Rehabilitación cardiovascular fase 3
Plan piloto Cesfam Miraflores – Cecosf Las Palmas chilenas
Definición Rehabilitación cardiaca
Conjunto de actividades necesarias para asegurar a las
personas con enfermedades cardiovasculares una condición
física, mental y social óptima que les permita ocupar por sus
propios medios un lugar tan normal como le sea posible en la
sociedad.
WHO. Cardiovascular Disease: prevention and control. Obtenido de: http://www.who.int/ cardiovascular_diseases/prevention_control/en/index
Fases de rehabilitación cardiovascular
Fase
Proceso de rehabilitación cardíaca
FASE 1 HOSPITAL FASE 2 CENTRO DE REHABILITACIÓN FASE 3 DOMICILIO PREVENCIÓN COMUNIDAD KINESIÓLOGOS KINESIÓLOGOS, MÉDICOS, PSICÓLOGOS, NUTRICIONISTAS MONITORIZACIÓN COMUNIDAD APS APS EQUIPO MULTIPROFESIONALFase III de rehabilitación cardiaca
Maroto, J. & De Pablo, C.. (2011). Rehabilitación cardíaca en los centros de bajo riesgo en los centros de salud. En Rehabilitación cardíaca(pp.417-428). Madrid: Panamericana.
}
Mantenimiento de la capacidad funcional.
}
Actividad física de manera independiente, conforme a un
plan de entrenamiento establecido al término de la fase II.
}
Control de los factores de riesgo, incluidas las
¿Por qué necesitamos la rehabilitación
cardiaca?
Howley ET. You asked for it: Question authority. ACSM Health Fitness J. 2000;4:6-8.
}
METs è Equivalente metabólico
}
Costo energético del esfuerzo de cada actividad prescrita.
}
Cantidad de energía que expele un cuerpo al realizar una
determinada actividad física y su valor numérico o
energético es de 3.5 ml O2/kg de peso corporal/minuto o
1Kcal/Kg de peso corporal/ hora.
¿Por qué necesitamos la rehabilitación
cardiaca?
Mortalidad a 10 años
> 6 METs: 33%
< 6 METs: 54%
Dominguez, H., et al; Prognostic value of exercise testing in a cohort of patients followed for 15 years after acute myocardial infarctionEur Heart J, Vol. 22, issue 4, February 2001
Valeur N, et al. The prognostic value of pre-discharge exercise testing after myocardial infarction treated with either primary PCI or fibrinolysis: a DANAMI-2 sub-study. Eur Heart J 2005;26:11
+ 1 MET è ↓ 27% mortalidad
↓ 20% re infarto
¿Por qué necesitamos la rehabilitación
cardiovascular (RC)?
}
Olmsted, Minnesota. Pacientes que asistieron a programa de RC, redujeron
los eventos cardiovasculares en un 25% por cada incremento de un
equivalente metabólico (METS) en la capacidad de ejercicio.
}
Por cada incremento de 1 ml/kg/min de consumo máximo de O2 mediante
un programa de RC, disminuye en un 10% la mortalidad.
}
Suaya, en un estudio que incluyó a 600.000 beneficiarios del sistema
Medicare de Estados Unidos, observó que aquellos que participaron de un
programa de RCV presentaron un reducción de la mortalidad de 34% en
uno a cinco años de seguimiento
Roger VL, et al. Prognostic value of treadmill exercise testing: A population-based study in olmsted county, minnesota. Circulation 1998;98:2836-41.
Kavanagh T, Mertens DJ, Hamm LF, Beyene J, Kennedy J, Corey P, et al. Peak oxygen intake and cardiac mortality in women referred for cardiac rehabilitation. J Am Coll Cardiol 2003;42:2139-43.
Suaya J. Survival benefits and dose-response effect of cardiac rehabilitation in Medicare beneficiares after cardiac event or revascularization. J Am Coll Cardiol 2008;51:A373.
¿Por qué necesitamos la fase III?
Tomás Romero C. La Rehabilitación Cardiaca como punto de partida en la prevención secundaria de la enfermedad coronaria. Rev Med Chile 2000; 128: 923-34.
¿Por qué necesitamos la fase III?
}
18 pacientes > 60 años,
HTA y obesidad
}
1 año de duración
}
↓
PAS y ↓ PAD
(significativo)
}
34 hombres >65 años, enfermedad
coronaria
}
6 meses duración
}
IMC, circunferencia cintura, masa grasa ↓
significativamente
}
Rango articular rodilla ↑ significativamente
}Niveles de colesterol total ↓
¿Por qué necesitamos la fase III?
}
38 pacientes, edad promedio
70 años
}
6 meses rehabilitación
cardiaca
}
Scores de ansiedad
En Chile
Santibañez, C., Pérez, C., López, F., Cortés, M., Araya, M. & Burdiat G.. (2012). Situación actual de la rehabilitación cardiaca en Chile. Rev Med Chile , 140, pp.561-568.
}
8 centros que funcionan en rehabilitación cardiovascular:
}
Clínica Alemana Puerto Varas, Clínica Alemana de Santiago,
Centro de Rehabilitación Cardiovascular Prof. Doctor Rafael
del Río de la Torre de CRS Peñalolén Cordillera Oriente,
Departamento Cardiovascular Hospital Clínico Universidad de
Chile, Cardiología Preventiva y Rehabilitación Cardiovascular
PUC, Complejo Hospitalario San José CDT Dra. Eloísa Díaz,
Cardiokines Clinics.
