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ORIGINAL
¿Son
la
religiosidad
y
la
espiritualidad
dimensiones
diferentes?
Ricardo
Sánchez
a,b,∗,
Fabio
Sierra
ay
Karol
Zárate
aaGrupodeinvestigaciónclínica,InstitutoNacionaldeCancerología,BogotáD.C.,Colombia
bFacultaddeMedicina,UniversidadNacionaldeColombia,BogotáD.C.,Colombia
Recibidoel3dediciembrede2013;aceptadoel15deabrilde2014 DisponibleenInternetel3dejuliode2014
PALABRASCLAVE
Espiritualidad; Religión; Neoplasias;
Cuidadopaliativo;
Cuidadoterminal;
Cuestionarios
Resumen
Objetivo:Establecersilaespiritualidadylareligiosidadsondimensionesindependientes. Método: Enunamuestrade251pacientescondiagnósticodecáncerseefectuaron medicio-nessimultáneasusandodoscuestionariosparaevaluarespiritualidad(FACIT-Sp)yreligiosidad (DSES).Seusóanálisisdecorrelaciónytécnicasdeanálisismultivariado(análisisfactorial y escalamientomultidimensional)paraevaluarlaasociaciónentrelasdosdimensiones. Resultados: Losnivelesdecorrelaciónfueronmásaltosenelcomponentedentrodelasescalas, viéndoselosmayoresvaloresdecoeficientesdecorrelaciónenlaescalaDSES.ELanálisis fac-torialsugiereunaestructuramultidimensional(4componentesexplicanel66%delavarianza), dondelosítemsdelaescalaDSESdancuentadelavariabilidaddesólounodeloscuatro com-ponentes.DosdelosítemsdelaescalaDSES(D13,D14)parecennoajustarsealconstructo.EL análisisdeescalamientomultidimensionalsugierequelosítemscorrespondientesalasescalas DSESyFACIT-Spmidendimensionesindependientes.
Conclusión:Losresultadosdeesteestudiosugierenquelareligiosidadylaespiritualidadson conceptosteóricosindependientes.
© 2013Instituto Nacional deCancerología. Publicado por Elsevier España,S.L.U. Todoslos derechosreservados.
KEYWORDS
Spirituality; Religion; Cancer; Palliativecare;
Terminalcare;
Questionnaires
Arereligiosityandspiritualitydifferentdimensions?
Abstract
Objective:Toestablishifspiritualityandreligionareindependentdimensions.
Method: Simultaneous measurements using two questionnaires for evaluating spirituality (FACIT-Sp)andreligiosity(DSES)inasampleof251patientsdiagnosedashavingcancer. Corre-lationanalysisandmultivariatetechniques(factoranalysisandmultidimensionalscaling)were usedtoevaluateassociationsbetweendimensions.
∗Autorparacorrespondencia.
Correoelectrónico:[email protected](R.Sánchez).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rccan.2014.04.002
Results:Correlation levels were higher in the intra-scalecomponent, with the DSES items havingthebettercorrelationcoefficients.Factoranalysissuggestsamultidimensionalstructure (4 componentsexplaining 66%of the total variance), whereas DSES items account for the variance ofonlyonefactor. Twooftheitems oftheDSESscale(D13, D14)donot seemto fit.MultidimensionalscalingsuggeststhatitemscorrespondingtoDSESandFACIT-Spmeasure independentdimensions.
Conclusion: Resultssuggestthatreligiosityandspiritualityseemtobeindependenttheoretical concepts.
© 2013 Instituto Nacional de Cancerología. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.
Introducción
La incorporación del bienestar espiritual como un
ele-mentodentrodelcuidadodelasaludsurgeenelcontexto
de enfermedadesterminales que enfrentan al paciente a
la inminencia de la muerte1, ya que en esta situación,
independientemente de la existencia de antecedentes de religiosidad o espiritualidad,segeneran cuestionamientos sobre el fin dela existencia y labúsqueda de un sentido delavida2,3.Deacuerdoconalgunosestudios,elbienestar espiritualsecorrelacionaconmenosansiedadydepresiónen pacientesconenfermedadescrónicas,incluidoelcáncer4,5. Enelmismoordendeideas,seha reportadoqueeldolor espiritualserelacionacondepresión,ansiedad,somnolencia yanorexia6.
