Lesiones atendidas en atención primaria en la Comunidad de Madrid:

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Original

Lesiones atendidas en atención primaria en la Comunidad de Madrid:

análisis de los registros en la historia clínica electrónica

Ana Clara Zoni

^a,∗

, María Felicitas Domínguez-Berjón

^a

, María Dolores Esteban-Vasallo

^a

y Enrique Regidor

^b

aSubdireccióndePromocióndelaSaludyPrevención,DirecciónGeneraldeAtenciónPrimaria,ConsejeríadeSanidad,ComunidaddeMadrid,Espa˜na

bDepartamentodeMedicinaPreventiva,SaludPúblicaeHistoriadelaCiencia,UniversidadComplutensedeMadrid,Espa˜na.CIBEREpidemiologíaySaludPública(CIBERESP)

i n f o r m a c i ó nd e la r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel27demarzode2013 Aceptadoel17dejuniode2013 On-lineel3dediciembrede2013

Palabrasclave:

Accidentes Atenciónprimaria Lesiones

Tecnologíasdelainformaciónensalud

re s um e n

Objetivo:Describirlaincidenciadelesionesatendidasenatenciónprimariayanalizarsudistribución segúneltipodelesiónporsexoyedadenlaComunidaddeMadridenela ˜no2011.

Métodos:Estudiodescriptivotransversalapartirdelahistoriaclínicaelectrónicadeatenciónprimaria, delsistemasanitariopúblicodelaComunidaddeMadrid,en2011.Secalcularonlaincidenciadelas lesiones,lastasasespecíficasdelesiones(fracturas,esguinces,heridas,quemaduras,lesionesporcuerpo extra ño,intoxicacionesycontusiones)ylasrazonesdetasasconunintervalodeconfianzadel95%,todas estratificadasporsexoyedad.

Resultados: En2011seregistraron707.800episodiosdelesiones(3,5%deltotaldelosepisodiosaten- didosenatenciónprimaria).Lamayoríaafectaronamujeres(54,0%)yamayoresde34a ˜nos(58,0%).

Lasmásfrecuentesfueronlasheridasenloshombres(35,3%)ylascontusionesenlasmujeres(30,6%).

Globalmente,lasmujerespresentarontasasmásaltasdelesionesenedadesavanzadasyloshombresse lesionaronmáspordebajodelos15a ˜nosdeedad.Portipodelesión,lastasasmásaltasdefracturas,que- madurasycontusionesseobservaronenlapoblacióndemayoredad,lasdelesionesporcuerpoextra ˜no yheridasenlainfancia,lasluxacionesenjóvenesylasintoxicacionesenlasedadesextremas.

Conclusiones:Lavulnerabilidadespecialdevaronesmenoresde5a ˜nosydelasancianassugierequelas intervencionestienenquedirigirsealasnecesidadesespecíﬁcasdeestosgrupos.

InjuriestreatedinprimarycareintheCommunityofMadrid:analysesof electronicmedicalrecords

Keywords:

Accidents Primarycare Injuries

Healthinformationtechnology

a b s t r a c t

Objective:Todescribetheincidenceofinjuriestreatedinprimarycarebytypeofinjury,agegroups,and sexinthepublicly-fundedhealthsystemoftheregionofMadridinSpain.

Methods:Adescriptivecrosssectionalstudywasperformedofinjuryepisodesregisteredintheprimary careelectronicmedicalrecordsofthehealthsystemofMadridin2011.Wecalculatedtheglobalincidence ofinjuries,injury-specificratesforfractures,sprains,wounds,burns,foreignbodyinjuries,poisoningand bruises,andtheirrateratioswith95%confidenceintervals,allofwhichwerestratifiedbysexandage groups.

Results:In2011therewere707,800injuryepisodes(3.5%ofallepisodestreatedinprimarycare).Most oftheinjuriesoccurredinwomen(54.0%)andinpersonsolderthan34years(58.0%).Themostcommon injurieswerewoundsinmen(35.3%)andbruisesinwomen(30.6%).Overall,womenhadhigherrates ofinjuriesamongtheelderlyandmenhadmoreinjuriesinthegroupyoungerthan15years.Bytypeof injury,thehighestratesoffractures,burnsandbruiseswereobservedintheolderpopulation,foreign bodyinjuriesandwoundsinchildren,sprainsinyouth,andpoisoningsinextremeages.

Conclusions: Thespecialvulnerabilityofboysyoungerthan5yearsandelderlywomensuggeststhat interventionstrategiesshouldbetargetedtothespeciﬁcneedsofthesegroups.

∗ Autoraparacorrespondencia.

Correoselectrónicos:[email protected],[email protected] (A.C.Zoni).

