Hipersensibilidad dental y diversos tratamientos

Hipersensibilidad dental y

diversos tratamientos

JOSUE AVILES ARAYA 11/11/2009

La hipersensibilidad es una de las cusas mas frecuentes en nuestas consultas diarias pore sola importancia de saber diagnosticarlas correctamente.

Índice

Introducción

En la siguiente investigación se tratará de dar a entender el porqué los odontólogos deben conocer los diferentes causales del la hipersensibilidad dental y saber diagnosticarlas correctamente, esto para poder llegar a un buen diagnostico y el tratamiento más adecuado para eliminar la molestia que sufren las personas. Además conoceremos que es la hipersensibilidad y algunas de las teorías de la hipersensibilidad.

Antecedentes

Como se sabe la hipersensibilidad es uno de problemas más comunes en los pacientes que llegan a los consultorios. También es de muestro conocimiento que el flúor juega un papel importante en la obliteración de los túbulos dentinario para bajar la hipersensibilidad.

Problema

¿Se justifican los tratamientos escogidos por los odontólogos para erradicar la hipersensibilidad?

Justificación

Importancia de que los odontólogos sepan cual es el tratamiento adecuado para combatir la hipersensibilidad. De ahí también la importancia de saber cuál es la causa del problema para dar un correcto diagnostico y no hacer tratamientos indebidos en pacientes que requieren de ayuda por la molestia.

Objetivo general

Dar a conocer las distintas etiologías de la hipersensibilidad para lograr llegar a correcto tratamiento.

Objetivos específicos

Determinar la etiología de la hipersensibilidad.

Evaluar los diferentes tratamientos para la hipersensibilidad según la causa. Evaluar el nivel de la hipersensibilidad antes-después del tx.

Marco Teórico

Para darnos cuenta mas afondo de cómo aparece la hipersensibilidad podemos revisar los siguientes datos.

Los dientes están formados por una serie de estructuras. Tales como el esmalte, la dentina el cemento y la pulpa.

El esmalte dental es un cubierta incolora que protege las estructuras más internas del diente, es de gran dureza y cubre por completo la porción coronal de las piezas dentales. Este es un tejido a celular por lo que no va a

responder a estímulos tales como calor o frio.

La dentina es un tejido que esta inmediatamente debajo del esmalte, este es color amarillento y no es vascularizado. La dentina está llena de túbulos dentinarios en los cuales ha fibras nerviosas que son capaces de transmitir dolor ante un estimulo de color, frio o tacto.

El cemento radicular es el encargado de anclar el diente a las fibras periodontales, ese es semejante al esmalte con la diferencia que solo cubre la dentina en la porción de la raíz. El cemento al quedar expuesto es semejante a la dentina ya que ocasiona dolor si hay alguna exposición.

Para ayudar a entender las distintas formas de porque es que la hipersensibilidad dental se da están unas teorías pero primero definamos la hipersensibilidad dental; Ríos 2002 “La hipersensibilidad dental es una sensación dolorosa aguda y breve en respuesta a diversos estímulos externos. Estos estímulos pueden ser térmicos (alimentos bebidas frías o calientes), químicos (sustancias ácidas o dulces) o mecanismos (cepillado, etc.)”. Los pacientes describen eso como un tirón en el diente.

Según Ríos 2002 “Hay diversos factores que predisponen a la hipersensibilidad, esto se da cuando la dentina queda expuesta sin esmalte a nivel del cuello, usualmente es en este lugar

en donde los túbulos dentinarios quedan expuestos. Existen diversas teorías por las cuales se produce el dolor en los dientes, una de ellas y la más aceptada es la teoría Hidrodinámica en donde al aplicar el estímulo se genera un movimiento del fluido a través de los túbulos dentinarios, causando excitación en las fibras amielínicas tipo C initradentales, produciendo dolor”.

Meidna, A.,(2008) “Teoría del mecanismo transductor: Existen nervios y terminaciones nerviosas a lo largo de los odontoblastos de los túbulos dentinales, en predentina y dentina. Es por ello, que el dolor puede ser transmitido desde la unión amelocementaria hasta las terminaciones nerviosas cerca de la pulpa dental, a través de la membrana plasmática del proceso odontoblástico o por el movimiento del líquido que rodea el mismo”, (página 2).

