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Trompa uterina. Histología normal. Pared de la trompa

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Academic year: 2021

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Histología normal

Cada trompa uterina mide aproximadamente entre 10 cm y 12cm de longitud y puede dividirse en cuatro segmentos macroscópicos:

1. Infundíbulo -> Es el segmento de la trompa en forma de embudo contiguo al ovario. Tiene unas fimbrias que se extienden desde la boca del infundíbulo hacia el ovario.

2. Ampolla -> Es el segmento más largo

de la trompa. La luz de la ampolla está ocupada por pliegues de mucosa que forman canales contorneados. El desplazamiento del óvulo a través de la ampolla es lento. En ella tiene lugar la fecundación.

3. Istmo -> Es el segmento medio, estrecho de la trompa uterina. la capa muscular es gruesa y presenta contracciones rítmicas en dirección al útero. Las contracciones ayudan a que el espermatozoide se desplace hacia el óvulo, y el óvulo fecundado, hacia el útero.

4. Segmento intramural -> Se ubica dentro de la pared uterina y se abre hacia la cavidad del útero.

Pared de la trompa

Está compuesta por tres capas:

1. Serosa -> Es la capa más externa de la trompa uterina y está compuesta por el mesotelio y una capa delgada de tejido conjuntivo.

2. Muscular -> En la mayor parte de su longitud, está organizada en una capa circular interna bastante gruesa y una capa externa, longitudinal, más delgada. El límite entre estas capas suele ser poco nítido.

3. Mucosa -> Es el revestimiento interno de la trompa uterina, exhibe pliegues longitudinales bastante delgados, que se proyectan hacia la luz de la trompa uterina en toda su longitud. Los pliegues son más abundantes y complejos en la ampolla y se tornan más pequeños en el istmo.

El revestimiento epitelial de la mucosa es un epitelio cilíndrico simple compuesto por dos tipos de células, ciliadas y no ciliadas.

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Salpingitis aguda

• Hace parte de la enfermedad pélvica inflamatoria.

• Esta puede ir acompañada de endometritis.

• Se da generalmente entre los 15 – 25 años

Etiología

• Es causada por una infección de la vulva o vagina que asciende a las trompas uterinas.

• Casi siempre está relacionado con infecciones de transmisión sexual

o Neisseria gonorrhoeae

o Chlamydia trachomatis

• Complicación de otras

o Abortos

o Partos con retención de restos placentarios

o Laparoscopia del útero

Diagnóstico clínico

• Deben tener los criterios mayores y 1 o más menores.

Criterios mayores

• Dolor abdominal pélvico sordo, continuo, progresivo bilateral

• Dolor anexial en la exploración

• Dolor a la movilización cervical en la exploración.

• Historia de actividad sexual en los últimos meses

Criterios menores • Temperatura > 38C°

• Leucocitosis >10.500

• VSG elevada

• Proteína C reactiva elevada

• Exudado anormal endocervical -> Leucorrea (Flujo exagerado)

• Infección cervical documentada por Neisseria gonorrhoeae y/o Chlamydia trachomatis

Diagnóstico definitivo

• Engrosamiento de las trompas y líquido en las mismas con o sin líquido pélvico o en complejo túbo-ovárico en eco transvaginal u otra prueba de imagen.

• Laparoscopia que confirme el diagnóstico y aislamiento en muestra peritoneal de Neisseria gonorrhoeae y/o Chlamydia trachomatis.

Complicaciones

• Piosalpings

• Absceso túbo-ovárico -> Puede llevar a la perdida de un anexo y lleva a la perdida de la fertilidad.

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• Bacteremia, sepsis y shock séptico (en caso de un Staphylococo).

Micro

• La mucosa esta adematosa, congestiva. Piosalpings

Salpingitis crónica

• Cuando la infección se extiende.

• Ya hay fibrosis con adherencias intraluminales de la trompa.

o Va generando una obstrucción de la luz y deformidad anatómica.

• Hay infiltrado mononuclear.

Complicación

• Aumenta la probabilidad de los embarazos ectópicos tubárico.

Tratamiento

• Antibiótico para el germen.

Salpingitis crónica granulomatosa

• Etiología -> Tuberculosis.

• Es el primer órgano afectado por la tuberculosis extrapulmonar

Embarazo ectópico

• Es la implantación del cigoto en sitios diferentes a la localización intrauterina normal.

• El 90% de estos se dan en la trompa uterina.

o En la ampolla es donde más se implantan.

• También puede implantarse en el cérvix es ANORMAL.

• Incidencia -> 16x1000 embarazos.

• Incidencia varía de acuerdo con el rango de edad (>40 años) y la raza.

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Factores de riesgo

• Tener enfermedad pélvica inflamatoria (o haber tenido).

