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Capítulo I: Aspectos Generales y Epidemiológicos del dengue. Curso virtual Prevención y control de dengue

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Capítulo I: “Aspectos Generales y Epidemiológicos

del dengue”

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Contenido y objetivos

En este Modulo se describe la situación actual del dengue en el Perú y el mundo además se identifican las características epidemiológicas y los determinantes de la transmisión del dengue.

El finalizar el estudio del capitulo I, el participante:

 Identificará hitos históricos de la extensión del dengue  Identificará hitos históricos de la extensión del dengue

 Identificará el riesgo actual de dengue en el mundo y las Américas  Conocerá la situación epidemiológica del dengue en el Perú

 Las características epidemiológicas de la transmisión de la enfermedad.  Los determinantes de la transmisión del dengue.

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Capítulo I: “Aspectos Generales y Epidemiológicos

del dengue”

Tema 1 : Antecedentes y situación actual del

dengue en el mundo y en el Perú

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Contenido:

• Que es el dengue

• El dengue como problema de salud pública

• Situación del dengue en el Mundo

• Situación del dengue en las Américas

• Situación del dengue en las Américas

• Situación del dengue en el Perú

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Dengue es una enfermedad febril aguda causada por el “Virus Dengue” y que se trasmite a través de un mosquito denominado Aedes, el mosquito de más rápida propagación en el mundo.

El término dengue se originó en América entre 1827 y 1828, luego de una epidemia en el Caribe

¿Qué es el dengue?

1827 y 1828, luego de una epidemia en el Caribe que se caracterizaba por artralgias y exantema. Los esclavos provenientes de África identificaron esta entidad como “dinga o dyenga”, homónimo del swahili “Ki denga pepo” que significa ataque repentino (calambre o estremecimiento) provocado por un “espíritu malo”

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La publicación más temprana sobre dengue ha sido encontrada en una enciclopedia China publicada entre 265 a 420 D.C. La enfermedad fue llamada envenenamiento de agua por los chinos y estaba asociada con insectos voladores relacionados con el agua.

El dengue como problema de salud pública

El patrón de enfermedad asociado con una enfermedad parecida al dengue entre 1780 y 1940 se caracterizó por infrecuentes pero a menudo grandes epidemias. Entre 1779 y 1780 se reportaron en los continentes de Asia, África y América del Norte grandes epidemias de una enfermedad que probablemente fue dengue.

http://www.santacruz.gob.bo/equitativa/salud/accionsanitaria/dengue/cont enido.php?IdNoticia=247&IdMenu=10001

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Según la OMS anualmente ocurre un estimado de 50 millones de infecciones por dengue y, aproximadamente, 2,5 mil millones de personas viven en países endémicos de dengue.

En los últimos 50 años, la incidencia del dengue ha aumentado en 30 veces, expandiéndose hacia nuevas regiones y países. En la última década está enfermedad está migrando de áreas urbanas a rurales.

El dengue como problema de salud pública

enfermedad está migrando de áreas urbanas a rurales.

La pandemia global empezó en el Sudeste Asiático y se ha intensificado durante los últimos 30 años.

Hasta 1979, solo 9 países habían sufrido epidemias de dengue; actualmente la enfermedad es endémica en más de 100 países.

Las regiones más gravemente afectadas son Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental.

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Situación Mundial del Dengue

• 50.000.000 de enfermos de dengue en el mundo cada año.

• 500.000 hospitalizados.

• 20.000 muertes niños 95 %.

• 2.500 millones personas en riesgo de enfermar dengue.

• Tendencia a aumentar las epidemias en todo el mundo.

Solo Canadá y las Bermudas no tienen Aedes aegypti.

• El dengue y dengue grave vienen constituyendo un problema cada vez más grave para los países de la región de América.

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Zonas en riesgo de transmisión del dengue

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El costo económico anual global del dengue – calculados sobre la base de estudios multicéntricos realizados en 8 países (Venezuela, Brasil, Camboya, El Salvador, Guatemala, Malasia, Panamá y Tailandia) - se estimó en por lo menos $ 587 millones.

Si se considera un ajuste preliminar por subregistro podría aumentar este total de $ 1 800 millones.

El dengue como problema de salud pública

de $ 1 800 millones.

Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases .First WHO report on Neglected Tropical Diseases Ref: ISBN 978 92 4 1564090 or WHO/HTM/NTD/2010.1

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Situación del Dengue en el Mundo

Las primeras epidemias informadas de fiebre del dengue ocurrieron en 1779-1780 en Asia, África, y América del Norte; la ocurrencia simultánea de en tres continentes indica que estos virus y su vector han tenido una distribución en el mundo.

Una pandemia global de dengue comenzó en el Sudeste de Asia después de la Segunda Guerra Mundial. Hasta la década de 1960, casi todos los brotes de la Segunda Guerra Mundial. Hasta la década de 1960, casi todos los brotes de la enfermedad fueron a intervalos de uno o más decenios y posteriormente se acortaron.

El dengue en su forma hemorrágica fue descrito por primera vez en Filipinas, en 1953 - 1954. Dos años más tarde en Bangkok (Tailandia) y en las tres décadas siguientes, en Camboya, China, India, Indonesia, Laos , Malasia, Sri Lanka y Viet Nam.

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Reseña histórica del dengue en el mundo

420 - 265 AC : China

1635 : Antillas Francesas

1779 -80 : Asia , África, América 1699 : Panamá

1827-28 : Caribe (dinga o dyenga) 1953-54 : Trinidad

1954 : Filipinas (Fiebre Hemorrágica) 1954 : Filipinas (Fiebre Hemorrágica) 1963-64 : Caribe, Venezuela (D3) 1968-69 : Caribe (D2,D3) 1977 : Jamaica, Caribe (D1) 1982 : Brasil (D1,D4) 1986-88 : Brasil, Bolivia, Paraguay, Ecuador (D1) 1990 : Perú (D1) 1981 : Cuba (DH D2) 1989-90 : Venezuela (DH D2) 1990-91 : Brasil, Colombia (DH D2)

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Situación del Dengue en la Región de las Américas

En América, el dengue desembarcó junto con el comercio de esclavos. Los esclavos vivían con el resto de las personas bajo los mismos techos, patios o jardines, lo que provocó que el mosquito del dengue se adaptara con facilidad a los ambientes urbanos, favoreciendo de esta manera la propagación del dengue y fiebre amarilla.

En la Región de las Américas el dengue se controló en las décadas de los 60 y En la Región de las Américas el dengue se controló en las décadas de los 60 y 70, debido a las campañas que realizó la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la erradicación del vector Aedes aegypti, transmisor de la fiebre amarilla y del dengue.

A finales de los años 70 y comienzos de los 80 hubo una nueva reinfestación del vector en diferentes países .

(Fuente: Sistematización de lecciones aprendidas en proyectos de comunicación para impactar en conductas (COMBI) en dengue en la Región de las Américas. Organización Panamericana de la Salud, 2011. )

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La primera epidemia de dengue clásico de las Américas documentada en laboratorios, fue con el serotipo 3 y afectó a la cuenca del Caribe y a Venezuela en 1963-1964. Anteriormente sólo se había aislado el virus de dengue 2 en Trinidad en 1953-1954, en una situación no epidémica.

En 1968-1969 en otra epidemia en varias islas del Caribe se aislaron los serotipos 2 y 3. En la década de 1970, Colombia se vio afectada por brotes de los serotipos 2 y 3, que se hicieron endémicos en el Caribe.

Situación del Dengue en la

Región de las Américas

En 1977, se introdujo en las Américas el serotipo de dengue 1, que inicialmente se detectó en Jamaica y se propagó a la mayoría de las islas del Caribe, causando brotes explosivos.

Brotes similares se observaron en Sudamérica septentrional, América Central y México. La transmisión autóctona del dengue 1, durante la segunda mitad de 1980, fue también documentada en el estado de Texas, EUA.

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La primera epidemia de dengue clásico de las Américas documentada en laboratorios, fue con el serotipo 3 y afectó a la cuenca del Caribe y a Venezuela en 1963-1964. Anteriormente sólo se había aislado el virus de dengue 2 en Trinidad en 1953-1954, en una situación no epidémica.

En 1968-1969 en otra epidemia en varias islas del Caribe se aislaron los serotipos 2 y 3. En la década de 1970, Colombia se vio afectada por brotes de los serotipos 2 y 3, que se hicieron endémicos en el Caribe.

En 1977, se introdujo en las Américas el serotipo de dengue 1, que inicialmente

Situación del Dengue en la

Región de las Américas

En 1977, se introdujo en las Américas el serotipo de dengue 1, que inicialmente se detectó en Jamaica y se propagó a la mayoría de las islas del Caribe, causando brotes explosivos.

