Placas para osteotomía 4.5 Técnica quirúrgica

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esta técnica quirúrgica no representa un consejo médico ni una recomendación médica, ni tampoco constituye una declaración diagnóstica o terapéutica sobre el caso médico individual de que se trate. Por lo tanto, es imprescindible proporcionar asesoramiento y explicaciones al paciente y tener en cuenta que tales explicaciones no pueden sustituirse con esta técnica quirúrgica, sino que son responsabilidad del médico encargado del tratamiento.

El contenido de esta técnica quirúrgica ha sido elaborado según el leal saber y entender y con el mayor de los cuidados de expertos médicos debidamente formados, así como de personal cualificado de aap Implantate AG. No obstante, aap Implantate AG no se hace responsable de la integridad, corrección, actualidad o calidad de la información ni de los daños materiales o inmateriales que tengan su causa

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Introducción

. . . .

2

•Materiale . . . .2

•Propósito de uso . . . .2

•Reprocesamiento (esterilización y limpieza) . . . .2

•Información de seguridad para entornos de RMN . . . .2

•Indicaciones / Contraindicaciones . . . .3

•Propiedades y ventajas . . . .4

Técnica quirúrgica para la placa para osteotomía de la tibia proximal 4.5

. . .

6

•Planificación preoperatoria . . . .6

•Colocación del paciente . . . .7

•Abordaje . . . .8

•Preparación de la placa . . . .8

• Inserción de agujas de Kirschner . . . .9

• Osteotomía . . . .10

• Apertura de la línea de osteotomía con un cincel Lambotte . . . .11

• Comprobación, medición y estabilización de la línea de osteotomía . . . .12

• Incorporación de la placa para osteotomía de la tibia proximal LOQTEQ® . . . .13

• Fijación proximal de la placa . . . .14

• Compresión de la cortical lateral (opcional) . . . .16

• Fijación distal de la placa . . . .17

• Sustitución de los espaciadores y tapado del resto de orificios de la placa . . . .18

• Sustitución del tornillo estándar por un tornillo de cortical de ángulo fijo . . . .19

Técnica quirúrgica para la placa para osteotomía de fémur distal 4.5

. . . .

21

•Planificación preoperatoria . . . .21

•Colocación del paciente . . . .22

•Abordaje . . . .22

•Preparación de la placa . . . .23

•Inserción de agujas de Kirschner . . . .23

•Osteotomía . . . .25

•Preparación del medidor de ángulo para osteotomía en cuña cerrada . . . .25

•Incorporación de la placa para osteotomía de fémur distal LOQTEQ® . . . .29

• Fijación distal de la placa . . . .30

•Compresión de la osteotomía con un tornillo de ángulo fijo para orificios de deslizamiento (rojo) . . . .32

•Fijación proximal de la placa . . . .34

Explantación

. . . .

36 Instrucciones de montaje

. . . .

37 Implantes

. . . .

38 Instrumentos

. . . .

40 Casos prácticos

. . . .

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aap Implantate AG

Lorenzweg 5 • 12099 Berlin • Alemania

1 Técnica quirúrgica LOQTEQ® Placas para osteotomía 4.5

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El sistema de osteotomía LOQTEQ® 4.5 forma parte de la gama LOQTEQ® y combina la estabilidad angular con un moderno diseño de placas para osteotomías cerca de la rodilla.

El sistema de osteotomía LOQTEQ® 4.5 incluye dos placas:

•La placa para osteotomía de la tibia proximal LOQTEQ® 4.5 (HTO) está diseñada para una osteotomía de transposición

de la cabeza de la tibia y se utiliza sobre todo para la corrección de alineaciones incorrectas de la tibia con conservación de la articulación. A pesar de su diseño corto, la placa para osteotomía de la tibia proximal LOQTEQ® 4.5 garantiza una fijación estable de osteotomías en cuña abierta y puede acelerar la movilización posoperatoria gracias al orificio de acceso más pequeño y a la excelente estabilidad angular.

•La placa para osteotomía de fémur distal LOQTEQ® 4.5 (DFO) se ha desarrollado con el objetivo de realizar una

osteo-tomía supracondílea para la corrección en varo del fémur y, con ello, corregir del eje de la rodilla valga a fin de descargar el compartimento articular lateral sobrecargado y, de este modo, contrarrestar una artrosis avanzada de la articulación. Los métodos convencionales de osteotomía de transposición distal para la corrección en varo son la técnica lateral de cuña abierta o la técnica medial de cuña cerrada. El procedimiento que se describe aquí presenta la última tecnología y las particularidades de la placa para osteotomía de fémur distal LOQTEQ® 4.5 con el método (femoral) de cuña cerrada. La placa para osteotomía de fémur distal LOQTEQ® 4.5 garantiza una fijación estable de la corrección. Gracias a las características exclusivas de la compresión de ángulo fijo LOQTEQ®, esta placa permite comprimir y mantener la osteo-tomía de cuña cerrada necesaria sin que necesite demasiado esfuerzo para ello.

Materiale

Los implantes e instrumentos LOQTEQ® están hechos de materiales de alta calidad que llevan décadas demostrando su eficacia en la ingeniería médica. Las placas anatómicas y los tornillos para hueso están fabricados con una aleación de titanio.

Todos los materiales utilizados se encuentran estandarizados en normas nacionales e internacionales y destacan por su excelente biocompatibilidad, su alta seguridad contra reacciones alérgicas y sus buenas propiedades mecánicas. Además, los implantes LOQTEQ® cuentan con una excelente superficie altamente pulida.

Propósito de uso

Los implantes de placas y de tornillos del sistema de placas para osteotomía LOQTEQ® 4.5 están concebidos para la fijación, la corrección o la estabilización temporales después de una osteotomía de la porción distal del fémur y de la porción proximal de la tibia. Los implantes están diseñados para un solo uso en huesos humanos.

Reprocesamiento (esterilización y limpieza)

Los productos son comercializados no estériles por la empresa aap, están debidamente identificados y deben esterilizarse obligatoriamente antes de su uso (consulte el capítulo «Preparación de los productos» de las instrucciones de uso). No utilice implantes dañados ni implantes provenientes de embalajes dañados.

