HACIA LA CONSTRUCCIÓN DE UNA CLÍNICA ODONTOLÓGICA AGRADABLE PARA LOS NIÑOS EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
EDGAR MANUEL FURMAN KAHN
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE MEDICINA
ESPECIALIZACIÓN EN PREVENCIÓN DE MALTRATO INFANTIL BOGOTA, D.C.
AGOSTO DE 2004
HACIA LA CONSTRUCCIÓN DE UNA CLINICA ODONTOLÓGICA AGRADABLE PARA LOS NIÑOS EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
EDGAR MANUEL FURMAN KAHN
DIRECTORA NAYA GUTIERREZ
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE MEDICINA ESPECIALIZACIÓN EN PREVENCIÓN DE MALTRATO INFANTIL
BOGOTA, AGOSTO DE 2004
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN 6
1. ENFOQUE Y DISEÑO METODOLÓGICO 18
2. HALLAZGOS 24
3. CATEGORIZACIÓN DE LA ENTREVISTA ESTRUCTURADA ESCRITA 26
4. INTERVENCIÓN 35
5. CONCLUSIONES Y CONTINUIDAD 40
BIBLIOGRAFÍA 44
ANEXOS
Abstract
ANTECEDENTES: Existen parámetros para el manejo del comportamiento de los niños en el sillón odontológico; algunos podrían ser generadores de Maltrato infantil (M.I) desde las técnicas de restricción física.
OBJETIVO: Esta investigación busca proponer la construcción de una clínica odontopedíatrica en la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad Javeriana, en el contexto del buen trato.
METODO: La investigación se ubica dentro del ámbito de la investigación social cualitativa, la cual propone como alternativas de análisis al sujeto, la subjetividad y la significación.
El proceso metodológico se desarrolló en dos etapas; en la primera se realizó una observación de las clínicas, y de sus resultados se elaboró una entrevista escrita de seis preguntas para docentes y estudiantes. Luego se categorizaron las respuestas, se analizaron y se respondieron los objetivos planteados, se elaboró el documento escrito final y se planteó la retroalimentación a los participantes.
RESULTADOS: Dos de los actores implicados en la construcción de una clínica odontopediátrica basada en el buen trato, explicitan la importancia de las relaciones interpersonales entre docentes y estudiantes, las limitaciones para una buena atención dentro del esquema de docencia-servicio planteado por la facultad y la dificultad de la puesta en práctica de las propuestas teóricas para el manejo de comportamiento de los niños en la consulta odontológica. Se reconoce que existen algunas conductas y actitudes de maltrato hacia los estudiantes, que aunque para los docentes no son relevantes para la buena atención del niño-paciente, para los estudiantes si condiciona su desempeño en la consulta y el buen desarrollo de la clínica.
En cuanto a las técnicas, tanto docentes como estudiantes reconocen la importancia de aplicar bien las técnicas de adaptación que la odontología nos da, no agredir a estudiantes, mucho menos a los niños, y crear contextos de buen trato.
CONCLUSIONES: Para construir una clínica odontopediátrica en el contexto del buen trato en la Facultad de Odontología de la PUJ se cuenta con docentes calificados en odontopediatría con interés por ser capacitados es maltrato infantil y con estudiantes con una buena capacidad para adaptarse a nuevas propuestas y se requiere retomar el papel del niño-paciente como eje de la atención odontológica dentro del modelo docencia-servicio, mejorar las relaciones interpersonales entre docentes y estudiantes, mejorar la distribución del tiempo de la consulta dentro y mejorar la forma de lograr que los estudiantes adquieran las competencias propias de la clínica.
Los profesores no consideran que se estén presentando actitudes y conductas maltratantes en la atención odontopediátrica en las clínicas; sin embargo, los estudiantes así lo consideran.
PALABRAS CLAVES: Maltrato infantil, conductas y actitudes, odontopediatría, técnicas de adaptación.
AREA TEMATICA: Maltrato infantil, manejo del comportamiento del niño en la consulta odontológica, enseñanza de la odontopediatria dentro del esquema docencia-servicio.
INTRODUCCIÓN
El manejo del comportamiento de los niños en el sillón odontológico es uno de los grandes retos para el odontopediatra, pues para lograr el éxito del tratamiento “integral”, es necesario un ambiente de trabajo agradable y acogedor, evitando así secuelas y traumas en el niño.
Sin embargo, el manejo del comportamiento puede tornarse más difícil en algunos grupos de niños. En niños de corta edad, con experiencias traumáticas o ansiosas, es necesario adaptarlos para la nueva experiencia, corrigiendo las actitudes negativas originadas en experiencias previas, que los llevan a rechazar el tratamiento desde un comienzo.
El manejo de la conducta del paciente pediátrico exige un entrenamiento y conocimiento del desarrollo emocional del niño. De igual forma, las tendencias sociales, las actitudes de los padres, los aspectos éticos y las controversias acerca de los cuestionamientos jurídicos han llevado a que se reevalúen muchas técnicas restrictivas utilizadas tradicionalmente.1 2 . A diferencia de otras áreas clínicas, la naturaleza cualitativa del comportamiento no permite establecer parámetros exactos para los procedimientos específicos que se deben realizar en diversas situaciones clínicas.
Cuando se realiza manejo de la conducta es importante tener en cuenta cuáles son los objetivos de tratamiento del paciente y determinar la factibilidad de lograrlos con técnicas no farmacológicas, de lo contrario deben considerarse otras alternativas tales como la sedaciòn o anestesia general, dentro de los objetivos del manejo del comportamiento están: La calidad del tratamiento brindando al paciente un tratamiento de excelente calidad ,por lo cuál es
1 FIELDS H, Machen J, MURPHY M. Acceptability of various behavior management techniques relative to types of dental treatment. Pediatr Dent 6:199-203, 1984
2 HAGAN PP, HAGAN JP: The legal status of informer consent for behavior management techniques of informal consent for behavior management techniques in pediatric dentistry.Pediatr Dent 6: 193-98, 1984
importante escoger las técnicas apropiadas .La seguridad, donde se proteja la integridad física del paciente sin comprometer vías aéreas . La comunicación, que es importante tanto con el paciente como con sus acudientes, esta puede ser verbal o no verbal. La confianza y motivación.
Además de las técnicas existen factores controlables y no controlables que deben evaluarse y pueden incidir en el comportamiento.
Los no controlables son aquellos relacionados con el desarrollo normal del individuo y el medio ambiente en el cuál se desenvuelve, la personalidad, el temperamento, desarrollo emocional e intelectual, influencia de hermanos y amigos, antecedentes de abuso y maltrato.
