Correlación entre parámetros estructurales del nervio óptico: distancia mínima al borde BMO–MRW y promedio de capa de fibras nerviosas RNFL medido por tomografía de coherencia óptica en pacientes con daño campimétrico por glaucoma

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Cómo citar este artículo: Quispe Fuentes JE, et al. Correlación entre parámetros estructurales del nervio óptico: www.elsevier.es/mexoftalmo

ARTÍCULO

ORIGINAL

Correlación

entre

parámetros

estructurales

del

nervio

óptico:

distancia

mínima

al

borde

BMO---MRW

y

promedio

de

capa

de

ﬁbras

nerviosas

RNFL

medido

por

tomografía

de

coherencia

óptica

en

pacientes

con

da˜

no

campimétrico

por

glaucoma

Janneth

Emily

Quispe

Fuentes

a_,_∗

_,

_Alfonso

_García

_López

b

y

José

Francisco

Ortega

Santana

c

a

BecariadeGlaucoma,FundaciónHospitalNuestraSe˜noradelaLuzI.A.P,CiudaddeMéxico,D.F.,México

b

AsesorDepartamentodeGlaucoma,FundaciónHospitalNuestraSe˜noradelaLuzI.A.P,CiudaddeMéxico,D.F.,México

c

JefedeDepartamentodeGlaucoma,FundaciónHospitalNuestraSe˜noradelaLuzI.A.P,CiudaddeMéxico,D.F.,México Recibidoel17demarzode2016;aceptadoel20demayode2016

PALABRASCLAVE Glaucoma; MembranadeBruch; Nervioóptico; Capadeﬁbras nerviosas Resumen

Introducción: Latomografíadecoherenciaóptica(OCT)eshoyendíaunaherramienta

funda-mentalenlaprácticaclínica.Esimportanteparaunadecuadodiagnósticoyseguimientodel

pacienteconglaucoma.

Objetivo: Determinar la mejor correlación del da˜no campimétrico entre los resultados de

distancia mínimaalbordey grosordecapade ﬁbrasnerviosas medidoporOCTdedominio

espectral,enpacientesconglaucoma.

Materiales: Serealizóunestudioprospectivo,comparativodondesellevaronacabo2estudios:

campovisual24-2Humphrey,OCTdedominioespectral(SpectralisOCT,Heidelberg

Enginee-ring).SeestudiólacorrelacióndelanálisisdelprogramadeOCTaperturadelamembranade

Bruch-basadoenelgrosormínimoalborde,grosordecapadeﬁbrasnerviosasconelgradode

da˜nocampimétricosegúnloscriteriosdeHodapp,ParrishyAndersondelcampovisual.

Resultados: Seobtuvieronuntotalde111ojos de69pacientes,distribuidosdela siguiente

manera:89(71.7%)ojosconda˜nocampimétrico,22(18%)sinda˜nocampimétrico.Laprueba

ANOVAindicaquesíexistecorrelaciónentrelosresultadosdelprogramadeOCTaperturadela

∗_Autora_para_{correspondencia.}_Fundación_Hospital_Nuestra_Se˜_nora_de_la_Luz_I.A.P.,_Ezequiel_Montes,_Colonia_Tabacalera,_D.F.,_México.

Correoelectrónico:jannethemily@gmail.com(J.E.QuispeFuentes). http://dx.doi.org/10.1016/j.mexoft.2016.05.001

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Cómo citar este artículo: Quispe Fuentes JE, et al. Correlación entre parámetros estructurales del nervio óptico:

membranadeBruch-basadoenelgrosormínimoalbordeyda˜nocampimétrico,siendo

estadís-ticamentesigniﬁcativaentodoslossectoresyglobal.Lacorrelaciónmásfuerteseencuentra

en pacientescon da˜no avanzado.En cuanto al grosor de capade ﬁbras nerviosas, solo es

estadísticamentesigniﬁcativocuandosecomparaconelgrupodeda˜noavanzado.

Conclusiones:Existemejorcorrelaciónentreelda˜nocampimétrico ylosresultados del

pro-gramaOCTaperturadelamembranadeBruch-basadoenelgrosormínimoalborde.

unart´ıculoOpenAccessbajolaCCBY-NC-NDlicencia(http://creativecommons.org/licencias/

by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS

Glaucoma; Bruchmembrane; Opticnerve; Retinalnerveﬁber layer

Correlationbetweenstructuralparametersofopticnerve:Bruch’smembrane opening-minimumrimwidth(BMO-MRW)andaveragenerveﬁberlayer(RNFL) measuredbyopticalcoherencetomographyinpatientswithglaucomafordamages campimetric

Abstract

Introduction:Theopticalcoherencetomography(OCT)istodayafundamentaltoolinclinical

practice.Itisimportantforproperdiagnosisandmonitoringofpatientswithglaucoma.

