Histología normal
Cada trompa uterina mide aproximadamente entre 10 cm y 12cm de longitud y puede dividirse en cuatro segmentos macroscópicos:
1. Infundíbulo -> Es el segmento de la trompa en forma de embudo contiguo al ovario. Tiene unas fimbrias que se extienden desde la boca del infundíbulo hacia el ovario.
2. Ampolla -> Es el segmento más largo
de la trompa. La luz de la ampolla está ocupada por pliegues de mucosa que forman canales contorneados. El desplazamiento del óvulo a través de la ampolla es lento. En ella tiene lugar la fecundación.
3. Istmo -> Es el segmento medio, estrecho de la trompa uterina. la capa muscular es gruesa y presenta contracciones rítmicas en dirección al útero. Las contracciones ayudan a que el espermatozoide se desplace hacia el óvulo, y el óvulo fecundado, hacia el útero.
4. Segmento intramural -> Se ubica dentro de la pared uterina y se abre hacia la cavidad del útero.
Pared de la trompa
Está compuesta por tres capas:
1. Serosa -> Es la capa más externa de la trompa uterina y está compuesta por el mesotelio y una capa delgada de tejido conjuntivo.
2. Muscular -> En la mayor parte de su longitud, está organizada en una capa circular interna bastante gruesa y una capa externa, longitudinal, más delgada. El límite entre estas capas suele ser poco nítido.
3. Mucosa -> Es el revestimiento interno de la trompa uterina, exhibe pliegues longitudinales bastante delgados, que se proyectan hacia la luz de la trompa uterina en toda su longitud. Los pliegues son más abundantes y complejos en la ampolla y se tornan más pequeños en el istmo.
El revestimiento epitelial de la mucosa es un epitelio cilíndrico simple compuesto por dos tipos de células, ciliadas y no ciliadas.
Salpingitis aguda
• Hace parte de la enfermedad pélvica inflamatoria.
• Esta puede ir acompañada de endometritis.
• Se da generalmente entre los 15 – 25 años
Etiología
• Es causada por una infección de la vulva o vagina que asciende a las trompas uterinas.
• Casi siempre está relacionado con infecciones de transmisión sexual
o Neisseria gonorrhoeae
o Chlamydia trachomatis
• Complicación de otras
o Abortos
o Partos con retención de restos placentarios
o Laparoscopia del útero
Diagnóstico clínico
• Deben tener los criterios mayores y 1 o más menores.
Criterios mayores
• Dolor abdominal pélvico sordo, continuo, progresivo bilateral
• Dolor anexial en la exploración
• Dolor a la movilización cervical en la exploración.
• Historia de actividad sexual en los últimos meses
Criterios menores • Temperatura > 38C°
• Leucocitosis >10.500
• VSG elevada
• Proteína C reactiva elevada
• Exudado anormal endocervical -> Leucorrea (Flujo exagerado)
• Infección cervical documentada por Neisseria gonorrhoeae y/o Chlamydia trachomatis
Diagnóstico definitivo
• Engrosamiento de las trompas y líquido en las mismas con o sin líquido pélvico o en complejo túbo-ovárico en eco transvaginal u otra prueba de imagen.
• Laparoscopia que confirme el diagnóstico y aislamiento en muestra peritoneal de Neisseria gonorrhoeae y/o Chlamydia trachomatis.
Complicaciones
• Piosalpings
• Absceso túbo-ovárico -> Puede llevar a la perdida de un anexo y lleva a la perdida de la fertilidad.
• Bacteremia, sepsis y shock séptico (en caso de un Staphylococo).
Micro
• La mucosa esta adematosa, congestiva. Piosalpings
Salpingitis crónica
• Cuando la infección se extiende.
• Ya hay fibrosis con adherencias intraluminales de la trompa.
o Va generando una obstrucción de la luz y deformidad anatómica.
• Hay infiltrado mononuclear.
Complicación
• Aumenta la probabilidad de los embarazos ectópicos tubárico.
Tratamiento
• Antibiótico para el germen.
Salpingitis crónica granulomatosa
• Etiología -> Tuberculosis.
• Es el primer órgano afectado por la tuberculosis extrapulmonar
Embarazo ectópico
• Es la implantación del cigoto en sitios diferentes a la localización intrauterina normal.
• El 90% de estos se dan en la trompa uterina.
o En la ampolla es donde más se implantan.
• También puede implantarse en el cérvix es ANORMAL.
• Incidencia -> 16x1000 embarazos.
• Incidencia varía de acuerdo con el rango de edad (>40 años) y la raza.
Factores de riesgo
• Tener enfermedad pélvica inflamatoria (o haber tenido).
