Características del líquido sinovial en pacientes con artritis idiopática juvenil

(1)

www.analesdepediatria.org

ORIGINAL

Características

del

líquido

sinovial

en

pacientes

con

artritis

idiopática

juvenil

Elena

Martínez

del

Val

a,∗

,

Alicia

Rodríguez

Martínez

a

,

Virginia

Sánchez

Becerra

b

,

Jaime

Cruz

Rojo

a

_,

_Eugenia

_Enríquez

_Merayo

c

_,

_Estefanía

_Barral

_Mena

d

y

Jaime

de

Inocencio

Arocena

e

a_Servicio_de_Pediatría,_Hospital_{Universitario}₁₂_de_Octubre,_Madrid,_Espa˜_na

b_Servicio_de_Oncología_Médica,_Hospital_{Universitario}_Fundación_Alcorcón,_Alcorcón,_Madrid,_Espa˜_na c_Servicio_de_{Reumatología,}_Hospital_Universidad_de_Navarra,_Madrid,_Espa˜_na

d_Servicio_de_Pediatría,_Hospital_{Universitario}_Infanta_Leonor,_Madrid,_Espa˜_na

e_Unidad_de_{Reumatología}_Pediátrica,_Servicio_de_Pediatría,_Hospital_{Universitario}₁₂_de_Octubre,_Departamento_de_Salud_Pública

yMaterno-Infantil,UniversidadComplutensedeMadrid,Madrid,Espa˜na

Recibidoel30deseptiembrede2018;aceptadoel9deenerode2019 DisponibleenInternetel16defebrerode2019

PALABRASCLAVE Anticuerpos antinucleares; Artritisidiopática juvenil;

Índicedeactividad; Pediatría;

Líquidosinovial

Resumen

Introducción:Elanálisisdellíquidosinovial(LS)esunaherramientaimportanteenel diagnós-ticodepacientesconartritisidiopáticajuvenil(AIJ).

Pacientesymétodos: Análisisretrospectivodelascaracterísticascitológicas delLSobtenido depacientesconAIJenelperiodo2008-2016.

Resultados: Seanalizaron102LSde59 pacientes.El66%fueron mujeresyla formaclínica másfrecuentefuelaAIJoligoarticularpersistente(52,5%).Lamedianadeedadaliniciofue de5a˜nos(RIC2,4-11,8).ElLSgeneralmenteeradecaracterísticasinflamatorias(mediana leu-cocitos11.757/mm3_;_RIC_{4.543-18.800)}_con_predominio_de_{polimorfonucleares}_(PMN,_61%;_RIC

30-75).Ochopacientes(14%)presentaronrecuentosinferioresa2.000cél/mm3_,_con

predomi-niodemononucleares(80%),mientrasque3pacientes(5%)presentaronrecuentossuperioresa 50.000cél/mm3_,_con_predominio_de_PMN_(90%)._No_se_encontraron_diferencias_en_los_recuentos

celularesentrelasdistintasformasdeAIJ.Lamedianadelrecuentodeleucocitosdepacientes positivosparaANAfueun20%inferioraladeni˜nosnegativosparaANA(9.340vs.11.600/mm3_;

p=0,23).Laproporción dePMNenLStendía aaumentarconformese incrementabala VSG (p<0,001)y/olaPCR(p=0,03).NoexistecorrelacióndelíndiceJADAS-10conelrecuentoenLS (p=0,4).ElLSenartrocentesissimultáneasdediferentesarticulacionesmostróunacorrelación significativa(p=0,001).

∗_Autor_para_{correspondencia.}

Correoelectrónico:[email protected](E.MartínezdelVal).

https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2019.01.004

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Conclusiones:ElLSdepacientesconAIJgeneralmentetienecaracterísticasinflamatorias, aun-queun19%presentórecuentosinferioresa2.000osuperioresa50.000cél/mm3_._Los_recuentos

en pacientespositivospara ANA tendían aser menores que enlos negativospara ANA (no significativo).LaproporcióndePMNaumentabaconlosreactantes.