Objective:Determinethebestcorrelationbetweentheresultscampimetricdamageminimum

thicknessoftheedgeandnerveﬁberlayermeasuredbyOCTspectraldomain,inpatientswith

glaucomadistance.

Methods:Humphrey24-2visualﬁeld,OCTspectraldomainSpectralisHeidelbergEngineering:a

prospectivecomparativestudy,whichwasconducted2studieswasperformed.thecorrelation

analysis programOCTopeningofBruch’s membrane-basedminimum thicknessto theedge,

thicknessnerveﬁberlayerwiththedegreeofvisualﬁelddamagewasexaminedaccordingto

thecriteriaofHodapp,Parrish,andAndersonvisualﬁeld.

Results:Were obtained totalof 111eyes of69 patients, distributed as follows:89 (71.7%)

eyeswithvisualﬁelddamage,22(18%)withoutvisualﬁelddamage.TheANOVAtestindicates

whetherthereiscorrelationbetweentheresultsofOCTopeningofBruch’smembrane-based

minimumthickness totheedgeandvisual ﬁelddamage,being statisticallysigniﬁcantinall

sectorsandglobal.Thestrongestcorrelationisfoundinpatientswithadvanceddamage.As

thickness nerveﬁberlayerisonlystatisticallysigniﬁcant whencompared withthegroupof

advanceddamage.

Conclusions:ThereisbettercorrelationbetweenvisualﬁelddamageandtheresultsofOCT

openingofBruch’smembrane-basedminimumthicknesstotheedge.

openaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Eldisco óptico(cabeza delnervio óptico)esla regiónde entradadelosvasossanguíneosydelas fibrasnerviosasa laretina. La región intrapapilares la zona contenidapor dentrodelanilloescleraldeElshing,ylaregiónperipapilar la retina inmediatamente circundantepor fuera de dicho anillo.Elanilloneurorretinianoeselrodetedetejido com-prendidoentre elanillo escleral deElshingyel comienzo delaexcavación.Representaelconjuntodefibrasnerviosas procedentesdelaretina,vasossanguíneos,tejidoconectivo ytejidodesostén.Laexcavación(ocopa)constituyela por-ciónpapilarlibredefibrasnerviosas,ysemuestracomoun áreamáspálidaquesesitúapordentrodelanillo neurorre-tiniano.Laregiónperipapilarmuestraconciertafrecuencia ungradodeatrofiavariable,másevidenteconformeavanza la edad. Puede haber atrofias en sujetos normales, pero en los pacientes de glaucoma, las atrofias peripapilares

denominadastipobeta(atroﬁacompletaderetinay coroi-des, que hacen visible la membrana de Bruch) son más frecuentesqueenlapoblaciónnormal1_.

LamembranadeBrucheslapartemásinternadela coroi-des,seextiendedesdeelmargendeldiscoópticoalaora serrata,tienede2-4micrasdeespesorcercadeldiscoóptico yseadelgazaperiféricamentea1-2micras1,2_.

Latomografíadecoherenciaóptica(OCT)esunatécnica diagnóstica noinvasivaque proporcionaimágenes en pro-fundidaddelostejidosconunaresoluciónde2-10mmhasta variosmilímetros.Estatécnicafueintroducidaen1991por Fujimoto.LaOCT3_usa_como_fuente_de_luz_un_diodo super-luminiscente.

Sebasaenlosprincipios dela interferometríadebaja coherencia.Laluzdediododebajacoherenciaesdirigida haciaunespejoparcialmentereﬂectante,atravésdelcual segeneran2haces,eldemedidayeldereferencia.Elhazde medidaesdirigidodirectamentehaciaelojo.Asísegenera

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Cómo citar este artículo: Quispe Fuentes JE, et al. Correlación entre parámetros estructurales del nervio óptico: unafranjadeinterferenciaqueseformaporlacombinación

delreﬂejodelaluzdelespejodereferenciaydelqueviene delamuestra.