Los factores controlables hacen referencia a situaciones que se presentan en la consulta los cuales complementan el manejo del comportamiento como son el manejo de los padres o acudientes, el consentimiento verbal y/o escrito, las actividades preoperatorios( la primera cita es decisiva en el manejo de la conducta), el medio ambiente y sistema de trabajo (influye un buen sistema y organización en el consultorio y la clìnica ,con duración adecuada de las citas, personal auxiliar capacitado etc.), y el trabajo clínico ( la habilidad clìnica del operador). 3 Para solucionar los problemas odontológicos es necesario controlar este comportamiento indeseado, para lo cual los profesionales inicialmente utilizan técnicas de adaptación no restrictivas como:
DIGA-MUESTRE- HAGA (DMH) enseña al niño, paso a paso, lo que se espera de él en la sala de trabajo. Se le explica al paciente, con lenguaje comprensible para su desarrollo, lo que se le va a hacer(Decir), luego se le hace una demostración, se muestra en él, en su mano o en la del profesional elementos que se van a utilizar(Mostrar), y por ultimo se procede a llevar a cabo lo explicado(Hace). Algo importante aquí es que el niño tenga un espejo de mano y observe los procedimientos que le están llevando a cabo; el objetivo es disminuir la ansiedad mediante la explicación acerca de una situación que es desconocida para el paciente, está indicado en todos los pacientes, y a
3 CÁRDENAS VÁSQUEZ J: Pautas para el manejo no farmacológico del comportamiento en el paciente pediátrico. Revista Academia colombiana de Odontología Pediátrica Vol. 1:1 30-34 1997
pesar de no tener contraindicaciones es poco eficaz en pacientes de muy corta edad donde aún no se han desarrollado bien la comunicación verbal4
REFUERZO POSITIVO, es el fortalecimiento de un patrón de comportamiento que aumenta la posibilidad, que en un futuro, se exhiba dicha conducta. El odontólogo debe recompensar el buen comportamiento del niño en el sillón odontológico, mostrando aprobación de los procedimientos realizados; se espera que dicha aprobación refuerce el buen comportamiento, aumentando la probabilidad que se repita en las citas.
De acuerdo con lo anterior, hay que tener claridad sobre el hecho de que el comportamiento del niño es un reflejo de sus reacciones a las recompensas y a los castigos de su medio; el odontólogo debe recompensar el buen comportamiento mostrando aprobación inmediata a la acción durante toda la cita.
Igualmente, el mal comportamiento no se debe reforzar, ni ridiculizar al niño por su mala conducta; sólo mostrar que se está decepcionado de él por la actitud que está asumiendo en ese momento.
El objetivo es actuar sobre la respuesta motora del paciente con el fin que repita un comportamiento deseado, esta indicado en cualquier paciente y no tiene contraindicaciones5.
REACONDICIONAMIENTO es una técnica indicada en niños con experiencias previas poco agradables, que deben recibir un reacondicionamiento con una mezcla de diferentes técnicas como diga, muestre y haga, modelaje, refuerzo positivo, elogio y comunicación, logrando una mayor aceptación del odontólogo por parte del paciente. Se utiliza en niños que han sufrido malas experiencias, con quienes se conversa para saber por qué sienten temor, con el fin de
4 CLINICAL GUIDELINE ON BEHAVIOR MANAGEMENT. Pediatric Dentistry Referente Manuel 2003-2004, 25 :7. pp 70 2004
5 Ibid, pág. 71.
reacondicionarlos lentamente, explicándoles cada procedimiento pero sin mentirles.
Lo que se hace con la anterior técnica es lograr que el niño y nosotros contemos hasta cinco, nos detengamos, permitir que el pequeño levante la mano cuando quiera que paremos, sin dejar –eso sí– de establecer claridad sobre el hecho de que la persona que manda es el odontólogo6.
MODELAJE: Imitación y modelaje es otra técnica que consiste en la modificación de comportamiento; a través de ella el paciente, puede familiarizarse con la situación odontológica, observando a otros niños en vivo, a través de un vídeo o de un muñeco, con un comportamiento igual al que se espera de él, mostrándole el procedimiento a realizar, antes de llevarlo a cabo7.
CONTROL DE LA VOZ es una técnica que se sirve de órdenes súbitas y firmes para llamar la atención del niño, o para que deje de hacer lo que está haciendo. Usada en forma correcta y en la situación apropiada, esta técnica es un instrumento efectivo de dirección de la conducta. Está contraindicada en niños con síndrome de maltrato infantil.
El objetivo es disminuir la ansiedad del paciente y reforzar un comportamiento positivo, está indicado en pacientes que tengan desarrollo emocional y comunicación8.
Estas técnicas buscan involucrar al niño en el proceso odontológico en busca de lograr su cooperación.
A pesar de lo anterior, en algunos casos los niños no responden favorablemente y se hace necesario el uso de técnicas restrictivas. Las técnicas restrictivas crean un ambiente hostil para el niño en el que intervienen la auxiliar de odontología, el odontólogo e inclusive los padres impidiendo que el niño reaccione por su indefensión. El odontólogo durante la consulta
6 Ibid, pág. 71.
7 Ibid, pág. 70.
8 Ibid, pág. 70
odontológica puede interrelacionarse al niño al intentar aplicar las técnicas de adaptación restrictivas.
Entre estas técnicas se han descrito:
MANO SOBRE BOCA, está recomendada en aquellos casos en los que otros métodos han fallado; la técnica debe usarse en niños con desarrollo normal y mayores de tres años, y consiste en colocar la mano sobre la boca del niño, sin obstruir las vías respiratorias, y hablarle suavemente al oído, haciéndole entender al paciente lo que se le va a hacer.
Es importante tener claro que no se trata de una técnica punitiva, pues con ella no se busca castigar al niño; simplemente es una forma para que el niño alterado escuche y entienda el procedimiento que se le va a seguir.
El objetivo es establecer comunicación y autoridad con el paciente, està indicada en pacientes sanos que tengan desarrollada la comunicación verbal y tenga potencial de cooperación pero que exhiba un comportamiento desafiante y rebelde. Está contraindicada en niños con síndrome de maltrato infantil, y pacientes que no tengan capacidad para cooperar debido a su corta edad, inmadurez emocional o discapacidad física o mental9
Otra técnica es la RESTRICCIÓN FÍSICA, que consiste en restringir a nivel físico los movimientos inconvenientes del niño en el sillón odontológico; puede efectuarse con las manos, sábanas o un aparato diseñado para tal fin.
El objetivo es proteger la integridad física del paciente con el fin de realizar el tratamiento de una forma segura y con los parámetros clínicos de calidad ideales.
Esta indicado en pacientes incapaces de cooperar debido a su corta edad, inmadurez emocional o discapacidad física o mental.
9 Ibid, pág. 71.
Contraindicado en pacientes cooperadores o aquellos donde no hay posibilidades de hacer una inmovilización segura debido a sus condiciones médicas, sicológicas o de desarrollo físico10.
Estas conductas son consideradas por algunos profesionales, padres y terceros como “maltrato infantil”, ya que existiendo otras alternativas para manejar al niño en la consulta odontológica que incluyen las técnicas no restrictivas, la sedación y la anestesia general se puedes evitar experiencias traumáticas a nivel físico y emocional11.
Teniendo en cuenta que el odontólogo como profesional de la salud está en la obligación de sospechar, detectar y notificar la presencia de maltrato infantil, sería contradictorio y antiético ser un “agresor” en lugar de defensor.
