Nombre del Estudiante Grado Estudiante # Apellido Primer Segundo KANSAS CITY. Solicitud De Inscripción PUBLIC SCHOOLS

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Primaria: K-6

Attucks 2400 Prospect Ave Kansas City, MO 64127

(816) 418-3900 kcpublicschools.org/Attucks

Hartman 8111 Oak St.

Kansas City, MO 64114 (816) 418-1750 kcpublicschools.org/Hartman

Phillips 1619 E 24th Terr.

Kansas City, MO 64108 (816) 418-3750 kcpublicschools.org/Phillips

4201- A Indiana AveKing Kansas City, MO 64130

(816) 418-2475 kcpublicschools.org/King

Banneker 7050 Askew Ave Kansas City, MO 64132

(816) 418-1850 kcpublicschools.org/Banneker

James 5810 Scarritt Ave Kansas City, MO 64123

(816) 418-3700 kcpublicschools.org/James

Pitcher 9915 E 38th Terr.

Kansas City, MO 64133 (816) 418-4550 kcpublicschools.org/Pitcher

Wheatley 2415 Agnes Ave Kansas City, MO 64127

(816) 418-4825 kcpublicschools.org/Wheatley

Garcia 1000 W 17th St Kansas City, MO 64108

(816) 418-8725 kcpublicschools.org/Garcia

Longfellow 2830 Holmes Ave Kansas City, MO 64109

(816) 418-5325 kcpublicschools.org/Longfellow

Rogers 6400 E 23rd St.

Kansas City, MO 64129 (816) 418-4770 kcpublicschools.org/Rogers

Whittier 1012 Bales Ave.

Kansas City, MO 64127 (816) 418-3850 kcpublicschools.org/Whittier

Garfield 436 Prospect Ave.

Kansas City, MO 64124 (816) 418-3600 kcpublicschools.org/Garfield

Melcher 3958 Chelsea Ave Kansas City, MO 64130

(816) 418-6725 kcpublicschools.org/Melcher

Trailwoods 6201 E. 17th St.

Kansas City, MO 64126 (816) 418-3250 kcpublicschools.org/Trailwoods

Gladstone 335 N. Elmwood Ave Kansas City, MO 64123

(816) 418-3950 kcpublicschools.org/Gladstone

Faxon 1320 E 32nd Terr.

Kansas City, MO 64109 (816) 418-6525 kcpublicschools.org/Faxon

Paige 3301 E. 75th St.

Kansas City, MO 64132 (816) 418-5050 kcpublicschools.org/Paige

Troost 1215 E. 59th St Kansas City, MO 64110

(816) 418-1700 kcpublicschools.org/Troost

Secundaria: Grados 7-12

Central 3221 Indiana Ave.

Kansas City, MO 64128 (816) 418-2000 kcpublicschools.org/Central

East

1924 Van Brunt Blvd.

Kansas City, MO 64127 (816) 418-3125 kcpublicschools.org/East

Northeast 415 Van Brunt Blvd.

Kansas City, MO 64124 (816) 418-3300 kcpublicschools.org/Northeast

Southwest 6512 Wornall Rd.

Kansas City, MO 64111 (816) 418-1800 kcpublicschools.org/Southwest

KANSAS

CITY KANSAS

PUBLIC

CITY

SCHOOLS

PUBLIC

Solicitud De Inscripción

KANSAS

CITY 2013-14

Nombre del Estudiante_______________________________________________ Grado_______ Estudiante #__________________

Apellido Primer Segundo

Escuelas Comprensivas de la Comunidad

(escuelas del vecindario)

Aviso de No Discriminación

El Distrito Escolar 33 de Kansas City no discrimina en sus programas y actividades por razón de sexo, raza, color, religión, origen nacional, ascendencia, edad, discapacidad, orientación sexual, identidad de género o cualquier otro factor prohibido por la ley. Si usted cree que ha sido objeto de discriminación o acoso, o si tiene cualquier pregunta relacionada con el sistema de no-discriminación del Distrito, por favor póngase en contacto con la Coordinadora de Anti Discriminación y Hostigamiento en 1211 McGee, Suite 1103, Kansas City, Missouri 64106, o llame al (816) 418-7610.

Para la inscripción en la escuela especializadas solamente:

Seleccione una escuela deseada:

☐ Border Star Montessori (P3-6) ☐ Holliday Montessori (P3-6) ☐ Carver Dual Language (K-6)

☐ Foreign Language (español / francés) K-8 ☐ Paseo Academy (7-12)

☐ Lincoln College Prep (6-12) ☐ Southwest ECC (7-12) ☐ ACCPA (K-12)

Escuelas Especializadas

Border Star Montessori 6321 Wornall Rd.

Kansas City, MO 64113 816-418-5150

kcpublicschools.org/BorderStar Holliday Montessori 7227 Jackson

Kansas City, MO 64132 816-418-1950

kcpublicschools.org/Holliday

African-Centered College Preparatory Academy (African-Centered Prep) Upper Campus

3500 Meyer Blvd.

Kansas City, MO 64132 816-418-1075

kcpublicschools.org/AfricanCenteredPrep Lower Campus

6410 Swope Parkway Kansas City, MO 64132 816-418-1175

kcpublicschools.org/AfricanCenteredPrep

Carver Dual Language 4600 Elmwood

Kansas City, MO 64130 816-418-4925

kcpublicschools.org/Carver

Foreign Language Academy (FLA) 3450 Warwick

Kansas City, MO 64111 816-418-6000

kcpublicschools.org/ForeignLanguage

Lincoln College Preparatory Academy (LCPA) 2111 Woodland Avenue

Kansas City, MO 64108 816-418-3000

kcpublicschools.org/Lincoln

Paseo Academy of Fine and Performing Arts 4747 Flora

Kansas City, MO 64110 816-418-2275

kcpublicschools.org/Paseo

Southwest Early College Campus (SWECC) 6512 Wornall Rd.

Kansas City, MO 64111 816-418-1800

kcpublicschools.org/Southwest

HMLS:

Y

N LNG:

Y

N MI:

Y

N

Student Placement :___________________________________________ Code/Theme:_______/_______

Signature:____________________________________________________________________

Interview: ______/______/______ Scores: Reading _________ Math ________ GPA ______

Date Stamp:

FOR OFFICE USE ONLY:

Comuníquese con la escuela para los requisitos de inscripción y horarios de inscripción.

visita nuestra

página web

(2)

Primaria: K-6

Attucks 2400 Prospect Ave Kansas City, MO 64127

(816) 418-3900 kcpublicschools.org/Attucks

Hartman 8111 Oak St.

Kansas City, MO 64114 (816) 418-1750 kcpublicschools.org/Hartman

Phillips 1619 E 24th Terr.

Kansas City, MO 64108 (816) 418-3750 kcpublicschools.org/Phillips

4201- A Indiana AveKing Kansas City, MO 64130

(816) 418-2475 kcpublicschools.org/King

Banneker 7050 Askew Ave Kansas City, MO 64132

(816) 418-1850 kcpublicschools.org/Banneker

James 5810 Scarritt Ave Kansas City, MO 64123

(816) 418-3700 kcpublicschools.org/James

Pitcher 9915 E 38th Terr.

Kansas City, MO 64133 (816) 418-4550 kcpublicschools.org/Pitcher

Wheatley 2415 Agnes Ave Kansas City, MO 64127

(816) 418-4825 kcpublicschools.org/Wheatley

Garcia 1000 W 17th St Kansas City, MO 64108

(816) 418-8725 kcpublicschools.org/Garcia

Longfellow 2830 Holmes Ave Kansas City, MO 64109

(816) 418-5325 kcpublicschools.org/Longfellow

Rogers 6400 E 23rd St.

