INTERVENCIÓN ENFERMERA EN EL GOLPE DE CALOR -PROTOCOLO DE ACTUACIÓN-

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INTERVENCIÓN ENFERMERA EN EL GOLPE DE CALOR

-PROTOCOLO DE ACTUACIÓN-

DEFINICIÓN

El golpe de calor es una emergencia médica caracterizada por un incremento de la temperatura corporal central por encima de 40ºC y alteraciones del sistema nervioso central consecuencia de un fallo agudo del sistema termorregulador. Típicamente se produce en ambientes calurosos afectando tanto a jóvenes que realizan actividades físicas en condiciones ambientales de altas temperaturas y concentración de humedad, como a ancianos, con o sin enfermedades concomitantes, durante intensas oleadas de calor. Estos dos grupos poblacionales que se suelen ver afectados es lo que típicamente permite clasificar al golpe de calor en clásico (afectando a ancianos) o por esfuerzo (afectando a jóvenes).

Las manifestaciones neurológicas tan dispares (delirio, convulsiones, alteraciones sutiles del comportamiento, coma,…) que acompañan al aumento de la temperatura corporal son las que pueden eludir un diagnóstico temprano de golpe de calor y provocar la muerte si no se toman las medidas iniciales oportunas.

La mortalidad, según distintas series, puede ser incluso superior al 70%, generalmente por situaciones de fracaso multiorgánico (F.M.O.).

La pregunta por realizarse es si todas estas muertes son por golpe de calor o, más aún, si todas están relacionadas con el calor. Esto viene a explicar que los datos reales de mortalidad atribuibles al calor siempre han sido difíciles de determinar debido a la dificultad que entraña diferenciar entre aquellas muertes provocadas realmente por golpe de calor de otras debidas al agravamiento de patologías de base en situaciones de ambientes calurosos. A esto se le suma además, que en torno al calor se utilizan gran cantidad de definiciones que en ocasiones crean confusión (Tabla 1).

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FISIOPATOLOGÍA

El golpe de calor se produce por un disbalance entre los mecanismos productores y disipadores de calor, bien sea por un incremento en la producción o una alteración en la pérdida de calor. La respuesta sistémica y celular que se produce en situaciones de estrés térmico, incluye un mecanismo de termorregulación, una respuesta de fase aguda y la producción de proteínas de shock térmico.

GRUPOS Y SITUACIONES DE RIESGO

- Personas mayoresde 65 años, especialmente los muy ancianos y los que tienen dependencia de otras personas para los cuidados básicos de la vida diaria, presentan dificultades importantes de la movilidad o están encamados.

- Individuos con Patologías: Enfermedades Cardiovasculares, Diabetes Mellitus, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, Insuficiencia Renal, Enfermedad de Parkinson, Enfermedad de Alzheimer, Enfermedad Psiquiátrica

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3 - Individuos que toman determinados fármacos o tóxicos:

o Fármacos con efectos anticolinérgico: antidepresivos, neurolépticos, antihistamínicos.

o Diuréticos. o Betabloqueantes

o Consumo importante de alcohol.

- Individuos en determinadas situaciones: o Personas mayores que viven solas.

o Personas de riesgo que viven solas, en el último piso de un edificio o en viviendas mal acondicionadas.

o Exceso de peso o peso excesivamente bajo.

o Trabajadores, deportistas o personas que pasan varias horas en exteriores y en hábitat muy calurosos, sobre todo si hacen esfuerzos importantes. o Niños menores de 4 años, sobre todo los menores de 1 año.

o Personas que ya han tenido patologías derivadas del calor.

SITUACIONES ESPECIALES EN LOS MAYORES

Los ancianos tienen reducida la sensación de calor y por lo tanto la capacidad de protegerse. Existiendo un paralelismo entre la disminución de la percepción de sed y la percepción del calor, especialmente en los que sufren una enfermedad neurodegenerativa.

La termólisis de las personas mayores está reducida: numerosas glándulas sudoríparas están fibrosazas y la capacidad de vaso dilatación capilar está disminuida. La capacidad de termolisis menor ocurre también en las enfermedades neurodegenerativas y en la diabetes.

La existencia de una dependencia física dificulta el cambio de vestimenta, y la adaptación del entorno.

CONSIDERACIONES PARA NIÑOS

Existen características fisiológicas especificas, la mayoría de ellas relacionadas con la composición de agua corporal, el patrón de sudor y la producción de calor metabólico, que ponen a los niños en una desventaja termo reguladora en comparación con los adultos, sobre todo cuando hacen ejercicio o están muy activos físicamente en

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4 un medio ambiente caliente o húmedo. Por otra parte los niños pequeños e incluso hasta la adolescencia no pueden o no toman las medidas necesarias para prevenir o reponer la pérdida de líquidos y se exponen hasta la extenuación al sol directo si no son supervisados por un adulto.

