Registre del conjunt mínim bàsic
de dades dels serveis d’urgències
g
(CMBD-SU)
Context i descripció
Anna Bosch
15 de desembre de 2009
Justificació
Justificació
A Catalunya, Ca a u ya,
Al voltant de 8.000.000 urgències / any
Diversitat de recursos: serveis d'urgència hospitalaris, CUAP, SEM ...
Desconeixement de les característiques dels pacients dels serviesd’urgències, de la patologia atesa i dels procediments practicats.
Oportunitats
Desenvolupament d'un model d'atenció integral de les urgències a Desenvolupament d un model d atenció integral de les urgències a Catalunya, amb la implantació d'un sistema de triatge comú.
Àmbits d’atenció a les urgències
Hospitalització:
Atenció Hospitalària Atenció Primària
PAC PAC AC AC Hospitalització: - convencional - CMA - cma Programada Domiciliària PAC PAC - hospital de dia - hospitalització domiciliària Servei
d’urgències CUAP Espontània/Urgent
PAC Atenció SEM Consulta telefònica Domicili, via pública, CAP… Trasllat interhospitalari Atenció domiciliària continuada
Registre CMBD-SU Registre CMBD-HA Registre CMBD-AP
Registre CMBD-SMA Registre CMBD-SMH
Objectiu del registre
Disposar d’informació sobre la morbiditat de la
població atesa als serveis
d'urgència hospitalaris
,
als
centres d'urgències d’atenció primària
(CUAP) i
als
centres d urgències d atenció primària
(CUAP) i
al
sistema d'emergències mèdiques
(SEM).
Unitat de registre:
contacte
“
Qualsevol tipus d’atenció de caràcter assistencial
Qualsevol tipus d atenció de caràcter assistencial
que es presti a un pacient, en qualsevol dels
Utilitats
Identificació de les necessitats de la població
Planificació de salut i serveis
Planificació de salut i serveis
Avaluació de la qualitat i l’eficiència
Definició del sistema de pagament per càpita
Compra de serveis
Gestió clínica
R
id
i lò i
Gestió de la informació del
Registre del CMBD SU
Gestió de la informació del
Registre del CMBD-SU
DADES INFORMACIÓ Recollida P t Notificació Validació Processament Anàlisi Resultats Informe validació centre
Consideracions en el disseny del registre
Recollir tantes dades com sigui necessari i tan
poques com sigui possible.
poques com sigui possible.
Recollir informació que ja consta en la història
clínica/base de dades dels SU.
Adaptar el registre del CMBD-SU al model de
l’aplicació informàtica del CMBD existent.
Sistema de triatge únic
Objectius:
• Prioritzar l’atenció en funció del nivell d’urgència
O i i l b i f ió ú il i fi bl
• Optimitzar els recursos en base a una informació útil i fiable
• Disminució del temps d’esperaDisminució del temps d espera • Millora del confort
• Millora l’ajust entre la oferta i la demanda
Canadian Triage and Acuity Scale: CTAS
Model andorrà de triatge (MAT)
Implantació a Catalunya
Finals octubre 2009: Finals octubre 2009:
• Implantat a 34 centes (hospitals i CUAP) • En procés d’implantació en 17
Model andorrà de triatge (MAT) (1)
Descripció:
1. Agenda informatitzada
2 P d’ j d l t i t (PAT) 2. Programa d’ajuda al triatge (PAT)
3. Normativa interna de triatge 4. Formació inicial i continuada
Model andorrà de triatge (MAT) (2)
Àrea de triatge Àrea de tractament
Nivell I Professional d’infermeria i/o Metge/ssa Pacient Espera Nivell I Motiu
Nivell I: Situacions que requereixen ressuscitació, amb risc vital immediat.
Nivell II: Situacions d’emergències o molt urgents de risc vital previsible la resolució de les
Motiu +
Nivell II: Situacions d emergències o molt urgents, de risc vital previsible, la resolució de les quals depèn radicalment del temps.
Nivell III: Situacions d’urgència, de potencial risc vital.
Nivell IV: Situacions de menor urgència, potencialment complexes, però sense risc vital g , p p , p potencial.
Nivell V: Situacions no urgents, que permeten una demora en l’atenció o poden ser programades, sense risc pel pacient.