Kansas City, MO 64129 (816) 418-4770 kcpublicschools.org/Rogers

Whittier 1012 Bales Ave.

Kansas City, MO 64127 (816) 418-3850 kcpublicschools.org/Whittier

Garfield 436 Prospect Ave.

Kansas City, MO 64124 (816) 418-3600 kcpublicschools.org/Garfield

Melcher 3958 Chelsea Ave Kansas City, MO 64130

(816) 418-6725 kcpublicschools.org/Melcher

Trailwoods 6201 E. 17th St.

Kansas City, MO 64126 (816) 418-3250 kcpublicschools.org/Trailwoods

Gladstone 335 N. Elmwood Ave Kansas City, MO 64123

(816) 418-3950 kcpublicschools.org/Gladstone

Faxon 1320 E 32nd Terr.

Kansas City, MO 64109 (816) 418-6525 kcpublicschools.org/Faxon

Paige 3301 E. 75th St.

Kansas City, MO 64132 (816) 418-5050 kcpublicschools.org/Paige

Troost 1215 E. 59th St Kansas City, MO 64110

(816) 418-1700 kcpublicschools.org/Troost

Secundaria: Grados 7-12

Central 3221 Indiana Ave.

Kansas City, MO 64128 (816) 418-2000 kcpublicschools.org/Central

East

1924 Van Brunt Blvd.

Kansas City, MO 64127 (816) 418-3125 kcpublicschools.org/East

Northeast 415 Van Brunt Blvd.

Kansas City, MO 64124 (816) 418-3300 kcpublicschools.org/Northeast

Southwest 6512 Wornall Rd.

Kansas City, MO 64111 (816) 418-1800 kcpublicschools.org/Southwest

KANSAS

CITY KANSAS

PUBLIC

CITY

SCHOOLS

PUBLIC

Solicitud De Inscripción

KANSAS

CITY 2013-14

Nombre del Estudiante_______________________________________________ Grado_______ Estudiante #__________________

Apellido Primer Segundo

Escuelas Comprensivas de la Comunidad

(escuelas del vecindario)

Aviso de No Discriminación

El Distrito Escolar 33 de Kansas City no discrimina en sus programas y actividades por razón de sexo, raza, color, religión, origen nacional, ascendencia, edad, discapacidad, orientación sexual, identidad de género o cualquier otro factor prohibido por la ley. Si usted cree que ha sido objeto de discriminación o acoso, o si tiene cualquier pregunta relacionada con el sistema de no-discriminación del Distrito, por favor póngase en contacto con la Coordinadora de Anti Discriminación y Hostigamiento en 1211 McGee, Suite 1103, Kansas City, Missouri 64106, o llame al (816) 418-7610.

Para la inscripción en la escuela especializadas solamente:

Seleccione una escuela deseada:

☐ Border Star Montessori (P3-6) ☐ Holliday Montessori (P3-6) ☐ Carver Dual Language (K-6)

☐ Foreign Language (español / francés) K-8 ☐ Paseo Academy (7-12)

☐ Lincoln College Prep (6-12) ☐ Southwest ECC (7-12) ☐ ACCPA (K-12)

Escuelas Especializadas

Border Star Montessori 6321 Wornall Rd.

Kansas City, MO 64113 816-418-5150

kcpublicschools.org/BorderStar Holliday Montessori 7227 Jackson

Kansas City, MO 64132 816-418-1950

kcpublicschools.org/Holliday

African-Centered College Preparatory Academy (African-Centered Prep) Upper Campus

3500 Meyer Blvd.

Kansas City, MO 64132 816-418-1075

kcpublicschools.org/AfricanCenteredPrep Lower Campus

6410 Swope Parkway Kansas City, MO 64132 816-418-1175

kcpublicschools.org/AfricanCenteredPrep

Carver Dual Language 4600 Elmwood

Kansas City, MO 64130 816-418-4925

kcpublicschools.org/Carver

Foreign Language Academy (FLA) 3450 Warwick

Kansas City, MO 64111 816-418-6000

kcpublicschools.org/ForeignLanguage

Lincoln College Preparatory Academy (LCPA) 2111 Woodland Avenue

Kansas City, MO 64108 816-418-3000

kcpublicschools.org/Lincoln

Paseo Academy of Fine and Performing Arts 4747 Flora

Kansas City, MO 64110 816-418-2275

kcpublicschools.org/Paseo

Southwest Early College Campus (SWECC) 6512 Wornall Rd.

Kansas City, MO 64111 816-418-1800

kcpublicschools.org/Southwest

HMLS:

Y

N LNG:

Y

N MI:

Y

N

Student Placement :___________________________________________ Code/Theme:_______/_______

Signature:____________________________________________________________________

Interview: ______/______/______ Scores: Reading _________ Math ________ GPA ______

Date Stamp:

FOR OFFICE USE ONLY:

Comuníquese con la escuela para los requisitos de inscripción y horarios de inscripción.

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(3)

Primaria: K-6

Attucks 2400 Prospect Ave Kansas City, MO 64127

(816) 418-3900 kcpublicschools.org/Attucks

Hartman 8111 Oak St.

Kansas City, MO 64114 (816) 418-1750 kcpublicschools.org/Hartman

Phillips 1619 E 24th Terr.

Kansas City, MO 64108 (816) 418-3750 kcpublicschools.org/Phillips

4201- A Indiana AveKing Kansas City, MO 64130

(816) 418-2475 kcpublicschools.org/King

Banneker 7050 Askew Ave Kansas City, MO 64132

(816) 418-1850 kcpublicschools.org/Banneker

James 5810 Scarritt Ave Kansas City, MO 64123

(816) 418-3700 kcpublicschools.org/James

Pitcher 9915 E 38th Terr.

Kansas City, MO 64133 (816) 418-4550 kcpublicschools.org/Pitcher

Wheatley 2415 Agnes Ave Kansas City, MO 64127

(816) 418-4825 kcpublicschools.org/Wheatley

Garcia 1000 W 17th St Kansas City, MO 64108

(816) 418-8725 kcpublicschools.org/Garcia

Longfellow 2830 Holmes Ave Kansas City, MO 64109

(816) 418-5325 kcpublicschools.org/Longfellow

Rogers 6400 E 23rd St.

Kansas City, MO 64129 (816) 418-4770 kcpublicschools.org/Rogers

Whittier 1012 Bales Ave.

Kansas City, MO 64127 (816) 418-3850 kcpublicschools.org/Whittier

Garfield 436 Prospect Ave.

Kansas City, MO 64124 (816) 418-3600 kcpublicschools.org/Garfield

Melcher 3958 Chelsea Ave Kansas City, MO 64130

(816) 418-6725 kcpublicschools.org/Melcher

Trailwoods 6201 E. 17th St.

Kansas City, MO 64126 (816) 418-3250 kcpublicschools.org/Trailwoods

Gladstone 335 N. Elmwood Ave Kansas City, MO 64123

(816) 418-3950 kcpublicschools.org/Gladstone

Faxon 1320 E 32nd Terr.

Kansas City, MO 64109 (816) 418-6525 kcpublicschools.org/Faxon

Paige 3301 E. 75th St.

Kansas City, MO 64132 (816) 418-5050 kcpublicschools.org/Paige

Troost 1215 E. 59th St Kansas City, MO 64110

(816) 418-1700 kcpublicschools.org/Troost

Secundaria: Grados 7-12

Central 3221 Indiana Ave.

Kansas City, MO 64128 (816) 418-2000 kcpublicschools.org/Central

East

1924 Van Brunt Blvd.

Kansas City, MO 64127 (816) 418-3125 kcpublicschools.org/East

Northeast 415 Van Brunt Blvd.

