La revista BioMater es el órgano oficial de difusión científica de la Sociedad Científica Grupo Chileno de Materiales Dentales.
La Revista BioMater publicará artículos de Investigación relacionados con los Biomateriales dentales, rehabilitación Oral, Estética, aspectos biológicos relacionados con la rehabilitación, Implantología y Oseointegración, además de especialidades directamente relacionadas.
COMITÉ EDITORIAL
Editores
Dr. Roberto Baeza Weimann
Dr. Jaime Villalobos Guzmán
Consejo directivo
Dra. Lilian Nass KuntsmannDr. Roberto Baeza Weinmann
Dr. Jaime Villalobos Guzmán
Dr. Cristian Astoga Meneses
Comité Científico
Dra. María Rosa Buenahora Tobar
Especialista en Patología Oral, Especialista en Epidemiología Clínica, Directora del Posgrado de Patología Oral y Medios Diagnósticos, miembro Unidad de Investigación en Epidemiologia Clinica, UNIECLO, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia.
Dr. Rony Antonio Joubert Hued
Doctor en Odontología, Universidad Autónoma de Santo Domingo, República Dominicana, Especialista en Rehabilitación Oral, Escuela de Post Grado Asociación Odontológica Argentina.
Prof. Dr. Norberto Lombardo
Profesor Titular de la Cátedra Técnica de Operatoria Dental de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires. Especialista en Prótesis Parcial de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires. Director de la Carrera de Especialización en Operatoria y Estética Dental.
Prof. Dr. Roberto Montalvo Man
Especialista en Odontología Restauradora, Facultad de Odontología de Bauru, Universidad de Sao Paulo, Brasil. Profesor Posgrado Especialidadv de Endodoncia-Cariología Universidad Nacional Mayor de San Marcos Profesor Postgrado Colegio Odontológico Regional de Arequipa, Presidente Asociación
Peruana Odontología Restauradora y
Biomateriales 2003-2006.
Dr. Leopoldo Pérez Morales
Cirujano Dentista, Facultad de Odontología Universidad de San Carlos de Guatemala, Especialista en Prótesis, Facultad de Odontología Universidad de Texas en Houston.
Dra. Mónica Ximena Espinoza Concha
Especialista en Rehabilitación Oral Estética, Universidad Andrés Bello, Chile, Magíster en Pedagogía Universitaria otorgado por la Universidad Mayor. Docente de la Asignatura de Preclínico y Biomateriales en la Escuela de Odontología, de la Universidad Diego Portales, Chile.
Prof. Dr. Pedro Gaínza Aragonés
Candidato a Doctor en Odontología,
Universidad Nacional de Córdoba y
Universidad de Concepción. Profesor de Biomateriales de la Carrera de Odontología, Universidad Austral de Chile.
Prof. Dra. Viviana Hidalgo Vargas
Especialista en Endodoncia Clínica, Facultad de Odontología Universidad de Chile, Coordinadora Nacional de área Preclínica, Facultad de Odontología Universidad San Sebastián, Chile, Profesora del post Grado en Endodoncia Clínica, Facultad de Odontología Universidad San Sebastián, Chile.
Prof. Dra. Aida Mildred Ortiz Solarte
Especialista en Odontología Restauradora con mención en Operatoria Dental, Facultad de Odontología, Universidad de Chile; Especialista en Odontología Estética, Facultad de Odontología Universidad Andrés Bello, Magister en Pedagogía Universitaria, Universidad Mayor. Profesor Asistente Facultad de Medicina, Escuela de Odontología, asignaturas de Preclínico y Biomateriales Dentales y asignatura Clínica del Adulto, Escuela de Odontología, Universidad Diego Portales, Chile.
Dr. Agustín Prieto Valencia
Profesor Asistente de la Cátedra de Operatoria Dental y Biomateriales, Departamento de Odontología, Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Antofagasta, Chile.
Prof. Dr. Rubén Román Hermosilla
Profesor Coordinador de Ciencias Clínicas, Facultad de Odontología, Universidad Finis Terrae, Chile. Especialista en Rehabilitación Oral con mención en Prótesis, Facultad de Odontología, Universidad de Chile.
Prof. Dr. Iván Urzúa Araya
Magíster en Ciencias Odontológicas, Especialista en Odontología Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad de Chile. Director del Programa de Especialización en Rehabilitación Oral, Facultad de Odontología, Universidad del Desarrollo, Profesor Responsable del Área de Cariología, Profesor en el programa de Magister en Ciencias de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile.
Prof. Dr. Vladimir Valenzuela Aránguiz
Especialista en Rehabilitación Oral, Facultad de Odontología, Universidad de Chile, Magíster en Pedagogía Universitaria, Profesor Responsable Cátedra Odontología Integral del Adulto, Facultad de Odontología, Universidad Mayor, Chile.
Dra. Macarena Paz Venegas Gómez
Magister en Odontología con especialización en Rehabilitación Oral, Facultad de Odontología, Universidad Andrés Bello, Magister en Pedagogía Universitaria, Universidad Mayor, Docente de la Asignatura de Preclínico y Biomateriales en la Escuela de Odontología, de la Universidad Diego Portales, Chile.
Dra. Lorena Vergara Bastías
Docente Facultad de Odontología, Universidad de Concepción, Doctor en Odontología de la Universidad Nacional de Córdoba Argentina y Universidad de Concepción, Chile.
EDITORIAL
Estimados Colegas y Amigos:
Con este nuevo número que estamos subiendo online, continuamos con la senda que nos trazáramos el año pasado, cuando iniciáramos el camino de la divulgación científica a través de un órgano de difusión propio, nuestra Revista BioMater.
El camino no ha sido fácil, pero sí muy reconfortante por los resultados que hemos estado obteniendo, tanto por el número de visitas que han tenido nuestras páginas y la heterogeneidad de estas, desde diferentes Países del mundo, así como también por las consultas recibidas, también desde diferentes partes del mundo desde donde han tenido acceso a sus contenidos.
No es menor para una Revista joven como esta, el hecho que hayamos tenido el nivel de consultas que se han ido registrando desde su Nacimientos a mediados del año pasado hasta la fecha. Lamentablemente hubo problemas con el servidor que nos entregaba el servicio de monitorear las visitas recibidas, consignando el número de ellas y su origen, motivo por el cual hubo que migrar a otro sistema, y por ello al pie de la página de inicio de la revista encontrarán ahora dos contadores paralelos, a través de los cuales se puede tener acceso a toda esta información. Sin embargo, esto ha significado perder la información anterior y partir de cero, pero nuevamente nos ha llenado de satisfacción el hecho que desde Marzo a la fecha se hayan registrado más de 1.000 visitas a nuestro portal, lo que significa un reconocimiento al trabajo de los autores que han publicado sus estudios e investigaciones en esta Revista.