KEYWORDS Antinuclear antibodies; Juvenileidiopathic arthritis;

Compositedisease activityscore; Paediatrics; Synovialfluid

Characteristicsofsynovialfluidinpatientswithjuvenileidiopathicarthritis

Abstract

Introduction:Synovialfluid(SF)analysisisanimportanttoolforthediagnosisofpatientswith juvenileidiopathicarthritis(JIA).

Patientsandmethods: Aretrospectiveanalysiswas carriedoutofcytologicalfeaturesofSF samplesobtainedfrompatientswithJIAduringtheperiod2008-2016.

Results:Atotalof102SFsamplesfrom59patientswereanalysed.JIAwasmorecommonin females(66%).ThemostfrequentformwaspersistentoligoarticularJIA(52.5%).Themedianage atonsetwas5years(IQR2.4-11.8).SFusuallyshowedaninflammatorypattern(medianwhite bloodcellscount11,757/mm3_;_IQR_{4,543-18,800),}_with_a_predominance_of_{polymorphonuclear}

(PMN)cells(61%;IQR30-75).Eightpatients(14%) hadwhitebloodcellscountsoflessthan 2,000cells/mm3_,_with_predominance_of_mononuclear_cells_(80%),_whereas₃_patients_(5%)_had

whitebloodcellscountshigherthan50,000cells/mm3_,_with_a_predominance_of_PMN_cells_(90%).

Synovialwhitebloodcellscountdidnotshowsignificantdifferencesamongthedifferentforms ofJIA.Themediansynovial whitebloodcellscountinANA-positivepatients was20%lower thaninANA-negative(9,340vs.11,600/mm3_;_P₌_.23)._The_proportion_of_PMN_increased_with

increasing levelsofESR (P<.001) and/orCRP (P=.03). Nosignificantcorrelationwas found between JADAS-10andsynovial whitebloodcells count(P=.4).SF obtainedfrom different jointsinsimultaneousarthrocentesisshowedasignificantcorrelationP=.001).

Conclusion: SF from JIA patients usually had inflammatory characteristics, although 19% of the patients showed white blood cells counts below 2,000cells/mm3 _or _higher _than

50,000cells/mm3_._SF_cell_count_was_{non-significantly}_lower_in_ANA-positive_patients,_and_the

proportionofPMNincreasedwithincreasinglevelsofESR/CRP.

Introducción

La artritis idiopática juvenil (AIJ) es la enfermedad reu-máticacrónicamásfrecuenteenPediatría.Eltérmino AIJ englobatodaslasformasdeartritiscrónicapediátrica,por loquecomprendeungrupoheterogéneodeentidadescon distintas características clínicas e inmunogenéticas. Estas diferenciasdeterminan que tanto el tratamiento como el pronósticoolaevoluciónalargoplazodelasdistintasformas clínicasseandiferentes1,2_.

La Liga Internacional deAsociaciones de Reumatología propuso en 1994 unos nuevos criterios declasificación de lasartritispediátricasparaevitarlaconfusióngeneradapor lautilizacióndedistintoscriteriosparareferirsealamisma enfermedadaunladodelAtlántico(artritiscrónicajuvenil) uotro(artritisreumatoidejuvenil),acu˜nandoelnuevo tér-minodeAIJ.Estoscriteriossehanrevisadoen2ocasiones, la últimaen 20013_._La _Liga _{Internacional} _de _Asociaciones

deReumatologíaestableció7categorías:formasistémica, oligoarticular (afectación de 4 o menos articulaciones),

poliarticular (inflamación de 5 o más articulaciones, cla-sificadaa suvez según lapresencia defactor reumatoide [FR]enFR positivoonegativo), artritispsoriásica, artritis relacionadaconentesitis(ArE)yartritisindiferenciada.

El análisis del líquido sinovial (LS) y, en concreto, el recuento celular constituye una herramienta importante para la caracterización de la artritis, permitiendo dife-renciar procesos inflamatorios de no inflamatorios con base en la cifra total de leucocitos y de su porcen-taje diferencial4,5_. _Los _pacientes _con _AIJ, _sin _embargo,

pueden presentar cierta variabilidad en las caracterís-ticas del LS en función del número de articulaciones afectadas6_.