Brotes similares se observaron en Sudamérica septentrional, América Central y México. La transmisión autóctona del dengue 1, durante la segunda mitad de 1980, fue también documentada en el estado de Texas, EUA.

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Evolución del dengue en las Américas 1980-2010

1,000,000 1,200,000 1,400,000 1,600,000 1,800,000 AÑO 1998 MÉXICO 23.639 AÑO 2002 HONDURAS 32.269 COLOMBIA 76.996 VENEZUELA 37.676 BRASIL 780.644 AÑO 2007 PARAGUAY 28.182 MÉXICO 48.436 VENEZUELA 80.646 BRASIL 559.954 AÑO 2008 RIO DE JANEIRO 156.555 DF AÑO 2009 ARGENTINA 26.612 BOLIVIA 82.159 MÉXICO 165.748 COLOMBIA 71.079 VENEZUELA 65.869 BRASIL 528.883 0 200,000 400,000 600,000 800,000 19 80 19 82 19 84 19 86 19 88 19 90 19 92 19 94 19 96 19 98 20 00 20 02 20 04 20 06 20 08 20 10 20 12 AÑO 1981 CUBA 344.203 MÉXICO 23.639 COLOMBIA 63.182 VENEZUELA 37.586

BRASIL 535.388 AÑO 2010 BRASIL 1.04.392

COLOMBIA 157.152 VENEZUELA 123.967 HONDURAS 66.814 PERU 16.671

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Incidencia de dengue en las Américas 1980 – 2011

Fuente: OPS/OMS La incidencia de dengue en los últimos 20 años se ha incrementado

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Casos notificados de Dengue en la Región de las Américas 2012

El 71% de los casos fueron notificados por los países del área andina y del cono sur.

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El Perú tuvo, en el siglo XIX, gran parte de su territorio infestado de Aedes aegypti. Sin embargo, el principal problema que se presentó por la presencia de este mosquito fueron los varios brotes de fiebre amarilla en diferentes ciudades, los cuales se presentaron especialmente en la costa incluyéndose a Lima y el Callao

En el año 1877 Leonardo Villar, estudioso medico peruano de la época, realiza una publicación en la Gaceta Medica sobre una epidemia que ocurría en Lima en ese año y que se pensaba que era otra epidemia de fiebre amarilla, sin embargo luego de un análisis exhaustivo de los síntomas concluye que se trata

Situación dengue en el Perú

embargo luego de un análisis exhaustivo de los síntomas concluye que se trata de dengue.

Durante la década de los años 40, se inicia en el Perú una campaña de erradicación del Aedes aegypti, en el año 1958, este mosquito se había erradicado del territorio nacional, sin embargo, en octubre de 1984 el mosquito fue detectado por funcionarios del Ministerio de Salud en la ciudad de Iquitos, departamento de Loreto (Amazonia Peruana).

Dengue clásico y dengue hemorrágico: Ministerio de Salud, OGE, INS, 2000.

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Dengue en el Perú

En 1984 se reintroduce el Aedes aegypti, después de haber sido erradicado

•En 1990, primer brote de dengue en Loreto y San Martín.

•De 1991 al 2000 el dengue se extendió a los departamentos de la costa norte y Amazonia.

•En el 2001, Primera epidemia de dengue hemorrágico en la costa norte.

hemorrágico en la costa norte.

•Del 2002 al 2010, el dengue continua su diseminación progresiva en el País.

En el año 2000 se identifica el Aedes aegypti en Lima.

•En el 2005 primer brote de dengue en Lima en el distrito de Comas.

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28084 29964 20000 25000 30000 35000

Comportamiento del dengue Perú 1990 – 2012 (SE 52) DENV-2 Genotipo América/Asia DENV2, DENV3 Reintroducción del Dengue

Por primera vez Dengue Hemorrágico (Dengue grave)

0 5000 10000 15000 1 9 9 0 1 9 9 1 1 9 9 2 1 9 9 3 1 9 9 4 1 9 9 5 1 9 9 6 1 9 9 7 1 9 9 8 1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7 2 0 0 8 2 0 0 9 2 0 1 0 2 0 1 1 2 0 1 2 del Dengue

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Casos de dengue por

departamentos , Perú 2012 (SE 52)

29 664casos notificados

15 departamentos con transmisión de dengue.

