Primaria: K-6
Attucks 2400 Prospect Ave Kansas City, MO 64127
(816) 418-3900 kcpublicschools.org/Attucks
Hartman 8111 Oak St.
Kansas City, MO 64114 (816) 418-1750 kcpublicschools.org/Hartman
Phillips 1619 E 24th Terr.
Kansas City, MO 64108 (816) 418-3750 kcpublicschools.org/Phillips
4201- A Indiana AveKing Kansas City, MO 64130
(816) 418-2475 kcpublicschools.org/King
Banneker 7050 Askew Ave Kansas City, MO 64132
(816) 418-1850 kcpublicschools.org/Banneker
James 5810 Scarritt Ave Kansas City, MO 64123
(816) 418-3700 kcpublicschools.org/James
Pitcher 9915 E 38th Terr.
Kansas City, MO 64133 (816) 418-4550 kcpublicschools.org/Pitcher
Wheatley 2415 Agnes Ave Kansas City, MO 64127
(816) 418-4825 kcpublicschools.org/Wheatley
Garcia 1000 W 17th St Kansas City, MO 64108
(816) 418-8725 kcpublicschools.org/Garcia
Longfellow 2830 Holmes Ave Kansas City, MO 64109
(816) 418-5325 kcpublicschools.org/Longfellow
Rogers 6400 E 23rd St.
Kansas City, MO 64129 (816) 418-4770 kcpublicschools.org/Rogers
Whittier 1012 Bales Ave.
Kansas City, MO 64127 (816) 418-3850 kcpublicschools.org/Whittier
Garfield 436 Prospect Ave.
Kansas City, MO 64124 (816) 418-3600 kcpublicschools.org/Garfield
Melcher 3958 Chelsea Ave Kansas City, MO 64130
(816) 418-6725 kcpublicschools.org/Melcher
Trailwoods 6201 E. 17th St.
Kansas City, MO 64126 (816) 418-3250 kcpublicschools.org/Trailwoods
Gladstone 335 N. Elmwood Ave Kansas City, MO 64123
(816) 418-3950 kcpublicschools.org/Gladstone
Faxon 1320 E 32nd Terr.
Kansas City, MO 64109 (816) 418-6525 kcpublicschools.org/Faxon
Paige 3301 E. 75th St.
Kansas City, MO 64132 (816) 418-5050 kcpublicschools.org/Paige
Troost 1215 E. 59th St Kansas City, MO 64110
(816) 418-1700 kcpublicschools.org/Troost
Secundaria: Grados 7-12
Central 3221 Indiana Ave.
Kansas City, MO 64128 (816) 418-2000 kcpublicschools.org/Central
East
1924 Van Brunt Blvd.
Kansas City, MO 64127 (816) 418-3125 kcpublicschools.org/East
Northeast 415 Van Brunt Blvd.
Kansas City, MO 64124 (816) 418-3300 kcpublicschools.org/Northeast
Southwest 6512 Wornall Rd.
Kansas City, MO 64111 (816) 418-1800 kcpublicschools.org/Southwest
KANSAS
CITY KANSAS
PUBLIC
CITY
SCHOOLS
PUBLIC
Solicitud De Inscripción
KANSAS
CITY 2013-14
Nombre del Estudiante_______________________________________________ Grado_______ Estudiante #__________________
Apellido Primer Segundo
Escuelas Comprensivas de la Comunidad
(escuelas del vecindario)
Aviso de No Discriminación
El Distrito Escolar 33 de Kansas City no discrimina en sus programas y actividades por razón de sexo, raza, color, religión, origen nacional, ascendencia, edad, discapacidad, orientación sexual, identidad de género o cualquier otro factor prohibido por la ley. Si usted cree que ha sido objeto de discriminación o acoso, o si tiene cualquier pregunta relacionada con el sistema de no-discriminación del Distrito, por favor póngase en contacto con la Coordinadora de Anti Discriminación y Hostigamiento en 1211 McGee, Suite 1103, Kansas City, Missouri 64106, o llame al (816) 418-7610.
Para la inscripción en la escuela especializadas solamente:
Seleccione una escuela deseada:
☐ Border Star Montessori (P3-6) ☐ Holliday Montessori (P3-6) ☐ Carver Dual Language (K-6)
☐ Foreign Language (español / francés) K-8 ☐ Paseo Academy (7-12)
☐ Lincoln College Prep (6-12) ☐ Southwest ECC (7-12) ☐ ACCPA (K-12)
Escuelas Especializadas
Border Star Montessori 6321 Wornall Rd.
Kansas City, MO 64113 816-418-5150
kcpublicschools.org/BorderStar Holliday Montessori 7227 Jackson
Kansas City, MO 64132 816-418-1950
kcpublicschools.org/Holliday
African-Centered College Preparatory Academy (African-Centered Prep) Upper Campus
3500 Meyer Blvd.
Kansas City, MO 64132 816-418-1075
kcpublicschools.org/AfricanCenteredPrep Lower Campus
6410 Swope Parkway Kansas City, MO 64132 816-418-1175
kcpublicschools.org/AfricanCenteredPrep
Carver Dual Language 4600 Elmwood
Kansas City, MO 64130 816-418-4925
kcpublicschools.org/Carver
Foreign Language Academy (FLA) 3450 Warwick
Kansas City, MO 64111 816-418-6000
kcpublicschools.org/ForeignLanguage
Lincoln College Preparatory Academy (LCPA) 2111 Woodland Avenue
Kansas City, MO 64108 816-418-3000
kcpublicschools.org/Lincoln
Paseo Academy of Fine and Performing Arts 4747 Flora
Kansas City, MO 64110 816-418-2275
kcpublicschools.org/Paseo
Southwest Early College Campus (SWECC) 6512 Wornall Rd.
Kansas City, MO 64111 816-418-1800
kcpublicschools.org/Southwest
HMLS:
☐
Y☐
N LNG:☐
Y☐
N MI:☐
Y☐
NStudent Placement :___________________________________________ Code/Theme:_______/_______
Signature:____________________________________________________________________
Interview: ______/______/______ Scores: Reading _________ Math ________ GPA ______
Date Stamp:
FOR OFFICE USE ONLY:
Comuníquese con la escuela para los requisitos de inscripción y horarios de inscripción.
visita nuestra
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Primaria: K-6
Attucks 2400 Prospect Ave Kansas City, MO 64127
(816) 418-3900 kcpublicschools.org/Attucks
Hartman 8111 Oak St.
Kansas City, MO 64114 (816) 418-1750 kcpublicschools.org/Hartman
Phillips 1619 E 24th Terr.
Kansas City, MO 64108 (816) 418-3750 kcpublicschools.org/Phillips
4201- A Indiana AveKing Kansas City, MO 64130
(816) 418-2475 kcpublicschools.org/King
Banneker 7050 Askew Ave Kansas City, MO 64132
(816) 418-1850 kcpublicschools.org/Banneker
James 5810 Scarritt Ave Kansas City, MO 64123
(816) 418-3700 kcpublicschools.org/James
Pitcher 9915 E 38th Terr.
Kansas City, MO 64133 (816) 418-4550 kcpublicschools.org/Pitcher
Wheatley 2415 Agnes Ave Kansas City, MO 64127
(816) 418-4825 kcpublicschools.org/Wheatley
Garcia 1000 W 17th St Kansas City, MO 64108
(816) 418-8725 kcpublicschools.org/Garcia
Longfellow 2830 Holmes Ave Kansas City, MO 64109
(816) 418-5325 kcpublicschools.org/Longfellow
Rogers 6400 E 23rd St.