Información de seguridad para entornos de RMN

Los ensayos con animales han demostrado que el sistema de placas para osteotomía LOQTEQ® 4.5 presenta una

seguridad condicional en entornos de resonancia magnética. Encontrará más información en las instrucciones

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3 aap Implantate AG

Técnica quirúrgica LOQTEQ® Placas para osteotomía 4.5

Indicaciones / Contraindicaciones

Indicaciones

Placa para osteotomía de la tibia proximal LOQTEQ® 4.5

• Osteotomías de cuña abierta de la porción proximal medial de la tibia

• Tratamiento de deformidades óseas y articulares

• Tratamiento de alineaciones incorrectas producidas por heridas o enfermedades, como la artrosis

Placa para osteotomía de fémur distal LOQTEQ® 4.5

• Osteotomías de cuña cerrada de la porción medial distal del fémur

• Tratamiento de deformidades óseas y articulares

• Tratamiento de alineaciones incorrectas producidas por heridas o enfermedades, como la artrosis Contraindicaciones absolutas

• Infecciones o inflamaciones (locales o sistémicas)

• Alergia a los materiales del implante

• Osteomielitis aguda o crónica en el lecho quirúrgico o en su entorno inmediato

• Riesgo inaceptablemente alto en caso de recibir anestesia

• Edema marcado en los tejidos blandos que pone en peligro la cicatrización segura de las heridas

• Cobertura insuficiente de los tejidos blandos

• Fracturas en niños y adolescentes con cartílago epifisario abierto

• Lesiones del cartílago articular de grado IV, en el compartimiento medial

• Resección completa del menisco medial

• Gonartrosis, cuando afecta a más de un compartimiento Advertencia

Los productos de aap no están homologados para la columna vertebral.

Encontrará información detallada sobre las indicaciones y las contraindicaciones, así como una lista completa de las posibles complicaciones, en las instrucciones de uso.

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Propiedades y ventajas

• El diseño de placas anatómicas reduce la necesidad de una adaptación intraoperatoria de la placa.

• Todos los orificios de las placas pueden taparse con tornillos de cortical de ángulo fijo.

• Un bloque de guía adecuado radiotranslúcido facilita la colocación segura de las guías de broca en el ángulo predefinido.

• Un manguito guía garantiza un posicionamiento correcto de los tornillos cercanos a la articulación.

• La placa simétrica en una longitud reduce las capacidades de almacenamiento de las que debe disponer el quirófano.

Los tornillos de bloqueo de 4,5 mm permiten una fijación estable en el hueso

•

Alta estabilidad en el área de la sobrecarga crítica

a través de una transición redondeada homogénea desde la cabeza hasta la diáfisis.

• • Unos espaciadores especiales protegen la pata de ganso • El extremo cónico de la placa permite una introducción subcutánea

que no daña el tejido •

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Propiedades y ventajas

• El diseño de placas anatómicas reduce la necesidad de una adaptación intraoperatoria de la placa.

• Todos los orificios de las placas pueden taparse con tornillos de cortical de ángulo fijo.

• Unos bloques de guía adecuados y radiotranslúcidos facilitan la colocación segura de las guías de broca en el ángulo predefinido.

• Un manguito guía garantiza un posicionamiento correcto de los tornillos cercanos a la articulación.

• La realización de cortes internos de contacto mínimos tiene por objeto mantener el riego sanguíneo en el periostio.

• Se encuentra disponible como variante de uso a la derecha o a la izquierda.

Técnica quirúrgica LOQTEQ® Placas para osteotomía 4.5 El extremo cónico de la

placa permite una introducción submuscular

que no daña el tejido •

Los orificios de deslizamiento de ángulo

fijo en el área de la diáfisis permiten lograr la

compresión y la estabilidad angular deseadas con ayuda de la

tecnología LOQTEQ® •

Los tornillos de bloqueo de 4,5 mm permiten una fijación estable en el hueso • • Puede conseguirse una compresión adicional mediante el orificio proximal de la placa y a través de la incorporación de un instrumento externo de compresión y extensión. •

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Planificación preoperatoria

• Esta técnica quirúrgica describe la osteotomía de la cabeza de la tibia tomando como ejemplo el procedimiento de cuña abierta. En primer lugar, es imprescindible realizar una planificación preoperatoria precisa para garantizar el éxito de la intervención. El requisito previo es disponer de conocimientos profundos de los ejes anatómicos y mecánicos de la pierna. Para ello, tome una imagen completa de la pierna bajo carga en la vista AP y proceda tal como se indica a continuación:

A

C

e

B D

Línea de Mikulicz Punto de Fujisawa

α

1. Determine el eje mecánico de la pierna (línea de Mikulicz). Para ello, trace una línea recta desde el centro de la cabeza del fémur (A) hasta el centro de la articulación tibiotarsiana (B).

2. Determine la línea de carga deseada. Trace esta desde el centro de la cabeza del fémur (A) y a través del punto de Fujisawa (C) en sentido lateral respecto al centro preoperatorio de la articulación de la rodilla (60 %) hasta la ar-ticulación tibiotarsiana posoperatoria (D).

3. Determine el centro de rotación (e) en sentido lateral, en el tercio proximal de la articulación tibioperonea, si bien como mínimo 15 mm por debajo de la cavidad articular.

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• El ángulo de corrección exacto, la profundidad de corte de la osteotomía y la altura resultante de la osteotomía pueden representarse fácilmente mediante un software de planificación convencional.

• También es posible utilizar el dispositivo con orientación externa (opcional) para disponer de un control intraoperatorio del eje de la pierna.

 NOTA:

El software no sustituye una planificación minuciosa ni la formación del cirujano sobre intervenciones para la co-rrección de alineaciones incorrectas de los ejes.

Colocación del paciente

• Coloque al paciente en decúbito supino sobre una mesa de quirófano radiotransparente. La pierna que va a operarse debe poder colocarse tanto con una flexión de 90 grados como en extensión completa.

• La operación debe realizarse con una flexión de aproximadamente 20 grados para proteger las estructuras neurovas-culares. Baje ligeramente la parte contralateral de la pierna y coloque esta en posición de extensión para facilitar el acceso al lado medial de la porción proximal de la tibia. Durante la operación, la pierna debe poder colocarse sin pro-blemas en posición de extensión para controlar el eje de esta. Puede colocarse un torniquete.

 NOTA:

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Abordaje

• Flexione ligeramente la pierna. Comience la incisión un poco por debajo de la tuberosidad tibial y continúe a lo largo del borde superior de la pata de ganso hasta el borde posteromedial de la me-seta tibial medial.

• Durante el abordaje, lleve a cabo los pasos siguientes:

1. Visualice la pata de ganso y la parte superficial del ligamento colateral medial.

2. Movilice el ligamento colateral medial y libere la parte superficial con el raspador.

3. Introduzca un separador de tejidos blandos entre el ligamento colateral medial y la tibia.

4. Separe el periostio a lo largo de la osteotomía programada.

INSTRUMENTOS N.º DE REF.

