UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE MÉDICO CIRUJANO
TEMA:
NIVELES DE ANSIEDAD EN PACIENTES QUE SERÁN SOMETIDOS A CIRUGÍA ELECTIVA EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL EN EL
HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO
AUTOR: BURBANO LUZURIAGA IVÁN ALBERTO TUTORES: DR. LASCANO GALLEGOS JUAN JOSE DR. COMAS RODRIGUEZ RAUL PHD
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN
Quienes suscribimos, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de
Titulación realizado por el señor BURBANO LUZURIAGA IVÁN ALBERTO,
estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “NIVELES DE ANSIEDAD EN PACIENTES QUE SERÁN SOMETIDOS A CIRUGÍA ELECTIVA EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL EN EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO” ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, por lo que
aprobamos su presentación.
Ambato, febrero de 2019
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, BURBANO LUZURIAGA IVÁN ALBERTO, estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de MÉDICO CIRUJANO, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, febrero de 2019
Sr. Burbano Luzuriaga Iván Alberto CI. 020198470 - 5
DERECHOS DE AUTOR
Yo, BURBANO LUZURIAGA IVÁN ALBERTO, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, enero de 2019
Sr. Burbano Luzuriaga Iván Alberto CI. 020198470 - 5
DEDICATORIA
El presente proyecto investigativo lo dedico a Jesús ya que con la Fe la constancia siempre estuvo ahí presente en los momentos más críticos de mi vida, a mi amada Madre Jeaneth quien en la esquina de una cama de hospital estuvo junto a mi brindándome apoyo y amor infalible, a mi amado Padre Ramiro Burbano quien construyó en mí una persona justa, humilde y sobre todo el amor y la atención a los demás sin recibir nada a cambio, como siempre lo dije para mi es el mejor Médico que pude haber tenido como profesor en desarrollo y actuación, a mis hermanos queridos Adrián, Santiago y Daniel quien forman las rocas fuertes y rígidas de mi pilar a mi querida Dianita quien pese a barreras hemos estado de la mano y apoyándome, en especial agradecimiento a mi amado hijo Alvarito quien es la luz de mis ojos mi faro en este mar, que con una sola sonrisa cambia todo en mí el milagro que Dios me obsequio. Igual mis abuelitos quienes fueron mis segundos padres al momento que estuve tomando mis estudios en otra ciudad alejado de mi hogar.
AGRADECIMIENTO
Al culminar con éxitos mis estudios universitarios, dejo un profundo agradecimiento hacia todos aquellos Docentes quienes en sus labores diarios entregan todo por sus pacientes y en mi camino forjaron las ganas de saber, el preguntar el saber errar y enmendar, el apañarse de conocimiento y entregar la ayuda necesaria al prójimo.
Un agradecimiento fraterno a Dr. Juan José Lazcano Gallegos y al Dr. Raúl Comas Rodríguez, quienes con su experiencia su conocimiento y ayuda supieron guiarme en la realización, y revisión del trabajo de investigación aquí expuesto.
Así mismo una fraterna gratitud a mi querida Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” a mi provincia de Bolívar en la ciudad de Guaranda en donde realice el internado rotativo a todos los Médicos, Licenciadas, a mi Tío Alberto Luzuriaga tutor de investigación de la Universidad Técnica de Ambato quien fue una ayuda clave en la elaboración de este proyecto, al Dr. Ángel Herrera quien en dudas de mi proyecto ayudo aclararlas brindado confianza y respeto haciendo la culminación de este proyecto investigativo.
ÍNDICE DE CONTENIDOS
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO ÍNDICE DE CONTENIDOS ÍNDICE DE TABLAS ÍNDICE DE FIGURAS RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ... 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ... 1
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA ... 4
PROBLEMA CIENTÍFICO ... 5
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN... 5
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ... 6
OBJETIVOS ... 6
Objetivo general... 6
Objetivos específicos ... 6
IDEA A DEFENDER ... 6
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ... 7
CAPÍTULO I... 8
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ... 8
1.1. DEFINICIONES DEL TEMA OBJETO DE ESTUDIO ... 8
1.1.1. Salud mental ... 8
1.1.2. Ansiedad ... 9
1.1.3. Neurobiología de la ansiedad ... 10
1.1.4. La amígdala ... 10
1.1.5. Locus Ceruleus ... 11
1.1.6. Substancia gris periacueductal ... 11
1.1.7. Hipocampo ... 11
1.1.9. Fisiología ... 12
1.1.10. Ansiedad normal y patológica ... 13
1.1.11. Síntomas ... 14
1.2. TIPOS DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD SEGÚN EL MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES (DSM-5) . 16 1.2.1. Trastorno de ansiedad generalizada ... 16
1.2.2. Trastorno de angustia ... 16
1.2.3. Trastorno de pánico ... 17
1.2.4. Agorafobia ... 17
1.2.5. Trastorno fóbico... 18
1.2.6. Trastorno de ansiedad social ... 18
1.2.7. Trastorno obsesivo-compulsivo ... 19
1.2.8. Trastorno de estrés post-traumático ... 19
1.2.9. Trastorno inducido por sustancias o medicación ... 20
1.2.10. Trastorno de ansiedad por separación ... 20
1.3. ANSIEDAD Y EL GÉNERO ... 20
1.4. CIRUGIA ELECTIVA ... 21
1.5. ANSIEDAD PREQUIRURGICA ... 22
1.6. ESCALA DE ANSIEDAD ... 23
1.7. DECORACIÓN HOSPITALARIA Y SU ENTORNO FRENTE AL PACIENTE DE CIRUGÍA ELECTIVA ... 26
1.8. IMPACTO EMOCIONAL DE LA INFORMACIÓN MÉDICA Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO ... 26
1.9. TRATAMIENTO ... 27
1.9.1. Psicoterapia terapia cognitivo conductual ... 28
1.9.2. Respiración abdominal ... 29
1.9.3. Relajación muscular profunda ... 30
1.10. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ... 30
CONCLUSIONES PARCIALES ... 30
CAPÍTULO II ... 32
DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO ... 32
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR DE LA INVESTIGACIÓN ... 32
2.1.1. Misión y Visión del Hospital Alfredo Noboa Montenegro ... 32
2.1.2. Contexto histórico... 32
2.1.3. Antecedentes históricos del Hospital Alfredo Noboa Montenegro ... 33
2.2. PARADIGMA O MODALIDAD DE INVESTIGACIÓN ... 34
2.2.2. Alcance de la investigación ... 34
2.2.3. Métodos de nivel teórico del conocimiento ... 35
2.2.4. Métodos de nivel empírico del conocimiento ... 35
2.2.5. Técnicas de Investigación ... 35
2.2.6. Instrumentos de Investigación ... 35
2.3. PROCEDIMIENTO PARA LA BÚSQUEDA Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS ... 36
2.3.1. Población ... 36
2.3.2. Muestra ... 36
2.3.3. Criterios de inclusión y exclusión ... 36
2.3.4. Planes de procesamiento y análisis de la información ... 37
2.3.5. Descripción individual de cada variable a evaluar ... 37
2.4. RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO ... 39
2.4.1. Género del paciente ... 39
2.4.2. Edad del paciente... 40
2.4.3. Niveles de instrucción ... 41
2.4.4. Estado civil ... 42
2.4.5. Tipos de cirugía ... 43
2.4.6. Nivel de ansiedad ... 44
2.4.7. Recibió información con relación a la cirugía que será sometido ... 45
2.4.8. Recibió información relacionado a los tiempos del proceso quirúrgico .... 46
2.4.9. Recibió información con relación a los cuidados y preparación pre quirúrgica ... 47
2.4.10. Ha comprendido la información en su totalidad... 48
2.4.11. En caso de no captar la información es ... 49
2.4.12. Quien brinda información ... 51
2.5. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS ... 52
CONCLUSIONES PARCIALES ... 54
CAPITULO III ... 56
PROPUESTA DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA ... 56
3.1. INFORMACIÓN DE LA PROPUESTA ... 56
3.1.1. Nombre de la propuesta ... 56
3.1.2. Institución ejecutora ... 56
3.1.3. Beneficiarios directos ... 56
3.1.4. Beneficiarios indirectos ... 56
3.1.6. Tiempo estimado de la ejecución ... 57
3.1.7. Autor ... 57
3.1.8. Costo ... 57