Kansas City, MO 64129 (816) 418-4770 kcpublicschools.org/Rogers
Whittier 1012 Bales Ave.
Kansas City, MO 64127 (816) 418-3850 kcpublicschools.org/Whittier
Garfield 436 Prospect Ave.
Kansas City, MO 64124 (816) 418-3600 kcpublicschools.org/Garfield
Melcher 3958 Chelsea Ave Kansas City, MO 64130
(816) 418-6725 kcpublicschools.org/Melcher
Trailwoods 6201 E. 17th St.
Kansas City, MO 64126 (816) 418-3250 kcpublicschools.org/Trailwoods
Gladstone 335 N. Elmwood Ave Kansas City, MO 64123
(816) 418-3950 kcpublicschools.org/Gladstone
Faxon 1320 E 32nd Terr.
Kansas City, MO 64109 (816) 418-6525 kcpublicschools.org/Faxon
Paige 3301 E. 75th St.
Kansas City, MO 64132 (816) 418-5050 kcpublicschools.org/Paige
Troost 1215 E. 59th St Kansas City, MO 64110
(816) 418-1700 kcpublicschools.org/Troost
Secundaria: Grados 7-12
Central 3221 Indiana Ave.
Kansas City, MO 64128 (816) 418-2000 kcpublicschools.org/Central
East
1924 Van Brunt Blvd.
Kansas City, MO 64127 (816) 418-3125 kcpublicschools.org/East
Northeast 415 Van Brunt Blvd.
Kansas City, MO 64124 (816) 418-3300 kcpublicschools.org/Northeast
Southwest 6512 Wornall Rd.
Kansas City, MO 64111 (816) 418-1800 kcpublicschools.org/Southwest
KANSAS
CITY KANSAS
PUBLIC
CITY
SCHOOLS
PUBLIC
Solicitud De Inscripción
KANSAS
CITY 2013-14
Nombre del Estudiante_______________________________________________ Grado_______ Estudiante #__________________
Apellido Primer Segundo
Escuelas Comprensivas de la Comunidad
(escuelas del vecindario)
Aviso de No Discriminación
El Distrito Escolar 33 de Kansas City no discrimina en sus programas y actividades por razón de sexo, raza, color, religión, origen nacional, ascendencia, edad, discapacidad, orientación sexual, identidad de género o cualquier otro factor prohibido por la ley. Si usted cree que ha sido objeto de discriminación o acoso, o si tiene cualquier pregunta relacionada con el sistema de no-discriminación del Distrito, por favor póngase en contacto con la Coordinadora de Anti Discriminación y Hostigamiento en 1211 McGee, Suite 1103, Kansas City, Missouri 64106, o llame al (816) 418-7610.
Para la inscripción en la escuela especializadas solamente:
Seleccione una escuela deseada:
☐ Border Star Montessori (P3-6) ☐ Holliday Montessori (P3-6) ☐ Carver Dual Language (K-6)
☐ Foreign Language (español / francés) K-8 ☐ Paseo Academy (7-12)
☐ Lincoln College Prep (6-12) ☐ Southwest ECC (7-12) ☐ ACCPA (K-12)
Escuelas Especializadas
Border Star Montessori 6321 Wornall Rd.
Kansas City, MO 64113 816-418-5150
kcpublicschools.org/BorderStar Holliday Montessori 7227 Jackson
Kansas City, MO 64132 816-418-1950
kcpublicschools.org/Holliday
African-Centered College Preparatory Academy (African-Centered Prep) Upper Campus
3500 Meyer Blvd.
Kansas City, MO 64132 816-418-1075
kcpublicschools.org/AfricanCenteredPrep Lower Campus
6410 Swope Parkway Kansas City, MO 64132 816-418-1175
kcpublicschools.org/AfricanCenteredPrep
Carver Dual Language 4600 Elmwood
Kansas City, MO 64130 816-418-4925
kcpublicschools.org/Carver
Foreign Language Academy (FLA) 3450 Warwick
Kansas City, MO 64111 816-418-6000
kcpublicschools.org/ForeignLanguage
Lincoln College Preparatory Academy (LCPA) 2111 Woodland Avenue
Kansas City, MO 64108 816-418-3000
kcpublicschools.org/Lincoln
Paseo Academy of Fine and Performing Arts 4747 Flora
Kansas City, MO 64110 816-418-2275
kcpublicschools.org/Paseo
Southwest Early College Campus (SWECC) 6512 Wornall Rd.
Kansas City, MO 64111 816-418-1800
kcpublicschools.org/Southwest
HMLS:
☐
Y☐
N LNG:☐
Y☐
N MI:☐
Y☐
NStudent Placement :___________________________________________ Code/Theme:_______/_______
Signature:____________________________________________________________________
Interview: ______/______/______ Scores: Reading _________ Math ________ GPA ______
Date Stamp:
FOR OFFICE USE ONLY:
Comuníquese con la escuela para los requisitos de inscripción y horarios de inscripción.
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Primaria: K-6
Attucks 2400 Prospect Ave Kansas City, MO 64127
(816) 418-3900 kcpublicschools.org/Attucks
Hartman 8111 Oak St.
Kansas City, MO 64114 (816) 418-1750 kcpublicschools.org/Hartman
Phillips 1619 E 24th Terr.
Kansas City, MO 64108 (816) 418-3750 kcpublicschools.org/Phillips
4201- A Indiana AveKing Kansas City, MO 64130
(816) 418-2475 kcpublicschools.org/King
Banneker 7050 Askew Ave Kansas City, MO 64132
(816) 418-1850 kcpublicschools.org/Banneker
James 5810 Scarritt Ave Kansas City, MO 64123
(816) 418-3700 kcpublicschools.org/James
Pitcher 9915 E 38th Terr.
Kansas City, MO 64133 (816) 418-4550 kcpublicschools.org/Pitcher
Wheatley 2415 Agnes Ave Kansas City, MO 64127
(816) 418-4825 kcpublicschools.org/Wheatley
Garcia 1000 W 17th St Kansas City, MO 64108
(816) 418-8725 kcpublicschools.org/Garcia
Longfellow 2830 Holmes Ave Kansas City, MO 64109
(816) 418-5325 kcpublicschools.org/Longfellow
Rogers 6400 E 23rd St.
Kansas City, MO 64129 (816) 418-4770 kcpublicschools.org/Rogers
Whittier 1012 Bales Ave.
Kansas City, MO 64127 (816) 418-3850 kcpublicschools.org/Whittier
Garfield 436 Prospect Ave.
Kansas City, MO 64124 (816) 418-3600 kcpublicschools.org/Garfield
Melcher 3958 Chelsea Ave Kansas City, MO 64130
(816) 418-6725 kcpublicschools.org/Melcher
Trailwoods 6201 E. 17th St.
Kansas City, MO 64126 (816) 418-3250 kcpublicschools.org/Trailwoods
Gladstone 335 N. Elmwood Ave Kansas City, MO 64123
(816) 418-3950 kcpublicschools.org/Gladstone
Faxon 1320 E 32nd Terr.
Kansas City, MO 64109 (816) 418-6525 kcpublicschools.org/Faxon
Paige 3301 E. 75th St.
Kansas City, MO 64132 (816) 418-5050 kcpublicschools.org/Paige
Troost 1215 E. 59th St Kansas City, MO 64110
(816) 418-1700 kcpublicschools.org/Troost
Secundaria: Grados 7-12
Central 3221 Indiana Ave.
Kansas City, MO 64128 (816) 418-2000 kcpublicschools.org/Central
East
1924 Van Brunt Blvd.
Kansas City, MO 64127 (816) 418-3125 kcpublicschools.org/East
Northeast 415 Van Brunt Blvd.
