2022 University of California
Activos y Jubilados Anticipados Enrollment Booklet California
Encuentre la atención que necesita
Estamos aquí para ayudarle a vivir bien
kp.org/destinosalud
Parte Uno del Formulario de Revelación
University of California
1 enero 2022 hasta 31 diciembre 2022
Beneficios Principales Para Kaiser Permanente Traditional HMO Plan
Período de Acumulación
(continúa) El Período de Acumulación para este plan es del 1 de enero al 31 de diciembre.
Gastos máximos de bolsillo y deducibles
Para los servicios que aplican a los gastos máximos de bolsillo, no pagará más costos compartidos durante el Período de Acumulación restante cuando haya alcanzado los montos que se indican a continuación.
Montos por Período de Acumulación
Cobertura solo para el miembro (una familia de un solo
miembro)
Cobertura para familias Cada miembro en una familia
de dos o más miembros
Cobertura para familias Para toda una familia de dos
o más miembros
Máximo Desembolsable del Plan $1,500 $1,500 $3,000
Deducible del Plan Ninguno Ninguno Ninguno
Deducible del Medicamento Ninguno Ninguno Ninguno
Servicios Profesionales (visitas al consultorio de un Proveedor del Plan) Usted Paga La mayoría de las Visitas de Atención Médica Primaria y la mayoría de las Visitas
al Especialista no Médico ... $20 por visita La mayoría de las Visitas al Especialista Médico ... $20 por visita Exámenes físicos de mantenimiento de rutina, incluidos exámenes para la mujer
sana ... Sin costo Exámenes preventivos del niño sano (hasta los 23 meses de edad) ... Sin costo Asesoramiento y consultas para la planificación familiar ... Sin costo Exámenes prenatales programados ... Sin costo Exámenes de ojos de rutina con un Optometrista del Plan ... Sin costo Consultas, evaluación y tratamientos de atención urgente ... $20 por visita La mayoría de las terapias físicas, ocupacionales y del habla ... $20 por visita
Servicios para Pacientes Ambulatorios Usted Paga
Cirugía ambulatoria y ciertos otros procedimientos ambulatorios ... $100 por procedimiento Antígenos de alergias (incluida la administración) ... $5 por visita
La mayoría de las inmunizaciones (incluida la vacuna) ... Sin costo La mayoría de las radiografías y análisis de laboratorio ... Sin costo
Servicios de Hospitalización Usted Paga
Habitación y comida, cirugía, anestesia, radiografías, análisis de laboratorio y
medicamentos ... $250 por admisión
Cobertura de Atención de Emergencia Usted Paga
Visitas al Departamento de Emergencias ... $125 por visita
Nota: Si lo ingresan directamente al hospital como paciente hospitalizado para los Servicios cubiertos, pagará el Costo Compartido para pacientes hospitalizados, en lugar del Costo Compartido del Departamento de Emergencias (consulte “Servicios de
Hospitalización” a fin de conocer el Costo Compartido para pacientes hospitalizados)
Servicios de Ambulancia Usted Paga
Servicios de ambulancia ... Sin costo
Cobertura de Medicamentos con Receta Médica Usted Paga
Cubiertos para pacientes ambulatorios de acuerdo con nuestras pautas del
formulario de medicamentos:
La mayoría de los artículos genéricos (Nivel 1) en una Farmacia del Plan ... $5 suministro máximo para 30-días Volver a surtir recetas de la mayoría de los medicamentos genéricos (Nivel 1)
por medio de nuestro servicio de pedidos por correo ... $10 suministro máximo para 100-días La mayoría de los artículos de marca (Nivel 2) en una Farmacia del Plan ... $25 suministro máximo para 30-días Volver a surtir recetas de la mayoría de los medicamentos de marca (Nivel 2) por
medio de nuestro servicio de pedidos por correo ... $50 suministro máximo para 100-días Mayoría de los artículos para especialidades (Nivel 4) en una Farmacia del Plan . $25 suministro máximo para 30-días Equipo Médico Duradero (Durable Medical Equipment, DME) Usted Paga
Artículos de DME como se describe en el folleto EOC ... Sin costo
Servicios de Salud Mental Usted Paga
Atención psiquiátrica para pacientes hospitalizados ... $250 por admisión Tratamiento y evaluación individuales de salud mental para pacientes externos ... $20 por visita Tratamiento grupal de salud mental para pacientes externos ... $10 por visita
Parte Uno del Formulario de Revelación (continuación)
624129.166.1.S000638622
Tratamiento de Trastorno por Consumo de Sustancias Usted Paga Desintoxicación como paciente hospitalizado ... $250 por admisión Tratamiento y evaluación individuales de trastorno por consumo de sustancias
para pacientes externos ... $20 por visita Tratamiento grupal de trastorno por consumo de sustancias para pacientes
externos ... $5 por visita
Servicios de Atención Médica en el Hogar Usted Paga
Atención médica en el hogar (hasta un máximo de 100 visitas por Período de
Acumulación) ... Sin costo
Otros Servicios Usted Paga
Aparatos auditivos cada 36 meses ... Cantidades que superen $1,000 Asignación por aparato
Atención en una instalación de enfermería especializada (hasta un máximo de
100 días por año calendario) ... Sin costo Dispositivos protésicos y ortóticos como se describe en el folleto EOC ... Sin costo Diagnóstico y tratamiento de la infertilidad e inseminación artificial, tales como
procedimientos ambulatorios o pruebas de laboratorio, como se describe en el
folleto EOC ... Coseguro del 50%
Servicios de tecnología de reproducción asistida (“ART”, por sus siglas en inglés) .. No está cubierto Atención de hospicio ... Sin costo
Este es un resumen de las preguntas que se hacen con más frecuencia sobre los beneficios. En este cuadro no se explican los beneficios, Costo Compartido, pagos máximos de su bolsillo, exclusiones o limitaciones, ni se listan todos los beneficios y Costo Compartido. Por favor consulte el folleto EOC si desea obtener una explicación completa. Observe que proporcionamos todos los beneficios requeridos por ley (por ejemplo, los suministros para pruebas de la diabetes).