Algunos autores han planteado que la espiritualidad puedetenerunarepercusiónbenéficasobrelasaludfísicae inclusosobrelamortalidad2,7.Otrostrabajoshanmostrado queparapacientes,familiaresycuidadoreslapreparación paralamuerteylograrunsentidodeplenitudsonaspectos fundamentalesalfinaldelavida8,9.Incluso,algunos aspec-tos relacionados con la espiritualidad se han incorporado dentro de instrumentos para medir la calidad de vida en pacientesquerecibencuidadopaliativo10.Esasíqueseha consideradoquelaatención deaspectosespiritualesdebe serincluidaenlosprotocolosdeatencióndepacientesen cuidadospaliativos11.También seha propuestoque,enel caso depacientescon diagnósticode cáncer,la espiritua-lidad se tenga en cuenta como un aspecto sobre el cual intervenirinclusodesdeelmomentodeldiagnóstico12.
A pesardela importancia queparece tenerel compo-nenteespiritualdentrodelcuidadodelasalud,elconcepto deespiritualidadnoestásuficientementeclaro.Para algu-nos autores la religión y la espiritualidad son un mismo concepto13,siendolareligiónuntipodeespiritualidad rela-cionado con un conjunto de creencias sobre la divinidad quecomparteunacomunidaddepersonas11,12,14.Paraotros autores,sonconceptosdiferentes15.
Enalgunoscasosseconsideralaespiritualidadcomoun conjuntoderelacionesquedancoherenciaalaexistenciao alabúsquedadesignificadotrascendente16.Estabúsqueda designificadopodríaexpresarsedediferentesmaneras rela-cionándoloconlanaturaleza,elarteolafilosofía,ypuede serreflejadoenlaprácticareligiosa.Algunosautores defi-nen la espiritualidad como una experiencia de conexión consigomismo,conla naturaleza,conlosdemásyconun sertrascendente17.
La necesidad de medir un constructo que, como es la espiritualidad,demuestraunarelevancia clínicaseha tra-ducidoendiferentesinstrumentos quehansidocriticados portener sesgosculturales ypor no haber sido validados atravésdediferentesculturas18,19.Apartir deestas con-sideraciones, algunos autoreshan planteado la existencia de diferentes dimensiones dentro del concepto de espi-ritualidad (paz, contexto cognoscitivo-comportamental y estrategiasdeenfrentamientoespiritual)20.Algunas revisio-nesdeeste tipodeherramientasdemediciónindicanque hayvariosinstrumentosquepodríantenerunaaplicabilidad transcultural, pero que miden dimensiones no constantes dentrodelas diferentesescalaspropuestas19.Estos instru-mentosvandesdeguíasparapoderidentificarcomponentes delahistoriaespiritual21,hastacuestionariosyescalas des-arrolladasparamedirespiritualidad.Entrelasherramientas que han mostrado cierta validez desde el punto de vista psicométricoseencuentranlassiguientes:
Inventario de creencias espirituales (SBI)22: este ins-trumento incorpora dos sub-escalas que miden tanto las creencias religiosas y prácticas, como el apoyo percibido porparte decompa˜neros decreencias o de líderesde la comunidadreligiosa23.
EscalaFACIT-Sp:esteinstrumentofuedesarrolladoy vali-dado en muestras de pacientes con cáncer y comprende dos dimensiones que configuran el concepto de espiri-tualidad: una relacionada con el sentido de la vida y la sensacióndepaz,y otrorelacionado con lafe durante el procesodelaenfermedad24.Esteinstrumentonopretende medirreligiosidad nicomportamientosreligiosos yhasido adaptadoyvalidadoparaserutilizadoendiferentes esce-nariosculturales13,25---29.
Escala DSES30: es un instrumento dise˜nado para medir experiencias espirituales ordinarias en la vida cotidiana o experiencias con lo trascendental o divino. Para algu-nos autores, esta escala permite medir no sólo aspectos relacionadosconespiritualidad,sinoquetambiénevalúael componentedereligiosidad31.