Kansas City, MO 64124 (816) 418-3300 kcpublicschools.org/Northeast
Southwest 6512 Wornall Rd.
Kansas City, MO 64111 (816) 418-1800 kcpublicschools.org/Southwest
KANSAS
CITY KANSAS
PUBLIC
CITY
SCHOOLS
PUBLIC
Solicitud De Inscripción
KANSAS
CITY 2013-14
Nombre del Estudiante_______________________________________________ Grado_______ Estudiante #__________________
Apellido Primer Segundo
Escuelas Comprensivas de la Comunidad
(escuelas del vecindario)
Aviso de No Discriminación
El Distrito Escolar 33 de Kansas City no discrimina en sus programas y actividades por razón de sexo, raza, color, religión, origen nacional, ascendencia, edad, discapacidad, orientación sexual, identidad de género o cualquier otro factor prohibido por la ley. Si usted cree que ha sido objeto de discriminación o acoso, o si tiene cualquier pregunta relacionada con el sistema de no-discriminación del Distrito, por favor póngase en contacto con la Coordinadora de Anti Discriminación y Hostigamiento en 1211 McGee, Suite 1103, Kansas City, Missouri 64106, o llame al (816) 418-7610.
Para la inscripción en la escuela especializadas solamente:
Seleccione una escuela deseada:
☐ Border Star Montessori (P3-6) ☐ Holliday Montessori (P3-6) ☐ Carver Dual Language (K-6)
☐ Foreign Language (español / francés) K-8 ☐ Paseo Academy (7-12)
☐ Lincoln College Prep (6-12) ☐ Southwest ECC (7-12) ☐ ACCPA (K-12)
Escuelas Especializadas
Border Star Montessori 6321 Wornall Rd.
Kansas City, MO 64113 816-418-5150
kcpublicschools.org/BorderStar Holliday Montessori 7227 Jackson
Kansas City, MO 64132 816-418-1950
kcpublicschools.org/Holliday
African-Centered College Preparatory Academy (African-Centered Prep) Upper Campus
3500 Meyer Blvd.
Kansas City, MO 64132 816-418-1075
kcpublicschools.org/AfricanCenteredPrep Lower Campus
6410 Swope Parkway Kansas City, MO 64132 816-418-1175
kcpublicschools.org/AfricanCenteredPrep
Carver Dual Language 4600 Elmwood
Kansas City, MO 64130 816-418-4925
kcpublicschools.org/Carver
Foreign Language Academy (FLA) 3450 Warwick
Kansas City, MO 64111 816-418-6000
kcpublicschools.org/ForeignLanguage
Lincoln College Preparatory Academy (LCPA) 2111 Woodland Avenue
Kansas City, MO 64108 816-418-3000
kcpublicschools.org/Lincoln
Paseo Academy of Fine and Performing Arts 4747 Flora
Kansas City, MO 64110 816-418-2275
kcpublicschools.org/Paseo
Southwest Early College Campus (SWECC) 6512 Wornall Rd.
Kansas City, MO 64111 816-418-1800
kcpublicschools.org/Southwest
HMLS:
☐
Y☐
N LNG:☐
Y☐
N MI:☐
Y☐
NStudent Placement :___________________________________________ Code/Theme:_______/_______
Signature:____________________________________________________________________
Interview: ______/______/______ Scores: Reading _________ Math ________ GPA ______
Date Stamp:
FOR OFFICE USE ONLY:
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Información de la Familia:
Idioma que se habla en casa: _________________________________________________________ Relación con el estudiante:_________________________________
Nombre Padre/Madre Primario/Tutor: _____________________________________________________________________________________________ ☐ Padre ☐ Tutor
Apellido Primer Segundo
Teléfono de casa: (_____)______-_____________ Celular: (_____)______-_____________ Email: __________________________________________________
Dirección: _________________________________________________________________
Ciudad: ________________________________________________________ Estado:____________________Código Postal: ____________________________
Nombre del Empleador:___________________________________________ Teléfono del trabajo: (_______)________-______________ (extensión)_________
Nombre Esposo(a) Padre/Madre Primario: ________________________________________________ ☐ Padre ☐ Tutor Relación con el estudiante:_________________
Apellido Primer Segundo Celular: (_____)______-_____________ Email: ______________________________________
Nombre del Empleador:__________________________________________ Teléfono del trabajo: (_______)________-______________ (extensión)___________
Nombre Suplente Padre/Madre/Tutor: ______________________________________________ ☐ Padre ☐ Tutor Relación con el estudiante:__________________________
Apellido Primer Segundo
Teléfono de casa: (_____)______-__________ Celular: (_____)______-__________ Email: _______________________Solicitud de Correspondencia: ☐ Sí ☐No Nombre del Empleador:__________________________________________ Teléfono del trabajo: (_______)________-______________ (extensión)___________
Solicitud de Inscripción para el año Escolar 2013-2014 Solicitud de divulgación de expedientes académicos
Solicitado por:
_________________________________________________________________Nombre de la Escuela:__________________________________ Teléfono: (_____)_______-_________ Fax: (_____)_______-_________
Nota: Una solicitud por separado se debe presentar para cada escuela, ubicación, estado o entidad.
El padre/madre / tutor del estudiante de más abajo, ha solicitado la admisión en las Escuelas Públicas de Kansas City.
Información del Estudiante (para ser completado por el padre /madre/ tutor):
Student Name: ____________________________________________________________Fecha de nacimiento ________/________/__________
Dirección anterior:__________________________________________________________________________________________________
Ciudad: ________________________________________________ Estado: ____________________ Código Postal:________________
Información de la agencia (para ser completado por el padre /madre/ tutor): Para efectos de inscripción, el padre /madre/ tutor ha autorizado a la escuela designada para divulgar, fax y/o por correo cualquiera expediente escolar del estudiante mencionado más arriba mantenido por dicha escuela.
Nombre de la última escuela que asistió: _________________________________________________________________________
Dirección: ______________________________________________________________________________________________________
Ciudad: ________________________________________________ Estado: ____________________ Código Postal:_____________
Teléfono: (_____)_______-_________ Fax: (_____)_______-_________
Descripción de la información para ser divulgada
☐ Expedientes Acumulativos Escolares Permanentes ☐ Puntuación de la evaluación
☐ Cartilla de inmunizaciones ☐ Informes Psicológicos
☐ Certificado de Nacimiento ☐ Otros (especificar): ___________________________
☐ Expedientes de Disciplina ☐ MAP Actual u Otros Resultados de Exámenes Estandarizados
☐ Expedientes de Educación Especial (incluyendo):
IEP Activo y Resumen del Diagnóstico Actual incluyendo el Permiso para la Colocación, Plan de Adaptación 504.
Firma del Padre/Madre:
Padre/Madre: ___________________________________________________________________ Fecha: ______/______/ _________
Teléfono de la casa: (_____)_______-_________ Celular: (_____)_______-_________ Teléfono de emergencia: (_____)_______-_________
Nota: Según la ley, el padre/madre natural, tutor legal o padres adoptivos puede dar permiso para la divulgación de los expedientes.
Si usted no es el padre, madre o tutor, por favor proporcione el nombre y la dirección de la persona que tiene la autoridad legal para firmar esta divulgación.
