CASOS DE SIDA
EN INSTITUCIONES
PENITENCIARIAS
2013 - 2014
Secretaría General de Instituciones Penitenciarias
Coordinación de Sanidad Penitenciaria
CASOS DE SIDA
EN
INSTITUCIONES PENITENCIARIAS
AÑOS 2013-2014
ÍNDICE Página
1. METODOLOGÍA ...3
2. RESULTADOS ...5
2.1. Casos diagnosticados y notificados en 2013/2014 ...5
2.2. Características de los casos por sexo y nacionalidad...7
2.3. Características de los casos según la edad al diagnóstico ...7
2.4. Características de los casos según categoría de transmisión ...9
2.5. Distribución de los casos según la enfermedad indicativa que llevó al
diagnóstico ...10
2.6.
Tiempo transcurrido desde la detección del VIH, nº de CD
4y otras
enfermedades asociadas ...12
2.7. Distribución de los casos de sida por Centro Penitenciario y CC.AA. ...12
2.8. Valoración de la exhaustividad del Registro de Casos de Sida en IIPP ...15
3. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...18
1. METODOLOGÍA
En este informe se presentan el análisis de los datos notificados por los médicos de los centros penitenciarios acerca de los casos de sida diagnosticados en los años 2013 y 2014 estando el enfermo en prisión. Para la notificación se utilizan los cuestionarios suministrados por las Comunidades Autónomas, con información nominal, que se envían de forma simultánea a la Subdirección General de Coordinación de Sanidad Penitenciaria (SGCSP) y a la Comunidad Autónoma donde se encuentra ubicado el centro. Cuando los cuestionarios llegan a la SGCSP se depuran los datos y se introducen en el Registro de Casos de Sida de II PP (RCS) mediante el cual se lleva a cabo la vigilancia epidemiológica del sida en prisiones.
Además, periódicamente, se realizan cruces con otros registros de la SGCSP que sirven como fuentes complementarias de detección de casos y por tanto para completar el RCS. Los registros utilizados y los criterios para considerar los casos son:
1. Registro de Ingresos Hospitalarios (RIH; criterio de detección: ingresos en el año 2013 o 2014, VIH positivos con diagnóstico al alta de enfermedad indicativa de caso de sida).
2. Registro de Casos de Tuberculosis (RTB; criterio de detección: casos de tuberculosis con inicio de tratamiento en 2013 o 2014, mientras se encontraban en prisión y que son VIH positivos).
3. Registro de Mortalidad (RM; criterio de detección: fallecidos en 2013 o 2014 y con enfermedad indicativa de caso de sida como causa de muerte).
4. También se utiliza como fuente complementaria el Registro Nacional de Sida (RNS) del cual se incorporan directamente al RCS aquellos casos, una vez comprobado que en el momento del diagnóstico el enfermo estaba en prisión, que han sido notificados por médicos de prisiones o que tienen antecedentes de prisión y cuya notificación no hubiera llegado al RCS.
5. Los posibles casos detectados en el resto de las fuentes se han incorporado como casos al RCS tras solicitar la información a los centros penitenciarios y comprobar que en el momento del diagnóstico de sida se encontraban en prisión.
La realización de estos cruces de forma sistemática, que sirve para incrementar la exhaustividad del RCS, se realiza desde 1999, lo que debe de ser tenido en cuenta a la hora de ver la evolución de los datos anuales en las tablas. También se debe tener en cuenta el que los datos de los últimos años se van actualizando con las notificaciones captadas al
solicitar la información del último año, por ello, si se observan informes anteriores, es posible que existan ligeras diferencias en el número de casos.
Desde el año 1999 también se valora la exhaustividad a través del método captura-recaptura. El número de casos obtenido como estimación a través de este método, que calcula la infranotificación, se utiliza señalándolo como incidencia estimada.
La descripción de los casos se hace a través de las variables: edad, sexo, nacionalidad, centro penitenciario, categoría de transmisión y enfermedad indicativa de caso de sida.
Como medida de frecuencia se utiliza además de la distribución porcentual de los casos según las variables citadas la tasa, observada y estimada, de incidencia global de sida y las tasas específicas por sexo por cada mil internos.
Los análisis se han realizado por año de diagnóstico, incluyendo todos los casos notificados y capturados de las fuentes citadas hasta noviembre de 2015. Siempre que ha sido posible, se ha comparado con los casos notificados en el ámbito nacional para comprobar las posibles diferencias en la forma de presentación o en las características de los casos entre población penitenciaria y población general. Los casos existentes en el ámbito nacional se han obtenido a través del Registro Nacional de Casos de Sida con datos actualizados a 30 de junio de 2015.
