in-vitro, encaminados a evaluar la
pérdida de tejido dentario.
Planteamiento del problema
En la actualidad la población ha aumentado el consumo de diferentes bebidas
gaseosas existentes en el mercado, ya sea por la facilidad de adquirirlas, por sus
agradables sabores, o por el efecto de reanimación que producen; sin embargo, se
ha dejado de lado el efecto que pueden causar sobre los órganos dentales, tal es el
caso de la erosión dental que es el desgaste progresivo de la superficie del esmalte,
cuando esto sucede la dentina queda expuesta aumentando la sensibilidad dentaria,
proliferación de infecciones orales inclusive fracturas por el debilitamiento de la
superficie dental. Por lo cual es necesario identificar los potenciales factores de riesgo
para disminuir la incidencia de este tipo de lesiones en cavidad bucal y mejorar las
condiciones de los órganos dentales.
Objeto de Estudio y Campo de Acción Objeto de Estudio: Operatoria Dental
Campo de Acción: Desgaste de la superficie dental
Lugar: Laboratorio de Biomateriales Odontológicos “UNIANDES” Línea de investigación
Odontología preventiva y comunitaria. Estudio de variables de riesgo odontológico en
Objetivos
Objetivo General
Determinar con el proceso de termociclado el desgaste del esmalte dental provocado
por el consumo de bebidas gaseosas.
Objetivos Específicos
Revisar bibliográficamente el proceso de termociclado y sus usos en
odontología.
Comprobar si las bebidas gaseosas producen un efecto erosivo sobre la
superficie del esmalte dental.
Elaborar una guía de información acerca de las bebidas saludables para el consumo diario que no causen afectación en cavidad bucal el mismo que será entregado a los profesionales, estudiantes y pacientes de la Unidad de Atención Odontológica (U.A.O) Uniandes para ampliar sus conocimientos en el tema.
Idea a defender
Frente al consumo excesivo de bebidas gaseosas se pretende determinar si éstas
tienen influencia en la pérdida de esmalte dental para concientizar y promover la
disminución del consumo de éstas bebidas y de esta manera disminuir la incidencia
de lesiones en los órganos dentales, mejorando las condiciones de salud oral de los
pacientes.
El propósito de esta investigación es verificar por medio del proceso de termociclado
la pérdida de tejido dental al exponer los órganos dentales extraídos a la influencia de
las bebidas gaseosas, la pérdida de tejido será verificada a través de la comparación
de los pesos dentales antes y después de la experimentación.
Con los resultados obtenidos se procederá a concientizar a los estudiantes y
pacientes de la U.A.O. especialmente a los niños del daño que puede causar el
consumo frecuente de bebidas gaseosas y de esta manera intentar disminuir la
Variables de investigación Variable independiente
Determinación del desgaste del tejido dentario.
Variable dependiente
Precautelar el desgaste de los tejidos de los órganos dentarios.
Variable interviniente
Exposición a las bebidas gaseosas.
Justificación
El consumo excesivo de bebidas gaseosas desde edades muy tempranas ha
provocado grandes cambios en la estructura dental, produciendo abrasiones,
erosiones, lo cual pone en riesgo la salud dental de varias personas de una manera
inconsciente debido a la falta de información.
Ésta investigación será de gran utilidad para determinar la influencia que tienen las
bebidas gaseosas en el desgaste del esmalte de los órganos dentales, de éste modo
se podrá concientizar a la población y aportar positivamente a mejorar las condiciones
de salud oral.
Metodología a emplear
Paradigma o modalidad investigativa
Cualitativa: la presente investigación se basa en determinar la influencia de las bebidas gaseosas en el desgaste del esmalte dental
Cuantitativa: se realiza el peso de los órganos dentales antes y después de la exposición a las bebidas gaseosas para valorar la cantidad de pérdida de
tejido dental. Se recolecta información en las encuestas y entrevistas que
deben ser analizadas estadísticamente.
Tipo de investigación por su diseño
modo y por qué causa puede producirse el fenómeno de desgaste del esmalte
dental.
Bibliográfica: en la presente investigación se recopilan varios datos de diversas fuentes científicas que sirven para el desarrollo de la misma.
Tipo de investigación por su alcance
Descriptiva: comprende el relato, registro del proceso, luego el análisis e interpretación de los resultados obtenidos en el estudio realizado para
determinar el desgaste del esmalte dental producido por la influencia de las
bebidas gaseosas.
Métodos, técnicas e instrumentos de investigación Métodos del nivel teórico del conocimiento
Analítico: permite separar las muestras de órganos dentales antes y después del proceso de termociclado para someterlas a un estudio independiente.
Sintético: permite relacionar hechos aparentemente aislados como la influencia de las bebidas gaseosas en el desgaste del esmalte dental y se
formula una teoría que unifica los diversos elementos para establecer una
explicación tentativa de las muestras que se someterán a estudio.
Enfoque sistémico: al organizar la información obtenida permite realizar conclusiones y recomendaciones del estudio para la presentación de la
propuesta.
Métodos de nivel empírico del conocimiento
Observación científica: es un método empírico para poder identificar los cambios que se producen en cuanto a la estructura inicial de los órganos
dentales y a la estructura final de los mismos después de ser sometidos al
proceso de termociclado bajo la influencia de las bebidas gaseosas.
Análisis documental: es la revisión de los resultados obtenidos después de exponer los órganos dentales al proceso de termociclado.
