Plan de la Estrategia Sanitaria
Nacional de Prevención y
Control de las ITS-VIH/SIDA
2005 –2009
2004. MINISTERIO DE SALUD.
Dirección General de Salud de las Personas Estrategia Sanitaria Nacional Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH/SIDA.
Responsables Técnicos:
Dr. José Luis Sebastián Mesones Coordinador Nacional.
Dr. Iván Ballena Dr. Cayo Roca Reyes. Lic. Marisol Olivera Vílchez Lic. Alvaro García Córdova.
ÍNDICE INTRODUCCIÓN
I. MAGNITUD DEL PROBLEMA
II. RESEÑA HISTORICA DE LA ESN-PC-ITS-VIH/SIDA
III. MISIÓN
IV. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS 2002 - 2006
V. ESTRATEGIAS
VI. POBLACION OBJETIVO
VII. RESULTADOS ESPERADOS 2001-2006
INTRODUCCIÓN
La epidemia del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) ha planteado desde su aparición un enorme desafío a la humanidad. Su amplia diseminación y el rápido crecimiento del número de personas infectadas se explica primariamente porque la principal vía de transmisión del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), involucra a la conducta humana más primitiva y más difícil de modificar en el corto o mediano plazo: la conducta sexual. Adicionalmente, a diferencia de otros grandes problemas de salud que han asolado al Mundo, sólo tendremos alguna oportunidad de enfrentar exitosamente la epidemia del SIDA en la medida que la enfrentemos unidos, con participación de todos y cada uno de los miembros y sectores de la sociedad.
En el Perú existe participación multisectorial en la lucha contra el SIDA para optimizar el uso de los recursos y potenciar el accionar de los diferentes actores. En este marco ve la luz el Plan de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de las
ITS-VIH/SIDA, elaborado en cumplimiento de la Ley N 26626, que encarga al Ministerio de Salud esta responsabilidad. El plan tiene como finalidad establecer en el mediano plazo, una estrategia global de Prevención y Control de las ITS y el VIH en el Perú, que potencie la respuesta nacional priorizando las estrategias de mayor costo/beneficio y las
intervenciones dirigidas a grupos con elevada prevalencia de ITS; que coordine los esfuerzos de todos los actores sociales involucrados en la lucha contra el SIDA para evitar duplicidad de acciones y el consiguiente dispendio de recursos; que sea
culturalmente aceptable para la realidad nacional; y que sea capaz de convocar la ayuda financiera multisectorial nacional e internacional.
I.- MAGNITUD DEL PROBLEMA
Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) constituyen un importante problema de salud pública, ya un elevado número de personas adquieren una de ellas o sufre una complicación de una ITS no tratada oportuna y adecuadamente, o se infectan por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), causante del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), como consecuencia de la presencia de una ITS.
Las complicaciones de las ITS ocasionan una enorme carga de morbilidad y mortalidad especialmente en adultos en edad reproductiva pero afectando también a recién nacidos. Entre las complicaciones más importantes tenemos: enfermedad pélvica inflamatoria, embarazo ectópico, abortos, infertilidad, sífilis congénita, parto prematuro, retardo del crecimiento intrauterino, etc.
Además, la importancia de las ITS se ha incrementado con el reconocimiento de su rol facilitador en la transmisión del VIH, es decir por el reconocido incremento en la probabilidad de transmitir o de adquirir el VIH cuando existe una ITS en la persona infectada o en la que se expone respectivamente.
