No donem res per sabut:
noves pautes de vacunació
antitetànica i antidiftèrica per a
adults (Td)
2
Tètanus
Clostridium tetanii
Bacil gram +, anaerobi, esporulat que pot sobreviure mesos o fins i tot anys
Reservori animal, humà i tel·lúric
No transmissió de persona a persona
no és erradicable
3
Tètanus
Augment del to muscular i per la presència d’espasmes
Trismus
Opistòtonos
Taxa de letalitat del 30 – 50% en > 55 anys
És inactivada,
toxoides (anatoxines) diftèric i tetànic
adsorbits sobre una sal d’alumini
una dosi d’anatoxina diftèrica inferior a la dosi utilitzada per a nens (TD ó TDPa)
Vacuna antitetànica i antidiftèrica per
a adults (Td)
Immunització activa sistemàtica enfront de la
diftèria i el tètanus a partir de set anys
Profilaxi post- exposició del tètanus en lesions potencialment portes d’entrada del bacil
Profilaxi post- exposició en cas de contacte amb un cas de diftèria
Valorar, en els casos que correspongui, l’administració de la dTpa
Indicacions Td
Manual Vacunacions Gencat 2006
Contraindicacions i precaucions
Cal observar les generals de les vacunes
L’embarassada hauria d’estar vacunada al
arribar al part, al menys amb dues dosis, última administrada un mínim de 15 dies
abans, per la prevenció del tètanus neonatal
Reaccions adverses
dolor, eritema i inflor ó induració locals
reaccions d’hipersensibilitat
reacció local important ó anafil·làxia: més freqüents en persones que han rebut
múltiples dosis de record prèvies
sobrevacunació
Rarament efectes adversos sistèmics: febre, cefalea, miàlgies, vòmits
Objectius de la lluita antitetànica:
Eliminar el Tètanus neonatal
Obtenir una amplia cobertura de la DTP3
Amb les dosis de record necessàries per prevenir el tètanus a qualsevol edat
Primovacunació
tres dosis abans del any d’edat
5ª dosi dels 11 als 17 anys
Record a l’edat adulta amb una 6ª dosi que permetrà assegurar una protecció de llarga durada – per tota la vida
En el decurs del primer embaràs
En el servei militar
Durada de la protecció
la immunitat que dona la vacunació antitetànica es molt duradora
S’ha demostrat títols d’anticossos protectors
durant >10 anys en > 90% de la població. Alguns articles:
Acta Pathol Microbiol Scand. 1966; 67:380-92
Lancet. 1984;2:1240-1242
Vaccine. 1999 ;18(1-2):100-8
Infect Dis Clin North Am. 2001;15(1):143-53
BMC Public Health. 2007;7:109
Casos de tètanus Espanya
Boletín Mensual de Estadística
12 casos en el 2007
en adults no vacunats o incorrectament vacunats
Cap cas amb ≥ 3 dosis
en cap grup d’edat (1997- 2007)
El antecedent de una
primovacunació
amb tres dosisa intervals mínims correctes
té el
major valor predictiu
de proteccióPrimovacunació del adolescent i del
adult no vacunat a la infància
1ª dosi 2ª dosi 3ª dosi
Interval mínim 0 1 mes 6 mesos
Comptant 0 el dia de l’administració de la 1ª dosi
Valorar l’administració d’una dosi de dTpa
Vacunats en la infància i adolescència de forma incompleta o primovacunats en la
adolescència o en la edat adulta
Es completarà la primovacunació amb Td (0,1,7 m)
Es completarà la vacunació amb
dues dosis de record
4ª: 10 anys desprès de la 3ª
5ª: 10 anys desprès de la 4ª
Interval mínim entre aquestes dosis: UN
any
Durada protecció toxoide diftèric
Document de posició de la OMS 2006
En algunas circunstancias epidemiológicas puede ser preciso revacunar a los adultos
contra la difteria cada 10 años para mantener la inmunidad.
Debe prestarse atención particular a la revacunación del personal sanitario.
http://www.who.int/immunization/wer8103Dipht heria_Jan06_position_paper_SP.pdf
Durada protecció toxoide diftèric
Document de posició de la OMS 2006
El hecho de que los brotes de difteria en adultos sean relativamente escasos en
países industrializados puede explicarse en parte por un efecto de inmunidad colectiva
ocasionado por la alta cobertura (>70%) de la vacunación contra la difteria en las
poblaciones infantiles.
Según demostró la epidemia de 1991–1997, la
difteria puede reaparecer en cuanto la cobertura de vacunación alcance niveles inferiores a un umbral crítico.
Durada protecció toxoide diftèric
For travellers to diphtheria endemic countries boosters are recommended if more than 10 years has elapsed since the last dose.
Diphtheria boosters for adults: balancing risks. Travel Med Infect Dis. 2007 Jan;5(1):35-9.
Dosis de record de Td en adults
2009 Adolescents i Adults correctament vacunats a l'infància o 5 dosis amb el preparat correcte i respectantels intervals mínims entre dosis
una dosi als 40- 45 anys
si han passat > de 10 anys des de l’ultima dosi rebuda
(per exemple enfront una ferida o intervenció quirúrgica)
Una dosi de record al voltant dels 65 anys, per mitigar els efectes de l’immunocenescència
si han passat > de 10 anys des de l’ultima dosi rebuda
Dosis de record de Td en adults
2009Mai Vacunat o vacunació
incomplerta
• Iniciar o completar primovacunació 0, 1, 7 m
• Primera dosi de record, separada amb un interval mínim d'UN any des de la 3ª dosi de la
primovacunació
• Segona dosi de record, separada amb un interval mínim d'UN any des de la 1ª dosi de record
rebuda
• Tercera dosi de record als 40- 45 anys si han passat als menys 10 anys des de l’ultima dosi rebuda
Pautes recomanades en cas de
no
complir
les recomanacions vigents
Les vacunacions interrompudes s’han de reprendre però MAI reiniciar
Les dosis valides s’han de comptabilitzar per calcular la resta de dosis necessàries per completar la vacunació
Vacuna posada, vacuna comptada! Si s’han respectat intervals mínims entre dosis
Carnet vacunal també del adult
Actuació davant d’una ferida
2009
Estat devacunació Lesions netes Lesions tetanígenes
Incert o menys de 3 dosis iniciar o completar vacunació iniciar o completar vacunació + gammaglobulina 3 o 4 dosis
una dosi de vacuna si fa >10 anys
de l’ultima
una dosi de vacuna si fa > 5 anys
de l’ultima 5 dosis o mes
una dosi de vacuna si fa > 10 anys
Actuació davant d’una ferida
2009 En ferides netes amb baixa probabilitat de produir tètanus, en persones mai vacunades o amb vacunació incomplerta
s’administra una dosi de vacuna i es
recomanarà enllestir les 5 dosis de la sèrie complerta de vacunació de l’adult
Resumint tètanus
2009
No hi ha immunitat natural
La vacuna no dona immunitat de grup
Major poder predictiu en front malaltia greu primovacunació 0,1, 7 m
Pauta vacunació complerta i correcta (5 dosis) i dues