Kansas City, MO 64124 (816) 418-3300 kcpublicschools.org/Northeast

Southwest 6512 Wornall Rd.

Kansas City, MO 64111 (816) 418-1800 kcpublicschools.org/Southwest

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CITY KANSAS

PUBLIC

CITY

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PUBLIC

Solicitud De Inscripción

KANSAS

CITY 2013-14

Nombre del Estudiante_______________________________________________ Grado_______ Estudiante #__________________

Apellido Primer Segundo

Escuelas Comprensivas de la Comunidad

(escuelas del vecindario)

Aviso de No Discriminación

El Distrito Escolar 33 de Kansas City no discrimina en sus programas y actividades por razón de sexo, raza, color, religión, origen nacional, ascendencia, edad, discapacidad, orientación sexual, identidad de género o cualquier otro factor prohibido por la ley. Si usted cree que ha sido objeto de discriminación o acoso, o si tiene cualquier pregunta relacionada con el sistema de no-discriminación del Distrito, por favor póngase en contacto con la Coordinadora de Anti Discriminación y Hostigamiento en 1211 McGee, Suite 1103, Kansas City, Missouri 64106, o llame al (816) 418-7610.

Para la inscripción en la escuela especializadas solamente:

Seleccione una escuela deseada:

☐ Border Star Montessori (P3-6) ☐ Holliday Montessori (P3-6) ☐ Carver Dual Language (K-6)

☐ Foreign Language (español / francés) K-8 ☐ Paseo Academy (7-12)

☐ Lincoln College Prep (6-12) ☐ Southwest ECC (7-12) ☐ ACCPA (K-12)

Escuelas Especializadas

Border Star Montessori 6321 Wornall Rd.

Kansas City, MO 64113 816-418-5150

kcpublicschools.org/BorderStar Holliday Montessori 7227 Jackson

Kansas City, MO 64132 816-418-1950

kcpublicschools.org/Holliday

African-Centered College Preparatory Academy (African-Centered Prep) Upper Campus

3500 Meyer Blvd.

Kansas City, MO 64132 816-418-1075

kcpublicschools.org/AfricanCenteredPrep Lower Campus

6410 Swope Parkway Kansas City, MO 64132 816-418-1175

kcpublicschools.org/AfricanCenteredPrep

Carver Dual Language 4600 Elmwood

Kansas City, MO 64130 816-418-4925

kcpublicschools.org/Carver

Foreign Language Academy (FLA) 3450 Warwick

Kansas City, MO 64111 816-418-6000

kcpublicschools.org/ForeignLanguage

Lincoln College Preparatory Academy (LCPA) 2111 Woodland Avenue

Kansas City, MO 64108 816-418-3000

kcpublicschools.org/Lincoln

Paseo Academy of Fine and Performing Arts 4747 Flora

Kansas City, MO 64110 816-418-2275

kcpublicschools.org/Paseo

Southwest Early College Campus (SWECC) 6512 Wornall Rd.

Kansas City, MO 64111 816-418-1800

kcpublicschools.org/Southwest

HMLS:

Y

N LNG:

Y

N MI:

Y

N

Student Placement :___________________________________________ Code/Theme:_______/_______

Signature:____________________________________________________________________

Interview: ______/______/______ Scores: Reading _________ Math ________ GPA ______

Date Stamp:

FOR OFFICE USE ONLY:

Comuníquese con la escuela para los requisitos de inscripción y horarios de inscripción.

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(4)

Información de la Familia:

Idioma que se habla en casa: _________________________________________________________ Relación con el estudiante:_________________________________

Nombre Padre/Madre Primario/Tutor: _____________________________________________________________________________________________ ☐ Padre ☐ Tutor

Apellido Primer Segundo

Teléfono de casa: (_____)______-_____________ Celular: (_____)______-_____________ Email: __________________________________________________

Dirección: _________________________________________________________________

Ciudad: ________________________________________________________ Estado:____________________Código Postal: ____________________________

Nombre del Empleador:___________________________________________ Teléfono del trabajo: (_______)________-______________ (extensión)_________

Nombre Esposo(a) Padre/Madre Primario: ________________________________________________ ☐ Padre ☐ Tutor Relación con el estudiante:_________________

Apellido Primer Segundo Celular: (_____)______-_____________ Email: ______________________________________

Nombre del Empleador:__________________________________________ Teléfono del trabajo: (_______)________-______________ (extensión)___________

Nombre Suplente Padre/Madre/Tutor: ______________________________________________ ☐ Padre ☐ Tutor Relación con el estudiante:__________________________

Apellido Primer Segundo

Teléfono de casa: (_____)______-__________ Celular: (_____)______-__________ Email: _______________________Solicitud de Correspondencia: ☐ Sí ☐No Nombre del Empleador:__________________________________________ Teléfono del trabajo: (_______)________-______________ (extensión)___________

Solicitud de Inscripción para el año Escolar 2013-2014 Solicitud de divulgación de expedientes académicos

Solicitado por:

_________________________________________________________________

Nombre de la Escuela:__________________________________ Teléfono: (_____)_______-_________ Fax: (_____)_______-_________

Nota: Una solicitud por separado se debe presentar para cada escuela, ubicación, estado o entidad.

El padre/madre / tutor del estudiante de más abajo, ha solicitado la admisión en las Escuelas Públicas de Kansas City.

Información del Estudiante (para ser completado por el padre /madre/ tutor):

Student Name: ____________________________________________________________Fecha de nacimiento ________/________/__________

Dirección anterior:__________________________________________________________________________________________________

Ciudad: ________________________________________________ Estado: ____________________ Código Postal:________________

Información de la agencia (para ser completado por el padre /madre/ tutor): Para efectos de inscripción, el padre /madre/ tutor ha autorizado a la escuela designada para divulgar, fax y/o por correo cualquiera expediente escolar del estudiante mencionado más arriba mantenido por dicha escuela.

Nombre de la última escuela que asistió: _________________________________________________________________________

Dirección: ______________________________________________________________________________________________________

Ciudad: ________________________________________________ Estado: ____________________ Código Postal:_____________

Teléfono: (_____)_______-_________ Fax: (_____)_______-_________

Descripción de la información para ser divulgada

☐ Expedientes Acumulativos Escolares Permanentes ☐ Puntuación de la evaluación

☐ Cartilla de inmunizaciones ☐ Informes Psicológicos

☐ Certificado de Nacimiento ☐ Otros (especificar): ___________________________

☐ Expedientes de Disciplina ☐ MAP Actual u Otros Resultados de Exámenes Estandarizados

☐ Expedientes de Educación Especial (incluyendo):

IEP Activo y Resumen del Diagnóstico Actual incluyendo el Permiso para la Colocación, Plan de Adaptación 504.

Firma del Padre/Madre:

Padre/Madre: ___________________________________________________________________ Fecha: ______/______/ _________

Teléfono de la casa: (_____)_______-_________ Celular: (_____)_______-_________ Teléfono de emergencia: (_____)_______-_________

Nota: Según la ley, el padre/madre natural, tutor legal o padres adoptivos puede dar permiso para la divulgación de los expedientes.

Si usted no es el padre, madre o tutor, por favor proporcione el nombre y la dirección de la persona que tiene la autoridad legal para firmar esta divulgación.

