INDICACIONES DE CESÁREA EN EL HOSPITAL DE APOYO SAN MARTIN DE PANGOA 2018

Texto completo

(1)“Año de la lucha contra la corrupcion y la Impunidad”. UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA (Creada por Ley N°. 25265). FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD TESIS INDICACIONES DE CESÁREA EN EL HOSPITAL DE APOYO SAN MARTIN DE PANGOA 2018.. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA. PRESENTADO POR: ESPIRITU GOMEZ JESSICA ROXANA. PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN: EMEREGENCIAS Y ALTO RIESGO OBSTETRICO HUANCAVELICA – PERÚ 2019.

(2)

(3) ASESORA: MG. TULA SUSANA GUERRA OLIVARES. ii.

(4) DEDICATORIA. A Dios que me dio la vida y guió mi camino para hacer lo correcto. A mis padres María y Raúl, tambien a Emanuelle que me apoya dia a dia desinteresadamente y son fuente inagotable de amor. Jessica. iii.

(5) AGRADECIMIENTO. A la Universidad Nacional de Huancavelica por darme la oportunidad de obtener la especialización para asi brindar un servicio acreditado y de calidad, humanista, competente de acuerdo a la necesidad de cada gestante de alto riego. A mi asesora Mg. Tula Guerra Olivares, por su asesoramiento y orientación en el logro del presente estudio. A mis familiares por su apoyo constante motivando mi superación y dando prioridad a mis sueños y compartir mis logros. Agradezco al Director del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa, por las facilidades en cada etapa de la elaboración del presente tarbajo de investigación.. La autora. iv.

(6) RESUMEN El presente trabajo de investigacion tuvo como objetivo: Identificar las indicaciones de cesárea en las gestantes del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. Metodología. Estudio descriptivo, no experimental, retrospectivo. Población 150 gestantes con indicación de cesárea. Muestra censal. La técnica utilizada análisis de documental, instrumento ficha de recolección de datos. Resultados. La edad promedio de las gestantes cesareadas fue 26.64 años. El 75% tuvo más de 20 años, la mayoria 72% fueron convivientes, la mayoria 66.7% tuvieron nivel de instrucción secundaria, el 83.3% nivel de instrucción secundaria o primaria y el 80% de gestantes fueron amas de casa o estudiantes. El el 85.3% tienen tuvieron 6 o más atenciones prenatales. El 18.7% fueron cesareadas anteriores, el 17.3%. Macrosomía fetal, el 14% estrechez pélvica, el 9.3% expulsivo. prolongado, el 8.7% ruptura prematura de membranas, el 6% distocia funicular, el 6% embarazo en vías de prolongación y el 20% restante tuvieron la indicacion desproporción feto pélvica, presentación podálica, situación transversa, ARO por edad, Inducción fallida, Embarazo gemelar, Placenta previa, Dilatación estacionaria. El 97.3% tuvieron recién nacidos a término. El 84.7% tuvieron un apgar normal al minuto y el 100% un apgar normal a los cinco minutos. Conclucion. La indicación de cesarea predominante fueron las cesareadas anteriores, macrosomia fetal y estrechez pelvica, no encontrando la cesarea por demanda.Las otras indicaciones no restan su importancia por ser menores, por el contrario son las que mayor riesgo de mortalidad neonal tienen.. Palabras Clave: Indicaciones de cesárea, Cesárea y Apgar.. v.

(7) ABSTRACT The objective of this research work was to: Identify the indications for caesarean section in the pregnant women of the Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. Methodology. Descriptive, non-experimental, retrospective study. Population 150 pregnant women with indication of cesarean section. Census sample. The technique used document analysis, instrument data collection card. Results The average age of the pregnant women who were Cesarean was 26.64 years. 75% were more than 20 years old, the majority 72% were cohabitants, the majority 66.7% had secondary education level, 83.3% secondary or primary education level and 80% of pregnant women were housewives or students. The 85.3% have had 6 or more prenatal care. 18.7% were anterior cesareans, 17.3% fetal macrosomia, 14% pelvic narrowing, 9.3% prolonged expulsive, 8.7% premature rupture of membranes, 6% funicular dystocia, 6% prolonged pregnancy and 20% The remaining% had the indication pelvic fetus disproportion, breech presentation, transverse situation, ARO by age, failed induction, twin pregnancy, placenta previa, stationary dilatation. 97.3% had full-term newborns. 84.7% had a normal apgar at one minute and 100% had a normal apgar at five minutes. Conclution The predominant cesarean section was the previous cesareans, fetal macrosomia and pelvic stricture, not finding the cesarean on demand. The other indications do not diminish their importance because they are smaller, on the contrary, they are the ones with the highest risk of neonatal mortality. Key Words: Indications of cesarean section, Cesarean section and Apgar.. vi.

(8) ÍNDICE Portada. I. Hoja de Asesor. II. Dedicatoria. III. Agradecimiento. IV. Resumen. V. Abstract. VI. Indice. VII. Indice de tablas. X. Introducción. XI. CAPITULO I.. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 1.1.. Fundamentación del problema. 13. 1.2.. Formulación del problema. 14. 1.3.. Objetivos de la investigación. 14. 1.3.1. Objective General. 14. 1.3.2. Objective Especifico. 14. 1.4.. Justificación e importancia. 14. 1.5.. Factibilidad de la Investigación. 15. CAPITULO II: MARCO TEÓRICO 2.1.. Antecedentes de la investigación. 16. 2.2.. Bases teóricas. 20. 2.2.1. Cesarea. 20. 2.2.2. Tipos de cesarea. 21. vii.

(9) 2.2.3.Indicaciones de la cesarea. 21. 2.2.4.Impactonegativo de la cesarea sobre el Apgar. 24. 2.2.5.Caracteristicas de la gestante on cesarea. 25. 2.3. Formulación de Hipótesis. 26. 2.4. Definición de términos. 27. 2.5. Identificación de variables. 27. 2.6. Operacionalización de variables. 27. CAPITULO III. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 3.1. Tipo de investigación. 30. 3.2. Nivel de Investigación. 30. 3.3. Método de Investigación. 30. 3.4. Diseño de Investigación. 30. 3.5. Población y muestra. 30. 3.5.1. Población. 30. 3.5.2. Muestra. 30. 3.5.3. Criterios de selección. 31. Técnicas e instrumentos de recolección de datos. 31. 3.6.1. Técnica. 31. 3.6.2. Instrumento. 31. Técnicas de Procesamiento y análisis de datos. 31. 3.6. 3.7 3.7.. CAPITULO IV: RESULTADOS. Presentación de resultados………………………………………. 4.1……………………………………………… Presentación e Interpretación de resultados 32 datosas7fffffffffffffffffffffffffffffffffffffffifigurasfigurasfigura …….……………………………………. 4.2Cuadros Discusión de resultados 40 s…………………………………………………… CONCLUSIONES d………………………………………………… viii. 42.

(10) RECOMENDACIONES. 43. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 44. ANEXOS. 46. Instrumento. 47. Matriz de consistencia. 49. ix.