La epidemia del SIDA afecta al Perú desde 1983, y hasta Setiembre del 2004 se han reportado 16, 698 casos notificados de VIH, estimándose que el número real de personas que viven con el VIH/SIDA superaría los 100,000 casos. Inicialmente el SIDA afectó mayoritariamente a varones homosexuales de estratos socioeconómicos altos que adquirieron la infección en el extranjero, sin embargo luego de 21 años de epidemia han ocurrido importantes cambios epidemiológicos. Actualmente el SIDA afecta mayoritariamente a hombres y mujeres jóvenes de estratos socioeconómicos medios y bajos que adquirieron la infección a través de relaciones sexuales con otros peruanos, habiéndose incrementado la transmisión heterosexual. Una evidencia del incremento en la importancia de la transmisión heterosexual puede verse en la disminución progresiva de la relación hombre/mujer entre los casos de SIDA reportados para cada año calendario. Esta relación cae desde 14 a 1 en 1990 hasta 2 a 1 en el 2003, es decir, en el último año se evidencian 2
a 3 casos de SIDA en hombres por cada caso de SIDA en mujeres. Sin embargo, no puede concluirse en la “heterosexualización” de la epidemia debido a la probabilidad de transmisión hacia las mujeres por parte de varones bisexuales que pertenecen a grupos de elevada prevalencia.
Las estadísticas señalan también que la vía más frecuente de transmisión del VIH entre los casos de SIDA reportados fue la vía sexual con un 96% de los casos. Debemos resaltar que el 1% de transmisión sanguínea del VIH entre los casos de SIDA reportados, es uno de los valores más bajos del mundo y es consecuencia de la oportuna decisión de obligar al tamizaje de todas las bolsas de sangre usadas para transfusiones. Y por transmisión vertical es de 3%.
Estudios recientes realizados en la Ciudad de Lima, demuestran que la prevalencia de la infección por VIH se ha incrementado considerablemente en trabajadoras sexuales sin control sanitario, y en entre hombres que tienen sexo con otros hombres con múltiples parejas; situación que resulta más urgente en nuestra Capital por albergar a la tercera parte de la población del país, situación que nos coloca, de acuerdo a la clasificación sugerida por el Banco Mundial, en una epidemia concentrada. A partir de estas evidencias se prevee una rápida transmisión hacia sectores importantes de la población general en los próximos años.
Alrededor de 150,000 personas serían los afectados -portadores asintomáticos del virus y familiares- de la epidemia en el país; y aquellos que fueron diagnosticados y han sido reconocidos como infectados estarían sufriendo serios problemas de marginación, con una marcada dificultad para el acceso social, educacional y laboral.
Los Servicios de Salud que prestan una atención integral son insuficientes, ya que el personal de salud no está adecuadamente capacitado en consejería, manejo clínico o en prácticas de bioseguridad. La condición de pobreza de la persona infectada, se acentúa rápidamente en el curso de la enfermedad, por la pérdida de empleo, gastos en medicamentos, exámenes de laboratorio, y en el transporte frecuente hacia los Servicios de
Salud que prestan atención especializada. Esta situación empeorarÍa al aumentar la detección de los actuales casos no diagnosticados de VIH.
El impacto económico que ocasiona la infección es producto del elevado costo de la atención del infectado (US $1,000 a US $10,000), como también por afectar preferentemente a la población productiva (20 a 45 años), que es la responsable del enriquecimiento y sostenimiento del país, resultando sumamente grave para un país que lucha por el desarrollo. Por lo tanto es urgente una acción rápida dentro de los siguientes años, la cual puede producir una diferencia decisiva en la tasa de transmisión del VIH en el Perú.