Como denominador para el cálculo de las tasas se ha utilizado la población media de personas ingresadas en prisión en 2013 que fue de 55.381, 51.252 (92,5%) hombres y 4.127 (7,5%) mujeres y en 2014 de 53.767, 49.711 (92,4%) hombres y 4.064 (7,6%) mujeres.
2. RESULTADOS
2.1 Casos diagnosticados y notificados en 2013/2014
Hasta noviembre de 2015 se habían notificado espontáneamente desde los centros penitenciarios al Registro de Casos de Sida de la SGCSP 11 casos diagnosticados en 2013 y 7 diagnosticados en 2014. Tras la realización de los diferentes cruces se han detectado 5 casos más en 2013 (31,3% del total) y 7 (50%) en 2014. Por tanto, se han incorporado al registro de 2013 un total de 16 casos y al de 2014 un total de 14 casos notificados de forma espontánea o captados por búsqueda activa. La tasa de tasa de incidencia fue de 0,29 casos/1000 internos en 2013 y de 0,26 casos/1000 internos en 2014. Utilizando el método captura-recaptura para la estimación de los casos, se podrían haber diagnosticado 20 casos de sida en 2013, lo que supondría una incidencia de 0,36 casos/1000 internos. En 2014 el número de casos estimados sería de 17 con una incidencia de 0,32 casos/1000 internos.
En la población general la tasa de incidencia para 2014, con datos actualizados a junio de 2015, se estima en 1,7*100.000 habitantes tras ajustar por retraso en la notificación.
En el gráfico 1 se recoge el número de casos diagnosticados desde 1996 hasta 2014, diferenciando a partir de 1999 entre casos declarados directamente desde los centros penitenciarios y los detectados a través de la búsqueda activa. En el gráfico 2 se recogen las tasas de incidencia anuales en el mismo periodo.
Gráfico 1. Casos de SIDA diagnosticados según año de diagnóstico. II PP. 1996-2014
Como se puede observar en ambos gráficos, se mantiene la tendencia decreciente, que se inició tras la inclusión de la tuberculosis pulmonar como enfermedad indicativa. Desde ese momento esta enfermedad pasó a ser la predominante como diagnóstica de los
0 200 400 600
Año del diagnóstico
Nº
de casos
Búsqueda activa 85 81 54 60 53 34 35 32 24 32 23 17 11 5 7 Notificados 540 107 86 91 81 59 32 40 40 31 25 27 27 20 11 7 1996 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
casos de sida en prisión. Desde 1996 hasta 2014 se ha producido un descenso del 97% en el número de casos y de 54,2 veces en la incidencia de sida en prisión.
Gráfico 2. Evolución de tasa/1000 internos anual de los casos de SIDA en II PP. 1996-2014
Al comparar los datos de los informes de los años anteriores se pueden observar diferencias en el número de casos diagnosticados cada año y en la incidencia ya que se van incorporando al registro los casos notificados con retraso. Para este informe se ha incorporado al registro 1 caso notificado con retraso en los años 2008, 2009, 2010 y 2011.
Gráfico 3. Evolución de la proporción (%) de casos de SIDA diagnosticados en II PP con relación al total de España. 1996-2014.
Los casos de sida diagnosticados en centros penitenciarios dependientes de la Secretaría General de Instituciones Penitenciarias constituyeron en 2013 el 3% de todos los casos diagnosticados en España en ese año y el 4% en 2014 (gráfico 3).
0 4 8 12 16 20
Año del diagnóstico
Tas a /100 0 int e rnos Tasa*1000 14,1 4,9 4,1 3,3 2,9 2,2 1,4 1,4 1,3 0,9 0,9 0,8 0,7 0,6 0,29 0,26 1996 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 0 3 6 9 12 15 18
Año del diagnóstico
% e n re la c ion t o ta l de Es pa ña 8 7,1 5,9 6,3 6,6 6,7 6,2 6,1 5,4 3,5 4,4 4,5 3,5 4 4,1 4,9 4 3 4 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
2.2 Características de los casos por sexo y nacionalidad.
En 2013 todos los casos de sida, diagnosticados estando el enfermo en prisión, eran varones. En 2014 los varones han supuesto el 96,8% de los casos, con una razón de masculinidad de 13 muy similar a la existente en la población penitenciaria en ese año que fue de 12,2. En el gráfico 4 y tabla 1 se observa la evolución de la incidencia, del número y del porcentaje de los casos de sida por sexo y año de diagnóstico.
En 2013 el 12,5% (2 casos) eran extranjeros y los dos procedentes de otros países de Europa (Rumanía y Bélgica). En 2014 el 21,4% (3 casos) eran foráneos (1 de Ghana, 1 de Nigeria y otro de Colombia).
