FL DRI
Instrucciones
Varias oraciones que aparecen en este cuaderno son de carácter íntimo. Sus respuestas se mantendrán en secreto. Conteste cada oración de forma veraz y honesta. Se pudiera recurrir a sus expedientes judiciales o de tránsito para confirmar sus respuestas. De seguro se detectará cualquier deshonestidad.
Apunte sus respuestas en la hoja de contestaciones.
Paree el número de la oración con el número en la hoja de contestaciones. Lea cada oración con cuidado y escoja la respuesta que más le acierte a usted.
Licor o bebida implica cerveza, vino y otros destilados. Las drogas significan tanto las recetadas como las sancionadas, tales como la marihuana (fuma o mota), cocaína (coca o perico), Crack (piedra), anfetaminas, barbitúricos y heroína.
Conteste todas las oraciones, comenzando con la primera. Debe contestar todas las oraciones.
Anticipar aproximadamente 20 ± minutos para completar este cuestionario.
Cuando entienda bien estas instrucciones, puede comenzar.
Sección 1
Las oraciones de esta sección deben contestarse con cierto o falso. Si la oración es cierta, escriba una X bajo la C de Cierto. Si la oración es falsa, escriba una X bajo la F de Falso en la hoja de contestaciones
1. A veces me siento muy desalentado.
2. Me preocupa mi vicio de la bebida.
3. Tengo mal genio y debo aprender a dominarlo.
4. He usado las drogas más de lo debido.
5. A veces me enojo y me altero conmigo mismo.
6. Me impaciento y a menudo manejo de prisa.
7. A veces me siento culpable por tomar.
8. Me preocupa mi vicio de las drogas.
9. He mentido sobre mi vicio de la bebida: o he dicho que tomo menos de lo que sí tomo o tapo por completo el hecho de que esté tomando.
10. Hay veces cuando estoy preocupado de que otros pueden pensar mal de mí.
11. Un familiar me ha dicho que tengo vicio de la bebida.
12. Un familiar me ha dicho que soy un manejador agresivo y nada confiable.
13. Aunque no me hayan atrapado, he cometido errores al manejar que fueron culpa mía.
14. La bebida me ha causado graves dificultades familiares y sociales.
15. Yo he manejado cuando fui cansado o somnoliento.
16. Estuve enviciado con las drogas anteriormente.
17. Paso mucho tiempo consiguiendo drogas y/o licor, usándolas o recuperándome de sus efectos.
18. He hecho cosas al calor de la ira de las que me arrepentí después.
19. Cuando empiezo a tomar, a veces parece que no puedo parar.
20. Me enójo enseguida.
21. A veces me he avergonzado por estar usando drogas.
22. Mi uso repetido de las drogas y el licor ha resultado en mi falla en cumplir con importantes funciones y responsabilidades en el hogar, escuela o trabajo.
23. A veces me he enojado mucho contra otro manejador.
24. Para mí, mi vicio de la bebida no es poca cosa.
25. Cuando estoy molesto o frustrado, tiendo a perder los estribos y a gritar o discutir.
26. He recibido terapia para dominar el vicio de las drogas..
27. Sigo tomando el licor y/o las drogas a pesar de los problemas sociales y interpersonales.
28. A veces me han dicho que hiciera algo mientras iba manejando y no me cayó bien.
29. He reconocido ante un familiar que la bebida me domina.
30. Me enojo o me altero fácilmente cuando voy manejando.
31. He reconocido ante un familiar para ayuda sobre mí vicio de las drogas.
32. He tenido que abandonar o disminuir compromisos sociales, del trabajo o de entretenimiento por causa de mi vicio de las drogas y/o el licor.