Tutor Legal: ____________________________________________________________________________________________________

Dirección: ______________________________________________________________________________________________________

Ciudad: ___________________________________________ Estado: ___________________________ Código Postal: ___________

Conforme a la Sección 167.020 (7) y 167,022, RSMo, el funcionario de la escuela que inscribe a un estudiante, incluyendo cualquier estudiante de educación especial, deberá solicitar el expediente del estudiante de todas las escuelas, las instalaciones, o agencias estatales (por ejemplo, el Departamento de Servicios Sociales, el Departamento de Salud Mental, el Departamento de Educación Primaria y Secundaria también todas las subdivisiones de los mismos), y las entidades que participan en la colocación del estudiante dentro de los últimos veinticuatro meses. Los expedientes de los estudiantes sin hogar, según se define en la Sección 167.022 de los RSMo, serán solicitados a todas las escuelas que el estudiante haya asistido previamente dentro de los últimos veinticuatro meses.

Información del Estudiante:

Nombre Legal: ______________________________________________________________________________________________________________________________

Apellido Primer Segundo

Estudiante ID #: _____________________________________________ Idioma Principal del Estudiante _____________________________________________________

Número de Seguro Social (opcional) ________/________/__________

Fecha de Nacimiento:

________/________/__________

Sexo: ☐ Masculino ☐ Femenino

Grado Escolar 2013-2014 Año:

__________________________

Información Especial:

¿Recibe su hijo servicios de Educación Excepcional? ...☐ Sí ☐No

¿Tiene su hijo un IEP? ...☐ Sí ☐No

¿Tiene su hijo un plan 504? ...☐Sí ☐No

¿Tiene su hijo necesidades especiales? ...☐Sí ☐No

¿Cuál es la excepcionalidad?______________________________________________

¿Está su niño actualmente en suspensión de largo plazo o expulsión?...☐ Sí ☐ No

¿Ha sido su hijo suspendido o expulsado más de 11 días? ...☐ Sí ☐ No En caso afirmativo, Fecha: _____/_____/_____ Razón: ________________________

Marque una identidad étnica:

Hispano/Latino ... No Hispano/Latino ... Marcar todas las Razas Apropiadas

(independientemente de su origen étnico):

Indio Americano/Nativo de Alaska ...☐

Asiático ...☐

Negro/Afroamericano...☐

Blanco ...☐

Nativo de Hawai/Isleño del Pacífico...☐

Contacto de Emergencia:

Nombre: _________________________________________________________Relación con el estudiante:_______________ Permitir a salir con el estudiante: ☐ Sí ☐No Celular: (______)_________- ________________ Teléfono de la casa:(______)__________- ___________ Teléfono del trabajo (________)________- ______________

Dirección: _________________________________________________________________________________________________________________________________

Ciudad, Estado y Código Postal: ______________________________________________________________________________________________________________

Nombre: _________________________________________________________Relación con el estudiante:_______________ Permitir a salir con el estudiante: ☐ Sí ☐No Celular: (______)_________- ________________ Teléfono de la casa:(______)__________- ___________ Teléfono del trabajo (________)________- ______________

Dirección: _________________________________________________________________________________________________________________________________

Ciudad, Estado y Código Postal: ______________________________________________________________________________________________________________

Hermano Información:

¿Tiene este estudiante un hermano(o) que viven en esta dirección actualmente inscritos en KCPS ? Sí (enumere abajo) No

Nombre del Hermano Escuela Estudiante ID# Fecha de

Naciniento Grado

Para ayudar a determinar si su hijo califica para un programa federal, por favor marque “Sí” o “No” como respuesta a las siguientes preguntas.

1. ¿El estudiante habla un idioma que no sea Inglés? ...☐ Sí ☐ No Si es “SÍ”, ¿qué idioma habla? __________________________________________________________________________________

2. ¿Hay un idioma distinto del Inglés que se habla en el hogar? ...☐ Sí ☐ No 3. ¿Comparte la vivienda con otras personas debido a la pérdida de vivienda, problemas económicos o una razón similar? ...☐ Sí ☐ No

Explique si es una razón similar ______________________________________________________________________________________

4. ¿Actualmente reside en un motel, hotel, en un coche, o en un camping porque

su casa ha sido dañada o por razones económicas? ...☐ Sí ☐ No 5. ¿Está usted actualmente viviendo en un refugio? ...☐ Sí ☐ No 6. ¿Vive usted actualmente en un arreglo de vivienda temporal debido a las dificultades económicas? ...☐ Sí ☐ No 7. ¿Trabaja el padre/madre /tutor para el gobierno federal? ...☐ Sí ☐ No 8. ¿La familia vive en una vivienda subsidiada por el gobierno? ...☐ Sí ☐ No 9. Ha estado el padre o la madre, tutor, hijo o cónyuge del niño empleado durante los últimos tres (3) años (o cualquiera de los

mencionados más arriba esta actualmente empleado) en algún tipo de trabajo agrícola temporal como: la siembra o cosecha de los cultivos, el transporte de los productos agrícolas al mercado, trabajando en una granja lechera o bagre, alimentando o procesando aves, vacas o puercos, cortando leña o troncos para vender, recogiendo huevos o trabajando en criaderos? ...☐ Sí ☐ No

¿Califica su hijo para los programas federales?

Instrucciones: Este formulario debe ser completado por todos los estudiantes nuevos que se matriculan en las Escuelas Públicas de Kansas City. Pre- sentar declaraciones falsas o información al historial disciplinario del estudiante se define como un delito menor de Clase B. Los estudiantes podrían enfrentar despido de la escuela por la presentación de declaraciones falsas y/o información con respecto a la residencia o el historial disciplinario.

Por favor, conteste las siguientes preguntas. Una explicación se debe proporcionar si su respuesta es “sí” a cualquiera de las siguientes preguntas.

1. ¿Ha sido el estudiante declarado culpable de un delito grave (s)? ...☐ Sí ☐ No Si responde “sí”, por favor enumere la ofensa(s) cometida: ____________________________________________________________

2. ¿Ha sido el estudiante acusado o juzgado por haber cometido: Homicidio de 1° o 2° Grado, Asalto de 1er Grado, Robo de 1er Grado, Distribución de Drogas a un menor de edad, Incendio Premiditado de 1er Grado, Secuestro, Prostitución o cualquier Delito Sexual (por ejemplo, violación, sodomía, abuso de menores, asalto sexual, abuso sexual, abuso sexual, etc)? ...☐ Sí ☐ No Si responde “sí”, por favor enumere la ofensa(s): _____________________________________________________________________

3. ¿Está el estudiante actualmente en suspensión de largo plazo (11 a 180 días de clases) o expulsión de cualquiera escuela en el estado o fuera del estado, (por ejemplo, pública, alternativa, privada, charter o escuela parroquial) que asistió anteriormente? ...☐ Sí ☐ No Si “sí”, por favor explique la razón(s) para la suspensión o expulsión: _____________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

4. Por favor, enumere todas las escuelas que su hijo ha asistido en los últimos (24) veinticuatro meses. Por favor, incluya el nombre de cada escuela, ciudad y estado en que se encuentra. ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

Al firmar y enviar este formulario de inscripción en apoyo a la inscripción de mi hijo en las Escuelas Públicas de Kansas City. Comprendo que es un delito penal (delito menor de clase B-Sección 167.023 RSMo) dar información falsa sobre las anteriores medidas disciplinarias tomadas en contra de mi hijo por un delito de violación de las políticas de la Junta Escolar relativas a las armas, el alcohol, las drogas o la imposición intencional de lesiones a otra persona. Reconozco y acepto la responsabilidad por las consecuencias de la presentación de declaraciones falsas o información con el propósito de la inscripción.