Tabla1 Estructuradelosítemsdelasescalasaplicadas
ÍtemsdelaescalaDSES
D1 SientolapresenciadeDios
D2 Sientounaconexióncontodoloqueesvida D3 Durantelaalabanza,oenotrasocasionesal
conectarmeconDios,sientoalegríaquemealeja demispreocupacionesdiarias
D4 Encuentrofortalezaenmireligiónoespiritualidad D5 Encuentroconsueloenmireligiónoespiritualidad D6 Sientoprofundapazoarmoníainterior
D7 LepidoayudaaDiosenmediodelasactividades diarias
D8 MesientoguiadoporDiosenmediodelas actividadesdiarias
D9 SientoelamorqueDiosmetiene,directamente D10 SientoelamorqueDiostienepormíatravés
deotros
D11 Mesientotocadoespiritualmenteconlabelleza delacreación
D12 Mesientoagradecidopormisbendiciones. D13 Cuidoaotrosdesinteresadamente
D14 Aceptoalosdemásinclusocuandohacencosas quepiensoqueestánmal
D15 DeseoestarmuycercadeDiosounidoala presenciadivina
D16 Engeneral,¿quétancercasesientedeDios?
ÍtemsdelaescalaFACIT-Sp SP1 Mesientoenpaz
SP2 Tengounarazónparavivir SP3 Mividahasidoproductiva
SP4 Tengodificultadesparaconseguirpazmental SP5 Sientoquemividatienesentido
SP6 Soycapazdeencontrarconsuelodentrodemí mismo(a)
SP7 Tengounsentimientodearmoníainterior SP8 Amividalefaltasentidoypropósito SP9 Encuentroconsueloenmifeomiscreencias
espirituales
SP10 Encuentrofuerzaenmifeomiscreencias espirituales
SP11 Mienfermedadhafortalecidomifeomis creenciasespirituales
SP12 Paseloquepaseconmienfermedad,todovaair bien
Métodos
Paraelpresenteestudiosetomaronpacientesquese
pudie-ran localizar a través del sistema de registro interno de
atencióndelInstitutoNacionaldeCancerologíayque
tuvie-ran diagnóstico confirmado de cáncer. Los pacientes del
estudioseubicaron enlosserviciosdeconsulta externa y
dehospitalización durante 2011 y 2012. Los instrumentos
utilizadosfueronlossiguientes(tabla1).
ElcomponenteespecíficodelaescalaFACIT-Sp:está con-formadopor12ítemsquesecalificanenunaescalaordinal que va desde cero (nada) hasta cuatro (muchísimo). Los ítemsqueconformanlaescalasepresentanenlatabla1.
Tabla2 Estructurafactorial correspondienteala
aplica-ciónsimultáneadelasescalasDSESyFACIT-Sp
F1 F2 F3 F4 Unicidad
D1 0,82 0,05 ---0,07 ---0,08 0,335
D2 0,57 ---0,09 0,16 0,08 0,616
D3 0,77 0,04 0,06 ---0,03 0,375
D4 0,72 0,23 0,05 ---0,11 0,319
D5 0,59 0,21 0,05 0,08 0,426
D6 0,70 ---0,24 0,36 0,02 0,407
D7 0,70 0,17 ---0,13 ---0,05 0,430
D8 0,77 0,15 ---0,11 0,01 0,310
D9 0,81 ---0,07 ---0,05 0,09 0,350
D10 0,60 0,04 0,05 0,10 0,552
D11 0,62 ---0,19 0,19 0,19 0,503
D12 0,72 0,06 ---0,10 0,12 0,393
D13 0,12 0,15 ---0,07 0,19 0,892
D14 0,20 ---0,13 ---0,02 0,19 0,922
D15 0,57 0,11 ---0,14 0,05 0,596
D16 0,52 0,15 0,08 0,04 0,592
SP1 ---0,01 0,22 0,64 0,04 0,459
SP2 0,08 0,02 ---0,10 0,86 0,247
SP3 0,01 0,15 0,29 0,35 0,621
SP4 ---0,08 0,00 ---0,61 0,16 0,667
SP5 ---0,03 0,04 0,08 0,85 0,213
SP6 0,12 0,02 0,57 0,21 0,468
SP7 ---0,21 0,22 0,57 0,27 0,409
SP8 0,00 ---0,08 ---0,48 0,12 0,788
SP9 0,06 0,95 0,04 0,03 0,005
SP10 0,10 0,87 0,05 0,04 0,107
SP11 0,09 0,52 0,11 0,14 0,542
SP12 0,15 0,19 0,26 0,29
*Losdatosennegritamuestranlascargasfactorialesquetienen valoresmayoresde0,3yqueconsecuentementese representa-ríanencadaunodelosdominiosencontrados
LaescalaDSES:estácompuestapor16ítemsmedidosen
unaescalaordinalquevadesdecero (nuncaocasinunca)
hastacinco(muchasvecesduranteeldía).Laescaladelítem
16vadesdecero(deningunamanera)hasta cinco(lomás
cercaposible).