Ucayali, Loreto, Cajamarca, San Martín, Madre de Dios, Piura y Ancash notifican más del 86% del total de casos.

CONFIRMADOS PROBABLES TOTAL

UCAYALI 3754 6851 10605 35.39 22.20 14 CAJAMARCA 3203 43 3246 10.83 2.14 3 MADRE DE DIOS 1986 365 2351 7.85 18.42 1 LORETO 1521 3067 4588 15.31 4.56 10 SAN MARTIN 1258 1368 2626 8.76 3.26 5 PIURA 896 459 1355 4.52 0.75 1 ANCASH 739 336 1075 3.59 0.95 0 AMAZONAS 545 131 676 2.26 1.62 2 JUNIN 502 340 842 2.81 0.68 3 LAMBAYEQUE 444 288 732 2.44 0.55 1 LIMA 318 39 357 1.19 0.04 0 DEPARTAMENTOS % N° DE MUERTES N° DE CASOS TASA DE INCIDENCIA

FUENTE: SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA -

DGE-casos.

16% dengue con señales de alarma.

41muertes por dengue

LIMA 318 39 357 1.19 0.04 0 HUANUCO 275 168 443 1.48 1.94 0 TUMBES 236 604 840 2.80 1.00 1 LA LIBERTAD 102 18 120 0.40 0.07 0 PASCO 78 18 96 0.32 0.32 0 PUNO 1 0 1 0.00 0.00 0 CALLAO 0 2 2 0.01 0.00 0 CUSCO 0 9 9 0.03 0.00 0 CUSCO 0 0 0 0.00 0.00 0 ICA 0 0 0 0.00 0.00 0 TACNA 0 0 0 0.00 0.00 0 APURIMAC 0 0 0 0.00 0.00 0 AREQUIPA 0 0 0 0.00 0.00 0 HUANCAVELICA 0 0 0 0.00 0.00 0 MOQUEGUA 0 0 0 0.00 0.00 0

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Casos de dengue por

departamentos , Perú 2013 (SE 06)

2950 casos notificados

Actualmente 10 departamentos con transmisión confirmada de dengue.

Ucayali, San Martín, Loreto, Madre de Dios, y Junín concentran el 83%

Confirmados Probables Total

UCAYALI 44 1040 1084 2.24 36.75 0 SAN MARTIN 43 385 428 0.52 14.51 0 LORETO 247 175 422 0.41 14.31 1 MADRE DE DIOS 253 79 332 2.54 11.25 1 JUNIN 31 150 181 0.14 6.14 0 AMAZONAS 38 71 109 0.26 3.69 0 PIURA 5 76 81 0.04 2.75 0 ANCASH 21 44 65 0.06 2.20 0 HUÁNUCO 15 48 63 0.08 2.14 0 TUMBES 0 63 63 0.27 2.14 0 CAJAMARCA 5 41 46 0.03 1.56 0 % Muertes DEPARTAMENTO 2012

Número de casos Incidencia x 1000 Junín concentran el 83% total de casos. 24,0% dengue con señales de alarma. Se ha notificado 02 muertes por dengue: 01 en Loreto y 01 procedente de Madre de Dios (Falleció en Cusco).

LAMBAYEQUE 0 38 38 0.03 1.29 0 LIMA 0 23 23 0.00 0.78 0 PASCO 0 6 6 0.02 0.20 0 LA LIBERTAD 0 5 5 0.00 0.17 0 CUSCO 0 3 3 0.00 0.10 0 CALLAO 0 1 1 0.00 0.03 0 AYACUCHO 0 0 0 0 0.00 0 APURIMAC 0 0 0 0.00 0.00 0 AREQUIPA 0 0 0 0.00 0.00 0 HUANCAVELICA 0 0 0 0.00 0.00 0 ICA 0 0 0 0.00 0.00 0 MOQUEGUA 0 0 0 0.00 0.00 0 TACNA 0 0 0 0.00 0.00 0 PUNO 0 0 0 0.00 0.00 0 TOTAL 704 2246 2950 0.10 100.00 2

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Dengue en el Perú

Mapa de riesgo según tasas de incidencia

distrital de dengue en el Perú 2009 – 2012* En año 2012:

• 202 distritos a nivel nacional notificaron casos de dengue.