Estudio Bibliográfico: es la recopilación de datos para fundamentar el marco teórico principalmente con información elegida por su aporte
Técnicas de Investigación
Encuesta: se realizó a los estudiantes de séptimo, octavo, noveno y décimo semestres de la Unidad de Atención Odontológica Uniandes, de la ciudad de
Ambato, provincia de Tungurahua, para valorar su conocimiento sobre la
influencia que tiene el consumo de bebidas gaseosas en el desgaste del
esmalte dental.
Entrevista: dirigida a los docentes Odontólogos de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, UNIANDES, para recopilar información de relevancia
sobre la influencia de las bebidas gaseosas en el desgaste del esmalte dental.
Modelación: comprende la preparación de los órganos dentales, limpiándolos en su totalidad y sellando sus ápices para ser pesados en una balanza
analítica y así poder obtener los resultados del antes y después de la
exposición.
Termociclado: es un proceso utilizado para simular in vitro el paso del tiempo, en el cual cierta cantidad de ciclos demuestra cierto lapso de tiempo que una
muestra pasa en boca provocando el envejecimiento dental. Instrumentos de Investigación
Guía de observación: se observan los cambios ocurridos en el esmalte dental antes y después de la exposición a las bebidas gaseosas en el proceso de
termociclado.
Cuestionario: el cual contiene varias preguntas que sirven para la encuesta y arroja datos importantes para ésta investigación.
Guía de entrevista: con la que se obtiene información de gran utilidad para incrementar conocimientos de profesionales especialistas en el tema de
investigación.
los instrumentos de medida más usados en laboratorio y de la cual dependen básicamente todos los resultados analíticos.
Termociclador: es un artefacto eléctrico que consta de una fuente de poder, un brazo robótico, tres recipientes de acero inoxidable y un panel en el cual se
registran el número de ciclos que se van realizando; transforma la energía
eléctrica en energía calórica y de éste modo se simula el paso del tiempo.
Estructura del proyecto de investigación
El proyecto de investigación está estructurado de la siguiente manera:
Introducción: en la que se presenta el problema a investigar, su situación, planteamiento y delimitación del mismo, idea a defender. Así como también una breve
explicación de la metodología, aporte teórico y significación práctica.
El trabajo investigativo contiene tres capítulos.
En el primer capítulo se presenta el marco teórico de la investigación en donde se
explican los diferentes conceptos sobre la estructura dentaria y el desgaste de la
superficie dental.
En el segundo capítulo se describe toda la metodología aplicada en el trabajo de
investigación, también se exponen los resultados de los instrumentos aplicados en la
misma, presentando una propuesta que consiste en dar a conocer los niveles de
erosión dental producidos por el consumo de bebidas gaseosas a todos los pacientes
y estudiantes de la U.A.O. Uniandes.
El tercer capítulo se valida la propuesta planteada, además se presentan las
conclusiones y recomendaciones de la investigación, con dichos resultados se
pretende aportar con información útil para poder elaborar una guía de información acerca de las bebidas saludables para el consumo diario que no causen afectación en cavidad bucal.
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica.
Aporte teórico: se sustenta en la información de diversas fuentes que ayudan a identificar los principales efectos que produce en los órganos dentales el consumo de
esmalte dental para informar y concientizar adecuadamente y lograr una actitud
preventiva frente a éste problema que a diario afecta a más personas principalmente
por falta de información.
Significación práctica: La presente investigación se encuentra dirigida especialmente a estudiantes de séptimo, octavo, noveno y décimo semestres los mismos que ya se
encuentran familiarizados con la atención a pacientes en la U.A.O. Uniandes y sus
resultados sirven para determinar si el consumo de bebidas gaseosas produce
desgaste del esmalte dentario de ésta manera se aporta positivamente para identificar
con mayor claridad la etiología y características de las lesiones erosivas.
Novedad científica: Los resultados que se exponen en el presente trabajo investigativo son de mucha utilidad ya que así se puede identificar los diferentes
factores de riesgo para la debida concientización y posterior prevención de problemas
en cavidad oral. Ésta investigación utiliza un artefacto eléctrico denominado
“termociclador” que se usa para simular el paso del tiempo y el envejecimiento dental
CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO
1.1. ORÍGEN Y EVOLUCIÓN DEL OBJETO DE INVESTIGACIÓN
Hechavarría, et al (2013) manifiestan que la cavidad bucal es una parte fundamental
del cuerpo y tenerla sana es muy importante para poder masticar, hablar y lucir bien,
pero su descuido puede afectar a todo el organismo. Aunque la población conoce la
importancia de la higiene, en ocasiones resulta difícil mantener a la cavidad bucal con
resultados satisfactorios debido al desconocimiento de que existen ciertos hábitos que
resultan nocivos para los órganos dentales. Calatrava, (2015) menciona que la salud
bucal se relaciona con la dieta de muchas maneras; sin embargo, el efecto más
importante de la alimentación en los dientes es su acción local en el desarrollo de la
caries dental y la erosión del esmalte y dentina.