Espaciador de ángulo ﬁjo LOQTEQ® 4.5 IU 7972-00

Bloque de guía LOQTEQ® para placa del HTO IU 8184-01

Punta para destornillador Duo, T25, acoplamiento rápido IU 7835-56

Tornillo de ﬁjación para bloque de guía, IFG T25 LOQTEQ® IU 8176-04

Mango para acoplamiento rápido grande, perforado IU 7706-00

• Atornille manualmente los espaciadores de ángulo fijo (verdes) en los orificios de la placa previstos a tal fin.

• Los espaciadores (verdes) sirven para evitar una irritación de la pata de ganso.

• Monte el bloque de guía en la placa mediante el tornillo de fijación. Esto permite un atornillado correcto de las guías de broca y la colo-cación posterior del manguito guía.

 NOTA:

El tornillo de fijación es autosujetante y está unido al bloque de guía. Ejerciendo una ligera presión desde abajo sobre la punta del tornillo, es posible extraerlo para su limpieza.

 ATENCIÓN:

En la medida de lo posible, no doble las placas modeladas anató-micamente. Si es preciso adaptar las placas a las estructuras óseas correspondientes, es imprescindible no deformar ni doblar estas repetidas veces, pues esto puede tener como resultado el fracaso del implante. En el proceso de doblado, evite que se produzcan daños causados por bordes afilados. Por principio, las placas de ángulo fijo deben doblarse únicamente por las zonas entre orifi-cios. Si se producen dobleces en la zona de orificios de ángulo fijo, su función puede verse limitada o anulada por completo. Si la es-tabilidad angular se ve afectada por las operaciones de doblado, debe utilizarse un tornillo sin ángulo fijo.

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Aguja de Kirschner con punta de trócar, ø2.5, L 200 NK 0025-20

Guía de broca paralela para aguja de Kirschner, ø2.5, estrecha, PEEK IU 8188-25

Varilla de medición para aguja de Kirschner ø2.5, L 200 IU 7925-20

Inserción de agujas de Kirschner

• Coloque la pierna en posición de flexión de 20° y ajuste el intensifi-cador de imágenes de manera que sea posible mostrar una vista AP de la tibia.

• La osteotomía se realiza justo encima de la pata de ganso. Asegúrese de que haya espacio suficiente para poder colocar correctamente todos los tornillos proximales sin que estos se adentren en la línea de osteotomía.

• Utilizando el intensificador de imágenes para controlar este paso, inserte una aguja de Kirschner de 2,5 mm de diámetro en la cabeza de la tibia conforme a la osteotomía programada. Para ello, acople dicha aguja por encima de la pata de ganso, diríjala hacia la cabeza del peroné e incorpórela hasta la cortical opuesta.

 NOTA:

Utilice el intensificador de imágenes para comprobar la posición de la aguja de Kirschner. Si esta no se ha colocado correctamente, puede introducir una segunda aguja justo al lado, controlando el proceso con el intensificador de imágenes, para compararla con la primera. A continuación, extraiga la aguja de Kirschner que está mal colocada.

• Introduzca la guía de broca paralela a través de la aguja de Kirschner hasta el hueso e incorpore una segunda aguja de Kirschner a lo largo de la osteotomía programada. Controlando la operación con el in-tensificador de imágenes, ajuste las agujas de Kirschner de manera que queden colocadas una encima de otra.

 NOTA:

La inclinación sagital de la osteotomía debe ser paralela a la meseta tibial.

• Con el fin de determinar la profundidad de corte, calcule la profundi-dad de las agujas de Kirschner incorporadas con la varilla de medición para agujas de Kirschner. Para obtener la cortical opuesta, reste 10 mm del valor calculado. Marque el valor así calculado en la hoja de sierra (p. ej., con un rotulador estéril o con un tira adhesiva Steri-Strip).

 NOTA:

En el caso de correcciones de la rotación o de la inclinación, es posible incorporar agujas de Kirschner o clavos de Steinmann paralelos en los fragmentos proximal y distal.

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• Aplique una sierra oscilante por debajo de las agujas de Kirschner y sierre hasta la profundidad marcada a lo largo de las agujas de Kirschner. Asegúrese de serrar por completo la cortical dorsal. No separe la tuberosidad.

• Una vez finalizado el corte transversal hasta la profundidad prevista, realice el corte anterior con una hoja de sierra delgada. Realice este corte de forma continua desde la cortical medial y a través de la cor-tical lateral. En función de la altura de la osteotomía y del estado de la rótula (índice de Caton), el corte puede realizarse en sentido pro-ximal y distal.

 NOTA:

Sierre lentamente para que la hoja de sierra no se deslice de su posición y enfríe esta enjuagándola. En caso necesario, utilice el intensificador de imágenes para controlar la profundidad de serrado.

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Cincel Lambotte, 20 mm IU 3000-20

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Apertura de la línea de osteotomía

con un cincel Lambotte

• Incorpore con cuidado el primer cincel mediante suaves golpes de martillo hasta el puente lateral a lo largo del corte de sierra trans-versal. La profundidad debe coincidir con la profundidad serrada con anterioridad.

• Incorpore lentamente el segundo cincel entre el primer cincel y las agujas de Kirschner. El segundo cincel debe incorporarse a menos profundidad que el primero.

 ATENCIÓN:

Para evitar daños en el puente lateral, la separación debe llevarse a cabo lentamente y con suma precaución.

• Para abrir más la osteotomía, puede incorporar un tercer cincel entre los dos primeros cinceles. Cada cincel adicional se incorpora a menos profundidad y lentamente, hasta que se logra el ángulo de osteoto-mía deseado.

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Cuña de medición osteotomía IU 7960-00

Dispositivo con orientación externa, L 30 IU 7973-00

OPCIONAL

Separador de hueso IU 2503-00

• Durante la separación, revise el resultado continuamente comparán-dolo con la planificación preoperatoria.

• Una vez retirados los cinceles, realice con cuidado una prueba de es-fuerzo en valgo. Para determinar la altura de apertura de la línea y mantener la abertura, coloque la cuña de medición en la línea. Si es necesario mantener la inclinación tibial en posición neutra, incorpore la cuña de medición en sentido dorsal.

 NOTA:

Con el fin de evitar daños en el hueso cortical, proceda con sumo cuidado al incorporar la cuña de medición y evite en la medida de lo posible los golpes de martillo.

• En la cuña de medición puede leerse la altura base de la línea de os-teotomía, que debe coincidir con la altura determinada en la fase preoperatoria.

 NOTA:

También puede utilizar un separador de hueso para realizar la fijación y conseguir un ajuste preciso de la línea de osteotomía.

 NOTA:

Si se han utilizado agujas de Kirschner o clavos de Steinmann an-teriores, la corrección de la inclinación puede comprobarse a partir de ellos.