Hemos tenido una constante llegada de artículos, los cuales luego de ser evaluados por los miembros del Comité Científico, se han ido corrigiendo antes de ser aceptados para su publicación. De esta manera, en cada número por ahora seguirán apareciendo la misma cantidad de artículos, la que esperamos poder aumentar a partir del año 2016, para así dar el cobertura oportuna a la demanda de quienes optan por enviar sus trabajos para ser divulgados en este medio.
Queremos por lo mismo agradecer a los autores que han optado por nuestra Revista como medio de expresión del fruto de sus esfuerzos en el área de la Investigación, y desde ya comprometemos también todo nuestro trabajo para responder oportunamente a las expectativas de nuestros colaboradores y también de nuestros lectores.
Por lo mismo reiteramos nuestra política de puertas abiertas a todos aquellos que deseen ser parte de este desafío de ir en pro del desarrollo y mejoramiento de nuestra actividad clínica y por lo mismo, del engrandecimiento de nuestra Profesión. En virtud de ello reiteramos la invitación para ser partícipes de la consolidación de este proyecto, enviando sus trabajos, sean estas revisiones bibliográficas, trabajos de
investigación y reporte de casos clínicos, de manera de poder enriqueciendo nuestro aporte al conocimiento de las diferentes especialidades de la odontología. Sean pues bienvenidos todos aquellos que deseen realizar su aporte.
Por lo mismo anterior, deseamos también abrir una sección de cartas al Editor, para recibir sus opiniones, o también consultas, ya sea a nuestro consejo directivo de la revista o a los autores de los trabajos y estudios publicados. De esta manera buscamos acercarnos a cada uno de nuestros visitantes y establecer un contacto más fructífero aún.
Estamos ciertos que con la participación que hemos estado teniendo hasta ahora, seguiremos progresando como Revista Científica, y al mismo tiempo, constituyendo un apoyo a todos quienes están interesados en la búsqueda de las mejores formas para optimizar nuestro ejercicio Profesional. ¡Ese es nuestro objetivo!!!
ÍNDICE
Volumen 2 Numero 1. Enero-Junio 2015
Trabajos de Investigación
Análisis descriptivo al Microscopio Electrónico de Barrido de la interfaz adhesiva de postes de fibra de vidrio, cementados con un cemento autoadhesivo.
SEM descriptive analysis of adhesive interface of glass fiber posts cemented with a self-adhesive cement.
Lozano Ch, Gutiérrez D...13
Análisis comparativo in vitro del sellado marginal de restauraciones Clase II de resina compuesta realizadas con técnica incremental oblicua versus técnica incremental horizontal.
In vitro comparative analysis of marginal sealing of Class II composite resin restoratioes made with oblique and horizontal incremental technique.
Campos M, Aizencop D...33
Análisis comparativo in vitro del grado de filtración marginal de restauraciones de resina compuesta realizadas utilizando el sistema adhesivo Adper™ Single bond 2 con grabado ácido y Single Bond™ Universal con y sin grabado ácido.
In vitro comparative analysis of marginal leakage in composite resin restorations made using the adhesive system Single Bond Universal™ with and without acid etching and Adper Single Bond 2 ™. Bader M, Espinoza T...50
Análisis descriptivo in vitro de la interfaz adhesiva de restauraciones de resina compuesta realizadas con Tetric N Ceram Bulkfill® y Tetric N Ceram® convencional.
In vitro descriptive analysis of adhesive resin composite restorations interface made with Tetric N Ceram Bulkfill® and Tetric N Ceram®.
Antivilo J, Monsalves S...70
Resistencia adhesiva de restauraciones de resina compuesta realizadas con un adhesivo universal con y sin grabado ácido.
Adhesive strength of composite resin restoration made with an universal adhesive system used with and without acid etching.
Análisis micromorfológico, al MEB, del efecto sobre esmalte sano de un sistema adhesivo autograbante y un sistema adhesivo con grabado ácido.
SEM micromorphological evaluation of self-etching and etch and rinse adhesive system effect on healthy enamel.
Análisis descriptivo al Microscopio Electrónico de Barrido de la interfaz adhesiva
de postes de fibra de vidrio, cementados con un cemento autoadhesivo.
SEM descriptive analysis of adhesive interface of glass fiber posts cemented with a
self-adhesive cement.
Lozano Ch
1, Gutiérez D
21Cirujano Dentista, práctica privada.
2Cirujano Dentista, Profesor Asistente de la Asignatura de Simulación Clínica I, Facultad de Odontología de Universidad Finis Terrae.
Correspondencia autor responsable: Daniela Gutierrez Nieto. [email protected]
Rev. Biomater. Sociedad Científica Grupo Chileno de Materiales Dentales. Vol. 2(1); 13-32, 2015.
Trabajo recibido el 10/11/2014. Aprobado para su publicación el 18/12/2014.
RESUMEN
Objetivo: Analizar descriptivamente la adhesión entre un cemento de resina compuesta autoacondicionante en la fijación de postes de fibra de vidrio, analizando la interface dentina-cemento y cemento-poste con microscopía electrónica de barrido, con el objeto de verificar la posible conformación de un monobloque, considerando que el éxito de un poste no metálico está íntimamente relacionado con el grado de adhesión generado sobre las paredes del conducto radicular. Los cementos de resina compuesta auto acondicionantes, se caracterizan por su fácil manejo, retención micromecánica, baja sensibilidad a la técnica, buena estética y buena tolerancia a la humedad, entre otras características. Materiales y método: En este estudio, se utilizaron 5 dientes unirradiculares, a cada uno se le realizó el tratamiento de endodoncia respectivo, posteriormente se preparó el canal radicular para la fijación de un poste de fibra de vidrio. Luego de la cementación del poste al conducto de la raíz, en el centro de cada pieza dentaria se le realizó un corte sagital y tres cortes transversales para analizar la periferia de la espiga en relación a la dentina y la longitud del poste en el canal radicular, al microscopio electrónico de barrido. Resultados/Conclusiones: la interface dentina-cemento no fue la que se esperaba, ya que presentó brechas en su unión en ambos sentidos. A su vez la relación cemento-poste presentó una óptima adhesión entre estos materiales.
Rev. Biomater. Sociedad Científica Grupo Chileno de Materiales Dentales. Vol. 2(1); 13-32 2015.
Palabras claves: Postes de Fibra de Vidrio, Cementos Auto Adhesivos, Adhesión al canal radicular, Microscopía de barrido.