La Lucha para el Control de las ITS y VIH/SIDA en el Perú, ha sido asumida por distintos sectores de nuestra sociedad, pero ésta se ha ido desarrollando en forma progresivamente coordinada, por lo que no se ha logrado todavía un impacto muy importante . El liderazgo del Sector Salud a través de la actual ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL de PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES DE TRANSMISION Y SEXUAL Y VIH/SIDA encuentra en franco fortalecimiento, logrando la aprobación del Primer documento Normativo del Programa e influenciado para la aprobación de la Ley 26626 “Contrasida” que busca una concertación social para la lucha y el respeto a los derechos de la persona infectada. En este contexto el Programa de Control consolidó las bases técnicas y científicas de sus principales estrategias de acción a través de Guías y Manuales referidos al Manejo Sindrómico de las ITS, Atención Integral del paciente adulto y del niño con VIH/SIDA, Atención Médica Periódica de trabajadores sexuales y diversas directivas establecidas para el desarrollo de las actividades.La tendencia de la curva epidémica del reporte de casos de SIDA ha disminuido a expensas de una reducción de la notificación de casos en HSH, sin embargo las notificaciones de casos en Heterosexuales muestran una tendencia creciente. El 71.5% de todos los casos de SIDA notificados en 20 años de epidemia pertenecen al departamento de LIMA y la Provincia Constitucional del Callao y el 29% al resto del país.Los departamentos de la Costa y de la Selva son los más afectados Entre las ciudades con mayor incidencia de casos de VIH/SIDA se encuentran: Lima, Callao, Ica, Loreto, La Libertad, Ancash, Piura, Arequipa, Junín y Lambayeque.Hasta el año 2003, se han notificado 5,321 personas fallecidas por SIDA. La carga de enfermedad por causa del VIH/SIDA en 20 años de epidemia en el Perú fueron 181,163 años de vida potencialmente perdidos.La
mediana de la edad de todos los casos de SIDA desde 1983 al 2003 es de 31 años, lo cual significa que el 50 % de la personas afectadas se han infectado alrededor de los 20 años.
II.- RESEÑA HISTORICA DE LA ESN-PC-ITS-VIH/SIDA
El primer caso de SIDA en el país se diagnosticó en 1983, tres años después, el MINSA asumió el reto de enfrentar la epidemia conformando para ello la Comisión Multisectorial de Lucha contra el SIDA. Dicha Comisión fue el germen de lo que tres años más tarde sería el Programa Especial de Control de SIDA (PECOS) cuyas líneas de acción estaban orientadas a elaborar estrategias de prevención dirigidas especialmente a la población juvenil y adolescente y a capacitar al personal de salud en consejería. Su campo de acción estuvo circunscrito básicamente a la prevención del VIH/SIDA en el nivel hospitalario, no trabajando el abordaje de ninguna otra ITS.
En 1994, por vez primera, se llevaron a cabo, en los Centros de Salud Antivenéreo y Alberto Barton, dos intervenciones piloto de educación para el cambio de comportamiento sexuales en las poblaciones vulnerables, específicamente en trabajadoras/es sexuales, éstas fueron: la formación de promotoras de salud y el abordaje y captación de trabajadoras/es sexuales clandestinos para su inserción a los servicios de salud. Estas actividades se realizaron en el marco del convenio entre el MINSA, la Comunidad Económica Europea y la Asociación Benéfica Prisma.
En 1995, el PECOS toma el nombre de Programa de Control de ETS y SIDA (PROCETSS) y es en esta nueva etapa donde se plantean modernas propuestas de intervención, todas ellas sustentadas en la nueva visión de la lucha contra las ITS y VIH/SIDA a nivel mundial.
En el año 2000 se constituye el Componente Control de ETS y SIDA (CETSS) y en el año 2001, los países industrializados y las principales fundaciones financieras internacionales forjaron el llamado Fondo Global de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, destinado a los países en vías de desarrollo, con el fin de fortalecer sus respuestas nacionales hacia tales epidemias.
El Perú postuló a la segunda convocatoria, obteniendo la aceptación de la propuesta denominada “Fortalecimiento de la prevención y control del SIDA y la Tuberculosis en el Perú” por un monto total de 50 millones de dólares, de los cuales 23 millones corresponden al componente VIH/SIDA.
En el 2003 se establece la Estrategia Sanitaria Nacional Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA a través de la Resolución Ministerial Nº771-2004/MINSA.
III. MISIÓN
Fortalecer la respuesta nacional para prevenir la transmisión de las ITS y el VIH/SIDA y disminuir su impacto en el individuo, la sociedad y la economía.
IV. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS PARA EL PERIODO 2005-2009.