 NOTA:

Con la pierna en posición de extensión, utilice el intensificador de imágenes para comprobar la línea en dos planos. Al hacerlo, tenga en cuenta también la inclinación tibial. Para comprobar el resul-tado de la corrección o el eje mecánico, puede utilizar el dispositivo con orientación externa.

Comprobación, medición y

estabilización de la línea de

osteotomía

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Guía de broca para oriﬁcios redondos LOQTEQ® 4.5, ø int. 3.9, azul IU 8167-20

Adaptador para aguja de Kirschner ø2.0 IU 8167-15

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Incorporación de la placa para

osteotomía de la tibia proximal

LOQTEQ®

• Mantenga la línea de osteotomía en el ángulo deseado utilizando la cuña de medición.

• Retire las agujas de Kirschner con cuidado. • Incorpore la placa preparada por vía subcutánea.

 ATENCIÓN:

La diáfisis de la placa debe transcurrir prácticamente paralela a la diáfisis tibial. Coloque la placa de manera que los cuatro orificios proximales para tornillos puedan taparse con tornillos. La parte estabilizadora de la placa (sin orificios) debe puentear la línea.

• Atornille una guía de broca azul en el orificio proximal central y coloque un adaptador.

 ATENCIÓN:

La punta para destornillador Duo no está concebida para enroscar la guía de broca en la placa.

• Utilice una aguja de Kirschner ø2.0 para fijar la placa en sentido tem-poral a través del adaptador y, a continuación, utilice el intensificador de imágenes para controlar tanto el asiento de la placa como para comprobar el transcurso de los tornillos que deben colocarse y, en su caso, corregirlos.

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Fijación proximal de la placa

 ATENCIÓN:

Asegúrese de utilizar todos los orificios de la placa para la fijación de los tornillos. Para lograr la mayor estabilidad posible, las placas de osteotomía LOQTEQ® deben taparse exclusivamente con torni-llos de ángulo fijo.

• Tape los orificios redondos de ángulo fijo de la parte proximal de la placa con tornillos de bloqueo (azules). Para ello, emplee la guía de broca (azul) para orificios redondos que ha utilizado antes.

• Pretaladre con un taladro de 3,8 mm de diámetro (rojo/azul) para tornillos de ángulo fijo hasta la profundidad deseada, pero sin pene-trar en la cortical opuesta y, a continuación, retire la guía de broca.

 NOTA:

La punta para destornillador Duo puede facilitar el desenroscado manual de la guía de broca.

• Determine la profundidad de taladrado con el instrumento de medi-ción.

Taladro de acoplamiento rápido ø3.8, L 200, espiral 50 IU 7438-20

Anillo tope para medición de profundidad, FG IU 8184-03

Instrumento de medición para tornillos ø4.5–6.5, hasta L 100 mm IS 7905-20

Manguito guía LOQTEQ® 4.5, azul IU 8210-45

Mango para acoplamiento rápido con limitador de par de 3,5 Nm IU 7707-35

(17)

15

 NOTA:

En lugar del instrumento de medición, también puede utilizar el anillo tope para medir la profundidad de taladrado. La profundi-dad de taladrado exacta se lee en el taladro, en el área abierta del anillo tope. En el caso de taladros contra la cortical opuesta, seleccione tornillos más cortos.

• Incorpore un tornillo de bloqueo (azul) de la longitud correspon-diente. Para una colocación segura del tornillo, fije el manguito guía (azul) en el bloque de guía siguiendo el orden deseado y, a continua-ción, incorpore el tornillo con el destornillador T25 a través del man-guito.

 NOTA:

El destornillador debe insertarse siempre por completo en la ca-beza del tornillo manteniendo su eje alineado con la caca-beza del tornillo.

• A continuación, apriete con el mango con limitador de par a 3,5 Nm. El bloqueo óptimo se ha alcanzado cuando se percibe y se escucha el clic.

 ATENCIÓN:

En cuanto la cabeza del tornillo se ve en la ventana del manguito guía, es preciso utilizar el limitador de par.

 NOTA:

Se recomienda utilizar tornillos de la mayor longitud posible. No obstante, asegúrese de no penetrar en la cortical lateral.

• Tape los 3 orificios proximales de la placa siguiendo este método.

(18)

• En el primer orificio de la diáfisis por debajo de la osteotomía, puede utilizar un tornillo estándar (dorado) para acercar la placa a la tibia. Para ello, atornille la guía de broca (azul) para agujeros redondos en el orificio.

 ATENCIÓN:

• Pretaladre con un taladro de 3,2 mm de diámetro para tornillos es-tándar hasta la profundidad deseada y, a continuación, retire la guía de broca.

 NOTA:

• Determine la profundidad de taladrado con el instrumento de medi-ción y apriete un tornillo estándar de la longitud correspondiente utilizando el destornillador que proceda.

• Al apretar el tornillo, la placa se dobla elásticamente de manera que, por un lado, queda más cercana al hueso y, por otro lado, surge un efecto de resorte que provoca una tensión por presión en la cortical lateral.

 NOTA:

Tras realizar la compresión con un tornillo estándar, utilice un tor-nillo de bloqueo para tapar el siguiente orificio distal de la placa y, de este modo, mantener la compresión. A continuación, susti-tuya el tornillo estándar por un tornillo de bloqueo.

Compresión de la cortical lateral

(opcional)

INSTRUMENTOSGuía de broca para oriﬁcios redondos LOQTEQ® 4.5, ø int. 3.9, azul N.IU 8167-20 º DE REF.

Punta para destornillador entrecaras 3.5, acoplamiento rápido IU 7835-00

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17

Fijación distal de la placa

 ATENCIÓN:

Asegúrese de utilizar todos los orificios de la placa para la fijación de los tornillos.

Para lograr la mayor estabilidad posible, las placas de osteotomía LOQTEQ® deben taparse exclusivamente con tornillos de ángulo fijo.

• Tape los orificios de la placa en la parte distal de dicha placa utili-zando tornillos de bloqueo. Para ello, atornille la guía de broca (azul) para agujeros redondos en los orificios de la placa siguiendo el orden preferido.

 ATENCIÓN:

• Pretaladre con un taladro de 3,8 mm de diámetro (rojo/azul) para tornillos de ángulo fijo hasta la profundidad deseada en sentido bi-cortical y, a continuación, retire la guía de broca.

 NOTA:

• En lugar del instrumento de medición, también puede utilizar el ani-llo tope para medir la profundidad de taladrado. La profundidad de taladrado exacta se lee en el taladro, en el área abierta del anillo tope.

• Incorpore un tornillo de bloqueo (azul) de la longitud correspon-diente con el destornillador T25 y, a continuación, apriételo con el limitador de par. El bloqueo óptimo se ha alcanzado cuando se per-cibe y se escucha el clic del limitador de par.

