ORTESIS ESPINALES PARA ANOMALIAS
CONGENITAS, DEGENERATIVAS Y
TRAUMATICAS
Dr Oscar F Mendoza Lemus
Dr Oscar Martinez
Dr Pedro Reyes
Dr Oscar Ortega Navarrete RII
GENERALIDADES
• Ortesis: es todo aquel dispositivo externo que
se aplica a cuerpo con objeto de restringir la
movilidad de un segmento corporal
CLASIFICACION
• CERVICALES
• CERVICOTORACICAS
• TORACOLUMBOSACRAS
• LUMBOSACRAS
• SACROILIACAS
HISTORIA
• Primer registro en egipto
• Galeno primero en aconsejar su uso
HISTORIA
En el siglo XVIII eran de
•
Madera
•
Hierro
HISTORIA
En el siglo XX
• Polimeros de resinas
• Termoplasticos
ortesis
finalidad
• Posicion de la columna
• Proteccion
• Inmovilizacion
• Apoyo
• Correccion
• Prevenir deformidades
• Pruebas diagnosticas
ortesis
Efectos adversos
• Maceracion
• Dolor
• Erupcion cutanea
• Debilidad
• Atrofia muscular
• Contractura
•
de la P.V.M.P
GRADOS DE LIBERTAD
MOVIMIENTOS DE COLUMNA
• FLEXO-EXTENCION
• CURVATURA LATERAL
ORTESIS CERVICALES
• Cervicales:
fijan maxilar inf y occipucio
• Cervicotoracicas :
fijan barbilla, occipucio contra el
torax
cervicales
Collarin blando
• Hecho de espuma
CERVICALES
COLLARIN BLANDO
• Uso en :espondilosis,
proteccion de tejidos
blandos, propioseptivo
conciente
cervicales
Swans
• Espuma
• Esguince
cervicales
Mayo
• Espuma compacto
• Profilactico en pacientes
espasticos y deficit motor
cervicales
Collarin duro
• Hecho de espuma y vinyl
CERVICALES
COLLARIN DURO
• Uso en: esguince cervical,
Lesion de tejidos blandos,
cervicales
filadelfia
• Polietileno y P.V.C
• Abertura de
CERVICALES
FILADELFIA
• Uso en lesciones estables
cervicales
cervicales
Thomas
• Altura ajustable
CERVICALES
Camp
• Dos componentes
cervicales
Malibu
• Hecho de Kydex
• Aperturas antero-post
• Extencion a torax
cervicales
Miami en J
• Hecho de polietileno
• Componente occipital y
mandibular ajustable
• Mejor inmovilidad que
Filadelfia
CERVICALES
Miami en J
• Es apropiado en pacientes
con alteracion del estado
de conciencia
cervicales
Aspen
• Mas reciente
• Mejor sistema
anti-rotacional
cervicales
CERVICOTORACICO
GUILFORD
• Sistema de tres postes
• Con fijacion en menton y
frente
CERVICOTORACICO
Yale
• De Kidex y Aliplast
• Fijacion rigida en nivel
superior e inferior de
columna cervical
CERVICOTORACICO
Minerva
• Barra anterio y posterior
• Fija de C1 a T1 exepto segmento
C1-C2
• Indicado en :Fx estables
fusion cervical, transicion
con HALO
CERVICOTORACICO
SOMI
• Placa esternal con almohadillas
occipito-mandibular
• Post fusion cervical
CERVICOTORACICO
L-200
• Similar a Minerva
• Piel de oveja
• Sin necesidad de desconectar
tubo de ventilacion
• Disminucion de ulceras en
prominencias oseas
ortesis
• Sacroiliaca
Flexibles
• Lumbosacra
Rigidas
• torolumbosacra
FLEXIBLES
Sacroiliaca
• Esguince y luxacion
puvica
FLEXIBLES
LUMBOSACRAS
• Lumbalgia
• Reforzamiento de
musculos
abdominales
FLEXIBLES
RIGIDAS
RIGIDAS
JEWETT
• Hiperextencion
• Cifosis
RIGIDAS
RIGIDAS
RIGIDAS
RIGIDAS
RIGIDAS
Fijador esquelético Halo
• El fijador halo puede ser usado como
tratamiento definitivo en trauma cervical,
reducción preoperatoria en pacientes con
deformidad espinal, y estabilización
• El fijador Halo marcó un
importante avance en el
tratamiento de
trastornos de la
columna cervical.