Tutor Legal: ____________________________________________________________________________________________________
Dirección: ______________________________________________________________________________________________________
Ciudad: ___________________________________________ Estado: ___________________________ Código Postal: ___________
Conforme a la Sección 167.020 (7) y 167,022, RSMo, el funcionario de la escuela que inscribe a un estudiante, incluyendo cualquier estudiante de educación especial, deberá solicitar el expediente del estudiante de todas las escuelas, las instalaciones, o agencias estatales (por ejemplo, el Departamento de Servicios Sociales, el Departamento de Salud Mental, el Departamento de Educación Primaria y Secundaria también todas las subdivisiones de los mismos), y las entidades que participan en la colocación del estudiante dentro de los últimos veinticuatro meses. Los expedientes de los estudiantes sin hogar, según se define en la Sección 167.022 de los RSMo, serán solicitados a todas las escuelas que el estudiante haya asistido previamente dentro de los últimos veinticuatro meses.
Información del Estudiante:
Nombre Legal: ______________________________________________________________________________________________________________________________
Apellido Primer Segundo
Estudiante ID #: _____________________________________________ Idioma Principal del Estudiante _____________________________________________________
Número de Seguro Social (opcional) ________/________/__________
Fecha de Nacimiento:
________/________/__________
Sexo: ☐ Masculino ☐ Femenino
Grado Escolar 2013-2014 Año:
__________________________
Información Especial:
¿Recibe su hijo servicios de Educación Excepcional? ...☐ Sí ☐No
¿Tiene su hijo un IEP? ...☐ Sí ☐No
¿Tiene su hijo un plan 504? ...☐Sí ☐No
¿Tiene su hijo necesidades especiales? ...☐Sí ☐No
¿Cuál es la excepcionalidad?______________________________________________
¿Está su niño actualmente en suspensión de largo plazo o expulsión?...☐ Sí ☐ No
¿Ha sido su hijo suspendido o expulsado más de 11 días? ...☐ Sí ☐ No En caso afirmativo, Fecha: _____/_____/_____ Razón: ________________________
Marque una identidad étnica:
Hispano/Latino ...☐ No Hispano/Latino ...☐ Marcar todas las Razas Apropiadas
(independientemente de su origen étnico):
Indio Americano/Nativo de Alaska ...☐
Asiático ...☐
Negro/Afroamericano...☐
Blanco ...☐
Nativo de Hawai/Isleño del Pacífico...☐
Contacto de Emergencia:
Nombre: _________________________________________________________Relación con el estudiante:_______________ Permitir a salir con el estudiante: ☐ Sí ☐No Celular: (______)_________- ________________ Teléfono de la casa:(______)__________- ___________ Teléfono del trabajo (________)________- ______________
Dirección: _________________________________________________________________________________________________________________________________
Ciudad, Estado y Código Postal: ______________________________________________________________________________________________________________
Nombre: _________________________________________________________Relación con el estudiante:_______________ Permitir a salir con el estudiante: ☐ Sí ☐No Celular: (______)_________- ________________ Teléfono de la casa:(______)__________- ___________ Teléfono del trabajo (________)________- ______________
Dirección: _________________________________________________________________________________________________________________________________
Ciudad, Estado y Código Postal: ______________________________________________________________________________________________________________
Hermano Información:
¿Tiene este estudiante un hermano(o) que viven en esta dirección actualmente inscritos en KCPS ? ☐Sí (enumere abajo) ☐ No
Nombre del Hermano Escuela Estudiante ID# Fecha de
Naciniento Grado
Para ayudar a determinar si su hijo califica para un programa federal, por favor marque “Sí” o “No” como respuesta a las siguientes preguntas.
1. ¿El estudiante habla un idioma que no sea Inglés? ...☐ Sí ☐ No Si es “SÍ”, ¿qué idioma habla? __________________________________________________________________________________
2. ¿Hay un idioma distinto del Inglés que se habla en el hogar? ...☐ Sí ☐ No 3. ¿Comparte la vivienda con otras personas debido a la pérdida de vivienda, problemas económicos o una razón similar? ...☐ Sí ☐ No
Explique si es una razón similar ______________________________________________________________________________________
4. ¿Actualmente reside en un motel, hotel, en un coche, o en un camping porque
su casa ha sido dañada o por razones económicas? ...☐ Sí ☐ No 5. ¿Está usted actualmente viviendo en un refugio? ...☐ Sí ☐ No 6. ¿Vive usted actualmente en un arreglo de vivienda temporal debido a las dificultades económicas? ...☐ Sí ☐ No 7. ¿Trabaja el padre/madre /tutor para el gobierno federal? ...☐ Sí ☐ No 8. ¿La familia vive en una vivienda subsidiada por el gobierno? ...☐ Sí ☐ No 9. Ha estado el padre o la madre, tutor, hijo o cónyuge del niño empleado durante los últimos tres (3) años (o cualquiera de los
mencionados más arriba esta actualmente empleado) en algún tipo de trabajo agrícola temporal como: la siembra o cosecha de los cultivos, el transporte de los productos agrícolas al mercado, trabajando en una granja lechera o bagre, alimentando o procesando aves, vacas o puercos, cortando leña o troncos para vender, recogiendo huevos o trabajando en criaderos? ...☐ Sí ☐ No
¿Califica su hijo para los programas federales?
Instrucciones: Este formulario debe ser completado por todos los estudiantes nuevos que se matriculan en las Escuelas Públicas de Kansas City. Pre- sentar declaraciones falsas o información al historial disciplinario del estudiante se define como un delito menor de Clase B. Los estudiantes podrían enfrentar despido de la escuela por la presentación de declaraciones falsas y/o información con respecto a la residencia o el historial disciplinario.
Por favor, conteste las siguientes preguntas. Una explicación se debe proporcionar si su respuesta es “sí” a cualquiera de las siguientes preguntas.
1. ¿Ha sido el estudiante declarado culpable de un delito grave (s)? ...☐ Sí ☐ No Si responde “sí”, por favor enumere la ofensa(s) cometida: ____________________________________________________________
2. ¿Ha sido el estudiante acusado o juzgado por haber cometido: Homicidio de 1° o 2° Grado, Asalto de 1er Grado, Robo de 1er Grado, Distribución de Drogas a un menor de edad, Incendio Premiditado de 1er Grado, Secuestro, Prostitución o cualquier Delito Sexual (por ejemplo, violación, sodomía, abuso de menores, asalto sexual, abuso sexual, abuso sexual, etc)? ...☐ Sí ☐ No Si responde “sí”, por favor enumere la ofensa(s): _____________________________________________________________________
3. ¿Está el estudiante actualmente en suspensión de largo plazo (11 a 180 días de clases) o expulsión de cualquiera escuela en el estado o fuera del estado, (por ejemplo, pública, alternativa, privada, charter o escuela parroquial) que asistió anteriormente? ...☐ Sí ☐ No Si “sí”, por favor explique la razón(s) para la suspensión o expulsión: _____________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
4. Por favor, enumere todas las escuelas que su hijo ha asistido en los últimos (24) veinticuatro meses. Por favor, incluya el nombre de cada escuela, ciudad y estado en que se encuentra. ___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
Al firmar y enviar este formulario de inscripción en apoyo a la inscripción de mi hijo en las Escuelas Públicas de Kansas City. Comprendo que es un delito penal (delito menor de clase B-Sección 167.023 RSMo) dar información falsa sobre las anteriores medidas disciplinarias tomadas en contra de mi hijo por un delito de violación de las políticas de la Junta Escolar relativas a las armas, el alcohol, las drogas o la imposición intencional de lesiones a otra persona. Reconozco y acepto la responsabilidad por las consecuencias de la presentación de declaraciones falsas o información con el propósito de la inscripción.