La erosión se define como la disolución de la estructura dental secundaria al contacto
con compuestos químicos, como agentes quelantes y ácidos. En este proceso no se
incluye la acción bacteriana. Actualmente se considera un problema clínico
significativo, esto debido a su gran incremento en la población joven y adulta. La
causa más común, parece ser la alta ingesta de bebidas ácidas, entre las que se
incluyen las bebidas carbonatadas. (Latorre, Pallenzona, Guiza, 2010)
1.2. ANÁLISIS DE LAS DISTINTAS POSICIONES TEÓRICAS SOBRE EL OBJETO DE INVESTIGACIÓN
1.2.1. OPERATORIA DENTAL 1.2.1.1. Historia
La Operatoria dental en el pasado se desarrolló empíricamente, pues con la
civilización se inició la caries dental, por tanto el hombre debe haber buscado desde
tiempos muy primitivos el alivio a las molestias ocasionadas por las caries. Ya en
excavaciones realizadas en el antiguo Egipto se han encontrado momias con rellenos
de oro en sus dientes tallados.
En América también se han encontrado incrustaciones de oro y piedras preciosas en
dientes de aborígenes pre incas e incas. En Estados Unidos la Odontología nació en
fundamentalmente extracciones. Con Pier Fauchard la Odontología salió del
empirismo en el siglo XVIII, él publicó en 1746 la segunda edición de un libro que
contenía los conocimientos odontológicos de la época, siendo el primero en aconsejar
la eliminación de los tejidos cariados y ya hablaba de un aparato para taladrar
dientes. (Zenón, 2002)
En el siglo XIX (1840) Chapin Harris fundó la primera escuela dental en Baltimore, esto
marcó el nacimiento de la educación Odontológica. A principios del siglo XX aparece
G. V. Black quien es el verdadero creador y propulsor de la Operatoria Dental
Científica, sus obras editadas, los trabajos publicados y su infatigable labor docente,
sus principios y leyes sobre preparación de cavidades fueron tan minuciosamente
estudiados que muchos de ellos se han proyectado hasta el momento actual. Arthur
Black., el hijo de Black, amplió aún más estas bases científicas. (Raint, 2011)
Entre 1920 y 1950 los investigadores se preocuparon más por las experiencias de
laboratorio que por los resultados clínicos de la aplicación de esos mismos materiales
en boca. A partir de 1950 se produce un cambio en la profesión y se puede hablar
entonces de la era de la investigación clínica. Se vio que las pruebas de laboratorio no
eran suficientes, por muy rigurosas que fueran, pues muchas veces el comportamiento
clínico de los materiales en boca era muy diferente al del laboratorio. Desde entonces
se acentúan los esfuerzos mediante departamentos especializados de escuelas
dentales, de grupos de post grado, cursos intensivos a los docentes hacia pruebas
clínicas bajo condiciones normalizadas con el objeto de comparar resultados obtenidos
en distintas partes del mundo. (Raint, 2011)
En un inicio las preparaciones cavitarias se realizaban bajo el principio de “extender para prevenir”, actualmente las restauraciones son más conservadoras, esto por la
disminución de la incidencia de caries debido a que la odontología se ha vuelto más
preventiva, con las aplicaciones de fluoruros y sellantes de fosas y fisuras, la
fluorización de las aguas y la sal de consumo. (Asfat, 2010)
1.2.1.2. Definición
G. V. Black, el distinguido profesor estadounidense cuyo texto de principios de siglo
sentó las bases de la operatoria dental moderna, la define como “Las operaciones
sobre dientes naturales y sus tejidos blandos conectados que son realizadas
enfermedades”. A esta afirmación, editores posteriores de la obra de Black, como Blackwell, le agregaron el concepto de prevención, “para mantener el mecanismo masticatorio en estado de salud”. Esta definición, que asocia la prevención con las
maniobras u operaciones sobre tejidos duros dentarios, es ratificada por autores
como Gilmore, Schultz, Charbeneau, Parula, Ritacco y otros.
Las exigencias estéticas de la vida moderna han obligado a completar la definición,
como lo hace Sturdevant al agregar “... la restauración de la forma, función y estética de los dientes”. Podemos definir entonces la operatoria dental como la disciplina
odontológica que enseña a prevenir, diagnosticar y curar enfermedades así como a
restaurar las lesiones, alteraciones o defectos que puede sufrir un diente para
devolverle su forma, estética y función dentro del aparato masticatorio y en armonía
con los tejidos adyacentes.
La operatoria dental es el esqueleto, la estructura básica sobre la que descansa la
odontología. No se trata de una disciplina fácil ni de una disciplina que brinde
resultados gratificantes con poco esfuerzo porque la reconstrucción integral de un
elemento dentario destruido se asocia con importantes dificultades técnicas. Se
estima que la operatoria dental ocupa más de la mitad de las horas trabajadas en los
consultorios de todo el mundo para la atención de pacientes con problemas
odontológicos. Quien se dedique a esta disciplina con ahínco verá recompensados
sus esfuerzos y aprenderá a quererla y respetarla. (Barrancos, 2015)
1.2.1.3. División de la operatoria dental
Se acostumbra a dividir la disciplina en técnica de operatoria dental (preclínica) y
clínica de operatoria dental.
La técnica o preclínica estudia los procedimientos, las técnicas, los materiales
y el instrumental necesarios para reparar, restaurar o prevenir la patología en
elementos dentarios defectuosos, enfermos o deteriorados, sobre dientes
extraídos o simulados, montados en maniquíes o en dispositivos que simulan
el aparato masticatorio.
La clínica de la operatoria dental estudia los mismos procedimientos pero
aplicados directamente a la prevención, el mejoramiento, la curación o la
conocimientos técnicos, la clínica exige un gran dominio de la biología, la
fisiología, la patología, la farmacología y toda otra disciplina que se relacione
con la curación de las enfermedades.