(11) ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Edad de la cesareada en el Hospital de Apoyo San Martin de 33 Pangoa 2018.. Tabla 2. Estado civil de las gestantes cesareada en el Hospital de Apoyo. 34. San Martin de Pangoa 2018. Tabla 3. . Nivel de instrucción de las gestantes cesareadas atendidas en el 35 Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.. Tabla 4. Ocupación de las gestantes cesareadas atendidas en el Hospital. 36. de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. Tabla 5. . Atención prenatal en las gestantes cesareadas atendidas en el. 37. Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. Tabla 6. Indicaciones de cesárea en las gestantes cesareadas atendidas en . 38 el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.. Tabla 7. Indicaciones de cesárea en las gestantes cesareadas atendidas en . 39 el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.. Tabla 8. Indicaciones de cesárea en las gestantes cesareadas atendidas en . 40 el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. Huancayo.. x.

(12) INTRODUCCION La presente investigación se refiere a las Indicaciones de cesárea en el hospital de apoyo san martin de pangoa 2018, definiendo la cesarea como un procedimiento quirúrgico mediante el cual el feto y los anexos ovulares son extraídos después de las 28 semanas de gestación a través de una incisión en el abdomen y en el útero. Pudiendo ser programado, Intra parto y por urgencias.(1). Las Indicaciones de una cesárea esta en funcion a la causa pudiendo ser de origen materno, fetal u ovular ó criterios absolutas o relativas. La tasa de cesárea recomendada por la Organización Mundial de la Salud, es de un 15 %, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) 15.5 % y Salud para todos en 2010 también da un 15 % en nulíparas con presentaciones cefálicas a término y 63 % en mujeres con cesárea anterior (2).. En el Perú, la tasa de cesáreas se incrementó de 21,4% a 26,5% entre los años 2009 y 2013. Al desagregar la cifra por características de la madre, se revelan importantes contrastes. Se observó que las cesáreas se realizaron en el 49,4% entre las mujeres ubicadas en el quintil superior de riqueza, 43,3% entre aquellas con educación superior, 41,7% que pertenecen al cuarto quintil de riqueza y 32,7% entre las que tuvieron el primer nacimiento. De acuerdo con el ámbito geográfico, fue 44,6% en Tumbes, 39,3% en Lima Metropolitana y 38,2% en Lambayeque. Por otro lado, se mantiene en niveles bajos entre las mujeres ubicadas en el quintil inferior de riqueza (8,9%) y con el sexto o posterior nacimiento (9,6%); y por ámbito geográfico, en el departamento de Amazonas (10,6%) y en el área rural (11,5%). (3). La cesárea es importante para disminuir la morbimortalidad materno fetal, sin embargo las complicaciones que pueden incrtementar el riesgo de morbilidad y mortalidad materna y neonatal, especialmente en instituciones con poca capacidad resolutiva, por lo que amerita un monitoreo estricto del embarazo a travez de la atencion pre natal y un criterio objetivo que justifique la indicacion por parate del especilista.. xi.

(13) Siendo la cesarea una alternativa de tratamiento frente a problemas de riesgo materno y fetal expone tambien a complicaciones materno neontales, por lo que es necesario conocer las principales causas de su indicacion, a fin de que se conosca y se oriente estrategias de promocion prevencion y de intervención para disminuir tales complicaciones .. En el marco de la metodologia utilizada en la investigación es un estudio descriptivo retrospectivo y de corte transversal. La tecnica de estudio fue el analisis de documento y el instrumento la ficha de recoleccion de datos. La población y muestra lo constituyó 150 gestantes con indicación de cesarea en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa durante el año 2018. En la presente investigación se ha distribuido los contenidos en capitulos: Capitulo I:Planteamineto del Problema, Capitulo II: Marco Teorico, Capitulo III: Metodologia finalmente Concluciones y Recomendaciones.. xii. Capitulo IV: Resultados,.

(14) CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA La Organización Mundial de la Salud define la cesarea como un procedimiento quirúrgico mediante el cual el feto y los anexos ovulares son extraídos después de las 28 semanas de gestación a través de una incisión en el abdomen y en el útero. Pudiendo ser programado, Intra parto y por urgencias.(1). A nivel internacional y de acuerdo con las características socio demográficas y culturales de las mujeres se ha observado una mayor realización de esta práctica clínica en menores de 20 años y mayores de 34 años de edad, primíparas, en habitantes de áreas urbanas, con altos niveles de escolaridad y de estatus socioeconómico alto. Refleja una tendencia sobre el aumento de la operación cesárea.(4). La Organización Mundial de la Salud menciona que en ninguna región del mundo se justifica una incidencia de cesárea mayor del 10-15%; sin embargo se ha incrementado su frecuencia en las dos últimas décadas. (1). De acuerdo a los datos estadistico entre las caracterisitcas de las gestantes se tiene que el 31,3% de las mujeres eran solteras a nivel nacional y 57,5% se encontraban en unión conyugal, el 11,2% de mujeres en edad fértil eran separadas, divorciadas o viudas, del total de mujeres entrevistadas en edad fértil en el año 2016, el 36,2% de mujeres en edad fértil se encuentran en los dos quintiles inferiores o de pobreza, representado para ellas un incremento de gasto fuera del alcanze de sus posibilidades economicas. (5) (6). Siendo la cesarea una indicacion para solucionar problemas de riesgo durante el embarazo, tambien existe la cesarea a demanda que se ve incrementando y que merece trabajar con las embarazadas a traves de la Atencion Pre Natal 13.

(15) para que a travez de un criterio objetivo se justifique la indicacion por parte del especilista.. Esta problemática tiene similar comportamiento Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018, donde la incidencia de la cesárea tiene tendencia a incrementarse; por ello nace la inquietud de realizar la investigación sobre las indicaciones de cesárea en las gestantes del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018, por lo que se formula la síguete interrogante.. 1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 1.2.1 Problema general ¿Cuáles son indicaciones de cesárea en las gestantes del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018?. 1.3 Objetivos de la Nvestigacion 1.3.1 Objetivo General Identificar cuáles son las indicaciones de cesárea en las gestantes del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. 1.3.2 Objetivos Especifico  Caracterizar a las gestantes con indicación de cesárea del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018  Determinar las indicaciones de cesárea del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018  Determinar la edad gestacional post cesárea del Recién Nacido del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018  Identificar el Apgar al minuto y a los cinco minutos del Recién Nacido del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018 1.4 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA La operación cesárea es una intervención quirúrgica que consiste en la extracción del feto por vía abdominal a través de una incisión en el útero, siendo indicada con la finalidad de disminuir la morbimortalidad materna y 14.

(16) fetal. Sin embargo en la actualidad es aceptada su realización a solicitud de la paciente incrementando la incidencia de la cesarea programada, aunque no represente mayor riesgo de morbimortalidad materno fetal. Por el contrario la cesárea de urgencia se realiza ante circunstancias vitales o accidentales, maternas o fetales, puede ser intra o anteparto y presenta mayor frecuencia de complicaciones. En el Hospital de apoyo de San Martín de Pangoa se observa un incremento de cesareas mayor a lo establecido, por lo que es necesario realizar el presente estudio a fin de conocer la tasa de incidencia de cesárea en este hospital, para luego sugerir una evalucion sobre los procesos que dan como resultado esta problemática. Los resultados del estudio serviran tambien para la toma de decisiones, todo ello con la finalidad de disminuir las cesarea y la. morbimortalidad materna y neonatal. A su vesz que las. autoridades competentes fortalezcan sus actividades de Atencion Pre Natal.. 1.5 FACTIBILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN El trabajo de investigación es de tipo descriptivo, es retrospectivo de corte transversal tuvo el proposito de Identificar las indicaciones de cesárea en las gestantes del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018, Para la recolección de datos se ha utilizado la técnica analisis de documento y el instrumento ficha de recoleccion de datos. Para ello se contó con la. autorización del director del Hospital y con el apoyo del personal obstetrico, y estadisitco de la institución. Los datos fueron aplicados por un personal entrenado, por la objetividad de los mismos. Asi mismo se contó con suficiente información virtual y físico. En cuanto al recurso humano se cuenta con la voluntad de la investigadora y apoyo de la asesora, lo que tuvo todas las condiciones favorables en su ejecución.. 15.