3.2. ANTECEDENTES HISTÓRICOS ... 57
3.3. JUSTIFICACION... 59
3.4. OBJETIVOS ... 59
3.4.1. Objetivo general ... 59
3.4.2. Objetivos específicos ... 59
3.5. PROCEDIMIENTO... 60
3.6. ESTRATEGIA EDUCATIVA ... 60
3.6.1. Características de la estrategia ... 61
3.7. ETAPAS DE LA ESTRATEGIA ... 61
3.7.1. Primera etapa ... 61
3.7.2. Segunda etapa ... 61
3.7.3. Tercera etapa ... 62
3.8. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ... 64
3.9. PLAN OPERATIVO DE PROPUESTA ... 64
3.10. PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA... 67
CONCLUSIONES GENERALES ... 68
RECOMENDACIONES ... 69
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS... 70
ANEXOS ... 75
ANEXOS ... 75
Anexo 1. Encuesta aplicada, a partir del test de STAI, a pacientes que serán sometidos a cirugía electiva. ... 75
Anexo 3. Consentimiento informado a pacientes del Hospital Alfredo Noboa Montenegro. ... 78
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Sintomatologías de la ansiedad. ... 14
Tabla 2. Variables a evaluar. ... 37
Tabla 3. Género como factor asociado en la ansiedad. ... 39
Tabla 4. Distribución de pacientes sometidos a cirugía según la edad. ... 40
Tabla 5. Niveles de instrucción en pacientes programados para cirugía electiva. ... 41
Tabla 6. Estado civil del paciente como factor de ansiedad. ... 42
Tabla 7. Tipos de cirugía realizadas. ... 43
Tabla 8. Nivel de ansiedad en los pacientes pre quirúrgicos. ... 44
Tabla 9. Información con relación a la cirugía que será sometido. ... 45
Tabla 10. Información con relación al tiempo del proceso quirúrgico. ... 46
Tabla 11. Información con relación a los cuidados y preparación pre quirúrgica. ... 47
Tabla 12. Comprensión de la información en su totalidad. ... 48
Tabla 13. En caso de no captar la información es. ... 49
Tabla 14. Quien brinda información. ... 51
Tabla 15. Presupuesto de la investigación. ... 57
Tabla 16. Cronograma de actividades. ... 64
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Género como factor asociado en la ansiedad ... 39
Figura 2. Distribución de pacientes sometidos a cirugía según la edad... 40
Figura 3. Niveles de instrucción en pacientes programados para cirugía electiva. ... 41
Figura 4. Estado civil del paciente como factor de ansiedad. ... 42
Figura 5. Tipos de cirugía realizadas. ... 43
Figura 6. Nivel de ansiedad en los pacientes pre quirúrgicos. ... 44
Figura 7. Información con relación a la cirugía que será sometido. ... 45
Figura 8. Información con relación al tiempo del proceso quirúrgico. ... 46
Figura 9. Información con relación a los cuidados y preparación pre quirúrgica. ... 47
Figura 10. Comprensión de la información en su totalidad. ... 49
Figura 11. En caso de no captar la información es. ... 50
RESUMEN
La ansiedad es una sensación o un estado emocional normal ante determinadas situaciones que constituye una respuesta habitual a diferentes situaciones cotidianas pero se vuelven estresantes como en el caso del paciente frente al temor que rodea la intervención quirúrgica. En esta investigación se estableció los niveles de ansiedad en pacientes seleccionado de cirugía electiva en el servicio de cirugía general del hospital Alfredo Noboa Montenegro, durante el periodo de julio a diciembre del 2018. Para el desarrollo de la investigación se utiliza el enfoque cuali-cuantitativo, con el tipo de investigación transversal y descriptiva. El estudio se utiliza una muestra de 105 pacientes preoperatorios, y realizándoles la encuesta de ansiedad estado STAI con el objetivo de detectar ansiedad. La información recolectada además se le agregó las variables de edad, genero, estado civil, y nivel de educación, dando como resultados los nivel de ansiedad se sitúan entre medio con un 37,14 %, alto con un 32, 38 % y bajo con un 30, 48 %. Los pacientes pre quirúrgicos con programación de cirugía electiva presentaron nivel de ansiedad medios y altos observado de suma importancia la visita pre quirúrgica y el consentimiento informado así como la estrategia de brindar apoyo por medio de una socialización con todo el equipo de salud consiguiendo disminuir la angustia en los pacientes. En la investigación se propone una estrategia de capacitación al personal de Salud para disminuir los niveles de ansiedad en los pacientes que presenten ansiedad pre quirúrgica del Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
PALABRAS CLAVE
ABSTRACT
Anxiety is a feeling or normal emotional state determined by situations that represent a common response towards daily situations but which become stressful as in the case of the patient facing fear that borders surgical intervention. This investigation established the levels of anxiety in patients chosen for elective surgery in the service of surgery at Alfredo Noboa Montenegro Hospital during July to December 2018. For the development of this investigation, a qualitative-quantitative approach was used with descriptive and cross descriptive. This study uses a sample of 105 surgical patients and an anxiety interview of STAI is applied with the aim to detect anxiety.
The collected information also had variables of age, gender, marital status and level of education. The results showed that anxiety level reach 37, 15% as medium, 32, 38% as high and 30, 48% as low. The surgical patients with scheduled elective surgeries showed medium and high levels of anxiety noticing the importance of a pre-surgical visit and the informed consent as well as the strategy to provide support through socialization among all the health staff trying to reduce patient anguish. The investigation proposes a training strategy for the health staff in order to reduce the levels of anxiety in patients who present pre-surgical anxiety at Alfredo Noboa Montenegro Hospital.
Key words: anxiety, pre-surgical, staff, training.
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
La ansiedad se considera una sensación o estado emocional normal frente a situaciones determinadas como respuesta cotidiana a las diversas situaciones que son cotidianas y estresantes. Según la revista mexicana de anestesiología, el estado de ansiedad en pacientes antes de una cirugía es producto al miedo por las diversas circunstancias que existen alrededor de la intervención quirúrgica. (1)
Ante una amenaza real o potencial, alterando el equilibrio biopsicosocial, cultural y espiritual, llevando a quien la padece a experimentar tensión, miedo, insomnio, dificultad para concentrarse, en una intervención quirúrgica, y afectando la recuperación de la salud e incrementando su estancia hospitalaria. (2)
El ser humano experimenta reacciones diversas de incomodidad, angustia, miedo, preocupación, o excitación, que altera el equilibro biopsicosocial, cultural, y espiritual de la persona. Los individuos reaccionan frente a una amenaza, inminente debida a una consecuencia lógica, o mal fundada previa a una intervención quirúrgica.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2015, la proporción de la población mundial con trastornos de ansiedad fue de 3,6 %. Del mismo modo que en el caso de la depresión, los trastornos de ansiedad son más comunes en las mujeres que en los hombres a nivel mundial. (3)
En correspondencia con los resultados del estudio que se muestra en la revista “Psychiatric Genetics”, se demuestra que los hombres sufren de menos ansiedad
2
Deduce que por género también influye el estado de ansiedad, en pacientes que serán sometidos a cirugía electiva. (4)
Según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSMIV), con el análisis de la historia clínica, la realización de la exploración física o los test de laboratorio se demuestra que las alteraciones son la consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica, estas alteraciones provocan un malestar clínicamente significativo en el individuo y su entorno.