Introducción

El abordaje de las lesiones es uno de los mayores retosde salud pública en la actualidad.Según la Organización Mundial dela Salud¹,una lesiónes elda ˜nocorporalqueresulta deuna exposiciónagudaaunaenergíasuperioralatoleranciadelcuerpo humano(causandoquemaduras,fracturas,contusiones,etc.)ode lainsuﬁcienciadeunelementovital(ahogamiento,estrangulación 0213-9111/$–seefrontmatter©2013SESPAS.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todoslosderechosreservados.

http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2013.06.005

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ocongelación).Seclasiﬁcaneninvoluntarias(accidentales)einten- cionales(violentas).

Laslesionesconstituyenunproblemaentodoelmundo,pero afectanespecialmentealospaísesdeingresosbajosymedios,con el91%delamortalidadyel94%deladiscapacidadconsecuencia deunalesióneneltotaldepaíses².EnlaUniónEuropea(UE)las lesionessonlacuartacausademuertemásfrecuente;sinembargo, haygrandesdiferenciasentrelospaíses,yasí,porejemplo,latasa demortalidadporlesiones(ajustadaporedad)deLituaniaescinco vecesmayorquelaespa ˜nola(132frentea25por100.000habi- tantes).Perolaaltamortalidadessólounapeque ˜naporcióndel problema.Sehaestimadoqueporcadaciudadano delaUEque muereaconsecuenciadeunalesión,25sonhospitalizados,145 sonatendidosenlosserviciosdeurgenciashospitalariasymilesen atenciónprimaria.Tambiénhaygrandesdiferenciasenlastasasde hospitalizaciónporlesionesentrelospaísesdelaUE:ladePortu- galescasicincovecesmenorquelaAustria(670frentea3115por 100.000habitantes)³.Laslesionesatendidasenatenciónprimaria sondegranimportancia,nosóloporquesonlasmásfrecuentes, sinoporquepuedenserunfactorpredictordefuturaslesionesmás graves⁴.Conocerlaepidemiologíadelaslesionesennuestrapobla- ciónesclavepara desarrollarpolíticasefectivasdepromocióny prevención,enespecial enlos grupos quetienenmayorriesgo.

Considerarlaslesionescomoaccidentaleshageneradounaescasa sensibilidadasuverdaderocarácterevitable,yconfrecuenciason ignoradasporlossistemasdevigilanciahabituales^5–7.

Estudiospreviosrealizadosendiferentespaíses^2,4hanpuestode manifiestounaespecialvulnerabilidadenlasedadesextremasyla existenciadeunadistribucióndesigualentremujeresyhombresen funcióndeltipodelesión.Porejemplo,lasheridasdepielsuelen predominarenloshombres,perolasquemadurasafectanmayo- ritariamentea lasmujeres.EnEspa ña,segúnlaúltimaEncuesta NacionaldeSalud(2011-2012)⁸,el8,5%deloshombresyel8,0%de lasmujeresdeclararonhabertenidounaccidenteenlos12últimos meses.Enlaencuestaeuropeadesaludde2009⁹sese ñalaquela mayoríadelosaccidentesfuerondetipodoméstico(5,9%),seguidos porlosaccidentesdetráfico(2,3%)ydetrabajo(2,2%).Respectoa lagravedad,el57,5%necesitóasistenciaenurgencias,el19,7%acu- dióalaconsultadeunprofesionalsanitarioyun25,5%norealizó ningunaconsulta.Lamayoríadelaspublicacionesespa ñolashan analizadolaslesionesdemayorgravedad,queprecisaronasisten- ciaenurgenciasuhospitalizaciónoqueocasionaronlamuerte^10–14. Lasredesdemédicoscentinelasdeatenciónprimaria^5,15,16sonlas quehanproducidomásinformaciónsobrelaslesionesatendidas eneseámbito.Tambiénpuedenabordarsemedianteelanálisisde losregistrosclínicoselectrónicosdeatenciónprimaria,conlaven- tajadeaccederaungrancaudaldeinformación,demuchautilidad paralaevaluaciónylamonitorizacióndelamorbilidad,comoseha demostradoenotrostrabajos^17,18.

Elobjetivodeestetrabajoesdescribirlaincidenciadelesiones atendidasenatenciónprimariayanalizarsudistribuciónsegúnel tipodelesiónporsexoyedadenlaComunidaddeMadridenela ˜no 2011.

Métodos

Estudiodescriptivotransversaldelaslesionesatendidasenlas consultasdeatenciónprimariadelsistemasanitariopúblicodela ComunidaddeMadridenela ˜no2011,elcualalcanzóunacober- turadel97,4%delapoblación(6.489.680)paraesea ˜no.Lapoblación deestudiofuerontodaslaspersonasregistradasnominalmenteen la base de datos de la tarjeta individual sanitaria (6.323.709) enlamitaddelperiodo(30dejuniode2011).