• Qx tubárica previa o Esterilización (depende de la técnica) o Salpingostomia. • Tabaquismo o >20 cigarrillos/día

• Embarazo ectópico previo

• Endometritis

• DIU

• Implante subdérmico -> Método hormonal.

o Cuando algunas veces se hacen picos de liberación hormonal ricos en progesterona, esta relaja el musculo liso, disminuye la motilidad de la trompa.

Complicación

• Hemorragia o Shock hipovolémico • Hematosalpinx

Síntomas

• Triada clásica

o Solo el 50% de los casos la presentan.

▪ Amenorrea

▪ Hemorragia uterina anormal (6-8 sem)

▪ Dolor abdominal

• Náuseas, vómito, diarrea

• Abdomen agudo

• Shock hipovolémico

Se observan vellosidades coriónicas

• Para que sea ectópico se deben ver estas

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Diagnostico

• Sospecha clínica

• Ecografía transvaginal

• Gonadotropina positiva

• Por laparoscopia

Enfermedad trofoblástica gestacional

• Es un conjunto de patologías caracterizadas por proliferación del trofoblasto que incluye lesiones no neoplásicas y neoplásicas asociadas a embarazo.

• Las más frecuentes son ->

o Mola hidatidiforme ▪ Parcial ▪ Completa o Mola invasiva o Coriocarcinoma (maligna)

Mola hidatidiforme

• Tiene una indicencia variable en el mundo. En Colombia es baja.

• Se presenta en los extremos de las etapas de fertilidad, es decir, en la adolescencia o en > 40 años.

Fisiopatología

• Hay una alteración citogenética en el momento de la fecundación.

• En la mola parcial -> Esto conlleva a que el producto tenga una carga triploide.

o No es factor de riesgo para coriocarcinoma.

Macro ->

• El compromiso es parcial, se ven zonas placentarias normales y otras anormales.

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Micro ->

• Se ven de mucho más tamaño.

• Tienen edema del estroma

• No hay vascularización

• Hay hiperplasia del trofoblasto focal, leve y sin atipia.

• En la mola completa -> El ovulo tiene un problema de base, este perdió su carga. Por lo que puede ser fecundado por dos espermatozoides o ser fecundado por uno solo pero que este duplique la carga cromosómica. El problema esta en que no habrá carga genética por parte de la madre.

o Esta es diandrico (solo del padre).

o Es riesgo para coriocarcinoma (2 – 4%)

Macro ->

• Es circunferencial y severa.

• Tiene un vol placentario severo.

• Todo el tej está bolitas llenas de edema.

Micro ->

• La hiperplasia del trofoblasto es mucho más severa con atipia.

• Todo se ve con edema.

• La degeneración hidrófica severa y se forman cisternas de líquido intersticial.

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Clínica

• Hallazgo incidental en la ecografía (9 sem). • Hemorragia uterina • Aumento gonadotropina coriónica. • Aumento desproporcionado de la altura uterina con respecto a la edad gestacional.

• Raro

o Pre-eclampsia,

hiperémesis gravídica, hipertiroidismo.

o Esto sucede porque la gonadotropina coriónica Alpha molecularmente es similar a la hormona tiroidea, al aumentarse la gonadotropina la hace en todas sus fracciones (tanto beta como aplha).

o Casi siempre las hacen las molas completas y avanzada.

Tratamiento

• Hacer un legrado y enviarlo a patología.

• Debe tenerse en cuenta si es parcial o completa por el riesgo a coriocarcinoma.

• En la mola invasora se debe hacer histerectomía.

Coriocarcinoma

• Es una neoplasia epitelial maligna de células trofoblásticas derivadas del embarazo normal o anormal.

Etiologías

• Molas completas (50%) • Abortos previos (25%) • Embarazos normales (22%) • Embarazos ectópicos (3%)

El 10 al 15% de las molas hidatidiformes evolucionan a molas invasoras (No es maligno)

Diagnostico diferencial

• Mola invasora

• Carcinoma indiferenciado

• Tumor trofoblástico del sitio placentario.

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Clínica

• Manchado irregular de líquido sanguinolento post-legrado, post-aborto o post-parto y aumento de la gondadotropina coriónica beta -> El tumor la va a producir.

• Hemoptisis o trastornos neurológicos secundarios a enfermedad metastásica. (vía hemática).

o Pulmones (57 a 90%), vagina (30 a 40%), cerebro (17%), hígado (10%), hueso y riñón.

o La metástasis por vía hemática a vagina es una característica importante.

Criterios de diagnostico

El tumor va a estar hemorrágico y necrótico.

Va a tener toda una capa de cel tumorales, pleomórficas, atípicas.

Sincitiotrofoblasto -> No se diferencia cada cel sino como una mancha rosada con muchos núcleos.

Citotrofoblasto -> Si se diferencian los núcleos, pero están como pleomorfismo, mitosis atípica.

Referencias

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