En la OCT de dominio de tiempo, la profundidad de exploraciónaxial(escánerA)seobtienemedianteel esca-neodelalongitud delbrazo dereferencia,lo queresulta en una franja de interferencia localizada con un mar-gen de amplitud relacionada con la reﬂectividad de la muestra.Laintensidaddelafranjaadyacentedelos escá-neresAsecombinaparaformarunaimagenbidimensional y así determinar la resolución en profundidad y lateral, respectivamente3,4_.

PosteriormenteapareciólaOCTdedominioespectral;la medicióndetodoslosecosdeluzsellevaacabodeforma simultáneay nodeforma secuencial,lo cual proporciona unamejoradelavelocidadentornoa100veces respecto alaOCTdedominiodeltiempo.LAOCTdedominio espec-traltieneunavelocidaddeadquisicióndeimagendeentre 18,000-50,000escáneresAporsegundoconunmáximode 300,000 enfunción dela intensidadde lase˜nal, frente a los400escáneresAporsegundodelaOCTdedominiodel tiempo5_.

Hubo modiﬁcaciones en el software de los equipos; mediantela creacióndedatosque pueden utilizarsepara aplicar diferentes medidas. Se publicó recientemente el GlaucomaModulePremiumEdition(GMPE)(Heidelberg)que permitela evaluaciónde losparámetrosdelacabeza del nervioóptico,muyútilesparaeldiagnósticoyseguimiento de lospacientes con glaucoma, incluyendo el análisis del grosordelacapadeﬁbrasnerviosas6_.

La resolución de los dispositivos ha mejorado, lo que resultaenunamejorsegmentacióndelascapasdelaretina yestosavancespermitenlaidentificaciónylasegmentación delascapasindividuales,talescomolacapadecélulas gan-glionaresenlaregióndelamácula,yelreconocimientode puntosdereferenciaanatómicostalescomolaaperturade lamembranadeBruch(BMO).LaidentificacióndelaBMO proporcionaunamediciónmásconsistentedetamañoyel bordedeláreadeldiscoóptico6_.

Unimportantecambioquemejoróelusodelos paráme-trosdelacabezadelnervioópticocomounaherramientade diagnóstico,instituidoconlosdispositivosdeCirrusy Spec-tralisOCT,eselusodelaBMOparadeﬁnirlafronteradel margendediscoóptico,queluegosirvecomounaestructura dereferenciaparaotrasmediciones.LaBMOesclínicamente invisibleperopuedeseridentiﬁcadaconprecisiónmediante OCT6_.

Lamembranalimitanteinternaesellímiteanteriordel tejidoneurorretinianoyunaestructuraquelaOCTtambién escapazdeidentiﬁcaradecuadamente.Ladistanciamínima desdeBMOalamembranalimitanteinternaseutilizapara deﬁnir la cantidad de tejido reborde alrededor de la cir-cunferenciadelnervio.Porlotanto,BMO-grosormínimodel anillo(BMO-MRW)esunarepresentacióngeométricay ana-tómicaprecisadelaanchuradelanillo neurorretinianoen cadapuntosobreelnervio6_._Debemos_tener_en_cuenta_que enunsoloojolaorientacióndeltejidoderebordevaría alre-dedordelacabezadelnervioópticoytambiénvaríadeun ojoalotro7_.

El bordedelamembranadeBruch representala aper-turaporlacuallosaxonesdelascélulasganglionaresdela retinasalen.Estaaperturaanatómicadenominada BMOes

unaverdaderafronteradelostejidosneuralesyestaesuna estructuraqueseidentiﬁcademaneraadecuadaenlaOCT ypermiterealizarmedicionesdelanilloneurorretiniano7_.

Debido a la orientación variable del anillo neurorreti-nianocon la BMO, Che y Povaza propusieron por primera vezque la distanciamínima de BMO ala membrana limi-tanteinterna representa lamedida másgeométricamente exactadelaanchuradelanilloneurorretiniano7_.

Recientementese demostró que BMO-MRWmejoran de formasigniﬁcativalacapacidad dedetectarlaneuropatía ópticaglaucomatosaencomparaciónconlatomografíaláser confocaldebarrido8_.

Chauhanetal.examinaronlacapacidaddeBMO-MRWdel OCTSpectralisdediferenciarojossanosdeojos glaucoma-tososeinformaronqueelvalorglobaldeBMO-MRWofrece elmejorrendimientodiagnóstico8_.

Objetivo

DeterminarcuáleselparámetrodeOCTparaelglaucoma quetienemejorcorrelaciónconloshallazgoscampimétricos realizadosconelcampovisualblanco-blancoHumphreyen pacientesconglaucomasegúncriteriosdeHodapp,Parrish yAnderson.