(3)

Pacientes

y

métodos

Serealizóunestudioretrospectivo,observacional, descrip-tivoytransversaldetodoslospacientesdiagnosticadosde AIJenelHospitalUniversitario12deOctubreenquienesse obtuvosuficienteLSenelmomentodeldiagnósticoy/oen lasrecaídasparapermitirrealizarunestudiocitológico com-pletoduranteelperiodocomprendidoentreel1demarzo de2008yel 28defebrerode 2016.El diagnósticodeAIJ serealizósiguiendoloscriteriosdelaLigaInternacionalde AsociacionesdeReumatología3,7_.

Paraelestudioserevisaronlashistoriasclínicasdeestos pacientes,recogiendodatosdemográficos(sexo,edadal ini-cio),clínicos(formaclínicadeAIJ,númerodearticulaciones afectadas,cursoclínico,valoracióndelaenfermedadporel médicoylafamilia)yanalíticos(presenciadeanticuerpos antinucleares[ANA],FRydelantígenoHLA-B27,reactantes defaseagudaycaracterísticasdelLS).Conestainformación secalculóelíndiceJuvenileArthritisDiseaseActivityScore (JADAS)10,uníndicesintéticodeactividaddela enferme-dadquerecogeelnúmerodearticulacionesinflamadas,la evaluaciónglobaldelmédicodelaactividaddelaAIJmedida enunaescalavisualanalógicade0-10,laevaluaciónglobal dela enfermedadsegún lospadres medida enuna escala visual analógica de 0-10 y la velocidad de sedimentación globular(VSG)8,9_.

ParaelanálisisdeLSseremitierontodasaquellas mues-trasenlasqueseobtuvounmínimode2mlpararecuento celular, estudio bioquímico y, cuando se consideró indi-cado,paramicrobiología. Lamuestraque seenviabapara citologíaseremitíaenuntuboqueconteníaácido etilendia-minotetraacético,realizándoseelrecuentoenlasprimeras horasparaevitarladegeneracióncelular.Entodosaquellos pacientesenlosqueseobtuvomenoscantidaddeLS, prin-cipalmenteaquellosconmonoartritisdetobillo,mu˜neca y codo,soloseremitiólamuestraparamicrobiología.

En todos los LS se recogieron las características citológicas(númerototaldeleucocitos,porcentajede poli-morfonucleares[PMN]ydemononucleares[MN]),asícomo laconcentracióndeglucosayproteínas.

Para la clasificación del LS se siguieron los cri-terios de la Academia Americana de Reumatología: normal=leucocitos<200/mm3_; _no _inflamatorio _o

traumá-tico=leucocitos 200-2.000/mm3_; _inflamatorio₌_leucocitos

2.000-50.000/mm3_, _y _séptico₌_leucocitos_>_50.000/mm3

10,11_.

Serealizóunanálisisdescriptivodelosdatospresentando lasvariablescuantitativascomovaloresabsolutos,mediana yrangointercuartílico (RIC), mientrasque paralas varia-bles categóricas se emplearon frecuencias y porcentajes. Lanormalidad de las variables cuantitativas se comprobó medianteel análisis gráficode losdatos unido al test de Shapiro-Wilk.Paraelanálisisdelasdiferenciasentregrupos delasvariablescuantitativas,seempleólapruebatde Stu-dentola UdeMann-Whitney,segúnpresentaran onouna distribuciónnormal.Seexplorólarelaciónentrelas varia-blescuantitativasmedianteelcoeficientedecorrelaciónde PearsonylarhodeSpearmanenfuncióndelanormalidadde lasvariablesydelanálisisgráficodelosdatos.Parael estu-dioestadísticoseutilizaronlosprogramasSTATA12.1 (Sta-taCorp,Texas,EE.UU.)ySPSSversión22.0(SPSS,Inc.,IBM).