Firma del Padre /Madre/ Tutor:_____________________________________________________________ Fecha:_______/_______/_______

Formulario Escuelas Seguras

(5)

Información de la Familia:

Idioma que se habla en casa: _________________________________________________________ Relación con el estudiante:_________________________________

Nombre Padre/Madre Primario/Tutor: _____________________________________________________________________________________________ ☐ Padre ☐ Tutor

Apellido Primer Segundo

Teléfono de casa: (_____)______-_____________ Celular: (_____)______-_____________ Email: __________________________________________________

Dirección: _________________________________________________________________

Ciudad: ________________________________________________________ Estado:____________________Código Postal: ____________________________

Nombre del Empleador:___________________________________________ Teléfono del trabajo: (_______)________-______________ (extensión)_________

Nombre Esposo(a) Padre/Madre Primario: ________________________________________________ ☐ Padre ☐ Tutor Relación con el estudiante:_________________

Apellido Primer Segundo Celular: (_____)______-_____________ Email: ______________________________________

Nombre del Empleador:__________________________________________ Teléfono del trabajo: (_______)________-______________ (extensión)___________

Nombre Suplente Padre/Madre/Tutor: ______________________________________________ ☐ Padre ☐ Tutor Relación con el estudiante:__________________________

Apellido Primer Segundo

Teléfono de casa: (_____)______-__________ Celular: (_____)______-__________ Email: _______________________Solicitud de Correspondencia: ☐ Sí ☐No Nombre del Empleador:__________________________________________ Teléfono del trabajo: (_______)________-______________ (extensión)___________

Solicitud de Inscripción para el año Escolar 2013-2014 Solicitud de divulgación de expedientes académicos

Solicitado por:

_________________________________________________________________

Nombre de la Escuela:__________________________________ Teléfono: (_____)_______-_________ Fax: (_____)_______-_________

Nota: Una solicitud por separado se debe presentar para cada escuela, ubicación, estado o entidad.

El padre/madre / tutor del estudiante de más abajo, ha solicitado la admisión en las Escuelas Públicas de Kansas City.

Información del Estudiante (para ser completado por el padre /madre/ tutor):

Student Name: ____________________________________________________________Fecha de nacimiento ________/________/__________

Dirección anterior:__________________________________________________________________________________________________

Ciudad: ________________________________________________ Estado: ____________________ Código Postal:________________

Información de la agencia (para ser completado por el padre /madre/ tutor): Para efectos de inscripción, el padre /madre/ tutor ha autorizado a la escuela designada para divulgar, fax y/o por correo cualquiera expediente escolar del estudiante mencionado más arriba mantenido por dicha escuela.

Nombre de la última escuela que asistió: _________________________________________________________________________

Dirección: ______________________________________________________________________________________________________

Ciudad: ________________________________________________ Estado: ____________________ Código Postal:_____________

Teléfono: (_____)_______-_________ Fax: (_____)_______-_________

Descripción de la información para ser divulgada

☐ Expedientes Acumulativos Escolares Permanentes ☐ Puntuación de la evaluación

☐ Cartilla de inmunizaciones ☐ Informes Psicológicos

☐ Certificado de Nacimiento ☐ Otros (especificar): ___________________________

☐ Expedientes de Disciplina ☐ MAP Actual u Otros Resultados de Exámenes Estandarizados

☐ Expedientes de Educación Especial (incluyendo):

IEP Activo y Resumen del Diagnóstico Actual incluyendo el Permiso para la Colocación, Plan de Adaptación 504.

Firma del Padre/Madre:

Padre/Madre: ___________________________________________________________________ Fecha: ______/______/ _________

Teléfono de la casa: (_____)_______-_________ Celular: (_____)_______-_________ Teléfono de emergencia: (_____)_______-_________

Nota: Según la ley, el padre/madre natural, tutor legal o padres adoptivos puede dar permiso para la divulgación de los expedientes.

Si usted no es el padre, madre o tutor, por favor proporcione el nombre y la dirección de la persona que tiene la autoridad legal para firmar esta divulgación.

Tutor Legal: ____________________________________________________________________________________________________

Dirección: ______________________________________________________________________________________________________

Ciudad: ___________________________________________ Estado: ___________________________ Código Postal: ___________

Conforme a la Sección 167.020 (7) y 167,022, RSMo, el funcionario de la escuela que inscribe a un estudiante, incluyendo cualquier estudiante de educación especial, deberá solicitar el expediente del estudiante de todas las escuelas, las instalaciones, o agencias estatales (por ejemplo, el Departamento de Servicios Sociales, el Departamento de Salud Mental, el Departamento de Educación Primaria y Secundaria también todas las subdivisiones de los mismos), y las entidades que participan en la colocación del estudiante dentro de los últimos veinticuatro meses. Los expedientes de los estudiantes sin hogar, según se define en la Sección 167.022 de los RSMo, serán solicitados a todas las escuelas que el estudiante haya asistido previamente dentro de los últimos veinticuatro meses.

Información del Estudiante:

Nombre Legal: ______________________________________________________________________________________________________________________________

Apellido Primer Segundo

Estudiante ID #: _____________________________________________ Idioma Principal del Estudiante _____________________________________________________

Número de Seguro Social (opcional) ________/________/__________

Fecha de Nacimiento:

________/________/__________

Sexo: ☐ Masculino ☐ Femenino

Grado Escolar 2013-2014 Año:

__________________________

Información Especial:

¿Recibe su hijo servicios de Educación Excepcional? ...☐ Sí ☐No

¿Tiene su hijo un IEP? ...☐ Sí ☐No

¿Tiene su hijo un plan 504? ...☐Sí ☐No

¿Tiene su hijo necesidades especiales? ...☐Sí ☐No

¿Cuál es la excepcionalidad?______________________________________________

¿Está su niño actualmente en suspensión de largo plazo o expulsión?...☐ Sí ☐ No

¿Ha sido su hijo suspendido o expulsado más de 11 días? ...☐ Sí ☐ No En caso afirmativo, Fecha: _____/_____/_____ Razón: ________________________

Marque una identidad étnica:

Hispano/Latino ... No Hispano/Latino ... Marcar todas las Razas Apropiadas

(independientemente de su origen étnico):

Indio Americano/Nativo de Alaska ...☐

Asiático ...☐

Negro/Afroamericano...☐

Blanco ...☐

Nativo de Hawai/Isleño del Pacífico...☐

Contacto de Emergencia:

Nombre: _________________________________________________________Relación con el estudiante:_______________ Permitir a salir con el estudiante: ☐ Sí ☐No Celular: (______)_________- ________________ Teléfono de la casa:(______)__________- ___________ Teléfono del trabajo (________)________- ______________

Dirección: _________________________________________________________________________________________________________________________________

Ciudad, Estado y Código Postal: ______________________________________________________________________________________________________________

Nombre: _________________________________________________________Relación con el estudiante:_______________ Permitir a salir con el estudiante: ☐ Sí ☐No Celular: (______)_________- ________________ Teléfono de la casa:(______)__________- ___________ Teléfono del trabajo (________)________- ______________

Dirección: _________________________________________________________________________________________________________________________________

Ciudad, Estado y Código Postal: ______________________________________________________________________________________________________________

Hermano Información:

¿Tiene este estudiante un hermano(o) que viven en esta dirección actualmente inscritos en KCPS ? Sí (enumere abajo) No

Nombre del Hermano Escuela Estudiante ID# Fecha de

Naciniento Grado

Para ayudar a determinar si su hijo califica para un programa federal, por favor marque “Sí” o “No” como respuesta a las siguientes preguntas.