• Inicialmente usado en
pacientes con fusión
cervical por
• Su uso ha disminuido
después del uso de
mejores métodos de
fijación interna en
fracturas cervicales
• Aunque continua siendo
usado en diferentes
casos:
– Manejo del trauma
cervical agudo – Postoperatoriamente en caso de corporectomía multinivel – Preoperatoriamente para corregir gradualmente deformidades espinales
• Aunque continua siendo
usado en diferentes
casos:
– Manejo del trauma cervical agudo – Postoperatoriamente en caso de corporectomía multinivel – Preoperatoriamente para corregir gradualmente deformidades espinales
Aunque continua siendo
usado en diferentes
casos:
Manejo del trauma cervical agudo Postoperatoriamente en caso de corporectomía multinivel Preoperatoriamente para corregir gradualmente deformidades espinales
Fractura y luxación de columna
cervical
• El fijador Halo consiste:
– Anillo – Pins de cráneo – Chaleco (porción anterior y posterior) – Cobertura de chaleco – Soporte vertical – Barras de fijación anteroposteriores
• Se usa para fijación
temporal de disociación
atlanto-occipital.
• Tx definitivo:
– Fx Jefferson (C1)
– Fx odontoides tipo II y III – Fx flexodistracción
Deformidad crónica
• Se usa para corregir
deformidades no
traumáticas
• Aplica tracción
corrigiendo lenta y
pacialmente antes del
tx qx definitivo
• Contratracción en pelvis
o fémur
Halo postoperatorio
• Estabilización adicional
para mantener y alinear
fusión ósea después de
cirugía abierta
– Corporectomía
multinivel (3 o más) – Fx cervical superior
inestable, o combinada superior e inferior donde una es tratada
• Procedimientos de
corrección del plano
sagital (osteotomía
correctora en espondilitis
anquilosante)
• Absolutas
– Fractura craneal – Deficiencia ósea – Sepsis
– Lesión severa de tejidos blandos
– Paciente con procesos intracraneales
Relativas
Trauma torácico grave Obesidad
Tórax en tonel
Pacientes mayores 65ª Pacientes que requieren
Variables que influyen en la estabilidad
• Localización del pin
– Interfase hueso-pin: sitio + común de falla
– Mientras + craneal es la inserción del pin, es menos rígida
– Posición ideal en relación a la ceja:
• 0.5cm proximal
– Relación hueso-pin es resultado del ángulo en el cual se introduce al hueso
Diseño del pin
Puntas cilíndricas tienen mayor dureza que las cónicas
Pero tienen menos
potencial de aplicación Pins cilíndricos con
puntas tipo-trócar mejor aplicación.
Fuerza compresiva disminuye 88% en 3 meses
• Diseño del anillo
– Anillos metálicos mayor fuerza que los anillos de grafito
– Anillos cerrados tienen una mayor rigidez que los anillos abiertos
• Diseño del chaleco
– A mayor hermeticidad de las correas y disminuir la
deformación del chaleco, menor la angulación de la lesión.
– Chalecos cortos (pezón) estabiliza correctamente
lesiones cervicales superiores (C4); lesiones inferiores con chaleco debajo de 12ª
Restricción de movilidad cervical
• Movilidad reportada es
variable
• Plano sagital disminuyó
30% vs normal
• Más movimiento en
C2-C3, menor en C7-T1
Técnica
• Posición del paciente:
– Posición supina – Cabeza y cuello es
estabilizada en neutro – Anillo 1cm separado de
• El pin debe dirigirse a la
zona segura se inserción:
– 0.5 arriba del borde lateral de las cejas y a nivel o debajo del
• La colocación de los
pins debajo del ecuador
del cráneo, asegura que
el pin entrará a 90
grados, que es
biomecánicamente
deseable.
• Los tornillos se aprietan
a un torque de 6-8in-lb.
• Colocación del chaleco
– Tiene 2 porciones:
• Anterior • Posterior
– Borde posterior inferior a nivel de T12, y anterior a nivel de la xifoides.
• Fijación del chaleco al
anillo
– 2 conectores que corren anteroposteriormente – Soportados por 2 postes