Resultados

Característicasdemográficasdelapoblación estudiada

Durante el periodo de estudio se obtuvieron un total de 102LSde59pacientesdiagnosticadosdeAIJ.

La enfermedad fue más frecuente en mujeres, 39/59 (66%),excepto enlas formassistémica yArE (tabla1).La mediana de edad al inicio delos síntomas fue de 5 a˜nos (RIC2,4-11,8)yaldiagnóstico,de5,1a˜nos(RIC2,6-12,1). Laformaoligoarticularextendidafueladeiniciomás tem-prano, seguida de la indiferenciada; por el contrario, la formaclínicadeiniciomástardíofuelaArE.

Laformaclínicamásfrecuentefuelaoligoarticular per-sistente(n=31;52,5%),seguidaporlapoliarticularconFR negativo(n=7;12%).En7pacientes(12%)sedetectóuveítis anteriorcrónica(tabla1).

Un total de 7 pacientes (12%) presentaron ANA en el sueroatítulos≥ 1:160en2muestrasseparadasalmenospor 12semanas;todoselloseranmenoresde6 a˜nos(mediana 24meses,RIC18-29).Otros10pacientespresentaron positi-vidadparaelantígenoHLA-B27,5deloscualespresentaban laformaArE(tabla1).

Característicascitológicasdellíquidosinovialdela serieyporcursoclínico

El LS de los pacientes con AIJ presentaba una mediana de leucocitos de 11.757/mm3 _(RIC _{4.543-18.800)} _con _una

medianadePMNdel61%(RIC30-75).Enloquerespectaa suscaracterísticasbioquímicas, lamedianadeglucosafue de78,5mg/dl(RIC65-91)yladeproteínas,de4,7g/dl(RIC 3,9-5,28).

Ochodelos59pacientes(14%)presentaronunrecuento celularenlaartrocentesisinicialinferiora 2.000cél/mm3

(mediana 739, RIC374-1.001). Las formas clínicas corres-pondíanaoligoartritisen5,poliartritisen2yArEenuno. En7/8 laproporción deMNfue superioral 75%.Entodos loscasosserealizóMantoux,siendolainduraciónde0mm alas72h,yseremitióLSparatinciónBAARycultivopara aerobios,anaerobiosymicobacterias,queresultóestéril.

Enel otro lado delespectro, 3 pacientes (5%) presen-taron recuentossuperioresa50.000 leucocitos/mm3 _en_el

momentodeldiagnósticodelaenfermedad,todoselloscon un claro predominio de PMN (90%). Cada paciente tenía unaformaclínicadeAIJdiferente, AIJdeiniciosistémico sin clínica sistémica pero con una poliartritis muy severa persistente, ArE en un varón HLA-B27+ de curso también poliarticularyAIJoligoarticular.Hay quedestacarquelos 3pacientespresentaban,enelmomentodela artrocente-sis,una gran elevación dereactantes de faseaguda(PCR 12-25mg/dl,VSG74-120mm).

Alanalizarlas característicasdel LSdeacuerdo con el cursoclínicodelaAIJ(tabla2)seobservóquelospacientes conoligoartritispresentabanmenoresrecuentosde leucoci-tos(medianade10.310/mm3₎_que_aquellos_con_{poliartritis,}

cuyamediana erade 15.005/mm3_, _aunque_las _diferencias

(4)

Tabla1 Característicasdemográficasyanalíticas delospacientesdelaserieacuerdoalasdistintascategorías deartritis idiopáticajuvenil

CategoríaILAR n(%) Mujeres(%) Edadalinicio ena˜nos, mediana(RIC)

ANApositivos FRpositivo HLA-B27positivo

Oligoarticularpersistente 31(52,5) 70,9 5(2,5-10,6) 3 -

-Oligoarticularextendida 4(6,7) 100 3(1,9-3,5) 1 - 1

PoliarticularFRnegativo 7(12) 71,4 11,9(2-13,6) 1 -

-Artritisrelacionadaconentesitis 5(8,7) 40 13,2 (11,1-13,4)

