• No se han encontrado resultados

Registre del conjunt mínim bàsic de dades dels serveis d urgències (CMBD-SU) Context i descripció

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Registre del conjunt mínim bàsic de dades dels serveis d urgències (CMBD-SU) Context i descripció"

Copied!
42
0
0

Texto completo

(1)

Registre del conjunt mínim bàsic

de dades dels serveis d’urgències

g

(CMBD-SU)

Context i descripció

Anna Bosch

15 de desembre de 2009

(2)

Justificació

Justificació

A Catalunya, Ca a u ya,

ƒ

Al voltant de 8.000.000 urgències / any

ƒ

Diversitat de recursos: serveis d'urgència hospitalaris, CUAP, SEM ...

ƒ

Desconeixement de les característiques dels pacients dels servies

d’urgències, de la patologia atesa i dels procediments practicats.

Oportunitats

Desenvolupament d'un model d'atenció integral de les urgències a Desenvolupament d un model d atenció integral de les urgències a Catalunya, amb la implantació d'un sistema de triatge comú.

(3)

Àmbits d’atenció a les urgències

Hospitalització:

Atenció Hospitalària Atenció Primària

PAC PAC AC AC Hospitalització: - convencional - CMA - cma Programada Domiciliària PAC PAC - hospital de dia - hospitalització domiciliària Servei

d’urgències CUAP Espontània/Urgent

PAC Atenció SEM Consulta telefònica Domicili, via pública, CAP… Trasllat interhospitalari Atenció domiciliària continuada

Registre CMBD-SU Registre CMBD-HA Registre CMBD-AP

Registre CMBD-SMA Registre CMBD-SMH

(4)

Objectiu del registre

Disposar d’informació sobre la morbiditat de la

població atesa als serveis

d'urgència hospitalaris

,

als

centres d'urgències d’atenció primària

(CUAP) i

als

centres d urgències d atenció primària

(CUAP) i

al

sistema d'emergències mèdiques

(SEM).

(5)

Unitat de registre:

contacte

Qualsevol tipus d’atenció de caràcter assistencial

Qualsevol tipus d atenció de caràcter assistencial

que es presti a un pacient, en qualsevol dels

(6)

Utilitats

ƒ

Identificació de les necessitats de la població

ƒ

Planificació de salut i serveis

Planificació de salut i serveis

ƒ

Avaluació de la qualitat i l’eficiència

ƒ

Definició del sistema de pagament per càpita

ƒ

Compra de serveis

ƒ

Gestió clínica

R

id

i lò i

(7)

Gestió de la informació del

Registre del CMBD SU

Gestió de la informació del

Registre del CMBD-SU

DADES INFORMACIÓ Recollida P t Notificació Validació Processament Anàlisi Resultats Informe validació centre

(8)

Consideracions en el disseny del registre

ƒ

Recollir tantes dades com sigui necessari i tan

poques com sigui possible.

poques com sigui possible.

ƒ

Recollir informació que ja consta en la història

clínica/base de dades dels SU.

ƒ

Adaptar el registre del CMBD-SU al model de

l’aplicació informàtica del CMBD existent.

(9)

Sistema de triatge únic

Objectius:

• Prioritzar l’atenció en funció del nivell d’urgència

O i i l b i f ió ú il i fi bl

• Optimitzar els recursos en base a una informació útil i fiable

• Disminució del temps d’esperaDisminució del temps d espera • Millora del confort

• Millora l’ajust entre la oferta i la demanda

Canadian Triage and Acuity Scale: CTAS

Model andorrà de triatge (MAT)

Implantació a Catalunya

Finals octubre 2009: Finals octubre 2009:

• Implantat a 34 centes (hospitals i CUAP) • En procés d’implantació en 17

(10)

Model andorrà de triatge (MAT) (1)

Descripció:

1. Agenda informatitzada

2 P d’ j d l t i t (PAT) 2. Programa d’ajuda al triatge (PAT)

3. Normativa interna de triatge 4. Formació inicial i continuada

(11)

Model andorrà de triatge (MAT) (2)

Àrea de triatge Àrea de tractament

Nivell I Professional d’infermeria i/o Metge/ssa Pacient Espera Nivell I Motiu

Nivell I: Situacions que requereixen ressuscitació, amb risc vital immediat.