Los servicios son proporcionados por American Specialty Health Plans of California, Inc. (ASH Plans)
Sus beneficios de
Quiropráctica y Acupuntura
de Kaiser Permanente
Cuando necesite atención quiropráctica o de acupuntura, siga estos simples pasos:
1. Encuentre un Proveedor Participante de ASH en su zona:
• Visite ashlink.com/ash/kp (en inglés).
• Llame al 1‑800‑678‑9133 (TTY 711), de lunes a viernes, de 5 a. m. a 6 p. m., hora del Pacífico.
2. Programe una cita.
3. Pague la visita al consultorio cuando llegue a la cita.
(Vea más detalles en el reverso).
607516297 / Plan ID: 3061
SUS BENEFICIOS COMBINADOS DE QUIROPRÁCTICA Y ACUPUNTURA DE KAISER PERMANENTE
Costo Compartido y Límites de Consultas
Cuando recibe Servicios Quiroprácticos o de Acupuntura cubiertos, debe pagar el costo compartido que se describe a continuación. El costo compartido no se aplica al Deducible del Plan ni al Gasto Máximo de Bolsillo del Plan que se describe en la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage, “EOC”) del Plan de Salud, a menos que la Enmienda de los Servicios Combinados Quiroprácticos y de Acupuntura (“Enmienda”) cambie una evidencia de cobertura de un Plan de Salud con Deducible Alto (High Deductible Health Plan, HDHP) de una Organización para el Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organization, HMO) que admite cuentas de ahorros para gastos médicos (health savings accounts, HSA). Si la Enmienda es compatible con una evidencia de cobertura de HDHP HMO, el costo compartido que pague por los Servicios cubiertos está sujeto al Deducible del Plan y al Gasto Máximo de Bolsillo del Plan descritos en la EOC.
Costo compartido por visitas al consultorio: copago de $15 por visita (si su Enmiendaes compatible con una evidencia de cobertura de HDHP HMO, el costo compartido está sujeto al Deducible del Plan descrito en la EOC)
Límite de visitas al consultorio: Hasta un total combinado de 24 consultas de Quiropráctica y de Acupuntura por año.
Beneficio de soportes y aparatos quiroprácticos: Si el monto del aparato en la lista de tarifas de ASH Plans supera los $50, usted pagará la diferencia.
Los aparatos quiroprácticos cubiertos se limitan a soportes de codos y de columna, collares y almohadas cervicales, alzas para talones, compresas calientes o frías, soportes y fajas lumbares, cojines lumbares, artículos ortésicos, apoyos para muñecas, correas para costillas, unidades de tracción para uso en el hogar, tobilleras, rodilleras, soportes de costillas y muñequeras.
Radiografías y análisis de laboratorio: Las radiografías y los análisis de laboratorio Médicamente Necesarios tienen cobertura sin cargo cuando se recetan como parte de la atención quiropráctica cubierta y cuando un Proveedor Participante de ASH presta los Servicios o lo refiere a otro proveedor con licencia contratado por ASH para prestar los Servicios. Si su Enmienda es compatible con una evidencia de cobertura de HDHP HMO, el costo compartido está sujeto al Deducible del Plan descrito en la EOC.
Visitas al Consultorio
Los Servicios cubiertos se limitan a los Servicios Quiroprácticos y de Acupuntura Médicamente Necesarios autorizados y prestados por Proveedores Participantes de ASH, excepto para exámenes iniciales, Servicios Quiroprácticos y de Acupuntura de Emergencia o de Urgencia, y aquellos Servicios que no están disponibles a través de los Proveedores Participantes de ASH u otros proveedores con licencia contratados por ASH para brindar la atención cubierta. Puede recibir un examen inicial de cualquier Proveedor Participante de ASH sin una referencia de un Médico del Plan de Kaiser Permanente. Cada visita al consultorio se considera para el límite de visitas, en caso de que corresponda.
Proveedores Participantes de ASH
ASH Plans contrata a Proveedores Participantes de ASH y a otros proveedores con licencia para prestar Servicios Quiroprácticos y de Acupuntura cubiertos. Debe recibir estos servicios de parte de un Proveedor Participante de ASH u otro proveedor con licencia contratado por ASH, excepto para Servicios Quiroprácticos y de Acupuntura de Emergencia o de Urgencia, y aquellos Servicios que no estén disponibles a través de los proveedores contratados con autorización previa de ASH Plans. Para obtener la lista completa de los Proveedores Participantes de ASH, visite el sitio web de ASH Plans en ashlink.com/ash/kaisercamedicare (en inglés) para miembros de Kaiser Permanente Senior Advantage o ashlink.com/ash/kp (en inglés) para los demás miembros, o llame al Departamento de Servicio al Cliente de ASH Plans al 1-800-678-9133 (TTY 711). La lista de Proveedores Participantes de ASH está sujeta a cambios en cualquier momento y sin previo aviso.
Cómo Obtener Servicios
Para obtener Servicios cubiertos, llame a un Proveedor Participante de ASH a fin de hacer un examen inicial. Si necesita Servicios adicionales, tal vez se solicite comprobar que los Servicios sean Médicamente Necesarios. El Proveedor Participante de ASH solicitará cualquier determinación de necesidad médica requerida. Un médico de ASH Plans con la misma especialidad o similar a la del proveedor de los Servicios en consideración decidirá si los Servicios son o fueron Médicamente Necesarios. ASH Plans le informará, cuando usted lo solicite, sobre los criterios por escrito que sigue para autorizar, modificar, demorar o denegar una solicitud de autorización. Si tiene alguna pregunta o inquietud, llame al Departamento de Servicio al Cliente de ASH Plans.
Segundas Opiniones
Puede solicitar una segunda opinión sobre los Servicios cubiertos si se comunica con otro Proveedor Participante de ASH. Un Proveedor Participante de ASH también puede solicitar una segunda opinión sobre los Servicios cubiertos mediante una referencia a otro Proveedor Participante de ASH con la misma especialidad o con una similar.
