Patología Esofágica. Atresia de Esófago Enfermedad por Reflujo

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Patología Esofágica

Atresia de Esófago Enfermedad por Reflujo

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 Incidencia 1/3500RN

 Sin predominio sexos

 Embriología

 19d: tubo monocelular de faringe a estómago. Epitelio cilíndrico

estratificado y ciliado

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6%

86%

2% 1,5% 4%

A

B

E

C

D

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Clínica

 Polihidramnios  Prematuridad

 Malformaciones asociadas (50%)

 Cardiacas

 Persistencia conducto arterioso  CIA / CIV  Tetralogía de Fallot  Coartación aorta  Urinarias  Gastrointestinales  Atresia anal  Atresia Duodenal  Esqueléticas  Vertebrales  Costales  Asociación Cromosomopatías (5-7%)  Down  Edwards Asociación VACTER/L

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Clínica

 SIALORREA

 Episodios de atragantamiento  Distensión abdominal

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Fistula en H (tipo E)

 SNG pasa con normalidad  No sialorrea

 Atragantamientos frecuentes  Neumonías repetición

 ERGE

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Tratamiento Quirúrgico

 Preparación prequirúrgica

 Descartar anomalías cardiacas: Arco aórtico derecho  Posición semiincorporado 30ª con Sonda aspiración  Atresia anal: colostomía

 Insuficiencia respiratoria: VM  Tratamiento quirúrgico  Anastomosis t-t  Cabos separados  Complicaciones  Fuga anastomótica  Refistulización  Estenosis  RGE  Laringomalacia

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Introducción

 La regurgitación del contenido del estómago al

esófago es una situación habitual en lactantes y puede ser considerado fisiológico

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Criterios de Roma III

Trastornos funcionales LACTANTE/PREESCOLAR Regurgitación Rumiación Vómitos Cíclicos Cólico del Lactante

Diarrea Funcional Disquezia

Estreñimiento Funcional

NIÑO/ADOLESCENTE

VÓMITOS _ABDOMINALDOLOR ESTREÑIMIENTO

Rumiación Dispepsia _funcional Estreñimiento _funcional Vómitos Cíclicos Dolor Abdominal funcional Incontinencia fecal no retentiva Aerofagia Síndrome de Intestino

Irritable Migraña abdominal

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Favorecido

• Posición tumbada

• Ingesta alimento líquido (lactancia materna o fórmula) • Inmadurez mecanismos defensa

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Otros mecanimos de defensa

 Motilidad esofágica

 Vaciamiento gástrico

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Signos de alarma en el lactante regurgitador

Retraso ponderoestatural Dificultades en la alimentación

Rechazo de las tomas Odinofagia

Posturas anómalas durante las tomas (opistótotonos, Sandifer) Características de los vómitos

Proyectivos Biliosos Hematemesis

Síntomas respiratorios de repetición Neumonías

Laringitis Sinusitis

Asma

Alteraciones digestivas acompañantes Diarrea Estreñimiento Dolor abdominal Síntomas Neurológicos Irriabilidad Letargo

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Clínica

 Esofagitis  Lactante:

 irritabilidad,

 trastornos del sueño,  cólicos,

 dificultad para la alimentación

 Niño / Adolescente

 Dolor epigástrico o retroesternal  Pirosis

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Clínica

 Sintomatología atípica

 Respiratoria

 Broncodisplasia Pulmonar  Neumonías repetición

 Asma de mal control  Apneas  ALTEs  ORL  Laringotraqueitis  Faringitis  Otitis  Laringomalacia

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Diagnóstico

 Tránsito digestivo  Ecografía  Gammagrafía  Ph-metría esofágica  Impedanciometría  Manometría  Endoscopia

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 En desuso  Escasa rentabilidad  Alta irradiación

Diagnóstico

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 Sensibilidad 60%  Radiólogo experto  Tiempo elevado de exploración  Inocuo

Diagnóstico

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Diagnóstico

 Tránsito digestivo  Ecografía  Gammagrafía  Ph-metría esofágica  Impedanciometría  Manometría  Endoscopia  S15-59%/ E83-100%  Menor irradiacion

 Valora RGE postprandiales

 Permite valorar

 Alteraciones motilidad  Volumen refluido

 Vaciamiento gástrico

 Posible detección de

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Diagnóstico

 Tránsito digestivo  Ecografía  Gammagrafía  Ph-metría esofágica  Impedanciometría  Manometría  Endoscopia  Indicaciones  Ausencia de respuesta al tratamiento correcto  Síntomas extradigestivos  Apneas  ALTEs  Asma refractaria  Síntomas respiratorios  Control de tratamiento médico

 Control pre- y post-

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Diagnóstico

 Tránsito digestivo  Ecografía  Gammagrafía  Ph-metría esofágica  Impedanciometría  Endoscopia  Interpretación

 Indice de Reflujo (IR)  Episodios reflujo (NR)  Reflujos > 5min (NR>5)

 Episodio más largo (DR+L)  Otros

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Diagnóstico

 Tránsito digestivo  Ecografía  Gammagrafía  Ph-metría esofágica  Impedanciometría  Endoscopia

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Diagnóstico

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Diagnóstico

 Tránsito digestivo  Ecografía  Gammagrafía  Ph-metría esofágica  Impedanciometría  Manometría  Endoscopia  Permite descartar  Esofagitis  Estenosis  Barret  Otra patología

 No siempre que existe

reflujo, hay esofagitis

 Escasa correlación

entre las lesiones

macroscópicas y las de AP

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Diagnóstico

entre las lesiones

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Diagnóstico

entre las lesiones

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Tratamiento

 Educación  Medidas posturales  Recomendaciones dieteticas  Farmacos  Antiácidos

 Supresores del ácido

 Antihistamínicos  IBP

 Procinéticos  Barrera

 Explicar la benignidad del proceso en lactante

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Tratamiento

 Posición prona con

elevación de la cama 30ª anti-Trendelemburg

RIESGO DE SMSL Decúbito lateral izquierdo

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Tratamiento

 Antihistamínicos  IBP  Procinéticos  Barrera  Evitar  Alcohol  Cafeína

 Comidas ricas en Grasas

 Favorecer comidas

frugales y frecuentes

 Fórmulas

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Tratamiento

 Antihistamínicos  IBP  Procinéticos  Barrera  Hidróxido de aluminio y magnesio  Anti-acido+ acido algínico  Inducen:  Hipermagnesimia  Aumento de aluminio  Osteopenia  Neurotoxicidad  Estreñimiento  Anemia microcítica  Bezoar

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Tratamiento

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Tratamiento

 Antihistamínicos  IBP  Procinéticos  Barrera  Tratamiento de elección en ERGE  Omeprazol  Lansoprazol  Esomeprazol  D: 0,6-2 mg/jg/día

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Tratamiento

 Antihistamínicos  IBP  Procinéticos  Barrera  Coadyuvantes de IBP en pacientes no respondedores, previo a IQ  Valorar efectos secudarios:  Sde piramidal  Osteorpenia  Alargamiento QTc

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Tratamiento

 Antihistamínicos  IBP  Procinéticos  Barrera  Sucralfato  Mecanismo citoprotector

 Util en el reflujo alcalino

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