Lasfuentesdeinformaciónfueronlosregistrosdelahistoria clínicaelectrónica(HCE)deatenciónprimariaylabasededatos

delaTarjetaIndividualSanitaria.LaHCEestácodiﬁcadasiguiendo laClasiﬁcaciónInternacionaldeAtenciónPrimaria(CIAP)desarro- lladaporlaWONCA¹⁹.Seseleccionaronlosepisodioscuyocódigo CIAPcorrespondieraalcomponenteproblemasdesalud«lesiones»

yquehubierasidoregistradoenlaHCEen2011.Unepisodiode atenciónserefiereaunaomásconsultasenrelaciónconelmismo problemadesalud.Seincluyeronlos siguientescódigosagrupa- dosensietetiposdelesiones:fracturas(L72,L73,L74,L75,L76), esguincesyluxaciones(L77,L78,L79,L80,L96),heridas(S12,S13, S15,S17,S18),quemaduras(S14),lesionesporcuerpoextra ño(D79, F76,H76,R87),intoxicaciones(A84,A86)ycontusiones(A80,A81, A82,B76,F75,N79,N80,S16).Seexcluyeronaquellosepisodiossin codificaciónnormalizadaCIAPyloscódigosinespecíficosdelcom- ponentedelesionesoquenoseajustaranalareagrupaciónantes mencionada(U80,W75,X82,Y80,L81,N81,R88,B77,D80,F79, H77,H78,H79,S19,A85,A87,A88,A89).Lasvariablesdemográfi- casutilizadasfueronlaedadqueteníalapersonaalfinaldela ño 2011yelsexo.

Secalcularonlaincidenciabrutaglobalyporgruposdeedad,yla incidenciaajustadaporedadpormétododirecto(poblaciónestán- dareuropea),estratificadasporsexo.Secalcularontasasespecíficas delesionesylasrazonesdetasasconsuintervalodeconfianzadel 95%(IC95%),ambasestratificadasporsexoyedad.Losnumeradores fueronelnúmerodepersonasconalmenosunalesiónregistrada en2011paralaincidenciaglobalyelnúmerodeepisodiosdelesión paralastasasdelesiones,yeldenominadorparaambastasasfue lapoblaciónregistradaenlatarjetaindividualsanitariaenlamitad delperiodo(30dejuniode2011).Paraelanálisisestadísticose utilizaronlosprogramasPASW(PredictiveAnalyticsSoftWare)Sta- tistics18.0yEPIDAT3.1.

Resultados

En el a ˜no 2011 se registraron en la Comunidad de Madrid 707.800episodiosdelesiones,loquerepresentóel3,5%detodos losepisodiosatendidosenatenciónprimaria(N=20.277.872).La mayoríaafectaronamujeres(54,0%)yamayoresde34a ˜nos(58,0%).

Las lesiones másfrecuentes fueron lasheridas en los hombres (35,3%)ylascontusionesenlasmujeres(30,6%)(tabla1).Noobs- tante,haydiferenciasimportantessegúnlaedad,yasí,porejemplo, enlosvaronesde0a4a ˜noslasheridasrepresentaronel55,2%de laslesiones,mientrasqueenelgrupode25a34a ˜nosfueronel

Tabla1

Distribucióndelaslesiones,portipo,sexoygrupodeedad,atendidasenatención primariaenlaComunidaddeMadriden2011

Variables Mujeres Hombres

N (%) N (%)

Totallesiones 382.156 (100) 325.644 (100)

Tipodelesión

Heridas 109.364 (28,6) 114.860 (35,3)

Contusiones 117.090 (30,6) 94.655 (29,1)

Esguincesyluxaciones 69.030 (18,1) 60.380 (18,5)

Fracturas 56.474 (14,8) 39.023 (12,0)

Quemaduras 24.527 (6,4) 10.982 (3,4)

Porcuerpoextra ˜no 3.546 (0,9) 4.375 (1,3)

Intoxicaciones 2.125 (0,6) 1.369 (0,4)

Grupodeedad(a˜nos)

0-4 21.811 (5,7) 29.363 (9,0)

5-14 39.789 (10,4) 49.506 (15,2)

15-24 28.610 (7,5) 38.973 (12,0)

25-34 40.910 (10,7) 48.558 (14,9)

35-44 44.324 (11,6) 46.602 (14,3)

45-54 45.380 (11,9) 34.500 (10,6)

55-64 45.931 (12,0) 26.724 (8,2)

65-74 42.983 (11,2) 23.129 (7,1)

≥75 72.418 (18,9) 28.289 (8,7)

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Intoxicaciones Cuerpo extraño Quemaduras Fracturas Luxaciones Contusiones Heridas de piel

M

0-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 ≥75 Grupos de edad (años)

Porcentaje de lesiones

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

M M M M M M M M

H H H H H H H H H

Figura1. PorcentajedelesionesporgrupodeedadysexoenpersonasatendidasenatenciónprimariaenlaComunidaddeMadriden2011.M:mujeres;H:hombres.