Nivell II: Situacions d’emergències o molt urgents de risc vital previsible la resolució de les

Motiu +

Nivell II: Situacions d emergències o molt urgents, de risc vital previsible, la resolució de les quals depèn radicalment del temps.

Nivell III: Situacions d’urgència, de potencial risc vital.

Nivell IV: Situacions de menor urgència, potencialment complexes, però sense risc vital g , p p , p potencial.

Nivell V: Situacions no urgents, que permeten una demora en l’atenció o poden ser programades, sense risc pel pacient.

(12)

Model andorrà de triatge (MAT) (3)

Programa d’ajuda al triatge (PAT)

575 motius clíncs • símptomes síndromes 32 categoríes ( i 14 subcategories) • síndromes CIM-9-MC ( i 14 subcategories)

7.Categoria simptomàtica de focalitat neurològica

Alteració sobtada de l’articulació de la paraula (disartria) 784.5 Alteració sobtada de la parla (afasia) 784.3 Alteració sobtada del reconeixement propi i d’altres 784.6 Alteració sobtada i espontània de la memòria (amnèsia) 437.7

Anestèsia 782.0

Focalitat neurològica sense especificar 436 Hiperestèsia 782.0 …

(13)

Estructura de la base de dades consensuada

Grups de variables

Grups de variables

ƒ D’identificació personal

ƒ Relacionades amb el procés

Comunes registres CMBD

E ífi R i t CMBD SU

(14)

Variables

D’identificació personal

ƒ

Codi d’identificació personal (CIP)

Variables

ƒ

Codi d’identificació personal (CIP)

ƒ

Tipus de document identificador sanitari

ƒ

Codi document identificador sanitari

ƒ

Tipus de document identificador

ƒ

Codi document identificador

ƒ

Data naixement

ƒ

Sexe

ƒ

Municipi de residència

ƒ

Districte municipal de residènciaDistricte municipal de residència

ƒ

País de residència

ƒ

País d’origen

ƒ

País d’origen de la mare (menors 16 anys)País d origen de la mare (menors 16 anys)

(15)

Variables

D’identificació personal

Variables

ƒ

Tipus de document identificador sanitari

01 Numero afiliació (NAF) 01 Numero afiliació (NAF)

02 Targeta sanitària altres comunitats autònomes 03 Targeta sanitària europea

04 Targeta sanitària estrangera 04 Targeta sanitària estrangera 99 Altres

(16)

Variables

D’identificació personal

Variables

ƒ

Tipus document identificador

01 DNI/NIF 02 Passaport

03 Targeta de residència comunitària 04 Permís de residència i treball

05 Documents varis

06 Número d’identificació estranger (NIE)

(17)

Variables

D’identificació personal

Variables

ƒ

Municipi de residència

- Si no està informat el CIP en el cas de pacients residents a Catalunya. - Per als pacients residents a qualsevol de les altres comunitats

tò d l’E t t l C t M lill Æ C di d í i i

autònomes de l’Estat espanyol o a Ceuta o Melilla Æ Codi de província si no es disposa del codi del municipi.

Per als pacients de les poblacions de la Franja de Ponent

- Per als pacients de les poblacions de la Franja de Ponent

(comarques aragoneses: Ribagorça, Llitera, Baix Cinca i Matarranya)

(18)

Variables

D’identificació personal

Variables

ƒ

País d’origen del malalt

Identifica el país d'origen del malalt Identifica el país d origen del malalt.

ƒ

País d’origen de la mare

S'ha de notificar sempre que el pacient sigui menor de 16 anys S ha de notificar sempre que el pacient sigui menor de 16 anys.

Permetrà identificar nens nascuts a l'Estat espanyol però d'un entorn familiar d'origen estranger.

(19)

Variables

Relacionades amb el procés

ƒ

Tipus d’activitat

ƒ

Règim econòmic

ƒ

Hora en què es fa el triatge

ƒ

Data de triatge

ƒ

Règim econòmic

ƒ

Data d’entrada a urgències

ƒ

Hora d’entrada a urgències

P dè i

ƒ

Data de triatge

ƒ

Hora de l’assistència

ƒ

Data d’assistència D t d tid d’ è i

ƒ

Procedència

ƒ

Procedència d’un altre dispositiu

d’urgències

ƒ

Data de sortida d’urgències

ƒ

Hora de sortida d’urgències

ƒ

Situació del malalt a l’alta

ƒ

Activació codis d’urgències

ƒ

Iniciativa

ƒ

Mitjà d’arribada a urgències

ƒ

Trasllat o derivació

ƒ

Unitat proveïdora de destí

ƒ

Sortida d’urgències en ambulància

(20)

Relacionades amb el procés

Variables

Relacionades amb el procés

ƒ

Procedència d’un altre dispositiu d’urgències

És una variable alfanumèrica d’una posició.