El término Operatoria dental no resulta el más apropiado para aludir a las maniobras
que debe realizar el profesional con el fin de prevenir, curar o restaurar un diente
enfermo. Tal vez sea más correcto hablar de odontología restauradora, puesto que el
principal objetivo de la disciplina que nos ocupa es restaurar, pero eso nos llevaría a
confundirnos con el campo de la prostodoncia, en el que también se restauran y
reponen dientes.
En otros países se emplean distintos términos (dentistería operatoria, dentística,
odontología general, odontología conservadora), sin que ninguno sea aceptado
universalmente. Si la odontología es la ciencia que se refiere a los dientes y restaurar
significa reparar, volver una cosa a su primitiva función, entendemos que “odontología conservadora y restauradora” es el término que expresa mejor los objetivos de
nuestra especialidad. (Barrancos, 2015)
1.2.1.4. Relación con otras especialidades
MATERIALES DENTALES: La operatoria dental está íntimamente relacionada con la ciencia que estudia los materiales dentales, tal vez más que
cualquier otra disciplina odontológica.
La propia historia de la odontología revela que los progresos de la operatoria
dental se fueron produciendo simultáneamente y muchas veces como
consecuencia de los grandes adelantos logrados en la investigación y el
desarrollo de los materiales dentales.
Además de los materiales dentales, se estudian los instrumentos, su
composición, su fabricación, su resistencia y otros aspectos útiles para la
profesión.
El odontólogo debe conocer perfectamente las propiedades de los materiales
disponibles para poder decidir cuál es el más adecuado para restaurar una
lesión dentaria. Para ello debe basarse en los conocimientos que posee sobre
sobre las fuerzas que recibirá la lesión restaurada, sobre las condiciones
biológicas del diente y sobre las funciones que cumplirá esa restauración.
Nunca llegará a dominar la disciplina de la operatoria dental aquel operador
que tenga un conocimiento deficiente, erróneo o anticuado del vasto campo de
los materiales dentales. (Barrancos, 2015)
ENDODONCIA: Los procedimientos que tienden a la restauración de un diente deben aplicarse sin dañar el complejo dentina-pulpa. Desde que el
momento en que una lesión o los procedimientos operatorios atraviesan el
esmalte y empiezan a actuar sobre la dentina, ya se está actuando sobre la
pulpa.
Los procesos patológicos se transmiten por diferentes vías a través de la
dentina hasta los elementos celulares ubicados en la pulpa, de manera que es
necesario que el operador conozca perfectamente los principios biológicos que
rigen el funcionamiento del órgano dentino-pulpar y las medidas que debe
adoptar para evitar su lesión. (Orozco, 2011)
PERIODONCIA: La reacción del periodonto permite evaluar el grado de exactitud del procedimiento odontológico realizado. En efecto, las
restauraciones dentarias que pueden ser eficaces desde el punto de vista
biomecánico y con respecto al complejo dentina-pulpa pueden ser deficientes
con respecto al periodonto.
Una obturación que no reconstruya la relación de contacto, que no restaure la
forma, que invada el periodonto o que no restablezca la oclusión constituirá un
factor lesivo para las estructuras de soporte y protección del diente.
(Barrancos, 2015)
El periodonto reacciona con una irritación que luego se transforma en
inflamación y que termina por producir un proceso patológico tan grande como
la lesión que motivó la intervención del odontólogo o aún mayor. Una de las
causas principales de enfermedad periodontal es una operatoria dental
placa bacteriana, modifique la oclusión e interfiera en el funcionamiento
correcto del aparato masticatorio. (Barrancos, 2015)
PROSTODONCIA: La operatoria dental posee estrechos lazos que la relacionan con la prostodoncia. Muchos procedimientos técnicos se estudian
en operatoria dental y se enseñan paralelamente en prostodoncia. (Barrancos,
2006)
ODONTOPEDIATRÍA: Utiliza todos los recursos de la operatoria dental, más los aspectos psicológicos que el tratamiento del paciente niño requiere.
(Barrancos, 2015)
ORTODONCIA: Emplea técnicas de operatoria, especialmente la adhesivas y otras que ayudan a resolver secuelas posoperatorias después de un
tratamiento ortodóntico, como diastemas, migraciones, oclusión, contención,
entre otras. (Barrancos, 2006)
RADIOLOGÍA: Aporta elementos de indiscutible valor diagnóstico para la correcta realización de las restauraciones en operatoria dental. Sin un examen
radiográfico adecuado, resulta bastante difícil llegar a un diagnóstico correcto
de las lesiones dentarias.
Las lesiones de caries incipientes interproximales en general pasan
inadvertidas si no se obtiene una radiografía de aleta mordible o periapical
para detectar su temprana aparición en la boca.