28,0%,yenlasmujeresde75a ñosomásdeedadlascontusio- nesrepresentaronel35,8%yenelgrupode5a14a ñosdeedadel 29,3%(fig.1).Laslesionesafectaronauntotalde330.900mujeresy 284.398hombres,conunaincidenciaglobalde100,6yde93,7por milhabitantes,respectivamente.Laincidenciaajustadaporedad fuesimilarenambossexos(97,3enlasmujeresy96,9enloshom- bres,pormilhabitantes).Lamayoríadelaspersonastuvieronsólo unalesión(87,5%mujeresy88,2%hombres)(tabla2).

Lastasasmásaltasdelesionesseobservaronenlasmujeres deedadavanzada(65a ñosomás)yenloshombresmenoresde 15a ños(tabla3).Portipodelesión,latasamásaltaseobservó enheridas,con87,37lesionespormilni ñosmenoresde5a ños.

Lascontusionesylasfracturastambiénpresentaronvaloresaltos, peroenestoscasosafectaronmásalasmujeresancianas:82,45y 63,27pormilmujeresmayoresde74a ños,respectivamente.En lastasasdeesguinces/luxacionesydequemadurasseobservaron valoresintermedios.Paralosprimeros,latasamásaltaseencontró enhombresde15a24a ñosdeedad(37,57pormilhabitantes)yla segundaenmujeresde65a74a ñosdeedad(11,84pormilhabi- tantes).Enlaslesionesporcuerpoextra ñoyenlasintoxicaciones seobservaronlosvaloresmásbajos,yafectaronmásalosvaro- neshastalos4a ños(4,03pormilhabitantes)yalasancianaspor encimadelos74a ños(1,40pormilhabitantes),respectivamente.

Alrealizarlacomparaciónporedadysexo(tablas4y5),lasheri- dasylaslesionesporcuerpoextra ˜noafectaronmásalosmenores de5a ˜nosyaloshombres encomparación conlasmujeres(las heridasllegaronaserun36,8%másfrecuentesenloshombresde

Tabla2

Distribucióndepersonaspornúmerodelesionesytasasdeincidenciaglobal,por gruposdeedad,yajustadaporedadysexo,pormilhabitantes,enpersonasatendidas enatenciónprimariaenlaComunidaddeMadriden2011

Mujeres Hombres

Personasconalmenosunalesión 330.900 284.398 Unalesión,N(%) 289.371(87,5) 250.745(88,2) Doslesiones,N(%) 34.579(10,4) 28.202(9,9) Tresomáslesiones,N(%) 6.950(2,1) 5.451(1,9)

Incidenciaglobaldelesiones 100,6 93,7

Incidenciaporgrupodeedad(a˜nos)

0-4 111,4 138,4

5-14 109,3 128,1

15-24 81,3 109,7

25-34 69,1 83,9

35-44 68,1 71,4

45-54 87,7 71,7

55-64 115,9 79,5

65-74 142,8 95,9

≥75 185,8 131,3

Incidenciaajustadaporedad 97,3 96,9

15a24a ñosdeedadqueenlasmujeres,ylaslesionesporcuerpo extra ñoun75,7%másenloshombresqueenlasmujeresde25 a34a ñosdeedad).Lasintoxicacionesylasquemadurassonmás frecuentesenlapoblaciónmenorde5a ñosenloshombres,yen elcasodelasmujereslasprimerassonmásfrecuentesenlapobla- cióndemayoresde74a ñosylassegundasentrelos45ylos74a ños deedad.Cuandosecomparaentrehombresymujeres,seobserva quelatasadeestetipodelesionesesmayorenellasapartirdelos 15a ñosdeedad.Lascontusionesylasfracturas,globalmente,pre- dominaronenlavejez.Enlacomparaciónentresexosseobserva quehastalos34a ñosdeedadloshombreslleganaduplicarlas tasasdelasmujeresporestaslesiones,yporencimadeestaedad losvaloresporsexoseinvirtieron(conexcepcióndelgrupode45 a54a ños).Paralosesguincesylasluxacionesseobservaquelas mujeresselesionaronmásqueloshombres,conexcepcióndelos hombresde15a35a ñosdeedad.Enambossexossonlaspersonas de15a24a ñoslasquesevenmásafectadasporestetipodelesión.

Discusión

Ésteeselprimerestudiodelcualtenemosconocimientoque haanalizadolaslesionesapartirderegistrosdelaHCE,ycontri- buyeademostrarlaefectividaddeéstosparacuantiﬁcarlaslesiones enatenciónprimariayestablecerlosgruposmásvulnerablesen funcióndeltipodelesión.

