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10 - Errores en los servicios de salud

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ERRORES EN LOS

SERVICIOS DE SALUD

1

Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Tecnología Médica

TEMA N° 10

Lic. Mónica Ramos Neyra

(2)

Responsabilidad Médica

ACTO MÉDICO

ELEMENTOS:

Médico: “Deber de Cuidados”. Art. 22° al 36°

Paciente: “Derecho al Tratamiento”. Art. 1° al 21

Institución: “Brinda los Medios Necesarios” Art. 37° al 48°

FASES:

Anamnesis: Historia Clínica Art. 29°

Examen Clínico: Lex Artis

Indicaciones: Receta Art. 24° y 26°.

Hospitalización

Alta

(3)

CULPA MÉDICA

Es una infracción a una obligación preexistente fijada por ley o por contrato

DELIMITACIÓN:

DOLO:

Existe intención deliberada.

CULPA:

Falta la intención pero hay

descuido, impericia o imprudencia.

(4)

Tipos de Responsabilidad

Profesional

Responsabilidad Penal (sanción)

Responsabilidad Civil (Indemnización)

Responsabilidad Ética (C.M.P.)

Responsabilidad Administrativa (Laboral)

(5)

Tipos de responsabilidad por interacción médica

Dolosa. La responsabilidad es plena por manifiesta voluntad de un acto prohibido por la ley: aborto, certificado médico falso.

Culposa. El acto médico no se hizo con intención de daño pero éste se produjo por falta de previsión para evitar el daño: negligencia, impericia o imprudencia.

Por estado de necesidad. Cuando se causa un mal menor tratando de evitar un mal mayor. No hay responsabilidad médica.

Por “con causa”. Respuestas anormales a un tratamiento ligadas a factores del propio paciente. No hay responsabilidad médica.

Por falabilidad o por error médico. Surge por el riesgo de equivocarse como ser humano (“errare humanum est”). Imponderables que surgen a pesar del cuidado médico. No cabe responsabilidad médica.

(6)

IATROGENIA

Toda alteración del estado del paciente producida por el

médico (DRAE).

Del griego:

Iatrós, Médico y genneá, origen)

ACCIÓN MÉDICA O

IATROGENIA

ACCIÓN MÉDICA O

IATROGENIA

BENÉFICA

(7)

Iatrogenia

IATROPATOGENIA: TRASTORNO,

ENFERMEDAD O DEFICIENCIA ORIGINADA

EN EL ARTE DE CURAR

“Originado en

el Arte de

Curar”

“Originado en

el Arte de

Curar”

(8)

IATROGENIA PERJUDICIAL IATROGENIA PERJUDICIAL ALEATORIA O INVOLUNTARIA ALEATORIA O INVOLUNTARIA IMPREDECIBLE IMPREDECIBLE CASOS FORTUITOS CASOS FORTUITOS INNECESARIA O MALA PRAXIS INNECESARIA O MALA PRAXIS POR OMISIÓN POR OMISIÓN POR COMISIÓN POR COMISIÓN NECESARIA NECESARIA ES PREDECIBLE ES PREDECIBLE

SE EVALUA LA RELACIÓN DAÑO

-BENEFICIO SE EVALUA LA RELACIÓN DAÑO

-BENEFICIO

RESPONSABILIDAD

RESPONSABILIDAD

NO HAY RESPONSABILIDAD: ÉTICA ADMINISTRATIVA LEGAL PENAL RESPONSABILIDAD: ETICA ADMINISTRATIVA LEGAL PENAL

DELITO O FALTAS CULPOSAS

HAY RESPONSABILIDAD: ÉTICA

NO HAY RESPONSABILIDAD: ADMINISTRATIVA

(9)

IATROGENIA ALEATORIA

Se produce daño por una situación no prevista.

Si se le administra a una persona un medicamento cualquiera y esta resulta tener lo que se denomina idiosincrasia hacia ese fármaco,

entonces la persona puede sufrir un estado de afección que puede llevarla hasta la muerte.

(10)

IATROGENIA PREDECIBLE

Se produce daño por una situación inherente a la práctica médica. Se evalúa el riesgo – beneficio: el daño “menor” es sopesado por un mal mayor.