Al menos 264 millones padecen trastornos de ansiedad, un incremento del 15 % respecto a hace diez años, según los últimos datos revelados hoy por la Organización Mundial de la Salud (OMS). (5)
En México se desarrolló un estudio transversal descriptivo que su objetivo fue evaluar cuál era el grado de ansiedad y el nivel de información preoperatoria a
partir de la escala Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale
(APAIS), a 100 pacientes sometidos a diversos tipos de cirugía y anestesia, a quienes se les aplicó un cuestionario que incluía las variables: edad, sexo, ocupación laboral, nivel de ansiedad y de información, con el empleo de la escala APAIS. Entre los resultados más relevantes se obtuvo que: la edad promedio de las pacientes fue de 43 ± 11,7 años; un 79 % de las pacientes eran mujeres; 53 % son empleados, el 28 % se dedican al hogar, el 16 % son profesionales y un 3 % son jubilados. El 89 % de los pacientes se les puso anestesia general, un 9 % anestesia regional y el 2 % la combinación entre el bloqueo peridural y la anestesia general. Se demuestra una prevalencia de ansiedad preoperatoria de un 25 %, que se les administró ansiolítico. El 40 % considera que requiere más información. Se concluye que la prevalencia de ansiedad fue alta y se afirma, que puede disminuirse al administrarle al paciente más información acerca de los procedimientos quirúrgicos a aplicar y la medicación pre anestésico. (6)
3
sienten miedo de morir durante la anestesia (8-55 %), de despertar durante la anestesia (5-54 %) y de sentir dolor (5-65 %) y náuseas (5-48 %) Los pacientes generalmente reciben solamente una visita de un miembro del equipo de anestesia antes de la cirugía esa visita preoperatoria tiene lugar en la clínica antes de la cirugía o en la noche anterior a la cirugía, en el caso de que los pacientes estén ingresados esto mejoraría el proceso de adaptación preoperatoria una forma de comunicación directa con el paciente así ayudando a disminuir el impacto de la ansiedad y sus posibles efectos adversos. (7)
En España se desarrolló una investigación sobre cómo influyen factores de riesgo determinados, en los niveles nivel de ansiedad de los pacientes durante el pre y postoperatorio de una cirugía programada, así como la relación entre los distintos tipos de ansiedad en un estudio realizado a 30 pacientes entre los 18 y 80 años que son hospitalizados para practicar intervenciones quirúrgicas en el momento de llegar al quirófano. Se estudiaron variables como: edad, género, estado civil y servicio donde procede durante el pre y postoperatorio inmediato. Los niveles de ansiedad se evaluaron con la aplicación de la encuesta STAI (State Trait Anxiety Inventory), la indicación de tratamiento quirúrgico produce un aumento del nivel de ansiedad durante el preoperatorio. Los resultados muestran diferencias de tendencias, aunque no son significativas estadísticamente, entre los distintos grupos estudiados. (8)
Se debe considerar el tipo de intervención que se les va a practicar, como el nivel de ansiedad frente a una cirugía mayor o de alto riesgo, que frente a una intervención que conlleva a mínimas complicaciones.
En Ecuador se encuentran estudios realizados en el Hospital José Carrasco Arteaga IESS Cuenca donde incluyeron 220 paciente de entre 18 y 70 años que tienen programada una intervención quirúrgica con anestesia general que se les aplica el test APAIS.
4
ansiedad. Los niveles de ansiedad fueron más prevalentes en las mujeres, en los menores de 50 años y aquellos que no tenían experiencias anestésicas previas. De acuerdo a la revisión bibliográfica notamos que la “preparación del paciente” debe reducir la ansiedad preoperatoria y que el componente educativo del personal de salud médico, enfermera y multidisciplinario es un prerrequisito al igual que la participación de la familia para mejorar la evolución del acto quirúrgico.
Se busca que el paciente, este adecuadamente informado, comprenda el motivo, los riesgos y beneficios de la intervención propuesta, para que tome una decisión de manera informada y libre. (9)
La intervención psicológica pre quirúrgico podría permitir identificar factores que generan ansiedad, mejorar la adaptación, antes, durante y después del procedimiento.
Ha nivel de la ciudad de Guaranda no se han documentado estudios sobre esta patología para entender su frecuencia, intensidad y duración de la ansiedad y respuesta frente a un acto operatorio.
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
Diversos estudios afirman que la ansiedad antes de una intervención quirúrgica es innegable dado que en el ambiente quirúrgico, la persona se somete a riesgos adicionales, que incrementa el grado de ansiedad pudiendo generar, otras afecciones, que a la larga, condiciona el bienestar y la recuperación.
En Bogotá – Colombia en la Clínica SHAIO se realizó un estudio en pacientes
5
Este estudio muestra que no se encuentra asociación entre el grado de ansiedad y el tiempo de hospitalización previo a la realización del procedimiento quirúrgico, los antecedentes quirúrgicos generan menor grado de ansiedad.
En un estudio realizado en la Universidad Central del Ecuador, trata sobre el gran reto de todo el personal de salud de la prevención de enfermedades, los niveles de ansiedad en pacientes para cirugía programada y ofrecer un mejor trato al paciente en todos los niveles de atención, es decir, con un enfoque biopsicosocial. Encontrando un porcentaje de 76% de la población investigada que padece algún tipo de ansiedad de baja a moderada que se asocia con la educación preoperatoria. (11)
Los pacientes en su mayoría cursan episodio de taquicardia, diaforesis, angustia, y si el dolor es intenso los pacientes piden que les intervengan inmediatamente complicaciones postquirúrgicas son mínimas y pacientes piden inmediatamente el alta hospitalaria.
A la mayoría de pacientes no se le realiza una valoración o un test psicológico para analizar en qué condiciones van hacer intervenidos quirúrgicamente, solicitar al cirujano ayuda psicológica cuando el paciente cae en pánico o en crisis, o compromete un trastorno psicopatológico.
En el Hospital Alfredo Noboa Montenegro no existen datos estadísticos acerca de esta patología, por lo que justifica este estudio.
PROBLEMA CIENTÍFICO
¿Qué niveles de ansiedad influyen en los pacientes pre quirúrgicos en el área de cirugía del hospital Alfredo Noboa Montenegro, de la ciudad de Guaranda, Provincia de Bolívar?
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN
6
Campo de acción: Niveles de ansiedad en pacientes pre quirúrgicos en el área de cirugía del Hospital Alfredo Noboa Montenegro
Lugar: Hospital Alfredo Noboa Montenegro
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Línea: Salud pública
Sublínea de investigación: Salud Mental
OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar los niveles de ansiedad en pacientes que serán sometidos a cirugía electiva en el servicio de cirugía general en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
Objetivos específicos
Establecer las bases teórico científicas acerca de la ansiedad en pacientes
que serán sometidos a cirugía electiva.