Eneste estudio, aligual que enotros trabajos realizadosen atenciónprimaria^4,16,sehaobservadounamayorafectaciónenla vejezyenlainfancia.Loshombresselesionaronmáshastalos44 a ños,ylasmujeresporencimadeestaedad.Otrosestudios,también delámbitodeatenciónprimariaenotrascomunidadesautónomas, indicanquesonloshombresjóvenesylosni ñoslosquemásse lesionan^15,20,21.Segúnlaencuestaeuropeadesaludde2009⁹,diri- gidaamayoresde16a ños,enEspa ñalaspersonasquedeclararon conmayorfrecuenciahabersufridounaccidenteenlos últimos 12mesesfueronlasmujeresmayoresde65a ños(14,4%frenteal 6,0%deloshombresdeesaedad),seguidasporloshombresjóvenes (6,5%frenteal4,6%delasmujeresjóvenes).LaEncuestaNacional deSalud2011/2012⁸tambiénincluyemenoresde15a ños,ydes- cribequeenlainfancialosni ñosselesionanmásquelasni ñas(8,5%

frentea7,3%).SegúnlaúltimaencuestadeEspa ñasobredetección deaccidentesdomésticosydeocio(DADO2011)²²,elgrupode mayorriesgodesufrirunaccidentedeestetipoeseldelos25a 44a ñosdeedad.Loshombressonmásproclivesasufriracciden- tesentrelos16ylos42a ños,mientrasquelasmujeressuperanla siniestralidadmediaapartirdelos45a ños.Sesabequelosni ñosy loshombresjóvenessonfísicamentemásactivosquelasmujeres, jueganmásrudo,tomanmayoresriesgosytienenmáscontacto y más precoz con vehículos (bicicletas y motocicletas) y con

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Tabla3

Tasasespecíﬁcasdelesión,pormilhabitantes,porsexoygrupodeedad,atendidasenatenciónprimariaenlaComunidaddeMadriden2011 Grupode

edad(a ˜nos)

Tipodelesión Total

Heridas Contusiones Esguincesy luxaciones

Fracturas Quemaduras Porcuerpo extra ˜no

Intoxicaciones

M H M H M H M H M H M H M H M H

0-4 66,30 87,37 37,04 47,23 6,24 5,68 4,57 5,65 5,68 7,14 3,75 4,03 1,10 1,15 124,69 158,25

5-14 46,33 60,58 37,94 48,51 32,23 27,32 6,75 10,04 3,43 3,71 1,73 1,96 0,36 0,34 128,77 152,46

15-24 26,37 36,07 27,26 35,28 26,67 37,57 5,48 13,42 5,90 3,89 0,72 0,93 0,48 0,32 92,89 127,49

25-34 21,52 26,76 22,23 25,14 20,20 25,82 6,42 13,11 5,77 3,02 0,74 1,30 0,41 0,32 77,29 95,48

35-44 21,49 24,93 20,20 20,38 18,64 18,57 7,49 11,78 6,57 2,90 0,75 1,26 0,52 0,38 75,67 80,20

45-54 25,43 26,24 27,54 20,63 21,85 15,70 13,27 12,85 9,15 3,20 0,92 1,23 0,54 0,44 98,70 80,29

55-64 30,41 31,07 39,64 24,42 24,72 14,94 24,75 12,77 11,19 3,57 1,00 1,16 0,67 0,36 132,39 88,28

65-74 37,21 39,84 55,86 36,28 21,75 11,20 36,58 14,95 11,84 3,95 1,12 1,23 0,86 0,54 165,22 107,99

≥75 61,70 58,18 82,45 58,48 12,31 7,54 63,27 24,69 8,20 4,04 0,76 0,95 1,40 0,81 230,09 154,67

M:mujeres;H:hombres.

Tabla4

Razóndetasasdelesiones,portipodelesión,sexoygrupodeedad,atendidasenatenciónprimariaenlaComunidaddeMadriden2011

