Objeto de diferentes estudios tanto. histológica

(1)

Experiencia con un sistema no

Experiencia con un sistema

no--ablativo de laser infrarrojo a 1540

ablativo de laser infrarrojo a 1540 nm

nm.

.

Valoración de la eficacia clínica y

resultados histológicos.

Dra. Paloma Cornejo

Estefanía Muñoz

Dra Mª José

Dra Mª José Isarría

Isarría

Dra. Mª José

(2)

INTRODUCCION

Lá

f

i

d

bl ti

di

• Láseres fraccionados no ablativos–diana

el agua microcolumnas de daño térmico

-calentamiento dérmico-remodelación

---útil en cicatrices, fotorrejuvenecimiento,

estrías…

• Starlux 1540- experiencia de 2 años

Sta u

5 0 e pe e c a de

a os

• Objeto de diferentes estudios tanto

eficacia clínica como su traducción

histológica

(3)

EFICACIA CLINICA EN

CICATRICES DE ACNE Y

ACNE ACTIVO

(4)

Material y Métodos

• 20 pacientes entre 23 y 47 años, de fototipo II-IV que sufrían de

cicatrices atróficas de acné en mejillas Y de acné activo

leve-cicatrices atróficas de acné en mejillas Y de acné activo leve

moderado

• Se excluyeron pacientes con fotosensibilidad, embarazo, lactancia,

uso de tretinoina .No se pautó ningún tratamiento domiciliario antes,

p

g

,

durante y tras el tratamiento salvo fotoprotección e hidratación.

• Se utilizó un sistema de laser infrarrojo no ablativo de Erbio:glass a

j

g

1540nm (Starlux 1540. Palomar Medical Technologies). La pieza

de mano de 10 mm con 100 microbeam/cm2 siendo el diámetro de

cada microbeam de 0,1 mm.

A

t

i tó i

• Anestesia tópica

• La duración del pulso :10 ms y 15 ms y la energía administrada de

50-60 mJ/microbeam.

4

5 d

jill

d

l

t

l

• 4 y 5 pases en cada mejilla, de acuerdo con el protocolo

EVALUATION MEDICO

PACIENTE

GAIS ( Gl b l A

th ti I

t

• GAIS ( Global Aesthetic Improvement

Scale) : peor 0%; sin cambios 0-24%;

mejoría 25-49%; bastante mejoría

50-74%; mucha mejoría 75-100%.

• Efectos adversos: eritema, edema,

purpura, hiperpigmentacion, erupción

pu pu a,

pe p g e tac o , e upc ó

acneiforme.

• Dolor durante y después del

procedimiento( Visual Aesthetic Scale

0-10)

10)

(6)

Valoración por parte del paciente

Peor

0%

Sin

cambios

Mejoría

(25

(25--50%)

50%)

Bastante

mejoría

Mucha

mejoría

0%

cambios

(0

(0--25%)

25%)

(25

(25--50%)

50%)

mejoría

(50

(50--75%)

75%)

mejoría

(75

(75--100%)

100%)

Cicatrices Cicatrices

₀

_{4 (20%)}

_{5 (25%)}

_{8 (40%)}

_{3 (15%)}

de acné de acné

(

)

(

)

(

)

(

)

(

)

Poros Poros

₀

_{5 (25%)}

_{6 (30%)}

_{4 (20%)}

Lesiones de Lesiones de acne acne

0

0 3(15%)

3(15%)

9 (45%)

5 (25%)

Secreccion Secreccion sebácea sebácea

0

0 4 (20%)

4 (20%)

3 (15%)

7 (35%)

Patient results

(7)

Valoración por parte del médico

P

Si

M j

í

B

t

M

h

Peor

<0%

Sin

cambios

0 0--25%

25%

Mejoría

25 25--50%

50%

Bastante

mejoría

50 50--75%

75%

Mucha

mejoría

75 75--100%

100%

Cicatrices Cicatrices acné acné

0

0 ( 0%)

( 0%)

1

1 (5%)

(5%)

9

9 ( 45%)

( 45%)

10

10 (50%)

(50%)

0

0 ( 0%)

( 0%)

(

)

(

)

(

)

(

)

(

)

(

)

Poros Poros

₀

(0%)

2

2 (10%)

(10%)

6

6 (30%)

(30%)

10

10 (50%)

(50%)

2

2 (10%)

(10%)

(0%)

(10%)

(30%)

(50%)

(10%)

Lesiones Lesiones acné acné

0

0 (0%)

(0%)

1

1 (5%)

(5%)

2

2 (10%)

(10%)

8

8 (40%)

(40%)