}
Sólo 3 son entidades públicas
}
El número de pacientes promedio vistos al año por
Objetivo general
Maroto, J. & De Pablo, C.. (2011). Rehabilitación cardíaca en los centros de bajo riesgo en los centros de salud. En Rehabilitación cardíaca(pp.417-428). Madrid: Panamericana.
}
Mejorar la calidad de vida de los pacientes a través de la
realización de actividades que aumentan la capacidad
física, mejoran el control de los trastornos psicológicos y
procuran su reintegración social y familiar.
Objetivos específicos
Maroto, J. & De Pablo, C.. (2011). Rehabilitación cardíaca en los centros de bajo riesgo en los centros de salud. En Rehabilitación cardíaca(pp.417-428). Madrid: Panamericana.
}
Aumentar la capacidad física de estos pacientes.
}
Posibilitar la práctica deportiva.
}
Controlar trastornos psicológicos (miedo, ansiedad,
depresión).
}
Normalizar la actividad sexual y social.
}
Procurar la reincorporación laboral precoz.
}
Mejoría del control de los factores de riesgo
Población seleccionada
Maroto, J. & De Pablo, C.. (2011). Rehabilitación cardíaca en los centros de bajo riesgo en los centros de salud. En Rehabilitación cardíaca(pp.417-428). Madrid: Panamericana.
Cardiopatía isquémica
• Angina estable
• IAM en el último año
• Tras revascularización o angioplastía • Lesiones coronarias graves no quirúrgicas
Cardiopatías valvulares corregidas
Cardiopatías congénitas operadas
Enfermos trasplantados de corazón
Portadores de marcapaso
Pacientes con insuficiencia cardiaca
Pacientes sanos
• Individuos que inician una actividad física en edad taría • Sujetos con múltiples factores de riesgo
Contraindicaciones
Maroto, J. & De Pablo, C.. (2011). Rehabilitación cardíaca en los centros de bajo riesgo en los centros de salud. En Rehabilitación cardíaca(pp.417-428). Madrid: Panamericana.
Absolutas
• Aneurisma disecante de aorta
• Estenosis grave del tracto de
salida del VI
Temporales o relativas
• Angina inestable
• Patologías descompensadas
• Insuficiencia cardiaca
• Enf. metabólicas
• HTA grave.
• Enfermedades en fase aguda
• Síndrome varicoso grave
• Arritmias
Recurso necesario
}
Recurso material y humano
López-Jiménez, F. et al. (2013). Consenso de Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria de las Sociedades Interamericana y Sudamericana de Cardiología. Rev Urug Cardiol, 28, pp.189-224.
Médico
Dirige el programa y prescribe ejercicio
Enfermera
Educación, coordina con equipo multidisciplinario
Kinesiólogo
Educación respecto ejercicio aeróbico y resistencia adecuada
Nutricionista
Dieta individualizada, educación
Psicólogo
Examen de calidad de vida, test depresión, apoyo psicológico,
terapia de relajación
Recursos materiales Gimnasio, bicicleta, trotadora, camillas, mancuernas, bandas
elásticas, carro de paro equipado, tensiómetro, ekg
Metodología
}
Selección aleatoria de 20 pacientes de cada centro de salud de
atención primaria.
}
Consentimiento informado
}
3 sesiones semanales de 1 hr durante 3 meses.
}
Evaluaciones multidisciplinaria (nutricionista, psicólogo,
enfermera)
}
Talleres educativos
Grupo control
1 (10)
Grupo
intervención 1
(10)
Grupo control
2 (10)
Grupo
intervención 2
(10)
Criterios de inclusión y exclusión
}
Diabéticos e Hipertensos > 65 años
}
De bajo riesgo
}
Comorbilidad (angina, IAM menor de 1 año, insuficiencia
cardiaca CF2, recambios valvulares).
Estratificación de riesgo
López-Jiménez, F. et al. (2013). Consenso de Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria de las Sociedades Interamericana y Sudamericana de Cardiología. Rev Urug Cardiol, 28, pp.189-224.
Recurso humano
}
1 médico
}
1 kinesiólogo
}
1 nutricionista
}
1 enfermera
}
1 psicólogo
}
1 TENS
Interés en rehabilitación cardiaca
Capacitación BLS
Outcomes
}
Control al inicio, a los 3, 6 y 12 meses
}
Presión Arterial, Circunferencia Cintura, IMC
}
Glicemia - Hemoglobina glicosilada, Perfil lipídico completo
}
Podómetro (medición de actividad en casa)
}
Cuestionario calidad de vida PHQ 9 y actividad física (I-PAQ)
(sólo al inicio y a los 6 meses)
Flujograma
DOMICILIO PSICÓLOGO MÉDICO ENFERMERA KINESIÓLOGO NUTRICIONISTA 3 TALLERES APS HOSPITAL O CENTRO REHABILITACIÓN COMUNIDAD¿Por qué necesitamos la fase 3?
}
Testimonio
Rehabilitación cardiovascular fase 3
Plan piloto Cesfam Miraflores – Cecosf Las Palmas chilenas
López-Jiménez, F. et al. (2013). Consenso de Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria de las Sociedades Interamericana y Sudamericana de Cardiología. Rev Urug Cardiol, 28, pp.189-224.