Laaplicacióndelasescalasfueautorizadaporla
Orga-nización FACIT y por la autora de la escalaDSES. Dichos
instrumentosseencuentranactualmenteenunprocesode
validaciónparasuutilizaciónformalenpacientesen
Colom-bia(Verlosítemscorrespondientesenlatabla1).
Laadministracióndelosinstrumentosfuehechaporun auxiliar de investigación que recibió entrenamiento para asistir a los pacientes en el trámite de los instrumentos (tabla2).
Análisisestadístico
cuenta la naturalezaordinal de losítems de las escalas), análisisfactoriales(análisisderesiduosmínimos[‘‘minres’’ en R] a partir de la matriz de correlación policórica) y escalamiento multidimensional utilizando ‘‘mayorización iterativa’’conunmodelonométrico,paralocualsesiguió el procedimiento smacof32. Adicionalmente se utilizaron herramientas gráficas como mapas dedensidad de corre-lación (‘‘heat maps’’). Los análisis se realizaron con el programa R. Los análisis incluidos en el presente estudio hacenpartededosproyectosdeinvestigacióndevalidación deestasescalas,quehansidoaprobadosporelcomitéde éticadelInstitutoNacionaldeCancerología.
Resultados
Un total de 251 pacientes se incluyeron en la muestra de estudio. Se encontró una media de edad de 57 a˜nos (DE=15,1 a˜nos); el 62,6% de los pacientes (N=157) fue-ron mujeres y el 19,8% estaban hospitalizados cuando se efectuó la medición (N=49). En cuanto al nivel socioe-conómico, la mayoría pertenecían a los estratos 2 y 3 (estrato I, 50 pacientes [19,92%]; estrato II, 98 pacien-tes [39%]; estratoIII, 78 pacientes [31.1%];estrato IV, 11 pacientes [4,4%];estrato Vy VI14 pacientes [5,6%]).Los estados laborales que seencontraron con mayor frecuen-ciafueronelhogar(37,9%,N=95),cesante(19,2%,N=48), jubilado/pensionado(17,5%,N=44),empleado(12%,N=30) eindependiente(10,8%, 27%).Encuantoalnivelde esco-laridad se dieron los siguientes resultados: 38,7% alcanzó primaria (N=97), 31,9% secundaria (N=80), 13,9% nivel profesional (N=35), 8,4% nivel técnico (N=21) y 7,2% no tuvieronningunaescolaridad(N=18).Encuantoareligiónse registróquelacatólicaerapracticadaporel83,7%;N=219) y luego iba la cristiana con el 11,6%, N=29). En cuanto a la localización del tumor: 17,5% (N=44) tenían cáncer colorrectal,17,1%(N=43)cáncer encuello uterino,12,4% (N=31)cáncerenesófagooestómago,10,4%hematológico (N=26)y10%cáncerdemama(N=25);otraslocalizaciones delostumorestuvieronunafrecuenciamenordel10%.En cuantoalestadioclínicoseencontróunamayorfrecuencia depresentaciónenelestadiotres,lossiguientes porcenta-jes:estadio I,21,1%;estadio II, 22,9%;estadio III, 33,2%; estadioIV,22,9%.
Análisisdecorrelación
Elmapadedensidadesdecorrelacionesmuestraquelos12 primerosítemsdelaescalaDSESpresentanbuenosniveles decorrelación,lomismoquelosgruposdelaescala FACIT-SpcorrespondientesalosítemsSP2con SP5,relacionados con el sentido de la vida, y los ítems SP9 a SP11 relacionadosconcreenciasespirituales(fig.1).