Identificar los diferentes niveles de Ansiedad en los pacientes pre quirúrgicos
del Hospital Alfredo Noboa Montenegro
Analizar los efectos de Ansiedad frente a una intervención quirúrgica en los
pacientes.
Proponer una estrategia de capacitación al personal de Salud para disminuir
los niveles de ansiedad en los pacientes que presenten ansiedad pre quirúrgica del Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
IDEA A DEFENDER
7
para el objeto de estudio de esta patología. Por lo que es importante determinar la existencia de esta patología.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Variable dependiente: Niveles de ansiedad
8
CAPÍTULO I
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
1.1. DEFINICIONES DEL TEMA OBJETO DE ESTUDIO
1.1.1. Salud mental
La salud mental es definida como el estado de bienestar donde la persona es consciente de sus capacidades propias, puede: enfrentar las tensiones que se presentan en la vida, trabajar productiva y fructíferamente, además de contribuir con su comunidad. La salud es el estado de un completo bienestar tanto físico, como mental y social, y no solo la carencia de enfermedades o afecciones. (12)
La salud mental abarca una gama de afecciones en donde puede influir su entorno y en su ser.
Los trastornos que ocurren por problemas de depresión y ansiedad son problemas cotidianos de salud mental que pueden afectar sus capacidades de trabajo y productividad. La depresión es un problema que afecta a más de trecientos millones de personas, siendo una de las principales causas de discapacidad, y los trastornos de ansiedad afectan a más de 260 millones. Muchas personas padecen a la vez depresión y ansiedad.
Estudio recientes desarrollador por la OMS estiman que los problemas de depresión y ansiedad generan un costo anual de un billón de dólares en pérdidas de la productividad. (13)
9 1.1.2. Ansiedad
La ansiedad es parte de la existencia humana, todas las personas sienten un grado moderado de la misma, siendo ésta una respuesta adaptativa. La ansiedad sigue siendo un tema de gran importancia; el vocablo ansiedad procede del
latín anxietas, y se refiere a un estado de agitación, inquietud o zozobra del
ánimo, y suponiendo una de las sensaciones más frecuentes del ser humano, siendo ésta una emoción complicada y displacentera que se manifiesta mediante una tensión emocional acompañada de una sensación somática. (14)
En general, el término ansiedad apunta a la mezcla de diferentes manifestaciones tanto físicas como mentales que no se atribuyen a los peligros reales, que son manifestadas en forma de crisis o como un estado persistente y difuso. Si bien la ansiedad se destaca por su cercanía al miedo, se diferencia de éste en que, mientras el miedo es una perturbación cuya presencia se manifiesta ante estímulos presentes, la ansiedad se relaciona con la anticipación de peligros futuros, indefinibles e, imprevisibles. La característica más llamativa de la ansiedad tiene que ver con su carácter anticipatorio, es decir, la capacidad de la prevención o el señalamiento de un peligro o una amenaza para el individuo, confiriéndole un valor funcional importante. (14)
En realidad no se pueden valorar como tal las reacciones no adaptativas hace que la ansiedad sea nociva porque es frecuente y exagerada, es por esto que es considerada como un trastorno mental prevalente en la actualidad y englobando cuadros clínicos que compiten como característica común variadas disfunciones y diversos desajustes desde el nivel psicofisiológico, conductual y cognitivo; estos factores son expresados en ámbito de edad, genero, familia y sociedad. (15)
Para entender la ansiedad debe comprenderse el concepto de “emoción”,
10
ansiedad y el miedo son estados en los cuales los componentes de defensa de los circuitos motivacionales están activos y enlazados a reflejos primitivos autonómicos y somáticos. Son mecanismos evolutivamente adquiridos, para garantizar nuestra supervivencia y éxito. (16)
1.1.3. Neurobiología de la ansiedad
El sistema neuronal que existe se establece prematuramente en la filogenia que se responsabiliza de la preservación de la vida con reacciones de lucha o huida, de la nutrición y la sexualidad, vinculadas a la vez con emociones como son: el miedo, la cólera, la ansiedad y el amor. El sistema límbico es la estructura que se responsabiliza de las reacciones coordinadas y dirigidas por la amígdala y el Locus Ceruleus. Para comprender las bases neurobiológicas de la ansiedad se describe la estructura anatómica y los mecanismos químicos que se involucran con la ansiedad.
1.1.4. La amígdala
La amígdala es una estructura que se encuentra localizada en el lóbulo temporal con la función de coordinar y regular reacciones de alerta que se involucran con la ansiedad y el miedo. Es responsable de enviar proyecciones a las estructuras cortico-subcorticales como son: hipocampo, corteza pre frontal, sensorial y olfatoria; estriatum, núcleo acumbens (liado en el condicionamiento de recompensa) y las estría terminales (vía significativa del factor liberador de corticotropina asociado al condicionamiento); tálamo e hipotálamo; y además, a estructuras del tallo como: núcleos dorsales del vago (para el control regulatorio cardiovascular), núcleos para branquiales (regulación de la respiración), el locus ceruleus, núcleos dopaminérgicos y localizados en el área tegmental ventral (importante para el condicionamiento de recompensa).
11
exteroceptivos; que inicia un grupo de respuestas viscerales y conductuales como alarma. La función de la amigadala está mediada por receptores benzodiacepínicos y noradrénérgicos.
1.1.5. Locus Ceruleus
El locus Ceruleus se encuentra localizado en el puente cercano al cuarto ventrículo, es el núcleo principal que contiene norepinefrina en el cerebro, su acción se encuentra regulada por los receptores: serotoninérgicos y GABA-benzodiacepínicos con efecto de la activación simpática (en el hipotálamo lateral) y la liberación neuroendocrina y neuropéptidica. Los núcleos paraventriculares y supraópticos liberan al factor liberador de corticotropina, vasopresina y oxitocina que son inducidos por el estrés en una persona.
1.1.6. Substancia gris periacueductal
Al parecer está ligada con la respuesta al miedo. Un peligro amenazador (como puede ser el ataque de un animal) se transmite de la amígdala, que permite desarrollar un comportamiento defensivo desde la sustancia gris periacueductal lateral; en el caso de un peligro menor (el animal cercano) incita una conducta de "congelamiento" por la vía de la substancia gris periacueductal ventrolateral.
1.1.7. Hipocampo
12 1.1.8. Corteza orbitofrontal
La estructura de la corteza orbitofrontal recepciona la información sensorial y junto a sus interacciones mutuas, con las estructuras límbicas, interpretan los eventos que son emocionalmente significativos; con la selección y planificación de la conducta de actuación ante una amenaza, y el monitoreo si la respuesta es efectiva. La existencia de altos niveles de receptores 5HT-2 en la región permite considerar que está involucrado en el proceso de interpretar el material emocional.
1.1.9. Fisiología
En los trastornos por ansiedad participan algunas de las estructuras cerebrales que conforman el sistema límbico, y es ahí en donde se ha observado que los fármacos ansiolíticos ejercen algunas de sus acciones.
El sistema límbico es el responsable de las emociones y de las estrategias asociadas a la sobrevivencia entre estas emociones se encuentran: el miedo, la furia, las sensaciones ligadas al sexo o al placer y también al dolor y a la angustia. En forma cotidiana experimentamos una serie de emociones como la ira, la alegría, la tristeza y la ansiedad.
Esta última está presente en nuestras vivencias diarias y desempeña un papel importante en la adaptación y defensa ante situaciones de tensión o amenaza. Existe un nivel de ansiedad que se considera normal e incluso útil, se le denomina umbral emocional y permite mejorar el rendimiento y la actividad. Sin embargo, cuando la ansiedad se incrementa rebasando ciertos límites, se deteriora la actividad que se realiza cotidianamente; a mayores niveles de ansiedad, el rendimiento de las actividades diarias será menor.