33. Sé que no debía, pero he envidiado el éxito ajeno.
34. La bebida me domina.
35. Aunque me constan los efectos nocivos que causa el uso continúo de las sustancias, sigo tomando y/o usando drogas.
36. Envio y recibo mensajes de texto cuando manejo.
37. Un familiar me dijo que debía conseguir ayuda para dominar las drogas.
38. A veces he manejado sintiéndome enojado o molesto.
39. El licor ha amenazado la dicha y el éxito de mi vida.
40. Soy un manejador agresivo.
41. He tenido que consumer mucho más licor y/o drogas para obtener el mismo efecto que lograba antes.
42. Me pasan dos o más de las siguientes: (Conteste
<<Cierto>> o <<Falso>> en la hoja):
a. Manejo sin seguro adecuado, b. Soy un manejador agresivo.
c. Dos o más accidents por culpa mía.
d. Manejo preocupado.
43. Asisto a juntas de Narcóticos Anónimos o Cocaineros Anónimos para dominar las drogas.
44. Me he sentido preocupado, atemorizado o asustado viajando en carro o camioneta..
45. Soy un alcohólico en vías de recuperación.
46. Al decir verdad, manejo demasiado de prisa.
47. Durante el año pasado he sentido ganas
persistentes o ímpetus urgentes de usar drogas.
48. A veces tomo más licor y/o drogas (o por más tiempo) de lo que tenía pensando.
49. A veces me he sentido celoso o resentido contra otros.
50. A veces tomo más o uso drogas mas de lo que tenía pensando.
51. Cuando me enojo, maltrato de palabra a otros y grito o echo muchos improperios.
52. Soy un drogadicto en vías de recuperación.
53. Me he sentido frustrado o irritado contra otros manejadores.
54. Casi todos mis actividades normales están asociados con (o afectados por) mi vicio de bebida o drogas.
55. A veces me preocupa el qué dirán sobre mí.
56. He recibido terapia para dominar la bebida.
57. Sé que soy demasiado agresivo.
58. Durante el año pasado, las drogas fui problema para mi.
59. El consume de drogas ha amenazado la dicha y el éxito en mi vida.
60. A veces he hecho algo mal y no me han atrapado.
61. Se me ha diagnosticado la toxicomanía o enviciamiento (dependencia química) con el licor o las drogas.
62. Pierdo la paciencia enseguida.
63. Las drogas y el licor causan problemas fisicos y psicológios, pero sigue tomando.
64. He mentido sobre mi vicio de las drogas: o he dicho que uso menos de lo que si uso o tapo por completo el hecho de que las esté usando.
65. Me avergüenzo o me siento incomodo por ciertas cosas que he hecho al manejar.
66. Asisto a las reuniones o juntas de Alcohólicos Anónimos (AA) por causa de la bebida.
67. Soy un manejador de alto riesgo porque manejo de prisa y consigo multas.
68. Uso y a veces hasta me excedo con las drogas.
69. Me molesta cuando los que me conocen me pasan por alto o no me hacen caso.
70. A menudo pierdo los estribos por dificultades o frustraciones menores.
71. Me he alterado o enojado contra otro manejador.
72. En dos o más ocasiones he olvidado mis actos (perdido el sentido) tras haber estado tomando.
73. Manejo con cuidado.
74. Sigo usando drogas a pesar de las discusiones entre la familia sobre mi vicio de las drogas.
75. Estoy recibiendo terapia para dominar la bebida.
76. Hay momentos cuando realmente me preocupo por mí mismo y mi felicidad.
77. Las drogas me dominan.
78. A veces me siento muy desanimado y desalentado.
79. Del portón trasero otros coches para que el conductor sepa que se están moviendo para frenar o para hacerles salir de mi carril.