ABSTRACT
Objective: To analyze the adhesion achieved with a self-adhesive composite resin cement in fixing fiberglass posts, analyzing the dentin-cement and cement/post pole with scanning electron microscopy interface, in order to verify the possible creation of a monobloc between them, considering that the success of a non-metallic post is closely related to the degree of adhesion generated on the root canal walls. Self-Adhesive composite resin cements are characterized by easy handling, micromechanical retention, low sensitivity to technique, good aesthetic and good tolerance to moisture, among other features. Materials and methods: In this study, 5 single-rooted teeth, were treated endodontically, then the root canal was prepared for fixing a fiberglass post. After cementing in the center of each tooth it will be made a sagittal section and three cross sections to analyze the periphery of the post in relation to dentin and length of the post in the root canal, with the scanning electron microscope. Results/Conclusions: It was concluded that dentin-cement interface was not what was expected, since it presented gaps in their union in both directions. On the other hand, the post-cement interface showed an optimal adhesion between these materials.
Rev. Biomater. Sociedad Científica Grupo Chileno de Materiales Dentales. Vol. 2(1); 13-32, 2015.
INTRODUCCIÓN
Uno de los desafíos de la Odontología Restauradora ha sido la rehabilitación eficaz y sustentable de piezas dentarias con gran destrucción coronaria y que han sufrido la pérdida de su vitalidad. En este último caso, muchas veces no se encuentra un remanente coronario suficiente como para retener el dispositivo protésico, para lo cual se debe recurrir al uso de una fijación intrarradicular para permitir la retención del elemento rehabilitador.
Las primeras evidencias de este tipo de rehabilitación se remontan a principios del s. XVII, cuando en Japón fueron encontradas piezas dentarias con coronas de madera, correspondientes a Tokuyama, Posteriormente, en 1928, Pierre Fauchard comenzó a utilizar postes y coronas de madera que se anclaban en los remanentes radiculares de las piezas dentarias, pero esta idea fracasó por la absorción de humedad de la espiga con lo que había una alta incidencia de fracturas. Luego se realizaron intentos de anclar las coronas confeccionando espigas a base de hilos entrelazados de plata y oro, que mejoraron el pronóstico de las restauraciones.1
Con el desarrollo de la técnica de la cera perdida, se lograron confeccionar espigas metálicas que reproducían con mayor exactitud el canal radicular y fue así como en los años 50, se comenzaron a utilizar los postes colados, hecho que permitió posteriormente dividir la rehabilitación en dos, una parte con la fijación intrarradicular y otra con la restauración coronal,
posibilitando así rehabilitar piezas dentarias con una gran destrucción coronaria. Sin embargo, en la década de los años 80, el alto costo de las aleaciones nobles impidió seguir utilizándolas como material para las espigas coladas, dando paso a la evolución de las aleaciones seminobles y no nobles, que son las más usadas en la actualidad. La gran desventaja que presentan este tipo de espigas son su alto módulo de elasticidad, por lo que se señala que aumentarían el riesgo de fractura radicular.1
Como una alternativa, ya en los años 70 aparecieron en el mercado los primeros postes metálicos prefabricados, y posteriormente, en el año 1987 aparecen los no metálicos, a base de fibra de carbono.2
Dada la evolución que las fijaciones intrarradiculares fueron teniendo a través del tiempo, Dallari propuso una clasificación de acuerdo al siguiente concepto: 3
Pernos metálicos con retención
intrínseca.
Pernos metálicos con retención pasiva. Pernos pasivos no metálicos.
En los primeros, la retención estaba dada por el íntimo contacto entre el perno y la pared dentaria, en cambio los segundos y terceros la retención dependía del agente de cementación utilizado.4
Con respecto a los pernos metálicos con retención intrínseca, hasta principios de los años 80, el poste colado fue la técnica más utilizada en la rehabilitación mediante el uso de coronas de un diente endodónticamente tratado. Este tipo de espiga se caracteriza por presentar una adaptación precisa a la morfología del canal radicular, dando con ello una retención activa intrínseca primaria. Sin embargo, se señala que ellos son los que presentan los mayores porcentajes de fracaso catastrófico, principalmente por fractura radicular. 5 ya que la excelente adaptación de este tipo de poste a las paredes del conducto produce mayor carga en la raíz produciendo un efecto de cuña.6
Este problema se señala que ha sido solucionado con la incorporación de la cementación pasiva, la que absorbe y disipa las tensiones funcionales transmitidas de la corona a la raíz. A partir de esto existen dos posibilidades de retención del poste, las cuales son: 4
Perno-muñón cementado pasivamente.
Pernos preformados cementados
pasivamente asociados a la
reconstrucción restauradora de la parte coronaria.
Actualmente los postes preformados pueden dividirse según su composición, en: 4
Metálicos
No Metálicos: y a su vez, estos pueden ser Cerámicos y de resinas reforzadas con fibra de vidrio o de carbono.
Otros tipos de postes, son a base de materiales cerámicos como, el zirconio, sin embargo, este tipo de pernos no soluciona el problema de la rigidez intrínseca de los postes colados, lo que proporciona una elevada tensión e irreversible carga sobre el tejido dentario residual.7
Hoy en día, los pernos de fibra de carbono son poco utilizados y se han ido cambiando por los postes de fibra de vidrio, los que pueden proporcionar una buena base para realizar restauraciones directas de resina compuesta o una rehabilitación mayor, a base de Prótesis Fija Singular o Plural.4
Los primeros postes libres de metal, se introdujeron hace más de 20 años, y estaban compuestos de fibra de carbono embebidos en una matriz de resina epóxica 8. Su principal ventaja es que presentaban un módulo de elasticidad similar al de la dentina y al de las resinas compuestas.9 Se considera que este factor es esencial para el éxito de la rehabilitación debido a que los postes de fibra distribuyen las tensiones de forma más uniforme a lo largo de toda la raíz, o sea de manera anisotrópica, a diferencia de los postes metálicos que concentran la fuerza de tensión en puntos aislados con lo que aumenta el riesgo de posibles fracturas radiculares.10 Sin embargo, para que esto realmente ocurra se requiere que haya una efectiva unión del poste no metálico a
las paredes del conducto radicular, formando un monobloque con ellas.
Todos los postes no metálicos de este tipo, presentan una matriz de resina compuesta reforzada con fibras, que pueden ser de carbono, de vidrio o de cuarzo, entre otras.2 La mayoría de estos postes tienen una matriz de resina epóxica, siendo la más usada el Bis-GMA (bisfenil glicidil dimetacrilato) que endurece a través de una reacción de poli adición mediante radicales libres. Una ventaja de esta molécula es que además de formar esta matriz, es el principal componente de los cementos
adhesivos. Además, si se analiza
microscópicamente la superficie de los postes, se distinguen micro retenciones formadas por la distribución de las fibras en la matriz, lo que mejora su performance clínica al permitir una efectiva unión entre poste y cemento, permitiendo con ello su comportamiento biomecánico.4
A pesar de ello, algunos sugieren que sería importante acondicionar la superficie del poste antes de su fijación en el conducto radicular. Para ello, se sugieren 3 tipos de procedimientos:
Químicos, a través de aplicación de agentes de acoplamiento del tipo vinil silano en conjunto con el uso de sistemas adhesivos.