 ATENCIÓN:

En cuanto la cabeza del tornillo alcanza la rosca en el agujero de la placa, es preciso utilizar el limitador de par.

 NOTA:

Si utiliza espaciadores, siga las instrucciones incluidas en la página 18.

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• Retire los dos espaciadores (verdes) y sustitúyalos por tornillos de án-gulo fijo (azules). Siga a tal fin las instrucciones del apartado «Fijación proximal de la placa», incluido en la página 14, así como las del apar-tado «Fijación distal de la placa», incluido en la página 17.

Sustitución de los espaciadores y

tapado del resto de orificios de la

placa

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19

Sustitución del tornillo estándar

por un tornillo de cortical de

ángulo fijo

• Si se ha conseguido la compresión de la cortical lateral con ayuda de un tornillo estándar, retire este a continuación y sustitúyalo por un tornillo de ángulo fijo. A continuación, retire el bloque de guía.

 NOTA:

Es necesario realizar un nuevo taladrado con un taladro de 3,8 mm de diámetro utilizando la guía de broca.

• Una vez retirada la guía de broca, determine la longitud del tornillo con el instrumento de medición y utilice el destornillador para incorporar un tornillo de ángulo fijo (azul) de la longitud correspon-diente en sentido bicortical.

• Por último, apriete el tornillo con el limitador de par. El bloqueo óp-timo se ha alcanzado cuando se percibe y se escucha el clic del limi-tador de par.

 ATENCIÓN:

• Utilice el intensificador de imágenes para confirmar la posición y la orientación finales de la placa y de los tornillos en dos planos. A continuación, cierre la herida.

 NOTA:

También puede utilizar el dispositivo con orientación externa para comprobar el eje mecánico corregido.

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(23)

• Esta técnica quirúrgica describe la osteotomía de la porción distal del fémur con corrección en varo tomando como ejemplo la técnica de cuña cerrada. En primer lugar, es imprescindible realizar una planificación preoperatoria precisa para garantizar el éxito de la intervención. El requisito previo es disponer de conocimientos profundos de los ejes ana-tómicos y mecánicos de la pierna. Para ello, tome una imagen completa de la pierna bajo carga en la vista AP y proceda tal como se indica a continuación:

Planificación preoperatoria

α

C

D

A

B

A

1. Determine el eje mecánico de la pierna. Para ello, trace una línea recta desde el centro de la cabeza del fémur hasta el centro de la articulación tibiotarsiana (A).

2. Determine la línea de carga posoperatoria. Trace esta desde el centro de la cabeza del fémur hasta el punto deseado en sentido medial respecto al centro preoperatorio de la articulación de la rodilla (B).

3. Trace una línea paralela desde el centro de la cabeza del fémur que finalice en la prolongación que va del punto A al punto B (C).

4. La posición (D) es el punto de rotación y de bisagra de la osteotomía. Seleccione este ligeramente por encima del cóndilo lateral.

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Colocación del paciente

• Coloque al paciente en decúbito supino sobre una mesa de quirófano radiotranspa-rente. Baje ligeramente la parte contralate-ral de la pierna y colóquela en posición de extensión para facilitar el acceso al lado medial de la porción distal del fémur. • Puede colocarse un torniquete.

 RECOMENDACIÓN:

Antes de la incisión, compruebe la indica-ción para la osteotomía de transposiindica-ción mediante artroscopia y trate debidamente los daños intraarticulares.

Abordaje

• Con la articulación de la rodilla en posición de extensión completa, realice un corte lon-gitudinal anteromedial. Practique una inci-sión de 10 cm de longitud por encima de la rótula y continúe a lo largo del fémur en sentido craneal. Separe la fascia del mús-culo vasto interno y eleve el músmús-culo en sentido ventral. Expóngalo de manera que la placa pueda colocarse de forma segura. Esta incisión puede volver a abrirse en po-sibles intervenciones posteriores, como el implante de una prótesis completa de rodi-lla.

La osteotomía no debe transcurrir paralela a la cavidad articular, pues en este caso puede surgir un escalón óseo. Con el fin de garantizar un soporte cortical óptimo y, con ello, una buena estabilidad, el corte debe realizarse en sentido oblicuo respecto a la metáfisis medial y en la dirección del cóndilo lateral hasta la posición (D); consulte la figura de la página 21. El ángulo de corrección exacto, la profundidad de corte de la osteotomía y la altura resultante de la osteotomía pueden representarse fácilmente mediante un software de planificación convencional.

 NOTA:

El software no sustituye una planificación minuciosa ni la experiencia del cirujano sobre intervenciones para la corrección de alineaciones incorrectas de los ejes.

(25)

INSTRUMENTOS N.º DE REF. Bloque de guía LOQTEQ® de placa para osteotomía femoral distal,

derecha/izquierda IU 8185-0x

• Monte el bloque de guía en la placa mediante el tornillo de fijación. Esto permite un atornillado correcto de las guías de broca y la colo-cación posterior del manguito guía.

 NOTA:

El tornillo de fijación es autosujetante y está unido al bloque de guía. Ejerciendo una ligera presión desde abajo sobre la punta del tornillo, es posible extraerlo para su limpieza.

 ATENCIÓN:

En la medida de lo posible, no doble las placas modeladas anató-micamente. Si es preciso adaptar las placas a las estructuras óseas correspondientes, es imprescindible no deformar ni doblar estas repetidas veces, pues esto puede tener como resultado el fracaso del implante. En el proceso de doblado, evite que se produzcan daños causados por bordes afilados. Por principio, las placas de ángulo fijo deben doblarse únicamente por las zonas entre orifi-cios. Si se producen dobleces en la zona de orificios de ángulo fijo, su función puede verse limitada o anulada por completo. Si la es-tabilidad angular se ve afectada por las operaciones de doblado, debe utilizarse un tornillo sin ángulo fijo.

• Coloque la pierna en posición de extensión completa y apóyela de manera que sea posible obtener una vista AP del fémur con el inten-sificador de imágenes.

• La colocación de la placa ayuda a determinar la posición de la oste-otomía o la altura de la primera aguja de Kirschner en el lado medial.

Preparación de la placa

(26)

• De manera similar a la técnica utilizada en la placa para osteotomía de la tibia proximal, dirija ahora la aguja de Kirschner de 2,5 mm hacia el punto de bisagra de la cortical lateral, controlando la ope-ración con el intensificador de imágenes. Tal como se ha determinado en la planificación preoperatoria, el punto objetivo debe encontrarse en una posición ligeramente proximal respecto al cóndilo lateral del fémur.

• Incorpore la aguja de Kirschner hasta la cortical opuesta. Introduzca la guía de broca paralela a través de la aguja de Kirschner.