80. Me han ofendido y me duele por lo que alguien ha dicho sobre mí.
81. Cuando tomo, cambio de carácter y parezco una persona distinta.
82. He admitido a un familiar cercano que tengo un problema con las drogas.
83. Hay momentos cuando realmente me preocupo por mi futuro y yo.
84. Soy dependiente en drogas, y es posible que soy un drogadicto.
Sección 2
Las oraciones de esta sección deben describir su persona o circunstancias. Escriba una X bajo el número (1,2,3 ó 4) de la hoja de contestaciones que refleje su
contestación
1. Rara vez o nunca 3. Seguido
2. A veces 4. Muy seguido o siempre
85. Ánimo / Concepto positivo 86. Inquieto / Preocupado / Temeroso
87. Satisfecho consigo mismo / Se simpatiza a sí mismo.
88. Intranquilo / Incapaz de calmarse 89. Enojado / Hostil contra los demás 90. Firme / Cumplido económicamente 91. Insatisfecho con la vida que lleva
92. Capaz de resolver los problemas que presenta la vida
93. Insomnio / Difficultad para dormirse 94. Peleón / Agresivo
95. Entusiasmado / Metido de lleno en su propia vida
96. Enojado / Hostil / Desafiante 97. Agotado / Cansado / Aletargado 98. Satisfecho con el trabajo / empleo 99. Tensiones / Angustias / Presiones 100. Confío en mi propio juicio 101. Deprimido / Desanimado
102. Satisfecho / Contento de su vida 103. Solitario / Desdichado
104. Paciente / Tolerante / Comprensivo 105. Alterado / Lloroso
106. No me molesta manifestar mis emociones.
Sección 3
Escoja la respuesta que más le acierte a used al
presente. Coloque una X en su hoha de contestaciones bajo el número que usted escoja para contester. Use la escala de valores siguiente
107. En un escala del uno al diez con uno
significando que eres manejador pobre y con el diez significando que eres manejador bueno. Yo me clasificaría como un:
1. Un manejador pobre (tasa de 1 o 2) 2. Un manejador adecuado (tasa de 3, 4 o 5) 3. Un manejador promedio (tasa de 6,7 o 8) 4. Un manejador bueno (tasa de 9 or 10)
108. He notado en el último año:
1. Utilizo mucho más licor y/o drogas para ponerme intoxicado o alta.
2. No entiendo intoxicado o alta cuando utilizo la misma cantidad de licor o drogas que solía usar.
3. La 1 y las 2.
4. Ninguna de las anteriores.
109. Ha tratado, per no podido:
1. Reducir, espaciar o dominar mi uso del licor o drogas.
2. Dejar de usar licor o drogas.
3. La 1 y las 2.
4. Ninguna de las anteriores.
110. En cuántos programas de terapia para dominar las drogas se ha inscrito?
1. Uno
2. Dos o Tres.
3. Cuatro o más..
4. Ninguno
111. En el útimo año he tenido impulsos o deseos intensos para mi vicio:
1. En lugares donde había usado la sustancia.
2. Al azar, en diferentes tiempos y lugares.
3. La 1 y las 2.
4. Ninguna de las anteriores.
112. He tenido síntomas de abstinencia como problemas para dormer, temblores, sudoración, náuseas, vómitos, dolores de cabeza etc.:
1. Después de reducir lo que tomo/uso.
2. Después de termina tomando.
3. La 1 y las 2.
4. Ninguna de las anteriores.
113. Mi uso repetido de licor y/o drogas ha resultado en:
1. Mal desempeno en la escuela o al trabajo.
2. Descuidar mis tareas domésticas o responsibilidades.
3. La 1 y las 2.
4. Ninguna de las anteriores.
114. Excedo el límite de velocidad casi cada vez que manejo..
1. Nunca 2. A menudo, 3. A veces.
4. Casi siempre.
115. Yo me clasificaría como un:
1. Manenjador bueno.
2. Manejador promedio.
3. Manejador pobre.
4. No manejo.
116. Mi consumo de licor es:
1. Es un vicio grave.
2. Es un vicio moderado . 3. Es un vicio leve.
4. No es vicio.
117. Mi consume de drogas es:
1. Es un vicio grave.
2. Es un vicio moderado.
3. Es un vicio leve.
4. No es vicio.
118. La recuperación significa que uno se le hace dificil dominar el licor o las drogas, per que ya no se toma licor ni se usa las drogas, Me estoy recuperando de:
1. El licor.
2. Las drogas.
3. La 1 y las 2.
4. Ninguna de las anteriores.
119. Sigo usando el licor y/o las drogas a pesar de que me sigue pasando lo siguiente:
1. Dificultades sociales o en el trato con otros.
2. Discusiones o peleas con mi familia o con mi pareja íntima sobre mi vicio.
3. La 1 y las 2.
4. Ninguna de las anteriores.
120. En varias ocasiones he usado licor o drogas:
1. En situaciones físicamente peligrosas o peligrosas como nadir, navegar, conducir o esquí.
2. Antes de conducir vehículos y operar maquinaria.
3. La 1 ya las 2.
4. Ninguna de las anteriores.
121. Clasificaría mi uso de drogas como:
1. Leve.
2. Moderado.
3. Grave.
4. No uso drogas.
122. Cuando me detuvieran la última vez por manejar ebrio, fui para:
1. El licor.
2. Las drogas.
3. El licor y las drogas.
4. Ninguna de las anteriores.
123. Cómo describiría su afán de obtener terapia o ayuda para dominar la bebida?
1. Quiero que me ayuden (muy afanado) 2. Pudiera necesitar ayuda (algo afanado) 3. Tal vez, no sé (poco afanado)
4. No me hace falta (desafanado)
124. Cómo describría su áfan de obtener terapia o ayuda para dominar las drogas?
1. Quiero que me ayuden (muy afanado) 2. Pudiera necesitar ayuda (algo afanado) 3. Tal vez, no sé (poco afanado)
4. No me hace falta (desafanado)
Por favor, entregue este cuaderno y la hoja de contestaciones.
Le agredecemos su colaboración.
v5.0.9.16.13
Florida DRI
Llene Correctamente la siguiente información
_____________________ ____ __________________________
Primer nombre Segundo nombre Apellido
Licencia de manejar#:________________________________________
Último cuatro numerous de Seguridad Social: __ __ __ __
Edad: _______ Sexo: _______
Estado Civil:_______________ Raiz étnica: _____________
Formación escolar (año mas alto alcanzado):__________ ______
Fecha de nacimiento:
____/_____/_____
Co. of Residence:_____________ Fecha de hoy: ____/___/____
Conteste todas las preguntas siguientes: Las veces se refieren a durante toda su vida. Si no hubo o no tiene que ver con usted, escriba un cero (0).
1. Lo detuvieron por: manejar ebrio - manejar con imprudencia - drogas - otro motivo-
2. Nivel de licor en la sangre al detenérsele:... .__ __
3. Fecha de esta detención por manejar ebrio ______ / ______ / ______
4. Habia tenido un accidente cuando lo detuvieron?... Sí No 5. Rebajaron su denuncia a manejo imprudente?... Sí No 6. Tiene pendientes otras denuncias por manejar ebrio?... Sí No 7. Le suspendieron o anularon su licencia de manejar? ... Sí No 8. Había asistido antes a talleres para manejadores ebrios? Sí No 9. Veces que asistío a talleres oara manejadores ebrios... _________
10. Conteste cúantas detenciones, contando la presente, en su vida por manejar ebrio ... _________
11. Conteste cúantas detenciones, contando la presente, en su vida por manejo imprudente a causa del licor: ... _________
12. Conteste cúantas detenciones, contando la presente, en su vida que le han reducido las denuncias de manejar ebrio a manejar con imprudencia ... _________
13. Conteste cúantas detenciones, contando el presente, en los cinco años pasados por licor sin ir manejando:... _________
14. Conteste cúantas detenciones, contando la presente, en los cinco años pasados por drogas sin ir manejando:... _________
15. Accidentes por culpa suya en los cinco años pasados... _________
16. Contravenciones de tránsito en los cinco años pasados por las que le descontaron puntos de su licencia de manejar... _________
Sección 1
Si la oración es cierta, escriba una X bajo la C de «Cierto». Si la oración es falsa, escriba una X bajo la F de «Falso».