(17) CAPITULO II MARCO TEÓRICO. 2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION Internacional Arias y Salinas (7) Operación cesárea y sus indicaciones en el hospital de ginecología y obstetricia del instituto mexicano del seguro social No. 221 en el período comprendido de enero 2013 a diciembre 2013”, mexico 2014., con el obetivo de determinar las indicaciones de operación cesárea en el Hospital de GinecologíaObstetricia del Instituto Mexicano del SeguroSocial No 221. Metodología. El presente trabajo abarco un total de 332 pacientes del Instituto Mexicano del Seguro Social No. 221 representado una muestra significativa al tomar en cuenta la totalidad de nacimientos obtenidos por operación cesárea en el HGYO 221; que cumplen con las características para el estudio. Resultados. Se identificaron las indicaciones de operación cesárea de acuerdo a lo establecido por la Guía de Practica Clínica y NOM. Clasificándose dentro de ellas indicaciones absolutas, relativas y otras por medio de un cuestionario diseñado y validado para identificar las indicaciones.. Mediante. tablas,. gráficas de. barras comparativas y. circulogramas basados en estadística descriptiva se estableció la frecuencia de operación cesárea siendo del 43.5% así como encontrándose una prevalencia significativa de indicaciones de operación cesárea contempladas como “otras”, concluyendo con esto que existe un mal apego en el correcto y adecuado diagnostico para la indicación de operación cesárea.. Briceño (8) Incidencia e indicaciones de cesárea de las mujeres atendidas en el Hospital Regional Isidro Ayora de la Ciudad de Loja, periodo Junio a Noviembre del 2015. Loja Ecuador, con el objetivo. determinar la incidencia e indicaciones de cesárea tanto maternas, fetales, maternofetales y obstétricas, así como establecer el grupo etáreo más frecuente a quienes se indica la intervención. Metodologia. El tipo de investigación fue de carácter 16.

(18) retrospectivo, descriptivo y transversal, que se lo realizó en los departamentos de estadística y centro obstétrico en el periodo de junio a noviembre del 2015, la población de estudio estuvo constituida por todas las pacientes ingresadas al servicio para finalización del embarazo, la muestra estuvo constituida por 632 pacientes a quienes se les realizo la intervención quirúrgica; la recolección de datos se llevó a cabo a través del libro de registros de cesáreas y partos e historias clínicas. Los datos fueron ingresados en una base de datos de Microsoft Excel y analizados mediante estadística simple e inferencial. Resultados. La incidencia de cesárea fue del 43,05%, la principal indicación materna de cesárea fue: Cirugía uterina previa con un 45,41%, la indicación Fetal: es Compromiso de bienestar fetal con un 21,99%, la indicación maternofetal fue Preeclampsia grave, Eclampsia o Síndrome de HELLP con un 4,91% y la indicación obstétrica fue desproporción cefalopélvica con 7,75%, el grupo etáreo de 20 a 24 años fue el más frecuente con 35,44%. Nacional Paiba y Salazar (9) Causas de cesáreas en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque, 2014. Universidad Pedro Ruiz Gallo. El objetivo del presente estudio fue determinar las causas que conducen al parto por cesárea con la finalidad de mitigar con prevención la tasa de incremento que según la Organización Mundial de la Salud es 15 %, pero en Perú existe un alto incremento con diversas consecuencias. Materiales y Métodos: Estudio Retrospectivo, comparativo mediante la revisión de140 historias clínicas de partos por cesárea y un mismo número por parto vaginal. Se recolectaron datos epidemiológicos y clínico - obstétrico consignados en hojas de recolección y registrado en el programa de Excel XP para Windows para luego ser procesados utilizando el paquete estadístico SPSS versión 17. Resultados: Las pacientes sometidas a cesáreas se caracterizan porque el 70.7%, son de. 19 a 34 años;. el 65.7% proceden de los “pueblos de. Lambayeque”, existe un predominio de monitoreo adecuado de 60.7%. El número de profesionales que atienden es adecuado solo en 57%. En la indicación del profesional predomina el riesgo obstétrico con 98,6%. La 17.

(19) comodidad del profesional y de la paciente fue mayor con 98.6% y 87.1% respectivamente.Las causas maternas asociadas al parto por cesárea son la cesárea previa, las distocias del canal del parto, el periodo intergenésico corto y enfermedad hipertensiva del embarazo. Las causas fetales son malformaciones congénitas, RCIU y la muerte fetal previa; mientras que el Oligohidramnios, el DPP y la placenta previa constituyen causas especificas del parto por cesárea. Se concluye que existen causas maternas, fetales y ovulares de partos por cesáreas. De La Cruz (10) “Factores asociados a la indicación de cesárea en el Hospital Nacional Dos de Mayo de Enero a Diciembre del 2015” Universidad Ricardo Plama. 2016, Objetivo: Determinar los factores asociados a indicación de cesárea en el Hospital Nacional Dos de Mayo en el periodo de Enero a Diciembre del 2015. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional de corte transversal, en el cual se revisó el Libro de Reporte Operatorio del Servicio de Centro Obstétrico del Hospital Nacional Dos de Mayo. Resultados: En el Hospital Nacional Dos de Mayo durante el año 2015, el porcentaje de cesárea respecto al total de nacimientos en ese año de 57,5%. Las gestantes entre 20 y 35 años son las que con mayor frecuencia se someten a dicha intervención. Del total de cesáreas, el 68,7% corresponde a las realizadas por emergencia, siendo la principal indicación la cesárea previa (37,5%), seguida de pelvis estrecha, feto grande, sufrimiento fetal agudo. Conclusiones: La tasa de incidencia de cesárea en el Hospital Nacional Dos de Mayo en el año 2015 fue de 57,5% respecto del total de nacimientos registrados en es ese periodo de tiempo, evidenciándose un valor muy por encima de lo estipulado por la OMS. La principal indicación materna es placenta previa, la principal indicación fetal es feto grande, y la principal indicación ovular es la ruptura prematura de membranas. Galvez (11) Tasa de Incidencia de Cesárea en el Hospital “San José” del Callao, en el período Enero - Diciembre 2013. UNMSM, con el objetivo de detreminar la Tasa de Incidencia de Cesárea en el Hospital “San José” del Callao, en el período Enero - Diciembre 2013. Metodología: estudio 18.