• Coloque una segunda aguja de Kirschner paralela a la primera con la ayuda de la guía de broca paralela.

• Determine la profundidad de introducción de las agujas de Kirschner con ayuda de la varilla de medición. Reste aproximadamente 10 mm del valor calculado para que la cortical opuesta quede intacta al serrar.

(27)

Medidor de ángulo para osteotomía en cuña cerrada IU 7970-00

• Aplique una sierra oscilante en sentido superior respecto a las agujas de Kirschner y sierre a lo largo de dichas agujas hasta la profundidad calculada. Asegúrese de serrar por completo la cortical posterior me-dial.

• Una vez terminado el corte de sierra, si está utilizando el medidor de ángulo para la osteotomía de cuña cerrada, retire las agujas de Kirschner.

 NOTA:

Sierre lentamente para que la hoja de sierra no se deslice de su posición y enfríe esta enjuagándola. En caso necesario, utilice el intensificador de imágenes para controlar la profundidad de serrado.

• Afloje la tuerca por encima del indicador angular de manera que este se mueva libremente.

• Ajuste el ángulo de corrección calculado en la planificación preope-ratoria en la escala angular moviendo el indicador angular. Muévalo hasta que el valor deseado se encuentre encima de la flecha. A con-tinuación, fije el indicador angular con la tuerca.

Osteotomía

Preparación del medidor de ángulo

para osteotomía en cuña cerrada

(28)

• Introduzca el medidor de ángulo en el corte serrado antes hasta la cortical lateral. Oriente el indicador angular paralelo a la diáfisis femoral.

 NOTA:

Para proteger el indicador angular contra un deslizamiento no in-tencionado, puede fijar este con una aguja de Kirschner de 2,0 mm.

• Incorpore dos agujas de Kirschner de 2,5 mm a través de la guía para agujas de Kirschner del indicador angular.

• Para aflojar el indicador angular, en primer lugar afloje la tuerca y, a continuación, retire el medidor de ángulo en su totalidad.

• Aplique una sierra oscilante por debajo de las agujas de Kirschner y sierre a lo largo de dichas agujas hasta la profundidad medida. Ase-gúrese de serrar por completo la cortical posterior medial.

 NOTA:

Para la osteotomía de cuña cerrada, es importante garantizar la estabilidad primaria. Para ello, después de cerrar la línea de oste-otomía, debe garantizarse un contacto cortical completo. Sierre a tal fin un triángulo isósceles predefinido por el medidor de ángulo como cuña de hueso.

(29)

27

Procedimiento sin usar el medidor de ángulo

• Dirija la aguja guía de 2,5 mm hacia el punto de bisagra de la cortical lateral controlando la operación con el intensificador de imágenes. Tal como se ha determinado en la planificación preoperatoria, el punto objetivo debe encontrarse en una posición ligeramente proxi-mal respecto al cóndilo lateral del fémur.

• Incorpore la aguja guía hasta la cortical opuesta. Si lo desea, también puede colocar una segunda aguja a través de la guía de broca para-lela (consulte la página 24).

• Coloque ahora una segunda aguja guía de manera que la punta de dicha aguja quede orientada hacia el punto de bisagra. Utilice la regla estéril o la sección de la regla para garantizar que la distancia res-pecto a los puntos de entrada de las dos agujas guía (altura base de la cuña) coincida con la planificación preoperatoria (figuras 2 y 3). En caso necesario, utilice el intensificador de imágenes para com-probar el resultado.

• La medición de la distancia de las agujas de Kirschner corresponde a la altura de la cuña serrada.

• Una vez colocadas las agujas guía, sierre la cuña entre las agujas (fi-gura 4) y, después, extráigala.

 NOTA:

Al realizar el serrado, asegúrese de que la cortical lateral perma-nezca intacta. A título orientativo, la osteotomía debe terminar aproximadamente 10 mm por delante de la cortical lateral.

2 1

3

(30)

• Una vez finalizados los cortes transversales hasta la profundidad pre-vista, realice un corte anterior con una hoja de sierra delgada. Realice este corte de forma continua desde la cortical medial y a través de la cortical lateral.

 NOTA:

Para garantizar un resultado óptimo de la osteotomía, se reco-mienda el uso de un corte biplanar.

 NOTA:

Proceda con lentitud. Enfríe la hoja de sierra enjuagándola y ase-gúrese de que dicha hoja no se deslice de su posición.

• Una vez serrada y retirada la cuña, cierre la línea de osteotomía, com-prímala ejerciendo una presión manual y mantenga dicha presión. A continuación, compruebe la corrección de la pierna a partir de los dibujos planificados en la fase preoperatoria.

 NOTA:

La cuña debe retirarse por completo para poder cerrar en su tota-lidad la línea de osteotomía. Para comprobar el resultado de la co-rrección o el eje mecánico, puede utilizar el dispositivo con orientación externa.

(31)

INSTRUMENTOS N.º DE REF. Bloque de guía LOQTEQ® de placa para osteotomía femoral distal,

derecha/izquierda IU 8185-0x

Aguja con punta de trócar, ø2.0, L 250 NK 0020-25

29

• Una vez cerrada la osteotomía, incorpore la placa de manera que la parte distal quede ajustada en cuanto a forma en el cóndilo medial y la parte proximal esté detrás de la diáfisis.

• Para la fijación temporal de la placa y para la comprobación de la posición posterior de los tornillos, puede utilizar agujas de Kirschner. Para ello, incorpore una guía de broca (azul) en uno de los orificios distales de la placa a través del bloque de guía, coloque el adaptador e introduzca una aguja de Kirschner de 2,0 mm a través del adapta-dor.

 ATENCIÓN:

• A continuación, utilice el intensificador de imágenes para comprobar la posición de la aguja de Kirschner.

 NOTA:

Incorpore la aguja de Kirschner hasta la cortical opuesta, pero teniendo cuidado de no impactar en la cortical lateral. Compruebe la posición de la placa y del tornillo futuro y, en su caso, corríjala.

Incorporación de la placa

para osteotomía de porción distal

del fémur LOQTEQ®

(32)

 ATENCIÓN:

• Tape los orificios redondos de ángulo fijo de la parte distal de la placa con tornillos de bloqueo (azules). Para ello, emplee la guía de broca (azul) para orificios redondos que ha utilizado antes.

 ATENCIÓN:

• Pretaladre con un taladro de 3,8 mm de diámetro (rojo/azul) para tornillos de ángulo fijo hasta la profundidad deseada, pero sin pene-trar en la cortical opuesta y, a continuación, retire la guía de broca.

 NOTA:

• En lugar del instrumento de medición, también puede utilizar el ani-llo tope (figura de arriba) para medir la profundidad de taladrado. La profundidad de taladrado exacta se lee en el taladro, en el área abierta del anillo tope.