Métodos

Dise˜nodelestudio

Prospectivo: A los pacientes que acudieron al Hospital «NuestraSe˜noradelaLuz»IAPselessolicitócampovisual 24-2HumphreyyunaOCTdedominioespectral,duranteun periodocomprendidodeabrilde2015adiciembrede2015. Comparativo:Seestudiaron2poblaciones:pacientescon enfermedadypacientessanos.

Transversal:Serealizóel estudioenunpunto determi-nadodeltiempo.

Dise˜nometodológicodelestudio:Seutilizólapruebade ANOVA.

Muestra

Todoslospacientesnuevosysubsecuentesqueacudana con-sultaaldepartamento deGlaucomadel Hospital«Nuestra Se˜noradelaLuz»IAP,duranteunperiodocomprendidode abrilde 2015 a septiembre de 2015; con diagnósticosde sospechososde glaucoma,hipertensos oculares, glaucoma leve,moderadoysevero.

En el grupo de sanos se incluyeron a individuos pre-viamenteevaluadosquenotuvieranninguna alteraciónni antecedenteoftalmológicodeglaucoma.

Sedividieronenlossiguientesgrupos:

1. Pacientessanos,singlaucoma 2. Glaucomacampimétricoleve 3. Glaucomacampimétricomoderado 4. Glaucomacampimétricosevero

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Cómo citar este artículo: Quispe Fuentes JE, et al. Correlación entre parámetros estructurales del nervio óptico:

Criteriosdeinclusión

Parapacientescondiagnosticodeglaucoma

• Pacientesqueacepteningresaraprotocolodeestudioy selespractiquenlosestudios.

• Pacientes quetengan posibilidadde realizarselos estu-diossolicitadosyacudanaconsultaduranteeltiempode estudio.

• Pacientesmasculinosyfemeninosdentrodeungrupo eta-riocomprendidode40a˜nosa85a˜nos.

• Pacientesquehayansidodiagnosticadosconglaucomade ánguloabierto(secundarioaseudoexfoliación, pigmenta-riooprimariodeánguloabierto).

• Pacientesquehayansidodiagnosticadosconglaucomade ángulocerrado(primarioysecundario).

Parapacientescontrolessanos

• Pacientes sanos masculinos y femeninos dentro de un grupoetariocomprendidode40a˜nosa85a˜nos.

• Pacientesconcamposvisualessinningunaalteración cam-pimétricadetectable.

• Pacientesconpresiónintraocularmenora21mmHg.

Criteriosdeexclusión

• Pacientesquetenganestudiosnoconﬁableso incomple-tos.

• Pacientesquenoaccedanaingresaralprotocolode estu-dio.

• Pacientesconalgunaenfermedadretinianaqueimpidala realizaciónadecuadadelosexámenes.

• Pacientesconopacidaddemediosquenopermitan reali-zarestudiosconﬁables.

• Pacientesconagudezavisualmenora20/200(nopodrán realizarcampovisual).

Resultados

• Seobtuvieronuntotalde111ojosde69pacientes, distri-buidosdelasiguientemanerasegúndañocampimétrico: 89 (71.7%) ojos con daño campimétrico y 22 (18%) sin criteriosdedaño.

• Encuantoalospacientescondañocampimétrico:daño leve el 40% (n=36), dañomoderado el 20.2% (n=18) y dañoavanzadoel39%(n=35).Respectoaladistribución porgénerofuedelasiguientemanera:femenino61ojos (73%)ymasculino50ojos(27%).(Datosdemográficosen

tabla1).

• Elpromediodeedadparalosgruposdeestudiofue67.3 a˜nosparapacientesconcriteriodeda˜no,yde53.8para pacientessincriterionifactoresderiesgo.