- - 5

Artritispsoriásica 4(6,7) 75 5,9(3,2-8,2) - -

-Artritissistémica 4(6,7) 25 7,4(2,8-13) - -

-Artritisindiferenciada 4(6,7) 50 2,8(1,3-8,2) 2 - 4

Serieglobal 59(100) 66,1 5(2,4-11,7) 7(12%) 0 10(17%)

Tabla2 Característicascitológicasdeloslíquidossinovialesdeacuerdoconelnúmerodearticulacionesafectadas yenel globaldelaserie

Variable Cursooligoarticular(n=41) Cursopoliarticular(n=18) Serieglobal (n=59)

Leucocitos/mm3_,_mediana_(RIC) _10.310_{(4.300-16.374)} _15.005_{(4.862-21.842)} _11.757_{(4.543-18.800)}

PMN%,mediana(RIC) 60(30-80) 68(30-75) 61(30-75)

Glucosa(mg/dl),mediana(RIC) 78(66-89) 81(66,5-97,5) 78,5(65-91)

Proteínas(g/dl),mediana(RIC) 4,7(4,2-5,2) 4,1(3,6-5,3) 4,7(3,9-5,3)

Lospacientesconcursooligoarticularpresentaronartritisen4articulacionesomenos;aquellosconcursopoliarticular,en5articulaciones omás.

enlarelacióndePMN/MN(tabla2),queerade2enlaAIJ oligoarticularyde2,1enlapoliarticular.

Característicascitológicasdellíquidosinovial deacuerdoconlapresenciadeANAyHLA-B27

LospacientesconartritissinANAenelsuero(ANAnegativo) presentabanunrecuentodeleucocitosenLSun20%superior aldelospacientesconANApositivos(mediana11.600/mm3_,

RIC 4.340-20.573 vs. 9.340/mm3_, _RIC _{6.840-12.694),}

aun-que esta diferencia noera estadísticamente significativa. TampocoseencontrarondiferenciasenlarelaciónPMN/MN segúnlapositividaddelosANA.

EncuantoalapresenciadeHLA-B27,elrecuentode leu-cocitoseraun50%superiorenpacientesHLA-B27positivos (18.841/mm3₎_con_respecto_a_pacientes_HLA-B27_negativos

(10.253/mm3_),_aunque_estas_diferencias,_como _la_relación

PMN/MN(2,9vs.1,7,respectivamente),noresultaron signi-ficativas.

Característicascitológicasdellíquidosinovial enartrocentesissimultáneas

Los recuentos de leucocitos en LS obtenidos de distintas articulaciones delmismopaciente el mismodía eranmuy similares(rdePearson0,927;p=0,001)(fig.1).

Figura1 Correlaciónentreelnúmerodeleucocitosenlíquido sinovialendiferentesarticulacionesduranteelmismobrote.

Característicascitológicasdellíquidosinovialenla evolución

(5)

Figura2 Correlaciónentreelnúmerodeleucocitosenlíquido sinovialaldiagnósticoyenlaprimerarecaída.

Figura 3 Correlación entre la proporción de polimorfonu-cleares/mononucleares en líquido sinovial y la velocidad de sedimentaciónglobular.

La artrocentesis se repitió en 3 de 8 pacientes con recuentos en el momento del diagnóstico inferiores a 2.000cél/mm3_después_de_una_mediana_de₁₂_meses_(RIC

7-16),persistiendoentodosloscasosunosrecuentosinferiores a2.000célulasconpredominiodeMN.

Relaciónentrelosrecuentoscelularesenlíquido sinovialylaactividaddelaenfermedad

Porúltimo, seestudió larelación existenteentreel nivel deactividaddelaenfermedad,valoradomedianteelíndice JADAS-10, ylos diferentesparámetros del LS, incluyendo leucocitos,subtiposcelulares yproteínas mediantelarho deSpearman,noencontrándosecorrelación.