Servicios Quiroprácticos y de Acupuntura de Emergencia y de Urgencia
Cubrimos los Servicios Quiroprácticos de Emergencia, Servicios de Acupuntura de Emergencia, Servicios Quiroprácticos de Urgencia y Servicios de Acupuntura de Urgencia que prestan Proveedores Participantes de ASH y Proveedores No Participantes. A menos que ASH Plans lo autorice con anticipación, no cubrimos los servicios de seguimiento ni la atención continua de Proveedores No Participantes. Tampoco cubrimos los servicios de un Proveedor No Participante si ASH Plans determina que no son Servicios Quiroprácticos de Emergencia o de Urgencia ni Servicios de Acupuntura de Emergencia o de Urgencia.
Cómo Obtener Ayuda
Si tiene alguna pregunta o inquietud sobre los Servicios que recibió de un Proveedor Participante de ASH u otro proveedor con licencia contratado por ASH Plans, llame a la línea sin costo del Departamento de Servicio al Cliente de ASH Plans al 1-800-678-9133 (TTY 711), disponible de lunes a viernes, de 5 a. m. a 6 p. m. (hora del Pacífico).
607516297 / Plan ID: 3061 Quejas Formales
Tiene derecho a presentar una queja formal ante Kaiser Permanente por cualquier problema. En su queja formal debe explicar el problema, como los motivos por los que cree que se tomó una decisión equivocada o por los que no está satisfecho con los servicios que recibió. Puede presentar su queja formal de manera verbal o por escrito ante Kaiser Permanente, como se describe en la EOC de su Plan de Salud.
Exclusiones
Servicios de Acupuntura para condiciones médicas que no sean Trastornos Musculoesqueléticos o Trastornos Relacionados, náuseas o dolor
• Acupuntura realizada con agujas reutilizables
• Servicios de un acupunturista que estén fuera del marco de las prácticas incluidas en el título de un acupunturista con licencia para ejercer en California
• Para los Servicios de Acupuntura, tratamientos complementarios, a menos que se administren durante el mismo ciclo de tratamiento y junto con los servicios de acupuntura
• Servicios de un quiropráctico que estén fuera del marco de las prácticas incluidas en el título de un quiropráctico con licencia para ejercer en California
• Para los Servicios Quiroprácticos, tratamientos complementarios no asociados con la manipulación vertebral, muscular o de las articulaciones
• Aparatos de aire acondicionado, purificadores de aire, colchones terapéuticos, aparatos quiroprácticos, equipo médico duradero, suministros, dispositivos, aparatos y cualquier otro artículo, excepto los que se encuentran cubiertos según la Enmienda
• Servicios para el asma o las adicciones, como la adicción a la nicotina
• Hipnoterapia, capacitación sobre el comportamiento, terapia del sueño y programas para el control del peso
• Termografía
• Servicios experimentales o de investigación
• Tomografías computarizadas, imágenes por resonancia magnética, tomografías por emisión de positrones, gammagrafías óseas, medicina nuclear y cualquier otro tipo de imagen diagnóstica o radiología, excepto las radiografías cubiertas según la sección “Servicios Cubiertos” de la Enmienda
• Ambulancias y otros tipos de transporte
• Programas educativos, cuidado personal no médico o autoayuda, cualquier entrenamiento para ejercicio físico de autoayuda y cualquier prueba de diagnóstico relacionada
• Servicios para exámenes físicos preocupacionales o de rehabilitación vocacional
• Fármacos y medicamentos, entre ellos los de venta sin receta y los patentados
• Servicios que recibe fuera del estado de California, excepto los Servicios Quiroprácticos o de Acupuntura de Emergencia y los Servicios Quiroprácticos o de Acupuntura de Urgencia
• Servicios hospitalarios, anestesia, atención bajo anestesia y otros servicios relacionados
• Suplementos alimenticios y nutricionales, como vitaminas, minerales, hierbas, productos a base de hierbas, suplementos inyectables y productos similares
• Terapia de masajes
• Cuidados de mantenimiento (servicios que se prestan a miembros cuyos registros de tratamiento indiquen que han alcanzado el beneficio terapéutico máximo) Definiciones
Servicios de Acupuntura: Estimulación de ciertos puntos sobre la superficie del cuerpo o cerca de esta mediante la inserción de agujas para evitar o cambiar la percepción del dolor o con el fin de normalizar funciones fisiológicas (entre ellas, tratamientos complementarios, como compresas frías o calientes, calor infrarrojo o acupresión, cuando se administran durante el mismo ciclo de tratamiento y junto con los servicios de acupuntura). Debe realizarla un acupunturista para el tratamiento de Trastornos Musculoesqueléticos o Trastornos Relacionados, náuseas (como las náuseas asociadas a la quimioterapia, el dolor posquirúrgico o el embarazo) o dolores (como dolor en la parte baja de la espalda, los hombros o las articulaciones o el dolor de cabeza).
Proveedor Participante de ASH: Un acupunturista con licencia para prestar servicios de acupuntura en California y que tiene un contrato con ASH Plans para ofrecerle los Servicios de Acupuntura Médicamente Necesarios o un quiropráctico con licencia para prestar servicios quiroprácticos en California y que tiene un contrato con ASH Plans para ofrecerle los Servicios Quiroprácticos Médicamente Necesarios.
ASH Plans:American Specialty Health Plans of California, Inc., una empresa de California.
Servicios Quiroprácticos:Servicios de manipulación quiropráctica (incluidos tratamientos complementarios, como ecografías, ejercicios terapéuticos o estimulación muscular eléctrica, cuando se administran durante el mismo ciclo de tratamiento y junto con los servicios de manipulación quiropráctica) y otros servicios prestados o recetados por un quiropráctico (incluidos análisis de laboratorio, radiografías y soportes y aparatos quiroprácticos) para el tratamiento de su Trastorno Musculoesquelético y Trastorno Relacionado.
Servicios de Acupuntura de Emergencia: Servicios de Acupuntura cubiertos prestados para el tratamiento de Trastornos Musculoesqueléticos y Trastornos Relacionados, náuseas o dolores que se manifiesten con síntomas agudos de suficiente gravedad (como dolor intenso), y que una persona razonable podría determinar que la falta de estos Servicios de inmediato podría poner en grave riesgo su salud, las funciones del cuerpo o los órganos.