(20) descriptivo, retrospectivo de corte transversal, de diseño cuantitativo; en el Hospital San José del Callao en el periodo Enero – Diciembre 2013. La población está constituida por 762 pacientes cesareadas durante ese tiempo y el espacio muestral corresponde a 160 pacientes. La información fue recolectada principalmente del libro de cesáreas de sala de operaciones, de las Historias Clínicas respectivas, así como del Libro de Registros que se encuentra en el Servicio de Gineco-Obstetricia del hospital San José del Callao. Resultados: Al analizar las 160 historias clínicas, se encontró que 32% de las pacientes tenían entre 20 y 24 años. El 52 % han sido nulíparas, el 69% de las pacientes no había sido intervenido quirúrgicamente para cesárea. El 81%,se encuentra entre las 37 y 40 semanas de gestación. El 95% de los recién nacidos tuvieron un peso mayor de 2 500 g. El 56% tuvo cesárea de tipo electiva. Las Indicaciones principales fueron: Desproporción feto-pélvica y macrosomía fetal 12%, preeclampsia 9% , sufrimiento fetal agudo y distocia funicular 7%, insuficiencia útero placentaria, expulsivo prolongado y oligohidramnios 6%, feto podálico, feto transverso, embarazo prolongado y fase latente de trabajo de parto 4%, pelvis estrecha , periodo intergenésico corto, no trabajo de parto, adolescente y fase activa de trabajo de parto 2% y por embarazo gemelar, corioamnionitis, condilomatosis vaginal e hipertensión inducida por la gestación 1%. Conclusiones: La tasa de incidencia de cesárea en el Hospital San José del Callao en el periodo Enero-Diciembre 2013 fue de 42 % respecto al total de nacimientos registrados durante ese año, encontrándose un leve aumento respecto al 40 % registrado en el año 2012. De este porcentaje de cesáreas el 18 % son cesáreas emergencia y el 24 % son de tipo electivas. Adicionalmente (a pesar que no fue el objetivo de esta investigación) se encontró que las 5 principales indicaciones de cesárea en el Hospital San José durante ese año fueron: Desproporción céfalo- pélvica y macrosomía fetal (12 %), preeclampsia (9%), sufrimiento fetal agudo y distocia funicular (7%). De La Cruz (12) Indicaciones de cesárea en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales durante el periodo 2014. Universidad Ricardo Palma. 2015, con el Objetivos: Conocer las indicaciones que determinan un parto por cesárea, así 19.

(21) como su frecuencia y las características de las pacientes en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Nacional Sergio E. Bernales de ComasLimaPerú durante el período 2014. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal, cuantitativo. La muestra estuvo conformada por 338 casos de cesárea en dicho hospital. La información fue recolectada principalmente del registro de sala de operaciones y de las Historias Clínicas respectivas, para lo cual se empleó una ficha de recolección de datos. Los resultados se analizaron en el programa informático Microsoft Office Excel 2010. Resultados: Se encontró una frecuencia de la operación cesárea de 42,07%. Las principales indicaciones de cesárea fueron: Cesárea Anterior con 24.26%; Desproporción Céfalo-Pélvica con 16.57%; Preeclampsia o Eclampsia con un 10.95%; Macrosomía Fetal con 9.47% y Ruptura Prematura de Membranas con 8.87%. Conclusión: Las indicaciones de cesárea por causa materna fueron las más frecuentes representando 63.02% del total y dentro de éstas la cesárea anterior fue la principal causa con 24.26%. La frecuencia de la operación cesárea fue de 42,07%, cifra superior a lo recomendado por la OMS que es un 10-15%.. 2.2. BASES TEÓRICAS 2.2.1. CESAREA La Cesárea es una intervención quirúrgica para el nacimiento de un bebé a través de una incisión en el abdomen de la madre. Si el feto aun no es viable, el mismo procedimiento es 23 denominado histerotomía. Existen varios tipos: segmentaria inferior (al nivel del segmento uterino inferior), clásica (incisión en el cuerpo del útero), extraperitoneal (se entra al útero sin incidir el peritoneo) y la cesárea histerectomía (cesárea seguida de histerectomía). Otros términos empleados son de urgencia, electiva, transversal y vertical. La mayoría de las cesáreas se realiza cuando ocurren problemas inesperados durante el parto. Entre ellos se encuentran: Problemas de salud de la madre Posición del feto Pelvis estrecha 20.

(22) Sufrimiento fetal. etc La operación es relativamente segura para la madre y el niño. Sin embargo, es una cirugía mayor e implica riesgos. La cesárea también requiere un período de recuperación más prolongado que el parto vaginal. Cuando cicatriza la incisión puede dejar un área más débil en la pared uterina. Esto podría causar problemas para intentar partos vaginales en el futuro. Sin embargo, más de la mitad de las mujeres que tuvieron una cesárea pueden dar a luz con un parto vaginal más adelante. 2.2.2. TIPOS DE CESAREA En cuanto a los tipos de cesárea tenemos: Cesárea electiva que es aquella que se realizara en gestantes con patología materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por vía vaginal, siendo considerada también como una intervención programada. Cesárea en curso de parto o de recurso que se indica y realiza durante el curso del parto por distintos problemas, generalmente por distocia. Se incluyen: desproporción pélvico fetal, inducción del parto fallida, distocia de dilatación o descenso y parto estacionado. En este caso no hay riesgo inminente para la madre ni para el feto. Cesárea urgente: es aquella que se realiza como consecuencia de una patología aguda grave de la madre o del feto, con riesgo vital maternofetal o del pronóstico neurológico fetal, lo que hace aconsejable la finalización del embarazo rápidamente.. 2.2.3. INDICACIONES DE LA CESAREA Las indicaciones pueden agruparse de diversas maneras: maternas, fetales y mixtas, según quien sea el supuesto beneficiario de la intervención; electivas, esto es, sin intentar el trabajo de parto o intraparto o de recursos emergentes, urgentes o programables, absolutas o relativas. La revista de Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, refiere que existen indicaciones absolutas de cesáreas 21.

(23) que no plantean problemas en la toma de decisiones por la evidencia de su necesidad, siedo muy discutible y hoy con alta incidencia de cesáreas. 2.2.3.1. Indicaciones maternas Enfermedad Hipertensiva del Embarazo: En los casos de preeclampsia leve con embarazo a término se plantea la indicación de cesárea cuando no existe respuesta a la inducción de parto y/o hay signos de deterioro materno o fetal En la preeclampsia severa ,es necesario terminar la gestación por riesgo materno y fetal, si no hay condiciones para parto vaginal, se optará por la vía abdominal, en especial si hay signos inminentes de eclampsia o de desarrollo del Síndrome Hellp o si se trata de restricción de crecimiento fetal o bebés de peso muy bajo. Complicaciones Médicas Asociadas: En la mayoría de las enfermedades asociadas a la gestación se elige la vía del parto de acuerdo a la complicación obstétrica. En algunos casos, como el herpes genital reciente o activo, salvo membranas rotas más de 4 horas y en el SIDA, la intervención es mandatoria y en otros, como la diabetes mellitus complicada, cardiopatía severa, cuadro de lupus eritematoso sistémico activo, madre con sensibilización Rh, entre otras. Cáncer de Cuello Uterino: Toda gestante con diagnóstico de cáncer invasivo del cuello uterino después de las 22 a 26 semanas debe ser sometida a cesárea inmediatamente se demuestre la madurez fetal. En los casos con diagnóstico histopatológico de cáncer in situ o microinvasor de cérvix, la vía de parto puede ser vaginal, limitándose la cesárea a una indicación obstétrica.. 22.