• Qx tubárica previa o Esterilización (depende de la técnica) o Salpingostomia. • Tabaquismo o >20 cigarrillos/día
• Embarazo ectópico previo
• Endometritis
• DIU
• Implante subdérmico -> Método hormonal.
o Cuando algunas veces se hacen picos de liberación hormonal ricos en progesterona, esta relaja el musculo liso, disminuye la motilidad de la trompa.
Complicación
• Hemorragia o Shock hipovolémico • HematosalpinxSíntomas
• Triada clásicao Solo el 50% de los casos la presentan.
▪ Amenorrea
▪ Hemorragia uterina anormal (6-8 sem)
▪ Dolor abdominal
• Náuseas, vómito, diarrea
• Abdomen agudo
• Shock hipovolémico
Se observan vellosidades coriónicas
• Para que sea ectópico se deben ver estas
Diagnostico
• Sospecha clínica
• Ecografía transvaginal
• Gonadotropina positiva
• Por laparoscopia
Enfermedad trofoblástica gestacional
• Es un conjunto de patologías caracterizadas por proliferación del trofoblasto que incluye lesiones no neoplásicas y neoplásicas asociadas a embarazo.
• Las más frecuentes son ->
o Mola hidatidiforme ▪ Parcial ▪ Completa o Mola invasiva o Coriocarcinoma (maligna)
Mola hidatidiforme
• Tiene una indicencia variable en el mundo. En Colombia es baja.
• Se presenta en los extremos de las etapas de fertilidad, es decir, en la adolescencia o en > 40 años.
Fisiopatología
• Hay una alteración citogenética en el momento de la fecundación.
• En la mola parcial -> Esto conlleva a que el producto tenga una carga triploide.
o No es factor de riesgo para coriocarcinoma.
Macro ->
• El compromiso es parcial, se ven zonas placentarias normales y otras anormales.
Micro ->
• Se ven de mucho más tamaño.
• Tienen edema del estroma
• No hay vascularización
• Hay hiperplasia del trofoblasto focal, leve y sin atipia.
• En la mola completa -> El ovulo tiene un problema de base, este perdió su carga. Por lo que puede ser fecundado por dos espermatozoides o ser fecundado por uno solo pero que este duplique la carga cromosómica. El problema esta en que no habrá carga genética por parte de la madre.
o Esta es diandrico (solo del padre).
o Es riesgo para coriocarcinoma (2 – 4%)
Macro ->
• Es circunferencial y severa.
• Tiene un vol placentario severo.
• Todo el tej está bolitas llenas de edema.
Micro ->
• La hiperplasia del trofoblasto es mucho más severa con atipia.
• Todo se ve con edema.
• La degeneración hidrófica severa y se forman cisternas de líquido intersticial.
Clínica
• Hallazgo incidental en la ecografía (9 sem). • Hemorragia uterina • Aumento gonadotropina coriónica. • Aumento desproporcionado de la altura uterina con respecto a la edad gestacional.• Raro
o Pre-eclampsia,
hiperémesis gravídica, hipertiroidismo.
o Esto sucede porque la gonadotropina coriónica Alpha molecularmente es similar a la hormona tiroidea, al aumentarse la gonadotropina la hace en todas sus fracciones (tanto beta como aplha).
o Casi siempre las hacen las molas completas y avanzada.
Tratamiento
• Hacer un legrado y enviarlo a patología.
• Debe tenerse en cuenta si es parcial o completa por el riesgo a coriocarcinoma.
• En la mola invasora se debe hacer histerectomía.
Coriocarcinoma
• Es una neoplasia epitelial maligna de células trofoblásticas derivadas del embarazo normal o anormal.
Etiologías
• Molas completas (50%) • Abortos previos (25%) • Embarazos normales (22%) • Embarazos ectópicos (3%)El 10 al 15% de las molas hidatidiformes evolucionan a molas invasoras (No es maligno)
Diagnostico diferencial
• Mola invasora
• Carcinoma indiferenciado
• Tumor trofoblástico del sitio placentario.
Clínica
• Manchado irregular de líquido sanguinolento post-legrado, post-aborto o post-parto y aumento de la gondadotropina coriónica beta -> El tumor la va a producir.
• Hemoptisis o trastornos neurológicos secundarios a enfermedad metastásica. (vía hemática).
o Pulmones (57 a 90%), vagina (30 a 40%), cerebro (17%), hígado (10%), hueso y riñón.
o La metástasis por vía hemática a vagina es una característica importante.
Criterios de diagnostico
El tumor va a estar hemorrágico y necrótico.
Va a tener toda una capa de cel tumorales, pleomórficas, atípicas.
Sincitiotrofoblasto -> No se diferencia cada cel sino como una mancha rosada con muchos núcleos.
Citotrofoblasto -> Si se diferencian los núcleos, pero están como pleomorfismo, mitosis atípica.