La Academia Americana de Odontología Pediátrica (AADP), teniendo en cuenta que el comportamiento negativo de los niños puede ser un impedimento para proveer un tratamiento odontológico de buena calidad, pues además de requerir más tiempo se corre el riesgo de producir daño físico y/o psicológico, propone el manejo del comportamiento basado en una interacción continua entre el odontólogo y el niño, dirigida hacia la comunicación y la educación.12
Hasta el momento se han llevado a cabo estudios en los cuales se han involucrado niños maltratados, dando como resultado que estos infantes, al ser adaptados con técnicas no restrictivas, presentan un mejor comportamiento frente a los que no son adaptados.13
En un estudio realizado por Giaimo y colaboradores, en 1997, se encontró que las técnicas no restrictivas mejoran el comportamiento de los niños, pero no
10 Ibid, pág. 71.
11 RIVERA, Maria del Pilar, FURMAN , E. La facultad de odontología de la Universidad Javeriana frente al maltrato infantil 1997. pp 80
12 CLINICAL GUIDELINE ON BEHAVIOR MANAGEMENT. Op cip pp. 69
13 . CASTAÑO, GUEVARA Y SANTACOLOMA. Modificación del comportamiento odontológico ante dos técnicas no restrictivas en niños con síndrome de maltrato infantil. 2001.. Pág. 75
durante todos los procedimientos odontológicos. Sin embargo, la interacción con otras técnicas no restrictivas, farmacológicas, con la pericia del odontólogo y la colaboración de los padres se puede llegar a una mejoría significativa, sin lastimar y/o maltratar a los niños. 14
Toda la teorización existente sobre el manejo del comportamiento de los niños en la consulta odontológica, se basa en la atención individual del infante, pero existen otros espacios en los que se lleva a cabo la consulta odontopediátrica.
Uno de estos espacios es el que se sucede dentro de un esquema de docencia-servicio al interior de las facultades de odontología, que como parte de la formación de sus estudiantes incluyen dentro del plan de estudios la atención de pacientes-niños en las llamadas clínicas de odontopediatria. En estos espacios se da la interacción del docente con el estudiante de odontología que para lograr ciertas competencias debe realizar bajo la estricta supervisión de su docente los tratamientos odontológicos que el niño requiera.
Este es el caso de la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad Javeriana.
Las clínicas de odontopediatria de la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad Javeriana se realizan en una espacio físico común para 57 unidades con una relación docente-estudiante de aproximadamente 1:6, los docentes son especialistas en odontopediatria, los estudiantes han aprobado la asignatura teórica antes de realizar la práctica clínica, los pacientes son llevados en su mayoría por los estudiantes para poder realizar su práctica y cumplir con los objetivos trazados para cada semestre.
Esto hace que la atención de los pacientes-niños se vea condicionada por el esquema docencia-servicio que plantea la facultad, en donde se conjugan la inexperiencia del estudiante, la relación docente-estudiante y la mecánica del proceso de atención. Es el momento para resaltar que como parte de la cultura de atención, al referirse al paciente-niño se asume que el rol principal del niño,
14 CADAVID, Paula;. GLAIMO Claudia.. Eficacia de la técnica de modelo con video preoperatorio en pacientes de 4-6 años de edad. 1997 Pp. 29
en su relación con el estudiante de odontología y el docente, es ser paciente, antes que ser un niño que necesita atención odontológica.
En busca de la construcción de una clínica de odontopediatria dentro del contexto del buen trato, donde el niño recupere su condición de paciente-niño dentro del esquema docencia-servicio, buscando hacer consultas agradables, adaptando al niño y ofreciendo tratamientos odontológicos de excelente calidad, el investigador tiene como objetivo reconocer las percepciones que docentes y estudiantes de las clínicas de odontopediatria de la Facultad de odontología de la PUJ tienen del contexto actual de la actividad clínica, sus saberes sobre maltrato infantil y su actitud hacia la construcción de una clínica en el contexto del buen trato.
Para ello, el investigador se hizo la siguiente pregunta:
¿Cuáles son los aspectos que requieren ser cambiados en el desarrollo actual de las clínicas de odontopediatria de la Pontificia Universidad Javeriana, para lograr construir un contexto de buen trato?
Para poder entender con claridad el problema de investigación es necesario definir algunos conceptos. “Las actitudes son predisposiciones estables o formas habituales de pensar, sentir y actuar, en consonancia con nuestros valores. Son, por lo tanto, consecuencias de nuestras convicciones o creencias más firmes y razonadas de que algo “vale” y da sentido y contenido a nuestra vida. Constituye el sistema fundamental por el que orientamos y definimos nuestras relaciones y conductas con el medio en que vivimos“. 15
El síndrome de maltrato infantil es una patología física y sicóloga de origen multifactorial, que entorpece el desarrollo integral del niño lesionando sus
15 MASSERO MAS, Maria Antonia, Departamento de psicología, Universidad de las Islas Baleares. España. CEI, Organización de Estudios Iberoamericanos para la Educación, la Ciencia y la cultura
derechos dada por acción u omisión por parte de los padres y encargados del bienestar del niño. 16
Una de las razones por las cuales el maltrato infantil no ha sido fácil de investigar es por lo que se registra generalmente en los espacios más íntimos de la convivencia familiar o situaciones cotidianas; dado esto probablemente por la dependencia del niño respecto a los adultos en la sociedad, lo cual constituye un factor de riesgo frente a una situación de desequilibrio en la sociedad, donde la primera víctima suele ser el niño.
Dependiendo de la forma como los adultos pueden maltratar a los niños, y para efectos académicos, se hizo una clasificación de la cual se tendrán en cuenta las actitudes maltratantes que pueden ocurrir durante la consulta odontopedriátrica.
El maltrato físico, considerado el tipo de maltrato más conocido y descrito, se entiende como toda agresión infligida a un menor por sus padres, responsables o un adulto, producida por el uso de la fuerza física no accidental , sus consecuencias pueden ser transitorias o permanentes, incluyendo la muerte17.
El maltrato emocional es aquel que acompaña a todos los tipos de maltrato, sea físico o cualquier otro, y el maltrato psicológico es aquel que surge de agresiones verbales, rechazos y abandono; es decir, no implica una agresión física necesariamente. 18
En la práctica difícilmente se encuentran estos dos tipos de maltrato claramente diferenciados, teniendo en cuenta que es común que, adicional al maltrato emocional, se encuentre el psicológico. Dentro de las categorías de este último encontramos ignorancia del niño, rechazo, aislamiento, terrorismo, corrupción, agresión verbal y presión.
16 PAIDOS, Temas de Pediatría Edición especial, Sistema Nacional De información Síndrome del niño Maltratado, Premio Nestle XIX Congreso Colombiano de Pediatría Nov 1995.
Barranquilla. pp. 15
17Ibid, pág. 15
18 Ibid, pág. 15
El comportamiento de los niños en la consulta odontológica se refleja en las siguientes actitudes: apatía, irritabilidad, llanto frecuente, rechazo a ser calmado, evasión al contacto visual, pasividad, respuestas anormales y negativismo.
A su vez, están descritas técnicas no restrictivas con las cuales se evita realizar una consulta en contra de la voluntad del niño, pero que probablemente requieren de más citas para lograr un acercamiento con el niño, para que él acepte voluntariamente al profesional y a su equipo para la realización del tratamiento.
Estas técnicas ayudan a cumplir con la premisa que dice que la odontología pediátrica “eficaz” equivale a una buena comunicación entre el odontólogo y el niño y viceversa.