9

9 (45%)

(45%)

acné acné

_(0%)

_(5%)

_(10%)

_(40%)

_(45%)

PHYSICIAN RESULTS

(8)

Efectos adversos

YES

NO

YES

NO

Dolor durante el tratamiento

10 (50%)

Level: 5.5

10 (50%)

Eritema

100%

0

0 Edema

Edema

100%

0

0 Púrpura

Púrpura

3 (15%)

17 (75%)

Erupción

Erupción acneiforme

acneiforme

3 (15%)

17 (75%)

Erupción

Erupción acneiforme

acneiforme

3 (15%)

17 (75%)

Hiperpigmentación

(9)

RESULTS

(10)

(11)

(12)

PROPOSITO DEL ESTUDIO II

Valoración de la eficacia de un laser

fraccionado a 1540:

• en disminución cicatrices atróficas

faciales

• en mejoría de la calidad de la piel tanto a

nivel macroscópico como microscópico.

(13)

Material y Métodos

• 10 pacientes entre 23 y 47 años de fototipo II IV que sufrían de cicatrices

• 10 pacientes entre 23 y 47 años, de fototipo II-IV que sufrían de cicatrices atróficas de acné en mejillas.

• Se excluyeron pacientes con fotosensibilidad, embarazo, lactancia, uso de tretinoina o realización de cualquier tratamiento facial en el año anterior al q estudio. No se pautó ningún tratamiento domiciliario antes, durante y tras el tratamiento salvo fotoprotección e hidratación.

• Se utilizó un sistema de laser infrarrojo no ablativo de Erbio:glass a 1540nm

• Se utilizó un sistema de laser infrarrojo no ablativo de Erbio:glass a 1540nm (Starlux 1540. Palomar Medical Technologies). La pieza de mano de 10 mm con 100 microbeam/cm2 siendo el diámetro de cada microbeam de 0,1 mm.

A i ó i

• Anestesia tópica

• La duración del pulso :10 ms y 15 ms y la energía administrada de 50-60 mJ/microbeam.

• 4 y 5 pases en cada mejilla de acuerdo con el protocolo recomendado por

• 4 y 5 pases en cada mejilla, de acuerdo con el protocolo recomendado por la casa comercial.

(14)

Toma de imágenes macroscópicas

• Se realizaron toma de imágenes dermatoscópicas y microscópicas con un sistema de microscopia confocal d i d Vi S 1500 (L id)

denominado VivaScope 1500 (Lucid).

• Microscopía: La VivaCam es un dispositivo acoplado a este sistema que sirve para capturar imágenes macroscópicas sistema que sirve para capturar imágenes macroscópicas con una calidad de 1000 x 1000 pixeles en un campo de 10x10 mm.

• Cada sujeto fue fotografiado en un punto resultado de cruzar una línea oblicua trazada desde el canto externo del ojo

derecho hasta la comisura bucal del mismo lado, con una línea que va desde la porción más prominente del trago q p p g derecho con el borde superior del surco nasogeniano del mismo lado (fosa canina).

E d i t h tifi d l fi i d 10

• En cada paciente se ha cuantificado la superficie de 10

cicatrices atróficas y de 10 poros, utilizando este nombre

para denominar el orificio de salida de los folículos

pilosebáceos, antes y tres meses después de realizar el t t i t

tratamiento.

• Para esto se utilizó el sistema de medición de VivaScope, en cual mide el eje “x” e “y” de cada cicatriz y poro,

(15)

Microscopía

• Microscopia confocal: Vivascope utiliza un laser de

diodo a 830nm a menos de 30 mW y un objetivo de

inmersion 30x.

• La profundidad de la imagen se mide con un

micrometro (eje Z).

( j

)

• Se puede llegar a dermis media 200-250 micras

• Parámetros a medir:

• El mínimo grosor epidérmico (Emin

El mínimo grosor epidérmico (Emin

) distancia entre la

superficie (Z=0 mm) y el punto donde se visualiza el

primer tejido dérmico. 6 mediciones /área

• El máximo grosor epidérmico (Emax)

se definió como

el valle de las papilas dérmicas.Según Neerken es la

profundidad donde ya no se aprecían estructuras

l l

idé

i

celulares epidérmicas..