Gráfico 4. Evolución de la tasa/1000 internos por sexo de los casos de SIDA en II PP 1996-2014
2.3 Características de los casos según la edad al diagnóstico.
En el gráfico 5 se muestra la distribución de los casos de sida por grupos de edad en las personas que se encuentran en prisión y en la población general en los años 2013/2014.
La edad media de los casos nuevos de sida diagnosticados en II PP durante 2013 fue de 41+8,9 años, la mediana de 43 años. El 87,5% de los casos tenían 35 o más años y en el grupo de edad de 35 a 49 años se incluían el 81,3% de los casos. En 2014 los casos tenían 36+9,2 años, la mediana fue de 37 y el 78,5% tenía más de 30 años.
Los casos de sida en prisión siempre han sido menores en edad que los diagnosticados fuera de prisión debido a la distinta composición etaria de ambas poblaciones, más joven la penitenciaria. Sin embargo, los casos de sida diagnosticados entre esta última se están haciendo mayores y, por tanto, la edad de ambas poblaciones se va acercando. 0 3 6 9 12 15
Año del diagnóstico
tasa*1000
Hombres 14,3 4,7 3,9 3,1 2,3 2,1 1,2 1,3 1 0,8 0,7 0,8 0,7 0,6 0,3 0,26 Mujeres 12,5 5,1 3,6 1,7 1,5 1,2 0,9 0,2 0,8 0,4 1,9 0,4 0,9 0,2 0 0,25 1996 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
TABLA 1. CASOS DE SIDA EN II PP POR SEXO Y AÑO DE DIAGNÓSTICO.
Año Total Hombres % Hombres Mujeres % Mujeres
<1990 431 412 95,6 19 4,4 1990 396 376 94,9 20 5,1 1991 365 349 95,6 16 4,4 1992 327 298 91,1 29 8,9 1993 446 421 94,4 25 5,6 1994 763 714 93,6 49 6,4 1995 682 632 92,7 50 7,3 1996 539 494 91,7 45 8,3 1997 350 319 91,1 31 8,9 1998 207 188 90,8 19 9,2 1999 196 179 91,3 17 8,7 2000 186 169 90,9 17 9,1 2001 158 146 92,4 12 7,6 2002 137 130 94,9 7 5,1 2003 128 120 93,8 8 6,3 2004 102 97 95,1 5 4,9 2005 60 56 93,3 4 6,7 2006 67 66 98,5 1 1,5 2007 57 53 93,0 4 7,0 2008 47 45 95,7 2 4,3 2009 53 43 81,1 10 18,9 2010 49 47 95,9 2 4,1 2011 41 37 90,2 4 9,8 2012 31 30 96,7 1 1,3 2013 16 16 100,0 0 0,0 2014 14 13 92,9 1 7,1 Total: 5848 5450 93,4 398 6,6
Gráfico 5. Distribución de los casos de SIDA diagnosticados según grupos de edad en II PP en y en población general (PG)* en 2013/2014 0 10 20 30 40 50 60 70 % IIPP 2013 0 12,5 0 18,7 62,5 6,3 PG 2013 2,2 8,9 15,2 38,8 22,1 12,8 IIPP2014 0 14,3 7,2 42,8 28,5 7,2 PG2014 1,7 9,9 16,3 33,8 24,6 13,7 <20 20-24 25-29 30-39 40-49 >50
*En población general en los <20 años se han incluido los de 15 a 19 años. En la población penitenciaria engloba a los comprendidos entre 18 y 19 años
En el gráfico 6 se puede observar que la tendencia en la edad media de los casos, en el momento del diagnóstico, es al alza aunque en los últimos años esta tendencia se muestra algo más inestable posiblemente debido al acusado descenso en el número de casos que hace que pequeñas variaciones produzcan importantes alteraciones en los porcentajes.
Gráfico 6. Evolución de la edad media de los casos de sida diagnosticados en IIPP 1996-2014.
2.4 Características de los casos según categoría de transmisión
Tanto en 2013 como en 2014 ser usuario de drogas inyectadas (UDI) sigue siendo el factor de riesgo más frecuente entre los casos de sida diagnosticados en prisión. Las relaciones heterosexuales sin protección constituyen el segundo factor de riesgo. La transmisión por relaciones homosexuales no protegidas sigue siendo prácticamente inexistente en prisión. La vía de contagio en prisión difiere de forma considerable de la que se puede observar en población general donde la categoría más prevalente es la transmisión a través de relaciones sexuales sin protección entre HSH (casi un 40%) y donde los UDI están en torno al 23% del total. (Tabla 2).
TABLA 2. Nº ABSOLUTO Y DISTRIBUCIÓN (%) POR CATEGORIA DE TRANSMISIÓN DE LOS CASOS DE SIDA DIAGNOSTICADOS EN IIPP Y EN POBLACIÓN GENERAL 2013-2014.