El médico evalúa previamente la conveniencia de usar recursos que por una parte tendrán efectos benéficos pero por otra

causarán efectos indeseables producidos por las drogas o

procedimientos empleados, pero en ningún momento ha existido descuido, equívoco o ignorancia.

Tratamientos farmacológico: La estreptomicina es una cura contra la tuberculosis pero es tóxica para el oído interno.

(11)

IATROGENIA INNECESARIA: MALA PRXIS

Se produce daño por negligencia, impericia, imprudencia o la inobservancia de los deberes propios del cargo.

(12)

FORMAS DE CULPA MÉDICA

Impericia: “No saber”

Imprudencia:

“Arriesgar demasiado”

Negligencia:

“Descuido, omisión”

Inobservancia de Reglamentos:

“Menosprecio a las normas”.

Impericia

de Origen: “Nunca lo conoció”

Impericia de Olvido: “Aprendió, aplicó y se olvidó”.

Impericia de Práctica: “Sabe la teoría”

(13)

IMPERICIA

Es la falta total o parcial de conocimientos técnicos, experiencia o

habilidad mínimos o básicos, necesarios para el correcto ejercicio

de una profesión, y no estar actualizado.

Etimología: Lat. IN : sin PERITIA: pericia

Relaciones:

Impericia y Terapias peligrosas

Impericia y Cirugía.

Impericia y Anestesiología

(14)

IMPERICIA

INCAPACIDAD TÉCNICA PARA EL EJERCICIO PROFESIONAL.

Ejemplo: NO POSEER TÍTULO PROFESIONAL.

(15)

IMPRUDENCIA

Es realizar un acto sin las debidas precauciones, contrario a lo que el sentido común aconseja, emprender actos

inusitados, hacer más de lo debido. Es actuar sin cautela, cordura o moderación.

(16)

IMPRUDENCIA: Ejemplos

Transfusión de sangre sin establecer

grupo sanguíneo, HIV, VDRL,

Hepatitis.

Dejar gasa o instrumental en cavidad

abdominal

Transmitir enfermedades

contagiosas, médico o instrumental.

(17)

NEGLIGENCIA

Es el descuido, omisión, falta de aplicación o diligencia en la

ejecución de un acto médico. Es hacer menos dejar de hacer o

hacer lo que no se debe, en suma es no guardar la precaución

necesaria por el acto que se realiza.

Etimología: Lat. Neglico:

descuido

/ Nec-Lego:

dejo pasar

(18)

NEGLIGENCIA: Ejemplos

No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.

Examen Médico insuficiente cuando se ingiere

sustancias tóxicas o venenos.

No controlar al paciente en el post operatorio.

No advertir de los efectos colaterales.

No informar al paciente o familiares sobre riesgos,

secuelas, etc. de donantes y receptores.

No controlar con regularidad la temperatura de la

incubadora y del respirador artificial.

Dar de alta a un paciente con fractura sin

radiografía de control.

(19)

INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS

Es el incumplimiento de una exigencia u orden verbal o

escrita dispuesta por un superior con la finalidad de

prever un daño en el paciente.

Omisión o defectos en la confección de la historia clínica.

Realizar actos no autorizados o sin la debida supervisión.

Recetar productos milagrosos.

Abandonar el puesto de trabajo y centro laboral sin autorización.

Abandono de la guardia.

Abandonar sin dejar sustituto: incubadoras, respiradores, etc.

No fiscalizar las tareas del personal auxiliar que debe cumplir

(20)

PSICOIATROGENIA

Comentarios imprudentes en la ronda hospitalaria en la propia cabecera del enfermo que afectan la autoestima o causa angustia al paciente.

En los hospitales docentes la disquisición clínica imprudente del profesor con sus alumnos delante del paciente.

(21)

COMIOGENIA

Daño comiogénico: es el causado por los efectos negativos de la atención y tratamiento sufridos por el paciente en un establecimiento de salud.

- Incluye a todos los componentes del sistema sanitario: médicos, enfermeras, dentistas, farmacéuticos, técnicos, personal administrativo y de apoyo así como a los productores de medicamentos, instrumental y equipo médico.

(22)

IATROGENIA SOCIAL

IVAN ILLICH

La sociedad está supermedicada.

La asistencia médica excesivamente costosa provoca inequidad en la posibilidad de acceso a los servicios sanitarios.

Hospitales con limitaciones de presupuesto.

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