Model andorrà de triatge (MAT) (3)
Programa d’ajuda al triatge (PAT)
575 motius clíncs • símptomes síndromes 32 categoríes ( i 14 subcategories) • síndromes CIM-9-MC ( i 14 subcategories)
7.Categoria simptomàtica de focalitat neurològica
Alteració sobtada de l’articulació de la paraula (disartria) 784.5 Alteració sobtada de la parla (afasia) 784.3 Alteració sobtada del reconeixement propi i d’altres 784.6 Alteració sobtada i espontània de la memòria (amnèsia) 437.7
Anestèsia 782.0
Focalitat neurològica sense especificar 436 Hiperestèsia 782.0 …
Estructura de la base de dades consensuada
Grups de variables
Grups de variables
D’identificació personal
Relacionades amb el procés
Comunes registres CMBD
E ífi R i t CMBD SU
Variables
D’identificació personal
Codi d’identificació personal (CIP)Variables
Codi d’identificació personal (CIP)
Tipus de document identificador sanitari
Codi document identificador sanitari
Tipus de document identificador
Codi document identificador
Data naixement
Sexe
Municipi de residència
Districte municipal de residènciaDistricte municipal de residència
País de residència
País d’origen
País d’origen de la mare (menors 16 anys)País d origen de la mare (menors 16 anys)Variables
D’identificació personal
Variables
Tipus de document identificador sanitari01 Numero afiliació (NAF) 01 Numero afiliació (NAF)
02 Targeta sanitària altres comunitats autònomes 03 Targeta sanitària europea
04 Targeta sanitària estrangera 04 Targeta sanitària estrangera 99 Altres
Variables
D’identificació personal
Variables
Tipus document identificador01 DNI/NIF 02 Passaport
03 Targeta de residència comunitària 04 Permís de residència i treball
05 Documents varis
06 Número d’identificació estranger (NIE)
Variables
D’identificació personal
Variables
Municipi de residència- Si no està informat el CIP en el cas de pacients residents a Catalunya. - Per als pacients residents a qualsevol de les altres comunitats
tò d l’E t t l C t M lill Æ C di d í i i
autònomes de l’Estat espanyol o a Ceuta o Melilla Æ Codi de província si no es disposa del codi del municipi.
Per als pacients de les poblacions de la Franja de Ponent
- Per als pacients de les poblacions de la Franja de Ponent
(comarques aragoneses: Ribagorça, Llitera, Baix Cinca i Matarranya)
Variables
D’identificació personal
Variables
País d’origen del malaltIdentifica el país d'origen del malalt Identifica el país d origen del malalt.
País d’origen de la mareS'ha de notificar sempre que el pacient sigui menor de 16 anys S ha de notificar sempre que el pacient sigui menor de 16 anys.
Permetrà identificar nens nascuts a l'Estat espanyol però d'un entorn familiar d'origen estranger.
Variables
Relacionades amb el procés
Tipus d’activitat
Règim econòmic
Hora en què es fa el triatge
Data de triatge
Règim econòmic
Data d’entrada a urgències
Hora d’entrada a urgènciesP dè i
Data de triatge
Hora de l’assistència
Data d’assistència D t d tid d’ è i
Procedència
Procedència d’un altre dispositiud’urgències
Data de sortida d’urgències
Hora de sortida d’urgències
Situació del malalt a l’alta
Activació codis d’urgències
Iniciativa
Mitjà d’arribada a urgències
Trasllat o derivació
Unitat proveïdora de destí
Sortida d’urgències en ambulànciaRelacionades amb el procés
Variables
Relacionades amb el procés
Procedència d’un altre dispositiu d’urgènciesÉs una variable alfanumèrica d’una posició.
0 No ve de cap dispositiu d’urgències 0 No ve de cap dispositiu d urgències 1 Servei d’urgències hospitalari
2 CUAP 3 SEM
4 At ió ti d CAP
Variables
Relacionades amb el procés
Variables
Activació codis d’urgènciesÉs una variable alfanumèrica de dues posicions.
00 No s'activa cap codi 01 Codi ICTUS (ictus)
02 Codi IAM (infart agut de miocardi) 02 Codi IAM (infart agut de miocardi) 03 Codi PPT (pacient politraumatitzat) 04 Codi CODITOX (intoxicacions agudes) 05 Codi AGITACIÓ (activació psicomotora) 06 Codi ACR (aturada cardiorespiratòria)
07 Codi quirúrgic urgent (patologia digestiva) (RS Girona) 08 Codi maltractaments
09 Sèpsia 09 Sèpsia 99 Altres.
Variables
Relacionades amb el procés
Iniciativa de la utilització d’urgències1 Iniciativa pròpia
2 Iniciativa del tutor legal 3 Derivació mèdica
4 Iniciativa dels agents de l'autoritat
5 O d j di i l
5 Ordre judicial
Mitjà d’arribada a urgències1 Mitjans propis 2 Ambulància
Mitjà d’arribada a urgències3 Helicòpter 4 Altres
R l i d b l é
Variables
Relacionades amb el procés
Situació del malalt a l’alta1 Alta amb (o sense) control posterior. 2 Ingrés al propi centre.