Mecánicos, como por ej. el arenado o el grabado ácido.
Químico-mecánico, a través del uso
combinado de los tratamientos
anteriores. Con ellos se busca crear una óptima adhesión del poste con el cemento, dada la compatibilidad de ambos por presentar una matriz similar (Bis-GMA). 11
Como se señaló, para que logren cumplir con el objetivo de disipar las cargas hacia toda la pared del conducto radicular, los postes de fibra deben llegar a constituir un complejo estructural y mecánicamente homogéneo con la estructura de la pieza dentaria, es decir, un monobloque entre el poste, el cemento, el material de reconstrucción y la dentina, logrando con esto la absorción de las cargas funcionales de igual forma que un diente íntegro.12
Para lograr dicho objetivo, deben ser fijados en posición mediante el uso de un agente cementante que sea capaz de unirse eficazmente tanto al poste como a las estructuras dentarias, por lo que se debieran utilizar cementos a base de resina compuesta. Este tipo de cementos presenta una alta resistencia a la compresión y tensión diametral como también una muy baja solubilidad en los fluidos bucales, propiedades que son consideradas superiores a la de los cementos convencionales fraguables. 13
Pero para lograr el objetivo de poder adherirse adecuadamente al sustrato dental, requieren acondicionar esta superficie para hacerla más receptiva a la adhesión, lo que debe acompañarse de un elemento articulador entre estructura dentaria y cemento. Este papel lo
cumple el sistema adhesivo utilizado para lograr la adhesión al sustrato acondicionado.
Lo anterior hace que este procedimiento de cementación no sea algo simple, sino que presenta muchas dificultades para lograr eficazmente el objetivo, ya que por tratarse de una técnica compleja y que requiere de un tiempo adecuado, es posible que durante su aplicación puedan cometerse errores que nos lleven al fracaso. Por este motivo se desarrollaron los cementos de resina compuesta autoadhesivos.13
Los cementos autoadhesivos se introdujeron al uso clínico en el año 2002, como un nuevo grupo de los cementos de resina compuesta.
Estos materiales fueron diseñados
principalmente para superar una gran complicación de los cementos resinosos convencionales, como es el acondicionamiento del tejido dentario que recibirá al elemento protésico.
Este nuevo material no necesita un pre tratamiento de la superficie del diente, simplificando la técnica ya que se requiere de sólo un paso clínico, emulando a los primeros cementos convencionales fraguables, pero con mejores propiedades físicas.14
El mecanismo de adhesión de estos cementos consta de una retención micromecánica y una interacción química entre los monómeros ácidos del cemento y el componente mineral de la dentina (hidroxiapatita). Como resultado de la
simplificación de la aplicación, el agente de cementación debe ser capaz de acondicionar y simultáneamente infiltrar el sustrato dental, aún en presencia de barro dentinario.15
Por otro lado, el mecanismo de activación que presentan es de tipo dual, es decir, polimerizan tras la exposición a la luz y también por una activación química16. La reacción entre los grupos ácidos y el relleno alcalino que poseen, asegura la neutralización de los monómeros ácidos. Esta reacción ácido/base libera agua, la que favorece el comportamiento hidrofílico del cemento en las etapas iniciales, con lo que se produce una mejor adaptación a la dentina y compensa la influencia de la humedad típica de este sustrato. Posteriormente, el agua se comporta como un buffer necesario para que el
cemento desarrolle propiedades más
hidrofóbicas.
La adhesión de los cementos de resina compuesta autoacondicionantes, a la dentina coronal es similar a la desarrollada por los agentes de cementación de resina tradicionales, con la diferencia que no se formará capa híbrida o tags de resina. A su vez, a la dentina radicular, que generalmente se analiza separadamente de la coronal, también presenta buenos resultados, favorecido por su adecuada tolerancia a la humedad.17
La completa polimerización de los cementos de resina compuesta es esencial para la retención de los postes. Por lo tanto, estos materiales de activación dual, deben ser capaces de alcanzar
un alto grado de conversión, ya sea en la presencia o ausencia de luz.18-19
La intensidad de luz que puede llegar al cemento está relacionada con la distancia de la fuente de luz, lo que es un tema a considerar al cementar los postes de fibra con este tipo de cementos, donde es difícil el acceso de la luz dentro del conducto radicular y por ello, la polimerización de los cementos depende casi exclusivamente de la activación química.18-22
La formación de un monobloque entre el tejido dentario radicular y el poste intrarradicular, es una meta que se debe lograr para formar una estructura única de restauración. Un
componente esencial de esta unidad
homogénea mecánica, es el agente de cementación, ya que la interface
dentina-cemento presenta una gran complejidad de adhesión.12
Un punto a considerar es la forma circular de los postes intrarradiculares, la que generalmente no se relaciona con la forma del canal radicular. Además hay que considerar el diámetro del poste, el que ajusta correctamente sólo en la zona más apical del conducto de la raíz. Estos aspectos determinan un mayor grosor de la película de cemento, aumentando el riesgo de formación de burbujas en el interior del cemento o en la interface dentina-agente cementante.23
Es por ello que en este estudio se buscó analizar la interfaz adhesiva lograda con un
cemento de resina compuesta
autoacondicionante, (BisCem Bisco), en la fijación de postes intrarradiculares.
MATERIALES Y MÉTODOS
Para realizar este estudio se utilizaron 5 dientes unirradiculares sanos, los que fueron conservados en suero fisiológico, en un recipiente hermético para evitar cualquier episodio de deshidratación y descomposición.
Las piezas seleccionadas fueron examinadas con radiografías en dos sentidos, vestíbulo-palatino (V-P) y mesio-distal (M-D), para así descartar la posibilidad de presentar más de un
canal radicular, criterio de exclusión de este estudio (Fig. 1).
Fig. 1. Radiografía previa, ambos sentidos, V-P y M-D.
Seleccionadas las piezas dentarias, se procedió a realizar el tratamiento de endodoncia, luego de lo cual se realizaron nuevas radiografías para corroborar la óptima terapia endodóntica. (Fig. 2)
Fig. 2. Radiografía post-tratamiento de endodoncia. V-P y M-D.
Después de 7 días, se procedió la desobturación de las muestras utilizando fresas Peeso Nº 1, 2, 3 y 4, manteniendo un sello apical de 5 mm, lo que se controló radiográficamente. (Fig. 3)
Fig. 3. Radiografía control de desobturación parcial del canal radicular. V-P y M-D.
Antes de la prueba del poste, se rectificó el canal radicular con la fresa calibradora, luego de lo cual se verificó que cada poste llegase a la longitud de la desobturación. Al terminar la secuencia de preparación del canal radicular se procedió a la cementación de un poste de fibra de vidrio, utilizando el cemento de resina autoadhesivo, BisCem (Bisco, USA) en su versión jeringa de automezcla.