0 No ve de cap dispositiu d’urgències 0 No ve de cap dispositiu d urgències 1 Servei d’urgències hospitalari

2 CUAP 3 SEM

4 At ió ti d CAP

(21)

Variables

Relacionades amb el procés

Variables

ƒ

Activació codis d’urgències

És una variable alfanumèrica de dues posicions.

00 No s'activa cap codi 01 Codi ICTUS (ictus)

02 Codi IAM (infart agut de miocardi) 02 Codi IAM (infart agut de miocardi) 03 Codi PPT (pacient politraumatitzat) 04 Codi CODITOX (intoxicacions agudes) 05 Codi AGITACIÓ (activació psicomotora) 06 Codi ACR (aturada cardiorespiratòria)

07 Codi quirúrgic urgent (patologia digestiva) (RS Girona) 08 Codi maltractaments

09 Sèpsia 09 Sèpsia 99 Altres.

(22)

Variables

Relacionades amb el procés

ƒ

Iniciativa de la utilització d’urgències

1 Iniciativa pròpia

2 Iniciativa del tutor legal 3 Derivació mèdica

4 Iniciativa dels agents de l'autoritat

5 O d j di i l

5 Ordre judicial

ƒ

Mitjà d’arribada a urgències

1 Mitjans propis 2 Ambulància

ƒ

Mitjà d’arribada a urgències

3 Helicòpter 4 Altres

(23)

R l i d b l é

Variables

Relacionades amb el procés

ƒ

Situació del malalt a l’alta

1 Alta amb (o sense) control posterior. 2 Ingrés al propi centre.

3 Alta amb derivació a un recurs assistencial. 4 Alta voluntària.

5 Evasió o alta administrativa. 6 Defunció

1 Di iti d’ è i d’ t ió i à i

ƒ

Trasllat o derivació a l’alta

1 Dispositiu d’urgències d’atenció primària. 2 Dispositiu d’urgències d’atenció hospitalària. 3 Ingrés a un hospital d’aguts.

4 Ingrés a un centre de la xarxa de recursos sociosanitaris. 5 Ingrés a un centre de la xarxa de recursos de salut mental.

(24)

Variables

Variables

Clínicoassistencials

ƒ

Nivell de triatge

ƒ

Motiu de la urgència Clínicoassistencials g

ƒ

Tipus de catàleg motiu

ƒ

Diagnòstic principal a l’alta d’urgències

ƒ

Tipus de catàleg diagnòsticsTipus de catàleg diagnòstics

ƒ

Diagnòstics secundaris (fins a 3)

ƒ

Causa externa 1 (Codi E)

ƒ

Causa externa 2 (Codi E)

CIM-10

CIM-9-MC

ƒ

Causa externa 2 (Codi E)

ƒ

Tipus de catàleg causes externes

ƒ

Procediment principal a l’alta d’urgències

P di t d i (fi 3)

ƒ

Procediments secundaris (fins a 3)

(25)

Variables

Clinicoassistencials

ƒ

Nivell de triatgeg

1 Situacions que requereixen ressuscitació amb risc vital

immediat (atenció immediata)

2 Situacions molt urgents de risc vital previsible 2 Situacions molt urgents, de risc vital previsible 3 Situacions d’urgència, de potencial risc vital

4 Situacions de menor urgència, potencialment complexes,

però sense risc vital. però sense risc vital.