Sin embargo, el manejo del comportamiento de los niños no se puede entender como la aplicación de determinadas técnicas para situaciones específicas. Es así que durante los años como estudiante de odontología, odontopediatría, como docente y profesional en consultorio particular e instituciones, he venido observando que en determinados grupos de niños con características psicológicas, físicas o conductuales que los llevan a presentar mayor ansiedad y miedo, se hace necesario el uso de técnicas farmacológicas y no farmacológicas restrictivas; teniendo en cuenta los altos costos de las primeras, así como el temor por parte de los profesionales, las más utilizadas son las restrictivas.
A pesar que hasta el momento las técnicas restrictivas se siguen utilizando, hay controversia debido a que se ha observado que algunos profesionales distorsionan, probablemente de forma involuntaria, las descripciones e indicaciones de estas técnicas, y las utilizan en casos no indicados, o utilizan la
fuerza y lastiman a los niños en su afán por prestar un “buen servicio odontológico”, sin tener en cuenta el componente emocional, pues en la mayoría de los casos dejan secuelas como temor a futuras experiencias odontológicas y médicas.
A este propósito, se han realizado estudios en los que se pretende identificar las técnicas de adaptación no restrictivas frente a las cuales cada grupo de niños responde mejor. Teniendo en cuenta estas consecuencias y revisión bibliográfica, empecé a implementar las técnicas no restrictivas combinadas, haciéndoles pequeñas modificaciones en la consulta particular, universidad e instituciones prestadoras de servicio (IPS), buscando disminuir las secuelas.19
Así y todo, he observado en diferentes consultorios y en la universidad la aplicación de las técnicas de adaptación en pacientes, en las cuales no se está maltratando a los niños, por lo cual me detuve a observar con detenimiento y me di cuenta que en esta situación no sólo estaban involucrados los docentes, sino padres o acudientes, e incluso estudiantes.
Al determinar en qué situaciones se dan estas conductas, se puede dar mayor información y se aclaran conceptos al respecto del uso de las técnicas, además de determinar si son o no estas conductas de maltrato, evitándolas así en la consulta odontológica.
A diferencia de las concepciones anteriores, la problemática sobre el maltrato infantil basado en los imaginarios que tenia del tema ha variado; debido a los diferentes aportes que la especialización da y al interrelacionarse con el tema desde una óptica diferente. Para incidir en este tema es pertinente tener claro que la temática del maltrato infantil debe partir del conocimiento del infante ,
19 SANTACOLOMA M., FURMAN, Edgar. MMooddiiffiiccaacciióónn dedell cocommppoorrttaammiieennttoo ooddoonnttoollóóggiiccoo aannttee dodoss tétéccnniiccaass nnoo rreessttrriiccttiivvaass enen niniññooss coconn SíSínnddrroommee dede MaMallttrraattoo ininffaannttiill eenn prproocceeddiimmiieennttooss nono i
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donde esa relación niño- adulto se debe comprender como una relación vincular entre estos, y como estos aportes de la especialización nos llevan a no juzgar o calificar estas conductas sino por el contrario a buscar medios para intervenir y poder si es posible transformar estas acciones maltratantes de todos los actores involucrados .
En el caso de mi trabajo desde un campo compartido tanto en el campo de la salud como en el de la educación, ya que se fusiona el objetivo que es la salud del niño, pero de la misma manera se està educando y enseñando a los estudiantes.
Un espacio de gran importancia que aporta la especialización sobre la indagación propuesta en este estudio es apropiarse de la dimensión de la infancia en su condición de minusvalía , asociada a lo infantil, donde el infante no sea un paciente-niño- objeto , sino se convierta en un niño- sujeto donde esta asimetría en las relaciones nos debe llevar a una mutualidad de resolverla para que se evidencie satisfacción del niño, el estudiante y el docente de odontología.
La herramienta para lograr estos cambios desde la especialización se logran estructurando alternativas de investigación/intervención, donde la investigación sin propuestas o proyectos de intervención no tienen cabida, ya que debemos apropiarnos de la problemática planteada pero en comunidad, no con acciones individuales, pero si creando redes difusión y espacios para la transformación.
En la especialización de prevención del maltrato infantil se utiliza la investigación/intervención para buscar cambio de actitudes y visiones de los diferentes actores involucrados con los niños, reconociéndolos no como seres de menor “calidad” si no como la base de la sociedad.
Una situación de maltrato no es intencional en la mayoría de los casos si no que el contexto en el que se presenta la relación con los maltratadores condiciona que se de el maltrato como sería el caso en la facultad de odontología donde prima el esquema Docencia-servicio como prioridad.
El maltratador no se reconoce como tal ya que cada uno desde su rol bien sea de estudiante o docente considera que lo esta haciendo bien y no se da cuenta que no esta priorizando al niño-sujeto y lo convierte en niño-objeto y crea una cadena del maltrato.
1. ENFOQUE Y DISEÑO METODOLÓGICO
La investigación se ubica dentro del ámbito de la investigación social cualitativa, la cual propone como alternativas de análisis al sujeto, la subjetividad y la significación, cuya filiación se irá encontrando en los conceptos de interioridad y vivencia.
Desde el punto de vista de los saberes, lo que interesa desarrollar es aquello que desde las percepciones, sentimientos y acciones de los actores sociales aparece como pertinente y significativo.
Se describe la actitud de los estudiantes y docentes de la Pontificia Universidad Javeriana, específicamente de la Facultad de Odontología en las clínicas de odontopediatría, para establecer una mejor forma de atención en la consulta, adaptados con técnicas de manejo de comportamiento, obteniendo la información a través de la observación.
El estudio es cualitativo con herramientas cuantitativas, ya que se utilizaron métodos cuantitativos con criterios medibles, teniendo claro que para este ejercicio de investigación / intervención la intención es buscar qué sucede y cómo transformar estas realidades cotidianas de acuerdo con un criterio social, y cómo la comunidad ve la situación donde se busca la reflexión y transformación para generar cambios que posibiliten una buena relación con los niños.
La investigación cualitativa es una buena herramienta para los objetivos planteados ya que nos permite responder al problema de investigación planteado debido a que esta más relacionado con el descubrimiento y hallazgo de los fenómenos que rodean las clínicas de odontopediatria de la Universidad Javeriana y no en verificar o comprobar estos; donde voy a observar estos escenarios en su totalidad, interrelacionándose con los investigados, donde se
percibe al ser humano y no los números.
Cumple con las expectativas de la investigación en su modalidad investigación/
intervención ya que la validación de las conclusiones se retroalimentara a partir del dialogo y el poder buscar nuevas actitudes y comportamientos en las clínicas propiciando un clima y contextos de compromiso integración de experiencias
Todos estos aspectos nos indican que nuestro campo está en la investigación social, privilegiada por la investigación cualitativa.20
A su vez, la investigación cualitativa permite que se den relaciones entre sujeto y objeto como ninguna otra, de manera que el investigador es una herramienta del conocimiento, el método es la conceptualización de lo social como una realidad construida que se rige por leyes sociales.
Desde el punto de vista de la construcción simbólica, como puede ser el lenguaje, esta realidad en el ejercicio observado da dos visiones diferentes: la realidad del docente en una construcción simbólica, pensando que con un tono de voz más alto va a lograr más atención y respeto, y la realidad del alumno, pensando que es una agresión en su construcción simbólica.