1. ¿El estudiante habla un idioma que no sea Inglés? ...☐ Sí ☐ No Si es “SÍ”, ¿qué idioma habla? __________________________________________________________________________________

2. ¿Hay un idioma distinto del Inglés que se habla en el hogar? ...☐ Sí ☐ No 3. ¿Comparte la vivienda con otras personas debido a la pérdida de vivienda, problemas económicos o una razón similar? ...☐ Sí ☐ No

Explique si es una razón similar ______________________________________________________________________________________

4. ¿Actualmente reside en un motel, hotel, en un coche, o en un camping porque

su casa ha sido dañada o por razones económicas? ...☐ Sí ☐ No 5. ¿Está usted actualmente viviendo en un refugio? ...☐ Sí ☐ No 6. ¿Vive usted actualmente en un arreglo de vivienda temporal debido a las dificultades económicas? ...☐ Sí ☐ No 7. ¿Trabaja el padre/madre /tutor para el gobierno federal? ...☐ Sí ☐ No 8. ¿La familia vive en una vivienda subsidiada por el gobierno? ...☐ Sí ☐ No 9. Ha estado el padre o la madre, tutor, hijo o cónyuge del niño empleado durante los últimos tres (3) años (o cualquiera de los

mencionados más arriba esta actualmente empleado) en algún tipo de trabajo agrícola temporal como: la siembra o cosecha de los cultivos, el transporte de los productos agrícolas al mercado, trabajando en una granja lechera o bagre, alimentando o procesando aves, vacas o puercos, cortando leña o troncos para vender, recogiendo huevos o trabajando en criaderos? ...☐ Sí ☐ No

¿Califica su hijo para los programas federales?

Instrucciones: Este formulario debe ser completado por todos los estudiantes nuevos que se matriculan en las Escuelas Públicas de Kansas City. Pre- sentar declaraciones falsas o información al historial disciplinario del estudiante se define como un delito menor de Clase B. Los estudiantes podrían enfrentar despido de la escuela por la presentación de declaraciones falsas y/o información con respecto a la residencia o el historial disciplinario.

Por favor, conteste las siguientes preguntas. Una explicación se debe proporcionar si su respuesta es “sí” a cualquiera de las siguientes preguntas.

1. ¿Ha sido el estudiante declarado culpable de un delito grave (s)? ...☐ Sí ☐ No Si responde “sí”, por favor enumere la ofensa(s) cometida: ____________________________________________________________

2. ¿Ha sido el estudiante acusado o juzgado por haber cometido: Homicidio de 1° o 2° Grado, Asalto de 1er Grado, Robo de 1er Grado, Distribución de Drogas a un menor de edad, Incendio Premiditado de 1er Grado, Secuestro, Prostitución o cualquier Delito Sexual (por ejemplo, violación, sodomía, abuso de menores, asalto sexual, abuso sexual, abuso sexual, etc)? ...☐ Sí ☐ No Si responde “sí”, por favor enumere la ofensa(s): _____________________________________________________________________

3. ¿Está el estudiante actualmente en suspensión de largo plazo (11 a 180 días de clases) o expulsión de cualquiera escuela en el estado o fuera del estado, (por ejemplo, pública, alternativa, privada, charter o escuela parroquial) que asistió anteriormente? ...☐ Sí ☐ No Si “sí”, por favor explique la razón(s) para la suspensión o expulsión: _____________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

4. Por favor, enumere todas las escuelas que su hijo ha asistido en los últimos (24) veinticuatro meses. Por favor, incluya el nombre de cada escuela, ciudad y estado en que se encuentra. ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

Al firmar y enviar este formulario de inscripción en apoyo a la inscripción de mi hijo en las Escuelas Públicas de Kansas City. Comprendo que es un delito penal (delito menor de clase B-Sección 167.023 RSMo) dar información falsa sobre las anteriores medidas disciplinarias tomadas en contra de mi hijo por un delito de violación de las políticas de la Junta Escolar relativas a las armas, el alcohol, las drogas o la imposición intencional de lesiones a otra persona. Reconozco y acepto la responsabilidad por las consecuencias de la presentación de declaraciones falsas o información con el propósito de la inscripción.

Firma del Padre /Madre/ Tutor:_____________________________________________________________ Fecha:_______/_______/_______

Formulario Escuelas Seguras

(6)

Información de la Familia:

Idioma que se habla en casa: _________________________________________________________ Relación con el estudiante:_________________________________

Nombre Padre/Madre Primario/Tutor: _____________________________________________________________________________________________ ☐ Padre ☐ Tutor

Apellido Primer Segundo

Teléfono de casa: (_____)______-_____________ Celular: (_____)______-_____________ Email: __________________________________________________

Dirección: _________________________________________________________________

Ciudad: ________________________________________________________ Estado:____________________Código Postal: ____________________________

Nombre del Empleador:___________________________________________ Teléfono del trabajo: (_______)________-______________ (extensión)_________

Nombre Esposo(a) Padre/Madre Primario: ________________________________________________ ☐ Padre ☐ Tutor Relación con el estudiante:_________________

Apellido Primer Segundo Celular: (_____)______-_____________ Email: ______________________________________

Nombre del Empleador:__________________________________________ Teléfono del trabajo: (_______)________-______________ (extensión)___________

Nombre Suplente Padre/Madre/Tutor: ______________________________________________ ☐ Padre ☐ Tutor Relación con el estudiante:__________________________

Apellido Primer Segundo

Teléfono de casa: (_____)______-__________ Celular: (_____)______-__________ Email: _______________________Solicitud de Correspondencia: ☐ Sí ☐No Nombre del Empleador:__________________________________________ Teléfono del trabajo: (_______)________-______________ (extensión)___________

Solicitud de Inscripción para el año Escolar 2013-2014 Solicitud de divulgación de expedientes académicos

Solicitado por:

_________________________________________________________________

Nombre de la Escuela:__________________________________ Teléfono: (_____)_______-_________ Fax: (_____)_______-_________

Nota: Una solicitud por separado se debe presentar para cada escuela, ubicación, estado o entidad.

El padre/madre / tutor del estudiante de más abajo, ha solicitado la admisión en las Escuelas Públicas de Kansas City.

Información del Estudiante (para ser completado por el padre /madre/ tutor):

Student Name: ____________________________________________________________Fecha de nacimiento ________/________/__________

Dirección anterior:__________________________________________________________________________________________________

Ciudad: ________________________________________________ Estado: ____________________ Código Postal:________________

Información de la agencia (para ser completado por el padre /madre/ tutor): Para efectos de inscripción, el padre /madre/ tutor ha autorizado a la escuela designada para divulgar, fax y/o por correo cualquiera expediente escolar del estudiante mencionado más arriba mantenido por dicha escuela.

Nombre de la última escuela que asistió: _________________________________________________________________________

Dirección: ______________________________________________________________________________________________________

Ciudad: ________________________________________________ Estado: ____________________ Código Postal:_____________

Teléfono: (_____)_______-_________ Fax: (_____)_______-_________

Descripción de la información para ser divulgada

☐ Expedientes Acumulativos Escolares Permanentes ☐ Puntuación de la evaluación

☐ Cartilla de inmunizaciones ☐ Informes Psicológicos

☐ Certificado de Nacimiento ☐ Otros (especificar): ___________________________

☐ Expedientes de Disciplina ☐ MAP Actual u Otros Resultados de Exámenes Estandarizados

☐ Expedientes de Educación Especial (incluyendo):

IEP Activo y Resumen del Diagnóstico Actual incluyendo el Permiso para la Colocación, Plan de Adaptación 504.

Firma del Padre/Madre:

Padre/Madre: ___________________________________________________________________ Fecha: ______/______/ _________

Teléfono de la casa: (_____)_______-_________ Celular: (_____)_______-_________ Teléfono de emergencia: (_____)_______-_________

Nota: Según la ley, el padre/madre natural, tutor legal o padres adoptivos puede dar permiso para la divulgación de los expedientes.