Medina, A., (2008). “Teoría de la modulación: Bajo un estímulo irritante sobre la dentina, los odontoblastos se lesionan con la posterior liberación de una variedad de agentes neurotransmisores como las proteínas vasoactivas y aminas productoras de dolor”, (página 2). Medina, A., (2008). “Teoría de control de entrada y vibraciones: Cuando se irrita la dentina, todos los nervios pulpares se activan por vibraciones. Las fibras mielínicas voluminosas pueden resistir y acomodarse a las sensaciones, por el contrario, las fibras más pequeñas no lo hacen y transmiten el dolor”, (página 2).

Romero 2008 “Teoría hidrodinámica propuesta por Brannstrom. Reporta que aunque la mitad periférica de la dentina carece de nervios o prolongaciones odontoblásticas, el movimiento del líquido dentro del túbulo dentinario produce una estimulación a través de la cual ocurren deformaciones de los mecanorreceptores pulpares, convirtiendo la energía mecánica en energía eléctrica. La pulpa dental está inervada de modo abundante con axones mielinizados (fibras A, principalmente tipo A delta) y amielínicos (fibras C), y existe evidencia que las fibras A intervienen de manera directa en el desarrollo de la sensibilidad dentinaria. El aumento de flujo de líquido dentinario dentro del túbulo causa un cambio de presión en toda la dentina, lo que activa las fibras nerviosas tipo A delta en el límite pulpodentinario o dentro de los túbulos dentinarios. Los odontoblastos y las terminaciones nerviosas A delta funcionan juntos a modo de unidades sensitivas intradentales, y pueden ser considerados como una cápsula sensitiva periférica”. Página 2.

Esta última es la teoría más aceptada hoy en día sin embargo hay otras hipótesis de la hipersensibilidad dental.

Los cuellos expuestos en una pieza dental ocasionan que el cemento de la pieza quede expuesto a los estímulos del medio ambiente y esto a su vez ocasiona dolor al enfrentar algún estimulo.

Los blanqueamientos dentales son productos químicos la principal acción es entrar a la estructura dental para cambiar

el color que dan los dientes. Al estos agentes pasar el esmalte llegan a la dentina y ahí es donde el liquido que se encuentra dentro de los túbulos siente el estimulo causando el dolor.

Fracturas o erosión del esmalte, otra de las causas de la hipersensibilidad, como se menciono antes esto es la ruptura de la capa protectora la cual deja expuesto al ambiente todos los túbulos dentinario a todo tipo de estimulo.

El raspado y alisado radicular son procedimientos que nunca van a ser reemplazados para ayudar a curar la enfermedad periodontal, sin embargo nos encontramos otras grandes desventajas ya que no solo se eliminan las bacterias que están ocasionando el mas sino también el cemento radicular por lo que los túbulos se exponen a gran variedad de estímulos tales como: bacterias, químicos y estímulos mecánicos. Unos estudios hechos arrojan que el 71% de los pacientes luego de raspados o alisados presentían una hipersensibilidad en los dientes mientras que el 29% que equivalía 4 personas de las 14 estudiadas no refirieron tener ningún tipo de molestia luego de los raspados.

En general podemos decir que al haber un túbulo dentinario, o más bien si algún estimulo externo llega al liquido a las terminaciones nerviosas de diente puede haber hipersensibilidad de la pieza o piezas.

Para lograr combatir este tipo de dolor hay gran variedad de tratamientos. Uno de ellos se llama Gel-Kam de la Colgate que es floruro estañoso 0.4% en un gel. El cuan según los estudios realizados ha demostrado que es eficaz contra la hipersensibilidad dental. Lo que este gel busca es literalmente cerrar los túbulos dentinarios expuestos para que así los estímulos no lleguen a las terminaciones dentro de ellos. La aplicación de este producto se hace sobre la superficie sensible dejándola por un lapso de tiempo aproximado de 2 a 3 horas.

Otro producto para la hipersensibilidad dental es la crema Colgate Sensitive Pro – Alivio que contiene 8% de Arginina en base de sílica con carbonato de calcio. El principal objetivo es ocluir los túbulos dentinarios haciendo que estos no permitan la comunicación entre estímulos y terminaciones nerviosas. Este producto se aplica similar al Gel-Kam.

Según el estudio realizado se probó que el producto reduce en 110% la sensibilidad al tacto y un 41.9% la sensibilidad al aire que se tiraba de la triple jeringa.