II PP 2013 Población Gral. 2013 II PP 2014 Población Gral. 2014 Vía de transmisión N % N % N % N % UDI 8 50 163 25,6 10 71,4 114 23,0 Heterosexual 6 37,5 233 36,6 3 21,4 186 37,6 Homo/bisexual 2 12,5 235 36,9 0 0,0 195 39,4 Otros/NC 0 0 5 0,8 1 7,1 0 0,0 Total: 16 100 636 100,0 14 100,0 495 100,0 30 32 34 36 38 40 42 % Edad media 31,4 33,2 35,8 34,4 35 35,5 37,4 40,3 36,8 40,6 36,6 39,3 40,0 41,0 41,4 36,2 1996 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
En el gráfico 7 se puede observar como la transmisión entre UDI es la más frecuente todos los años aunque con variaciones que, debido a que el número de casos va disminuyendo cada año de forma significativa, son difíciles de valorar.
Gráfico 7. Evolución (%) de la transmisión por UDI y heterosexual. II PP 1999-2014.
2.5 Distribución de los casos según la enfermedad indicativa que llevó al diagnóstico
La tuberculosis pulmonar sigue siendo la enfermedad más frecuente entre los casos de sida diagnosticados en prisión desde que en 1994 se incluyó como enfermedad indicativa de caso de sida. En 2013 el 37,5% y en 2014 el 50% de los casos tuvieron como enfermedad diagnostica de sida la tuberculosis de cualquier localización. En el resto de las enfermedades indicativas, al ser pequeño el número de casos, pocos cambios producen grandes modificaciones en los porcentajes lo que impide valorar las tendencias. (Tabla 3). En la población no penitenciaria, la neumonía por el Pneumocystis Jirovecci fue la enfermedad diagnóstica más frecuente, seguida por la tuberculosis pero con una frecuencia muy inferior a la de los casos diagnosticados en prisión. El Sarcoma de Kaposi que presenta una frecuencia elevada en los casos de población general sin embargo, no aparece prácticamente en los diagnosticados entre la población penitenciaria.
0 20 40 60 80 100 % UDI 86,5 88,8 88,1 86,4 82,0 88,3 81,7 88,1 86,0 74,5 73,6 81,6 68,3 80,6 50 71,4 Heterosex 9,8 5,6 9,3 9,1 10,2 7,8 13,3 8,9 14,0 23,4 20,8 12,2 21,9 16,2 37,5 21,4 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
TABLA 3. FRECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES INDICATIVAS DE SIDA EN LOS CASOS DIAGNOSTICADOS EN IIPP EN 2013/2014 Y EN POBLACIÓN GENERAL EN 2010/2014
IIPP IIPP PG
2013 2014 2010/2014
Enfermedad indicativa
Nº % * Nº % * % *
Tuberculosis 6 37,5 7 50,0 21,7
Neumonía por Pneumocystis jirovecci** 2 12,5 0 0,0 26,3
Síndrome caquéctico por VIH 1 6,3 1 7,1 8,0
Candidiasis esofágica 1 6,3 2 14,3 12,4
Candidiasis traqueal, bronquial o
pulmonar 2 12,5 0 0,0 0,0
Linfoma no Hodgkin 1 6,3 2 14,3 6,9
Neumonía bacteriana recurrente 2 12,5 1 7,1 4,0
Encefalopatía por VIH 1 6,3 1 7,1 3,3
Sarcoma de Kaposi 0 0,0 0 0,0 11,0
*La suma de los porcentajes puede exceder el 100%, porque un mismo caso puede presentar más de una enfermedad indicativa de sida
** Anteriormente Neumonía por Pneumocystis Carinii.
En el gráfico 8 se puede observar como la tuberculosis (en sus formas pulmonar y extrapulmonar) se mantiene como la enfermedad más frecuente desde que se incluyó la pulmonar como indicativa de sida.
Gráfico 8. Evolución de la tuberculosis como enfermedad indicativa de SIDA en II PP 1996-2014.
0 20 40 60 80 100 % TBC pulmonar 36,4 44,9 32,5 35,6 37,5 37,3 38,3 34,3 43,9 31,9 34 46,9 39 32,3 12,5 42,9 TBC extrapulmonar 31,2 29,2 23,2 31,1 28,1 24,5 23,3 25,4 8,8 6,3 24,5 20,4 19,5 19,4 25 7,1 TBC total 63,3 71,3 56 62,6 65,6 61,8 61,6 59,7 52,7 38,3 58,5 67,3 58,5 51,7 37,5 50 1996 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
2.6 Tiempo transcurrido desde la detección del VIH, nº de CD4 y otras enfermedades
asociadas.