13
Los procesos cerebrales subyacentes al proceso ansioso son parcialmente conocidos y la mayor parte de este conocimiento se ha obtenido mediante el estudio de las acciones de los tratamientos ansiolíticos, por lo tanto, el objetivo del presente reporte es revisar de manera somera el conocimiento de la fisiopatología de la ansiedad los neurotransmisores como la serotonina (5-HT), la noradrenalina (NA) y la dopamina (DA) también están involucrados en la fisiopatología de los trastornos por ansiedad. (17)
1.1.10. Ansiedad normal y patológica
La ansiedad se puede definir como la anticipación ante un daño o una desgracia futura, que se acompaña con un sentimiento desagradable y algunos síntomas somáticos que causan tensión. El objetivo del daño anticipado puede ser interno o externo.
La ansiedad es considerada como una señal que advierte acerca de un peligro perentorio y ayuda a la persona para que tome las medidas que considere necesarias para el enfrentamiento de la amenaza. Es necesario comprender que la ansiedad es una sensación o el estado emocional ante situaciones determinadas, que constituyen la respuesta cotidiana ante diversas situaciones estresantes. Ciertos niveles de ansiedad son deseables para lograr un manejo adecuado a las exigencias diarias.
La ansiedad se convierte en una patología cuando sobrepasa ciertos niveles de ansiedad o es superior a la capacidad de adaptación de la persona, provoca un malestar significativo con un grupo de síntomas que afectan física, psicológica y conductualmente al ser humano.
14
Tabla 1. Sintomatologías de la ansiedad.
Síntomas Físicos Síntomas Psicológicos y Conductuales Vegetativos: sudoración sequedad
de boca, mareo
Aprensión, preocupación
Neuromusculares: tensión,
muscular cefalea, temblor,
parestesias
Sensación de agobio
Cardiovasculares: palpitaciones,
taquicardias, dolor precordial
Sensación de muerte inminente
Respiratorios: Disnea Dificultad de concentración,
evitación de situaciones
Digestivos: Nausea, Vómitos,
Diarrea, estreñimiento, aerofagia, meteorismo
Inestabilidad, inquietud
Genitourinarios: misión recurrente problema en la esfera sexual
Conducta de evitación a ciertas situaciones
Inhibición o bloque psicomotor, compulsiones
1.1.11. Síntomas
Los síntomas más incluyentes de la ansiedad son los siguientes: Sensación de nerviosismo, agitación o tensión
Sensación de peligro inminente, pánico o catástrofe Aumento del ritmo cardíaco
Respiración acelerada (hiperventilación) Sudoración
Temblores
Sensación de debilidad o cansancio
Problemas para concentrarse o para pensar en otra cosa que no sea la preocupación actual
Características simpáticas anorexia, rubor facial, aumento de tensión
arterial debilidad
Tener problemas para conciliar el sueño Padecer problemas gastrointestinales
Tener dificultades para controlar las preocupaciones
15
La respuesta frente a percepciones de temor aparece en las especies superiores constituyendo una serie de comportamientos y una cascada autonómica de preparación a la huida; en el ser humano, la respuesta instintiva se le agrega los sentimientos y las emociones, acompañando de cambios somáticos, autonómicos, y endocrinos que preparan al individuo para huir pero en la ansiedad patológica la respuesta se vuelve inapropiada, porque persiste más allá de la desaparición del estímulo; así mismo priman los cambios corporales, sobre las emociones, y un comportamiento de huida exagerado y desproporcionado u alterado a la dimensión del estímulo por ejemplo frente a un acto quirúrgico que se vaya someter, la cascada de temor aumenta frente al estímulo externo la conducta generada supera la capacidad adaptativa del individuo y se mantiene en trastornos de ansiedad generalizada, es necesario comprender la ansiedad como la sensación o el estado emocional común ante situaciones determinadas; como una respuesta cotidiana a situaciones estresantes de la vida. Ciertos niveles de ansiedad son deseable incluso para lograr un manejo adecuado de las exigencias diarias.
Solo cuando la ansiedad supera ciertos niveles de intensidad o la capacidad de adaptación de una persona, es cuando se considera una patología y surgen: síntomas físicos y psicológicos, conductas para evitar ciertas situaciones de inhibición, bloqueo psicomotor, compulsiones u obsesiones. Los trastornos de ansiedad como tal, son un grupo de enfermedades caracterizadas por la presencia de preocupación, miedo o temor excesivo, tensión, o activación que provoca un malestar notable o un deterioro clínicamente significativo de la actividad de quien lo padece. (20)
16
médica; por tanto, se necesita una evaluación y prevención de los niveles de ansiedad en los pacientes antes de ser sometido a una intervención quirúrgica. (21)
1.2. TIPOS DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD SEGÚN EL MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES (DSM-5)
1.2.1. Trastorno de ansiedad generalizada
El trastorno de ansiedad generalizada es un trastorno crónico común caracterizado por ansiedad de larga duración y que no se centra en algún objeto o situación particular, al contrario que en las fobias. Las personas que padecen de ansiedad generalizada experimentan persistentemente miedos y preocupaciones que no son específicos, focalizados en sus asuntos del día a día. El trastorno de ansiedad generalizada es el trastorno de ansiedad más común que afecta a adultos mayores.
La ansiedad también puede ser síntoma del uso indiscriminado de algunos medicamentos o sustancias, y los profesionales médicos deben ser conscientes de ello. El diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada es producido cuando la persona se ha preocupado excesivamente por problemas cotidianos durante un período más de seis meses. La persona puede tener problemas para tomar decisiones diarias y recordar compromisos como consecuencia de la falta de concentración que le supone la "preocupación por la preocupación
1.2.2. Trastorno de angustia
17 1.2.3. Trastorno de pánico
En el trastorno de pánico, una persona sufre ataques breves de intenso miedo y terror, a menudo acompañado de síntomas como temblores, agitación, confusión, mareos, desvanecimiento, náuseas y dificultad para respirar. Estos ataques de pánico, que se define como el miedo o malestar que se presenta repentinamente, y con picos en menos de diez minutos, puede durar varias horas y puede ser desencadenada por el estrés, el miedo, o incluso el ejercicio. La causa específica no siempre es evidente.
Además de los recurrentes ataques de pánico inesperados, un diagnóstico de trastorno de pánico requiere que dichos ataques de angustia tengan consecuencias crónicas, o bien preocupación por las consecuencias de los episodios de angustia, el miedo persistente de posibles ataques futuros, o el miedo a sufrir cambios significativos en el comportamiento relacionados con los ataques. En consecuencia, aquellos que sufren de síntomas de pánico sufren de trastorno de pánico, incluso fuera de los episodios específicos.
A menudo, el afectado, ante cambios normales de los latidos cardíacos, los percibe como amenazantes, lo que lleva a pensar que algo anda mal con su corazón o que está a punto de tener otro ataque de pánico. Normalmente va asociado un temor anticipatorio a volver a sufrir otro ataque de pánico (ansiedad anticipatoria o "miedo al miedo").
En algunos casos, se produce una mayor conciencia de las funciones fisiológicas del organismo (hipervigilancia) durante el ataque de pánico, en donde cualquier cambio percibido fisiológicamente se interpreta como una posible enfermedad potencialmente mortal.