Síseobservóunacorrelaciónpositivaentrelaproporción PMN/MNenLS,ylosvalorestantodelaVSG(rdePearson 0,40;p=0,0005)(fig.3)comodelaPCR(rdePearson0,25; p=0,03),indicandoquelaproporcióndePMNenLStiende aaumentarsegúnseelevanlosreactantes.

Discusión

El análisisdelLS esunaherramienta fundamentalpara el estudio de las artritis, ya que orienta al diagnóstico de manerarápidaysencilla.Apesardeello,pocosestudioshan analizadosicaracterísticasclínicas,comolacategoríadeAIJ oelnúmerodearticulacionesinflamadas,oanalíticas,como lapresenciadeANAodelantígenodehistocompatibilidad HLA-B27,modificanelLSenpacientesconAIJ.

Lascaracterísticas demográficas de lospacientes estu-diadosennuestraserieeransimilaresalas descritasenla literatura,incluyendolamayorfrecuenciademujeres afec-tadasentodoslosgrupos,exceptoenlasformassistémicas yenlasArE2,12,13_,_el_predominio_de_la_forma_{oligoarticular}

olamayorfrecuenciadepositividadparaANAenpacientes conmenoredadaldiagnóstico2,14,15_.

Aunqueel análisis deLS solo esdiagnóstico cuando se cultivaungermenosedetectancristales3_,_el_recuento_de

leucocitosenLSeselestudiomásutilizadoparaclasificar un procesoarticularcomo inflamatorio o noinflamatorio. Shmerlingetal.comunicaronqueunrecuentodeleucocitos superiora2.000/mm3_tiene_una_sensibilidad_y_una

especifi-cidadparaeldiagnósticodeartritisinflamatoriadel84%5,16_.

EnloquerespectaalaAIJ,sibiennoexistenmuchasseries con las que comparar nuestros resultados, estas también coinciden enque el LS depacientes con AIJ tiene carac-terísticasinflamatorias6,17,18_.

Enloreferente a lainfluencia delnúmerode articula-ciones inflamadassobrelos recuentos, nuestrospacientes con formas poliarticulares presentaron mayor celularidad enel LSque lospacientes conoligoartritis;estas diferen-cias,tambiénobservadas porPunzietal.6 _y_por_Kunnamo

yPelkonen19_,_no_alcanzaron_niveles_de_{significación}

estadís-tica.

Sinembargo,nuestroestudiohadetectadoqueel análi-sisdelrecuentocelularenpacientesconAIJtienealgunas limitacionesqueesnecesario conocer.Así,11denuestros pacientes,estoes,prácticamenteunodecada5, presenta-roncifrasdeleucocitosenelLSaldiagnósticosuperioresa 50.000(3/11)oinferioresa2.000/mm3 _(8/11),_por_lo_que

podrían haber sido diagnosticados erróneamente de artri-tissépticaodeartritisnoinflamatoria,respectivamente.El resultadodeloscultivos,laevolucióndelaenfermedadyla respuestaaltratamientoconfirmaroneldiagnósticodeAIJ entodosloscasos.Este hechotambiénhasido observado porotrosautoresenpacientesconartritisjuvenil17,18,20_._Por

tanto,elrecuentoenelLSdebeserconsideradocomouna herramienta más en la valoración de las artritis pediátri-casydebeserinterpretadoenelcontextoclínicodecada paciente.

Lainformaciónqueproporcionaelrecuentocelularnose limitasoloalnúmerodecélulas,sinoquetambiénincluyeel recuentodiferencial.ElporcentajedePMNsueleser supe-rioral85%enlaartritisséptica16_,_mientras_que_en_procesos

inflamatorios no infecciosos oscila entre el 50-90%5,6,16,20_.

GeneralmenteseconsideraqueelLSdepacientesconAIJ tieneunpredominiodePMN,comosucedióennuestraserie, aunqueotrosautoreshancomunicadounamayorproporción de célulasMN21_._En _cuanto_al _efecto _del_número _de

(6)

lasformaspoliarticulares5,6,16,18_,_no_confirmado_en_nuestro

estudio.