En el ejemplo se puede observar cómo una realidad social tiene un enfoque subjetivo diferente de cada uno de los actores del hecho.
En la observación realizada vemos cómo ese ser subjetivo es un ser trascendental, un actor social que crea su propia realidad. Posiblemente esa realidad para el alumno parte de una experiencia como ser trascendental de no cumplir con reglas establecidas, creando su propia realidad, la cual sería, por ejemplo, no verle la importancia a cumplir con el uniforme y pensar que es una forma de agresión, “y no tener nada que hacer” el docente, al no observar que
20 ESCUDERO DE SANTACRUZ, Cecilia, Rappacci Maria Lucia : La realidad Social, Especialización en prevención del Maltrato infantil Pontificia Universidad Javeriana 2002 pp 143-151
es un actor social. A su vez, el docente moldea el mundo a su propia experiencia, una experiencia de cumplir normas, de no ser tan amigo de crear su propia realidad.
Esta realidad puede ser medida y observada. Según el ejercicio de observación, la realidad que se vivió, tanto del docente como del alumno, evidencia que existen normas que rigen las instituciones y que debe haber un comportamiento dentro de ellas; de lo contrario no habría un orden y un objetivo común21.
Dentro de la naturaleza humana, los seres humanos están comprometidos en un proceso de continuo intercambio, influyen y son influenciados por ese ambiente, y a su vez responden de una forma regular a la misma situación (reglas). En este caso, tanto los alumnos como los docentes tienen la capacidad de adaptarse a las diferentes situaciones, y aunque con frecuencia no se cumplan las reglas, se espera que en el intercambio entre unos y otros se construya una realidad común para todos22.
Al enfrentarnos a una comunidad determinada debemos estar preparados para entrar a un mundo de creencias, prácticas y costumbres, y adaptar nuestro trabajo a las tendencias de la comunidad. Frente a esto, un cambio de actitudes se facilita cuando se respetan las costumbres y creencias del grupo social23.
La investigación atendió el interés por identificar y reconocer creencias, actitudes y prácticas de los actores hacia los aspectos que requieren ser cambiados en el desarrollo actual de las clínicas de odontopediatria de la PUJ con la esperanza de establecer programas de información y de educación correctivos, donde la creencia es la herramienta de trabajo aflorando los
21 Ibid, 143-151.
22 Ibid, 151
23 Escudero de Santacruz Cecilia, Torres Nubia; La creencia un camino para la transformación Especialización en prevención del Maltrato infantil Pontificia Universidad Javeriana 2002 pp 101
opuestos creando un espacio entre el deseo y la norma para convertirse en un campo de transformación24.
La investigación cualitativa busca acercarse a los significados producidos socialmente, a las intenciones. Considera valiosos todos los escenarios y personas, establece una postura particular para el investigador, indaga los sobreentendidos 25.
La población son todos los estudiantes y docentes de quinto a décimo semestre de la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad Javeriana, en las clínicas de odontopediatria.
La muestra observada durante el primer momento de la investigación estuvo constituida por:
Estudiantes: son jóvenes entre 18 y 25 años, entre hombres y mujeres, entre V y X semestre, que atienden pacientes niños en las clínicas de odontopediatria de la facultad de odontología de la PUJ.
Los docentes son especialistas en odontopediatria que enseñan en la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad Javeriana, entre hombres y mujeres, que actúan como tutores de los estudiantes entre V y X semestre.
Se analizaron las actitudes y conductas de ellos frente a los niños durante la atención odontológica, teniendo en cuenta las condiciones que los rodean. Se utilizó observación directa, indirecta, y la recolección de los datos se realizó en formatos y encuestas.( Anexo 1)
La muestra para el segundo momento de la investigación estuvo conformada por 14 docentes de los 21 docentes de odontopediatria de la facultad y 16 estudiantes.
24 Ibid. Pág. 103
25 Ibid. pag107
La información fue recolectada en dos etapas. En la primera etapa se utilizó como herramienta la observación, que consiste en apreciar o percibir con atención ciertos aspectos de la realidad inmediata. Observamos los hechos y acontecimientos a través de todos nuestros sentidos, la vista y el oído tienen el papel principal.
Los posibles aspectos a observar son múltiples; su selección depende del problema que se diagnostique. En este caso se realizó un diario de campo para no olvidar lo observado (ver anexo 1), donde el observador fue “llenando” lo que vio. Luego se desarrolló la prueba, fijándonos especialmente en ciertos aspectos, los cuales fueron registrados en el diario de campo. Después de esto se procesó la información, se pasaron a limpio las notas y se destacaron los detalles más útiles, según nuestro interés. 26
En la primera etapa, con una libreta en mano, se realizaron tres observaciones, durante las cuales se registró todo lo que sucedía en el funcionamiento de la clínica. Una vez realizadas las observaciones se establecieron los puntos a tener en cuenta en la segunda etapa de la investigación.
Durante la observación se tuvieron en cuenta unos parámetros ya establecidos.
Estos se señalan a continuación.
1. Número de estudiantes con paciente.
2. Número de estudiantes por tutor.
3. Si en la consulta están o no presentes los acudientes.
4. El tiempo real de aprovechamiento de la clínica por parte del estudiante.
5. Comportamiento del niño en el sillón odontológico.
6. Manejo inicial del estudiante al niño.
7. Actitud del estudiante ante un comportamiento difícil del niño.
8. Actitud del acudiente ante un comportamiento difícil del niño.
9. Actitud del docente ante un comportamiento difícil del niño.
26 SALINAS Luz, Investigación Cualitativa, Especialización en prevención del Maltrato infantil Pontificia Universidad Javeriana 2002 pp 274-280
Una vez tabulados y analizados estos datos se procedió a la segunda etapa de la investigación, que fue una entrevista escrita.
La entrevista estructurada escrita está dirigida por el entrevistador, con preguntas y respuestas que pueden tener diferentes grados de formalidad, donde se nos permite recoger informaciones sobre temas y situaciones específicos. Utilizamos un cuestionario, que es un conjunto de preguntas bien formuladas y ordenadas.
Para este estudio se utilizaron preguntas abiertas, donde el entrevistado puede dar su opinión sobre el asunto tratado. Las posibles respuestas son muy diversas, de acuerdo con la diversidad de las preguntas; se hicieron preguntas de opinión para comprender el sentido que la gente le atribuye a lo que hace, preguntas sobre acciones para saber lo que piensan los entrevistados frente a los problemas. 27
La entrevista estuvo conformada por las mismas 6 preguntas abiertas adaptadas para estudiantes y docentes. (anexo 2)
Las preguntas pretendieron indagar sobre la percepción de los entrevistados sobre el contexto actual del desarrollo de la clínica y su incidencia en un ambiente de buen trato, las actitudes frente al buen trato y como se involucrarían en un ambiente de buen trato.
27 Ibid, pág. 276
2. HALLAZGOS
Hallazgos de la observación de actitudes y conductas de profesores y estudiantes frente a los niños durante la atención odontológica.
Se observaron unas clínicas ágiles y dinámicas, con una gran interacción entre los diferentes actores a saber: docentes, estudiantes, pacientes pediátricos y acompañantes o responsables de los niños.