Análisisfactorial
Elnúmerodefactoresaevaluarseestablecióconunmétodo deestructuramuysimplequeestablecióunnúmerode cua-trodimensionesqueexplicanel66%delavarianzatotal.Las cargasfactoriales,luegodeunarotaciónoblicua(oblimin) quefuelaquemostrólamejorinterpretabilidad,semuestra
Correlaciones policóricas de ítems
SP12 SP11 SP10 SP9 SP8 SP7 SP6 SP5 SP4 SP3 SP2 SP1 D16 D15 D14 D13 D12 D11 D10 D9 D8 D7 D6 D5 D4 D3 D2 D1
D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9
D10 D11 D12 D13 D14 D15 D16 SP1 SP2 SP3 SP4 SP5 SP6 SP7 SP8 SP9 SP10 SP11 SP12
−1
−0.8
−0.6
−0.4
−0.2 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1
Figura1 Estructuradecorrelacióndelconjuntodeítemsde lasescalasDSESyFACIT-Sp.Lanominacióndelosítems corres-pondealapresentadaenlatabla1.
enlatablados.Puedeversequeelprimerfactor práctica-menteabarcala escalaDSES, con excepciónde dosítems (D13yD14)quenoaportancargasimportantesaningunode losfactores yque tienenvalores de unicidad mayoresde 0,89. El factor dos incorpora tres ítems relacionados con creenciasespirituales.Elfactortresrecogecincoítemsque tienenqueverconlapazmental,laarmoníayelpropósito delavida.Elcuartofactorestáintegradoporcuatroítems queinvolucranactitudespositivasrelacionadascondarleun sentidoalavida.
Escalamientomultidimensional
Paraunaestructuradeanálisiscondosdimensioneselvalor delestrésnométricofuede0,0011(valorescercanosacero indicanadecuadoajuste porloqueseconsideraadecuada paraelanálisislaestructurabidimensional).Los porcenta-jesdeestrés porítem oscilaronentre0,22% hasta 2,02%, conlaexcepcióndelosítemsD13yD14quetuvieron valo-resde37,70% y38,06% respectivamente(valorescercanos a 0% indican buen ajuste del ítem dentro de la estruc-turadendimensiones).Elanálisisdelgráficobidimensional (fig.2)muestraquelasescalasFACIT-SpyDSESmiden domi-niosdiferentes,yaquelosítemsdecadaescalaseagrupan enregiones separadasdelplano.Solamente unítemdela escalaDSES (D16) semezclaconlosdela escalaFACIT-Sp (fig.3).
SP1 SP2SP3 SP4
SP5 SP6 SP7 SP8
SP9 SP10 SP11
SP12
D1 D2D5D3D4 D6
D7 D8 D9 D10
D11 D12
D13 D14
D15 D16
Grupo 1
Grupo 2
−0.8
−0.4
0.0 0.4
−1 0
D1
D2
Figura2 Gráficodeescalamientomultidimensional. Configu-racióncondosdimensiones.
SP1 SP2 SP3
SP5 SP6
SP7
SP9 SP10
SP11 SP12
D1 D2
D3 D4 D5 D6
D7 D8 D9 D10
D11
D12 D15 D16
−0.10
−0.05
0.00 0.05
−0.6 −0.3 0.0 0.3 0.6
D1
D2
Figura 3 Zoom sobre regiones marcadas como grupo 1 y grupo2.
laescalaDSES,loquesugierequeevalúancaracterísticaso rasgosopuestos.EncuantoalosítemsD13yD14puedeverse enlafiguradosqueestospresentanunaposiciónperiférica dentrodelespaciobidimensional,manteniéndoseseparados deotrosconglomerados,einclusoentreellosmismos.