El retraso medio de notificación, tiempo transcurrido desde la fecha del diagnóstico hasta la de notificación, en las declaraciones pasivas (las notificadas espontáneamente por los médicos de los centros) fue, en 2013, de 37 días (0-216 días) con una mediana de 36. En 2014 el retraso medio fue de 21 días (10-50) y la mediana de 17. En las notificadas tras su detección mediante búsqueda activa y su posterior reclamación a los centros fue de 21 meses (17-28) con una mediana de 20 meses en 2013 y de 12 meses (19 dias-23 meses), con mediana de 8 meses en 2014.
El tiempo transcurrido entre el diagnóstico de caso sida y la fecha en que consta el VIH como positivo por primera vez tiene una media de 14 años (0-32) en 2013. Hay 3 casos, un 20%, en los que el diagnóstico de infección por VIH y el de caso sida se han hecho prácticamente simultáneos, lo que indicaría un desconocimiento de la infección y por tanto la imposibilidad en la prescripción de tratamiento precoz frente al VIH. En el 68,8% de los casos el diagnóstico de sida se produjo diez o más años después de la confirmación de seropositividad al VIH (25% >de 20 años).
En 2014 la media de tiempo transcurrido desde la confirmación del VIH y la primera enfermedad diagnóstica fue de 14 años (0-25). En un caso los diagnósticos de seropositividad al VIH y de sida fueron simultáneos y en el 57% de los casos el diagnóstico de sida se realizó con más de diez años desde la confirmación de la infección por VIH.
La media de CD4
en el momento del diagnóstico
, entre los casos en los queconstan datos de esta variable, fue de 232 cel/mm3 (5-698) en 2013, con una mediana de 160 y el 22% de tenía más de 300 CD4 en ese momento. En 2014 la media de CD4 fue de
497 (1293-127) con una mediana de 367 y un 60% con más de 300 CD4.
En cuanto a otras enfermedades asociadas que figuran en la notificación de los casos, y sin que sean excluyentes entre sí, en 2013, en el 62,5% de los casos de sida constaba la presencia de marcadores de hepatitis C, en un 12,5% de hepatitis B y un 12,5% tenían candidiasis orofaríngea. En 2014 consta que, en el momento del diagnóstico, tenían marcadores de hepatitis C el 50% de los casos y candidiasis el 7,1%.
2.7 Distribución de los casos de sida por CP y Comunidad Autónoma.
En la tabla 4 se presenta la distribución de los casos diagnosticados en 2013/2014 y los casos esperados por centro penitenciario y Comunidad Autónoma.
TABLA 4. CASOS DE SIDA NOTIFICADOS Y ESPERADOS POR CENTRO Y CCAA. IIPP. 2013/2014 2013 2014 CENTRO PENITENCIARIO CASOS OBSERVADOS CASOS ESPERADOS POBLACIÓN MEDIA CASOS OBSERVADOS CASOS ESPERADOS POBLACIÓN MEDIA Albolote 1 0,4 1532 1 0,4 1488 Alcalá de Guadaira 0 0,0 162 0 0,0 166 Algeciras 0 0,4 1506 0 0,4 1534 Almería 0 0,3 870 0 0,2 868 Córdoba 0 0,5 1580 0 0,4 1526 Huelva 0 0,4 1347 0 0,3 1334 Jaén 0 0,2 635 0 0,2 617 Málaga 0 0,4 1347 0 0,3 1291 Puerto I 0 0,1 185 0 0,1 206 Puerto II 1 0,2 839 0 0,2 786 Puerto III 0 0,4 1431 1 0,4 1442 Sevilla 0 0,4 1214 0 0,3 1193 Sevilla Morón 0 0,4 1441 0 0,4 1367 Sevilla Psiquiátrico 0 0,1 180 0 0,0 170 Total Andalucía 2 4,1 14269 2 3,6 13988 Daroca 0 0,1 506 0 0,1 445 Teruel 2 0,1 204 0 0,1 195 Zaragoza 2 0,5 1583 0 0,4 1605 Total Aragón 4 0,7 2293 0 0,6 2245 Villabona 1 0,4 1432 0 0,4 1355 Total Asturias 1 0,4 1432 0 0,4 1355 Ibiza 0 0,0 132 0 0,0 135 Menorca 0 0,0 79 0 0,0 72 Palma de Mallorca 0 0,4 1394 0 0,4 1368 Total Baleares 0 0,5 1605 0 0,4 1575 Arrecife 0 0,1 456 0 0,1 439 Las Palmas 0 0,3 1192 0 0,3 1095 Las Palmas 2 0 0,2 760 0 0,2 796