De las tres observaciones se concluye una relación promedio de un docente por seis estudiantes, lo cual, en adición a que en promedio la mitad de los estudiantes están con su paciente durante las dos horas de duración de la clínica, se interpreta como una buena relación de tiempo de dedicación de los docentes a sus estudiantes. A su vez, los estudiantes aprovechan el 60% de la duración de la clínica, lo cual conlleva a procedimientos menos eficaces, trabajar muy corto en los tiempos clínicos, mayor estrés de trabajo y menor dedicación de los diferentes actores a los niños.
En otro de los hallazgos se observó que uno de cada dos niños ingresa a la consulta odontológica con un acompañante; la importancia de entrar con su acompañante es que esta cita odontológica va a ser más agradable y cómoda para el niño cuando se siente acompañado.
El número de acompañantes es bajo y tiene una relación directa con la adaptación del niño a la consulta odontológica y a la creación de contextos de buen trato. Una de las razones para que esto suceda es la falta de un lugar físico en las clínicas donde el acompañante espere, o en ocasiones se da porque ni el docente ni el estudiante hacen referencia a la importancia de un acompañante. Además está el hecho de que de los acudientes que ingresan, el 78% no cooperan en la consulta odontológica.
Al observar el comportamiento del niño en el sillón odontológico se evidencia que uno de cada cinco niños definitivamente no se deja trabajar, mientras que otros dos se dejan hacer algo pero con mucha dificultad. Esto demuestra la importancia de utilizar tiempos en la adaptación del niño al sillón, pues el no hacerlo crea conductas restrictivas, y a veces maltrato hacia el niño, resultado que avala la pregunta de indagación u objetivo que se propone en esta investigación.
También se observó que a un 32% de los niños se les realiza restricción física, a un 16% una agresión verbal, y a un 7% no se le realizó tratamiento debido a su comportamiento, lo cual sugiere la alta necesidad del uso de técnicas restrictivas y conductas de no buen trato a los niños.
Para adaptar a los niños, un 62% de los estudiantes solicitan la ayuda de un docente, y sólo en un 45% de las oportunidades el estudiante lo trata de adaptar solo. De esta observación se deduce que el estudiante se apoya y cuenta con el docente, tomando este último la mayoría de las decisiones; sin embargo, se observa un alto porcentaje de conductas restrictivas hacia el niño, como restricción física y/o agresión verbal, lo que parece involucrar al docente en la decisión del uso de técnicas restrictivas para el manejo de la conducta de los niños.
Con la información obtenida, luego de la observación realizada, se evidencia que en las clínicas de odontopediatría en la facultad el ambiente en general es hostil para el niño y se desarrolla en un contexto de no buen trato, por lo que se propone indagar ¿Cuáles son los aspectos que requieren ser cambiados en el desarrollo actual de las clínicas de odontopediatria de la PUJ, para lograr construir un contexto de buen trato?
CATEGORIZACIÓN DE LA ENTREVISTA ESTRUCTURADA ESCRITA
Dentro de la investigación se pretendió reconocer y analizar cada una de las ideas encontradas en común para cada una de las seis preguntas, separando a cada pregunta en dos grupos definidos: las respuestas de los profesores o docentes de odontología, y aquellas de los estudiantes de pregrado de V a X.
1. Conductas, actitudes, saberes y acciones de los odontopediatras en la creación de un contexto y relación de buen trato en la consulta odontológica de las clínicas de la P.U.J.
En las respuestas, tanto de docentes como de estudiantes, se observan tres elementos claves que influencian este contexto, y son las relaciones interpersonales en la clínica, educación y enseñanza, así como las técnicas odontológicas de adaptación.
Se encontró que para los docentes las relaciones interpersonales con sus estudiantes son muy importantes; se reconoce presión hacia éstos por parte de los docentes, lo que crea un contexto de tensión en la clínica. De la misma manera se intuye en las respuestas el no diferenciar bien qué es una conducta, una actitud, un saber o una acción. Además, se puede apreciar en algunas respuestas el no reconocimiento de esas tensiones o comportamientos agresivos que afectan el buen desempeño en la consulta odontopediátrica por parte de los tutores, donde su obligación no es sólo enseñar sino educar.
Las respuestas denotan que los estudiantes observan una falta de buenas relaciones entre los mismos profesores, por lo cual se aumenta la tensión en los estudiantes quienes finalmente son los ejecutores de los tratamientos y no logran clarificar conceptos y tomar decisiones acertadas para el manejo de los niños.
Se encontró que uno de los mayores problemas expresados por los docentes es la falta de preparación del estudiante para abordar y tratar con propiedad al niño, siendo éste un factor que trae tensión a la consulta odontológica, pero este hallazgo fue constante en todos los semestres, lo que sugiere que el docente no logra transmitir el conocimiento a todos sus estudiantes. Los estudiantes, en su mayoría, reconocen la preparación buena de los docentes, y cuando están con uno de ellos se dan contextos positivos.
Se observa que en las respuestas sobre el ambiente de la clínica el docente habla de los estudiantes pero nunca se refiere al niño o paciente, ni a las actitudes de los acudientes. Aunque algunos de los estudiantes reconocen que es importante tratar bien a los niños, el niño no parece ser importante dentro del contexto de la clínica, lo que sugiere que el niño pierde en parte su condición de sujeto y pasa a ser un objeto que permite cumplir con el objetivo de la clínica.
Un parámetro que se repite durante todas las preguntas, para los dos actores entrevistados, es que son concientes de la total importancia de aplicar bien y combinadas las técnicas de adaptación que nos da la odontología, y la importancia de un ambiente de buen trato. Los profesores reconocen que deben hacerse las técnicas de adaptación, e igualmente son los responsables de crear contextos de buen trato en la consulta, ya que tienen la experiencia y responsabilidad para esto. En este punto se aprecia que algunos docentes, a pesar de tener los conocimientos, no los aplican, o no enseñan lo que saben.
2. Papel de los estudiantes de odontología en la creación de un contexto de buen trato
Se reconoce un papel preponderante del estudiante, pero a su vez se le da el peso de la importancia del conocimiento, reconociendo la necesidad de vínculos de buen trato a partir del conocimiento de las técnicas y no de las buenas relaciones entre tutor - estudiante.
Los profesores insisten en que la responsabilidad para el buen funcionamiento y buen trato en el sitio de trabajo recae en los estudiantes y depende de los conocimientos sobre el tema, para llevar a cabo una buena labor.
De acuerdo con las respuestas de los estudiantes se observa que ellos sienten que no tienen voz ni voto en las decisiones de la clínica, que a pesar de ser actores activos (son los que trabajan sobre los pacientes y los que reciben la enseñanza del docente), no se les tiene en cuenta, por consiguiente no creen en su papel preponderante al crear un contexto de buen trato en la clínica. De otra parte, se consideran maltratados por los docentes.
Como se aprecia, los estudiantes, en líneas generales, no reconocen la importancia de ellos en el contexto de buen trato en la clínica, reconocen a los docentes como “omnipotentes”, teniendo que hacer lo que ellos dicen.
Nuevamente se observa que ni los profesores ni los estudiantes hablan del infante, quien es el protagonista de este proceso investigativo.