Discusión
Los hallazgosdeque todoslosítems dela escalaDSESse agrupanenunúnico ejefactorial,que enel escalamiento
multidimensionalseencuentrendos conglomerados homo-géneos, unocon losítems de esa escala DSES y otro con la mayoría de los de la escala FACIT-Sp, sugieren que la espiritualidad y la religiosidad, al ser medidas con estos instrumentossonconstructosteóricosdiferentesyson eva-luados demanera muy específica a través deellos. Estos hallazgoscontroviertenlosplanteamientosdealgunos auto-res que plantean que no se pueden diferenciar los dos conceptos13.Unaposibleexplicaciónqueencontramospara una diferenciación tan neta es el lenguaje que utilizan ambos instrumentos: enla escalaFACIT-Sp nuncase utili-zanlaspalabrasDiosnireligión,mientrasqueenlaescala DSESestaspalabrasestánincorporadasenlamayoríadelos ítems (en10 de16 ítemsse utilizanestaspalabras); esta formadepresentarlosítemspodríaorientaralospacientes paraladiferenciaciónentrelosdosconstructos.
Esposible que tanto los elevados valores delos coefi-cientes alfaal retirarítems, lafalta derepresentatividad de los mismos enlas soluciones factoriales como la posi-ciónque ocupanenel espaciomultidimensional,indiquen quedosítemsdelaescalaDSES(Cuidoaotros desinteresa-damenteyAceptoalosdemásinclusocuandohacencosas que pienso que estánmal) estén midiendo un constructo diferente delcorrespondiente a religiosidad y espirituali-dad. Este hallazgo sugiere que aspectos relacionados con la actitud hacia otras personasno hacen parte de dichos constructos yque las definicionesdeespiritualidadque la relacionanconexperienciasdeconexiónconlosdemás pue-densercuestionables.
Enlamuestraestudiada,lareligiosidadylaespiritualidad parecen ser conceptos relacionados máscon experiencias personaleseindividuales.Otraposibleexplicacióndeeste hallazgoesquelospacientes,alpresentarestadios avanza-dosdecáncer,veanelcuidadoyaceptacióndeotroscomo unatareadifícildeasumirporsucondicióndeenfermedad. Estudiosenlosquesehacenanálisisfactorialesdelaescala hanencontradounaestructuradeunsolofactor,aunquecon lascargasmásdébilesenestosmismosítems33.
Otrohallazgodelpresenteestudiotienequeverconla multidimensionalidadde laescalaFACIT-Sp:el reporte de dos dimensionesdeesta escala(sentidode lavida ypaz) quesehareportadoenotrosestudioscoincideparcialmente con lo encontrado enel grupo de pacientescolombianos, aunqueenestamuestradepacientesseevidencióunfactor adicionalrelacionadoconcreenciasespirituales.
En el análisis de escalamiento multidimensional se detectó la presencia de una agrupación de ítems (SP4: Tengodificultadesparaconseguirpazmental;SP8:Amivida le falta sentidoy propósito)que podríanrelacionarse con aspectosemocionalesvinculadosconlaespiritualidad;este esunaspectoquenoaparecedescritoenestudiospreviosy quepodríaserobjetodefuturasinvestigacionesparapoder evaluarlasposiblesrelacionesentreespiritualidady aspec-tosemocionalesyafectivos.Otraposibleexplicaciónesque estosítemsestánredactadosenformainversa.Enun estu-dio enel que utilizan simulacionesen análisis factoriales confirmatorios se encontróque si al menosel 10% de los participantesrespondeestosítemssincuidado,esprobable quelosinvestigadoresrechacenunmodelodeunfactoren unaescalaunidimensional1,34.
puededescartarsequesisehubieranincorporadopacientes de otras religiones los hallazgos pudieran mostrar confi-guraciones diferentesen losanálisis. Si se asume que los conceptos de religiosidad y espiritualidad son diferentes, podría ser interesante investigar cómo se manifiestan los mismosenpersonassinningunaocondiferentesreligiones. Aunqueyasehabíamencionadopreviamenteuna limita-cióndelestudiorelacionadaconlasobre-representaciónde unaspocasreligionesenestamuestradepacientes, debe-mos reconocer otras características de la muestra que tambiénpodríanhaberserelacionadoconloshallazgosdel estudio,talescaracterísticasson:elnivelsocioculturaly educativobajosy,eventualmente,laelevadafrecuencia decasoscorrespondientesaestadiosavanzados.Teniendo encuentaloanterior,seplantealarealizacióndeestudios que,conmayorestama˜nosdemuestra,permitanefectuar análisismultivariadosestratificados que tenganen cuenta estasvariables.