C F C F 1. ____ ____ 32. ____ ____
2. ____ ____ 33. ____ ____
3. ____ ____ 34. ____ ____
4. ____ ____ 35. ____ ____
5. ____ ____ 36. ____ ____
6. ____ ____ 37. ____ ____
7. ____ ____ 38. ____ ____
8. ____ ____ 39. ____ ____
9. ____ ____ 40. ____ ____
10. ____ ____ 41. ____ ____
11. ____ ____ 42. ____ ____
12. ____ ____ 43. ____ ____
13. ____ ____ 44. ____ ____
14. ____ ____ 45. ____ ____
15. ____ ____ 46. ____ ____
16. ____ ____ 47. ____ ____
17. ____ ____ 48. ____ ____
18. ____ ____ 49. ____ ____
19. ____ ____ 50. ____ ____
20. ____ ____ 51. ____ ____
21. ____ ____ 52. ____ ____
22. ____ ____ 53. ____ ____
23. ____ ____ 54. ____ ____
24. ____ ____ 55. ____ ____
25. ____ ____ 56. ____ ____
26. ____ ____ 57. ____ ____
27. ____ ____ 58. ____ ____
28. ____ ____ 59. ____ ____
29. ____ ____ 60. ____ ____
30. ____ ____ 61. ____ ____
31. ____ ____ 62. ____ ____
Sección 1, continuado
C F C F
63. ____ ____ 74. ____ ____
64. ____ ____ 75. ____ ____
65. ____ ____ 76. ____ ____
66. ____ ____ 77. ____ ____
67. ____ ____ 78. ____ ____
68. ____ ____ 79. ____ ____
69. ____ ____ 80. ____ ____
70. ____ ____ 81. ____ ____
71. ____ ____ 82. ____ ____
72. ____ ____ 83. ____ ____
73. ____ ____ 84. ____ ____
Sección 2
Escriba una X bajo el número (1, 2, 3 or 4) que más le acierte a usted. Use la escala de valores siguiente:.
1= Rara Vez o Nunca 3= Seguido 2= A veces 4= Muy Seguido
1 2 3 4 85. _____ _____ _____ _____
86. _____ _____ _____ _____
87. _____ _____ _____ _____
88. _____ _____ _____ _____
89. _____ _____ _____ _____
90. _____ _____ _____ _____
91. _____ _____ _____ _____
92. _____ _____ _____ _____
93. _____ _____ _____ _____
94. _____ _____ _____ _____
95. _____ _____ _____ _____
96. _____ _____ _____ _____
97. _____ _____ _____ _____
Sección 2, continuado
1 2 3 4 98. _____ _____ _____ _____
99. _____ _____ _____ _____
100. _____ _____ _____ _____
101. _____ _____ _____ _____
102. _____ _____ _____ _____
103. _____ _____ _____ _____
104. _____ _____ _____ _____
105. _____ _____ _____ _____
106. _____ _____ _____ _____
Sección 3
Escriba una X bajo el número (1, 2, 3 or 4) que más le acierte a usted.
1 2 3 4
107. _____ _____ _____ _____
108. _____ _____ _____ _____
109. _____ _____ _____ _____
110. _____ _____ _____ _____
111. _____ _____ _____ _____
112. _____ _____ _____ _____
113. _____ _____ _____ _____
114. _____ _____ _____ _____
115. _____ _____ _____ _____
116. _____ _____ _____ _____
117. _____ _____ _____ _____
118. _____ _____ _____ _____
119. _____ _____ _____ _____
120. _____ _____ _____ _____
121. _____ _____ _____ _____
122. _____ _____ _____ _____
123. _____ _____ _____ _____
124. _____ _____ _____ _____
