Alzheimer: La epidemia del siglo XXI

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I Edición Sanitas en Demencia

Alzheimer: La epidemia del siglo XXI

Previsión casos Demencia (España)

407816 431000 594460 983272 0 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000 1.200.000 2001 2004 2030 2050 Años

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Alzheimer: La epidemia del siglo XXI

1990-1993 2008-2011

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Demencia y síntomas conductuales

• Síntomas conductuales

–

Apatía

–

Depresión

–

Síntomas psicóticos:

• Ilusiones

• Alucinaciones

• Delirios

–

Agitación y agresividad

–

Desinhibición

–

Conducta motora aberrante

–

Ansiedad

–

Irritabilidad

–

Euforia

–

Trastornos del sueño

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Demencia y síntomas conductuales

• La prevalencia de cualquier síntoma conductual oscila entre 56% (basal) al 76–87% (evolución).

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Demencia y síntomas conductuales

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Apatía

• Síntoma más común.

• Disfunción prefrontal - cingular anterior.

• Pocos ensayos clínicos.

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Apatía

– Otros: • Donepecilo (+) • Amantadine (3 casos) • Modafinilo (-)

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Depresión

• Síntoma frecuente.

• Alteraciones en el sistema de neurotransmisión de monoaminas

(serotonina, noradrenalina y dopamina).

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Depresión

• Antidepresivos y efectos cardíacos:

–

Conocido clásicamente con los tricíclicos.

–

Descrito recientemente con algunos ISRS el alargamiento del QT

dosis dependiente:

• Citalopram (>40 mg/día).

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Síntomas psicóticos

• Englobamos: – Ilusiones – Alucinaciones – Delirios

• No son los síntomas más frecuentes, aunque son muy invalidantes. Aumentan:

– Institucionalización

– Mortalidad

– Sobrecarga del cuidador

• Su frecuencia se incrementa en los estadios más severos.

• NO SIEMPRE HAY QUE TRATARLOS: Decidir en función de la intensidad, el tipo de síntomas y otras morbilidades

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Síntomas psicóticos

Típicos

Atípicos

Haloperidol

Risperidona

Tiapride

Paliperidona

Clorpromacina

Ziprasidona

Levopromacina

Sertindol

Flufenazina

Asenapina

Perfenazina

Aripiprazol

Clotiapina

Olanzapina

Pimozide

Quetiapina

Zuclopentixol

Clozapina

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Síntomas psicóticos

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Síntomas psicóticos

• El aumento de mortalidad e infartos parece relacionado con un incremento

del QT que es

dosis-dependiente

.

• También se han relacionado con la aparición de

síndrome metabólico

.

• Producen unas tasas similares de mortalidad cardiovascular que los típicos

pero con menos efectos secundarios

extrapiramidales

, por lo tanto son

de elección.

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Síntomas psicóticos

• Los pacientes con síntomas psicóticos presentan un incremento del riesgo vascular respecto a lo esperado.

• La mayoría de los ensayos con antipsicóticos presentan ciertos sesgos de selección.

• .

– 13 de los 15 ensayos son en pacientes institucionalizados.

– Rango de MMSE 2,8 a 14,4.

– Seguimiento 10-12 semanas.

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Síntomas psicóticos

• Usar con precaución.

• Usar las dosis mínimas necesarias.

• Reevaluar periódicamente su eficacia.

• Valorar siempre la necesidad de continuar y dosis.

• Elegir perfil:

–

Sedante: Quetiapina…

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Síntomas psicóticos

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Agitación y Agresividad

• Síntoma común.

• Bajo este epígrafe incluiremos:

–

Agitación.

–

Agresividad.

–

Irritabilidad/labilidad.

–

Conductas motoras aberrantes.

–

Vocalizaciones aberrantes.

• Relacionado con lesión prefrontal.

• Aunque los neurolépticos se han considerado el

tratamiento habitual, existen otras alternativas.

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Agitación y Agresividad

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Agitación y Agresividad

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Agitación y Agresividad

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Agitación y Agresividad

• Antiepilépticos (FAE):

– Pregabalina y Gabapentina: No ensayos.

– Topiramato: No ensayos.

– Carbamacepina: Ensayos con resultados dispares.

– Lamotrigina: Ensayo reciente.

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Agitación y Agresividad

• Nuevos tratamientos

– Dextrometorfano-quinidina (20/10 mg/24h → 20/10 mg/12h → 30/10 mg/12h)

– Scyllo-inositol (anti-agregación del beta-amiloide)

– Brexpiprazol (agonista parcial receptor D2)

– Prazosin (antagonista receptor adrenergico alfa1)

– Cannabinoides

– Mibampator (amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole propionic acid receptor potentiator)

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Conclusiones

• Valorar el uso en primera instancia de IACHE.

• No olvidar los tratamientos no farmacológicos

• Instaurar tratamiento valorando la intensidad, duración, gravedad o afectación del cuadro:

– Sertralina o citalopram (QT) en los casos más leves o con menor deterioro cognitivo.

– Neurolépticos atípicos en los casos graves o con mayor deterioro:

• Usando las dosis mínimas necesarias.

• Seleccionando el fármaco de mejor perfil (risperidona, olanzapina, aripiprazol, quetiapina…)

• Reevaluar periódicamente su eficacia.

• Valorar siempre la necesidad de continuar y dosis.

– En los casos resistentes sopesar sustituir o añadir un FAE (¿lamotrigina?)

• En los casos de apatía muy incapacitante valorar metilfenidato.