1.2.4. Agorafobia
18
Como transportes públicos, lugares abiertos, lugares cerrados, hacer colas o estar en medio de una multitud, y/o estar solo fuera de casa que, además, se evitan activamente, requieren la presencia de un acompañante o se soportan a costa de intenso miedo o ansiedad. La persona teme o evita dichas situaciones por temor a tener dificultades para huir o recibir ayuda en caso de aparición de síntomas similares a la angustia, u otros síntomas incapacitantes.
1.2.5. Trastorno fóbico
Las fobias o trastornos fóbicos corresponden a la mayor y más amplia categoría de los trastornos de ansiedad; incluye todos los casos en que se desencadena miedo y ansiedad por algún estímulo o situación específica. Entre el 5% y el 12% de la población mundial sufre de trastornos fóbicos. Las víctimas suelen anticipar las consecuencias terribles del encuentro con el objeto de su miedo, que puede ser cualquier cosa, desde un animal, objeto, persona, situación particular, o un fluido corporal. Los afectados entienden que su miedo es irracional, no proporcional al peligro potencial real, pero se ven abrumados por el miedo que se escapa a su control.
1.2.6. Trastorno de ansiedad social
También conocido como fobia social, se caracteriza por un intenso, crónico y persistente temor, acompañado de conductas de evitación, a ser juzgado, avergonzado, humillado o hacer el ridículo en situaciones de interacción social. Este temor puede ser específico para situaciones sociales especiales (como hablar en público) o, generalmente, experimentarse en la mayoría (o todas) de interacciones sociales.
19 1.2.7. Trastorno obsesivo-compulsivo
El trastorno obsesivo-compulsivo es un tipo de trastorno de ansiedad caracterizado sobre todo por la presencia de obsesiones (imágenes o pensamientos angustiosos, persistentes e intrusivos) y compulsiones (insta a realizar determinados actos o rituales). Afecta a aproximadamente el 3 % de la población mundial.
A menudo el proceso es totalmente ilógico e irracional, al igual que las compulsiones, donde simplemente se tiene la necesidad de completar un ritual con el fin de acabar con la ansiedad provocada por la obsesión. En una minoría pequeña de los casos, los enfermos de pueden llegar a experimentar obsesiones sin compulsiones (obsesivos puros).
1.2.8. Trastorno de estrés post-traumático
El trastorno de estrés post-traumático es un trastorno de ansiedad que se produce a partir de una experiencia traumática. El estrés post-traumático puede ser el resultado de experimentar situaciones extremas, como una guerra, desastres naturales, violaciones, secuestros, abuso infantil, acoso o incluso un accidente grave. También puede resultar por una exposición prolongada en el tiempo a un estrés crónico, como por ejemplo los soldados que soportan batallas individuales, pero no pueden hacer frente al combate continuo.
Los síntomas comunes incluyen hipervigilancia, escenas retrospectivas rememorando el acontecimiento traumático, conductas de evitación, ansiedad, ira y depresión. Hay una serie de tratamientos que constituyen la base del plan de atención para las personas que sufren trastorno de estrés postraumático.
20
1.2.9. Trastorno inducido por sustancias o medicación
Este cuadro clínico se caracteriza crisis de angustia o ansiedad y en el que existen evidencias de que dichos síntomas se desarrollan durante o poco después de la intoxicación o la abstinencia de una sustancia o por la toma de medicación capaces de producir dichos síntomas no se dan durante el delirio.
1.2.10. Trastorno de ansiedad por separación
Quien padece de un trastorno de ansiedad por separación presenta niveles intensos e inapropiados de ansiedad al separarse de una persona o lugar. La ansiedad de separación es algo normal en el desarrollo natural de los niños, y sólo puede ser considerada como trastorno cuando este sentimiento es excesivo o inapropiado.
El trastorno de ansiedad por separación afecta a aproximadamente el 7 % de los adultos y el 4 % de los niños, pero los casos infantiles tienden a ser más severos; en algunos casos, incluso una breve separación temporal puede desencadenar sentimientos de pánico. (22)
1.3. ANSIEDAD Y EL GÉNERO
Los trastornos de ansiedad son las patologías psiquiátricas más prevalentes en la población general siendo más frecuente en mujeres y está relacionado con el estrés ambiental crónico en las que se envuelven las mujeres son doblemente propensas a padecer ansiedad en comparación con los hombres.
La Organización Mundial de la Salud dijo que el género es "un determinante crítico de la salud y la enfermedad mental", y que los problemas comunes de salud mental como la ansiedad y la depresión, "en los que predominan las mujeres", afecta aproximadamente a una de cada tres personas. (23)
21
de la población global que padece este problema acude a solicitar ayuda médica, por lo tanto, no se sabe si la parte de la población que no busca ayuda profesional, sean en su mayoría hombres. (24)
1.4. CIRUGIA ELECTIVA
La cirugía electiva es el nombre que se le da a toda aquella cirugía que no sea de emergencia y que pueda ser demorada al menos por 24 horas. Cuando una persona requiera cirugía electiva, el médico especialista le determinará una categoría clínica de acuerdo a la evaluación que le haya efectuado. En condiciones normales, la cirugía a pacientes agrupados bajo la categoría más urgente tendrá prioridad sobre la de otros pacientes existen tres categorías clínicas, usadas a nivel nacional, para clasificar a los pacientes de cirugía que son las siguientes:
Categoría 1 - urgente El tiempo de espera deseable para la cirugía urgente es de 30 días o menos.
Categoría 2 - semi - urgente El tiempo de espera deseable para la cirugía semi-urgente es de 90 días o menos.
Categoría 3 - urgente El tiempo de espera deseable para la cirugía no-urgente es de 12 meses o menos.
22 1.5. ANSIEDAD PREQUIRURGICA
El momento previo a una intervención quirúrgica en la sala de acogida constituye un suceso estresante para el paciente, que depende de varios factores:
Sexo Edad Ocupación Tipo de cirugía
El nivel de ansiedad se incrementa al no existir la información adecuado por el equipo médico que lo atiende, acerca del estado de salud, su posible enfermedad y al tratamiento que debe seguir.
La información que se entrega escrita no exime de entregar información a través de la comunicación verbal que la complemente, el contenido debe corresponder con la situación clínica del paciente. La información a entregar al paciente debe ser fidedigna, inteligible, sencilla, concreta, que evite malentendidos y contribuya con la comprensión del paciente de los objetivos que se persigue y los procedimientos a realizar.
La información que contiene el informe debe ser objeto de análisis y discusión, pero debe incorporar los elementos siguientes: declarar el esquema de la intervención quirúrgica proyectada, técnica de anestesia a aplicar y un resumen de su descripción, evaluación pre anestésica, posibilidades de ayuno pre intervención quirúrgica, modalidades de analgésicos y sus detalles para el postoperatorio.
Las encuestas de opinión que han analizado las expectativas de los pacientes en relación con el contenido y el grado de información sobre la cirugía, han sacado a la luz las dificultades del problema.
23
Las cuestiones que más preocupan a los pacientes son las referidas a la técnica anestésica, las complicaciones de la cirugía, el dolor postoperatorio y las náuseas y vómitos. Las otras preocupaciones se refieren a temores personales. Sin embargo, cuando se realiza un informe bien detallado contribuye a que los pacientes se tranquilicen pero puede despertar otros temores no previstos por el paciente. Existe controversia acerca de si la información previa beneficia a todos los pacientes, ya que hay una clara discrepancia entre los diversos estudios acerca de la utilidad de proporcionar información previa a la cirugía.