Con sus procedimientos más avanzados como la técnica del cono largo, la
radiología digital, la técnica con posiciones normalizadas, las técnicas
extraorales pantográficas y otras técnicas que constituyen elementos
invalorables para el diagnóstico y para complementar el tratamiento, la
radiología es una disciplina que colabora estrechamente con la operatoria
dental. (Barrancos, 2015)
1.2.2. ESTRUCTURA DENTAL ANATÓMICA
Los dientes, componentes del aparato masticador, se encuentran anclados al maxilar
superior y al maxilar inferior a través del periodonto. Los dientes sirven para la
digestión. Existen dientes unirradiculares, como por ejemplo los incisivos, y
multirradiculares, como los molares; los molares del maxilar superior tienen por lo
general tres raíces, mientras que los del maxilar inferior poseen dos. (Argudo, 2012
)
Todas las denticiones humanas están conformadas de forma similar, es decir, están
constituidas por el mismo número de dientes (32, en el caso de la dentición
permanente o 20, en el caso de la dentición temporal), y por los mismos grupos
dentarios (incisivos, caninos, premolares y molares). No obstante, la diferencia entre
individuos, y por ende entre poblaciones, radica en la presencia, extensión y número
de caracteres o rasgos dentales dentro de cada grupo de dientes, y dentro de cada
grupo humano. (Reyes, Bonomie, Guevara, Palacios, 2010)
Cada diente tiene una corona y una porción radicular. La corona está cubierta por el
esmalte y la raíz por el cemento. La corona y la raíz se unen en la unión
amelocementaria (U.A.C.) también llamada línea cervical claramente visible en
cualquier diente. La raíz está firmemente anclada al hueso de la arcada, de manera
que cada diente mantiene su posición independientemente pero relacionada con los
otros. La parte de la mandíbula que sirve de soporte a los dientes se denomina
apófisis o porción alveolar. (Ash, 2010)
La corona anatómica es la porción del diente que tiene la superficie cubierta con
esmalte y la corona clínica es la porción del diente que está expuesta en la cavidad
bucal. También tenemos la raíz anatómica que es la porción del diente que tiene la
superficie cubierta de cemento y la raíz clínica que es la porción del diente que está
incluida dentro del maxilar o de la mandíbula y no está expuesta en la cavidad bucal.
También tenemos el ápice de la raíz o el vértice terminal de la raíz que es la
localización de un pequeño orificio en la punta de cada raíz, que proporciona una
entrada para el tejido conectivo y vasculonervioso del interior de la cavidad pulpar.
(Norton, 2012)
1.2.3 ESTRUCTURA DENTAL HISTOLÓGICA
La histología y la embriología bucodental, ramas de la histología y la embriología que
se ocupan de la investigación y del conocimiento de la estructura y del desarrollo de
los tejidos y de los órganos bucodentales, siguen una evolución conceptual. Antes de
que existiese la histología como disciplina científica merecen destacarse algunas
relación entre la estructura dentaria y la estructura ósea y las de Malphigi y
Leeuwenhoek que fueron los primeros en describir los prismas del esmalte y los
túbulos dentinarios. (Gómez & Campos, 2002)
En relación con la histología bucodental destacan en los siglos XIX y XX las
aportaciones de numerosos autores como Purkinje, Retzius, Tomes, Hertwig, Von
Ebner, Malassez, Von Brunn, Von Korff, Erausquin, Cabrini, Schroeder, Ruch,
Slavkin, Thesleff, etc. que han contribuido muy significativamente al conjunto de
conocimientos que en la actualidad se posee sobre la estructura y el desarrollo de las
estructuras bucodentales.
Aunque los dientes varían considerablemente de forma y de tamaño, su estructura
histológica es, básicamente, similar. El eje estructural de cada diente está formado por
un tejido conectivo mineralizado denominado dentina (de origen ectomesenquimático:
proviene de la cresta neural). La dentina rara vez queda expuesta al medio bucal,
porque está cubierta en la zona coronal, a manera de casquete, por un tejido muy duro
de origen ectodérmico llamado esmalte. La dentina radicular está protegida por un
tejido conectivo calcificado denominado cemento, de origen ectomesenquimático. La
unión entre esmalte y dentina se denomina conexión amelodentinaria (CAD) y la unión
entre cemento y dentina se denomina conexión cementodentinaria (CCD). Por dentro
de la dentina existe un espacio de forma aproximadamente semejante a la del
elemento dentario, que recibe el nombre de cavidad o cámara pulpar. Esta cavidad
contiene un tejido conectivo laxo que se denomina pulpa dentaria. La pulpa y la
dentina forman una unidad estructural y funcional denominada complejo
dentino-pulpar. (Gómez & Campos, 2002)
1.2.3.1. Esmalte
El esmalte dental es una cubierta compuesta por hidroxiapatita, de gran pureza, que
recubre la corona de los órganos dentarios, actuando en la función masticatoria. Está
en contacto directo con el medio bucal en su superficie externa, y con la dentina
subyacente en su superficie interna. En el cuello tiene contacto con el cemento que
recubre la raíz, siendo extremadamente delgado a este nivel y aumentando su
espesor hacia las cúspides, donde alcanza su espesor máximo de entre 2 y 2,5 mm en
El esmalte es un material extracelular libre de células, éste material está mineralizado
y su dureza es mayor a la de los tejidos calcificados, posee una configuración especial
que le permite absorber golpes o traumas sin quebrarse. (Barrancos, 2015)
Está formado estructuralmente por millones de prismas adamantinos que recorren
toda su extensión, desde el límite amelodentinario hasta la superficie externa que se
encuentra en contacto con el medio bucal. (Barrancos, 2015)
El cuerpo adamantino es muy sensible a la disolución por ácidos, lo que explica el
origen de la caries dental, que ocasiona la destrucción del tejido. Otras causas que
provocan pérdida de la sustancia adamantina son los desgastes causados por
fenómenos con etiologías diferentes, como son: la erosión, la abrasión y la abfracción.
(Guillen, 2010)
(Gómez & Campos, 2002), determinaron que su espesor decrece desde el borde
incisal o cuspídeo hacia la región cervical. Presenta mayor espesor por vestibular que
por lingual, el espesor mayor se encuentra a nivel de mesial. Presenta su mínimo
espesor a nivel de la conexión amelocementaria (CAC), donde termina en un borde
afilado.
