Lic. Magali Troncozo
Especialidad en Nutrición Pediátrica
Cohorte 2020-2021
CONTENIDOS
➔ Definición
➔ Fisiopatología
➔ Epidemiología
➔ Criterios diagnósticos
➔ Tratamiento
Cohorte 2020-2021Definición
Entidad integrada por diversas anomalías metabólicas que, en conjunto,
constituyen un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad
coronaria y de DM2.
Conglomerado de factores de riesgo cardiovascular relacionadas con
anormalidades metabólicas, vasculares, inflamatorias, fibrinolíticas y de
coagulación.
Cohorte 2020-2021
La resistencia a la insulina y la obesidad
abdominal son los factores principales en las
manifestaciones de este síndrome.
➔ La epidemia mundial de obesidad en niños y adolescentes ha
supuesto la aparición en Pediatría de alteraciones hasta ahora más
propias de la edad adulta, como el
SÍNDROME METABÓLICO. (SM)
➔ Se estima una prevalencia de SM es 3-4% de la población pediátrica.
➔
La prevalencia aumenta en niños y adolescentes con exceso de peso
.
Epidemiología
Cohorte 2020-2021Arch Argent Pediatr 2016;114(2):180-181 J Pediatr 2008;152:165-70
Cohorte 2020-2021
García García E. Obesidad y síndrome metabólico en pediatría. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2015. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2015. p. 71-84.
Cohorte 2020-2021
Criterios Diagnósticos
Cohorte 2020-2021
Consenso SAP 2015
CRITERIO
PUNTO DE CORTE
OBSERVACIONES
Perímetro de cintura
≥ Pc 90.
CC en la cintura mínima (ref: Taylor et al.)
CC en el borde superior de la cresta
ilíaca, (ref: Fernandez et al.)
Glucemia en ayunas
≥ 100 mg/dl.
Modificado según IDF, ISPAD y ADA
Triglicéridos
≥ 110 mg/dl.
C-HDL
< 40 mg/dl.
Presión arterial
≥ Pc 90
Task Force for Blood Pressure in Children
En el niño con SM, se recomienda descartar diabetes tipo 2
solicitando glucemia en ayunas y glucemia poscarga.
3 de los 5 criterios de Cook et al. presentes
Síndrome Metabólico en niños que asisten al “Programa de Tratamiento de Sobrepeso y
Obesidad Infantojuvenil” En el Hospital Infantil Municipal de Córdoba 2011 – 2015
Autores: Amato, Mónica. Jarovsky, Mariana. Troncozo, Magali.
N= 303 (Edad promedio 8.9 años, 72% escolares, distribución uniforme por sexo.
●
Prevalencia de SM 29,7%
●
Criterio más frecuente: Perímetro de cintura ≥ Pc 90 (98.3%) Triglicéridos ≥ 110
mg/dl. (40.2%) C-HDL < 40 mg/dl. (38.6%), Presión arterial≥ Pc 90 (9.2%), Glucemia
en ayunas ≥ 100 mg/dl. (7.6%).
●
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la aparición de
síndrome metabólico y el grado de obesidad medido en desviaciòn estándar de la
mediana.
Objetivo principal: Determinar la prevalencia de Síndrome Metabólico en los niños de 3 a 15 años que asistieron
al “Programa de asistencia y tratamiento del Sobrepeso/ Obesidad Infantojuvenil” en el Hospital Infantil Municipal
de Córdoba durante el período comprendido entre los años 2011 y 2015.
Objetivos secundarios
1. Identificar cuál es el criterio para Síndrome Metabólico más frecuente en los niños que asisten al programa.
2. Determinar la relación entre Síndrome metabólico e IMC
Factores de Riesgo
Cohorte 2020-2021➔ Padres con Síndrome Metabólico
➔ Factores genéticos/ nivel de apolipoproteínas
➔ Sexo: > en varones
➔ Inactividad física
➔ NAFLD
➔ Alto consumo de fructosa
➔ Consumo de antipsicóticos
➔ Síndromes genéticos con obesidad
➔ Síndrome de Klinefelter
¿Se debe tratar el SM?
Si
Glucemias
alter
adas
Obesidad /
Obesidad Central
HDL Bajo
Hiper
triglicer
idemia
HT
A
Cohorte 2020-2021TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Tratamiento NO farmacológico
Ha demostrado ser eficaz para controlar simultáneamente la mayoría de los
componentes del SM, pudiéndose lograr cambios significativos en estos
parámetros con la sola
reducción del 5 al 10% del peso
(evidencia nivel 1) y
por consiguiente debe ser uno de los objetivos principales del tratamiento.
Cohorte 2020-2021
Plan alimentario
Promoción del
ejercicio físico
Disminución de
actividades
sedentarias
Guía ALAD 2011 “Diagnóstico, control, prevención y tratamiento del Síndrome Metabólico en Pediatría”
Metas del tratamiento
Parámetro
Nivel óptimo
Observaciones sobre el manejo
Obesidad abdominal
CC por debajo del Pc 90
Enfatizar cambios terapéuticos en estilo de vida.
Triglicéridos altos
TG < 110 mg/dl
Disminuir el consumo de azúcares simples, y
realizar ejercicio.
C-HDL bajo
C-HDL > 40 mg/dl
Enfatizar cambios terapéuticos en estilo de vida
(Incrementar el consumo de grasas que
contienen omega 3 y 6 y realizar ejercicio).
PA elevada
Por debajo del Pc 90
La presión suele controlarse al bajar el
5%-10% de peso
Glucemia alterada
Glucemia ayunas < 100
mg/dl
Enfatizar cambios terapéuticos en estilo de vida.
Cohorte 2020-2021
Alimentación
➔ Similar al paciente con obesidad.
➔ La alimentación debe ser
balanceada, normocalórica,
acorde a la edad, sexo y actividad física que realiza el
niño o adolescente.
➔ Distribución de macronutrientes adecuada.
➔ En niños/adolescentes con HTA controlar el aporte
de Na.
Cohorte 2020-2021
Macronutrientes: Lípidos
Cohorte 2020-2021
Macronutrientes: Hidratos de carbono
➔ No se debe reducir su aporte
➔ Elegir HC complejos + fibra. (CG - IG)
➔ HC simples <10% del VET
Cohorte 2020-2021
Macronutrientes: Proteínas
➔ Respetar las recomendaciones para edad y sexo
➔ 10-20% del VET
Las proteínas en exceso, sin adecuado entrenamiento físico, no
cumplen función plástica, produciendo estrés renal y hepático, y
Ejercicio físico y disminución del sedentarismo
Cohorte 2020-2021➔
U
n aumento en la actividad física, independientemente de un
cambio en el peso, puede ser una estrategia de tratamiento
importante para los niños con SM. El aumento de la actividad
física mejora la sensibilidad a la insulina en niños obesos.
➔ No hay evidencia suficiente de estudios sistematizados,
específicamente en niños, sobre el impacto de la actividad física
en los componentes del SM en su conjunto.
Comprehensive Physiology. 2013; 3(1):1-58