Tabla1 Datosdemográﬁcos

Pacientescon

glaucoma

Pacientes controles

N.o_de_ojos ₈₉ ₂₂

Edad(a˜nos) 67.3 53.8

Sexomasculino/femenino 44/45 6/16

Tabla2 DatosporsectoresdeBMO-MRW

Sector Control Leve Moderado Avanzado

Media Media Media Media

Temporalsuperior 274 202 212 144 Temporalinferior 306 225 213 120 Nasalsuperior 329 231 254 172 Nasalinferior 345 264 260 179 Temporal 198 149 155 119 Nasal 302 212 227 149

Tabla3 DatosporsectoresdeRNFL

Sector Control Leve Moderado Avanzado

Media Media Media Media

Temporalsuperior 133 116 109 75 Temporalinferior 159 134 115 72 Nasalsuperior 125 100 101 73 Nasalinferior 124 104 102 63 Temporal 71 66 63 49 Nasal 88 71 74 52

En cuanto a los resultados del promedio de distancia mínimaalbordesegúnda˜nocampimétricoporsectory

glo-bal(tabla2):

Parapacientesdelgrupocontrol,global281micras, tem-poral superior 274, temporal inferior 306, nasal superior 329,nasalinferior345,temporal198,nasal302.

Paradañoleveglobal205micras,temporalsuperior203, temporal inferior 225, nasal superior 231, nasal inferior 264, temporal149,nasal212. Paradañomoderadoglobal 212micras, temporalsuperior 212, temporal inferior 213, nasalsuperior254,nasalinferior260,temporal155,nasal 227.Paradañoavanzadoglobal143micras,temporal supe-rior 144, temporal inferior 120, nasal superior 172, nasal inferior179,temporal119,nasal149.

Encuanto alosresultadosdelgrosordecapa deﬁbras nerviosas(RNFL)(seobtuvo(tabla3):

Paraelgrupocontrol,global105micras,temporal supe-rior 133, temporal inferior 159, nasal superior 125, nasal inferior124,temporal71,nasal88.

Paradañoleveglobal88micras,temporalsuperior116, temporalinferior134,nasalsuperior100,nasalinferior104, temporal66,nasal71.Paradañomoderadoglobal85micras, temporalsuperior109,temporalinferior115,nasalsuperior 101, nasal inferior102, temporal 63,nasal 74. Para daño avanzadoglobal59micras,temporalsuperior75,temporal inferior72,nasalsuperior73,nasalinferior63,temporal49, nasal52.

Enlaﬁgura1observamoslacomparaciónenmicrasdel

valorglobaldeOCTBMO-MRWdelosgruposdeestudio.En

la ﬁgura 2se observa lacomparación enmicras del valor

globaldeRNFLdelosgruposdeestudio.

Conelobjetivo decorrelacionar elda˜nocampimétrico con RNFL, serealizó laprueba deANOVA, comparando el grupocontrolencadaunodelossectorescontralosgrupos deda˜nocampimétrico,yobteniendodatosestadísticamente

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Cómo citar este artículo: Quispe Fuentes JE, et al. Correlación entre parámetros estructurales del nervio óptico: Moderado Avanzado Leve Control 0 50 100 150 Global BMO-MRW

Figura1 Comparacióndelvalorglobal(micras)deOCT BMO-MRWdelosgruposdeestudio.

Moderado Avanzado Leve Control 0 50 100 150 Micras global

Figura2 Comparacióndelvalorglobal(micras)deRNFL.

signiﬁcativosentodoslossectorescuandosecomparacon elgrupodeda˜noavanzado.

RespectoalnuevoparámetrodeBMO-MRW,delamisma maneraserealizólapruebadeANOVA,obteniendounvalor de«p»estadísticamentesignificativaencadaunodelos sec-tores de los grupos con criterio de daño contra el grupo control, siendo mássignificativa contra el grupo dedaño avanzado. Solo en el sector temporal superior contra el grupo de daño moderado se obtuvo un dato no estadísti-camentesignificativo(tabla4).

Discusión

UnadelasventajasdeBMO-MRWesquenosayudaapoder determinarconprecisión eláreadelanillo quees clínica-menteinvisible;loquenosfaltaporestudiaressiestenuevo parámetronosresultarámásútilqueelpromediodecapa deﬁbrasnerviosasalahoradevaloraranuestrospacientes conda˜noglaucomatosoyparaestimarprogresión.

Reisetal.estudiaronelparámetroBMO-MRWparapoder determinarlaterminaciónqueesclínicamenteinvisiblede lamembranadeBruchyparamedirelanchodelanillo per-pendicularalatrayectoriadelosaxonesynoalolargode unplanohorizontalﬁjo.Indicanquehacefaltaestudiareste nuevoparámetroysuutilidadaldeterminarsinosayudaa discriminarojossanosdeojosconda˜noysurelaciónconel campovisual9_.