Podemos concluir que las escalas aplicadas evalúan la espiritualidady lareligiosidad como dimensiones aparen-temente diferentes yque laescala DSES tiene dos ítems que se relacionan pobremente con el constructo de reli-giosidad. No se puede descartar que si la medición se hubieraefectuado enpacientes con una mayor variabi-lidaddecreencias religiosas,los hallazgosdelpresente estudio hubieran sido diferentes. Al evaluar la efectivi-daddeintervencionesquepretendanmodificarlosniveles deespiritualidad,laaplicacióndelaescalaDSESpuedeno estarindicada.
Conflicto
de
intereses
Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.
Financiación
Elpresente manuscritopresentaresultadosdeunproceso deinvestigaciónfinanciadoporelInstitutoNacionalde Can-cerologíaylaUniversidadNacionaldeColombia.
Bibliografía
1.ChochinovHM,CannBJ.Interventionstoenhancethespiritual aspectsofdying.JPalliatMed.2005;8Suppl1:S103---15.
2.DyerAR.Spiritualityandcancer:anintroduction.SouthMedJ. 2011;104(4):287---8.
3.OkonTR.Spiritual,religious,andexistentialaspectsof pallia-tivecare.JPalliatMed.2005;8(2):392---414.
4.Morris DA, Johnson KS, Ammarell N, Arnold RM, Tulsky JA, Steinhauser KE. What is your understanding of your illness? Acommunicationtooltoexplorepatients’perspectivesofliving withadvancedillness.JGenInternMed.2012;27(11):1460---6.
5.Johnson KS, Tulsky JA, Hays JC, Arnold RM, Olsen MK, LindquistJH,etal.Whichdomainsofspiritualityareassociated withanxietyanddepressioninpatientswithadvancedillness? JGenInternMed.2011;26(7):751---8.
6.Delgado-Guay MO, Hui D, ParsonsHA, Govan K, De la Cruz M, Thorney S, et al. Spirituality, religiosity, and spiritual painin advanced cancer patients. J Pain Symptom Manage. 2011;41(6):986---94.
7.DyerJ.Howdoesspiritualityaffectphysicalhealth?A concep-tualreview.HolistNursPract.2007;21(6):324---8.
8.SteinhauserKE,AlexanderSC,ByockIR,GeorgeLK,TulskyJA. Seriouslyillpatients’discussionsofpreparationandlife com-pletion:aninterventiontoassistwithtransitionattheendof life.PalliatSupportCare.2009;7(4):393---404.
9.SteinhauserKE,ChristakisNA,Clipp EC,McNeillyM,McIntyre L,TulskyJA.Factorsconsideredimportantattheendoflifeby patients,family, physicians,and othercareproviders.JAMA. 2000;284(19):2476---82,15.
10.AlbersG,EchteldMA,deVetHC,Onwuteaka-PhilipsenBD,van derLindenMH,DeliensL.Contentandspiritualitemsof quality-of-life instruments appropriate for use in palliative care: areview.JPainSymptomManage.2010;40(2):290---300.
11.PuchalskiCM.Spiritualityinthecancertrajectory.AnnOncol. 2012;23Suppl3:49---55.
12.PuchalskiC,FerrellB,ViraniR,Otis-GreenS,BairdP,BullJ, et al.Improving thequalityofspiritual care asa dimension of palliative care: the report ofthe Consensus Conference. JPalliatMed.2009;12(10):885---904.
13.Lazenby M, Khatib J, Al-Khair F, Neamat M. Psychome-tric properties of the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy–Spiritual Well-being (FACIT-Sp) in an Arabic-speaking, predominantly Muslimpopulation. Psychooncology. 2013;22(1):220---7.
14.PuchalskiCM.Spiritualissuesasanessentialelementofquality palliativecare:acommentary.JClinEthics.2008;19(2):160---2.
15.RumboldBD. Caringforthespirit:lessonsfrom workingwith thedying.MedJAust.2003;1796Suppl:S11---3,15.
16.AstrowAB,PuchalskiCM,SulmasyDP.Religion,spirituality,and healthcare:social,ethical,andpracticalconsiderations.AmJ Med.2001;110(4):283---7.