(24) Incisión Uterina Previa: En los casos de cesárea previa, la cicatriz de la incisión en la pared uterina puede predisponer a su rotura antes o durante el trabajo de parto, por lo que, en estos casos el parto abdominal ha sido considerado como indicación casi absoluta.. 2.2.3.2. Indicaciones fetales Sufrimiento Fetal: La hipoxemia y la acidosis fetal durante el trabajo de parto pueden producir muerte fetal intraparto o neonatal, así como morbilidad neonatal respiratoria y lesión neurológica posterior. El diagnóstico de sufrimiento fetal agudo es indicación para terminar la gestación en forma inmediata, lo que supone un parto por cesárea en los casos en que no hay condiciones para parto vaginal, no se ha completado la dilatación o se espera un expulsivo prolongado. Mala Presentación Fetal: Los casos con feto en situación transversa en el parto o con presentación de cara mentoposterior o de frente son indicaciones de cesárea. También lo son las presentaciones cefálicas deflexionadas, cuando el progreso del parto es dificultoso, comportándose como desproporciones fetopelvicas relativas.La presentación podálica es indicación de cesárea en el parto pretérmino, principalmente si se estima un peso fetal muy bajo ,por la fragilidad fetal y por el riesgo de atrapamiento de la cabeza en un cuello insuficientemente dilatado, también en los casos de presentación podálica incompleta, por el riesgo de prolapso de cordón. Prematuridad: La experiencia obstétrica y neonatológica indica que el feto prematuro tiene más riesgo de traumatismo obstétrico si nace por vía vaginal, más aún, si viene en podálica. Por tal motivo se recomienda que los fetos con peso menor o igual a 1 500 g 23.

(25) deban nacer por cesárea. 2.2.3.3. Anormalidades del Parto: Desproporción Cefalopélvica: La inercia o disfunción uterina. Inducción Fallida del Trabajo de Parto Hemorragia del Tercer Trimestre Rotura Prematura de Membranas Distocia del trabajo de parto que no responde al tratamiento. Presentaciones anómalas. Anomalías fetales. Embarazo múltiple (tres o más fetos). Asimetría pélvica. Psicosis, retardo mental, trastorno de conciencia. Preeclampsia severa, eclampsia, síndrome de Hellp. Insuficiencia cardio-respiratoria. Enfermedad oftalmológica Papiloma virus humano. 2.2.3.4. Consideraciones no clinicas Existen múltiples causas no clínicas o paramédicas que forman parte de las indicaciones de cesárea Edad materna Cesárea a demanda (14). 2.2.4. IMPACTO NEGATIVO DE LA CESAREA SOBRE EL APGAR DEL RECIEN NACIDO. Las autoras refiere que no hay mucha evidencia sobre el impacto que tienen en la salud de los recien nacidos, refieren que la cesárea tiene un impacto pequeño en la puntuación del test de Apgar y que ese pequeño impacto no se traduce en efectos más adversos, como que el recien nacido necesite cuidados intensivos o ventilación asistida, simplemente con cesáreas con partos vaginales. Tambien refiern que en su estudio encontraron que las cesáreas pueden incrementar las 24.

(26) dificultades respiratorias del recién nacido al hacer más probable que tenga líquido amniótico en los pulmones. Además, creen que las hormonas que se segregan durante el parto como reacción al estrés contribuyen al desarrollo del sistema nervioso. Conjeturan tambien que la cesárea, al alterar este proceso, hace que los niños tengan peores reflejos y tono muscular al nacer. (15) 2.2.5. CARACTERISITICAS DE LA GESTANTE CON CESAREA Género El género, junto con la posicion social y el grupo etnico, en la región de las americas, las mujeres, como grupo, han dejado atras a los hombres en cuanto a escolaridad; sin embargo, esta paridad relativa no se ha reflejado en otras esferas, como los ingresos y la representacion polıtica. En los paıses donde las mujeres forman parte de la fuerza laboral, tienden a estar sobrerrepresentadas en el sector del trabajo informal, donde los trabajadores tienen en general menos acceso a prestaciones de seguridad social. Edad La edad es una condicion determinante en el proceso salud enfermedad, tal es asi que las mujeres muy jóvenes y las mayores de 35 años estan mas expuestas a sufrir complicaciones sino brinda las acciones de salud de manera adecuada. Estado Civil En la actualidad, debido al cambio social y cultural de los últimos años, se intenta postergar la unión o matrimonio hasta después de los veinte años de edad, ya que se desea una escolarización extendida, y se tienen aspiraciones aparte de la maternidad y de esta manera se amplía el riesgo de embarazos no previstos o planeados antes de la unión o matrimonio. El estado civil parece entonces depender de la idea que tengan la mujer y la sociedad sobre la función de la mujer. En una sociedad tradicional se encontrarán mayormente madres casadas y en una sociedad donde la mujer normalmente se incorpore a la vida laboral encontraremos madres solteras. Los datos estadisticos reportan que 25.

(27) predomina el estado civil conviviente con estabilidad conyugal en los estratos altos, mientras que el madresolterismo predomina en estratos bajos (16) Nivel de instruccion Las tasas netas de asistencia a la escuela primaria, secundaria y terciaria son 94%, 70% y 25%, respectivamente, lo que destaca la falta de continuidad en la escolaridad a medida que las personas alcanzan su edad productiva. La educación tambien determina las oportunidades de empleo, los ingresos familiares y la participacion en los programas de proteccion social. Principalmente en la accesibilidad a los servicios de salud, de manera que no es sorprendente que las familias con menos educacion tengan peores resultados de salud. A nivel Nacional estructura básica del sistema educativo peruano ha mostrado una gran estabilidad, haciendo posible la obligatoriedad, que hoy abarca la educación inicial, la educación primaria y la educación secundaria y una expansión reciente de la educación superior universitaria plantea sus propios desafíos. El aseguramiento de una educación básica para la población Mujeres en edad fértil, sirve de elemento importante en el medio de Información y comunicación en la sensibilización sobre la promoción y prevención de la salud en la mujer embarazada. (17) Ocupación La situación laboral y la ocupación de la madre durante el embarazo incrementa el riesgo de alteraciones en el embarazo cuando las ocupaciones implican exposiciones que puede ser químicas, físicas o psicosociales, es así que estudios sugieren que trabajadoras manuales y de servicios tendrían más riesgo de parto pretermino y bajo peso al nacer que las mujeres que se dedican a otras ocupaciones (17). 2.3. FORMULACION DE HIPÓTESIS Por tratarse de una investigación de tipo y nivel descriptivo no corresponde formular hipótesis.. 26.

(28) 2.4. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS Cesárea. Intervención quirúrgica en la que se realiza una incisión del abdomen y el útero produciéndose el nacimiento transabdominal del feto. Cesárea electiva. Cesárea programada durante la atención prenatal. Cesárea de emergencia. Aquella que se decide de manera imprevista por la presencia de una complicación o patología de aparición súbita que obliga a la culminación del embarazo en la brevedad posible, pero respetando los requisitos para su ingreso a sala de operaciones. Indicación de cesárea. Está indicada cuando un parto vaginal no es posible o cuando la ocurrencia del parto vaginal implica grave daño a la salud de la madre o del bebé. Existen indicaciones claras y absolutas, como la placenta previa total. Sin embargo, la mayoría de las indicaciones son relativas, necesitándose una evaluación adecuada y juiciosa de cada caso. 2.5. IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES Variable: Indicaciones de cesárea. 2.6. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. 27.