Firma del Padre /Madre/ Tutor:_____________________________________________________________ Fecha:_______/_______/_______
Formulario Escuelas Seguras
Información de la Familia:
Idioma que se habla en casa: _________________________________________________________ Relación con el estudiante:_________________________________
Nombre Padre/Madre Primario/Tutor: _____________________________________________________________________________________________ ☐ Padre ☐ Tutor
Apellido Primer Segundo
Teléfono de casa: (_____)______-_____________ Celular: (_____)______-_____________ Email: __________________________________________________
Dirección: _________________________________________________________________
Ciudad: ________________________________________________________ Estado:____________________Código Postal: ____________________________
Nombre del Empleador:___________________________________________ Teléfono del trabajo: (_______)________-______________ (extensión)_________
Nombre Esposo(a) Padre/Madre Primario: ________________________________________________ ☐ Padre ☐ Tutor Relación con el estudiante:_________________
Apellido Primer Segundo Celular: (_____)______-_____________ Email: ______________________________________
Nombre del Empleador:__________________________________________ Teléfono del trabajo: (_______)________-______________ (extensión)___________
Nombre Suplente Padre/Madre/Tutor: ______________________________________________ ☐ Padre ☐ Tutor Relación con el estudiante:__________________________
Apellido Primer Segundo
Teléfono de casa: (_____)______-__________ Celular: (_____)______-__________ Email: _______________________Solicitud de Correspondencia: ☐ Sí ☐No Nombre del Empleador:__________________________________________ Teléfono del trabajo: (_______)________-______________ (extensión)___________
Solicitud de Inscripción para el año Escolar 2013-2014 Solicitud de divulgación de expedientes académicos
Solicitado por:
_________________________________________________________________Nombre de la Escuela:__________________________________ Teléfono: (_____)_______-_________ Fax: (_____)_______-_________
Nota: Una solicitud por separado se debe presentar para cada escuela, ubicación, estado o entidad.
El padre/madre / tutor del estudiante de más abajo, ha solicitado la admisión en las Escuelas Públicas de Kansas City.
Información del Estudiante (para ser completado por el padre /madre/ tutor):
Student Name: ____________________________________________________________Fecha de nacimiento ________/________/__________
Dirección anterior:__________________________________________________________________________________________________
Ciudad: ________________________________________________ Estado: ____________________ Código Postal:________________
Información de la agencia (para ser completado por el padre /madre/ tutor): Para efectos de inscripción, el padre /madre/ tutor ha autorizado a la escuela designada para divulgar, fax y/o por correo cualquiera expediente escolar del estudiante mencionado más arriba mantenido por dicha escuela.
Nombre de la última escuela que asistió: _________________________________________________________________________
Dirección: ______________________________________________________________________________________________________
Ciudad: ________________________________________________ Estado: ____________________ Código Postal:_____________
Teléfono: (_____)_______-_________ Fax: (_____)_______-_________
Descripción de la información para ser divulgada
☐ Expedientes Acumulativos Escolares Permanentes ☐ Puntuación de la evaluación
☐ Cartilla de inmunizaciones ☐ Informes Psicológicos
☐ Certificado de Nacimiento ☐ Otros (especificar): ___________________________
☐ Expedientes de Disciplina ☐ MAP Actual u Otros Resultados de Exámenes Estandarizados
☐ Expedientes de Educación Especial (incluyendo):
IEP Activo y Resumen del Diagnóstico Actual incluyendo el Permiso para la Colocación, Plan de Adaptación 504.
Firma del Padre/Madre:
Padre/Madre: ___________________________________________________________________ Fecha: ______/______/ _________
Teléfono de la casa: (_____)_______-_________ Celular: (_____)_______-_________ Teléfono de emergencia: (_____)_______-_________
Nota: Según la ley, el padre/madre natural, tutor legal o padres adoptivos puede dar permiso para la divulgación de los expedientes.
Si usted no es el padre, madre o tutor, por favor proporcione el nombre y la dirección de la persona que tiene la autoridad legal para firmar esta divulgación.
Tutor Legal: ____________________________________________________________________________________________________
Dirección: ______________________________________________________________________________________________________
Ciudad: ___________________________________________ Estado: ___________________________ Código Postal: ___________
Conforme a la Sección 167.020 (7) y 167,022, RSMo, el funcionario de la escuela que inscribe a un estudiante, incluyendo cualquier estudiante de educación especial, deberá solicitar el expediente del estudiante de todas las escuelas, las instalaciones, o agencias estatales (por ejemplo, el Departamento de Servicios Sociales, el Departamento de Salud Mental, el Departamento de Educación Primaria y Secundaria también todas las subdivisiones de los mismos), y las entidades que participan en la colocación del estudiante dentro de los últimos veinticuatro meses. Los expedientes de los estudiantes sin hogar, según se define en la Sección 167.022 de los RSMo, serán solicitados a todas las escuelas que el estudiante haya asistido previamente dentro de los últimos veinticuatro meses.
Información del Estudiante:
Nombre Legal: ______________________________________________________________________________________________________________________________
Apellido Primer Segundo
Estudiante ID #: _____________________________________________ Idioma Principal del Estudiante _____________________________________________________
Número de Seguro Social (opcional) ________/________/__________
Fecha de Nacimiento:
________/________/__________
Sexo: ☐ Masculino ☐ Femenino
Grado Escolar 2013-2014 Año:
__________________________
Información Especial:
¿Recibe su hijo servicios de Educación Excepcional? ...☐ Sí ☐No
¿Tiene su hijo un IEP? ...☐ Sí ☐No
¿Tiene su hijo un plan 504? ...☐Sí ☐No
¿Tiene su hijo necesidades especiales? ...☐Sí ☐No
¿Cuál es la excepcionalidad?______________________________________________
¿Está su niño actualmente en suspensión de largo plazo o expulsión?...☐ Sí ☐ No
¿Ha sido su hijo suspendido o expulsado más de 11 días? ...☐ Sí ☐ No En caso afirmativo, Fecha: _____/_____/_____ Razón: ________________________
Marque una identidad étnica:
Hispano/Latino ...☐ No Hispano/Latino ...☐ Marcar todas las Razas Apropiadas
(independientemente de su origen étnico):
Indio Americano/Nativo de Alaska ...☐
Asiático ...☐
Negro/Afroamericano...☐
Blanco ...☐
Nativo de Hawai/Isleño del Pacífico...☐
Contacto de Emergencia:
Nombre: _________________________________________________________Relación con el estudiante:_______________ Permitir a salir con el estudiante: ☐ Sí ☐No Celular: (______)_________- ________________ Teléfono de la casa:(______)__________- ___________ Teléfono del trabajo (________)________- ______________
Dirección: _________________________________________________________________________________________________________________________________
Ciudad, Estado y Código Postal: ______________________________________________________________________________________________________________
Nombre: _________________________________________________________Relación con el estudiante:_______________ Permitir a salir con el estudiante: ☐ Sí ☐No Celular: (______)_________- ________________ Teléfono de la casa:(______)__________- ___________ Teléfono del trabajo (________)________- ______________
Dirección: _________________________________________________________________________________________________________________________________
Ciudad, Estado y Código Postal: ______________________________________________________________________________________________________________
Hermano Información:
¿Tiene este estudiante un hermano(o) que viven en esta dirección actualmente inscritos en KCPS ? ☐Sí (enumere abajo) ☐ No
Nombre del Hermano Escuela Estudiante ID# Fecha de
Naciniento Grado
Para ayudar a determinar si su hijo califica para un programa federal, por favor marque “Sí” o “No” como respuesta a las siguientes preguntas.