Santa Cruz de la Palma 0 0,0 73 0 0,0 74
Tenerife 0 0,3 1080 0 0,3 984
Total Canarias 0 1,0 3561 0 0,9 3388
El Dueso 0 0,2 641 0 0,2 638
TABLA 4. CASOS DE SIDA NOTIFICADOS Y ESPERADOS POR CENTRO Y CCAA. IIPP. 2013/2014 2013 2014 CENTRO PENITENCIARIO CASOS OBSERVADOS CASOS ESPERADOS POBLACIÓN MEDIA CASOS OBSERVADOS CASOS ESPERADOS POBLACIÓN MEDIA Albacete 0 0,1 321 0 0,1 306
Alcázar de San Juan 0 0,0 91 0 0,0 95
Cuenca 0 0,0 131 0 0,0 133 Herrera de la Mancha 0 0,1 505 0 0,1 482 Ocaña I 0 0,1 471 0 0,1 490 Ocaña II 0 0,1 430 0 0,1 447 Total Castilla La Mancha 0 0,6 1949 0 0,5 1953 Ávila 0 0,0 150 0 0,0 132 Burgos 0 0,1 463 0 0,1 459 La Moraleja 1 0,4 1240 2 0,3 1110 León 0 0,4 1239 0 0,3 1173 Segovia 0 0,1 394 0 0,1 367 Soria 0 0,0 168 0 0,0 161 Topas 0 0,4 1267 0 0,3 1106 Valladolid 0 0,1 518 0 0,1 525
Total Castilla León 1 1,6 5439 2 1,3 5033
Ceuta 0 0,1 240 0 0,1 210 Total Ceuta 0 0,1 240 0 0,1 210 Melilla 0 0,1 333 0 0,1 308 Total Melilla 0 0,1 333 0 0,1 308 Badajoz 0 0,2 713 0 0,2 673 Cáceres II 0 0,2 531 0 0,1 506 Total Extremadura 0 0,4 1244 0 0,3 1179 A Lama 3 0,4 1408 1 0,4 1455 Lugo-Bonxe 0 0,1 286 0 0,1 256 Lugo-Monterroso 0 0,1 272 0 0,1 255 Orense 0 0,1 372 0 0,1 363 Teixeiro 1 0,4 1214 0 0,3 1242 Total Galicia 1,0 3552 0,9 3571 Logroño 0 0,1 365 0 0,1 353 Total La Rioja 0 0,1 365 0 0,1 353
Madrid CIS V. Kent 0 0,1 518 0 0,1 500
Madrid I Mujeres 0 0,1 517 0 0,1 499
TABLA 4. CASOS DE SIDA NOTIFICADOS Y ESPERADOS POR CENTRO Y CCAA. IIPP. 2013/2014 2013 2014 CENTRO PENITENCIARIO CASOS OBSERVADOS CASOS ESPERADOS POBLACIÓN MEDIA CASOS OBSERVADOS CASOS ESPERADOS POBLACIÓN MEDIA Madrid III 0,3 1145 0,3 1062 Madrid IV 0 0,3 1137 0 0,3 1160 Madrid V 0 0,5 1589 1 0,4 1570 Madrid VI 0 0,4 1381 2 0,3 1332 Madrid VII 1 0,4 1439 1 0,4 1429 Total Madrid 2 2,4 8461 6 2,2 8292 Murcia 0 0,1 490 0 0,1 477 Murcia 2 0 0,3 961 0 0,3 1004 Total Murcia 0 0,4 1451 0 0,4 1481 Pamplona 0 0,1 336 1 0,1 330 Total Navarra 0 0,1 336 1 0,1 330 Bilbao 2 0,1 374 0 0,1 358 Nanclares 0 0,2 711 0 0,2 705 San Sebastián 0 0,1 338 0 0,1 315
Total País Vasco 2 0,4 1423 0 0,4 1378
Albocaser 0 0,3 899 1 0,2 850 Alicante Cumplimiento 0 0,3 1134 0 0,3 1140 Alicante 2 0 0,1 325 0 0,1 320 Alicante Psiquiátrico 0 0,2 683 1 0,2 674 Castellón 0 0,4 1413 0 0,3 1249 Valencia 0 0,7 2333 0 0,6 2257 Total Valencia 0 2,0 6787 2 1,7 6490 TOTAL 16 16,0 55381 14 14 53767
Nº casos observados mayor que el nº de los esperados con diferencia estadísticamente significativa. Nº casos observados menor que el nº de los esperados con diferencia estadísticamente significativa.
En 2013 solo 11 centros penitenciarios notificaron algún caso de sida lo que quiere decir que 59 centros no notificaron casos en todo el año. Tres CP, Bilbao, A lama y Teruel, notificaron más casos de los esperados. Al valorar por Comunidades Autónomas Galicia y Aragón presentaron más casos de los esperados. En 2014 solo la Comunidad de Madrid presenta más casos de los que se esperaban.