(29) VARIABLE. Variable: Indicaciones de cesárea.. DEFINICIÓN CONCEPTUAL. Es un motivo valido sugerido o elegido y por el cual se lleva a cabo la operación cesárea. DEFINICIÓN OPERACIONAL Resultado de la aplicación del instrumento cuyo resultado será expresado en las razones de la cesárea por causas determinadas.. DIMENSIONES. Características generales de gestantes con indicación de cesárea. INDICADORES. ESCALA DE VALOR Ordinal Soltera, Casada, Nominal.  Edad: Años  Estado civil: Conviviente  Nivel de Instrucción: Primaria, Secundaria, Superior Tecnico, Superior universitario.  Ocupación: Estudiante, Empleada, Agricultora, Comerciante, Ama de casa  Número de Atenciones Pre natales: Menos de 6 APN, De 6 a más APN Expulsivo Prolongado. Indicaciones de Cesarea anterior cesárea. Macrosomia fetal Desproporcion feto pelvica RPM Distocia funicular Presentacion podalica Estrechez pelvica ARO por edad Inducción fallida 28. Nominal Si ( ) No ( ).

(30) Placenta previa Embarazo en vias de prolongacion Situacion Transversa Dilatacion estacionaria Embarazo gemelar Edad gestacional del Recién Nacido por cesárea. RNPT (R.N. pretérmino): menos de 37 semanas RNT (R.N. A término): 37 – 41 semanas RNPT (R.N. postérmino): semanas o más. Apgar del Recién Nacido. 29. Nominal Si ( ) No ( ). 42. APGAR al minuto y a los 5 minutos 0a3 4a6 7 a 10. Ordinal.

(31) CAPÍTULO III METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN. 3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN El presente trabajo de investigación es de tipo No experimental, de enfoque cuantitativo, retrospectivo de corte transversal, describe las indicaciones de cesárea en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. (19) 3.2. NIVEL DE INVESTIGACIÓN El nivel de investigación es descriptivo; porque describe las indicaciones de cesárea en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa durante el año 2018.. 3.3. MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN Método general: Inductivo, ya que se partió de lo particular a lo general Método básico: Descriptivo de observación naturalista porque se observaron indicaciones de cesárea en las gestantes del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa. 3.4. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN La presente investigación utilizó el diseño descriptivo simple, cuyo diseño. (19) M. O. Dónde: M: Gestantes del del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa. O1: Indicaciones de cesárea. 3.5. POBLACIÓN Y MUESTRA 3.5.1. Población: La población del estudio estuvo constituida por todas las gestantes con indicacion de cesarea del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa durante el año 2018 y que fueron 150 gestantes. 3.5.2. Muestra: La muestra fue censal, ya que lo constituyo todas las 150 gestantes con indicación de cesárea, del Hospital de Apoyo San Martin de 30.

(32) Pangoa, durante el año 2018. 3.5.3. Criterios de Selección 3.5.3.1. Criterios de Inclusión Todas las gestantes que tuvieron indicación de cesárea durante el año 2018 3.5.3.2. Criterios de exclusión Gestantes Historias clínicas con enmendaduras Historias clínicas de gestantes que no tienen indicación de cesárea Historias clínicas judicializadas 3.6. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS 3.6.1. Técnica: Para la variable del presente estudio se utilizó la técnica analisis de documentos. 3.6.2. Instrumento: El Instrumento utilizado para la recolección de datos fue la ficha de recolección de datos 3.7. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS Para realizar el procesamiento y analisis de los datos, se cuantificó el total de instrumentos correctamente llenados (Ficha de recolección de datos) se ordenó y elaboró una base de datos en el programa Excel. Se codificó y tabuló en una matriz de datos en el programa SPSS 23,0. Para el análisis de datos se emplearon técnicas cuantitativas, las que se detallan: a. Estadística Descriptiva: Se utilizó tablas de una y doble entrada con distribución de frecuencias absolutas y porcentuales. b. Programas Estadísticos: Se emplearon el programa SPSS versión 23,0. y el correspondiente proceso estadístico.. 31.

(33) CAPITULO IV RESULTADOS 4.1. PRESENTACIÓN E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS Los resultados del estudio observacional descriptivo prospectivo sobre Indicaciones de cesárea en el Hospital de apoyo San Martin de Pangoa 2018, se muestran mediante las tablas de frecuencias simple y acumulada de manera ordenada en coherencia con los objetivos.. Tabla 1. Edad de la cesareada en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. Edad de las cesareada Total de cesareadas. 150. Media. 26.64. Mediana. 26.00. Moda. 23. Mínimo. 14. Máximo. 44. Percentil 25. 20.00. Percentil 50. 26.00. Percentil 75. 33.00. Fuente: Ficha de recolección de datos sobre las indicaciones de cesárea en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.. En la tabla 1. Del total de gestantes cesareadas en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. La edad promedio fue de 26.64 años, la mitad tuvo más de 26 años, la mayoría de las cesareadas tuvo 23 años, la edad mínima fue de 14 años y la máxima fue de 44 años. El 75% tuvo más de 20 años, el 50% tuvo menos de 26 años y el 25% tuvo más de 33 años.. 32.

(34) Tabla 2. Estado civil de las gestantes cesareada en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. Estado civil. Frecuencia. Conviviente. Porcentaje. Porcentaje acumulado. 108. 72.0. 72.0. Soltera. 30. 20.0. 92.0. Casada. 12. 8.0. 100.0. 150. 100.0. Total. Fuente: Ficha de recolección de datos sobre las indicaciones de cesárea en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.. En la tabla 2. Del 100% (150) de gestantes cesareadas atendidas en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. El 72% (108) fueron convivientes, el 20% (30) fueron solteras, el 8% (12) fueron casadas. El 92% fueron convivientes o solteras.. 33.

(35) Tabla 3. Nivel de instrucción de las gestantes cesareadas atendidas en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. Nivel de Instrucción. Frecuencia. Primaria Secundaria. Porcentaje acumulado. 25. 16.7. 16.7. 100. 66.7. 83.3. 19. 12.7. 96.0. 6. 4.0. 100.0. 150. 100.0. Superior técnico Superior universitario Total. Porcentaje. Fuente: Ficha de recolección de datos sobre las indicaciones de cesárea en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.. En la tabla 3. Del 100% (150) de gestantes cesareadas atendidas en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. El 16.7% (25) tuvieron nivel de instrucción primaria, el 66.7% (100) tuvieron nivel de instrucción secundaria, el 12.7% (19) tuvieron nivel de instrucción superior técnico y el 4% (6) tuvieron nivel de instrucción superior universitario. El 83.3% tuvieron nivel de instrucción secundaria o primaria.. 34.

(36) Tabla 4. Ocupación de las gestantes cesareadas atendidas en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. Ocupación. Frecuencia. Porcentaje. Porcentaje acumulado. Ama de casa. 99. 66.0. 66.0. Estudiante. 21. 14.0. 80.0. Empleada. 11. 7.3. 87.3. Agricultora. 11. 7.3. 94.7. 8. 5.3. 100.0. 150. 100.0. Comerciante Total. Fuente: Ficha de recolección de datos sobre las indicaciones de cesárea en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.. En la tabla 4. Del 100% (150) de gestantes cesareadas atendidas en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. El 66% (99) fueron amas de casa, el 14% (21) fueron estudiantes, el 7.3% (11) fueron empleadas, el 7.3% (11) fueron agricultoras y el 5.3% (8) fueron comerciantes. El 80% fueron amas de casa o estudiantes.. 35.

(37) Tabla 5. Atención prenatal en las gestantes cesareadas atendidas en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. Atención prenatal. Frecuencia. Menor a 6 atenciones prenatales. Porcentaje. 22. 14.7. Mayor o igual a 6 atenciones prenatales. 128. 85.3. Total. 150. 100.0. Fuente: Ficha de recolección de datos sobre las indicaciones de cesárea en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.. En la tabla 5. Del 100% (150) de gestantes cesareadas atendidas en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. El 14.7% (22) tuvieron menos de 6 atenciones prenatales, el 85.3% (128) tuvieron 6 o más atenciones prenatales.. 36.