1. ¿El estudiante habla un idioma que no sea Inglés? ...☐ Sí ☐ No Si es “SÍ”, ¿qué idioma habla? __________________________________________________________________________________
2. ¿Hay un idioma distinto del Inglés que se habla en el hogar? ...☐ Sí ☐ No 3. ¿Comparte la vivienda con otras personas debido a la pérdida de vivienda, problemas económicos o una razón similar? ...☐ Sí ☐ No
Explique si es una razón similar ______________________________________________________________________________________
4. ¿Actualmente reside en un motel, hotel, en un coche, o en un camping porque
su casa ha sido dañada o por razones económicas? ...☐ Sí ☐ No 5. ¿Está usted actualmente viviendo en un refugio? ...☐ Sí ☐ No 6. ¿Vive usted actualmente en un arreglo de vivienda temporal debido a las dificultades económicas? ...☐ Sí ☐ No 7. ¿Trabaja el padre/madre /tutor para el gobierno federal? ...☐ Sí ☐ No 8. ¿La familia vive en una vivienda subsidiada por el gobierno? ...☐ Sí ☐ No 9. Ha estado el padre o la madre, tutor, hijo o cónyuge del niño empleado durante los últimos tres (3) años (o cualquiera de los
mencionados más arriba esta actualmente empleado) en algún tipo de trabajo agrícola temporal como: la siembra o cosecha de los cultivos, el transporte de los productos agrícolas al mercado, trabajando en una granja lechera o bagre, alimentando o procesando aves, vacas o puercos, cortando leña o troncos para vender, recogiendo huevos o trabajando en criaderos? ...☐ Sí ☐ No
¿Califica su hijo para los programas federales?
Instrucciones: Este formulario debe ser completado por todos los estudiantes nuevos que se matriculan en las Escuelas Públicas de Kansas City. Pre- sentar declaraciones falsas o información al historial disciplinario del estudiante se define como un delito menor de Clase B. Los estudiantes podrían enfrentar despido de la escuela por la presentación de declaraciones falsas y/o información con respecto a la residencia o el historial disciplinario.
Por favor, conteste las siguientes preguntas. Una explicación se debe proporcionar si su respuesta es “sí” a cualquiera de las siguientes preguntas.
1. ¿Ha sido el estudiante declarado culpable de un delito grave (s)? ...☐ Sí ☐ No Si responde “sí”, por favor enumere la ofensa(s) cometida: ____________________________________________________________
2. ¿Ha sido el estudiante acusado o juzgado por haber cometido: Homicidio de 1° o 2° Grado, Asalto de 1er Grado, Robo de 1er Grado, Distribución de Drogas a un menor de edad, Incendio Premiditado de 1er Grado, Secuestro, Prostitución o cualquier Delito Sexual (por ejemplo, violación, sodomía, abuso de menores, asalto sexual, abuso sexual, abuso sexual, etc)? ...☐ Sí ☐ No Si responde “sí”, por favor enumere la ofensa(s): _____________________________________________________________________
3. ¿Está el estudiante actualmente en suspensión de largo plazo (11 a 180 días de clases) o expulsión de cualquiera escuela en el estado o fuera del estado, (por ejemplo, pública, alternativa, privada, charter o escuela parroquial) que asistió anteriormente? ...☐ Sí ☐ No Si “sí”, por favor explique la razón(s) para la suspensión o expulsión: _____________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
4. Por favor, enumere todas las escuelas que su hijo ha asistido en los últimos (24) veinticuatro meses. Por favor, incluya el nombre de cada escuela, ciudad y estado en que se encuentra. ___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
Al firmar y enviar este formulario de inscripción en apoyo a la inscripción de mi hijo en las Escuelas Públicas de Kansas City. Comprendo que es un delito penal (delito menor de clase B-Sección 167.023 RSMo) dar información falsa sobre las anteriores medidas disciplinarias tomadas en contra de mi hijo por un delito de violación de las políticas de la Junta Escolar relativas a las armas, el alcohol, las drogas o la imposición intencional de lesiones a otra persona. Reconozco y acepto la responsabilidad por las consecuencias de la presentación de declaraciones falsas o información con el propósito de la inscripción.
Firma del Padre /Madre/ Tutor:_____________________________________________________________ Fecha:_______/_______/_______
Formulario Escuelas Seguras
Información de la Familia:
Idioma que se habla en casa: _________________________________________________________ Relación con el estudiante:_________________________________
Nombre Padre/Madre Primario/Tutor: _____________________________________________________________________________________________ ☐ Padre ☐ Tutor
Apellido Primer Segundo
Teléfono de casa: (_____)______-_____________ Celular: (_____)______-_____________ Email: __________________________________________________
Dirección: _________________________________________________________________
Ciudad: ________________________________________________________ Estado:____________________Código Postal: ____________________________
Nombre del Empleador:___________________________________________ Teléfono del trabajo: (_______)________-______________ (extensión)_________
Nombre Esposo(a) Padre/Madre Primario: ________________________________________________ ☐ Padre ☐ Tutor Relación con el estudiante:_________________
Apellido Primer Segundo Celular: (_____)______-_____________ Email: ______________________________________
Nombre del Empleador:__________________________________________ Teléfono del trabajo: (_______)________-______________ (extensión)___________
Nombre Suplente Padre/Madre/Tutor: ______________________________________________ ☐ Padre ☐ Tutor Relación con el estudiante:__________________________
Apellido Primer Segundo
Teléfono de casa: (_____)______-__________ Celular: (_____)______-__________ Email: _______________________Solicitud de Correspondencia: ☐ Sí ☐No Nombre del Empleador:__________________________________________ Teléfono del trabajo: (_______)________-______________ (extensión)___________
Solicitud de Inscripción para el año Escolar 2013-2014 Solicitud de divulgación de expedientes académicos
Solicitado por:
_________________________________________________________________Nombre de la Escuela:__________________________________ Teléfono: (_____)_______-_________ Fax: (_____)_______-_________
Nota: Una solicitud por separado se debe presentar para cada escuela, ubicación, estado o entidad.
El padre/madre / tutor del estudiante de más abajo, ha solicitado la admisión en las Escuelas Públicas de Kansas City.
Información del Estudiante (para ser completado por el padre /madre/ tutor):
Student Name: ____________________________________________________________Fecha de nacimiento ________/________/__________
Dirección anterior:__________________________________________________________________________________________________
Ciudad: ________________________________________________ Estado: ____________________ Código Postal:________________
Información de la agencia (para ser completado por el padre /madre/ tutor): Para efectos de inscripción, el padre /madre/ tutor ha autorizado a la escuela designada para divulgar, fax y/o por correo cualquiera expediente escolar del estudiante mencionado más arriba mantenido por dicha escuela.
Nombre de la última escuela que asistió: _________________________________________________________________________
Dirección: ______________________________________________________________________________________________________
Ciudad: ________________________________________________ Estado: ____________________ Código Postal:_____________
Teléfono: (_____)_______-_________ Fax: (_____)_______-_________
Descripción de la información para ser divulgada
☐ Expedientes Acumulativos Escolares Permanentes ☐ Puntuación de la evaluación
☐ Cartilla de inmunizaciones ☐ Informes Psicológicos
☐ Certificado de Nacimiento ☐ Otros (especificar): ___________________________
☐ Expedientes de Disciplina ☐ MAP Actual u Otros Resultados de Exámenes Estandarizados
☐ Expedientes de Educación Especial (incluyendo):
IEP Activo y Resumen del Diagnóstico Actual incluyendo el Permiso para la Colocación, Plan de Adaptación 504.
Firma del Padre/Madre:
Padre/Madre: ___________________________________________________________________ Fecha: ______/______/ _________
Teléfono de la casa: (_____)_______-_________ Celular: (_____)_______-_________ Teléfono de emergencia: (_____)_______-_________
Nota: Según la ley, el padre/madre natural, tutor legal o padres adoptivos puede dar permiso para la divulgación de los expedientes.