1.2.3.1.1. Composición química
El esmalte está constituido químicamente por una matriz orgánica (1-2%), una matriz
inorgánica (95%) y agua (3-5%).
a.) Matriz orgánica: el componente orgánico más importante es de naturaleza
proteica y constituye un complejo sistema de multiagregados polipeptídicos que
en general no han sido todavía caracterizados de forma definitiva.
Mediante distintas técnicas de fraccionamiento, electroforesis, separación y extracción,
diversos autores han postulado la existencia de distintas proteínas de diferente peso
molecular y propiedades. (Gómez & Campos, 2002)
Entre las proteínas presentes en el esmalte se cita:
Amelogeninas: Son las más abundantes al comenzar la amelogénesis y
disminuyen conforme el esmalte alcanza madurez, se denominan proteínas del
Enamelinas: Se localizan en la periferia de los cristales formando las proteínas
de cubierta, son el resultado de la degradación de las amelogeninas.
Ameloblastinas o amelinas: Se localizan en las capas más superficiales del
esmalte y en la periferia de los cristales.
Tuftelina: Se localiza en la zona de unión amelodentinaria al comienzo del
proceso de formación del esmalte.
Parvalbúmina: Localizada en el polo distal del proceso de Thomes del
ameloblasto secretor. Su función está asociada al transporte de calcio del
medio intracelular al extracelular. (Gómez & Campos, 2002)
b.) Matriz inorgánica: está constituida por sales minerales cálcicas básicamente de
fosfato y carbonato, dichas sales se depositan en la matriz del esmalte dando
origen rápidamente a un proceso de cristalización que transforma la masa
mineral en cristales de hidroxiapatita.
Existen también sales minerales de calcio como carbonatos y sulfatos, y
oligoelementos como potasio, magnesio, hierro, flúor, manganeso, cobre, entre
otros.
Los iones flúor pueden sustituir a los grupos hidroxilos (uno cada cuarenta) en
el cristal de hidroxiapatita y convertirlo en un cristal de fluorhidroxiapatita que lo
vuelve resistente a la acción de los ácidos y por ende más resistente a la
caries. (Gómez & Campos, 2002)
c.) Agua: Se localiza en la periferia del cristal constituyendo la denominada capa
de hidratación o capa de agua absorbida. El porcentaje de agua en el esmalte
disminuye progresivamente con la edad. (Gómez & Campos, 2002)
1.2.3.1.2. Estructura histológica Cristales de hidroxiapatita
La sustancia calcificada del esmalte está contenida en cristales de hidroxiapatita de
mayores dimensiones que los que se observan en otras estructuras calcificadas del
cinc y otros elementos, son translúcidos y algunos miden hasta 210 nm. (Barrancos,
2015)
Prismas adamantinos
Los prismas son unas estructuras longitudinales de 4um de espesor promedio, se
dirigen desde la conexión amelodentinaria hasta la superficie del esmalte. El diámetro
de los prismas varía entre 4 y 10 um.
Es menor en su punto de origen y aumenta gradualmente a medida que se acerca a la
superficie libre. El número de prismas varía en relación con el tamaño de la corona
evaluándose entre 5 y 12 millones. (Gómez & Campos, 2002)
Algunos grupos de prismas se incurvan a la derecha o izquierda en un ángulo
ligeramente diferente que el de los grupos adyacentes, se cree que esta característica
proporciona al esmalte la solidez necesaria para la masticación y mordida.
Cuando se proyecta luz sobre la superficie de una delgada lámina de esmalte
aparecen bandas claras y oscuras a esto se le conoce como el fenómeno de las
bandas de Hunter- Schreger y muestran un patrón que se repite desde el área cervical
hasta las áreas incisiva y oclusal a lo largo de del eje longitudinal del diente. (Chiego,
2014)
Estrías de Retzius
También denominadas líneas de incremento y se deben al depósito recurrente rítmico
del esmalte. A medida que la matriz del esmalte se mineraliza, sigue el patrón de
depósito de la matriz y proporciona las líneas de crecimiento en el esmalte, en
ocasiones no son visibles. (Chiego, 2014)
Laminillas, penachos y husos
Las laminillas del esmalte son fisuras en la superficie del esmalte que son visibles a
simple vista, se extienden desde la superficie del esmalte hacia la unión
amelodentinaria.
Algunas laminillas se forman durante el desarrollo del esmalte, creando una vía o
laminillas y pueden estar causados por microfisuras de estrés que ocurren debido a
impactos o a cambios de temperatura.
Respirar aire frío o tomar bebidas calientes o frías puede provocar pequeñas grietas
en el esmalte especialmente en el esmalte debilitado por caries subyacente. Las
laminillas no son defectos tubulares sino que se muestran en forma de lámina que se
extiende alrededor de la corona. Las laminillas son una posible entrada para la caries
dental. (Chiego, 2014)
Los penachos de Linderer son estructuras semejantes a las microfisuras del esmalte,
se extienden en el tercio interno del esmalte y se despliegan desde el límite
amelodentinario en forma de arbusto fácilmente observable en cortes transversales
con microscopía óptica.
Se cree que los penachos de Linderer se forman en el desarrollo debido a cambios
bruscos en la dirección en grupos de prismas debido a la orientación de algunos
ameloblastos en la amelogénesis y a que los penachos están formados básicamente
por tejido poco mineralizado, amorfo o granular, rico en proteínas del esmalte.