(38) Tabla 6. Indicaciones de cesárea en las gestantes cesareadas atendidas en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. Indicaciones de Cesárea. Frecuencia. Porcentaje. Porcentaje acumulado. Cesárea anterior. 28. 18.7. 18.7. Macrosomía fetal. 26. 17.3. 36.0. Estrechez pélvica. 21. 14.0. 50.0. Expulsivo Prolongado Ruptura prematura de membranas Distocia funicular Embarazo en vías de prolongación Desproporción feto pélvica. 14. 9.3. 59.3. 13. 8.7. 68.0. 9. 6.0. 74.0. 9. 6.0. 80.0. 7. 4.7. 84.7. Presentación podálica. 7. 4.7. 89.3. Situación Transversa. 7. 4.7. 94.0. ARO por edad. 3. 2.0. 96.0. Inducción fallida. 2. 1.3. 97.3. Embarazo gemelar. 2. 1.3. 98.7. Placenta previa. 1. 0.7. 99.3. Dilatación estacionaria. 1. 0.7. 100.0. 150. 100.0. Total. Fuente: Ficha de recolección de datos sobre las indicaciones de cesárea en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.. En la tabla 6. Del 100% (150) de gestantes cesareadas en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. El 18.7% (28) fueron cesareadas anteriores, el 17.3% (26) presentaron Macrosomía fetal, el 14% (21) presentaron estrechez pélvica, el 9.3% (14) presentaron expulsivo prolongado, el 8.7% (13) presentaron ruptura prematura de membranas, el 6% (9) presentaron distocia funicular, el 6% (9) presentaron embarazo en vías de prolongación, el 20% restante presentaron desproporción feto pélvica, presentación podálica, situación transversa, ARO por edad, Inducción. fallida,. Embarazo. gemelar,. estacionaria.. 37. Placenta. previa,. Dilatación.

(39) Tabla 7.Edad gestacional del Recien Nacido de gestantes con Indicaciones de cesárea atendidas en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. Edad gestacional del recién nacido. Frecuencia. RNPT (R.N. pretérmino): menos de 37 semanas. Porcentaje. 4. 2.7. RNT (R.N. A término): 37 – 41 semanas. 146. 97.3. Total. 150. 100.0. Fuente: Ficha de recolección de datos sobre las indicaciones de cesárea en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.. En la tabla 7. Del 100% (150) de gestantes cesareadas en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. El 97.3% (146) tuvieron recién nacidos a término.. 38.

(40) Tabla 8. Indicaciones de cesárea en las gestantes cesareadas atendidas en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. Apgar al minuto. Frecuencia. Porcentaje. 23. 15.3. Normal (7 a 10). 127. 84.7. Total. 150. 100.0. Frecuencia. Porcentaje. 150. 100.0. Depresión Moderada (4 a 6). Apgar a los 5 minutos Normal (7 a 10). Fuente: Ficha de recolección de datos sobre las indicaciones de cesárea en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.. En la tabla 8. Del 100% (150) de gestantes cesareadas en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. El 84.7% (127) de recien nacidos tuvieron un apgar normal al minuto y el 100% (150) tuvieron un apgar normal a los cinco minutos.. 39.

(41) 4.2. DISCUSIÓN DE RESULTADOS La edad promedio de las gestantes cesareadas en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018, fue de 26.64 años. El 75% tuvo más de 20 años, la mayoria 72% fueron convivientes, la mayoria 66.7% tuvieron nivel de instrucción secundaria, el 83.3% tuvieron nivel de instrucción secundaria o primaria y. el 80%. de gestantes fueron amas de casa o estudiantes.. Resultados contrario a lo encontrado por Briceño (8), que encontro que el grupo etáreo mas frecuente fue de 20 a 24 años, resultado halado en esta investigacion fue concordante a De La Cruz (10) Las gestantes entre 20 y 35 años son las que con mayor frecuencia tienen indicacion cesarea.. La mayoria el 85.3% de gestantes con indicacion cesarea tuvieron 6 o más atenciones prenatales, no se encontraron antecedentes sobre esta dimension; sin embargo es importante fortalecer la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto, que permita el manejo adecuado de las complicaciones a fin de disminuir la morbimortalidad materno fetal (17). Las indicaciones de cesarea de las gestantes en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018, el 18.7% fueron cesareadas anteriores, el 17.3% Macrosomía fetal, el 14% estrechez pélvica, el 9.3% expulsivo prolongado, el 8.7% ruptura prematura de membranas, el 6% distocia funicular, el 6% embarazo en vías de prolongación y el 20% restante tuvieron la indicacion desproporción feto pélvica, presentación podálica, situación transversa, ARO por edad, Inducción fallida, Embarazo gemelar, Placenta previa, Dilatación estacionaria. Resultados similares a lo hallado por Briceño (8) y Paiba y Salazar (9) que encontraron entre la principal indicación: Cirugía uterina previa con un 45,41%, el Compromiso de bienestar fetal Peeclampsia grave, Eclampsia o Síndrome de HELLP desproporción cefalopélvica 7,75%.. 40. 21,99%, la 4,91% y. la.

(42) El 97.3% de gestantes cesareadas en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018, tuvieron recién nacidos a término, Resultado concordante con Galvez (11)que halló un 81% de gestantes se encuentra entre las 37 y 40 semanas de gestación y el 95% de los Recien nacidos tuvieron un peso mayor de 2 500 g.. El 84.7% de gestantes cesareadas tuvieron recien nacidos con un apgar normal al minuto y el 100% tuvo un apgar normal a los cinco minutos, no se encontro antecedentes para discutir; sin embargo se explica que la cesarea por sì, puede incrementar las dificultades respiratorias al hacer más probable que tenga líquido amniótico en los pulmones. Se conjetura que la cesárea, hace que los niños tengan peores reflejos y tono muscular al nacer (15 ). 41.

(43) CONCLUSIONES 1. La edad promedio de las gestantes cesareadas en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018, fue 26.64 años, una de cada 2 gestantes tuvo más de 26 años, la menor 14 y la mayor 44 años. El 72% fueron convivientes, el 66.7% tuvieron secundaria y el 80% fueron amas de casa o estudiantes. 2. Ocho de cada 10 gestantes con indicacion cesarea tuvieron 6 o más atenciones prenatales. 3. Las indicaciones de cesarea de las gestantes fueron: el 18.7% cesareadas anteriores, el 17.3% Macrosomía fetal, el 14% estrechez pélvica, el 9.3% expulsivo prolongado, el 8.7% ruptura prematura de membranas, el 6% distocia funicular, el 6% embarazo en vías de prolongación y el 20% restante tuvieron la indicacion (desproporción feto pélvica, presentación podálica, situación transversa, ARO por edad, Inducción fallida, Embarazo gemelar, Placenta previa y Dilatación estacionaria) 4. Nueve de cada 10 gestantes cesareadas en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018, tuvieron recién nacidos a término. 5. Ocho de 10 gestantes con indicaciones de cesarea tuvieron recien nacidos con un apgar normal al minuto y a los cinco minutos.. 42.