Servicios Quiroprácticos de Emergencia: Servicios Quiroprácticos cubiertos prestados para el tratamiento de Trastornos Musculoesqueléticos y Trastornos Relacionados que se manifiesten con síntomas agudos de suficiente gravedad (como dolor intenso) y que una persona razonable podría determinar que la falta de Servicios Quiroprácticos de inmediato podría poner en grave riesgo su salud, las funciones del cuerpo o los órganos.
SUS BENEFICIOS COMBINADOS DE QUIROPRÁCTICA Y ACUPUNTURA DE KAISER PERMANENTE
Please recycle. 607516297 / Plan ID: 3061 Definiciones (continuación)
Médicamente Necesario: Servicio que, desde la perspectiva médica, es adecuado y necesario para prevenir, diagnosticar o tratar una condición médica o síntomas clínicos según las normas profesionales de práctica médica generalmente aceptadas que concuerden con las normas de atención de la comunidad médica.
Trastornos Musculoesqueléticos y Trastornos Relacionados: Condiciones médicas que presentan signos y síntomas relacionados con el sistema nervioso, el muscular o el esquelético. Los Trastornos Musculoesqueléticos y los Trastornos Relacionados son condiciones médicas que, por lo general, se clasifican como trastornos estructurales, degenerativos o inflamatorios, o como la disfunción biomecánica de las articulaciones del cuerpo o los componentes relacionados del sistema muscular o el esquelético (músculos, tendones, fascia, nervios, ligamentos o cápsulas, discos y estructuras sinoviales) y las manifestaciones o problemas de salud relacionados.
Proveedor No Participante: Un proveedor que no es un Proveedor Participante de ASH.
Servicios:Artículos o servicios de atención médica.
Servicios de Acupuntura de Urgencia:Servicios de Acupuntura que cumplen con todos los siguientes requisitos:
• Son necesarios para prevenir un deterioro grave de su salud como consecuencia de una enfermedad, una lesión o una complicación imprevistas de una condición médica existente, incluido el embarazo.
• No se pueden demorar hasta que usted regrese al Área de Servicio.
Servicios Quiroprácticos de Urgencia: Servicios Quiroprácticos que cumplen con todos los siguientes requisitos:
• Son necesarios para prevenir un deterioro grave de su salud como consecuencia de una enfermedad, una lesión o una complicación imprevistas de una condición médica existente, incluido el embarazo.
• No se pueden demorar hasta que usted regrese al Área de Servicio.
Este es solo un resumen y tiene como objetivo responder las preguntas más frecuentes sobre los beneficios de los servicios quiroprácticos y de acupuntura, incluido el costo compartido. Consulte la Enmienda para obtener una descripción detallada de la cobertura de los servicios quiroprácticos y de acupuntura.
SUS BENEFICIOS COMBINADOS DE QUIROPRÁCTICA Y ACUPUNTURA DE KAISER PERMANENTE
Language Assistance Services
English: Language assistance is available at no cost to you, 24 hours a day, 7 days a week.
You can request interpreter services, materials translated into your language, or in
alternative formats. Just call us at 1-800-464-4000, 24 hours a day, 7 days a week (closed holidays). TTY users call 711.
:Arabic ةيروفلا ةمجرتلا تامدخ كل ةرفوتم
ةفاك ةعاسلا رادم ىلع اًناجم
وأ كتغلل قئاثو ةمجرت وأ ةيروفلا ةمجرتلا ةمدخ بلط كناكمإب .عوبسلأا مايأ مقرلا ىلع انب لاصتلاا ىوس كيلع ام .ىرخأ غيصل 1-800-464-4000
.)تلاطعلا مايأ قلغم( عوبسلأا مايأ ةفاك ةعاسلا رادم ىلع ةمدخ يمدختسمل
ىلع لاصتلاا يجري يصنلا فتاهلا
( مقرلا 711 .)
Armenian: Ձեզ կարող է անվճար օգնություն տրամադրվել լեզվի հարցում` օրը 24 ժամ, շաբաթը 7 օր: Դուք կարող եք պահանջել բանավոր
թարգմանչի ծառայություններ, Ձեր լեզվով թարգմանված կամ այլընտրանքային ձևաչափով պատրաստված նյութեր: Պարզապես զանգահարեք մեզ` 1-800-464-4000 հեռախոսահամարով` օրը 24 ժամ` շաբաթը 7 օր (տոն օրերին փակ է): TTY-ից օգտվողները պետք է զանգահարեն 711:
Chinese: 您每週 7 天，每天 24 小時均可獲得免費語 言協助。您可以申請口譯服務、要求將資料翻譯成
您所用語言或轉換為其他格式。我們每週7 天，
每天24 小時均歡迎您打電話 1-800-757-7585 前來聯
絡（節假日 休息）。聽障及語障專線 (TTY) 使用者
請撥711。
:Farsi تامدخ ینابز رد 24 و زورنابش تعاس 7
هتفه زور نودب
ذخا امش رایتخا رد هنیزه تسا
یارب دیناوت یم امش . تامدخ
مجرتم
یهافش همجرت ، تاوزج هب ای و امش نابز هب رگید یاهتروص
دینک تساوخرد رد تسیفاک .
24 و زورنابش تعاس 7
هتفه زور
هرامش هب ام اب )لیطعت یاهزور یانثتسا هب(
1-800-464-4000
ناربراک .دیریگب سامت هرامش ابTTY
دنریگب سامت711 .
Hindi: बिना किसी लागत ि दभाबिया सेवाए, कदन ि 24 घंट, सप्ताह ि सातों कदन उपलब्ध हैं। आप एि दभाबिये िी सेवाओं
ि बलए, बिना किसी लागत ि सामबियों िो अपनी भािा में
अनुवाद िरवाने ि बलए, या वैिबपपि प्रारूपों ि बलए अनुरोध
िर सिते हैं। िस िवल हमें 1-800-464-4000 पर, कदन ि 24 घंट, सप्ताह ि सातों कदन (छट्टियों वाले कदन िंद रहता ह) िॉल
िरें। TTY उपयोगिताा 711 पर िॉल िर।
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Hmong: Muajkwc pab txhais lus pub dawb rau koj, 24 teev ib hnub twg, 7 hnub ib lim tiam twg. Koj thov tau cov kev pab txhais lus, muab cov ntaub ntawv txhais ua koj hom lus, los yog ua lwm hom.Tsuas hu rau 1-800-464-4000, 24 teev ib hnub twg, 7 hnub ib lim tiam twg (cov hnub caiv kaw). Cov neeg siv TTY hu 711.