3. Estrategias a utilizar en el manejo de los niños que inciden en la creación de buena relación en la consulta odontopediátrica
Los profesores no reconocen en su totalidad relaciones nocivas o conductas de maltrato en la cita odontológica; sin embargo se denota que cuando responden se centran en un buen o mal trato hacia los estudiantes, mas no hacia los niños (pacientes). Los que lo reconocen se concentran en la necesidad de comunicación con los estudiantes, en mejorar el ambiente de trabajo, pero no refieren políticas claras.
No se observan estrategias diferentes para capacitar a los estudiantes en técnicas de adaptación y mayor entrenamiento; el investigador observa que los docentes quienes no toman como responsabilidad suya el crear ambientes de buen trato, pues “ellos vienen a enseñar, y eso es lo importante, el conocimiento y no el contexto en que se da”.
En este ítem me parece que hay más compromiso de los docentes en sus propuestas, siendo necesario reconocer que trabajar en clínicas tan grandes, sin cubículos y sin un ambiente óptimo debido al gran número de sillas odontológicas una al lado de la otra, más el recorrido para traer los materiales, el número de docentes por tutoriados, las instalaciones y el corto tiempo de trabajo llevan a situaciones de no buen ambiente para los actores de este proceso (profesores, estudiantes, niños, padres).
A pesar que en la mayoría de respuestas está implícito, por parte de los profesores, que este “mal trato” no se da, en los puntos que se reconoce se le da importancia a las técnicas de manejo del comportamiento y su buena utilización.
Los estudiantes no dan grandes ideas, responsabilizan a los profesores de idear, buscar y crear estrategias. En las respuestas se observa falta de enseñanza del tema por parte de los docentes; posiblemente lo da la literatura y las clases magistrales, pero no se les enseña en la práctica.
Los horarios deben ser cuidadosamente establecidos, respetando el espacio y tiempo de los niños; esto teniendo en cuenta que actualmente muchas clínicas son en la mañana y los pequeños no pueden asistir en estos horarios, y si lo hacen no van ese día a clase y piden excusas, afectando su proceso formativo.
4. El bienestar del niño-paciente como la prioridad de la consulta para los odontopediatras. Ayudarlos a romper con el mito de: consulta odontológica = sufrimiento
Se sigue considerando la preparación como fundamental, pero el investigador se pregunta: “¿Los docentes no se dan cuenta de su fracaso al enseñar si afirman tanto que a los estudiantes les falta preparación?”
Se continúa reconociendo la importancia de tener un ambiente adecuado del cual no se excluye a la institución, pero a su vez, históricamente no se han escuchado propuestas concisas de cambios por parte de los docentes.
En líneas generales se aprecia que el docente no cree que la consulta sea sufrimiento para el niño en la Facultad, pero que cuando se da, es más responsabilidad del estudiante, ya sea porque no sabe lo que va a hacer, o no tiene el manejo, o no trae los instrumentos que necesita. Cuando el estudiante no tiene paciente es por culpa de él, porque no maneja una serie de situaciones externas por las cuales se da esto (dinero, tráfico de Bogotá, lluvia, tiempo).
El odontopediatra no reconoce explícitamente su responsabilidad. Los estudiantes, por el contrario, reconocen la existencia de un contexto de no buen trato en la consulta odontológica, y que se requiere un cambio del comportamiento de los docentes hacia ellos y los niños.
Los estudiantes, en líneas generales, vuelven a responsabilizar a los odontopediatras de la situación, pero insisten en que se enseñen y apliquen las diferentes técnicas, y que a su vez los docentes cambien de actitud hacia ellos y hacia los niños, que son lo primordial.
5. Implementación de una clínica de prevención, detección y sospecha del maltrato infantil para diagnóstico, a la que se integre el odontopediatra
La respuesta es preocupante; denota, como en otros puntos de la encuesta, que todos los docentes no tienen un mismo objetivo, primero porque no reconocen que existe el problema, no hay relaciones laborales de cordialidad, y como se ha visto en la Facultad, no hay “colegage”, sino manejos fuera de las políticas de la misma.
Existe un ambiente favorable para trabajar sobre el tema y capacitarse;
puesto que se sabe de la importancia del odontólogo en la problemática del maltrato infantil en la prevención, detección teniendo la conciencia que con el conocimiento llegaremos a trabajar en equipo sobre el problema, lo anterior mejorando las relaciones personales habrà menos tensiòn en el ambiente laboral
Se observa un ambiente propicio para involucrar a los odontopediatras en la capacitación sobre el tema, como apoyo para trabajar en éste, en la creación de políticas en la Facultad de Odontología y el interés de aprender y ayudar en la prevención del maltrato infantil.
Los estudiantes conocen y se interesan más por el tema, conocen lo que se ha realizado en maltrato infantil en la Facultad de Odontología; y con la línea de investigación, los trabajos de tesis de grado y la clase magistral de IV semestre, se ha sembrado esa semilla.
En general los docentes muestran buena disposición para crear una clínica especializada en prevención del maltrato infantil, o por lo menos en capacitarse para poder diagnosticar, sospechar, detectar y notificar esta patología que nos involucra a los odontólogos. De la misma manera está el gran interés y conocimiento por parte de los estudiantes de la Facultad sobre el tema, y la receptividad de todos los actores para mejorar.
6. Transformación la consulta de odontopediatria en un momento agradable, bajo la premisa de la adaptación y la no utilización de medidas restrictivas
Considero que la gran mayoría de los odontopediatras no se dan cuenta que la consulta odontológica, en líneas generales, no es un momento agradable ni para el niño ni para el estudiante en la Facultad, lo cual se evidencia en la actitud asumida de no querer tocar el tema.
El odontopediatra sabe que existen las técnicas de adaptación restrictivas en la universidad y no restrictivas en el consultorio particular y que su uso es necesario. Los métodos restrictivos aprobados, tanto por la academia americana de odontopediatría como por las diferentes agremiaciones de odontólogos, son aceptados siempre y cuando sean bien utilizadas y no se agreda al niño ni le deje secuelas físicas o psicológicas.
Cuando cualquiera de las técnicas restrictivas no es bien utilizada durante la consulta, bien sea por impericia o por falta de tiempo, se puede incurrir en maltrato infantil, surgiendo la necesidad de insistir en las técnicas de adaptación. Igualmente es importante que la consulta dure el tiempo necesario para generar un ambiente agradable y calmado, además de pensar en un mayor número de docentes para atender más el proceso de enseñanza, con una mejor dedicación en esta labor.
Se reconoce que las técnicas restrictivas son una alternativa pero es indispensable, primero y obligatoriamente, la adaptación del niño, tanto por parte del docente como odontopediatra, siendo una responsabilidad de este último capacitar a sus estudiantes para ello.
Los estudiantes conocerían las técnicas de adaptación si los profesores tuvieran una actitud más favorable, lográndose espacios de buen trato en las clínicas, sin tanta presión hacia los alumnos.
Se identifica que los estudiantes son concientes de la problemática de no adaptar a los niños y las consecuencias que esto trae. De igual forma se observa el interés de ellos en crear espacios de buen trato, pero se sienten limitados por los profesores a quienes les importa más el procedimiento que el niño.
Este proceso descrito llevó a un cambio de pensamiento, tanto del grupo investigador como de los participantes, ya que las respuestas crean un
espacio para la reflexión y cambios en el saber. De ahí el cambio que se inició en la forma de intervención.