Grupodeedad(a ˜nos)Sexo Tipodelesión

RT(IC95%) Heridas Contusiones Esguincesy

luxaciones

Fracturas Quemaduras Porcuerpo

extra ˜no

Intoxicaciones

0-4 M 1 1 1 1 1 1 1

H 1 1 1 1 1 1 1

5-14 M 0,70(0,65-0,75) 1,02(0,93-1,13) 5,17(4,85-5,50) 1,48(1,36-1,60) 0,60(0,55-0,66) 0,46(0,41-0,51) 0,33(0,26-0,41) H 0,69(0,65-0,74) 1,03(0,94-1,11) 4,81(4,51-5,12) 1,78(1,66-1,90) 0,52(0,48-0,56) 0,49(0,44-0,54) 0,30(0,23-0,37) 15-24 M 0,40(0,36-0,43) 0,74(0,66-0,81) 6,61(6,21-7,04) 1,20(1,10-1,31) 1,04(0,96-1,12) 0,19(0,16-0,22) 0,44(0,35-0,54) H 0,41(0,38-0,44) 0,75(0,68-0,81) 4,28(4,01-4,55) 2,38(2,22-2,54) 0,55(0,50-0,59) 0,23(0,20-0,26) 0,28(0,22-0,35) 25-34 M 0,32(0,30-0,35) 0,60(0,54-0,66) 3,24(3,04-3,44) 1,41(1,30-1,51) 1,02(0,95-1,09) 0,20(0,17-0,22) 0,37(0,31-0,45) H 0,31(0,28-0,33) 0,53(0,48-0,58) 4,55(3,74-5,56) 2,32(2,17-2,48) 0,42(0,39-0,45) 0,32(0,29-0,35) 0,28(0,22-0,34) 35-44 M 0,32(0,25-0,42) 0,55(0,40-0,73) 2,99(1,59-5,50) 1,64(0,77-3,48) 1,16(0,93-1,95) 0,20(0,14-0,29) 0,47(0,27-0,86) H 0,29(0,23-0,36) 0,43(0,32-0,56) 3,27(3,07-3,48) 2,08(1,95-2,22) 0,41(0,38-0,44) 0,31(0,28-0,35) 0,33(0,28-0,40) 45-54 M 0,38(0,30-0,50) 0,74(0,55-1,00) 3,50(1,85-6,44) 2,91(1,39-6,06) 1,61(1,50-1,72) 0,24(0,22-0,28) 0,49(0,39-0,56) H 0,30(0,24-0,38) 0,44(0,40-0,48) 2,76(2,59-2,95) 2,27(2,13-2,43) 0,45(0,42-0,48) 0,31(0,27-0,34) 0,38(0,31-0,46) 55-64 M 0,46(0,35-0,60) 1,07(0,80-1,44) 3,96(2,10-7,38) 5,42(2,63-11,18) 1,97(1,84-2,11) 0,27(0,23-0,30) 0,61(0,50-0,74) H 0,36(0,28-0,46) 0,52(0,47-0,53) 2,63(2,13-3,26) 2,26(1,82-2,80) 0,50(0,39-0,64) 0,29(0,19-0,42) 0,31(0,15-0,66) 65-74 M 0,56(0,51-0,61) 1,51(1,37-1,65) 3,49(3,27-3,72) 8,01(7,45-8,60) 2,08(1,94-2,24) 0,30(0,26-0,34) 0,78(0,64-0,95) H 0,46(0,42-0,49) 0,77(0,70-0,84) 1,97(1,83-2,12) 2,65(2,47-2,84) 0,55(0,51-0,60) 0,30(0,26-0,35) 0,47(0,37-0,59)

≥75 M 0,93(0,86-1,00) 2,22(2,04-2,42) 1,97(1,84-2,10) 13,85(11,06-17,3) 1,44(1,34-1,55) 0,20(0,17-0,23) 1,27(1,07-1,50) H 0,67(0,61-0,72) 1,24(1,13-1,35) 1,33(1,22-1,44) 4,37(4,08-4,67) 0,57(0,52-0,62) 0,23(0,20-0,28) 0,70(0,57-0,86) M:mujeres;H:hombres;RT:razóndetasas;IC95%:intervalodeconﬁanzadel95%.

Tabla5

Razóndetasasmujer/hombredelesiones,portipodelesiónygrupodeedad,atendidos/asenatenciónprimariaenlaComunidaddeMadriden2011 Grupode

edad(a ˜nos)

Tipodelesión RTmujer-hombre(IC95%)

Heridas Contusiones Esguincesy

luxaciones

Fracturas Quemaduras Porcuerpo

extra ˜no

Intoxicaciones

0-4 0,76(0,70-0,82) 0,78(0,76-0,81) 1,09(1,00-1,18) 0,81(0,74-0,89) 0,80(0,73-0,86) 0,93(0,84-1,03) 0,96(0,79-1,16) 5-14 0,76(0,71-0,82) 0,78(0,72-0,84) 1,18(1,08-1,29) 0,67(0,64-0,71) 0,92(0,85-1,00) 0,88(0,79-0,99) 1,06(0,81-1,38) 15-24 0,73(0,67-0,80) 0,77(0,70-0,84) 0,71(0,65-0,78) 0,41(0,39-0,43) 1,52(1,41-1,63) 0,78(0,65-0,92) 1,51(1,17-1,95) 25-34 0,80(0,74-0,87) 0,88(0,82-0,96) 0,78(0,72-0,85) 0,49(0,43-0,56) 1,91(1,57-2,32) 0,57(0,50-0,64) 1,27(1,04-1,56)

35-44 0,86(0,80-0,93) 0,99(0,91-1,07) 1,00(0,92-1,09) 0,64(0,56-0,71) 2,27(1,90-2,72) 0,60(0,53-0,67) 1,36(1,14-1,61) 45-54 0,97(0,89-1,05) 1,33(1,23-1,45) 1,39(1,26-1,53) 1,03(1,26-1,53) 2,85(2,69-3,03) 0,750,65-0,85) 1,25(1,03-1,51) 55-64 0,98(0,90-1,06) 1,62(1,48-1,77) 1,65(1,48-1,85) 1,94(1,72-2,18) 3,13(2,93-3,35) 0,870,75-1,00) 1,89(1,5-2,37) 65-74 0,93(0,85-1,02) 1,54(1,41-1,68) 1,94(1,67-2,26) 2,45(2,16-2,78) 2,99(2,77-3,23) 0,91(0,77-1,08) 1,59(1,27-1,99)