Si usted no es el padre, madre o tutor, por favor proporcione el nombre y la dirección de la persona que tiene la autoridad legal para firmar esta divulgación.
Tutor Legal: ____________________________________________________________________________________________________
Dirección: ______________________________________________________________________________________________________
Ciudad: ___________________________________________ Estado: ___________________________ Código Postal: ___________
Conforme a la Sección 167.020 (7) y 167,022, RSMo, el funcionario de la escuela que inscribe a un estudiante, incluyendo cualquier estudiante de educación especial, deberá solicitar el expediente del estudiante de todas las escuelas, las instalaciones, o agencias estatales (por ejemplo, el Departamento de Servicios Sociales, el Departamento de Salud Mental, el Departamento de Educación Primaria y Secundaria también todas las subdivisiones de los mismos), y las entidades que participan en la colocación del estudiante dentro de los últimos veinticuatro meses. Los expedientes de los estudiantes sin hogar, según se define en la Sección 167.022 de los RSMo, serán solicitados a todas las escuelas que el estudiante haya asistido previamente dentro de los últimos veinticuatro meses.
Información del Estudiante:
Nombre Legal: ______________________________________________________________________________________________________________________________
Apellido Primer Segundo
Estudiante ID #: _____________________________________________ Idioma Principal del Estudiante _____________________________________________________
Número de Seguro Social (opcional) ________/________/__________
Fecha de Nacimiento:
________/________/__________
Sexo: ☐ Masculino ☐ Femenino
Grado Escolar 2013-2014 Año:
__________________________
Información Especial:
¿Recibe su hijo servicios de Educación Excepcional? ...☐ Sí ☐No
¿Tiene su hijo un IEP? ...☐ Sí ☐No
¿Tiene su hijo un plan 504? ...☐Sí ☐No
¿Tiene su hijo necesidades especiales? ...☐Sí ☐No
¿Cuál es la excepcionalidad?______________________________________________
¿Está su niño actualmente en suspensión de largo plazo o expulsión?...☐ Sí ☐ No
¿Ha sido su hijo suspendido o expulsado más de 11 días? ...☐ Sí ☐ No En caso afirmativo, Fecha: _____/_____/_____ Razón: ________________________
Marque una identidad étnica:
Hispano/Latino ...☐ No Hispano/Latino ...☐ Marcar todas las Razas Apropiadas
(independientemente de su origen étnico):
Indio Americano/Nativo de Alaska ...☐
Asiático ...☐
Negro/Afroamericano...☐
Blanco ...☐
Nativo de Hawai/Isleño del Pacífico...☐
Contacto de Emergencia:
Nombre: _________________________________________________________Relación con el estudiante:_______________ Permitir a salir con el estudiante: ☐ Sí ☐No Celular: (______)_________- ________________ Teléfono de la casa:(______)__________- ___________ Teléfono del trabajo (________)________- ______________
Dirección: _________________________________________________________________________________________________________________________________
Ciudad, Estado y Código Postal: ______________________________________________________________________________________________________________
Nombre: _________________________________________________________Relación con el estudiante:_______________ Permitir a salir con el estudiante: ☐ Sí ☐No Celular: (______)_________- ________________ Teléfono de la casa:(______)__________- ___________ Teléfono del trabajo (________)________- ______________
Dirección: _________________________________________________________________________________________________________________________________
Ciudad, Estado y Código Postal: ______________________________________________________________________________________________________________
Hermano Información:
¿Tiene este estudiante un hermano(o) que viven en esta dirección actualmente inscritos en KCPS ? ☐Sí (enumere abajo) ☐ No
Nombre del Hermano Escuela Estudiante ID# Fecha de
Naciniento Grado
Para ayudar a determinar si su hijo califica para un programa federal, por favor marque “Sí” o “No” como respuesta a las siguientes preguntas.
1. ¿El estudiante habla un idioma que no sea Inglés? ...☐ Sí ☐ No Si es “SÍ”, ¿qué idioma habla? __________________________________________________________________________________
2. ¿Hay un idioma distinto del Inglés que se habla en el hogar? ...☐ Sí ☐ No 3. ¿Comparte la vivienda con otras personas debido a la pérdida de vivienda, problemas económicos o una razón similar? ...☐ Sí ☐ No
Explique si es una razón similar ______________________________________________________________________________________
4. ¿Actualmente reside en un motel, hotel, en un coche, o en un camping porque
su casa ha sido dañada o por razones económicas? ...☐ Sí ☐ No 5. ¿Está usted actualmente viviendo en un refugio? ...☐ Sí ☐ No 6. ¿Vive usted actualmente en un arreglo de vivienda temporal debido a las dificultades económicas? ...☐ Sí ☐ No 7. ¿Trabaja el padre/madre /tutor para el gobierno federal? ...☐ Sí ☐ No 8. ¿La familia vive en una vivienda subsidiada por el gobierno? ...☐ Sí ☐ No 9. Ha estado el padre o la madre, tutor, hijo o cónyuge del niño empleado durante los últimos tres (3) años (o cualquiera de los
mencionados más arriba esta actualmente empleado) en algún tipo de trabajo agrícola temporal como: la siembra o cosecha de los cultivos, el transporte de los productos agrícolas al mercado, trabajando en una granja lechera o bagre, alimentando o procesando aves, vacas o puercos, cortando leña o troncos para vender, recogiendo huevos o trabajando en criaderos? ...☐ Sí ☐ No
¿Califica su hijo para los programas federales?
Instrucciones: Este formulario debe ser completado por todos los estudiantes nuevos que se matriculan en las Escuelas Públicas de Kansas City. Pre- sentar declaraciones falsas o información al historial disciplinario del estudiante se define como un delito menor de Clase B. Los estudiantes podrían enfrentar despido de la escuela por la presentación de declaraciones falsas y/o información con respecto a la residencia o el historial disciplinario.
Por favor, conteste las siguientes preguntas. Una explicación se debe proporcionar si su respuesta es “sí” a cualquiera de las siguientes preguntas.
1. ¿Ha sido el estudiante declarado culpable de un delito grave (s)? ...☐ Sí ☐ No Si responde “sí”, por favor enumere la ofensa(s) cometida: ____________________________________________________________
2. ¿Ha sido el estudiante acusado o juzgado por haber cometido: Homicidio de 1° o 2° Grado, Asalto de 1er Grado, Robo de 1er Grado, Distribución de Drogas a un menor de edad, Incendio Premiditado de 1er Grado, Secuestro, Prostitución o cualquier Delito Sexual (por ejemplo, violación, sodomía, abuso de menores, asalto sexual, abuso sexual, abuso sexual, etc)? ...☐ Sí ☐ No Si responde “sí”, por favor enumere la ofensa(s): _____________________________________________________________________
3. ¿Está el estudiante actualmente en suspensión de largo plazo (11 a 180 días de clases) o expulsión de cualquiera escuela en el estado o fuera del estado, (por ejemplo, pública, alternativa, privada, charter o escuela parroquial) que asistió anteriormente? ...☐ Sí ☐ No Si “sí”, por favor explique la razón(s) para la suspensión o expulsión: _____________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
4. Por favor, enumere todas las escuelas que su hijo ha asistido en los últimos (24) veinticuatro meses. Por favor, incluya el nombre de cada escuela, ciudad y estado en que se encuentra. ___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
Al firmar y enviar este formulario de inscripción en apoyo a la inscripción de mi hijo en las Escuelas Públicas de Kansas City. Comprendo que es un delito penal (delito menor de clase B-Sección 167.023 RSMo) dar información falsa sobre las anteriores medidas disciplinarias tomadas en contra de mi hijo por un delito de violación de las políticas de la Junta Escolar relativas a las armas, el alcohol, las drogas o la imposición intencional de lesiones a otra persona. Reconozco y acepto la responsabilidad por las consecuencias de la presentación de declaraciones falsas o información con el propósito de la inscripción.