El principalobjetivode este estudiofuedeterminar la correlaciónentreeldañocampimétricoylosresultadosde BMO-MRWcontralosdeRNFL (promediodecapadefibras nerviosas), encontrandoque cuantomayor dañoexistees menorelparámetrodeBMO-MRWteniendounacorrelación másfuerte enla etapa avanzada del glaucoma, y que el promediodecapadefibrasnerviosassoloessignificativoen etapasavanzadas.

Porlotantopodemosconcluirquenosresultaríamásútil BMO-MRWalahoradehacerunseguimientoalospacientes. Pollet-Villard et al. estudiaron la correlación entre el campovisualcon el promediodecapa deﬁbras nerviosas yla distanciamínima alborde, encontrandouna relación másfuerteconBMO-MRWyelestudiofuncional,las correla-cionesvariarondesde0.07hasta0.60(CFNR)y0.15a0.49 (BMO-MRW)10_.

Danthurebandaetal.estudiaronlarelaciónestructural yfuncionalentreelmargendeldiscobasadoeneláreadel anillo(tomografíaconfocaldeláser),BMO -amplitud hori-zontal del anillo, BMO-MRW, espesor de la capa de ﬁbras nerviosasylasensibilidaddelcampovisual.Concluyenque larelaciónestructuralyfuncionalesmejorconelparámetro BMO-MRWencomparaciónconlasotrasmedicionesdel ani-lloneurorretiniano,indicanqueesdebidoasuspropiedades geométricasprecisas11_.

Pudimosverquenuestroestudioconcuerdaconla litera-turaencontrada;síhaybuenacorrelaciónentrelaseveridad deda˜nocampimétricoyBMO-MRW.Mizumotoetal.también

Tabla4 ResultadosdelapruebadeANOVA,demostrandoladiferenciaentrelos2parámetrosdelOCT.encadagrupodeestudio

comparandoconelgrupocontrol

Sector Leve Moderado Avanzado

CFN BMO-MRW CFN BMO-MRW CFN BMO-MRW

«p» «p» «p» «p» «p» «p» Temporalsuperior >0.9999 0.0075 >0.9999 0.0645 0.0217 <0.0001 Temporalinferior 0.1391 0.0182 0.0092 0.0073 <0.0001 <0.0001 Nasalsuperior 0.0065 0.0003 0.0188 0.0232 <0.0001 <0.0001 Nasalinferior 0.1241 0.0023 0.2128 0.0039 <0.0001 <0.0001 Temporal 0.4882 0.0071 0.1487 0.0191 <0.0001 <0.0001 Nasal 0.0016 0.0004 0.1193 0.0115 <0.0001 <0.0001 Global 0.0032 0.0004 0.0026 0.0072 <0.0001 <0.0001

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Cómo citar este artículo: Quispe Fuentes JE, et al. Correlación entre parámetros estructurales del nervio óptico: estudiaronlacorrelaciónentreelpromediodecapadeﬁbras

nerviosas(RNFL)ylaBMO-MRWconelcampovisual; conclu-yenqueBMO-MRWparecieraserelmejorpredictordelmapa dedesviacióntotaldelcampovisual12_.

Muth y Hirneiß también estudiaron la relación entre parámetros estructurales y funcionales en pacientes con glaucoma, y concluyen que el uso de nuevos paráme-tros basados en BMO podrían permitir evaluaciones de manera precoz en los pacientes con glaucoma y da˜no funcional13_.

Conclusión

Actualmentegraciasalusodelatecnologíapodemos reali-zarobservacionesdediferentesestructurasdelacabezadel nervioópticoquenosayudanparaelcorrectodiagnósticoy unadecuado seguimientode lospacientes con glaucoma. Un ejemplo claro es el estudio del parámetro BMO-MRW, objetivodenuestroestudio. Esteesunparámetro aúnno estudiadodeltodoydeahílainquietuddeaprenderacerca desuutilidad.

El presente estudio demuestra que la relación es más fuerteconBMO-MRWqueconRNFLyporlotantodebemos tenerloencuentaalahoradevaloraralospacientes.

Responsabilidades

éticas

Proteccióndepersonasyanimales.Los autoresdeclaran queparaestainvestigaciónnosehanrealizado experimen-tosensereshumanosnienanimales.

Conﬁdencialidad de los datos.Los autores declaran que hanseguido losprotocolos de su centro detrabajo sobre lapublicacióndedatosdepacientes.

Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los autoresdeclaranqueenesteartículonoaparecendatosde pacientes.

Financiamiento

Losautoresnorecibieronpatrocinioparallevaracaboeste artículo.

Conﬂicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconﬂictodeintereses.

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