(33)

31

• Incorpore un tornillo de bloqueo (azul) de la longitud correspon-diente con el destornillador T25.

 NOTA:

El destornillador debe insertarse siempre por completo en la cabeza del tornillo manteniendo su eje alineado con la cabeza del tornillo.

• A continuación, apriete con el limitador de par. El bloqueo óptimo se ha alcanzado cuando se percibe y se escucha el clic del limitador de par.

 ATENCIÓN:

 NOTA:

Se recomienda utilizar tornillos de la mayor longitud posible, pero teniendo cuidado de no penetrar en la cortical lateral.

• Para garantizar una colocación segura y correcta de los tornillos, puede utilizar el manguito guía 4.5 (azul). Siga a tal fin las instruc-ciones incluidas en la página 15.

• Tape los 4 orificios distales de la placa siguiendo este método. A con-tinuación, retire el bloque de guía.

(34)

INSTRUMENTOS N.º DE REF. Soporte base para guía de broca para posición de carga LOQTEQ®

4.5, oriﬁcios redondos IU 8167-45

Guía de broca para posición de carga LOQTEQ® 4.5, ajustable hasta 2 mm IU 8167-03

• Si desea una compresión de la fractura en el área de la diáfisis, la tecnología LOQTEQ® permite comprimir con un bloqueo de ángulo fijo a continuación.

• Atornille el soporte base para guía de broca para posición de carga en el primer orificio distal de la diáfisis. Este sirve para alojar la guía de broca para posición de carga con el fin de pretaladrar en orienta-ción correcta y, de este modo, lograr la compresión deseada. Para ello, gire la rueda de ajuste de la guía de broca para posición de carga variable hacia la compresión deseada hasta un máximo de 2 mm (consulte la figura).

 ATENCIÓN:

La punta para destornillador Duo no está concebida para enroscar el soporte base en la placa.

• Pretaladre con un taladro de 3,8 mm de diámetro (rojo/azul) para tornillos de ángulo fijo en sentido monocortical y, a continuación, retire la guía de broca para posición de carga y el soporte base.

 NOTA:

La punta para destornillador Duo puede facilitar el desenroscado manual del soporte base.

 NOTA:

El tornillo de ángulo fijo para orificios de deslizamiento permite una compresión monocortical y ofrece suficiente estabilidad en la osteotomía de cuña cerrada.

Compresión de la osteotomía

con un tornillo de ángulo

fijo para orificios de

deslizamiento (rojo)

1

1 2

(35)

33

• Una vez que haya retirado el soporte base y la guía de broca para posición de carga y haya seleccionado una longitud de tornillo, in-corpore el tornillo LOQTEQ® de ángulo fijo para orificios de desliza-miento (rojo) de la longitud correspondiente y apriete con el limitador de par. El bloqueo óptimo se ha alcanzado cuando se per-cibe y se escucha el clic del limitador de par.

 ATENCIÓN:

En cuanto la cabeza del tornillo alcanza la rosca en el agujero de la placa, es preciso utilizar el limitador de par. En el caso de huesos especialmente duros, puede que sea necesario apretar el tornillo sin limitador de par, lo que sirve para garantizar que la cabeza del tornillo se introduzca por completo y el tornillo quede bloqueado.

 NOTA:

Para una colocación más sencilla y correcta del tornillo, puede utilizar el manguito guía (azul). Siga a tal fin las instrucciones incluidas en la página 15.

• Por último, utilice el intensificador de imágenes para confirmar la posición y la orientación finales de la placa y de los tornillos en dos planos.

 NOTA:

Tras la compresión, se recomienda controlar el eje de la pierna a partir de una radiografía; puede utilizarse para ello el dispositivo con orientación externa.

 NOTA:

Si no se necesita una compresión, cierre la guía de broca para posición de carga y pretaladre en la posición neutra.

(36)

 ATENCIÓN:

• Después de realizar la compresión con el tornillo de ángulo fijo para orificios de deslizamiento, tape el resto de orificios de la diáfisis con tornillos de bloqueo (azules). Para ello, proceda desde la orientación distal hasta la proximal.

• Sustituya el soporte base para la guía de broca para posición de carga del orificio más distal de la diáfisis por una guía de broca para orifi-cios redondos (azul). Pretaladre con un taladro de 3,8 mm de diáme-tro (rojo/azul) para tornillos de ángulo fijo hasta la profundidad deseada en sentido bicortical y, a continuación, retire la guía de broca.

 ATENCIÓN:

 NOTA:

• En lugar del instrumento de medición, también puede utilizar el ani-llo tope para medir la profundidad de taladrado. La profundidad de taladrado exacta se lee en el taladro, en el área abierta del anillo tope. En el caso de taladros contra la cortical opuesta, seleccione tor-nillos más cortos.

(37)

35

• Puede incorporar mecánicamente un tornillo de bloqueo (azul) de la longitud correspondiente con el destornillador T25.

 NOTA:

El destornillador debe insertarse siempre por completo en la cabeza del tornillo manteniendo su eje alineado con la cabeza del tornillo.

• Por último, apriete con el limitador de par. El bloqueo óptimo se ha alcanzado cuando se percibe y se escucha el clic del limitador de par.

 ATENCIÓN:

En cuanto la cabeza del tornillo alcanza la rosca en el agujero de la placa, es preciso utilizar el limitador de par. En el caso de huesos especialmente duros, puede que sea necesario apretar el tornillo sin limitador de par, lo que sirve para garantizar que la cabeza del tornillo se introduzca por completo y el tornillo quede bloqueado.

• A continuación, tape los dos orificios restantes de la placa del mismo modo con tornillos de bloqueo. Puede elegir la técnica monocortical o bicortical.

• Por último, utilice el intensificador de imágenes para confirmar la posición y la orientación finales de la placa y de los tornillos en dos planos. A continuación, cierre la herida.

(38)

Destornillador para explantación T25, mango redondo IU 7811-25

Destornillador hexagonal entrecaras 3.5 IU 7865-00

 NOTA:

Los destornilladores T25 del set (IU 7835-56) son autosujetantes y no deben utilizarse para la explantación de tornillos.

• Con el fin de retirar los tornillos de forma segura, utilice el destorni-llador para explantación adecuado. Los destornidestorni-lladores para explan-tación no son autosujetantes, se introducen de forma más profunda en la cabeza del tornillo y, de este modo, permiten un par de giro más alto durante la retirada del tornillo. No están incluidos en el set y deben pedirse por separado.

 NOTA:

El implante no debe retirarse hasta que la osteotomía se haya con-solidado por completo.