Cada poste fue previamente acondicionado con un procedimiento químico-mecánico, con ácido fosfórico al 37%, el cual se aplicó por 20 segundos, luego se lavó con spray de agua y aire por 40 seg. y se secó con aire. Posteriormente se aplicó el adhesivo (All Bond Universal, (Bisco/USA) pincelándolo por 15 seg., en dos tiempos y se fotoactivó por 30 seg.
Luego se procedió a la cementación de los postes de fibra de vidrio, inyectando el cemento en el canal radicular con su dispensador automezcla, luego de lo cual fue distribuido con lentulo nº 40, para luego ubicar el poste en el conducto radicular.
Realizado el procedimiento de cementación de los postes, se procedió a cortar los dientes para observar la interfaz diente/cemento y cemento/poste al microscopio electrónico de barrido (MEB).
En el centro de cada pieza dentaria se realizó un corte longitudinal en sentido V-P (Fig. 4). Luego de esto se realizaron cortes transversales para obtener una muestra de 5 mm de longitud de cada tercio radicular: cervical, medio y apical. Cabe mencionar que en el tercio apical fue incluido un remanente de 2 mm de relleno endodóntico (Fig. 5).
Fig. 4. Corte longitudinal.
Fig. 5. Los 3 fragmentos: tercios cervical, medio y apical.
Estas muestras fueron preparadas para ser observadas al MEB, evaluando la interface diente/cemento y cemento/poste, tanto en sentido longitudinal como en sentido transversal.
RESULTADOS
Se observó la interfaz de cementación a nivel de los tres tercios radiculares (cervical, medio y apical) tanto en sentido transversal como
longitudinal, de manera de exponer la periferia de la espiga en relación a la dentina y la longitud del poste en el canal radicular,
respectivamente, para observar tridimensionalmente como se relaciona la cementación del poste con el canal radicular.
De acuerdo a las observaciones realizadas en la microscopía electrónica de barrido, tanto a nivel panorámico, con poco aumento, como también a un nivel más focalizado con mayor magnificación, se pudo apreciar en la interface cemento/poste, que en todos los casos observados se presentaba una muy buena adhesión, tanto en los cortes longitudinales como en los transversales, y en los tres niveles de la raíz, es decir, cervical, medio y apical.
En cambio, en la interface cemento/dentina se observó una brecha en la gran mayoría de las preparaciones, si bien hubo algunas que
presentaron buena adhesión, por lo general se observó la presencia de una brecha marginal entre la pared del canal radicular y el cemento de resina compuesta autoadhesivo. Esto podría ser, debido al volumen del agente cementante, el que involucra un factor C desfavorable, que a su vez favorece la contracción hacia el poste y por lo tanto la separación de las paredes. Esto podría tener incidencia en la estabilidad de la fijación y en la capacidad de disipar la transmisión de las cargas, llevando al fracaso de la fijación intrarradicular. Esto se observó en los tres niveles y en los dos tipos de cortes, longitudinal y trasversal.
Lo anterior se puede ver corroborado por las siguientes figuras:
Fig. 6. Vista panorámica de la interfaz dentina (D) / cemento (C) / Poste (P), a nivel del tercio cervical de la raíz, en sentido transversal. Se aprecia una correcta unión entre el poste y el cemento, a diferencia de lo que se ve entre la dentina y el agente cementante, donde con muy poco aumento se aprecia una brecha. Se pudo observar un gran volumen de cemento, y la formación
Fig. 7. Vista de un corte transversal, a mayor aumento de la interfaz dentina/cemento en el tercio cervical radicular, donde se observa claramente la presencia de una brecha. El gran volumen de cemento, conlleva a un factor C desfavorable, que provocaría
una mayor tensión que podría inducir a una falla en la adhesión.
Fig. 8. Vista de la interface poste (P) / cemento (C) / dentina (D), en un corte longitudinal del tercio cervical radicular. Se aprecia una excelente adhesión entre todos los participantes.
Fig. 9. Vista específica a mayor aumento de la interface poste (P) / cemento (C), se observa una correcta adhesión entre los dos materiales, incluso se ven las fibras de vidrio del poste intrarradicular.
Fig. 10. Vista longitudinal del tercio medio de la raíz, donde se observa la interfaz dentina (D) / cemento (C) / poste (P). En ella se puede observar que no se logró una adecuada adhesión a la dentina, marcada en un círculo. Además se observa una burbuja de aire (B) al interior del agente cementante, la que podría afectar la resistencia del material de cementación. Sin embargo se aprecia una completa polimerización del cemento y una correcta adhesión a la superficie del poste.
A continuación, se puede observar con un aumento mayor la zona demarcada en un círculo en la fig. 13. En la fig. 14, se muestra la excelente unión del agente cementante con la superficie del poste de fibra, mientras que en la fig. 15 se muestra la falta de unión del agente cementante a la dentina.
Fig. 13. Vista panorámica de un corte longitudinal del tercio apical de la raíz, donde se aprecia la interface poste (P) / cemento (C) / dentina (D), además del relleno endodóntico remanente (RE).
Fig. 11. Vista a mayor aumento de la interface cemento (C) / poste (P) donde se aprecia la excelente adhesión que presenta el cemento con
el poste, además se muestran fibras de vidrio (FV) seccionadas, éstas son parte esencial de la
composición del poste.
Fig. 12. Imagen específica de la unión entre la dentina (D) y el cemento (C). Se observa una brecha marginal, situación que se mostró en la
Fig. 14. Vista a mayor magnificación de la interface poste (P) / cemento (C), del tercio apical de la raíz, se observa una excelente adhesión, situación similar de todos los casos de este estudio.
Fig. 15. Imagen con mayor aumento de la unión del cemento (C) con la dentina radicular (D), en donde se aprecia una separación significativa entre la pared del canal radicular y el material de cementación.
Fig. 16. Vista con poco aumento de la zona apical del poste en un corte longitudinal, donde se aprecia la relación entre el relleno endodóntico (RE), el cemento (C) y el poste (P). Se observa que el poste no está en contacto directo con el RE sino que con el C,
lo que indicaría que el agente de cementación cumple su rol de sellar la endodoncia, formando la interface P/C/RE
DISCUSIÓN
Como se pudo apreciar, la interface dentina-cemento-poste presentó una serie de alteraciones producto del procedimiento clínico-operatorio, aun cuando se siguieron todas las instrucciones del fabricante, tanto del poste como del cemento. Esto podría a su vez tener consecuencias negativas para el resultado de la rehabilitación de la pieza endodónticamente tratada.