1. Disminución de la transmisión sexual de las ITS/VIH en población general. 2. Disminución de la transmisión sexual de las ITS/VIH en poblaciones vulnerables. 3. Reducción la transmisión sanguínea de las ITS/VIH, incluyendo la transmisión
por hemoderivados, transplantes o durante procedimientos invasivos. 4. Disminución de la transmisión vertical de las ETS/VIH.
5. Reducción del impacto individual, social y económico en las personas viviendo con el VIH y SIDA.
6. Fortalecimiento institucional.
7. Fortalecimiento de la coordinación multisectorial para el control de las ITS-VIH/SIDA.
V. ESTRATEGIAS
Objetivos Estratégicos Estrategias
1.-Disminución de la transmisión sexual de las ITS/VIH en
población general.
a) Diagnóstico y tratamiento precoz de ITS curables b) Promoción de cambio de comportamientos para la
adopción de conductas sexuales de menor riesgo para la adquisición de ITS-VIH/SIDA.
c) Fortalecimiento de la Consejería 4 C para ITS. d) Promover el uso del condón y asegurar su
abastecimiento y distribución.
2.-Disminución de la transmisión sexual de las ITS/VIH en
poblaciones vulnerables.
a) Atención Médico Periódica a poblaciones
vulnerables: Hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) y Trabajadoras Sexuales (TS). b) Promoción de cambio de comportamientos para la
adopción de conductas sexuales de menor riesgo para la adquisición de ITS-VIH/SIDA en base a un enfoque educacional, social e individual.
c) Fortalecimiento de la Consejería 4 C para ITS. d) Consejería de pares.
e) Promoción del uso del condón y aseguramiento en su abastecimiento y distribución.
3.-Reducción de la transmisión sanguínea de las ITS/VIH, incluyendo la transmisión por hemoderivados, transplantes o durante procedimientos
invasivos
a) Provisión de sangre segura, hemoderivados y órganos.
b) Promover en el personal de salud las medidas de bioseguridad .
c) Evitar el uso común de jeringas entre los consumidores de sustancias ilícitas por vía parenteral.
4.Disminución de la transmisión vertical de las ITS/VIH.
a) Garantizar el tamizaje para VIH en gestantes. b) Establecer la profilaxis antiretroviral a madres con
VIH y su recién nacido.
c) Incorporar a los programas de planificación familiar a las mujeres seropositivas y sus parejas.
d) Fomentar intervenciones que disminuyan el riesgo de transmisión vertical de la infección por VIH.
e) Garantizar el diagnóstico y tratamiento de la sífilis en gestantes durante el control prenatal y en el
5.Disminución del impacto individual, social y económico en las personas viviendo con el VIH y SIDA .
a) Atención integral de calidad a personas viviendo con VIH/ SIDA.
b) Protección y promoción de los derechos humanos y respeto por la dignidad de las personas viviendo con VIH/ SIDA.
c) Acceso gratuito al Tratamiento Antiretroviral de Gran Actividad – TARGA, como parte de la atención integral de calidad a los pacientes viviendo con VIH/ SIDA.
d) Descentralización de la atención de personas viviendo con VIH/SIDA hasta el primer nivel de atención.
e) Fortalecimiento de la Adherencia al Tratamiento Antiretroviral de Gran Actividad – TARGA a través de visitas domiciliarias, la participación de voluntarios en consejería de pares y actividades de sensibilización a grupos familiares.
6.Fortalecimiento Institucional
a) Potenciar la capacidad de gestión (capacidad de gobierno, gerencial y técnico administrativa).
b) Potenciar la capacidad resolutiva de los equipos multidisciplinarios de la Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de las ITS-VIH/SIDA en los niveles descentralizados.
7.Fortalecimiento de la coordinación multisecterial para el control de las ITS-VIH/SIDA.
a) Articular acciones del sector público y sociedad civil en el marco de la Estrategia Sanitaria Nacional a través del comité consultivo.
b) Minimizar la duplicidad de acciones en la prevención y control del VIH/SIDA.
c) Propiciar la asistencia técnica y financiera multisectorial
d) Coordinar el apoyo técnico y económico de la cooperación internacional.