Firma del Padre /Madre/ Tutor:_____________________________________________________________ Fecha:_______/_______/_______
Formulario Escuelas Seguras
Los siguientes formularios están incluidos en el paquete de inscripción.
Estos formularios están disponibles en líneas en www.kcpublicschools.org
☐ Solicitud de Inscripción
☐ Formulario de Escuelas Seguras de Missouri
☐ Solicitud de Divulgación de los Expedientes del Estudiante o proporcionar:
☐ El IEP (Plan de Educación Individual) del Estudiante ☐ Expedientes de Disciplina del Estudiante
☐ Calificaciones K-8 / Historial Académico 9-12 del Estudiante
☐ Formulario Médico
☐ Formulario de Divulgación Relaciones Públicas
☐ Formulario Portal de los Padres
☐ Solicitud para Servicios de Alimentación
☐ Calendario Escolar
☐ Lista de Útiles Escolares
Los siguientes documentos deben ser proporcionados por el padre/
madre/tutor durante la inscripción:
☐ Registro de las Inmunizaciones del Estudiante
☐ Identificación con Foto de los Padres/Tutor
(Constancia de la Tutela, si es necesaria)
☐ Comprobante de Residencia Anualmente Se requieren dos comprobantes de residencia:
1. Factura actual de servicios públicos, electricidad, agua o gas. Avisos de desconexión o cierre no serán aceptados. Las facturas deben ser de los últimos 30 días, y
2. Contrato de arrendamiento o hipoteca
☐ Verificación del Nacimiento del Estudiante
Lista de Verificación de Inscripción para Nuevos Estudiantes
Nombre del Estudiante: ___________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: ___________Grado: _______ Identificación del Estudiante: __________
Escuela: ________________________________ Edad: _________________ Sexo: ☐ M ☐ F
Nombre del Padre/Madre/Tutor: _________________________________________ No. Teléfono de Casa:_______________
No. de Celular: _____________________________________ No. Teléfono del Trabajo: _____________________________
POR FAVOR ADJUNTE una copia de las inmunizaciones actuales del Médico o Clínica. NO SE LES PERMITIRÁ A LOS ESTU- DIANTES INSCRIBIRSE sin una prueba de la inmunizaciones requeridas por el estado.
Medicamentos:
¿Toma su hijo(a) algún medicamento? ☐ No ☐ Sí Diagnóstico/Razón ____________________________
Medicamento Dosis Intervalo
__________________________________ _____________________________ ______________________________________
__________________________________ _____________________________ ______________________________________
__________________________________ _____________________________ ______________________________________
__________________________________ _____________________________ ______________________________________
__________________________________ _____________________________ ______________________________________
Información de Salud:
Nombre del Médico __________________________ Teléfono (______)_______-___________ Fecha Última Visita _______
Nombre del Dentista ____________________________ Teléfono (______)_______-___________ Fecha Última Visita _______
Hospital de Preferencia ________________________________________________________________________
¿Ha tenido o tiene su hijo(a) alguna de las siguientes enfermedades?
(Edad/Fecha) (Edad/Fecha)
Varicela ... ☐ No ☐ Sí ________ Mononucleosis ... ☐ No ☐ Sí ________
Eritema Infeccioso ... ☐ No ☐ Sí ________ Escarlatina ... ☐ No ☐ Sí ________
Hepatitis ... ☐ No ☐ Sí ________ Amigdalitis ... ☐ No ☐ Sí ________
Meningitis ... ☐ No ☐ Sí ________ Otra Enfermedad Contagiosa ... ☐ No ☐ Sí ________
• Allergies
(alimentos, medicamentos, medio ambiente, animales, etc.) .☐ No ☐ Sí
• Asma ... ☐ No ☐ Sí
• Déficit de Atención/Hiperactividad ... ☐ No ☐ Sí
• Problemas de Conducta ... ☐ No ☐ Sí
• Problemas de Vejiga ... ☐ No ☐ Sí
• Problemas Intestinales ... ☐ No ☐ Sí
• Huesos Quebrados ... ☐ No ☐ Sí
• Problemas Dentales ... ☐ No ☐ Sí
• Diabetes ... ☐ No ☐ Sí
• Infecciones Frecuentes del Oído ... ☐ No ☐ Sí
• Lesiones a la Cabeza/Conmoción Cerebral ... ☐ No ☐ Sí
• Problemas de Audición ... ☐ No ☐ Sí
• Problemas del Corazón/Soplo ... ☐ No ☐ Sí
• Hospitalizaciones (excepto de recién nacido) ... ☐ No ☐ Sí
• Lesiones/Accidentes ... ☐ No ☐ Sí
• Problemas Mentales/Emocionales ... ☐ No ☐ Sí
• Limitaciones Físicas ... ☐ No ☐ Sí
• Neumonía ... ☐ No ☐ Sí
• Sarpullido/Mancha de Nacimiento/Cicatriz... ☐ No ☐ Sí
• Convulsiones ... ☐ No ☐ Sí
• Problemas del Lenguaje ... ☐ No ☐ Sí
• Cirugía ... ☐ No ☐ Sí
• Suturas/Puntos ... ☐ No ☐ Sí
• Tubos en los Oídos... ☐ No ☐ Sí
• Problemas de la Visión ... ☐ No ☐ Sí
• Usa Lentes/Contactos ... ☐ No ☐ Sí Si la respuesta es Sí, por favor explicar aquí:
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Historia de Salud y Formulario de Autorización
Preocupaciones de los Estudiantes:
¿Tiene alguna preocupación acerca de su estudiante?:
Visión ☐ No ☐ Sí Lenguaje ☐ No ☐ Sí Capacidad de Aprendizaje ☐ No ☐ Sí Desarrollo Emocional ☐ No ☐ Sí
Audición ☐ No ☐ Sí Conducta ☐ No ☐ Sí Desarrollo Físico ☐ No ☐ Sí Capacidad de Concentración Limitada ☐ No ☐ Sí
Si la respuesta es Sí, por favor explicar aquí:
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
En Caso de Emergencia y si el Padre/Madre/Tutor no puede ser localizados:
Contacto de Emergencia No.1 Nombre: ____________________________ No. de Teléfono: _____________________
Contacto de Emergencia No.2 Nombre: ____________________________ No. de Teléfono: _____________________
Verificación:
En caso de enfermedad o lesión de mi estudiante, comprendo que la escuela tratará en primer lugar de comunicarse con los padres o tutores. Luego se pondrá en contacto con las otras personas que he enumerado y que están autorizadas a recibir información, tomar ciertas decisiones médicas y que mi estudiante sea entregado a su custodia. Si no hay nadie disponible, la escuela está autorizada a tomar todas las disposiciones que considere necesarias para mantener la salud de mi estudiante, incluyendo, pero no limitado a, el tratamiento médico de emergencia.
Soy el Padre/Madre/Tutor legal de este estudiante. ☐ No ☐ Sí ______________ Iniciales
Si usted no es el Padre/Madre/Tutor legal de este estudiante, indique su relación con este estudiante. ____________________
Verifico que la información proporcionada en este formulario es correcta y actual.
X_______________________________________________ ________________________________________ _________________
FIRMA del Padre/Madre/Tutor/Otro Imprimir Nombre del Padre/Madre/Tutor/Otro Fecha