Japanese: 当院では、言語支援を無料で、年中無休、
終日ご利用いただけます。通訳サービス、日本語 に翻訳された資料、あるいは資料を別の書式でも 依頼できます。お気軽に 1-800-464-4000 までお電話
ください （祭日を除き年中無休）。TTY ユーザー
は711 にお電話ください。
Khmer: ជំនួយភាសា គឺមានឥតអស់ថ្លៃដល់អនកឡ ើយ24 ឡមា ៉ោងមួយថ្ល 7 ថ្លៃមួយអាទត៉ោយ។ អកអាចឡសនើស ំឡសវាអនកបកប្រប សំភារៈប្ដលបានបកប្របឡៅជាភាសាប្មែរ ឬជាទំរង់ផសឹងឡទៀត។
រាន់ប្តទូរស័ព្ទមកឡយើង តាមឡលម 1-800-464-4000 បាន 24 ឡមា ៉ោងមួយថ្ល 7 ថ្លៃមួយអាទត៉ោយ (បិទថ្លៃប ណ៉ោយ)។ អនកឡរបើ TTY ឡៅឡលម 711។
ៃ ិ ន ៉ោ
ៃ ិ
Korean: 요일 및 시간에 관계없이 언어 지원
서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다. 귀하는
통역 서비스, 귀하의 언어로 번역된 자료 또는 대체
형식의 자료를 요청할 수 있습니다. 요일 및 시간에
관계없이 1-800-464-4000 번으로 전화하십시오 (공휴일 휴무). TTY 사용자 번호 711.
Laotian:
ການຊ່ວຍເຫ ຼືອດ້ານພາສາມີໃຫ້ໂດຍບ ່ເສັຽຄ່າ
ແກ່ທ່ານ, ຕະຫ ອດ 24 ຊ ່ວໂມງ, 7 ວັນຕ ່ອາທິດ. ທ່ານ
ສາມາດຮ້ອງຂ ຮັບບ ລິການນາຍພາສາ, ໃຫ້ແປເອກະ
ສານເປັນພາສາຂອງທ່ານ, ຫ ຼື ໃນຮູບແບບອຼື່ນ. ພຽງ
ແຕ່ໂທຣຫາພວກເຮ າທີ່ 1-800-464-4000, ຕະຫ ອດ 24
ຊ ່ວໂມງ, 7 ວັນຕ ່ອາທິດ (ປິດວັນພັກຕ່າງໆ). ຜູ້ໃຊ້ສາຍ
TTY ໂທຣ 711.
Navajo: Saad bee áká’a’ayeed náhólǫ́ t’áá jiik’é, naadiin doo bibąą’ d̨į́í’ ahéé’iikeed tsosts’id yiskąąj̨í damoo ná'ádleehj̨í. Atah halne’é áká’adoolwołígíí jókí, t’áadoo le’é t’áá hóhazaadj̨í hadilyąą’go, éí doodaii’
nááná lá ał’ąą ádaat’ehígíí bee hádadilyaa’go. Koj̨í hodiilnih 1-800-464-4000, naadiin doo bibąą’ d̨į́í’
ahéé’iikeed tsosts’id yiskąąj̨í damoo ná’ádleehj̨í (Dahodiyin biniiyé e’e’aahgo éí da’deelkaal).
TTY chodeeyoolínígíí koj ̨í hodiilnih 711.
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Punjabi: ਬਿਨ ਾਂ ਬਿਸੀ ਲ ਗਤ ਦੇ, ਬਦਨ ਦੇ 24 ਘੰਟੇ, ਹਫਤੇ ਦੇ 7 ਬਦਨ, ਦੁਭ ਸੀਆ ਸੇਵ ਵ ਾਂ ਤੁਹ ਡੇ ਲਈ ਉਪਲਿਧ ਹੈ। ਤੁਸੀਂ ਇੱਿ ਦੁਭ ਸੀਏ ਦੀ
ਮਦਦ ਲਈ, ਸਮੱਗਰੀਆਾਂ ਨ ੰ ਆਪਣੀ ਭ ਸ ਬਵੱਚ ਅਨੁਵ ਦ ਿਰਵ ਉਣ ਲਈ, ਜ ਾਂ ਬਿਸੇ ਵੱਖ ਫ ਰਮੈਟ ਬਵੱਚ ਪਰ ਪਤ ਿਰਨ ਲਈ ਿੇਨਤੀ ਿਰ ਸਿਦੇ
ਹੋ। ਿਸ ਬਸਰਫ਼ ਸ ਨ ੰ 1-800-464-4000 ਤ, ਬਦਨ ਦੇ 24 ਘੰਟੇ, ਹਫ਼ਤੇ
ਦੇ 7 ਬਦਨ (ਛੁੱਟੀਆਾਂ ਵ ਲੇ ਬਦਨ ਿੰਦ ਰਬਹੰਦ ਹੈ) ਫ਼ੋਨ ਿਰੋ। TTY ਦ ਉਪਯੋਗ ਿਰਨ ਵ ਲੇ 711 ‘ਤ ਫ਼ੋਨ ਿਰਨ।
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Russian: Мы бесплатно обеспечиваем Вас услугами перевода 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Вы можете воспользоваться помощью устного переводчика, запросить перевод материалов на свой язык или запросить их в одном из альтернативных форматов.
Просто позвоните нам по телефону 1-800-464-4000, который доступен 24 часа в сутки, 7 дней в неделю (кроме праздничных дней). Пользователи линии TTY могут звонить по номеру 711.
Spanish: Contamos con asistencia de idiomas sin costo alguno para usted 24 horas al día, 7 días a la semana.