Los niños que tienen problemas crónicos de salud o los que toman determinados medicamentos, pueden ser, como los adultos, más susceptibles a las enfermedades relacionadas con el calor. Los niños que tienen sobrepeso o que visten con demasiada ropa, sobre todo si no transpira, son también más susceptibles.

CLÍNICA DEL GOLPE DE CALOR

- Temperatura central superior a 40,5ºC.

- Alteraciones del SNC: síncope, irritabilidad, alucinaciones, convulsiones, estupor, coma (edema cerebral).

- Diaforesis intensa o ausencia de sudor. - Taquicardia, hipotensión, hiperventilación. - Rabdomiólisis

- Puede producirse disfunción multiorgánica.

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TRATAMIENTO

Los dos objetivos fundamentales en el tratamiento de los pacientes con golpe de calor son el enfriamiento inmediato y el soporte de la función de órganos o sistemas. Es fundamental iniciar el enfriamiento cuanto antes.

1. Como primera medida hay que: interrumpir el esfuerzo, colocar al paciente en un ambiente fresco, aireado y resguardado del sol, desvestirlo y si ha perdido la conciencia colocarlo en decúbito supino con piernas elevadas, se tomará la temperatura y se iniciará el enfriamiento precoz, empapando paños con agua y colocándolos en cuello, axilas, ingles, tórax.

2. Protección de la vía aérea en pacientes con bajo nivel de conciencia. 3. Monitorización de: TA, FC, ECG, FR, temperatura central mediante sonda

rectal.

4. Monitorización de la diuresis.

5. Se deberán insertar dos vías venosas y SV .

6. Se iniciará la rehidratación y reposición de líquidos por vía oral siempre que el estado del paciente (esté consciente) lo permita.

7. Se aconseja iniciar masajes musculares intensos para evitar la vasoconstricción periférica.

8. El uso de antipiréticos no se contempla, pues el centro regulador hipotalamito está intacto en el golpe de calor.

9. Bajar la temperatura corporal a un rango menor de 39AC sin descuidar el ABC básico y una vez en el hospital continuar con el soporte de órganos en la Unidad de cuidados intensivos.

Métodos externos:

- Evaporación-convección.

o Desnudar al paciente, ¡preservar intimidad! o Rociar con agua a 15ºC.

o Aplicar ventiladores aire caliente (pérdida por convección o sin provocar vasoconstricción).

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6 - Conducción.

o Aislar a la víctima de la zona calurosa. o Aplicación de compresas con agua fría/hielo.

- Inmersión en agua helada: no recomendado

Métodos internos:

- Lavado gástrico. (SF a 9ºC) - Lavado peritoneal (SF a 20ºC)

- By-pass cardiopulmonar o hemodiálisis.

Fármacos:

- No antipiréticos.

- Clorpromacina para evitar escalofríos

COMPLICACIONES DEL GOLPE DE CALOR.

- Insuficiencia cardíaca, EAP - Hipovolemia

- Insuficiencia renal

- Desequilibrio hidroelectrolítico.

- Alteración del SNC por destrucción de neuronas.

- Complicaciones derivadas del coma- aspiración gástrica

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

00146 ansiedad r/c desconocimiento del entorno, estrés, amenaza de cambio en el estado de salud m/p incertidumbre, preocupación.

- NOC: 1402 autocontrol de la ansiedad 1300 aceptacion: estado de salud

Indicadores: 140217 controla la respuesta de ansiedad

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7 - NIC: 5820 disminución de la ansiedad

Actividades:

o Proporcionar información objetiva respecto del diagnostico tratamiento y pronostico.

o Animar la manifestación de sentimientos. Percepciones y miedos. o Animar al paciente en el entorno hospitalario.

5380 potenciación de la seguridad. Actividades:

o Evitar producir situaciones emocionales intensas. o Explicar al paciente todas las pruebas y procedimientos.

5270 apoyo emocional. Actividades:

o Favorecer la conversación u el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

00155 riesgo de caídas r/c alteración del estado mental edad enfermedad aguda deterioro perceptivo – cognitivo.

- NOC: 1909 conducta de prevención de caídas.

Indicadores: 190901 uso correcto de dispositivos de ayuda. 190903colocación de barreras para prevenir caídas

- NIC: 6490 prevención de caídas Actividades:

o Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama, si es necesario.

o Identificar déficit, cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas.

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8 60007 Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, deshidratación, actividad física excesiva, medicamentos, ausencia o disminución de la capacidad de sudar m/p aumento de la temperatura, de la frecuencia respiratoria y cardiaca y crisis convulsivas.