Si usted no es el padre, madre o tutor, por favor proporcione el nombre y la dirección de la persona que tiene la autoridad legal para firmar esta divulgación.

Tutor Legal: ____________________________________________________________________________________________________

Dirección: ______________________________________________________________________________________________________

Ciudad: ___________________________________________ Estado: ___________________________ Código Postal: ___________

Conforme a la Sección 167.020 (7) y 167,022, RSMo, el funcionario de la escuela que inscribe a un estudiante, incluyendo cualquier estudiante de educación especial, deberá solicitar el expediente del estudiante de todas las escuelas, las instalaciones, o agencias estatales (por ejemplo, el Departamento de Servicios Sociales, el Departamento de Salud Mental, el Departamento de Educación Primaria y Secundaria también todas las subdivisiones de los mismos), y las entidades que participan en la colocación del estudiante dentro de los últimos veinticuatro meses. Los expedientes de los estudiantes sin hogar, según se define en la Sección 167.022 de los RSMo, serán solicitados a todas las escuelas que el estudiante haya asistido previamente dentro de los últimos veinticuatro meses.

Información del Estudiante:

Nombre Legal: ______________________________________________________________________________________________________________________________

Apellido Primer Segundo

Estudiante ID #: _____________________________________________ Idioma Principal del Estudiante _____________________________________________________

Número de Seguro Social (opcional) ________/________/__________

Fecha de Nacimiento:

________/________/__________

Sexo: ☐ Masculino ☐ Femenino

Grado Escolar 2013-2014 Año:

__________________________

Información Especial:

¿Recibe su hijo servicios de Educación Excepcional? ...☐ Sí ☐No

¿Tiene su hijo un IEP? ...☐ Sí ☐No

¿Tiene su hijo un plan 504? ...☐Sí ☐No

¿Tiene su hijo necesidades especiales? ...☐Sí ☐No

¿Cuál es la excepcionalidad?______________________________________________

¿Está su niño actualmente en suspensión de largo plazo o expulsión?...☐ Sí ☐ No

¿Ha sido su hijo suspendido o expulsado más de 11 días? ...☐ Sí ☐ No En caso afirmativo, Fecha: _____/_____/_____ Razón: ________________________

Marque una identidad étnica:

Hispano/Latino ... No Hispano/Latino ... Marcar todas las Razas Apropiadas

(independientemente de su origen étnico):

Indio Americano/Nativo de Alaska ...☐

Asiático ...☐

Negro/Afroamericano...☐

Blanco ...☐

Nativo de Hawai/Isleño del Pacífico...☐

Contacto de Emergencia:

Nombre: _________________________________________________________Relación con el estudiante:_______________ Permitir a salir con el estudiante: ☐ Sí ☐No Celular: (______)_________- ________________ Teléfono de la casa:(______)__________- ___________ Teléfono del trabajo (________)________- ______________

Dirección: _________________________________________________________________________________________________________________________________

Ciudad, Estado y Código Postal: ______________________________________________________________________________________________________________

Nombre: _________________________________________________________Relación con el estudiante:_______________ Permitir a salir con el estudiante: ☐ Sí ☐No Celular: (______)_________- ________________ Teléfono de la casa:(______)__________- ___________ Teléfono del trabajo (________)________- ______________

Dirección: _________________________________________________________________________________________________________________________________

Ciudad, Estado y Código Postal: ______________________________________________________________________________________________________________

Hermano Información:

¿Tiene este estudiante un hermano(o) que viven en esta dirección actualmente inscritos en KCPS ? Sí (enumere abajo) No

Nombre del Hermano Escuela Estudiante ID# Fecha de

Naciniento Grado

Para ayudar a determinar si su hijo califica para un programa federal, por favor marque “Sí” o “No” como respuesta a las siguientes preguntas.

1. ¿El estudiante habla un idioma que no sea Inglés? ...☐ Sí ☐ No Si es “SÍ”, ¿qué idioma habla? __________________________________________________________________________________

2. ¿Hay un idioma distinto del Inglés que se habla en el hogar? ...☐ Sí ☐ No 3. ¿Comparte la vivienda con otras personas debido a la pérdida de vivienda, problemas económicos o una razón similar? ...☐ Sí ☐ No

Explique si es una razón similar ______________________________________________________________________________________

4. ¿Actualmente reside en un motel, hotel, en un coche, o en un camping porque

su casa ha sido dañada o por razones económicas? ...☐ Sí ☐ No 5. ¿Está usted actualmente viviendo en un refugio? ...☐ Sí ☐ No 6. ¿Vive usted actualmente en un arreglo de vivienda temporal debido a las dificultades económicas? ...☐ Sí ☐ No 7. ¿Trabaja el padre/madre /tutor para el gobierno federal? ...☐ Sí ☐ No 8. ¿La familia vive en una vivienda subsidiada por el gobierno? ...☐ Sí ☐ No 9. Ha estado el padre o la madre, tutor, hijo o cónyuge del niño empleado durante los últimos tres (3) años (o cualquiera de los

mencionados más arriba esta actualmente empleado) en algún tipo de trabajo agrícola temporal como: la siembra o cosecha de los cultivos, el transporte de los productos agrícolas al mercado, trabajando en una granja lechera o bagre, alimentando o procesando aves, vacas o puercos, cortando leña o troncos para vender, recogiendo huevos o trabajando en criaderos? ...☐ Sí ☐ No

¿Califica su hijo para los programas federales?

Instrucciones: Este formulario debe ser completado por todos los estudiantes nuevos que se matriculan en las Escuelas Públicas de Kansas City. Pre- sentar declaraciones falsas o información al historial disciplinario del estudiante se define como un delito menor de Clase B. Los estudiantes podrían enfrentar despido de la escuela por la presentación de declaraciones falsas y/o información con respecto a la residencia o el historial disciplinario.

Por favor, conteste las siguientes preguntas. Una explicación se debe proporcionar si su respuesta es “sí” a cualquiera de las siguientes preguntas.

1. ¿Ha sido el estudiante declarado culpable de un delito grave (s)? ...☐ Sí ☐ No Si responde “sí”, por favor enumere la ofensa(s) cometida: ____________________________________________________________

2. ¿Ha sido el estudiante acusado o juzgado por haber cometido: Homicidio de 1° o 2° Grado, Asalto de 1er Grado, Robo de 1er Grado, Distribución de Drogas a un menor de edad, Incendio Premiditado de 1er Grado, Secuestro, Prostitución o cualquier Delito Sexual (por ejemplo, violación, sodomía, abuso de menores, asalto sexual, abuso sexual, abuso sexual, etc)? ...☐ Sí ☐ No Si responde “sí”, por favor enumere la ofensa(s): _____________________________________________________________________

3. ¿Está el estudiante actualmente en suspensión de largo plazo (11 a 180 días de clases) o expulsión de cualquiera escuela en el estado o fuera del estado, (por ejemplo, pública, alternativa, privada, charter o escuela parroquial) que asistió anteriormente? ...☐ Sí ☐ No Si “sí”, por favor explique la razón(s) para la suspensión o expulsión: _____________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

4. Por favor, enumere todas las escuelas que su hijo ha asistido en los últimos (24) veinticuatro meses. Por favor, incluya el nombre de cada escuela, ciudad y estado en que se encuentra. ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

Al firmar y enviar este formulario de inscripción en apoyo a la inscripción de mi hijo en las Escuelas Públicas de Kansas City. Comprendo que es un delito penal (delito menor de clase B-Sección 167.023 RSMo) dar información falsa sobre las anteriores medidas disciplinarias tomadas en contra de mi hijo por un delito de violación de las políticas de la Junta Escolar relativas a las armas, el alcohol, las drogas o la imposición intencional de lesiones a otra persona. Reconozco y acepto la responsabilidad por las consecuencias de la presentación de declaraciones falsas o información con el propósito de la inscripción.