≥75 1,06(0,98-1,14) 1,41(1,31-1,51) 1,63(1,53-1,73) 2,56(2,32-2,84) 2,03(1,87-2,20) 0,81(0,66-0,98) 1,73(1,44-2,08) RT:razóndetasas;IC95%:intervalodeconﬁanzadel95%.

herramientasmecánicas^4,16,21–23. Laactividad doméstica incide másenlasmujeres,sobretodoenlasmayoresde45a ˜nos^4,8,9,22.

Las lesiones más frecuentes fueron las contusiones y las heridas, lo cual coincide con los resultados referidos por otrosautores^4,15,21,22.Lascontusionesfueronunasdelaslesiones másfrecuentes enlos ancianos y en los menoresde 5 a ˜nos, y afectaronenmayormedidaalasmujeres,probablementecomo

consecuenciade caídasygolpes.Enla DADO2011²² lascaídas representaron el 51% de todos los accidentes, seguidas por los golpesyloschoques(16,6%).El14,2%deltotaldelosaccidentes fueronaplastamientos,cortes,perforaciones,desgarrosymorde- duras.Lasheridasocurrieronconmayorfrecuenciaenmenoresde 5a ños,mayoritariamenteni ños.Estegrupodeedadtambiéntiene mayorriesgodelesionarseporcuerposextra ñosydeintoxicarse,

(5)

independientementedelsexo,loqueconcuerdaconotrotrabajo sobre lesiones atendidas en atención primaria en Inglaterra²⁴. Aquísejuntanvariosfactoresexplicativos:la poblacióninfantil tiene tendencia a explorar el mundo a través de su boca, su masa corporal es menor y tienen una coordinación inmadura para tragar y mecanismos neuromusculares subdesarrollados paraprotegerlavíaaérea.Además,estánmáscercadelsueloy nosonconscientesdelassustanciastóxicas^23,25.EnEspa ˜na,las intoxicacionesatendidasenlosserviciosdeurgenciadepediatría correspondenconmayorfrecuenciaamenoresde7a ˜nos(77%),y lamayoríaocurrenenelhogarporlaingestiónnointencionada demedicamentos(59%),productosdelhogar(24,4%)ycosméticos (5,8%)²⁶.Laevidenciademuestraqueelcierredeseguridaddelas medicinasinstauradoenalgunospaíseseuropeoshaconseguido disminuirmásdel80%lasintoxicacionesenlainfancia²⁷.

Laspersonasdeedadavanzadatambiénsonparticularmente susceptibles a sufrir intoxicaciones por muchas razones: con frecuencia están polimedicadas, pueden tomaruna dosis extra debidoalapsus dememoria,confundirlosfármacosolavíade administración²⁸.Enelpresenteestudioseobservaqueapartir delos15a ñosdeedadhayunmayornúmerodeintoxicacionesen lasmujeresqueenloshombres.Enlasmujeresmayoresde74a ños sucedieroninclusoun27%másqueenlasni ñasmenoresde5a ños.

Lasluxacionesyesguincesmuestranunatendenciadecreciente apartirdelos15a ˜nosdeedad,mayorenloshombres,ylasfrac- turasalainversaymásacentuadaenlasmujeres,aligualqueen estudiosprevios^4,22.Lasfracturas,lasluxacionesylosesguincesen loshombresjóvenesseasocianaactividadesdeportivas,habitual- menteengrupo²².Laafectacióndesproporcionadademujeresde edadavanzadaporfracturaspuedeatribuirsealaosteoporosisyal mayornúmerodecaídas^4,22,29,30,loquetambiénpodríaestarrela- cionadoconelaltonúmerodecontusionesenlaspersonasmayores de65a ˜nos,quesucedieronun41%másenmujeresqueenhom- bres.Enestegrupodeedad,unadecadadiezcaídasdesencadena unafractura,loqueesparticularmenterelevanteporqueconsti- tuyeuna causaimportantedemuerteenlaspersonas ancianas.

Sehanidentificadodiversosfactoresderiesgo:debilidadmuscu- lar,dificultadesalandar,déficitdeequilibrio,usodedispositivosde asistencia,defectosvisuales,depresión,artritis,deteriorocognitivo yedadmayorde80a ños²⁶.

Lasquemadurasenlainfanciadestacanporsufrecuenciaenlos ni ños.Apartirdelos15a ñosseobservaunincrementodelastasas enlasmujeres,siempreporencimadelastasasdeloshombres,que coincideconlaedaddeiniciodelastareasdomésticas,comoseha descritoennumerosostrabajos2,4,9,27,31.EnEspa ña,lasmujeresse lesionanmásenelhogar(65,7%),lamitaddelasvecesenlacocina ymuchasalcocinar^9,32.