La mayoría de los estudios se centran en las 24 horas anteriores al procedimiento quirúrgico. En nuestro caso, el estudio se realizó en los momentos previos a la operación cuando el paciente se encuentra ya en la sala de acogida (30 minutos antes de la intervención), por lo que podemos medir de una manera más realista los niveles de ansiedad pre quirúrgica.
La hipótesis de este estudio es que el nivel de ansiedad experimentada por los pacientes en la sala de acogida del bloque quirúrgico es menor en los pacientes que reciben una buena información pre quirúrgica que en aquellos que no la reciben. (26)
1.6. ESCALA DE ANSIEDAD
Ansiedad Estado/Rasgo (STAI).
Según esta investigación refiere que la construcción del STAI comenzó en 1964, con el objetivo de desarrollar una escala que permitiera medidas objetivas de auto evaluación de la ansiedad tanto de estado como de rasgo.
24
Aunque originalmente fue ideado para investigar los fenómenos de ansiedad en adultos “normales” (sin alteraciones psiquiátricas). El STAI ha mostrado ser útil para medir en pacientes de diversos grupos clínicos. La aplicación del STAI puede ser individual y grupal a partir de los 15 años de edad, con un mínimo para comprender las instrucciones y enunciados del cuestionario.
La ansiedad esta conceptualizado como un estado o condición emocional transitoria del organismo humano, caracterizada por la presencia de sentimientos que son: percibidos conscientemente, subjetivos, de tensión y aprensión; además de una hiperactividad del sistema nervioso autónomo. Puede variar con el tiempo y fluctuar en intensidad.
La ansiedad rasgo (A/R) señala una relativamente estable propensión ansiosa por la que difieren los sujetos en su tendencia a percibir las situaciones como amenazadoras y elevar consecuentemente su ansiedad estado.
Puntuación:
Nivel de Ansiedad/Estado Bajo: 0-20
Nivel de Ansiedad/Estado Medio: 21-40
Nivel de Ansiedad/Estado Alto: 41-60
El cuestionario de ansiedad / estado es planteado para la valoración del paciente de la siguiente manera según el autor de esta investigación: Está escrito con veinte frases que se utilizan corrientemente para describirse a uno a sí mismo y cuatro frases para determinar el tipo de información captada.
Las frases con carácter positivo son:
Me siento cómodo y estoy a gusto
Me siento alegre
En este momento me siento bien
25
Me siento confortable
Me siento descansado
Me siento calmado
Estoy relajado
Me siento seguro
Me siento satisfecho
Las frases con carácter negativo son:
Me siento nervioso
Me siento aturdido y sobreexcitado
Me siento alterado
Estoy contrariado
Estoy tenso
Me siento muy atado como oprimido
Me siento angustiado
Estoy preocupado por posibles desgracias futuras
Estoy desasosegado
Estoy preocupado
Las frases para determinar la información recibida son:
Recibió información con relación a la cirugía a que será sometido.
Recibió información relacionado a los tiempos del proceso quirúrgico.
Recibió información con relación a los cuidados y preparación pre
quirúrgica.
Recibió información con relación a los medicamentos para el
tratamiento del dolor.
26
1.7. DECORACIÓN HOSPITALARIA Y SU ENTORNO FRENTE AL PACIENTE DE CIRUGÍA ELECTIVA
El hospital no debería convertirse en un establecimiento estancado apartado de la vida social. Al contrario, debería ser lugar en el que curar y rehabilitar al enfermo tanto física como mentalmente, preparándole para los posibles cambios que pudieran derivarse de la enfermedad con la que ingresó a su intervención en los hospitales deberían valerse de esto para validar un espectro de ambientes acorde al tipo de paciente, así como tener en cuenta las entradas lumínicas, por cuanto la luz es necesaria para mantener los relojes biológicos, y estos son un centro fundamental de bienestar que controlan importantes sistemas hormonales y nerviosos.
Además, una mayor flexibilidad en los horarios, mayor información en forma de visitas por parte del personal médico, han demostrado ser beneficiosos para reducir la ansiedad pre quirúrgica. (28)
1.8. IMPACTO EMOCIONAL DE LA INFORMACIÓN MÉDICA Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
En pacientes quirúrgicos, otros efectos de ansiedad, depende de la comunicación entre el paciente y el médico; la información suministrada puede tener un efecto positivo o no. Cuando existe un alto estado de ansiedad, el paciente puede no comprender de forma objetiva y adecuada la descripción e instrucciones que recibe acerca de su enfermedad. Se puede decir que al tener ansiedad pueden romperse los canales de comunicación, como si el médico y el paciente, estuvieran hablando idiomas diferentes; en lo que incide: el nivel cultural del paciente y la terminología médica utilizada.
27
son: todo va a salir bien, siéntase cómodo, vamos a aliviar su dolor, encuéntrese tranquilo, entre otras.
El proceso de un consentimiento informado es una forma de comunicación y análisis, como parte de la relación de los profesionales de la salud y el paciente, donde la persona enferma, voluntariamente, acepta, revoca o niega la intervención propuesta para la posible mejora de su salud.
El proceso de consentimiento informado es beneficioso para el médico evitando:
1. Quejas y consultas irrelevantes.
2. Los reproches y denuncias cuando existe una complicación. 3. Cuando el paciente está informado es más activo.
El proceso de consentimiento informado es beneficioso para el paciente porque:
1. Aclara la información necesaria, alivia los temores y corrige posibles ideas erróneas.
2. Recibe la educación sanitaria que se ajusta a sus necesidades. 3. Le permite planificar y se adapta mejor a los problemas futuros. (29)
1.9. TRATAMIENTO
En los períodos anteriores de la intervención quirúrgica se elevan los niveles de ansiedad reflejados con reacciones corporales de diferente forma creando un estado de ansiedad retardando el acto quirúrgico que va arel izarse siendo de vital importancia crea estos aspectos:
28
mejorar la efectividad en la propuesta de los tratamientos psicológicos que se orientan para disminuir los niveles de ansiedad preoperatoria.
2. Es necesario la enseñanza a los profesionales de la salud de la forma que deben establecer la comunicación con los pacientes de manera efectiva, precisa e inocua, que evite el estrés producto de mala información a ausencia de ella.
3. En el proceso de recuperación debe participar el enfermo. Tomar en cuenta de que forma el paciente explica los principales acontecimientos habitualmente, es decir, conocer donde sitúa el paciente su locus, que permita la optimización de las terapias psicológicas. Es son necesarias aplicar técnicas para relajarse como la respiración que permite la reducción de los niveles de ansiedad.
4. Ajustar los espacios a utilizar en el hospital a las necesidades de los pacientes y divulgar la rutina hospitalaria para su conocimiento, es útil para disminuir los niveles de ansiedad.
5. Modelo de información y educación al paciente. Se debe diferenciar entre educar e informar a los pacientes que permita afrontar el proceso de la intervención quirúrgica disminuyendo la ansiedad.
El uso de la información a corto plazo tiene un efecto que no necesariamente es efectivo; no obstante, la formación del paciente, sus familiares y amigos, contribuye con el tratamiento del enfermo para la ansiedad durante su tiempo en el hospital y prevenirla fuera de él, fomentando un grupo de hábitos que son saludables y trazar estrategias que permitan afrontar las variables intrahospitalarias que se analizan en la investigación.
1.9.1. Psicoterapia terapia cognitivo conductual
En terapia cognitivo conductual contamos con diferentes técnicas para el adecuado manejo de la ansiedad.
29
para que reestablezca la homeostasis en las respuestas del organismo. Algunas técnicas importantes para el manejo de la ansiedad se describen brevemente a continuación.