Sensodyne sealant Dentine Desensitizing Kit según el estudio que se hizo para el producto comparaba la efectividad de 6% de oxalato férrico acuoso con un placebo. En 38 pacientes con hipersensibilidad dental confirmada, se evaluó la sensibilidad táctil de presión sensible y la sensibilidad al aire utilizando una jeringuilla dental de aire (70º P± 15). Se sometió también a los pacientes a una evaluación global utilizando la escala visual análoga. Antes de la aplicación del agente asignado para el alivio de la hipersensibilidad dental, se hicieron dos registros de línea de base separados por una semana. Eso confirmó firmemente las respuestas de los sujetos al estímulo arriba indicado. Después de la aplicación del agente se recogieron datos a los 5 minutos, 1, 4 y 8 semanas. El análisis se basó en un test y análisis de variación (ANOVA) con p£ 05. Estos datos demostraron lo siguiente en el grupo de oxalato férrico: Mejoría significativa en sensibilidad al aire en todos los puntos, respuesta significativa al agente a la primera y octava semana y mejoría de la sensibilidad táctil en todos los puntos.

Medina A., “Las sales de oxalato bloquean eficazmente los túbulos dentinarios y su utilidad clínica ha sido demostrada. Los iones oxalato reaccionan con iones calcio en el fluido dentinal formando cristales insolubles de oxalato cálcico. El oxalato potásico es un producto ampliamente utilizado por profesionales como aplicación tópica, que bloquea eficazmente los túbulos dentinales y que además ofrece la ventaja de contener iones potasio que difunden a zonas profundas de los túbulos para producir desensibilización, alterando la excitabilidad neural pulpar”.

La iontoforesis del fluoruro sódico en concentraciones del 2% ha dado como resultado informes de éxitos y fracasos en la insensibilización dental. Un método supone la aplicación de dos minutos de fluoruro sódico utilizando una corriente negativa de 0.5 mamp. Para aumentar el paso de iones de fluoruro con carga negativa dentro de los túbulos dentinales se aplica un electrodo positivo al brazo del paciente. El mecanismo de acción está relacionado con el efecto de la corriente eléctrica en los procesos odontoblásticos y la precipitación de los cristales de

fluoruro sódico en los túbulos dentinales. Las desventajas de la iontoforesis incluyen: aprensión del paciente, tiempo de disposición del equipo y resultados contradictorios de los estudios clínicos.

Además como otra opción tenemos materiales de reconstrucción tales como las resinas ya que estas forman una capa protectora que esta sellando los túbulos dentinarios definitivamente.

Bibliografía

 http://www.respyn.uanl.mx/especiales/ee-7-2003/04.htm, Hipersensibilidad Dental,

Enrique Ríos Salia, 20 de Octubre de 2009.

 Romero, I. M., 2008, Teorías y factores etiológicos involucrados en la hipersensibilidad dentinaria, Acta odontológica Venezolana (7,1), página 2.

 http://www.actaodontologica.com/ediciones/2008/3/hipersensibilidad_dentinaria_posteri or.asp, Frecuencia de Hipersensibilidad Dentinaria en pacientes tratados periodontalmente, Romero, M., 27de Octubre de 2009.

 http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v25n3/original2.pdf, Hipersensibilidad dentinal: Una revisión de su etiología, patogénesis y tratamiento, Ardila Medina, 27de Octubre de 2009.

 http://www.scribd.com/doc/517866/ESMALTE-DENTAL, esmalte dental, Brummell S., 11 de noviembre de 2009.

 http://www.caries.info/dentina.htm, La dentina, Schnitzler R, 11 de noviembre de 2009.



http://colgate-sensitive-pro-alivio.colgateprofesional.com.gt/LeadershipGT/Research/Pro-Argin_Study_Hamlin.pdf, eficacia clínica de Colgate® Sensitive Pró-AlívioTM

 en una pasta desensibilizante para el consultorio, D Hamlin, 11 de noviembre de 2009.

 http://www.encolombia.com/periodoncia4_tratamiento2.htm, Tratamiento en el

 Romero M, 2007, FRECUENCIA DE HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA POSTERIOR AL RASPADO Y ALISADO RADICULAR EN UN GRUPO DE PACIENTES EVALUADOS EN EL POSTGRADO DE PERIODONCIA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UCV. ESTUDIO PILOTO, Acta Venezolana (7,1).