En este estudio se observaron diferentes muestras en donde la unión dentina-cemento no logró una correcta adhesión, a diferencia de la relación cemento-poste que en todos los casos observados resulto ser óptima. Existen diferentes factores que pudieron haber influido en ello, como por ej. la
posibilidad de que el agente cementante, por su viscosidad y la falta de un agente de conexión o adhesivo, no fuera capaz de lograr una adecuada humectación de la superficie dentinaria. Otra posibilidad es que producto del grosor de la película de cemento, se produjo una mayor contracción de polimerización, agravada por un factor C altamente negativo.
El fracaso más frecuente de los postes de fibra es su desprendimiento, lo que es el reflejo de una falla de adhesión entre la dentina y el agente cementante.24 Malferrari y col, describieron a la interfaz dentina-cemento como la más susceptible a presentar una falla en su unión.25 Adicionalmente, Bonfante y col. describieron una deficiente adhesión entre dentina
radicular y cemento de resina.26
La adhesión observada entre el poste y el agente cementante fue excelente en todas las muestras observadas en este estudio, sin importar el nivel del canal radicular, lo que se ve confirmado con el estudio de Bell y col. quienes describieron que en esta interface se presenta una buena relación entre los dos materiales.27 Esto mismo se pudo observar en nuestro estudio, lo que se corrobora en la Fig. 17, donde se muestra que el grado de adhesión generado entre el cemento y el poste es óptimo. Esto es ayudado por la presencia de microirregularidades que presenta la espiga, que al ser penetradas por el adhesivo pueden retener firmemente el agente de cementación.
Fig. 17. Imagen de un corte longitudinal del tercio cervical de la raíz en donde se aprecia la interface cemento (C) /
poste (P). Se puede observar la presencia de microirregularidades en la superficie del poste y la película
de cemento firmemente adherida a ella.
La preparación de la superficie del poste favorece esta adhesión, logrando altos niveles de unión. Monticelli y col. también
confirman en un estudio al microscopio electrónico de barrido, la excelente relación entre cemento de resina y el poste. Asimismo, se determinó que un tratamiento combinado entre un procedimiento químico y mecánico ofrece mejores propiedades de resistencia.28 Adicionalmente, Magui y col. demostraron que una terapia químico-mecánica mejora significativamente la fuerza de adhesión a la microtracción y otorga una buena respuesta a la cementación.52
Como se apreció en la Fig. 10, un factor a considerar es el grosor de la película de cemento, porque si se presenta un alto volumen de cemento, aumenta la contracción de polimerización, la tensión y el factor C y con esto se eleva el riesgo de separación de estas estructuras, además del riesgo de la aparición de burbujas al interior del cemento.
De acuerdo a lo observado en este estudio, se pudieron apreciar brechas importantes entre la dentina y el cemento, esta diferencia pudo haber sido causado por: la variabilidad de la dentina intrarradicular, por la capacidad de los cementos de resina compuesta autoadhesivos de lograr un adecuado acondicionamiento del sustrato biológico, por el grosor de la película del agente cementante o por la contracción de polimerización30. Bouillaguet y col. señalaron que la fuerza de contracción del medio de cementación en el interior del canal radicular excede a la fuerza de unión lograda entre el cemento de resina y la dentina, causando la separación de estas estructuras. Por esto es
importante considerar que la fuerza de contracción inducida por la polimerización depende también de la geometría de la cavidad y del espesor del agente de cementación.31
Lo anterior indicaría la necesidad de lograr el menor espesor de película del agente cementante, mediante un procedimiento de individualización del poste, con lo cual se disminuiría el espacio entre el lumen radicular y el poste, minimizando el espesor de película del cemento.
La manipulación del material puede que ya no sea un factor a considerar en los
cementos de resina compuesta
autoadhesivos, pero sí es importante el método de llenado del canal radicular, en el sistema convencional se distribuye el cemento dentro del conducto con un lentulo, sin embargo, algunos materiales lo contraindican porque en su caso, la energía aportada por la velocidad de giro del lentulo, puede causar una aceleración en su reacción polimerización. El método más efectivo es una jeringa de inyección directo al canal radicular. Según Watzke y col. se mejora y reduce la cantidad de imperfecciones en la interface del cemento en comparación con una técnica convencional.32
La dificultad de cementar un poste, en donde el lumen del conducto radicular es mucho más amplio que el perno, aumenta el factor de riesgo de fracaso, producto del grosor de la lámina de cementación o la presencia de
burbujas, como se muestra en la Fig. 18. Idealmente un poste intrarradicular debe ser de un volumen similar al tejido dentario ausente, o en su defecto, debe ser individualizado, en cuyo caso los agentes de cementación podrían cumplir de mejor manera su rol de rellenar el espacio radicular.
Fig. 18. Vista de un corte longitudinal del tercio medio radicular, en donde se observa una burbuja al interior
del cemento.
El principal objetivo de los cementos es estabilizar el poste a la estructura radicular y producir un sellado del espacio endodóntico. Los cementos de resina compuesta se utilizan a espesores variables, pero al tener pernos con una forma preestablecida es imposible que se cumpla con este requisito.4
Ferrari y col, Grandini y col, utilizaron una técnica de individualizar el poste al canal radicular. Esto consiste en copiar con resina compuesta la anatomía del conducto de la raíz y de esta manera reducir el espesor de película del cemento a utilizar. Está técnica permitiría una lámina más fina del agente de
cementación con lo que se permitiría una distribución más uniforme de cargas oclusales y limitar la contracción de polimerización. La presencia de un poste anatómico preformado en el conducto, reduce el número y las dimensiones de vacíos y burbujas tanto en el interior como en los límites del cemento.4, 33-34
Algunos estudios19, 21-22 han indicado que la activación química por sí sola no es eficaz en cementos de polimerización dual. En este trabajo, el agente de cementación se dejó actuar solo por activación química y aunque ciertamente la microscopia electrónica de barrido no es el método para determinar la calidad de la polimerización, sí se pudo
demostrar que en todos los casos observados se apreció un cemento compacto y que soportó sin problemas la acción de corte durante la preparación de las muestras, lo cual se ve corroborado por el estudio de Gianchetti y col. que demostró que los
agentes de cementación de resina
compuesta presentan una adecuada
polimerización al interior del conducto.35 Por su parte Vrochari y col. determinaron que tanto una activación química como una polimerización dual presentan un grado de conversión de monómero a polímero similar.36
CONCLUSIONES
De acuerdo a la metodología utilizada en este estudio y a los resultados observados se podría concluir que:
La adhesión del cemento de resina compuesta autoacondicionante al poste es excelente, independiente de la profundidad que este se encuentre en el canal radicular.
La adhesión del cemento de resina compuesta autoacondicionante a la dentina del conducto radicular, un comportamiento disímil, con adhesión en algunas zonas y con brechas en
otras, a través de la longitud del canal radicular.
El grosor de cemento es importante al momento de determinar: el grado de sellado marginal, la contracción de polimerización y la presencia de burbujas.