5 Situacions no urgents, que permeten una demora en l’atenció,

poden ser programades, sense risc per al pacient

Codi CIM-9-MC

ƒ

Motiu de la urgència

ƒ

Tipus de catàleg diagnòstic, causa externa o procediment

CIM-9-MC CIM-10

(26)

Registre del conjunt mínim bàsic

Registre del conjunt mínim bàsic

de dades dels serveis d’urgències

(CMBD SU)

(CMBD-SU)

Evolució i situació actual

Montse Clèries Montse Clèries

15 d d b d 2009

15 de desembre de 2009

(27)

Activitats realitzades des del juny de 2008:

ƒ

Grup de treball amb experts externs

G

d t b ll i t

ƒ

Grup de treball intern

ƒ

Consens sobre l’estructura de la base de dades

ƒ

Inici d’una prova pilot del model de dades

c d u a p o a p ot de

ode de dades

ƒ

Estudi de l'adequació dels Clinical Risk Groups (CRG)

q

p (

)

a l'activitat d'atenció urgent

ƒ

Identificació de requeriments i disseny de l’aplicació

(28)

1ª Prova pilot: model de dades (1)

1 Prova pilot: model de dades (1)

• Centres participants: 21 hospitals i 6 CUAPS de l’ICS. • Variables disponibles per part dels centresp p p

• Període de la recollida de dades: 2 mesos (activitat de maig i juny) • Tramesa de les dades: juliol-agost

• Circuit de la tramesa i requeriments dels fitxers (tramesa de fitxers aCircuit de la tramesa i requeriments dels fitxers (tramesa de fitxers a

(29)

1a Prova pilot: Model de dades (2)

• Centres participants:

1a Prova pilot: Model de dades (2)

p p

• 21 hospitals Æ 248.141 contactes • 6 CUAPS Æ 105.471 contactes

• Validació: necessitat de crear noves variables • Data de triatge i data d’assistència

• Tipus de codificació emprada • Exhaustivitat de les dades:

Hospitals 49%

• Implantació del model de triatge • Codificació insuficient

Hospitals 49% CUAPs 0,5%

Hospitals Motiu 28% DP 75% PP 5% CUAPs Motiu 0,5% DP 20% PP 0%

(30)

Centres que han participat a la 1a prova pilot

Hospitals: Arnau de Vilanova Vic Sant Pau Arnau de Vilanova Parc Taulí IMAS HR S t C il Sant Pau Plató Esperit Sant Vil d HR Sant Camils H. Terrassa Verge de la Cinta Viladecans Althaia Amposta Salut integral Baix Empordà

Campdevànol Clínica Girona

CUAPS de l’ICS:

Rambla Ferran (Lleida) Clínica Girona

L’Hospitalet Mora d’Ebre

Rambla Ferran (Lleida) Reus

Sant Ildefons (Cornellà) Mataró

Puigcerdà

Coorporació Salut Maresme i Selva

La Solana (St. Andreu de la Barca) Sant Felix (Sabadell)

(31)

Estudi de l'adequació dels Clinical Risk Groups

(CRG) a l'activitat d'atenció urgent

ƒ Estudi descriptiu de:Estudi descriptiu de:

ƒ 6 centres participants

ƒ Dades de l’any 2007

ƒ Anàlisi socio-demogràfic

ƒ Patologia atesa (grans grups CIM-9-MC)

A ió b CRG GRD

(32)

Estudi de l'adequació dels Clinical Risk Groups

q

p

(CRG) a l'activitat d'atenció urgent

Centres participants: H it l d S b d ll • Hospital de Sabadell

• Hospital de Lleida Arnau de Vilanova • Fundació Residència Sant Camil • Hospital Dos de Maig

• Hospital Dos de Maig • Hospital del Mar

• Hospital de Sant Joan de Déu

(33)

Estudi descriptiu de l'activitat d'atenció urgent

Contactes per se e C t t i d’ d t

Home

Contactes per sexe Contactes per sexe i grup d’edat

226.213 (47,1%)

254 508 (52 9%)

Dona

254.508 (52,9%)

Total contactes:

18 (0,0 %) amb la variable sexe sense informar.

Total contactes:

(34)

Estudi descriptiu de l'activitat d'atenció urgent

(35)

Estudi descriptiu de l'activitat d'atenció urgent

(36)

Estudi descriptiu de l'activitat d'atenció urgent

Nombre de diagnòstics secundaris i procediments informats

PS3 0,4% PS2 0,7% PS1 1,4% PP 2,3% cap P 95,2% ,

(37)

Característiques específiques del CMBD-SU (1)

Característiques específiques del CMBD SU (1)

ƒ Via webservice: conjunt de protocols i estàndards que serveixen per a intercanviar dades entre aplicacions a través d'Internet.