2.8 Valoración de la exhaustividad del Registro de Casos de Sida de IIPP.
Del mismo modo que en años anteriores, se ha realizado el cruce de los datos con otras fuentes de información propios y con el Registro Nacional de Casos de Sida.
En 2013 se notificaron 11 casos de forma pasiva al RCS, que suponen el 68,8% del total de casos detectados. Por búsqueda activa, a través de los cruces de registros, se han incorporado 5 casos más (31,2% del total), hasta hacer un total de 16 casos. En 2014 el 50% de los casos se detectaron mediante búsqueda activa a través de los cruces con otros registros.
En la tabla 5 puede observarse el número total de casos detectados por cada fuente rastreada y el porcentaje que supone sobre el total de los casos. También puede verse el número de casos que no se notifican a través del RCS y que se han incorporado al registro gracias al cruce con otras fuentes.
Para calcular la exhaustividad, es decir, la capacidad del RCS para detectar los casos de sida que se diagnostican en los centros penitenciarios, y por tanto, para conocer adecuadamente la incidencia de la enfermedad, se ha utilizado, para 2013, el método de captura-recaptura para las tres fuentes (EDO, tuberculosis y registro de hospitales) y, en 2014, para las dos fuentes ((EDO y registro de hospitales) que han aportado casos en exclusiva.
TABLA 5. FUENTES DE NOTIFICACIÓN Y DE DETECCIÓN DE CASOS 2013-2104
2013 2014 FUENTE TOTAL CASOS DETECTADOS % SOBRE TOTAL CASOS REGISTRADOS CASOS DETECTADOS SÓLO POR ESA FUENTE TOTAL CASOS DETECTADOS % SOBRE TOTAL CASOS REGISTRADOS CASOS DETECTADOS SÓLO POR ESA FUENTE
REG. CASO SIDA 11 68,8 4 7 50,0 2 REG.HOSPITALES 12 75,0 2 7 50,0 6
REG. TBC 6 37,5 0 6 42,9 1
REG. MORTALIDAD 0 0,0 0 1 7,1 0
TOTAL CASOS* 16* 14*
*La detección no es excluyente entre las diferentes fuentes. La rentabilidad de cada fuente está hecha sobre el total de casos incidentes de cada año.
Con este método, y suponiendo que las fuentes son independientes, en 2013 el número estimado de casos sería de 20. Cuatro casos de sida, diagnosticados estando el enfermo en prisión, habrían quedado sin detectar por ninguna de las fuentes consultadas y sin entrar en el registro de casos de sida de la SGCSP.
En 2014, aplicando el método mediante una tabla de contingencia de 2x2, el número de casos estimados sería de 17 por lo que habrían quedado sin detectar y sin incluir en el registro 3 casos de sida.
Por tanto, en 2013 el sistema de notificación EDO no habría detectado el 55% de los casos de sida que se diagnosticaron estando el enfermo en prisión (9 casos), con lo que su exhaustividad sería del 45%. Tras realizar los cruces del registro de sida con los demás registros de IIPP y del registro Nacional de Casos de SIDA la exhaustividad aumenta al 80%.
En 2014 la exhaustividad del sistema EDO se situaría en el 41,1% que aumentaría al 82,4% gracias a los cruces que se realizan con los demás registros.
3. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1. Los casos de sida en prisión mantienen su tendencia decreciente, >97% en el número de casos en los últimos 20 años lo que supone una disminución media anual del 5%. La tasa anual se ha reducido por encima de 54 veces en este periodo. La introducción de los tratamientos antirretrovirales de alta eficacia en 1996 y la puesta en marcha de los programas de reducción de daños y de prevención y promoción de la salud por parte de la Institución Penitenciaria ha sido determinante en la evolución de esta enfermedad.
2. La enfermedad afecta fundamentalmente a hombres españoles de alrededor de 40 años de edad en el momento del diagnóstico que es el perfil más frecuente entre la población penitenciaria, aunque hay que destacar que los extranjeros están ligeramente infrarrepresentados.