• Practique una incisión en el curso de la cicatriz antigua. Afloje

ma-nualmente todos los tornillos y retírelos uno detrás de otro. Una vez que haya aflojado los tornillos a mano, puede retirarlos mecánica-mente en el segundo paso.

(39)

4.2 4.1 3 1 2 5

Guía de broca para posición de carga (IU 8167-03)

• Retire los tornillos (Pos. 4) con un destornillador hexagonal

de entrecaras 2.5.

• Desenrosque el tornillo de ajuste (Pos. 3). • Separe el bloque de sujeción (Pos. 1 y 2).

• Una el bloque de sujeción (Pos. 1 y 2).

• Enrosque el tornillo de ajuste (Pos. 3) en el bloque de sujeción, en la perforación central.

• Enrosque los tornillos de sujeción (Pos. 4.1 y 4.2) con un destornillador hexagonal de entrecaras 2.5

Desmontaje

Montaje

4.1 4.2 3 1 2

(40)

Placa para osteotomía de la tibia proximal LOQTEQ® 4.5

LONGITUD N.º DE REF.

90 PO 4560-01-2

Placa para osteotomía de fémur distal LOQTEQ® 4.5

LONGITUD N.º DE REF. N.º DE REF. IZQUIERDA DERECHA

(41)

Tornillo de cortical LOQTEQ® 4.5, T25, autorroscante L 14 SK 4525-14-2* L 16 SK 4525-16-2* L 18 SK 4525-18-2 L 20 SK 4525-20-2 L 22 SK 4525-22-2 L 24 SK 4525-24-2 L 26 SK 4525-26-2* L 28 SK 4525-28-2* L 30 SK 4525-30-2* L 32 SK 4525-32-2* L 34 SK 4525-34-2* L 36 SK 4525-36-2* L 38 SK 4525-38-2* L 40 SK 4525-40-2* L 42 SK 4525-42-2* L 45 SK 4525-45-2* L 50 SK 4525-50-2* L 55 SK 4525-55-2* L 60 SK 4525-60-2* L 65 SK 4525-65-2* L 70 SK 4525-70-2* L 75 SK 4525-75-2* L 80 SK 4525-80-2* L 85 SK 4525-85-2* L 90 SK 4525-90-2* Tornillo de cortical 4.5, T25, autorroscante L 20 SK 4514-20-2* L 22 SK 4514-22-2* L 24 SK 4514-24-2* L 26 SK 4514-26-2* L 28 SK 4514-28-2* L 30 SK 4514-30-2 L 32 SK 4514-32-2 L 34 SK 4514-34-2 L 36 SK 4514-36-2 L 38 SK 4514-38-2 L 40 SK 4514-40-2 L 42 SK 4514-42-2* L 45 SK 4514-45-2 L 50 SK 4514-50-2 L 55 SK 4514-55-2* L 60 SK 4514-60-2* L 65 SK 4514-65-2* L 70 SK 4514-70-2* L 75 SK 4514-75-2* L 80 SK 4514-80-2* L 85 SK 4514-85-2* L 90 SK 4514-90-2* 39

Tornillo de cortical LOQTEQ® 4.5, cabeza pequeña, T25, autorroscante

L 14 SK 4526-14-2* L 16 SK 4526-16-2* L 18 SK 4526-18-2 L 20 SK 4526-20-2 L 22 SK 4526-22-2 L 24 SK 4526-24-2 L 26 SK 4526-26-2 L 28 SK 4526-28-2 L 30 SK 4526-30-2 L 32 SK 4526-32-2 L 34 SK 4526-34-2 L 36 SK 4526-36-2 L 38 SK 4526-38-2 L 40 SK 4526-40-2 L 42 SK 4526-42-2 L 45 SK 4526-45-2 L 50 SK 4526-50-2 L 55 SK 4526-55-2 L 60 SK 4526-60-2 L 65 SK 4526-65-2 L 70 SK 4526-70-2 L 75 SK 4526-75-2 L 80 SK 4526-80-2 L 85 SK 4526-85-2 L 90 SK 4526-90-2* aap Implantate AG

Tornillo de cortical 4.5, cabeza pequeña, autorroscante** L 14 SK 4512-14-2 L 16 SK 4512-16-2 L 18 SK 4512-18-2 L 20 SK 4512-20-2 L 22 SK 4512-22-2 L 24 SK 4512-24-2 L 26 SK 4512-26-2 L 28 SK 4512-28-2 L 30 SK 4512-30-2 L 32 SK 4512-32-2 L 34 SK 4512-34-2 L 36 SK 4512-36-2 L 38 SK 4512-38-2 L 40 SK 4512-40-2 L 42 SK 4512-42-2 L 45 SK 4512-45-2 L 50 SK 4512-50-2 L 55 SK 4512-55-2 L 60 SK 4512-60-2 L 65 SK 4512-65-2 L 70 SK 4512-70-2 L 75 SK 4512-75-2 L 80 SK 4512-80-2 L 85 SK 4512-85-2 L 90 SK 4512-90-2

* No están incluidos en el set y deben pedirse por separado. ** ATENCIÓN:

Estos tornillos ya no están contenidos en los conjuntos actuales. Utilice los números de referencia en las gradillas de tornillos para pedidos posteriores o póngase en contacto con el servicio de posventa correspondiente.

(42)

Pinza para separar huesos, L 280 IU 2503-00

(43)

41 Guía de broca para posición de carga LOQTEQ® 4.5, ajustable

hasta 2 mm

IU 8167-03

Soporte base para guía de broca para posición de carga LOQTEQ® 4.5, oriﬁcios redondos

IU 8167-45

Dispositivo con orientación externa, L 30 IU 7973-00

Medidor de ángulo para osteotomía en cuña cerrada IU 7970-00

Cuña de medición osteotomía IU 7960-00

(44)

Contenedor para agujas de Kirschner L 250 IC 0006-25

Aguja con punta de trócar, ø2.0, L 250 NK 0020-25

Contenedor para agujas de Kirschner L 200 IC 0006-20

Bloque de guía LOQTEQ® de placa para osteotomía femoral distal, derecha

IU 8185-01 Bloque de guía LOQTEQ® de placa para osteotomía femoral

distal, izquierda

IU 8185-02

(45)

43

Fase

preoperatoria

Fase

posoperatoria

Caso clínico e imágenes de TC por cortesía del hospital Martin-Luther de Berlín, Alemania

(46)

Fase intraoperatoria

Fase posoperatoria

Caso clínico e imágenes de TC por cortesía del centro de cirugía ortopédica (OCM) de Múnich, Alemania

(47)

aap Implantate AG Lorenzweg 5 • 12099 Berlin Alemania Tel. +49 30 75019-0 Fax +49 30 75019-111 customer.service@aap.de www.aap.de

(48)