VI. POBLACIÓN OBJETIVO
a) Personas viviendo con VIH/SIDA
b) Grupos con elevada prevalencia y alto riesgo de adquirir y transmitir ITS y VIH y /o contactos sexuales.
c) Recien Nacido de madres con ITS/VIH d) Población General .
VII. RESULTADOS ESPERADOS 2005 – 2009
Objetivo Estratégico 1 Disminución de la transmisión sexual de las ITS/VIH en población general
La población general cuentan con diagnóstico y tratamiento precoz de las ITS.
La población general adopta conductas de menor riesgo sexual para la adquisición de ITS-VIH/SIDA.
La consejería 4C para población general con ITS está garantizada.
La promoción y provisión de condones está garantizada.
Objetivo Estratégico 2 Disminución de la transmisión sexual de las ITS/VIH en poblaciones vulnerables.
Grupos de Elevada Prevalencia de las ITS reciben atención médico periódica.
Las poblaciones vulnerables adoptan comportamientos de menor riesgo sexual para prevenir la adquisición de ITS/VIH en base a un enfoque educacional, social e individual
La consejería 4Cs para poblaciones vulnerables con ITS está garantizado.
La promoción y provisión de condones está garantizada.
Objetivo Estratégico 3 Reducción de la transmisión sanguínea de las ITS/VIH, incluyendo la transmisión por hemoderivados,
transplantes o durante procedimientos invasivos .
La provisión segura de sangre, hemoderivados y órganos a nivel nacional está garantizada.
Personal de salud cumple con normas de bioseguridad.
Los consumidores de sustancias ilícitas por vía parenteral evitan el uso común de jeringas.
Objetivo Estratégico 4 Disminución de la transmisión vertical de las ITS/VIH.
Gestantes acceden al tamizaje para VIH.
La profilaxis antiretroviral a madres con VIH y a su recién nacido está garantizado.
Mujeres seropositivas en edad fértil y sus parejas han adoptado un método adecuado de planificación familiar.
Gestantes en su primera consulta prenatal acceden al tamizaje para sífilis.
El tratamiento gratuito a las gestantes con serología positiva a sífilis y sus parejas está garantizado.
Objetivo Estratégico 5 Disminución del impacto individual, social y económico en las personas viviendo con el VIH y SIDA .
Las personas viviendo con VIH/SIDA reciben una atención integral de calidad.
Las personas viviendo con VIH/SIDA conocen sus derechos .
El acceso gratuito de los PVVS al tratamiento antirretroviral de gran actividad está garantizado.
La atención a los PVVIH se realiza en hospitales y establecimientos del primer nivel de atención.
La participación de consejeros pares y familiares sensibilizados fortalece la adherencia de los PVVS al tratamiento.
Objetivo Estratégico 6 Fortalecimiento Institucional
Los responsables de la ESN en las DISAs y DIRESAS con capacidad de gestión fortalecida.
Los equipos multidisciplinarios de los niveles descentralizados tienen capacidad resolutiva.
Objetivo Estratégico 7 Fortalecimiento de la coordinación multisectorial para el control de las ITS-VIH/SIDA.