En primer lugar, se observa en la mayoría de las respuestas de los docentes, que éstos no dan cuenta de conductas maltratantes en la consulta odontológica y responsabilizan a los estudiantes de las falencias durante la misma. Por su parte, los estudiantes denotan en sus respuestas que sí hay conductas maltratantes, pero más de parte de los docentes hacia ellos, por diferentes causas. En realidad, ninguno de los grupos de entrevistados, docentes y estudiantes, canalizan sus respuestas hacia los niños (pacientes), objeto principal de este estudio.
En las respuestas se observa un ambiente tenso entre alumnos y profesores, cuando el sujeto de importancia y estudio, que es el niño, no es suficientemente tenido en cuenta en este proceso, a pesar de serlo implícitamente.
Este trabajo llevó a la reflexión, por parte de los participantes, sobre la importancia de generar bienestar en el niño durante la consulta en la Facultad de Odontología de la Universidad Javeriana. Se motivó al cambio en el hacer diario, no sólo de los odontopediatras sino de un grupo mayor de profesores, el cual no respondió la encuesta por no estar en el grupo de inclusión de la investigación, pero que estuvo en contacto con la misma.
De parte de los encuestados se logró una retroalimentación verbal al terminar las encuestas sobre opiniones de lo que está pasando, lo que demostró el espacio de transformación, el hacer y saber sobre el tema que esta investigación ha dejado en cada persona.
Los estudiantes no realizaron la tarea con la misma fortaleza, a pesar que algunos expresaron sus comentarios verbales al respecto. Esto pudo estar dado, o por falta de interés, o por no comprometerse con la problemática.
Tanto los grupos participantes como el investigador cambiaron su forma de observar el fenómeno del maltrato o conductas maltratantes en la Facultad, donde todos los estamentos están de acuerdo que con el estudio, la observación preliminar y la encuesta ya se habla del tema en los pasillos de la facultad, la unión de esfuerzos para un buen manejo de los diferentes actores involucrados en el tema sobre un trato más humano entre profesores y estudiantes, y de éstos con los niños en la consulta odontológica en las clínicas de odontopediatria de la Universidad Javeriana puede llegar a ser un hecho.
Es de sumo interés una canalización de respuestas hacia factores netamente odontológicos por parte de los encuestados, como son las técnicas odontológicas en adaptación a los niños, lo cual, en concepto del grupo investigador, es esencial para conductas de buen trato, así como factores administrativos y políticas de la Facultad.
En conclusión, se da con este estudio un inicio de cambio en la motivación, hacer y saber de los participantes hacia la creación de conductas y actitudes de buen trato en las clínicas de odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad Javeriana.
4. LA INTERVENCIÓN
Intervenir es “tomar parte en un asunto” “introducir en un sistema elementos que no estaban espontáneamente presentes”28 y donde todos estamos involucrados.
Para crear procesos de reflexión en este estudio se relacionó a los participantes con la educación, la capacitación y la sensibilización sobre el maltrato infantil en la consulta odontológica, y en un futuro se programarán cursos, talleres, elaboración de material educativo al respecto, conformación y trabajo en redes.
En este campo, las acciones se dirigirán hacia la prevención de acciones maltratantes o buscar contextos de buen trato en las clínicas de odontopediatría de la Universidad Javeriana, mediante el refuerzo del uso de técnicas de adaptación adecuadas en el tratamiento odontológico, donde se utiliza una comunicación directa y abierta, nunca una actitud agresiva ni acusativa
Intervenir significa cambio. Este se logró en la medida que el estudio realizado ha suscitado gran interés en todos los estamentos de la Facultad, las políticas a mediano y largo plazo, la línea de investigación creada sobre el tema, todo esto reforzado con lo ocurrido en el Congreso Nacional de Odontología del año 2004, en el cual el tema de maltrato infantil fue nominado al premio de investigación.
28 Guarín L, Otras alternativas de intervención 1: las alternativas, Especialización en prevención del Maltrato infantil Pontificia Universidad Javeriana 2002 pp 17
Por parte de los encuestados se generó interés, en la medida que se trabaja sobre el tema en la Facultad y se evidencia la necesidad de seguir investigando sobre el mismo.
Para el investigador causó un gran impacto inicialmente, con la idea de seguir trabajando e investigando sobre el tema, continuar con la línea de investigación, así como trabajar dentro y fuera de la Facultad en las diferentes posibilidades de intervenir.
El investigador considera que tanto en el grupo de docentes como el de estudiantes, a la hora de responder la encuesta, se evidencia un gran porcentaje de desinterés, pues el 30% de los docentes no la respondieron, el 40% decidió responderla después de una gran insistencia por parte del investigador, y un 30% la realizó el mismo día que se les entregó la encuesta, sin haber llevado a cabo ningún proceso de comprensión y análisis frente a lo que se les estaba preguntando. Esto sólo demostró una desidia generalizada, corroborando el estudio de Hurtado y col. en el año 2003 “ 29
Además de lo anterior, también se dio el caso de algunos, docentes de la Pontificia Universidad Javeriana y estudiantes de la Fundación Universitaria San Martín, en los cuales se evidenció desinterés durante la entrevista, ya que algunos de ellos se retiraron durante la dinámica, o realizaban una actividad diferente durante la entrevista”*
A diferencia de éstos, los estudiantes respondieron en el momento de la encuesta, posiblemente más por el respeto al encuestador que es profesor de la Universidad que por un verdadero interés hacia el tema. De todas maneras, en el grupo de alumnos sí surgió con más regularidad el “no entender algunas preguntas”, lo cual lleva al investigador a pensar, para otros estudios, preguntas más sencillas o cortas, o cambiar la encuesta escrita por otra herramienta.
29 HURTADO C, Creencias Actitudes y Practicas de tres facultades de odontología de Bogota ante el maltrato infantil, 2003 pp 117-120
La intervención que se ha hecho sobre la problemática en un primer momento consistió en reconocer el maltrato infantil como un problema en el cual debe participar activamente el odontólogo.
La vía a través de la cual se logró este reconocimiento fue a través de una secuencia de trabajos de grado que han abordado las siguientes temáticas:
-Síndrome de Maltrato infantil y sus manifestaciones en cavidad oral 1995.
-La facultad de odontología de la Pontificia Universidad Javeriana frente al maltrato infantil 1997.
-Comportamiento durante la consulta odontológica en procedimientos no invasivos en pacientes son Síndrome Maltrato Infantil 1999.
-Modificación del comportamiento odontológico ante dos técnicas no restrictivas en niños con Síndrome de Maltrato infantil en procedimientos no invasivos.2001
-Modificación del comportamiento odontológico ante dos técnicas no restrictivas en niños con Síndrome de Maltrato infantil en procedimientos invasivos.2004
La socialización de los trabajos ha sido el medio por el cual los docentes y estudiantes de la Facultad de Odontología de la PUJ, se han ido relacionando con esta realidad que vive el país actualmente y se han reconocido como parte integral del manejo del mismo. Es así, como en el primer trabajo se buscó realzar el hecho que la región anatómica en la que se ven con relativa frecuencia las señales de maltrato físico en los niños, es el sistema estomatognático y en consecuencia el odontólogo tendría un importante papel en la atención de los niños maltratados dentro del equipo interdisciplinario que en Colombia se propone para su manejo integral.