Puede solicitar los servicios de un intérprete, que los materiales se traduzcan a su idioma o en formatos alternativos. Solo llame al 1-800-788-0616, 24 horas al día, 7 días a la semana (cerrado los días festivos). Los usuarios de TTY, deben llamar al 711.
Tagalog: May magagamit na tulong sa wika nang wala kang babayaran, 24 na oras bawat araw, 7 araw bawat linggo. Maaari kang humingi ng mga serbisyo ng tagasalin sa wika, mga babasahin na isinalin sa iyong wika o sa mga alternatibong format. Tawagan lamang kami sa 1-800-464-4000, 24 na oras bawat araw, 7 araw bawat linggo (sarado sa mga pista opisyal). Ang mga gumagamit ng TTY ay maaaring tumawag sa 711.
Thai: เรามบรการลามฟรสาหรบคณตลอด 24 ชวโมง ทกวนตลอดชวโมงทาการของเราคณสามารถขอใหลาม ชวยตอบคาถามของคณทเกยวกบความคมครองการดแล สขภาพของเราและคณยังสามารถขอใหมการแปลเอกสา รเปนภาษาทคณใชไดโดยไมมการคดคาบรการเพยงโทร หาเราทหม่ี ายเลข 1-800-464-4000 ตลอด 24
ชวโมงทกวน (ปิดให ้บริการในวันหยดราชการ) ผใช TTY โปรดโทรไปท 711
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Vietnamese: Dịch vụ thông dịch được cung cấp miễn phí cho quý vị 24 giờ mỗi ngày, 7 ngày trong tuần. Quý vị có thể yêu cầu dịch vụ thông dịch, tài liệu phiên dịch ra ngôn ngữ của quý vị hoặc tài liệu bằng nhiều hình thức khác. Quý vị chỉ cần gọi cho chúng tôi tại số 1-800-464-4000, 24 giờ mỗi ngày, 7 ngày trong tuần (trừ các ngày lễ). Người dùng TTY xin gọi 711.
Encuentre su versión más saludable
Le ayudamos a encontrar la atención que necesita, siempre. La atención en Kaiser Permanente es más sencilla y ágil gracias a la conexión entre los cuidadores, a los canales de atención adicionales y al apoyo destinado a la salud integral. Bienvenido a la atención médica que se adapta a su vida.
LEA MÁS INFORMACIÓN SOBRE LOS SIGUIENTES TEMAS:
Acceso sencillo a la atención personalizada ...
Calidad destacada en el sector. ... 6
Proceso de inscripción simplificado ... 7
Beneficios extra para los miembros ... 8
Nuestros médicos y centros de atención ... 9
¿Necesita hablar con alguien? Estamos aquí para ayudarle.
Un especialista en inscripciones de Kaiser Permanente puede responder sus preguntas, como dónde recibir atención médica o qué beneficios extra están incluidos. Llame al 1-800-514-0985 (TTY 711),
de lunes a viernes, de 7 a. m. a 6 p. m., hora del Pacífico .
SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA
ATENCIÓN
ESPECIALIZADA
FARMACIA Y LABORATORIO SERVICIOS DE
TELESALUD PLAN DE
SALUD
Un servicio diseñado para facilitarle la vida
Kaiser Permanente combina atención y cobertura, lo que nos diferencia de otras opciones de atención médica. Los médicos, hospitales y planes de salud
están coordinados para facilitar el acceso a una atención médica excepcional.
De esta manera, la atención para lograr una salud integral estará garantizada, cuando y donde la necesite, tanto en el consultorio del médico como en la sala
de estar de su hogar. Ingrese a kp.org/destinosalud para saber cuáles son los beneficios de ser miembro de Kaiser Permanente.
“ Valoro mucho que la atención esté coordinada.
Como todos los médicos y especialistas pueden acceder a mi información médica, no tengo que perder tiempo en repetir mis antecedentes de salud”.
—Lisa, miembro de Kaiser Permanente
Atención centrada en usted
En Kaiser Permanente, la atención es personalizada. Los equipos dirigidos por médicos trabajan conjuntamente para garantizar que la atención que reciba se adapte a sus necesidades. Los equipos de atención forman parte de la misma red, lo que facilita compartir información, consultar sus antecedentes de salud y brindarle atención personalizada y de alta calidad, cuando y donde la necesite.
La atención que necesita debe adaptarse a usted
Creemos que su historia, entorno y valores son tan importantes como sus antecedentes de salud.
Para brindar una atención que se adapte a su cultura, etnia y estilo de vida, hacemos lo siguiente:
•
Contratamos médicos y personal que hablen más de un idioma.
•
Ofrecemos servicios de interpretación por teléfono en más de 150 idiomas.
•
Mejoramos los resultados de salud entre diversas poblaciones para condiciones médicas, como la presión arterial alta, la diabetes y el cáncer de colon.
1Reciba una atención ágil gracias a la historia clínica electrónica
Comparta sus antecedentes de salud y cualquier
inquietud con su médico personal.
Su médico coordina su atención, así que
usted no tiene que preocuparse de dónde ir o a quién llamar después.
Los profesionales médicos que le atenderán en el futuro disponen
de todos sus antecedentes de salud, así que no tendrá que repetir esa información.
Con su historia clínica a la mano, su equipo
de atención sabe lo que
necesita en todo momento
y puede recordarle que se
haga exámenes médicos
o pruebas. Además, usted
puede ver su historia clínica
en cualquier momento.
Maneras convenientes
de conseguir lo que necesita
Dispone de más maneras que nunca para obtener atención médica de calidad, por lo que es más fácil estar al tanto de su salud.
Consulta por teléfono o video
Haga una consulta por teléfono o por video cara a cara con un equipo de atención de Kaiser Permanente y con cualquier especialista al que lo hayan referido.
2Atención en persona
Ofrecemos servicios para el mismo día o el siguiente, después del horario normal y los fines de semana en muchos de nuestros centros de atención.
3Correo electrónico
Comuníquese por correo electrónico con el consultorio de su médico de Kaiser Permanente cuando tenga preguntas que no sean urgentes y reciba una respuesta, por lo general, dentro de 2 días hábiles.