17.deJagerMeezenbroekE,GarssenB,vandenBergM,van Die-rendonckD,VisserA,SchaufeliWB.Measuringspiritualityasa universalhumanexperience:areviewofspirituality question-naires.JReligHealth.2012;51(2):336---54.
18.SelmanL,SiegertR,HardingR,GyselsM,SpeckP,HigginsonIJ. Apsychometricevaluationofmeasuresofspiritualityvalidated inculturallydiversepalliativecarepopulations.JPainSymptom Manage.2011;42(4):604---22.
19.SelmanL,HardingR,GyselsM,SpeckP,HigginsonIJ.The measu-rementofspiritualityinpalliativecareandthecontentoftools validatedcross-culturally:asystematicreview.JPainSymptom Manage.2011;41(4):728---53.
20.GijsbertsMJ,EchteldMA,vanderSteenJT,MullerMT,OttenRH, RibbeMW,etal.Spiritualityattheendoflife: conceptualiza-tionofmeasurableaspects-asystematicreview.JPalliatMed. 2011;14(7):852---63.
21.MaugansTA.TheSPIRITualhistory.Arch FamMed.1996;5(1): 11---6.
22.RomeroC,FriedmanLC,KalidasM,ElledgeR,ChangJ,Liscum KR.Self-forgiveness,spirituality,andpsychologicaladjustment inwomenwithbreastcancer.JBehavMed.2006;29(1):29---36.
23.HollandJC,KashKM,PassikS,GronertMK,SisonA,Lederberg M, et al. A brief spiritual beliefs inventoryfor use in qua-lityofliferesearchinlife-threateningillness.Psychooncology. 1998;7(6):460---9.
24.PetermanAH,FitchettG,BradyMJ,HernandezL,CellaD. Mea-suringspiritualwell-beinginpeoplewithcancer:thefunctional assessmentofchronicillnesstherapy–SpiritualWell-beingScale (FACIT-Sp).AnnBehavMed.2002;24(1):49---58.
25.Noguchi W, OhnoT, MoritaS, AiharaO, TsujiiH, Shimozuma K,etal.ReliabilityandvalidityoftheFunctionalAssessment of Chronic Illness Therapy-Spiritual (FACIT-Sp) for Japanese patientswithcancer.SupportCareCancer.2004;12(4):240---5.
26.Canada AL, Murphy PE, Fitchett G, Peterman AH, Scho-ver LR. A 3-factor model for the FACIT-Sp. Psychooncology. 2008;17(9):908---16.
invarianceacrossracial/ethnicgroupsfortheFACIT-Sp:areport fromtheAmericanCancerSociety’sStudyofCancerSurvivors-II (SCS-II).Psychooncology.2010;19(3):264---72.
28.Noguchi W, OhnoT, MoritaS, AiharaO, TsujiiH, Shimozuma K,etal.[Reliabilityandvalidityofthefunctionalassessment ofchronicillnesstherapy-spiritual(FACIT-Sp)Japaneseversion incancerpatients---apreliminarystudy].GanToKagakuRyoho. 2004;31(3):387---91.
29.JafariN,ZamaniA,LazenbyM,FarajzadeganZ,EmamiH, Logh-maniA.TranslationandvalidationofthePersianversionofthe functionalassessmentofchronicillnesstherapy-Spiritual well-beingscale(FACIT-Sp)amongMuslimIraniansintreatmentfor cancer.PalliatSupportCare.2013;11(1):29---35.
30.UnderwoodLG,TeresiJA.Thedailyspiritualexperiencescale: development, theoretical description, reliability,exploratory
factoranalysis,andpreliminaryconstructvalidityusing health-relateddata.AnnBehavMed.2002;24(1):22---33.
31.Underwood LG. Ordinary spiritual experience: qualitative research,interpretiveguidelinesandpopulationdistributionfor DailySpiritualExperienceScale.ArchiveforthePsichologyof Religion.2006;28(1):37.
32.deLeeuwJ,MairP.Multidimensionalscaling using majoriza-tion:SMACOFinR.JournalofStatisticalSoftware.2009;31(1): 30.
33.UnderwoodLG.TheDailySpiritualExperienceScale:Overview andresults.Religions.2011;2(1):29---50.