ƒ Tramesa diària de dades: informació al PIUC

Possibilitat de disposar d’indicadors diaris d’activitat, segons UP i grup d’edat (pediàtrics i adults):

ƒ Nombre de pacients atesos el dia anterior

ƒ Nombre de pacients ingressats en el propi centre

ƒ Utilització de diferents catàlegs de codificació: CIM 9 MC i ICD 10 ƒ Utilització de diferents catàlegs de codificació: CIM-9-MC i ICD-10

(38)

Característiques específiques del CMBD-SU (2)

Característiques específiques del CMBD SU (2)

ƒ Retorn d’informació als centres: ƒ Retorn d informació als centres:

ƒ Informe de qualitat de les dades (exhaustivitat, errors,...)

I f d lt t (d d d l t d b

ƒ Informe de resultats (dades del centre comparades amb Catalunya).

d t t bé t à l t

ƒ Més endavant també es retornarà als centres:

ƒ Indicadors de qualitat de l’assistència: temps d’atenció segons nivell de triatge

nivell de triatge, ...

ƒ Utilització d’agrupadors, indicadors de complexitat,...

ƒ Anàlisi de la morbiditat atesa a urgències, estudi de fluxos entre els diferents dispositius.

(39)

Punts crítics de la implantació del CMBD SU (1)

Punts crítics de la implantació del CMBD-SU (1)

ƒ

Grau d'informatització dels servei d'urgències dels centres

ƒ

Grau d informatització dels servei d urgències dels centres.

Capacitat per adaptar-se a noves tecnologies (webservice).

ƒ

Diversitat de sistemes d’informació i volum de centres notificants.

ƒ

Diferències en l'exhaustivitat de la codificació i en els sistemes de codificació (diferents catàlegs).

(40)

Punts crítics de la implantació del CMBD-SU (2)

ƒ

Diferent ritme d’implantació del MAT/PAT al conjunt dels serveis d’ è i

ƒ

Capacitat de les tecnologies de la informació (xarxa de connexions, d’urgències

p g ( ,

maquinari ofimàtica):

ƒ

S'ha de tenir en compte la sobrecàrrega que pot representar per a la xarxa l'elevat nombre de registres notificats a l'any

per a la xarxa l elevat nombre de registres notificats a l any (Nous CMBD).

ƒ

Necessitat de prioritzar l’entrada de registres per tal de poder donar indicadors diaris.

ƒ

Resistència als canvis per part dels professionals/entitats

ƒ

Notificació diària.

(41)

Aplicació del Registre CMBD-SU

Proposta de cronograma

Aplicació del Registre CMBD-SU

2009 2010

Nov Des Gen Feb Mar Abr Mai Jun Jul Ago Sep Oct Nov Des Identificació de requisits

Disseny conceptual i disseny tècnic Desenvolupament i proves

Formació i Implantació Pilot

Desplegament

(42)

Referencias

Documento similar

Amb l'opció de menú Registre >> Gravació del Registre d'Eixida apareix la pantalla des d'on es gravaran tots els documents que envia el centre indicant el remitent,

que hasta que llegue el tiempo en que su regia planta ; | pise el hispano suelo... que hasta que el

E Clamades andaua sienpre sobre el caua- 11o de madera, y en poco tienpo fue tan lexos, que el no sabia en donde estaña; pero el tomo muy gran esfuergo en si, y pensó yendo assi

merece, aunque es corto premio,' efta cadena. Quien duda.' ; Mese.Vivas mas años que un cuervo. Si ay conocimiento en tí. proprio , que de mi.. Pocas veces vi hablar poco

- Después de un declive del cultivo del viñedo a mediados del siglo XX; en 1.998 se produce un punto de inflexión (28 de febrero de 1.998) con la concesión por parte de la

Aquest procediment es fa per a l’autorització i el registre dels establiments sanitaris en què té competència la D. d’Ordenació,

La combinación, de acuerdo con el SEG, de ambos estudios, validez y fiabilidad (esto es, el estudio de los criterios de realidad en la declaración), verificada la

b) S'escriu amb d, darrere vocal, en les paraules planes els femenins i derivats de les quals porten una d: àcid (amb d, per àcida), òxid (per òxida).. c) S'lescnu amb d, darrere