¿Es necesario el ayuno para la
evaluación
de
parámetros
de
Las pruebas para evaluar defectos hemorrágicos o trombóticos, son particularmente sensibles a las cuestiones pre-analíticas, así como a la presencia de interferencias.
La preparación del paciente es uno de los pasos factibles de error (ISO 15189:2012).
Las comidas, los medicamentos o suplementos dietarios, así como la actividad física, pueden influir en los resultados de la pruebas de hemostasia.
Si bien no afecta en general, de modo directo, los parámetros de hemostasia, la hiper-trigliceridemia o la lipemia, por una toma de muestra extremadamente próxima a la ingesta, pueden interferir en las determinaciones.
Los profesionales, los técnicos y el personal de apoyo de los laboratorios, deben estar instruidos respecto al impacto de esas variables sobre las determinaciones de hemostasia para dar las indicaciones correctas al paciente, así como estar alertas para identificar las muestras inadecuadas.
Interferencias
La presencia de hemólisis, ictericia,
lipemia
y/o restos celulares, representa un
gran desafío por su posible efecto sobre
los resultados de hemostasia.
Provoca turbidez, que puede afectar las mediciones foto-ópticas.
El aspecto visual del plasma puede estar alterado (opalescente), siendo importante poder detectarlo.
Toma de Muestra
• Tubos correctamente enrasados
• Mezclar por inversión
• No agitar
• Inspeccionar visualmente la muestra
• Descartar si hubiera coágulos
• Detectar si hubiera
hemólisis
turbidez
Automatización
Control Pre-analítico
Automatización
Control Pre-analítico
Trabajando a diferentes longitudes de onda, es factible revelar la interferencia por
turbidez. Hay coagulómetros que lo hacen como parte del control pre-analítico.
Lipemia
• Interferencia analítica
• No afecta la detección mecánica
• Nivel a partir del cual la interferencia es
significativa…
- varía según el instrumental
Lipemia
• Afecta la detección foto-óptica
• Es más evidente en lecturas a <500nm
Puede prevenirse leyendo a longitudes
de onda de 650nm o más y/o utilizando
eventualmente diluciones mayores de la
muestra (si el tipo de prueba o
determinación lo permite)
Automatización
Evita Interferencia
Lipemia
Atención
Si bien la evaluación a una longitud de onda adecuada, puede evitar el error de lectura provocado por la interferencia, no puede corregir el efecto que los lípidos puedan tener sobre el analito en sí mismo.
Hipertrigliceridemia
Puede provocar falso acortamiento de los tiempos de coagulación que se refleja, por ejemplo, en el tiempo de protrombina (TP) o el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA).
El TTPA puede verse falsamente prolongado
Hipertrigliceridemia
La interferencia directa a nivel de las pruebas globales, puede afectar eventualmente la
determinación de factores u otras pruebas que involucren dichos mecanismos de activación de la coagulación.
Factores
Vía extrínseca: FVII, FX, FV, FII
Vía intrínseca: FVIII, FIX, FXI, FXII
Alimentos
Comidas ricas en lípidos
Pueden…
•Afectar la función plaquetaria
•Disminuir la actividad de algunos factores (por ejemplo: FII, FIX, FX, FVII)
Recomendaciones
Fibrinolisis
•Abstenerse de realizar ejercicios intensos, al menos 24h antes de la extracción
•Ambiente sin estrés físico o mental
•No consumir cigarrillos 15-20 días previos al estudio
•Restricción del consumo de alcohol 24h previas al estudio
•No ingerir alimentos grasos antes de la extracción
Dieta
Actividad Fibrinolítica
Frutas
Vegetales verdes
Pescados
Café
Alto contenido lipídico
Carbohidratos
Recomendaciones
VWD-VWF
•Abstenerse de realizar ejercicios intensos, al menos 24h antes de la extracción
•Ambiente sin estrés físico o mental (tomar la muestra luego de 20-30min en posición relajada)
•Abstenerse de fumar
•No ingerir alimentos grasos antes de la toma de la muestra
Lipemia postprandial
-Afecta la función endotelial
-El aumento de quilomicrones afecta la
agregación plaquetaria (↓)
-En pacientes con síndrome metabólico, la cantidad de ácidos grasos, así como el tipo de dieta (grasa) modifica analitos como el PAI-1
(inhibición de la fibrinolisis) y el tromboxano B2
Lipemia postprandial
-En sujetos obesos, se detecta activación de la coagulación postprandial (
⇧
F1+2,⇧
DD), se trate de dietas en bajo contenido graso o ricas en ácidos grasos mono-insaturadosAyuno
La lipemia suele no ser considerada como una interferencia, a pesar de sus posibles efectos directos.
Se indica la toma de sangre en cualquier momento del día y sin la necesidad de ayuno o restricción alguna.
Ayuno
Sin embargo, existen recomendaciones a nivel internacional (European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine) respecto a que las determinaciones de laboratorio, en general, deben ser realizadas sobre muestras tomadas en ayunas, preferiblemente por la mañana.
Tener presente que la fase pre-analítica es particularmente vulnerable y que muchas veces ocurre fuera del control del laboratorio.
• El entrenamiento adecuado los profesionales, los técnicos y el personal de apoyo de los laboratorios, respecto al impacto del ayuno y otras recomendaciones sobre las determinaciones de hemostasia.
• Contar con procedimientos escritos.
• Monitoreo periódico del cumplimiento de las pautas.
Importante
Informar al paciente, para asegurar que cumpla con la preparación adecuada al momento de la toma de la muestra.
Intentaremos a continuación, considerando lo discutido previamente, responder o dilucidar tres aspectos claves relacionados al ayuno y su necesidad o no en el caso de evaluar parámetros de hemostasia…
¿La falta de ayuno produce variaciones en los niveles o en las actividades de los parámetros de hemostasia?
La falta de ayuno o el no respetar las indicaciones de preparación, puede provocar variaciones directas o indirectas.
¿Igualmente tiene utilidad clínica la medida en condiciones no ideales?
¿La falta de ayuno, con el consecuente aumento de triglicéridos, podría constituir una interferencia metodológica para la evaluación de algunos parámetros?
Si, puede constituirse en una interferencia metodológica, dependiendo de los principios aplicados para la evaluación.
Esta interferencia puede ser obviada mediante la detección mecánica del coágulo o en equipos de detección foto-óptica, trabajando a longitudes de onda que permitan evitar la interferencia.
Para screening…
¿Se pueden realizar determinaciones sin ayuno o con menor cantidad de horas de ayuno que lo habitual y en caso de obtener valores patológicos, solicitar confirmación?
Tener presente…
Las condiciones de ayuno requeridas en la evaluación de los parámetros de hemostasia, no son extremas.
Se permite la toma de líquido y aún la ingesta de alimentos, en cantidades mínimas y evitando el consumo de aquellos ricos en grasas (leche, crema, manteca, entre otros)
Conclusiones
Detectar interferencias, así como evitarlas, es crítico para asegurar resultados correctos.
El control apropiado de la preparación del paciente, es un aspecto importante de la etapa pre-analítica.
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