Envío de medicamentos recetados
Use la aplicación de Kaiser Permanente para surtir medicamentos recetados por correo o recójalos el mismo día.
4Consejos las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Reciba apoyo cuando lo necesite y consejos de salud por teléfono las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Consulta electrónica
Use el verificador de síntomas en línea para determinadas condiciones y reciba consejos de atención personalizada dentro de unas cuantas horas.
Cómo obtener atención cuando viaja
Usted cuenta con cobertura para atención de emergencia en cualquier parte del mundo. Cuando esté fuera del área de Kaiser Permanente, puede recibir atención de urgencia de cualquier proveedor, incluidos los centros de MinuteClinic (en tiendas CVS y Target seleccionadas) o los centros de atención de urgencia de Concentra.
La mayoría de los planes incluyen los servicios de telesalud sin costo alguno
5La telesalud, que integra hace años nuestra manera de proveer atención, facilita a nuestros miembros el acceso a la atención virtual durante la pandemia. Nuestros miembros hicieron 15 millones más
de consultas en 2020 que en 2019.
6Calidad clínica destacada en el sector
Si bien somos conocidos por nuestra capacidad para detectar problemas mediante la atención preventiva, cuando su salud necesite una consideración aun mayor, contará con atención especializada de primera clase.
En 2020, Kaiser Permanente tuvo el mejor desempeño de todo el país en 34 medidas para determinar la eficacia de la atención. El competidor nacional más cercano solamente lo tuvo en 17 de ellas.
7ATENCIÓN INTEGRAL DE LA DIABETES
SALUD MENTAL
CUIDADOS RESPIRATORIOS PREVENCIÓN
Y PRUEBAS DE DETECCIÓN
Atención especializada cuando la necesita
Sean cuales sean sus necesidades —salud mental, maternidad, atención del cáncer, salud del corazón y más—, tendrá acceso a médicos excelentes, tecnología avanzada y atención basada en evidencia para ayudarle a recuperarse rápidamente.
Un enfoque integral de la atención Con uno de los grupos médicos
interdisciplinarios más grandes del país, podemos conectarlo con el especialista adecuado, quien creará un plan personalizado para su atención. Para conocer cómo los especialistas se valen de un sistema conectado para poder trabajar en conjunto, ingrese a
kp.org/atencionespecializada.Apoyo para condiciones crónicas Si tiene una condición médica como la diabetes o una enfermedad del corazón, lo inscribirán automáticamente en un
programa de manejo de enfermedades en el que recibirá apoyo y asesoramiento personal.
Con un enfoque balanceado, respaldado por las prácticas recomendadas, y una tecnología avanzada, le ayudaremos a obtener la
atención médica que necesita para seguir
disfrutando de la vida al máximo.
Una mejor experiencia desde el primer momento
Lo guiamos en cada paso del proceso para que se una a Kaiser Permanente y reciba la atención que necesita, sin demoras.
NOV
Analice perfiles para encontrar al médico adecuado
Con los perfiles de los médicos en línea, puede explorar —incluso antes de inscribirse— la amplia lista de profesionales y centros disponibles en su área. Así puede unirse sabiendo que encontró un médico con quien usted se siente cómodo.
Cámbiese a Kaiser Permanente de manera sencilla
Transfiera sus recetas médicas fácilmente y haga una cita con un médico que atienda cerca de su hogar, trabajo o escuela. Desde el primer día, tendrá la ayuda necesaria para alcanzar sus metas de salud.
Conéctese con la atención en línea
Después de inscribirse, cree una cuenta en kp.org/espanol o descargue la aplicación de Kaiser Permanente. A continuación, administre su atención cuando y donde lo desee, y en los horarios que le convengan.
La atención médica no tiene por qué ser un tema complicado
No se preocupe si no sabe distinguir una Organización para el Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organization, HMO) de una cuenta de ahorros para gastos médicos
(health savings account, HAS); nosotros le ayudamos a entender cómo funciona la atención médica.
Ingrese a kp.org/infobasica para leer información básica.
Cómo aprovechar su membresía al máximo
Mantenerse saludable va más allá del consultorio médico. Para encontrar la atención que necesita, explore algunas de las opciones convenientes y de los beneficios extra que los miembros tienen a disposición.
8Muchos de estos recursos no tienen costo adicional.
Aplicación de Kaiser Permanente
Puede hacer lo siguiente para administrar su atención en cualquier momento: hacer citas, enviar correos electrónicos al consultorio de su médico con preguntas que no sean urgentes, solicitar que le vuelvan a surtir la mayoría de los medicamentos recetados, consultar casi todos los resultados de las pruebas, leer las notas de su médico y más.
9Acupuntura, terapia de masajes, atención quiropráctica Aproveche las tarifas reducidas para servicios que le ayudan a mantenerse sano.
Tarifas reducidas para membresías de gimnasios
Inscríbase en un gimnasio local para mantenerse activo y aproveche los miles de videos de ejercicios digitales.
Programas para un estilo de vida saludable
Mejore su salud con programas en línea que le ayudarán a perder peso, dejar de fumar, reducir el estrés y mucho más.
Asesoría de bienestar
Hable por teléfono con un asesor de bienestar individual para que le ayude a alcanzar sus metas de salud.
Más recursos para su salud integral
Además, pueden usar la meditación y la atención plena para fortalecer la resiliencia mental, reducir el estrés y mejorar la calidad del sueño.
Los miembros adultos pueden definir metas de salud mental, llevar cuenta de su progreso y recibir ayuda para manejar la depresión, la ansiedad y más.
Elija entre miles de
videos de ejercicios a
pedido y obtenga tarifas
reducidas para clases
en persona y mediante
transmisiones en vivo.
Atención dondequiera que esté
Los miembros de Kaiser Permanente obtienen acceso a nuestros médicos y centros de atención, ubicados convenientemente cerca de lugares donde viven, trabajan y disfrutan de su tiempo libre. Además, aun cuando no pueda acudir a uno de nuestros centros de atención, podrá recibir la atención que necesita cuando la requiera.