El grosor de la

unión dermoepidérmica (DEJ)=

Emax-E i

(16)

Resultados

BASAL A LOS 3 MESES POSTRATAMIENTO

área media de las 0,90 mm2 (+/-0,07) 0,59 mm2 (+/- 0,05).

cicatrices *

área media del poro * 0 16 mm2 (+/ 0 02) 0 10 mm2 (+/ 0 01)

área media del poro * 0,16 mm2 (+/-0,02) 0,10 mm2 (+/-0,01)

mínimo grosor epidérmico * 41,53 mm +/-1,07 28,00 mm +/- 0,88. p máximo grosor epidérmico 57,36 mm +/-4,07 59,85 mm +/- 2,59 unión dermo-epidérmica * 17,93 mm +/-3,41 32,13 mm +/-2 * P < 0,05

(17)

Resultados

Fig. 1. Observamos h o 0.14 0.16 0.18 0.20 P = 0.005 triz 0 8 1.0 1.2 P =0 .008 A B mm 2 mm 2 2 m2

que hay una

disminución tanto del tamaño de las cicatrices (A) en un Ta ma ño del po ro 0 02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 T a m a ño de la c ica t 0.2 0.4 0.6 0.8 Sc ar s iz e m m 2 Por e si z e m m 33,77%, del tamaño del poro (B) en un 27,39% y del grosor mínimo epidérmico (C) 40 P =0 012 50 P =0 .005 B a sal P o st-T T O 0.00 0.02 B as al P o st-T T O 0.0 D C en un 32,42%,

mientras que aumenta considerablemente la unión dermo- Alt ura pap ilar 20 30 P =0.012 o sor de la e p idermis 20 30 40 D C m DEJ m Em in  m epidérmica (DEJ) (D) en un 129,15%. B asal P o st-T T O 0 10 B a sal P o st-T T O Gr o 0 10

(18)

Fig 1 A y B fotografías

A B

Fig. 1. A y B fotografías

tomadas con VivaCam. Podemos observar la diferencia entre el

tamaño de las cicatrices tamaño de las cicatrices y el poro, antes (A) y tras 3 meses después del tratamiento con Starlux 1540 (B) C y D Starlux 1540 (B). C y D fotografías tomadas con VivaScope a una profundidad de 49 44mm (C) y 49,44mm (C) y 44,07mm (D). Observamos la diferencia entre la morfología y número de D C morfología y número de las papilas dérmicas antes (C) y después de 3 meses tras el

tratamiento con laser tratamiento con laser infrarrojo no ablativo de Erbio:glass a 1540nm (D).

(19)

TAMAÑO Y Nº DE POROS

(20)

DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO Y Nº DE

PORO

POST 3 MESES PRE

(21)

AUMENTO EN LA DENSIDAD DE

COLAGENO

PRE Z=79m POST 3 MESES Z=80m Z=79m 

(22)

Discusión

T b j

1440 1550 1540

i

t i

d

é

• Trabajos con 1440,1550,1540 en cicatrices de acné.

• Correlación energía…profundidad de la columna

• A mayor número de pases

mayor eficacia

• A mayor número de pases ….mayor eficacia

• Disminución tamaño poros (Cho et al)—mejoría textural

• Disminución de la secreción sebácea

• Sistemas seguros. Pocos efectos adversos (eritema,

hiperpigmentación, reacciones acneiformes…)

p p g

,

)

(23)

N

t

lt d

t

bi

l

• Nuestros resultados muestran un cambio en la

morfología de la unión dermoepidérmica , que según el

trabajo de Neerken * son el reflejo de la existencia de

j

unas

papilas más desarrolladas q en la imagen de

microscopia aparecen más numerosas y de contorno

más redondeado

Estas carácterísticas son las propias

más redondeado

. Estas carácterísticas son las propias

de una piel joven.

• Este “rejuvenecimiento histológico” posiblemente

s e

eju e ec

e to

sto óg co

pos b e e e

sea responsable de la mejoría clínica.

*J Biomed Opt. 2004 Mar-Apr;9(2):274-81.

Characterization of age-related effects in human skin: A comparative study that applies confocal laser scanning microscopy and optical coherence tomography.

(24)

(25)

ESTRÍAS: IML

Tipos de estrías y protocolos

• Estría reciente ( rubra)

– PDL (5985 nm) 1 sesión

– Starlux 1540 nm 4 sesiones

(26)

ESTRÍAS: IML

Tipos de estrías y protocolos

• Estría no reciente, blanca

– Starlux 1540 nm, 4 sesiones

– PRP ( plasma rico en plaquetas ), 3 sesiones.

(27)

ESTRÍAS: IML

Tipos de estrías y protocolos

• Estría con flacidez

– Starlux 1540 nm , 4 sesiones

– Deep IR, 4 sesiones

(28)

ESTRÍAS: IML

(29)

(30)

(31)

Papilas alargadas alargadas. Tejido estriado Papilas d d d redondeadas. Tejido sano