3. Aunque el grupo más afectado por la enfermedad sigue siendo el de las personas que se inyectan drogas en los últimos años parece mostrar una tendencia al descenso mientras que los casos atribuidos a las relaciones heterosexuales de riesgo mantienen su tendencia al alza. Los casos atribuidos a relaciones no protegidas en los HSH, que en población general llegan al 40%, prácticamente no existen entre la población ingresada en prisión. A pesar de la disminución de las personas que se inyectan drogas en prisión, las estrategias de prevención de la enfermedad no deben olvidar actuar en la reducción de daños en el consumo de drogas ilegales y más si tenemos en cuenta que según el informe mundial sobre drogas de 2015 de UNODC “…el incremento en la producción de opio y heroína aún no se ha reflejado en una mayor oferta de heroína, pero en algunos países hay indicios de una mayor disponibilidad de esta droga y un aumento de los indicadores relacionados con el consumo de la misma como son la mortalidad y las emergencias médicas..”, “.. El consumo de heroína en las cárceles es en algún momento de la vida en prisión o durante el mes anterior a su ingreso es mucho más elevado que el de cocaína anfetaminas o éxtasis. La prisión es un entorno controlado de alto riesgo, donde el consumo de drogas inyectables suele producirse en condiciones especialmente peligrosas para la salud…”
También es importante mantener las estrategias de promoción del sexo seguro dirigidas a aumentar el conocimiento sobre las medidas que contribuyan a disminuir las prácticas de riesgo ya sean por vía parenteral o sexual. La estancia en prisión constituye, para una parte importante de la población allí ingresada, la posibilidad de un acercamiento fácil y constante a los sistemas sanitarios que no tendrían en libertad por lo que la atención a los casos de infección de transmisión sexual es uno de los puntos cruciales para prevenir también la infección por el VIH y por tanto los casos de sida. Los pacientes que
acuden para recibir atención por una infección de este tipo son una población clave en el control de la transmisión del VIH, y como dice la OMS en su estrategia mundial de prevención y control de las infecciones de transmisión sexual, 2006-2015 “…En estas poblaciones la utilización de mensajes de prevención eficaces, el tratamiento de todas las infecciones de transmisión sexual y la promoción de los preservativos podrían tener importantes repercusiones en el control de la infección por el VIH”.
4. La tuberculosis sigue siendo la enfermedad diagnóstica de sida más frecuente mientras que en la población general la más frecuente es neumonía por Pneumocystis jirovecci. En los casos de prisión se pone de manifiesto una estrecha relación entre tuberculosis y sida ya que más del 20% de los casos de tuberculosis diagnosticados en prisión están coinfectados por el VIH. La elevada prevalencia de forma aislada o como coinfección avala la necesidad de mantener un estrecho seguimiento de los programas de prevención y control de ambas enfermedades y a extremar la vigilancia de la tuberculosis.
5. Hay un porcentaje variable de casos, que algún año ha sido superior al 20%, en los que el diagnostico por VIH y el de caso de sida se hicieron prácticamente simultáneos lo que implica un importante retraso en el diagnóstico y por tanto, el retraso en el tratamiento en las etapas precoces de la infección que podría minimizar el riesgo de progreso hacia la enfermedad y la capacidad de transmisión de la infección.
6. La notificación pasiva sigue siendo muy deficiente no superando en 2014 el 50% de los casos incluidos en el registro. Es necesario que los médicos tomen conciencia de la importancia de la notificación de las enfermedades de declaración obligatoria ya que es la vía más fiable de que disponemos para conocer la situación real de la enfermedad en los centros penitenciarios y por tanto poder estimar los recursos necesarios para su seguimiento, prevención y control.
4. BIBLIOGRAFÍA.
1. Subdirección General de Sanidad. Área de Salud Pública. Casos de Sida en Instituciones Penitenciarias año 2000-2004.
2. Subdirección General de Coordinación de Sanidad. Área de Salud Pública. Casos de Sida y Prevalencia de la infección por el VIH en Instituciones Penitenciarias año 2005-2012.
3. Secretaría del Plan Nacional de Sida. Instituto de Salud Carlos III. Centro Nacional de Epidemiología. Registros Autonómicos de casos de sida. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SIDA EN ESPAÑA. REGISTRO NACIONAL DE CASOS DE SIDA. ACTUALIZACIÓN A 30 DE JUNIO DE 2015.
4. Hook EB, Regal RR. Capture-Recapture methods in epidemiology: methods and limitations. Epidemiol Rev 1995; 17:243-64.
5. Instituto Nacional de Estadística. Cifras de población a 1 de enero de 2015. Resultados provisionales http://www.ine.es/jaxi/tabla.do.
6. Área de Vigilancia de VIH y Comportamientos de Riesgo. Vigilancia Epidemiológica del VIH y sida en España. Sistema de Información sobre Nuevos Diagnósticos de VIH y Registro Nacional de Casos de Sida. Plan Nacional sobre el Sida - S.G. de Promoción de la Salud y Epidemiología / Centro Nacional de Epidemiología - ISCIII. Madrid; Nov 2015.
http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/Inform eVIH_SIDA_2015.pdf
7. http://www.ipu.org/splz-e/unga16/drug-report-s.pdf. UNODC Informe Mundial sobre las
drogas 2015 Resumen ejecutivo.
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