Consenso para el manejo de pacientes con pólipos gástricos Category : Enfermedades del tracto Digestivo
Published by narr on 03-Feb-2011 18:20
Consenso para el manejo de pacientes con pólipos gástricos
Resumen
Los pólipos gástricos son un grupo heterogéneo de lesiones que tienen
consecuencias diferentes para los pacientes, particularmente en términos de potencial maligno. Sin embargo, actualmente no hay consenso para el manejo de pacientes con estos pólipos. La Sociedad Británica de Gastroenterología tiene, por lo tanto, publicó directrices objetivo de gestión para los pacientes con estas
lesiones.
La Sociedad Británica de Gastroenterología (BSG) ha publicado, basada en la
evidencia directrices-sucinta para el manejo de pacientes con pólipos gástricos para hacer frente a la falta de consenso para esta población de pacientes. Las directrices fueron formuladas tras la evaluación de muchos estudios por los autores, e
incorporar las opiniones de los 274 miembros de la sección gastroduodenal del BSG.
Las directrices discutir la clasificación de los principales tipos de pólipos gástricos y proporcionar recomendaciones para la gestión de estos pólipos. El manejo de
pacientes con cáncer gástrico temprano, lo que representa poco menos del 2% de los pólipos gástricos, no está incluido. El manejo de pacientes con tumores del estroma gastrointestinal y tumores neuroendocrinos gástricos (llamados tumores carcinoides, de modo) es sólo una breve reseña, como directrices para el manejo de pacientes con estos tumores han sido publicados por separado. Las directrices se resumen en dos tablas con un algoritmo útil como ayuda memoria.
Una de las recomendaciones principales es que, muy a lo menos, una muestra de la biopsia se debe obtener de todos los pólipos gástricos detectados en la endoscopia.
Esta recomendación no es de extrañar, como la evaluación histopatológica se requiere para establecer el diagnóstico y evaluar la presencia de displasia.
Tomamos nota de alguna discrepancia entre el resumen directrices BSG y los que se indica en el texto principal para el manejo de los pacientes con pólipos
adenomatosos. Sobre la base de nuestra experiencia, apoyamos las
recomendaciones de este último, que aconsejan que los pólipos adenomatosos y los pólipos epiteliales que contienen focos displásicos, debe ser completamente
extirpado cuando sea seguro hacerlo. Un seguimiento de la endoscopia se debe realizar a los 6 meses en los casos de extirpación de pólipos incompleta o cuando la
displasia de alto grado se diagnostica, y en 1 año para todos los otros pólipos.
Adenomas servir como marcadores de riesgo de uno o metacrónicas
adenocarcinoma sincrónico, que es la base de esta recomendación. Directrices emitidas por la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal de la vigilancia de los adenomas gástricos hizo una recomendación similar.
La gestión de los pólipos fibroides inflamatorios también se incluye en las directrices, ya que pueden ser extirpados cuando sea seguro hacerlo, pero no requieren seguimiento. Aunque el estado BSG que la etiología de los pólipos fibroides inflamatorios es oscuro, se destaca que los estudios han demostrado ahora-de-función de las mutaciones de ganancia en el PDGFRA de genes en estos pólipos, en alusión a un proceso neoplásico. Curiosamente, esta mutación es similar a los encontrados en KIT -negativos tumores del estroma gastrointestinal.
Las directrices BSG no cubren todos los pólipos gástricos, centrándose
principalmente en los pólipos epiteliales. A pesar de esta omisión puede parecer una limitación, el espectro de los pólipos que se incluyen en el informe representan
~ 95% de los pólipos gástricos, de acuerdo con los resultados de una serie grande reportado en 2009. Como ya existen guías de manejo para los pacientes con
gástrico precoz cáncer, los tumores neuroendocrinos gástricos y tumores del estroma gastrointestinal, las directrices sugeridas por el BSG son muy completos.
Sin embargo, de las muestras de biopsia gástrica tomadas a partir de pólipos
endoscópicamente identificados, ~ 16% no muestran características histológicas de un pólipo gástrico reconocido. Este hallazgo podría representar perdidas de
muestreo, o que una lesión más profundamente asentado está presente. Tomamos nota de que el BSG directrices no asesorar sobre las mejores prácticas para hacer frente a esta discrepancia. Le sugerimos que en esta circunstancia, el patólogo y el endoscopista debe mantener un estrecho contacto para correlacionar los
resultados, sino que a menudo es útil incluir una fotografía endoscópica con el formulario de solicitud de la patología cuando se detectan los pólipos.
Contrariamente a lo afirmado por el BSG, pautas de manejo de los pólipos gástricos se han publicado anteriormente. Sin embargo, las directrices BSG son únicos en cuanto a la metodología utilizada para desarrollar el consejo de consenso, en particular en el uso de la calificación (clasificación de las recomendaciones
evaluación del desarrollo y evaluación) del sistema de evaluación de los estudios publicados sobre los pólipos gástricos. GRADO utiliza cuatro parámetros principales para determinar la fuerza de una recomendación: el equilibrio entre las
consecuencias deseables e indeseables en comparación con las estrategias de gestión alternativa, la calidad de la evidencia y la magnitud del efecto, los
interesados el valor de posición sobre los beneficios, riesgos y inconveniencia de la estrategia de gestión y sus alternativas, y alto costo de oportunidad. Este sistema se considera robusto, sin embargo, cuando se aplica al desarrollo de asesoramiento para la gestión de los pacientes con pólipos gástricos, algunas de las orientaciones impartidas por el BSG se basa en pruebas de baja calidad, es menos que definitivo o no tiene clara beneficios para los pacientes. Estos problemas pueden parecer una debilidad inherente, sin embargo, que probablemente reflejan la falta de
investigación sobre los resultados y la gestión de los pacientes con algunos tipos de pólipo gástrico. Estas cuestiones parecen ser reconocido por los autores, quienes sugieren varias áreas de investigación y auditoría, que, sin duda, informar a las futuras ediciones de las directrices. Mientras tanto, la importancia del juicio clínico es subrayada.
Tomamos nota de que la mejora de las técnicas endoscópicas se está haciendo disponible, tales como la proyección de imagen de banda estrecha,
endomicroscopia con focal y cromo endoscopia, y anticipar que las directrices sobre el uso de estas técnicas en la detección y tratamiento de los pacientes con displasia gástrica también se tratarán en futuras ediciones.