Enrelaciónaldise ˜nodelestudio,cabemencionarcomolimi- taciónquela HCEesuna fuentesecundariayestoconllevaque secarecedeinformaciónrelevantepara entenderporcompleto elproblemadelaslesiones:lacausadelalesión,ellugardonde ocurrió,lasconsecuenciasylagravedad.Elregistrodelepisodio asistencialnosuponequela atenciónde lalesión sehayapro- ducidoinicialmenteode formaexclusiva enatención primaria.

AquellaslesionesatendidasynoregistradasenlaHCE,porejemplo enpacientessintarjetasanitariayatencióncontinuada(urgencias), nopudieronanalizarse,loquepodríainfraestimarlaincidenciade lesionesatendidasenatenciónprimaria.Lacalidadylaexhausti- vidaddelaHCEsonesencialesparalavalidezdelosdatos,yen estesentidoestudiospreviosmuestranquelacalidaddelregis- troesmejorenaquellasenfermedadesconcriteriosdiagnósticos claros,comopodríaserelcasodelaslesionesseleccionadas^33,34. La exclusión de los códigos inespecíﬁcos podría estar subesti- mandoelnúmerototaldelesiones,perofavorecequeloscódigos incluidospuedanseragrupadosdemaneracorrectaportipode lesión.

Unadelasfortalezasdelestudioessucarácterprácticamente poblacional,dadalaampliacoberturadelaatenciónprimariaen laComunidad deMadrid.Asuvez, a diferenciadelosestudios puntuales,laHCEesunregistrocontinuoquepermiteanalizarla evolucióndeundeterminadoproblemadesaludeneltiempo,con unbajocoste.LainformacióndelaHCEofreceoportunidadesúni- casparaplaniﬁcarysupervisarlosserviciosdesaludyllevaracabo investigacionesespecíﬁcas³⁵.

Enconclusión,esteestudio contribuyeavalorarlamagnitud de la carga de enfermedad de las lesiones en atención primaria,yponedemanifiestolaexistenciadeunampliocampopara el abordaje del problema. Laatención primaria desempe ña un papelcentralporqueconstituyelaprimeraasistenciaalospacien- tes conlesiones menos graves, ya su vez puede llevar a cabo actividadesde promoción yde prevención.La informaciónque seregistraactualmenteenlaHCEesmejorableyserecomienda incluirlascausasdelalesión.Tambiénesdesumaimportancia tener informaciónsobre los determinantessocialesdela salud, yaqueendiferentestrabajossedescribequelaslesionesafectan másalaspersonasconnivelessocioeconómicosmásbajos^12–14,24. Lavulnerabilidad especial delos varones menoresde 5a ños y delasmujeresdeedadavanzadasugiereque lasestrategiasde intervención tienen que dirigirse a las necesidades específicas deestosgrupossegúneltipodelesiónquesedeseeprevenir.

¿Quésesabesobreeltema?

EnlaUniónEuropealaslesionessonlacuartacausade muertemásfrecuente.Lamayoríadelosestudiosanalizanlas lesionesmásgravesyesescasalainformaciónsobrelaslesio- nesatendidasenatenciónprimaria.Conocerlaepidemiología delaslesionesesclaveparadesarrollarefectivaspolíticasde promociónyprevención.

¿Quéa˜nadeelestudiorealizadoalaliteratura?

Elanálisisporedadysexodelosregistrosdelahistoria clínicaelectrónicadeatenciónprimariacontribuyeavalorar la magnitud dela cargade las lesionesendichomedio, y ponedemaniﬁestolavulnerabilidaddelosvaroneshastalos4 a ˜nosylasmujeresdeedadavanzada.Existenposibilidadesde mejoraenlasvariablesaregistrar.Elregistrocontinuopermi- tirámonitorizarlaslesioneseneltiempoconunbajocoste,así comoorientarestudioscomplementariosparadirigirmejorla prevención.

Editorresponsabledelartículo A.Ruano-Ravi ˜na.

Contribucionesdeautoría

Todos los autores participaron en el dise ˜no, el análisisy la interpretaciónde losdatos. A.C.Zoni realizóelanálisisestadís- ticoyredactóelprimerborradordelmanuscrito.Todoslosautores contribuyeronenlossucesivosborradoresyaprobaronlaversión ﬁnal.

Financiación Ninguna.

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Conﬂictosdeintereses

Unadelasautoras(M.F.D.B.)pertenecealcomitéeditorialde GacetaSanitaria,peronohaparticipadoenelprocesoeditorialdel manuscrito.

Agradecimientos

ALuisMiguelBlancoAncosporelapoyoinformático.Yatodos losprofesionalesdeatenciónprimariadelsistemasanitariopúblico, porsutareadiaria.

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