(44) RECOMENDACIONES 1. Al profesional de obstetricia del Hospital de Apoyo de San Martin de Pangoa fortalecer las actividades de control prenatal y lograr su cobertura y requisitos según norma tecnica. 2. Al Director del Hospital se recomineda velar por el cumplimiento de la. Norma Tecnica de salud para la Atecnion Integral de Salud Materna a fin de cumplir con atenciones prenatales oportuna y completa. 3. A los profesionales obstetras, capacitar a la gestantes la difusión y el. conocimiento del riesgo y consecuencias de la cesárea y disminuir la Cesaea a demanada. 43.

(45) REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea. Disponible en: http://www.who.int/es/ 2. Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano. OPS/OMS. 2016. 3. INEI Peru : Encuesta demografica y de salud familiar 2013. Nacional y Departamental. 4. Suarez L, Campero L, De la Vara E, Rivera L, Hernández M, Walker D, etal. Sociodemographic and Reproductive characteristics associated with the increase of Cesarean section practice in México. Salud Pública Mex.2013; 55(2):225-234. 5. INEI. 2016. https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/ Lib1433/index.html 6. Organización Mundial de la Salud. Centro de prensa de la Oms. Mortalidad Materna. Organización Mundial de la Salud. Setiembre del 2016. Http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/. 7. Cecilia Elizabeth Arias Rosano y Miguel Ángel Salinas González. Operación cesárea y sus indicaciones en el hospital de ginecología y obstetricia del instituto mexicano del seguro social No. 221 en el período comprendido de enero 2013 a diciembre 2013”.mexico 2014. 8. Jimmy Israel Briceño Granda. Incidencia e indicaciones de cesárea de las mujeres atendidas en el hospital regional isidro ayora de la ciudad de loja, periodo junio a noviembre del 2015. Loja Ecuador. 9. Manuel Bernardo Paiba Samamé y Glenda Dayani Salazar Guadalupe. Causas de cesáreas en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque, 2014. Universidad Pedro Ruiz Gallo. 10. Jhony A De La Cruz Vargas. “Factores asociados a la indicación de cesárea en el Hospital Nacional Dos De Mayo de Enero a Diciembre del 2015” Universidad Ricardo Plama. 2016. 11. Edgar Galvez Liñan. Tasa de incidencia de cesárea en el hospital “San José” del callao, periodo enero-diciembre 2013 [tesis]. Lima: Universidad Nacional 44.

(46) Mayor De San Marcos. Facultad De Medicina Humana; 2014 12. Jhony De La Cruz Vargas. Indicaciones de cesárea en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales durante el periodo 2014. Universidad Ricardo Palma. 2015 13. Luis Ortiz Quintana. Obstetricia Ginecología. Cesárea y tocurgia en la obstetricia actual.España. 2017. 14. Pacheco J, Saona P. Cesárea. Ginecología Obstetricia y Reproduccion. 2007; 2°ed.Lima: 1322-24 15. Ana Costa-Ramón y Ana Rodríguez-González, Cesarea: Impacto negativo en la saud del recien nacido. Universitat Pompeu Fabra (UPF)Universitat Pompeu. Fabra.. Barcelona.. https://www.lavanguardia.com/ciencia/20190210/46324450066/la-cesareatiene-un-impacto-negativo-en-la-salud-del-bebe.html 16. Alazar-Arango, A, Acosta-Murcia, MM, Lozano-Restrepo, N, QuinteroCamacho, MC. “Consecuencias del embarazo adolescente en el estado civil de la madre joven: Estudio Piloto en Bogotá, Colombia. Persona y bioética[internet].2008;12(2):169-182.Recuperado. de:. https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=83211487008 17. César Guadalupe Juan León José S. Rodríguez Silvana Vargas Estado de la educación en el Perú. Análisis y perspectivas de la educación básica. FORGE (Fortalecimieento de la gestion de la educacion en el Peru) implementado con fondos otorgados por el Gobierno de Canadá. Primera edición, Lima, diciembre del 2017 18. NTS N° 105 - minsa/dgsp. V.01. Norma técnica de salud: atención integral de salud materna. Aprobada por R.M. N° 827-2013/minsa, y precisada por R.M. N° 159-2014/minsa 19. Sampieri RH, Collado CF, Lucio PB. Metodología de la investigación. México: McGraw-Hill Education; 2014.R. Metodología de la investigación 5ta edición 2010.. 45.

(47) ANEXO. 46.

(48) FICHA DE RECOLECCION DE DATOS Título: Indicaciones de cesárea en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. Nº Hist. Clínica: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Nº de Ficha: ............. I.. CARACTERÍSTICAS GENERALES INDICACIÓN DE CESÁREA. DE. LAS. GESTANTES. CON. 1. Edad : .............Años 2. Estado civil: Soltera(1) Casada (2) Conviviente (3) 3. Grado de Instrucciòn:Primaria (1) Secundaria (2) Superior Tecnico(3) Superior universitario(4) 4. Ocupaciòn:Estudiante (1) Empleada (2) Agricultora (3)Comerciante (4) Ama de casa(5) 5. Nº de Atenciones Prenatales: Menos de 6 APN (1) De 6 a más APN (2) 6. Indicaciones de Cesarea Expulsivo Prolongado (1) Cesarea anterior(2) Macrosomia fetal(3) Desproporcion feto pelvica(4) RPM (5) Distocia funicular (6) Presentacion podalica(7) Estrechez pelvica(8) ARO por edad (9) Inducción fallida(10) Placenta previa(11) Embarazo en vias de prolongacion(12) Situacion Transversa(13) Dilatacion estacionaria(14) Embarazo gemelar(15) 7. Edad Gestacional del Recién Nacido Post Cesárea 47.

(49) RNPT (R.N. pretérmino): menos de 37 semanas (1) RNT (R.N. A término): 37 – 41 semanas (2) RNPT (R.N. postérmino): 42 semanas o más (3) 8. APGAR al minutos 0 a 3 (1) 4 a 6 (2) 7 a 10 (3) 9. APGAR a los 5 minutos 0 a 3 (1) 4 a 6 (2) 7 a 10 (3). 48.

(50) PROBLEMA ¿Cuáles son indicaciones de cesárea en las gestantes del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018?. OBJETIVOS Objetivo General Identificar cuáles son las indicaciones de cesárea en las gestantes del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. Objetivos Especifico Caracterizar a las gestantes con indicaciones de cesárea del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018 Determinar las indicaciones de cesárea del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018 Determinar la edad gestacional post cesárea del Recién Nacido del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. VARIABLE Univariable Indicaciones de cesárea Dimensiones 1. Características de la gestante con indicación de cesárea 2. Indicaciones de cesárea 3. Edad gestacional del Recién Nacido por cesárea 4. Apgar del Recién Nacido. Identificar el Apgar al minuto y a los cinco minutos del Recién Nacido del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. 49. METODOLOGIA Tipo de Investigación Descriptivo, retrospectivo y transversal Nivel de Investigación Descriptivo Diseño de Investigación Descriptivo simple M O Donde: M= Gestantes del Hospital de Apoyo San. Martin de Pangoa 2018. O= Indicaciones de cesarea Población: 150 gestante con indicaciones de. cesárea en las gestantes del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. Muestra: Censal. Criterios de Inclusión Todas las gestantes que tuvieron indicación de cesárea durante el año 2018. Criterios de exclusión HC Deterioradas HC judicializadas Técnicas de Procesamiento y Análisis de datos a.Estadística Descriptiva b.Programas Estadísticos.

(51)