Dentro de la heterogeneidad que caracteriza a la enfermedad hay un subgrupo de pacientes, losANA posi-tivos, que comparten tales peculiaridades clínicas22,23 _e

inmunológicas24 _que _algunos _autores _proponen _su

recono-cimientocomounacategoríapropiadentrodelaAIJ.Estos pacientessuelenteneruninicioprecoz dela enfermedad (antes de los6 a˜nos), pertenecer al sexo femenino, cur-sarconafectaciónarticularasimétrica,tantooligoarticular comopoliarticular, ytenerunmayorriesgodedesarrollar uveítisanteriorcrónica22_._Estos_sujetos,_además_de_reunir

las peculiaridadesclínicasmencionadas, también compar-tenunperfildecitocinasmuysimilar24_.

El análisisde las característicasdel LSde acuerdocon lapresenciaoausenciadeANA enelsuerorevelóquelos recuentosdeleucocitosenelLSdepacientesANApositivos eraninferioresalosdeni˜nosANAnegativos,aunquela dife-rencianoalcanzabaelumbraldesignificaciónestadística. Estaobservaciónnosehabíarealizadoconanterioridad,por loquetendríamuchointerésestudiarenseriesmásamplias sisereplicaestehallazgo.

Alestudiarlosrecuentosdelossujetosenfuncióndesu positividad para el antígeno HLA-B27, se observó que los pacientes HLA-B27 positivos tenían recuentos claramente másaltosyconmayorproporcióndePMN,aunque,a dife-rencia de Kunnamo y Pelkonen19_, _en _nuestra _serie _estas

diferenciasnofueronsignificativas.Asimismo,nose encon-traron diferencias en las características de los LS entre pacientesdedistintascategoríasdeAIJ,aunque,como suce-dióenelestudiodelospacientesANAoHLA-B27positivos, estosanálisispodríanestánlimitados porel tama˜node la muestraanalizada.

Nuestroestudiorevelóquelosrecuentosdeleucocitosen LSobtenidosenlamismasesióndeartrocentesiseranmuy similares,independientementedelaarticulaciónestudiada. Asimismo,aunquesehadescritoqueeltratamiento dismi-nuyetantolaconcentracióndeVSGyPCRcomoelnúmero dearticulacionesactivas25,26_,_no_se_encontraron_descensos

enlosrecuentosenLSenlasrecaídas.

Variosautores27,28_han_demostrado_que_existe_una

estre-chacorrelaciónenelíndiceJADAScuandoseempleaPCRen lugardeVSG,siendounaherramientaválidaparamedirla actividaddelaenfermedad.Ennuestraserie,aunque encon-tramosquelaproporcióndePMNenLStiendeaaumentar segúnseelevanambos reactantes,nosehallaron diferen-ciasenlosdistintosparámetrosdelLSestudiadosenfunción delaactividaddelaAIJvaloradamedianteelíndiceJADAS. Finalmente, el análisisbioquímico enLS dela concen-tracióndeglucosayproteínasconfirmaquesonmarcadores pocoprecisosdeinflamaciónyqueresultanmenos informa-tivosqueotrosestudiosrealizadosenLS10_._A_diferencia_de

otroslíquidosorgánicoscomoelascítico,elcefalorraquídeo oelpleural,estosestudiosenLStienenescasautilidad.

El estudiopresentalimitaciones.Lamásimportante es que se trata de un estudio monocéntrico con un número limitadodepacientesquesereduceconlaestratificación.

Enresumen,esdedestacarqueelanálisisdelLSesuna herramientadiagnóstica deprimerordenenel estudiode lossujetosconartritis,aunqueenelcasodelospacientes conAIJtieneunaslimitacionesquehayquetenerpresentes

a la horade interpretar sus resultados. El análisis del LS obtenidodedistintas articulaciones enelmismo broteno resultaútil,yaquepresentancaracterísticasmuysimilares. De las variables estudiadas del LS, las que proporcionan másinformaciónsonelrecuentocelularyelrecuento dife-rencial.Estosrecuentosnosemodificanconlaactividadde laenfermedad.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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