Actualización en Toma de Muestras y
despacho de prestaciones clínicas al
ISP
Importancia del proceso pre examen para la obtención
de resultados confiables
BQ. Hugo Moscoso Espinoza
Jefe Subdepartamento
Enfermedades No Transmisibles
Actividades de los procesos claves
del Laboratorio Clínico
1.
Consulta medica. Surge una solicitud ó prescripción de análisis
médico (necesidad de salud)
2.
Toma de Muestra
3.
Procedimiento de análisis
4.
Producción de datos
5.
Interpretación de datos
6.
Elaboración de informe
7.
Circulación del informe hasta el médico (paciente, mecanismos
administrativos, etc.)
8.
Interpretación medica del informe
C L I E N T E C L I E N T E Acciones correctivas Selección y evaluación
de auditores internos Auditorias internas Acciones preventivas Identificación y control de No conformidades Políticas y objetivos Revisión por la Dirección PROCESOS ESTRATÉGICOS
MAPA DE PROCESOS Laboratorio Clínico
Toma de muestra Toma de muestra Recepción De pacientes Recepción de Muestras (TRANSPORTE) LABORATORIOS BIOQUIMICA HEMATOLOGIA BACTERIOLOGIA INMUNOLOGIA HISTOCOMPATIBILIDAD VIIROLOGÍA Control de Calidad Validación del resultado
Autorización
Entrega/Envío de resultados
Entrega de resultados
PRE-ANALITICA ANALITICA POST-ANALITICA
Toma de muestra Hospitalizado Laboratorio Clínico Hospitalizado/Consulta Toma de muestra Control Documentos Control De registros Gestión De personal Capacitación Del personal Revisión De contratos Evaluación proveedores Evaluación Lab. derivados Adquisiciones Plan de emergencia Tratamiento De desechos Accidentes laborales Aseo y Mantención Planta física Condiciones ambientales Mantención De equipos Aseguramiento metrológico TICs Inspección Bodega y despacho
Documentos Personal Adquisiciones Bioseguridad
Equipos planta física Servicios Informáticos PROCESOS DE APOYO PROCESOS CLAVES
Años DETECCIÓN DE TIPOS ERRORES Hitos
1947- 90 ’ errores analíticos Belk et al. (16) Época antigua
90 ’s errores dentro del lab. clínico Ross et al (17)
Época media Plebani el al (18)
Carraro et al (19)
LAS ÉPOCAS EN QUE SE DESCUBREN LOS TIPOS DE
ERRORES DE LABORATORIO
Muestra insuficiente Muestra incorrecta Identificación incorrecta Manipulación muestra/ transporte Deficiente condición Muestra Equipamiento defectuoso Muestra no apta/ interferentes Ingreso de resultados incorrectos Resultados con retraso Validación incorrecta resultados
Pre analítica
Años % de Error 1991 45,5 1997 68,2 2003 71,0 2007 61,9Post analítica
Años % de Error 1991 47,2 1997 18,5 2003 26,0 2007 19,0Analítica
Años % de Error 1991 7,3 1997 13,3 2003 18,0 2007 15,0Actividades Proceso Pre analítico
1.
Información para los pacientes y usuarios
2.
Solicitud del examen, (información del formulario de solicitud)
3.
Preparación del paciente (actividades previas a la toma de
muestra)
4.
Obtención de la muestra
5.
Identificación de la muestra
6.
Transporte hacia y dentro del Laboratorio
7.
Procesamiento de la muestra previo a su análisis
8.
Adecuada conservación de la muestra previo análisis
9.
Termina con inicio del Procedimiento Analítico
Indicador Formula Frecuencia Solicitudes
incorrectas
(N° de solicitudes incorrectas / N° total de solicitudes)*100
Mensual
Muestras (N° de muestras incorrectas / Mensual
Indicador Formula Frecuencia No identificada (N° de solicitudes no
identificadas / N° total de solicitudes)*100
Mensual
Sin exámenes (N° de solicitudes sin exámenes / N° total de solicitudes)*100
Mensual
Sin datos demográficos
(N° de solicitudes sin datos demográficos / N° total de solicitudes)*100 Mensual Sin orientación diagnóstico (N° de solicitudes sin diagnóstico / N° total de solicitudes)*100 Mensual
Ejemplo Indicadores Solicitud de Exámenes
Errores Proceso Pre analítico N° Frecuencia
(%)
Muestra identificada incorrectamente 5 2,6 Especificaciones erróneas desde la unidad del hospital 36 19,0
Orden médica pérdida 34 18,1
Mala interpretación de la orden médica 6 3,2
Recipiente inadecuado 5 2,6
Obtención de muestra incorrecta 4 2,1
Muestra obtenida desde ruta de infusión 39 20,6
Errores Proceso Pre analítico N° Frecuencia(%)
Solicitud incorrecta 6 5
Daño al paciente durante la flebotomía 7 5 Paciente insatisfecho con el servicio de flebotomía 7 5
Muestra o alícuota no rotulada 13 10
Tubo incorrecto 5 4
No obtiene muestra 4 3
Volumen de muestra insuficiente 8 6
Perdida de la muestra en el transporte al Lab. 20 16
Perdida de la muestra en el Lab. 17 13
Perdida de la muestra por causa no asignable 2 2 Falla en ordenar, agregar o cambiar la solicitud de examen 14 11 Error en la entrada de datos por problemas informáticos al
Lab.
16 12
Otros 3 2
Subtotal 92 71,0
Errores Proceso Pre analítico N° Frecuencia
(%)
Muestra obtenida desde ruta de infusión 3 1,9
Muestra contaminada 1 0,6
Error etiquetado del tubo 21 13,1
Tubo vacío 11 6,9
Recipiente inadecuado 13 8,1
Muestra no refrigerada 3 1,9
Tubo perdido 5 3,1
Errores en los procesos de laboratorio N° Frecuencia (%) DPM N°Sigma Nivel de desempeño
Pre analítico 99 61,9 1913 4,4 Bueno
Analítico 24 15,0 464 4,9 Bueno
Post analítico 37 23,1 715 4,7 Bueno
Total 160 100 3092 4,3 Bueno
N° total análisis: 51746, en un período de 3 meses http://www.westgard.com/six-sigma-calculators.htm
DESEMPEÑO DE LOS PROCESOS DE LABORATORIO CLÍNICO A TRAVÉS
DE LOS INDICADORES DE CALIDAD
EJEMPLO DE ACCIONES PARA ACTIVIDADES DEL PROCESO
PRE ANALÍTICO CON MAYOR RIESGO DE ERROR
ERRORES DE LABORATORIO Y LOS RESULTADOS
DE LOS PACIENTES.
Errores N° de casos % No afecta 121 75,6Inapropiada admisión UCI 1 0,6
Inapropiada Transfusión 2 1,3
Investigaciones posteriores inapropiadas 9 5,6 Repetición de exámenes laboratorio 27 16,9
Total 160 100
La promoción del control de calidad y la mejora continua de los procesos del laboratorio, incluyendo pre y post analítica, es un requisito previo para proporcionar un servicio efectivo.