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Análisis comparativo in vitro del sellado marginal de restauraciones Clase II de
resina compuesta realizadas con técnica incremental oblicua versus técnica
incremental horizontal.
In vitro comparative analysis of marginal sealing of Class II composite resin restoratioes made
with oblique and horizontal incremental technique.
Campos M
1, Aizencop D
21Cirujano Dentista, Departamento Odontología Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad de Chile.
2Cirujano Dentista, Profesor Asistente, Área de Biomateriales Dentales Facultad de Odontología Universidad de Chile.
Correspondencia autor responsable: Mauricio Campos Pardo. [email protected]
Rev. Biomater. Sociedad Científica Grupo Chileno de Materiales Dentales. Vol. 2(1); 33-49, 2015.
Trabajo recibido el 08/09/2014. Aprobado para su publicación el 21/10/2014.
RESUMEN
Introducción: Se realizó un estudio comparativo in vitro para determinar si existen diferencias en el
grado de filtración marginal, de la pared cervical de restauraciones de resina compuesta Clase II, realizadas con la técnica incremental oblicua y la técnica incremental horizontal. Materiales y método: En 30 molares sanos se confeccionaron dos preparaciones cavitarias estandarizadas clase II, una ocluso-mesial y otra ocluso-distal, las que fueron restauradas con resina compuesta utilizando el mismo sistema de condicionamiento y adhesión, utilizando la técnica incremental oblicua en las preparaciones ocluso-mesiales y una técnica incremental horizontal en las ocluso-distales. Las piezas así restauradas fueron sometidas a termociclado, en una solución de azul de metileno, luego de lo cual los dientes fueron cortados paralelos a su eje mayor para después ser observados en un microscopio óptico, con aumento de lupa y con un objetivo con una grilla marcadora para medir el grado de penetración del agente marcador en la pared cervical. Los valores obtenidos fueron analizados con el test de Shapiro Wilk para determinar la distribución de los datos de la muestra, luego de lo cual fueron analizados con el test U de Mann-Whitney Resultados: Los valores de la filtración producida a nivel cervical fueron superiores en el grupo “Técnica incremental oblicua”, sin embargo no hubieron diferencias estadísticamente significativas
(p=0,257) entre ambos grupos. Conclusiones: No existe diferencias significativas en el grado de penetración del agente marcador en la interfaz diente restauración para ambas técnicas de restauración.
Rev. Biomater. Sociedad Científica Grupo Chileno de Materiales Dentales. Vol. 2(1); 33-49, 2015.
Palabras claves: Filtración Marginal, Restauraciones de resina Compuesta, Técnicas Incrementales.
ABSTRACT
Introduction: An in vitro comparative study was conducted to determine whether there are differences in the degree of marginal leakage at the cervical wall in Class II composite resin restorations, realized with the oblique and horizontal incremental technique. Materials and Methods: In 30 healthy molars were made two standardized class II cavity preparations, one mesial and other occlusal-distal, which were restored with composite resin using the same conditioning and adhesion system. They were restored using the oblique incremental technique in mesial-occlusal preparations and a horizontal incremental technique in the occlusal-distal cavities. The restorations were subjected to thermo cycling, in a methylene blue solution, after which the teeth were cut parallel to its long axis and then observed under an optical microscope, with magnifying loupe having a grid marker for measuring the marginal leakage in the cervical wall. The values obtained were analyzed using the Shapiro-Wilk test to determine the distribution of sample data, after which they were analyzed with the U test Mann-Whitney. Results: The values of marginal leakage produced at the cervical level, were higher in the "oblique incremental technique" group, however, there were no statistically significant differences (p = 0.257) between groups. Conclusions: There were no significant differences in the degree of marginal leakage on the tooth restoration interface for both restoration techniques.
Rev. Biomater. Sociedad Científica Grupo Chileno de Materiales Dentales. Vol. 2(1); 33-49, 2015.
INTRODUCCIÓN
Uno de los materiales restauradores directos más utilizados en la actualidad son las Resinas Compuestas.1
Éstas se definen como una mezcla compleja de resinas polimerizables mezcladas con partículas de relleno inorgánico, ambas partes unidas entre sí por un agente de acoplamiento. Presentan además otros aditivos en su formulación para facilitar la polimerización, ajustar la viscosidad y mejorar la opacidad radiográfica. 2,3
A pesar del desarrollo que este tipo de materiales ha ido teniendo a través del tiempo, que ha permitido ir logrando cada vez mejores resultados estéticos y funcionales, las resinas compuestas aun presentan algunas deficiencias que pueden influir de manera determinante en su desempeño, dentro de las cuales se encuentran la falta de adhesión que ellas presentan por sí solas a las estructuras dentarias, el fenómeno de contracción de polimerización y su coeficiente de variación dimensional térmico disímil al de la pieza dentaria, factores que pueden generar una brecha entre el diente y la restauración, provocando una falla en el sellado marginal.4
- Falta de Adhesión:
Si la resina compuesta no se adhiere a las estructuras dentarias, al endurecer se generará un espacio entre ambas partes, a través del cual se podría producir filtración marginal, la que a su vez podría generar sensibilidad post operatoria y caries secundaria y por consiguiente llevará a
un fracaso de la restauración. Es importante considerar que la causa principal del fracaso de las restauraciones con resinas compuestas es la caries secundaria. 2
- Contracción de polimerización:
Se produce como consecuencia de un reordenamiento molecular que ocurre durante la reacción de polimerización, el cual se produce por un acercamiento de los monómeros para poder reaccionar entre sí, generando así un menor volumen en la masa final de la restauración. Esta contracción de polimerización es considerada el mayor inconveniente de estos materiales de restauración. 5
Fig. 1. Esquema de la contracción de polimerización.
Esto se traduce en una serie de problemas clínicos, tales como la generación de tensiones sobre las paredes cavitarias, las que pueden llevar a una deflexión cuspídea y/o a producir fracturas en el esmalte o cracks. Por otra parte, si la tensión generada por la contracción supera al factor de adhesión generado con la pared dentaria, se puede formar una brecha marginal que viene a agravar el problema de la falta de
adhesión antes mencionado, contribuyendo también al fracaso de la restauración. 6
¿Cómo se ha buscado solucionar dichos problemas?
La falta de adhesión se ha tratado de solucionar mediante la aplicación de diferentes esquemas de acondicionamiento dentario, los que buscan hacer las estructuras dentarias más receptivas para luego aplicar sobre ellas sistemas adhesivos específicos.
El objetivo a lograr es que el grado de adhesión generado con la estructura dentaria, supere las fuerzas generadas por la contracción de polimerización y por los cambios dimensionales térmicos que sufre el material una vez en funcionamiento la restauración en boca.