3 Alta amb derivació a un recurs assistencial. 4 Alta voluntària.
5 Evasió o alta administrativa. 6 Defunció
1 Di iti d’ è i d’ t ió i à i
Trasllat o derivació a l’alta1 Dispositiu d’urgències d’atenció primària. 2 Dispositiu d’urgències d’atenció hospitalària. 3 Ingrés a un hospital d’aguts.
4 Ingrés a un centre de la xarxa de recursos sociosanitaris. 5 Ingrés a un centre de la xarxa de recursos de salut mental.
Variables
Variables
Clínicoassistencials
Nivell de triatge
Motiu de la urgència Clínicoassistencials g
Tipus de catàleg motiu
Diagnòstic principal a l’alta d’urgències
Tipus de catàleg diagnòsticsTipus de catàleg diagnòstics
Diagnòstics secundaris (fins a 3)
Causa externa 1 (Codi E)
Causa externa 2 (Codi E)CIM-10
CIM-9-MC
Causa externa 2 (Codi E)
Tipus de catàleg causes externes
Procediment principal a l’alta d’urgènciesP di t d i (fi 3)
Procediments secundaris (fins a 3)Variables
Clinicoassistencials
Nivell de triatgeg1 Situacions que requereixen ressuscitació amb risc vital
immediat (atenció immediata)
2 Situacions molt urgents de risc vital previsible 2 Situacions molt urgents, de risc vital previsible 3 Situacions d’urgència, de potencial risc vital
4 Situacions de menor urgència, potencialment complexes,
però sense risc vital. però sense risc vital.
5 Situacions no urgents, que permeten una demora en l’atenció,
poden ser programades, sense risc per al pacient
Codi CIM-9-MC
Motiu de la urgència
Tipus de catàleg diagnòstic, causa externa o procedimentCIM-9-MC CIM-10
Registre del conjunt mínim bàsic
Registre del conjunt mínim bàsic
de dades dels serveis d’urgències
(CMBD SU)
(CMBD-SU)
Evolució i situació actual
Montse Clèries Montse Clèries
15 d d b d 2009
15 de desembre de 2009
Activitats realitzades des del juny de 2008:
Grup de treball amb experts externs
G
d t b ll i t
Grup de treball intern
Consens sobre l’estructura de la base de dades
Inici d’una prova pilot del model de dades
c d u a p o a p ot de
ode de dades
Estudi de l'adequació dels Clinical Risk Groups (CRG)
q
p (
)
a l'activitat d'atenció urgent
Identificació de requeriments i disseny de l’aplicació
1ª Prova pilot: model de dades (1)
1 Prova pilot: model de dades (1)
• Centres participants: 21 hospitals i 6 CUAPS de l’ICS. • Variables disponibles per part dels centresp p p
• Període de la recollida de dades: 2 mesos (activitat de maig i juny) • Tramesa de les dades: juliol-agost
• Circuit de la tramesa i requeriments dels fitxers (tramesa de fitxers aCircuit de la tramesa i requeriments dels fitxers (tramesa de fitxers a
1a Prova pilot: Model de dades (2)
• Centres participants:
1a Prova pilot: Model de dades (2)
p p
• 21 hospitals Æ 248.141 contactes • 6 CUAPS Æ 105.471 contactes
• Validació: necessitat de crear noves variables • Data de triatge i data d’assistència
• Tipus de codificació emprada • Exhaustivitat de les dades:
Hospitals 49%
• Implantació del model de triatge • Codificació insuficient
Hospitals 49% CUAPs 0,5%
Hospitals Motiu 28% DP 75% PP 5% CUAPs Motiu 0,5% DP 20% PP 0%
Centres que han participat a la 1a prova pilot
Hospitals: Arnau de Vilanova Vic Sant Pau Arnau de Vilanova Parc Taulí IMAS HR S t C il Sant Pau Plató Esperit Sant Vil d HR Sant Camils H. Terrassa Verge de la Cinta Viladecans Althaia Amposta Salut integral Baix EmpordàCampdevànol Clínica Girona
CUAPS de l’ICS:
Rambla Ferran (Lleida) Clínica Girona
L’Hospitalet Mora d’Ebre
Rambla Ferran (Lleida) Reus
Sant Ildefons (Cornellà) Mataró
Puigcerdà
Coorporació Salut Maresme i Selva
La Solana (St. Andreu de la Barca) Sant Felix (Sabadell)
Estudi de l'adequació dels Clinical Risk Groups