Sector público y sociedad civil articulan esfuerzos para la Lucha contra el VIH/SIDA a través del comité consul
VIII. INDICADORES 2005 – 2009
INDICADORES DE EXTENSION DE USO
1 N° de trabajadoras sexuales atendidas x 100 Nº de trabajadoras sexuales estimadas
2 N° de HSH atendidos x 100
Nº de HSH estimados
3 N° de ETS atendidas en población de 15 a 49 años x 100 Población total de 15 a 49 años
INDICADORES DE COBERTURA
1 N° de trabajadoras sexuales controladas x 100 Nº de trabajadoras sexuales atendidas 2 N° de gestantes con tamizaje para sífilis x 100
Nº de gestantes esperadas
3 N° de gestantes en tratamiento con AZT x 100 Nº de gestantes esperadas infectadas con VIH
4 N° de casos de SIDA atendidos x 100
Nº de casos de SIDA esperados
INDICADORES DE EFICACIA
1 N° de trabajadoras sexuales controladas x 100 N° de trabajadoras sexuales atendidas
2 N° de casos de ETS con tratamiento de acuerdo a la norma x 100 N° de ETS atendidos
3 N° de casos de ETS que reciben consejería x 100 N° de ETS atendidos
4 N° de casos de SIDA con profilaxis PCP x 100 N° de pacientes con SIDA atendidos 5
N° de pacientes con VIH/SIDA que inician profilaxis TBC en el periodo x 100
N° de pacientes con VIH/SIDA nuevos en el periodo
6 N° de gestantes con tamizaje para VIH positivo tratadas con AZT x 100 N° de gestantes con tamizaje para VIH positivo
7 N° de gestantes con tamizaje para sífilis reactivo tratadas x 100 N° de gestantes con tamizaje para sífilis reactivo
INDICADOR DE CALIDAD
1 N° de episodios de ETS en trabajadoras sexuales controladas x 100 Nª total de trabajadoras sexuales controladas
INDICADORES DE PREVENCION (validados por la Organización Mundial de la Salud)
IP 1 Conocimiento de prácticas preventivas:
Nº de personas que reportan al menos 2 formas aceptables de protección de VIH
Nº total de personas de 15 a 49 años entrevistadas IP 2 Disponibilidad de condones en el nivel central:
Nº total de condones disponibles para distribución en los 12 meses anteriores
Nº total de personas de 15 a 49 años IP 3 Disponibilidad de condones en el sistema de atención:
Nº de personas que pueden adquirir un condón Nº total de personas de 15 a 49 años IP 4 Parejas sexuales no-regulares reportadas
Nº de personas entre 15-49 años que reportan al menos una pareja sexual además de su pareja regular en los últimos 12 meses Nº total de personas de 15 a 49 años que reportan ser sexualmente
activas en los últimos 12 meses IP 5 Uso de condón con pareja sexual no-regular reportado
Nº de personas entre 15-49 años que reportan uso de condón en la última relación sexual con una pareja sexual diferente a su pareja regular
Nº total de personas de 15-49 años que reportan parejas sexuales diferentes a su pareja regular, en los últimos 12 meses IP 6 Manejo de caso de ETS
Nº de personas que se presentan en los establecimientos de salud con determinadas ETS y que se evalúan y tratan de acuerdo con las normas
nacionales
Nº de personas que se presentan en los establecimientos de salud con determinadas ETS
IP 7 Manejo de caso de ETS
Nº de personas que buscan atención médica para ETS en los establecimientos de salud que han recibido consejería adecuada sobre el
uso de condones y la notificación de parejas sexuales Nº de personas que buscan atención médica para ETS en los
establecimientos de salud IP 8 Prevalencia de ETS en mujeres
Nº de mujeres embarazadas de 15 a 24 años con serología positiva para sífilis
Nº total de mujeres embarazadas de 15 a 24 años que van a control prenatal y su sangre es tamizada
IP 9 Incidencia reportada de ETS en hombres
Nº de uretritis reportada en hombres entre 15 y 49 años en los últimos 12 meses
Nº de hombres entre 15 y 49 años entrevistados IP Prevalencia de VIH en mujeres
10
Nº de mujeres embarazadas de 15 a 24 años con serología positiva para VIH
Nº total de mujeres embarazadas de 15 a 24 años que van a control prenatal y su sangre es tamizada
METAS EN PREVALENCIAS
En hombres que tienen sexo con hombres: >8% En trabajadoras del sexo: >2%
En otras poblaciones vulnerables (itinerantes, personas privadas de su libertad, etc.): >5%