Es por esta razón, que una eficiente adhesión de la resina compuesta al esmalte y dentina es fundamental en el éxito de la restauración. 7
De esta manera se podría obtener el sellado marginal de la restauración, que implica establecer una relación entre el material y la superficie dentaria que no deje ningún espacio o brecha que permita la filtración marginal. 8
Por otro lado, para compensar la contracción de polimerización, se ha recurrido a cambios en las técnicas clínicas operatorias de restauración y en la formulación de las resinas compuestas actuales. 9
Lo que se busca es no solo reducir la magnitud de la contracción, sino también el efecto de la tensión generada por ésta sobre la articulación adhesiva, de manera que ésta se mantenga
incólume y con ello se logre el sellado marginal de la restauración.
En este contexto, disminuir la tensión generada juega un rol significativo en el objetivo a lograr. Esta tensión se relaciona con la condición en que se genera la contracción. Ya que cuando el material no está adherido, se contrae en forma libre y generando un mínimo de tensión. En cambio, cuando se encuentra adherido a las estructuras dentarias, su contracción está restringida por el factor de adhesión que lo mantiene fijo a ellas, por lo que no puede contraerse libremente y se genera un aumento de la tensión generada en su interior, la que debe ser liberada para evitar que se transmita a la interfaz adhesiva con las consecuencias que ello podría tener sobre el sellado marginal.
Considerando lo anterior, es que Feilzer y col. acuñaron el concepto del Factor C, el cual corresponde a una relación matemática simple, que resulta de dividir la cantidad de paredes donde el material se encuentra adherido (superficie adherida) por la cantidad de superficie del material libre de adhesión (superficie no adherida). Esto permitiría predecir la magnitud del estrés generado al interior del material en una preparación cavitaria durante su reacción de endurecimiento. 9
Esto se relaciona con la forma de las preparaciones cavitarias, donde por ejemplo una cavidad de clase I, presentaría como superficies de adhesión al piso cavitario y las paredes vestibular, palatina o lingual, mesial y distal, lo que da un total de 5 estructuras a las que podría contactar simultáneamente la resina compuesta,
lo que generaría el máximo de estrés, ya que cada una de ellas estaría unida al composite y dificultando su contracción libre.
Fig. 2. Esquema de una preparación de clase I y su relación con el factor C.
De esta manera, tanto el factor C como la contracción de polimerización influirían negativamente sobre el sellado marginal. En este sentido, cuanto mayor sea la cantidad de superficie de material libre, no adherida a las paredes cavitarias, mayor será la capacidad de fluir del material y con ello de liberar las tensiones internas, lo que favorecería la disminución del estrés durante la contracción de polimerización. 10
Para compensar lo anterior, se desarrollaron las técnicas incrementales de restauración, las que buscan generar un factor C más favorable, donde haya la menor cantidad de paredes adheridas posibles y a su vez la mayor cantidad de paredes libres. 9,10
1. Técnicas Incrementales
El uso de la técnica incremental, además de considerar el efecto del factor C, también busca
generar una disminución del efecto de la contracción y producir una liberación de las tensiones residuales en el material. 9, 12
La técnica incremental se caracteriza por la construcción progresiva de la restauración, agregando pequeños incrementos menores a 2mm de grosor de material en capas sucesivas, los cuales se van fotoactivando de manera consecutiva, con el fin de disminuir la magnitud del efecto de la contracción de polimerización y con ello atenuar la tensión residual entre diente y restauración, mejorando así el sellado marginal de la restauración y reduciendo la posibilidad de filtración marginal.13
Existen diversas formas de realizar la técnica incremental, entre las cuales podemos mencionar las siguientes:
-Técnica Horizontal: en ella, se incorporan incrementos en sentido vestíbulo palatino/lingual a lo largo de toda la preparación cavitaria, hasta llenar la preparación biológica. 13
-Técnica de Tres Paredes: Esta técnica incremental utiliza una cuña reflectante y una matriz transparente, para así guiar la contracción de los incrementos de resina compuesta hacia el margen gingival. 13
-Técnica Oblicua: la cual consiste en la incorporación de incrementos triangulares u oblicuos en las paredes de la cavidad los que son fotoactivados ya sea de forma directa o inicialmente a través de las paredes cavitarias y luego desde la superficie oclusal de forma directa, para así direccionar el vector de contracción hacia la superficie adhesiva. 13
-Técnica por Cúspides: consiste en aplicar incrementos que permiten ir reconstruyendo cada cúspide en forma separada hasta completar la restauración. 13
Desde hace varios años, diversos
investigadores han realizado estudios para comparar las técnicas de restauración de resina compuesta. Hansen EK (1986) y Lutz y Cols (1991) propusieron que la técnica oblicua tiende a mejorar la adaptación marginal, resistiendo de mejor forma la tensión de contracción. Por otra parte Duarte y cols (2007) realizaron un estudio comparativo, donde concluyeron que no existen diferencias estadísticamente significativas al analizar la microfiltración marginal con distintas técnicas de inserción en preparaciones con un alto factor C. 14-16
Desde haya bastante tiempo, la técnica más utilizada ha sido la técnica oblicua, sin embargo, en la actualidad se postula que la técnica horizontal daría el mismo resultado de sellado marginal y con la ventaja de ser una técnica más sencilla, requiriendo un menor tiempo clínico y presentando una mayor facilidad en el actuar del clínico. 14, 17, 18
Dado que la técnica horizontal contraviene los fundamentos relacionados con el factor C para liberar el stress de contracción, lo que implicaría un menor sellado marginal, el presente estudio buscó analizar comparativamente el grado de sellado marginal obtenido con restauraciones próximo oclusales realizadas con la técnica incremental oblicua y con la técnica horizontal para determinar si hay diferencias entre ellas.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio comparativo in vitro para evaluar el grado de sellado marginal obtenido con restauraciones de resina compuesta, realizadas con la técnica incremental oblicua y la técnica incremental horizontal, el cual se llevó a cabo en los laboratorios del Área de Biomateriales Dentales del Departamento de Odontología Restauradora de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile.
Se utilizaron 30 molares sanos,
recientemente extraídos, los cuales fueron obtenidos previo consentimiento informado y desinfectadas con timol al 0,1% durante 24 horas, para luego ser conservadas en una solución de suero fisiológico en un recipiente de vidrio cerrado para mantener su hidratación, hasta el momento de ser utilizados para la fase experimental, cambiando el suero cada 48 horas.
Previo a su uso, las piezas dentarias fueron y limpiadas con Curetas Gracey (13-14 Hu-Friedy®), escobillas y agua, para eliminar restos orgánicos que estuviesen adosados en su superficie.
Para realizar el análisis del grado de sellado marginal se evaluó el grado de filtración marginal obtenida a través de la interfaz diente restauración de acuerdo al protocolo de trabajo aplicado en la Asignatura de Biomateriales Odontológicos de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, el cual se desarrolló de acuerdo a los