(CRG) a l'activitat d'atenció urgent
Estudi descriptiu de:Estudi descriptiu de:
6 centres participants
Dades de l’any 2007
Anàlisi socio-demogràfic
Patologia atesa (grans grups CIM-9-MC)
A ió b CRG GRD
Estudi de l'adequació dels Clinical Risk Groups
q
p
(CRG) a l'activitat d'atenció urgent
Centres participants: H it l d S b d ll • Hospital de Sabadell
• Hospital de Lleida Arnau de Vilanova • Fundació Residència Sant Camil • Hospital Dos de Maig
• Hospital Dos de Maig • Hospital del Mar
• Hospital de Sant Joan de Déu
Estudi descriptiu de l'activitat d'atenció urgent
Contactes per se e C t t i d’ d t
Home
Contactes per sexe Contactes per sexe i grup d’edat
226.213 (47,1%)
254 508 (52 9%)
Dona
254.508 (52,9%)
Total contactes:
18 (0,0 %) amb la variable sexe sense informar.
Total contactes:
Estudi descriptiu de l'activitat d'atenció urgent
Estudi descriptiu de l'activitat d'atenció urgent
Estudi descriptiu de l'activitat d'atenció urgent
Nombre de diagnòstics secundaris i procediments informats
PS3 0,4% PS2 0,7% PS1 1,4% PP 2,3% cap P 95,2% ,
Característiques específiques del CMBD-SU (1)
Característiques específiques del CMBD SU (1)
Via webservice: conjunt de protocols i estàndards que serveixen per a intercanviar dades entre aplicacions a través d'Internet.
Tramesa diària de dades: informació al PIUC
Possibilitat de disposar d’indicadors diaris d’activitat, segons UP i grup d’edat (pediàtrics i adults):
Nombre de pacients atesos el dia anterior
Nombre de pacients ingressats en el propi centre
Utilització de diferents catàlegs de codificació: CIM 9 MC i ICD 10 Utilització de diferents catàlegs de codificació: CIM-9-MC i ICD-10
Característiques específiques del CMBD-SU (2)
Característiques específiques del CMBD SU (2)
Retorn d’informació als centres: Retorn d informació als centres:
Informe de qualitat de les dades (exhaustivitat, errors,...)
I f d lt t (d d d l t d b
Informe de resultats (dades del centre comparades amb Catalunya).
Mé d t t bé t à l t
Més endavant també es retornarà als centres:
Indicadors de qualitat de l’assistència: temps d’atenció segons nivell de triatge
nivell de triatge, ...
Utilització d’agrupadors, indicadors de complexitat,...
Anàlisi de la morbiditat atesa a urgències, estudi de fluxos entre els diferents dispositius.
Punts crítics de la implantació del CMBD SU (1)
Punts crítics de la implantació del CMBD-SU (1)
Grau d'informatització dels servei d'urgències dels centres
Grau d informatització dels servei d urgències dels centres.Capacitat per adaptar-se a noves tecnologies (webservice).
Diversitat de sistemes d’informació i volum de centres notificants.
Diferències en l'exhaustivitat de la codificació i en els sistemes de codificació (diferents catàlegs).Punts crítics de la implantació del CMBD-SU (2)
Diferent ritme d’implantació del MAT/PAT al conjunt dels serveis d’ è i
Capacitat de les tecnologies de la informació (xarxa de connexions, d’urgènciesp g ( ,
maquinari ofimàtica):
S'ha de tenir en compte la sobrecàrrega que pot representar per a la xarxa l'elevat nombre de registres notificats a l'anyper a la xarxa l elevat nombre de registres notificats a l any (Nous CMBD).
Necessitat de prioritzar l’entrada de registres per tal de poder donar indicadors diaris.
Resistència als canvis per part dels professionals/entitats
Notificació diària.Aplicació del Registre CMBD-SU
Proposta de cronograma
Aplicació del Registre CMBD-SU
2009 2010
Nov Des Gen Feb Mar Abr Mai Jun Jul Ago Sep Oct Nov Des Identificació de requisits
Disseny conceptual i disseny tècnic Desenvolupament i proves
Formació i Implantació Pilot
Desplegament