(Gómez & Campos, 2002)
Los husos serían provocados por la prolongación del esmalte de los conductillos
dentinarios que han quedado atrapados al comienzo de la calcificación cuando el
futuro límite amelodentinario todavía se encuentra en estado plástico y coincide
aproximadamente con la zona de las cúspides dentarias. (Barrancos, 2015)
Los husos se originan en la unión amelodentinaria y se extienden hacia el interior del
esmalte. Estos husos son extensiones de túbulos de dentina que pasan a través de la
unión hacia el interior del esmalte. Dado que la dentina se forma antes que el
esmalte, ocasionalmente las prolongaciones odontoblásticas atraviesan la unión;
alrededor de estas prolongaciones se forma el esmalte, constituyendo un túbulo.
Estos pequeños túbulos pueden contener una prolongación viva del odontoblasto, que
posiblemente contribuya a la vitalidad de la unión amelodentinaria. Los túbulos se
encuentran individualizados o en grupos y son más cortos que los penachos miden
solo unos pocos mm. de longitud. Los husos digitiformes se forman completamente
1.2.3.1.3 Permeabilidad
La permeabilidad del esmalte se debe a diversos factores algunos de los cuales son
evidentes pues se relacionan con las filtraciones alrededor de restauraciones
defectuosas y descomposición del diente por caries dental. Los líquidos y pequeñas
partículas pueden pasar también a través del esmalte intacto por medio de vías como
las laminillas, microfisuras, penachos y husos ya que todos ellos contribuyen a la
microporosidad del esmalte. (Chiego, 2014)
Los diminutos espacios entre o alrededor de los prismas del esmalte y a través de los
espacios de los cristales dentro de los prismas son también importantes y se les
denomina microlaminillas. Las diferencias en la orientación de los cristales pueden
producir diminutos espacios en el esmalte que pueden observarse a gran aumento.
También las irregularidades de la superficie tales como aquellas que se encuentran
en las fisuras centrales y cerca de la región cervical son importantes en favor de la
permeabilidad. (Chiego, 2014)
Tanto el esmalte como la dentina están compuestos por cristales de hidroxiapatita
aunque los cristales en el esmalte son alrededor de 30 veces más grandes que los de
la dentina. El tamaño del cristal es un factor importante en la extrema dureza del
esmalte en contraste con la dentina. (Chiego, 2014)
1.2.3.1.4. Solubilidad de la Apatita
Varios investigadores analizaron la integridad fisicoquímica del esmalte dental en el
ámbito oral y concluyeron que depende totalmente de la composición y la conducta
química de los líquidos que lo rodean. Los principales factores que rigen la estabilidad
de la apatita del esmalte con la saliva son el pH y las concentraciones de calcio,
fosfato y flúor en solución. (Mas, 2002).
1.2.3.2. Dentina
La dentina constituye el tejido mineralizado de la mayor parte de la estructura
dentaria. Es un tejido conjuntivo avascular mineralizado, atravesado en su totalidad
por túbulos dentinarios.
Está revestido por el esmalte en su porción coronal y por el cemento en su porción
radicular. Internamente, la dentina está limitada por la cámara pulpar, que contiene la
La zona limítrofe entre el esmalte y la dentina se denomina límite amelodentinario,
representa una zona en la que se conectan dos tejidos de diferente origen
embrionario y estructura, y constituye una zona de menor mineralización. La zona
limítrofe entre la dentina y el cemento radicular se denomina límite cementodentinario.
(Figueroa & Gil, 2013)
1.2.3.2. Composición química
La dentina contiene en promedio un 70% de sustancia inorgánica principalmente
cristales de hidroxiapatita, un 12% de agua y un 18% de sustancia orgánica
principalmente fibras colágenas. (Gómez & Campos, 2002)
a.) La matriz orgánica está constituida por varios componentes entre los que
destaca el colágeno tipo I que es sintetizado por el odontoblasto y representa
el 90% de dicha matriz, también se han detectado proteínas semejantes a las
existentes en la matriz ósea, tales como la osteonectina, la osteopontina y la
proteína Gla de la dentina.
Proteínas del suero como la albúmina, fosfolípidos y factores de crecimiento
posiblemente inmovilizados durante la dentinogénesis se han identificado
también en la matriz orgánica de la dentina. (Gómez & Campos, 2002)
b.) La matriz inorgánica está compuesta por cristales de hidroxiapatita similares
químicamente a los existentes en el esmalte, cemento y hueso. Las
dimensiones de los cristales son 36nm de longitud, 25nm de anchura y 10 nm
de altura.
Los cristales se orientan de forma paralela a las fibras de colágeno de la
matriz dentinaria, disponiéndose entre las fibras y también dentro de las
mismas. (Gómez & Campos, 2002)
1.2.3.2.2. Clasificación
a.) Dentina primaria: Es aquella que se forma primero representa la mayor
cantidad de tejido, es la que se deposita desde que comienzan las primeras
b.) Dentina secundaria: Es la dentina producida después que se ha completado la
formación de la raíz del diente, ésta dentina se deposita más lentamente que
la dentina primaria y su producción continua durante toda la vida del diente.
También se la denomina dentina adventicia, regular o fisiológica.