- NOC: 0800 Termorregulación. 0602 Hidratación.

Indicadores: 080002 Temperatura corporal DLN.

080008 Ausencia de contractura muscular. 060210 Capacidad de transpiración. 060211 Diuresis DLN.

080014 Hidratación adecuada.

- NIC: 3780 Tratamiento de la exposición al calor. Actividades:

o Mojar la superficie corporal y ventilar al paciente. o Administrar líquidos IV, si procede.

o Vigilar el nivel de conciencia. o Observar si hay hipoglucemia.

3900 Regulación de la temperatura. Actividades:

o Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas ,si procede.

o Instaurar un dispositivo de monitorización de la temperatura central continua, si procede.

6680Monitorización de los signos vitales. Actividades:

o Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede.

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9 00027 Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida de volumen, fallo de los mecanismos reguladores m/p aumento de la temperatura y frecuencia cardiaca y disminución de la tensión arterial.

- NOC: 0600 Equilibrio electrolítico y ácido básico. 0610 Equilibrio hídrico.

Indicadores: 060104 Entradas y salidas diarias equilibradas. 060016 Alerta mental.

- NIC: 2000 Manejo de electrolitos.

Actividades:

o Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos o Mantener acceso venoso permeable.

o Obtener muestras de especímenes para análisis de laboratorio de los niveles de electrolitos.

4120 Manejo de líquidos. Actividades:

o Monitorizar estado hemodinámico. o Realizar sondaje vesical si es preciso.

o Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.

00126 conocimientos deficientes “sobre las altas temperaturas” r/c poca familiaridad con los recursos para obtener la información, limitaciones cognitivas m/p seguimiento inexacto de las instrucciones y comportamiento inapropiado.

- NOC: 0900 capacidad cognitiva.

1806 conocimiento: recursos sanitarios. 1809 conocimiento: seguridad personal.

Indicadores: 090002 manifiesta control sobre determinadas situaciones y acontecimientos.

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10 180917descripción de los riesgos de seguridad específicos para la edad. 180607descripción de los recursos de ayudas disponibles.

- NIC: 5602 enseñanza: proceso de enfermedad. Actividades:

o Enseñar al paciente medidas para controlar/ minimizar síntomas si procede. o Explorar/ recursos apoyos posibles, según cada caso.

o Identificar las etiologías posibles, si procede.

o Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras

complicaciones.

CONCLUSIONES

El cuidado del enfermo con golpe de calor debe realizarse de manera integral. Sus cuidados deben ir encaminados a las intervenciones derivadas de los diagnósticos de enfermería y a la satisfacción de problemas de colaboración. Por otra parte, desde nuestra condición de enfermeros y analizando la situación, observamos que al alta hospitalaria, en las derivaciones de casos a otras Áreas Sanitarias, únicamente se entregaba el informe médico. Si consideramos que como profesionales de enfermería ofertamos un servicio específico “cuidados enfermeros” es necesario planificar acciones conducentes a la continuidad de los mismos, transmitidas como información reglada al paciente y familia y a los enfermeros que, tras el alta en Urgencias, serán los encargados de velar por estos.

Por tanto, este plan de cuidados de enfermería permite garantizar a estos pacientes una atención sanitaria basada en la estructuración del proceso asistencial desde la perspectiva de la continuidad como elemento de calidad integral.

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BIBLIOGRAFIA

- Loro Sancho, N.,Sancho Sánchez, MJ., Sancho Sánchez, MT., Peiró Andrés, A., Martínez Hernández, E. Enfermería: atención y cuidados en el golpe de calor. Enfermería global. Mayo 2005. Nº6. www.um.es/egobal/

- Guadalupe Gómez Valle, María del Rosario Cárdeno Flores, Félix Rico Viñas, José Morales-Guerrero OLiva-Román. Enfermeros del Servicio de Urgencias del Hospital Unicersitario Virgen del Rocío de Sevilla. Protocolo de actuación ante el golpe de calor. Nº 0 Julio y Agosto de 2008. www.enfermeriadeurgencia.com

- N. Piñeiro Sande, J.L. Martínez Melgar, E. Alemparte Pardavila, J.C. Rodríguez García**. Golpe de calor. Sociedad española de medicina de urgencias y

emergencias. 2004, 16 (3): 116-125, 49 ref.

http://bddoc.csic.es:8080/detalles.html;jsessionid=A861E1016F6B466A82170A B7354FAA42?id=266516&bd=IME&tabla=docu

- Long Phipps Cassmeyer. Enfermeria medico-quirurgica “un enfoque del proceso de enfermería 2”.Harcourt Brace. Tercera edición 1997. Madrid.

Realizado por: Pedro Luis Oliva Somé

Terapeuta Ocupacional y Enfermero Fecha: 04/11/2011

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