Firma del Padre /Madre/ Tutor:_____________________________________________________________ Fecha:_______/_______/_______

Formulario Escuelas Seguras

(7)

Los siguientes formularios están incluidos en el paquete de inscripción.

Estos formularios están disponibles en líneas en www.kcpublicschools.org

☐ Solicitud de Inscripción

☐ Formulario de Escuelas Seguras de Missouri

☐ Solicitud de Divulgación de los Expedientes del Estudiante o proporcionar:

☐ El IEP (Plan de Educación Individual) del Estudiante ☐ Expedientes de Disciplina del Estudiante

☐ Calificaciones K-8 / Historial Académico 9-12 del Estudiante

☐ Formulario Médico

☐ Formulario de Divulgación Relaciones Públicas

☐ Formulario Portal de los Padres

☐ Solicitud para Servicios de Alimentación

☐ Calendario Escolar

☐ Lista de Útiles Escolares

Los siguientes documentos deben ser proporcionados por el padre/

madre/tutor durante la inscripción:

☐ Registro de las Inmunizaciones del Estudiante

☐ Identificación con Foto de los Padres/Tutor

(Constancia de la Tutela, si es necesaria)

☐ Comprobante de Residencia Anualmente Se requieren dos comprobantes de residencia:

1. Factura actual de servicios públicos, electricidad, agua o gas. Avisos de desconexión o cierre no serán aceptados. Las facturas deben ser de los últimos 30 días, y

2. Contrato de arrendamiento o hipoteca

☐ Verificación del Nacimiento del Estudiante

Lista de Verificación de Inscripción para Nuevos Estudiantes

(8)

Nombre del Estudiante: ___________________________________________________________

Fecha de Nacimiento: ___________Grado: _______ Identificación del Estudiante: __________

Escuela: ________________________________ Edad: _________________ Sexo: ☐ M ☐ F

Nombre del Padre/Madre/Tutor: _________________________________________ No. Teléfono de Casa:_______________

No. de Celular: _____________________________________ No. Teléfono del Trabajo: _____________________________

POR FAVOR ADJUNTE una copia de las inmunizaciones actuales del Médico o Clínica. NO SE LES PERMITIRÁ A LOS ESTU- DIANTES INSCRIBIRSE sin una prueba de la inmunizaciones requeridas por el estado.

Medicamentos:

¿Toma su hijo(a) algún medicamento? ☐ No ☐ Sí Diagnóstico/Razón ____________________________

Medicamento Dosis Intervalo

__________________________________ _____________________________ ______________________________________

__________________________________ _____________________________ ______________________________________

__________________________________ _____________________________ ______________________________________

__________________________________ _____________________________ ______________________________________

__________________________________ _____________________________ ______________________________________

Información de Salud:

Nombre del Médico __________________________ Teléfono (______)_______-___________ Fecha Última Visita _______

Nombre del Dentista ____________________________ Teléfono (______)_______-___________ Fecha Última Visita _______

Hospital de Preferencia ________________________________________________________________________

¿Ha tenido o tiene su hijo(a) alguna de las siguientes enfermedades?

(Edad/Fecha) (Edad/Fecha)

Varicela ... ☐ No ☐ Sí ________ Mononucleosis ... ☐ No ☐ Sí ________

Eritema Infeccioso ... ☐ No ☐ Sí ________ Escarlatina ... ☐ No ☐ Sí ________

Hepatitis ... ☐ No ☐ Sí ________ Amigdalitis ... ☐ No ☐ Sí ________

Meningitis ... ☐ No ☐ Sí ________ Otra Enfermedad Contagiosa ... ☐ No ☐ Sí ________

• Allergies

(alimentos, medicamentos, medio ambiente, animales, etc.) .☐ No ☐ Sí

• Asma ... ☐ No ☐ Sí

• Déficit de Atención/Hiperactividad ... ☐ No ☐ Sí

• Problemas de Conducta ... ☐ No ☐ Sí

• Problemas de Vejiga ... ☐ No ☐ Sí

• Problemas Intestinales ... ☐ No ☐ Sí

• Huesos Quebrados ... ☐ No ☐ Sí

• Problemas Dentales ... ☐ No ☐ Sí

• Diabetes ... ☐ No ☐ Sí

• Infecciones Frecuentes del Oído ... ☐ No ☐ Sí

• Lesiones a la Cabeza/Conmoción Cerebral ... ☐ No ☐ Sí

• Problemas de Audición ... ☐ No ☐ Sí

• Problemas del Corazón/Soplo ... ☐ No ☐ Sí

• Hospitalizaciones (excepto de recién nacido) ... ☐ No ☐ Sí

• Lesiones/Accidentes ... ☐ No ☐ Sí

• Problemas Mentales/Emocionales ... ☐ No ☐ Sí

• Limitaciones Físicas ... ☐ No ☐ Sí

• Neumonía ... ☐ No ☐ Sí

• Sarpullido/Mancha de Nacimiento/Cicatriz... ☐ No ☐ Sí

• Convulsiones ... ☐ No ☐ Sí

• Problemas del Lenguaje ... ☐ No ☐ Sí

• Cirugía ... ☐ No ☐ Sí

• Suturas/Puntos ... ☐ No ☐ Sí

• Tubos en los Oídos... ☐ No ☐ Sí

• Problemas de la Visión ... ☐ No ☐ Sí

• Usa Lentes/Contactos ... ☐ No ☐ Sí Si la respuesta es Sí, por favor explicar aquí:

_____________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

Historia de Salud y Formulario de Autorización

(9)

Preocupaciones de los Estudiantes:

¿Tiene alguna preocupación acerca de su estudiante?:

Visión ☐ No ☐ Sí Lenguaje ☐ No ☐ Sí Capacidad de Aprendizaje ☐ No ☐ Sí Desarrollo Emocional ☐ No ☐ Sí

Audición ☐ No ☐ Sí Conducta ☐ No ☐ Sí Desarrollo Físico ☐ No ☐ Sí Capacidad de Concentración Limitada ☐ No ☐ Sí

Si la respuesta es Sí, por favor explicar aquí:

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

En Caso de Emergencia y si el Padre/Madre/Tutor no puede ser localizados:

Contacto de Emergencia No.1 Nombre: ____________________________ No. de Teléfono: _____________________

Contacto de Emergencia No.2 Nombre: ____________________________ No. de Teléfono: _____________________

Verificación:

En caso de enfermedad o lesión de mi estudiante, comprendo que la escuela tratará en primer lugar de comunicarse con los padres o tutores. Luego se pondrá en contacto con las otras personas que he enumerado y que están autorizadas a recibir información, tomar ciertas decisiones médicas y que mi estudiante sea entregado a su custodia. Si no hay nadie disponible, la escuela está autorizada a tomar todas las disposiciones que considere necesarias para mantener la salud de mi estudiante, incluyendo, pero no limitado a, el tratamiento médico de emergencia.

Soy el Padre/Madre/Tutor legal de este estudiante. ☐ No ☐ Sí ______________ Iniciales

Si usted no es el Padre/Madre/Tutor legal de este estudiante, indique su relación con este estudiante. ____________________

Verifico que la información proporcionada en este formulario es correcta y actual.

X_______________________________________________ ________________________________________ _________________

FIRMA del Padre/Madre/Tutor/Otro Imprimir Nombre del Padre/Madre/Tutor/Otro Fecha

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Referencias

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