El límite entre la dentina primaria y secundaria se manifiesta por el cambio de
dirección de los túbulos dentinarios puede observarse como una línea oscura
de demarcación.
c.) Dentina terciaria: Es conocida como dentina reparativa, reaccional, irregular o
patológica. Es la dentina que se forma más internamente deformando la
cámara pero sólo en los sitios donde existe un estímulo localizado, es decir,
ésta dentina es producida por odontoblastos directamente implicados por el
estímulo nocivo, de manera que sea posible aislar la pulpa de la zona
afectada. (Gómez & Campos, 2002)
1.2.3.2.3. Estructura Histológica Túbulos dentinarios
Los túbulos se extienden desde la cámara pulpar hasta la unión amelodentinaria.
Estos canales varían en número y pueden representar desde el 1% (0.8 mm de
diámetro) del área total de la superficie de la dentina junto a la unión amelodentinaria
y aumentar en dirección a la pulpa hasta el 22% (2.5 mm de diámetro) del área total
de superficie de la dentina. (Fuentes, 2004)
Su longitud promedio oscila entre 1.5 y 2 mm. La pared del tubo está formada por
dentina peritubular o tubular que está constituida por una matriz mineralizada que
ofrece una estructura y una composición química característica.
Los túbulos alojan en su interior la prolongación odontoblástica principal o proceso
odontoblástico. Entre el proceso odontoblástico y la pared del túbulo hay un espacio
denominado espacio periprocesal ocupado por el licor o fluido dentinal. (Gómez &
Campos, 2002)
Los túbulos dentinarios presentan ramificaciones colaterales o túbulos secundarios
conectan con los túbulos vecinos. Los túbulos están rodeados por un anillo o pared
denominada dentina peritubular, tubular o matriz peritubular altamente mineralizada.
(Gómez & Campos, 2002)
Fibrilla de Thomes
Es la prolongación del citoplasma del odontoblasto que se encuentra en el interior del
túbulo dentinario. Entre la pared interna del túbulo y la fibrilla de Thomes existe el
espacio periodontoblástico o periprocesal que contiene líquido intercelular y algunas
células y fibras colágenas. (Barrancos, 2015)
Los procesos odontoblásticos o fibrillas de Thomes son las prolongaciones
citoplasmáticas que dejan los odontoblastos a medida que forman la dentina, ellos
determinan la morfología de los túbulos.
Algunos autores afirman que en el diente erupcionando la fibrilla de Thomes ocupa
totalmente el túbulo, desde la pulpa hasta el límite amelodentinario, mientras otros
dicen que solo se extiende hasta 0.7 mm. de la pulpa y en el resto del túbulo existe
líquido similar al líquido inter celular, rico en sodio y pobre en potasio, lo que lo
diferencia del contenido citoplasmático. (Barrancos, 2015)
Estos procesos odontoblásticos son más anchos en su base y terminan prácticamente
en punta afilada, sus ramas laterales y terminales ocupan las ramificaciones de los
túbulos dentinarios. (Gómez & Campos, 2002)
Predentina
Por dentro de la dentina sobre su pared pulpar se extiende una zona no calcificada,
claramente visible en el microscopio, entre la capa de odontoblastos y la dentina. Se
trata de la predentina o matriz colágena donde tiene lugar la calcificación después de
la erupción del diente.
En la predentina que tiene un ancho aproximado de 15um. se ven las fibrillas de
Thomes, con sus ramificaciones, una membrana que las recubre y periféricamente
Dentina peritubular e intertubular
La dentina peritubular también llamada intratubular, está formada por cristales de
hidroxiapatita que rodean la periferia de los túbulos dentinarios, teniendo mayor grado
de calcificación, aproximadamente un 95 % de contenido mineral, está casi
desprovista de fibras colágenas. Aumenta con la edad, debido a la esclerosis
dentinaria disminuyendo el diámetro interno de los túbulos por acumulación de
minerales. (Guillen, 2010)
La dentina intertubular como su nombre lo indica se encuentra entre túbulo y túbulo.
La mayor parte de la dentina corresponde a la intertubular. Está compuesta
principalmente por fibras colágenas que se observan perpendiculares a los túbulos
dentinarios, además de colágeno posee otras proteínas y aminoácidos. Su contenido
inorgánico, es menor en relación al esmalte, por tanto tiene menor grado de
calcificación.
Las fibras colágenas son elásticas, le otorgan flexibilidad a la dentina lo que le permite
soportar las fuerzas a la que está sometida. Junto a éstas se encuentran algunas
glicoproteínas que actúan oponiéndose a las fuerzas de tracción, torsión y
comprensión generadas en la masticación.
Al ser los túbulos más finos en el límite amelodentinario la dentina intertubular se
encuentra en mayor porcentaje (86 %) para ir decreciendo a medida que se acerca a
la pulpa, llegando a encontrarse en un 18 % a nivel pulpar. (Guillen, 2010)
1.2.3.2.4. Permeabilidad
Los túbulos tienen forma cónica y permiten el aumento de la permeabilidad desde la
pared o suelo de la cavidad hacia la pulpa. El sistema de ramificación de los túbulos
aumenta la permeabilidad. Por estos motivos el factor de permeabilidad es un detalle
importante en la limpieza de la preparación de la cavidad y en la colocación de un
barniz cavitario para prevenir la microfiltración. (Chiego, 2014)
1.2.3.2.5. Proceso de reparación
La dentina se deposita durante toda la vida, la caries, atrición, abrasión y preparación
de cavidades provocan cambios en la dentina, estos cambios se denominan