95 MILLONES
DE ENCUENTROS VIRTUALES entre miembros y equipos de atención en 202010
23,597
MÉDICOS Y ESPECIALISTAS
conectados para compartir con facilidad los avances médicos más recientes
763
HOSPITALES YCONSULTORIOS MÉDICOS que, a menudo, tienen muchos servicios en un mismo lugar para hacer trámites con rapidez
12.5
MILLONES
DE MIEMBROS
con cobertura para cuestiones relacionadas con la mente y el cuerpo
39 MILLONES
DE ENVÍOS DE
MEDICAMENTOS RECETADOS a hogares de miembros en 2020, generalmente en un plazo de 3 a 5 días
9
REGIONESpara recibir atención en persona en centros de Kaiser Permanente:
California, Colorado, Georgia, Hawái, Maryland, Oregón, Virginia, Washington y Washington, D. C.
Médicos y centros a elección
Ingrese a kp.org/medicos para ver todos
los centros de Kaiser Permanente cercanos a usted y para analizar los perfiles de los médicos en línea.
Puede elegir un médico personal y cambiarlo en cualquier momento, por cualquier motivo.
La lista de médicos y centros de atención incluye a los profesionales y los centros afiliados.
1. En Kaiser Permanente, mejoramos el control de la presión arterial en los miembros de raza negra o afroamericanos con hipertensión; aumentamos la tasa de exámenes de detección de cáncer colorrectal en los miembros hispanos o latinos; y mejoramos el control del azúcar en la sangre en los miembros con diabetes. Los datos autoinformados de raza y etnia se registran en KP HealthConnect, y las medidas HEDIS® se actualizan trimestralmente en el CORE Datamart interregional. 2. Cuando corresponda y estén disponibles. Si viaja fuera del estado, es posible que las consultas por teléfono o por video no estén disponibles debido a leyes estatales que impiden que los médicos brinden atención en otros estados. Las leyes varían según el estado. 3. En caso de una pandemia, algunos centros de atención podrían permanecer cerrados u ofrecer servicios y horarios limitados. 4. Disponible para la mayoría de las órdenes de medicamentos recetados; pueden aplicarse tarifas adicionales. Para obtener más información, comuníquese con la farmacia. 5. Es posible que en los planes de salud con deducibles altos deba pagarse un copago o coseguro para las consultas por video o teléfono. 6. Fuente: Panel de Información sobre Telesalud de Kaiser Permanente.
7. Calificaciones en HEDIS® 2020 de Kaiser Permanente. Quality Compass® del Comité Nacional de Garantía de Calidad (National Committee for Quality Assurance, NCQA) proporcionó los datos de referencia, que representan todas las líneas comerciales. El Departamento de Calidad de la Atención y el Servicio de Kaiser Permanente proporcionó las calificaciones regionales combinadas de Kaiser Permanente. Quality Compass 2020 proveyó los datos incluidos en esta publicación, que se usan con permiso del NCQA. Quality Compass 2020 incluye ciertos datos de la Evaluación del Consumidor de Proveedores y Sistemas de Atención Médica (Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems, CAHPS).
Cualquier presentación, análisis, interpretación o conclusión que se base en estos datos pertenece exclusivamente a los autores; el NCQA se exime específicamente de toda responsabilidad por tal presentación, análisis, interpretación o conclusión.
Quality Compass® y HEDIS® son marcas comerciales registradas del NCQA. CAHPS® es una marca comercial registrada de Agency for Healthcare Research and Quality. 8. Es posible que algunos de estos servicios no sean beneficios de su plan de salud ni estén sujetos a los términos establecidos en su Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) u otros documentos del plan. Los servicios que no son beneficios de un plan de salud pueden suspenderse en cualquier momento y sin previo aviso. myStrength® es una marca registrada de Livongo Health, Inc., una subsidiaria que pertenece en su totalidad a Teladoc Health, Inc. 9. Estas opciones están disponibles cuando reciba atención en los centros de Kaiser Permanente.
Para usar la aplicación de Kaiser Permanente tiene que ser un miembro de Kaiser Permanente registrado en kp.org/espanol.
10. Consulte la nota 6.
Le ayudamos a encontrar la atención que necesita
Tener un buen plan de salud, así como recibir atención de calidad, es importante para su tranquilidad. Con Kaiser Permanente, obtiene ambos beneficios.
¿Necesita más información?
Hable hoy mismo con un especialista en inscripción sobre la atención especializada, las opciones
adicionales y mucho más. Llame al 1-800-514-0985 (TTY 711), de lunes a viernes, de 7 a. m. a 6 p. m., hora del Pacífico .
Ingrese a kp.org/destinosalud para averiguar cómo podemos mejorar su experiencia de atención, sin importar la etapa de la vida en la que esté.
Los miembros actuales de Kaiser Permanente que tengan alguna pregunta pueden llamar a nuestra
Central de Llamadas de Servicio a los Miembros, las 24 horas del día, los 7 días de la semana (cerrada en días festivos).
•
1-800-464-4000 (inglés y más de 150 idiomas con servicios de interpretación)
•
1-800-788-0616 (español)
• 1-800-757-7585 (dialectos chinos)
•
711 (TTY)
Comuníquese con nosotros
Estos son los planes de salud de Kaiser Permanente en todo el país: Kaiser Foundation Health Plan, Inc., en las regiones norte y sur de California y en Hawái • Kaiser Foundation Health Plan of Colorado • Kaiser Foundation Health Plan of Georgia, Inc., Nine Piedmont Center, 3495 Piedmont Road NE, Atlanta, GA 30305, 404-364-7000 • Kaiser Foundation Health Plan of the Mid-Atlantic States, Inc., en Maryland, Virginia y Washington, D. C., 2101 E. Jefferson St., Rockville, MD 20852 • Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest, 500 NE Multnomah St., Suite 100, Portland, OR 97232 • Kaiser Foundation Health Plan of Washington o Kaiser Foundation Health Plan of Washington Options, Inc., 1300 SW 27th St., Renton, WA 98057
kp.org/destinosalud
713403454 July 2021. ©2021 Kaiser Foundation Health Plan, Inc.