Si bien se tratan de manera separada, es importante destacar que, en la mayoría de los casos, los procedimientos se combinan de maneras diversas, conformando programas desarrollados de acuerdo con las necesidades particulares de casa caso individual.
1.9.2. Respiración abdominal
Cuando se está en estado de ansiedad medio o elevado, los sujetos suelen hiperventilar es decir respirar de una manera rápida y entrecortada, esta respiración agitada es poco eficiente pues la premura con la cual la persona inhala y exhala impide un adecuado intercambio gaseoso, como resultado aparece sensación de ahogo, taquicardia y otros síntomas característicos de la activación autonómica que la persona con ansiedad interpreta de una manera catastrófica.
La respiración abdominal consiste en indicar al paciente a respirar en forma pausad y profunda llevando el aire al abdomen, de manera de aumentar la capacidad pulmonar y por ende la cantidad de oxigeno; luego se sostiene el aire durante unos 5 segundos y se los deja salir de forma suave, uno de los elementos cruciales en esta técnica es cambiar el ritmo respiratorio ya que la respiración
abdominal activa el sistema nervios parasimpático a través del “sinus arritmia”
que se define como la cantidad de latidos cardiacos que hay en la entre la inspiración y la espiración, tan pronto se realiza la respiración abdominal, el ritmo cardiaco disminuye .
30 1.9.3. Relajación muscular profunda
Consiste en entrenar al paciente a distender los músculos al tiempo que se realiza a respiración abdominal y se prometa la atención a cada uno de los grupos musculares que se van aflojando, la disminución del tono muscular se informa al cerebro a través de las vías aferentes que provienen de los músculos estriados y alcanzan la formación reticular con proyecciones sobre la corteza y el sistema límbico, de este modo la relajación pone en funcionamiento a la rama parasimpática del sistema nervioso autónomo contrarrestando los efectos de la rama simpática es por ello que la relajación inhibe la ansiedad lentamente, logrando que le cuerpo reduzca su grado de activación, la cual se puede medir entre otras cosas, observando como el ritmo cardiaco disminuye.
1.10. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El objetivo es reducir las recaídas y las secuelas el tratamiento tiene que ver con la cronicidad llevando a cargo después de gastar los recursos mencionados tales como, psicoterapia y la técnica de respiración llevando un estudio analítico, explotadito por parte del profesional en salud mental ya que llevan un tratamiento por largo tiempo en algunos casos se utilizan antidepresivos como paroxetina, imipramina se comparan su eficacia junto con las benzodiacepinas como alprazolam, lorazepan y diazepam por eficacia y buena tolerancia así mismo los efectos adversos como vómito, sedación, vértigo, boca reseca, disfunción eréctil, cefalea es por esta razón que el manejo de psicofármacos esta dado solo por el tratante de salud mental .
CONCLUSIONES PARCIALES
La salud mental es definida como el estado de bienestar donde la persona
31
La ansiedad es una sintomatología normal en él ser humano de carácter
anticipativo prelude lo que va acontecer en su organismo, frente a un estado de estrés o ansiedad.
Las personas están expuesta a cierto nivel de ansiedad diferente
dependiendo de su estado emocional, psicológico, afectivo, físico y que puede ser influenciado por su entorno social, y por el ambiente hospitalario.
La neurobiología de la ansiedad comprende las estructuras anatómicas y
el mecanismo químico, el centro de la ansiedad se localiza en la amígdala y en el lóbulo temporal.
El mecanismo fisiológico con que se desarrolla la ansiedad tiene su inicioen el sistema límbico que es el responsable de las emociones, el miedo la furia, dolor, placer y ansiedad la respuesta estos estímulos se realiza a través de los neurotransmisores.
Para determinar el nivel de ansiedad existen varias clasificacionesdependiendo el grado de la ansiedad se manejan escalas para cuantificar la ansiedad como de referencia tenemos a STAI que nos sirve para evaluar de una manera objetiva la ansiedad preoperatoria.
Consentimiento informado en el preoperatorio es el medio que el medico32
CAPÍTULO II
DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR DE LA INVESTIGACIÓN
El Hospital Alfredo Noboa Montenegro es el segundo nivel de complejidad del sistema nacional de servicios de salud del Ministerio de Salud Pública, ubicado en las calles José María Cisneros y Selva Alegre, con una cobertura poblacional aproximada de 178.089 habitantes de la provincia Bolívar la misma que está distribuida en cuatro distritos de salud: Guaranda, San Miguel, Chillanes, Echeandía.
2.1.1. Misión y Visión del Hospital Alfredo Noboa Montenegro
Misión: Prestar servicio se calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación. Conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social.
Visión: Ser reconocidos por la ciudadanía como hospital accesible, que presta una atención de calidad, que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios fundamentales de la salud pública bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente.
2.1.2. Contexto histórico
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Con el crecimiento de la población y el deterioro de la infraestructura fue necesario contar con una nueva planta física, funcional y moderna, luego de las gestiones necesarias ante las autoridades de turno, se inaugura el nuevo hospital el 13 de junio de 1992, con el nombre de Hospital Alfredo Noboa Montenegro con una plantilla de 170 personas en toda la institución. La construcción y diseño del hospital estuvo a cargo de la empresa estatal existente en esa época IEOS la cual también se encargó del montaje de todos los equipos con los que empezó a funcionar la institución, además de la capacitación del personal a cargo del mantenimiento para el buen funcionamiento del hospital. En la actualidad el hospital cuenta con una plantilla muy numerosa de profesionales en todas las ramas ya que es institución hospitalaria más grande de toda la provincia.
2.1.3. Antecedentes históricos del Hospital Alfredo Noboa Montenegro
El Hospital Alfredo Noboa Montenegro tuvo sus orígenes en el año de 1860 con el nombre de Hospital de Jesús, cuando se establece en Guaranda un Hospital de emergencia a cargo de una sociedad de mujeres, para atender a los heridos de combate; luego en el año de 1884 por decreto legislativo se establece el Hospital de Guaranda bajo la dirección de las hermanas de la caridad que fue inaugurado en el año 1894.
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En las instalaciones del antiguo hospital el área era inadecuada con mobiliario y equipo obsoleto, tenía poca demanda de pacientes, se daba escasa importancia a la prevención puesto que la asistencia era eminentemente curativa y el ingreso de pacientes era por emergencia. Gracias a la decidida gestión de las autoridades de turno y en el gobierno del Dr. Rodrigo Borja se inaugura el nuevo Hospital con el nombre de Alfredo Noboa Montenegro. Hoy en día el Hospital Alfredo Noboa Montenegro cuenta con buena estructura física mobiliario nuevo y de alta tecnología, cuenta con varias especialidades.
2.2. PARADIGMA O MODALIDAD DE INVESTIGACIÓN
La modalidad de la investigación se sustenta en el modelo mixto con información (cuali - cuantitativa).
Cualitativa: se observa las características físicas de cada uno de los encuestados correlacionado con la clínica y el proceso de intervención quirúrgica al cual serán sometidos
Cuantitativa: Se recopilara datos para realizar el diagnóstico por grados de
severidad a través de un cuestionario de Ansiedad “STAI” estado rasgo y se
asociará a factores de riesgo aumentado variables sociodemográficas para obtener una información adecuada.
2.2.1. Tipo de diseño de investigación
Transversal: El propósito es recolectar datos, describir y analizar la prevalencia de los niveles de ansiedad en pacientes seleccionados de cirugía electiva en el periodo junio – a diciembre del 2018.
2.2.2. Alcance de la investigación