•En 149 distritos de ha notificado transmisión confirmada de dengue •7816425 personas viven en escenarios de transmisión confirmada de dengue En 268 distritos de ha identificado la presencia del vector Aedes aegypti. 12’760,848 personas habitan en escenarios que tienen riesgo de transmisión de dengue.

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Distribución del Aedes en el Perú Departamentos Número de provincias Número de distritos Número de localidades con presencia de Aedes

aegypti

Población en áreas con Aedes aegypti

Ancash 2 5 18 420,346 Amazonas 3 14 25 250,455 Huánuco 5 13 33 202,310 Cajamarca 3 16 32 277,782 Cusco 1 1 1 2,073 Junín 2 13 21 278,829 La Libertad 6 16 53 905,651 •Fuente: DIGESA La Libertad 6 16 53 905,651 Lambayeque 3 17 39 709,396 Loreto 6 20 30 703,270 Pasco 1 2 2 20,581 Piura 7 37 65 1,269,407 Puno 1 1 4 4,022 San Martín 10 54 86 662,704 Tumbes 3 13 37 206,517 Ucayali 3 10 29 430,541 Madre de Dios 3 8 22 81,332 Lima 3 28 218 6,335,632 Total 62 268 715 12,760,848

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Serotipos de dengue por departamentos, Perú 2011

Den 1 Den 2 Den 3 Den 4 Negativo

Amazonas 33 27 3 1 45 109 Ancash 1** 0 0 0 18 19 Apurímac 2** 0 1** 0 4 6 Ayacucho 0 0 0 0 4 4 Arequipa 2 0 0 0 4 6 Cajamarca 196 12 41 0 481 730 Callao 0 1* 0 0 26 27 Cusco 50 0 13 0 144 207 Huánuco 12 0 0 2 69 83 Junín 23 1 15 2 90 131 La Libertad 2 7 0 0 67 76

Departamento RT-PCR en tiempo real o aislamiento viral Total

* Casos de Den 2 importados de Loreto.

** Casos de dengue importados de otro departamento

La Libertad 2 7 0 0 67 76 Lambayeque 7 0 0 0 2 9 Lima 20** 10* 5** 1** 384 420 Loreto 19 290 10 36 922 1277 Madre de Dios 247 6 14 0 1218 1485 Pasco 13 0 0 0 25 38 Piura 15 1 5 1 136 158 Puno 2 0 2 0 54 58 San Martín 213 23 42 17 1226 1521 Tumbes 8 6 0 0 156 170 Ucayali 50 21 3 7 434 515 Total 915 405 154 67 5509 7049

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Serotipos de dengue por departamentos. Perú 2012**

Negativo Den 1 Den 2 Den 3 Den 4

Amazonas 217 10 137 12 0 376 Ancash 218 526 3 2 1 750 Apurímac* 1 2 0 0 0 3 Arequipa* 14 2 2 0 0 18 Ayacucho* 7 1 0 0 0 8 Cajamarca 931 83 151 61 0 1,226 Cusco 40 11 0 0 0 51 Huancavelica* 3 2 0 0 0 5 Huánuco 84 38 20 0 0 142 Ica* 4 4 0 0 0 8 Junín 220 160 1 0 0 381 La Libertad 121 21 6 10 5 163

RT-PCR en tiempo real o aislamiento viral

Departamento Total

Casos de Den importado de otro departamento ** Hasta la SE 46 del año 2012

Fuente: Instituto Nacional de Salud

La Libertad 121 21 6 10 5 163 Lambayeque 53 7 38 5 4 107 Lima 932 219 20* 22 0 1,193 Loreto 2,549 111 103 2 0 2,765 Madre de Dios 639 171 2 4 0 816 Moquegua* 2 2 0 0 0 4 Pasco 22 22 0 0 0 44 Piura 257 73 49 14 5 398 Puno 27 4 1 0 0 32 San Martín 1,716 95 466 1 1 2,279 Tacna 2 0 0 0 0 2 Tumbes 438 4 64 0 32 538 Ucayali 436 62 180 1 0 679 Total 8933 1630 1223 134 48 11988

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Departamentos según escenarios epidemiológicos Perú 2012 En el Perú en 17 de los 24 de ha identificado el vector y en 15 de ellos actualmente se presenta transmisión Escenario III

(Con vector y casos) Escenario II

(Con vector y sin casos) Escenario I

(Sin vector ni casos)

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