Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón
GACETA
MÉDICA BOLIVIANA Fundada en 1943 Año 70, Volumen 35, Número 2 Julio - Diciembre de 2012
En este número:
ISSN impreso 1012 - 2966; ISSN en línea 2227 - 3662 Depósito Leg al 2-3-45-11
G
MBFacultad de Medicina
de la Universidad Mayor de San Simón
• Obstáculos al desarrollo de investigación y publicación en salud en Bolivia: el rol de la Gaceta Médica Boliviana • Utilidad de la prueba de Montenegro (IDRM) como herramienta para la vigilancia epidemiológica de Leishmaniasis cutánea en áreas de Bolivia donde coexiste la infección por Leishmania spp y T. Cruzi • Valor diagnóstico de la ecografía y la mamografía en pacientes del Hospital Obrero N°2 de la Caja Nacional de Salud con neoplasias de mama • Efecto de un esquema de monitoreo y tratamiento nutricional en niños des nutridos graves, aproximación a una óptima señalización celular • Características epidemiológicas del trauma abdominal en el Hospital Viedma, Cochabamba, Bolivia • Vertebroplastía percutánea con Hidroxiapatita. Experiencia en 18 pacientes • Cambiando la identidad celular para crear una verdadera medicina personalizada • Sirenomelia, presentación de un caso clínico y revisión de la literatura • Pseud oaneurisma -cia en el aprendizaje y el desempeño académico de los estudiantes • Eviden-cia actual sobre el uso de soluciones coloides versus cristaloides durante la reanimación del paciente con shock • TDR: La nueva tuberculosis que amenaza nuestros pueblos • Madre de Dios: Una inicia -tiva para todos • Derechos humanos de los Pu eblos Indígenas Altamente Vulnerables en Bolivia y la equidad en salud
GACETA
MÉDICA BOLIVIANA
Año 68, Volumen 34, NúmeFundada en 1943 ro 1Enero - Junio de 2011
En este número:
ISSN impreso 1012 - 2966
G
MB
Facultad de Medicinade la Universidad Mayor de S
an Simón
Corporal en el Par Madre/Niño • H ipertensión Arterial y Diabe
tes Mellitus Como Causas de Enfermedad Renal Crónica en el Policlíni
co
32 de la Caja Nacional de Salud de Cochabamba
• Valoración de los Indicado res Pronósticos MELD
SCORE y Child Pugh, en Pacient es
Pacientes Atendidos en el Complejo Hospitalar
io Viedma • Diagnósti co en Torsión de Pedículo
de Quiste Anexial en Ginecología •
Nosocomiales en la Unidad
de Terapia Intensiva del Hospital Clínico Viedma • Divertículo de Meckel
Perforado en Paciente en un
Paciente de 13 Años, Reporte de un Caso • Cistoadenocar
cinoma Papilar Seroso de
Ovario en paciente de 16 Años, Reporte de un
Caso • Púrpura de Schönlein-Henoch en Paciente Pediátrico, a Propósi
to de un Caso • Estudio Exploratorio de los Postulantes al
Sistema Nacional de Residencia Médica de Cochabamba, Bolivia • A
lteraciones Biomecánicas Articulares en la Obesidad
GACETA
MÉDICA BOLIVIANA Fundada en 1943 Año 71, Volumen 37, Número 2 Julio - Diciembre de 2014
En este número:
ISSN impreso 1012 - 2966; ISSN en línea 2227 - 3662 Depósito Leg al 2-3-45-11
G
MBde la Universidad Mayor de San Simón
La formación en valores, a propósito de plagios • Modo de adquisición de plaguicidas y medicamentos en pacientes intoxicados atendidos en emergencias del Hospital ClínicoViedma •Terapia secuencial para la erradicación de Helicobacter pylori: ¿superior a la triple terapia estándar? •Características clínicas y laboratoriales de la coinfeccion VIH-SIDA y criptococosis meningea en el Hospital Clínico en pacientes con aneurisma cerebral •
estado clínico nutricional e inmunitario en el tratamiento de niños con diarrea aguda •Efectos de un programa de ejercicio con sobrecarga en variables antropométricas de sujetos con disposición prediabética y ascendencia étnica •Prevalencia de metástasis ósea, detección por gammagrafía y frecuencia de cáncer de origen primario • La carga viral como determinante en la primoinfección por VIH, presentación de un caso •Tumor de Wilms unilateral asociado a aniridia: a propósito de un caso •Neurodisplasia Intestinal: un caso inusu-al de distensión abdomininusu-al •Quiste de Tarlov bilaterinusu-al, presentación de un caso •El curriculum integrado de la Facultad de Medicina proyecto MHO FORTSALUD(2ª parte) •La difusión y comunicación de los resultados, como parte de los procesos de investigación en salud GA CE TA MÉ DI CA BO LIV IA NA • Vo lu m en 37; Nú m er
o 2.
Ju
lio
Dicie
m
br
e de 2014
GAC
ETA
MÉDI
CA BOLIVIANA
Fundada en 1943Año 71, Volumen 37, Núme ro 1
Enero - Junio de 2014
En este núme ro:
ISSN imp
reso 1012 - 2966; ISSN en línea 2227 - 3662 Depósito Legal 2-3-45-11
G
MB
Facultad deMedicina
de la Uni versidad Mayor de
San Simón
La problem ática sanitaria y
la investigación en salud •
escolar • Análisis del uso de plaguicidas
y sus consecuencias en la salud
de la población La Villa, P
unata, Cochabamba,
Bolivia, 2013 • gastroesofá
gico • Hipon atramia en p
acientes postoper ados en el Hospital
del Niño M anuel Ascencio
Villarroel , Cochabamba, Bolivia • adultas m ayores • Rabdomiolisi s, mioglobinu ria e injur
ia renal aguda inducida por el eje rcicio, repo
rte de un caso en el Centro M
édico Boliviano Belga
• Tuberculosis extrapulmonar
una patología subdia gnosticada:
a propósito de un caso • Sínd
rome de W underlich
una causa
infrecuente de abdomen
agudo en pacie ntes con Enfermedad
Renal Quística Adquirida
: Primer repo rte de dos
casos clínicos en
Bolivia • Reporte de un caso
•
Fundada en 1943
de la Uni versidad May
or de San Simón Año 73, Volumen 38, Núme
ro 2
Julio - Diciemb re de 2015
ISSN imp
reso 1012 - 2966; ISSN en línea 2227 - 3662
GACETA
MÉDICA BOLIVIANA
GACETA
MÉDICA BOLIVIANA
En este número:
ISSN imp
reso 1012 - 2966; ISSN en línea 2227 - 3662 Depósito Legal 2-3-45-11
G MB
fracción de eyección reducida
, experiencia en el Centro Médico Q
uirúrgico Boliviano Belga • Detección de Displasia
de Cadera en lactantes menores a 6 meses
en el servicio de consulta externa de pediatría del Hospital
Tiquipaya en el primer semestre del año 2012: incidencia
y factores de riesgo • Efe cto de un esquema
de recupe ración nutricional a domicilio
en la respuesta inmunita
ria y desarrollo psicomotor en
niños desnut ridos leves y moderado
s, entre seis meses y cin co años de edad • R
ol de anticuerpos anti-toxoplasma gondii
en la activación de la respuesta inmune
en mujeres emba razadas • Análisis clíni
co-epidemioló gico de pacientes con trauma
del Aparato locomotor en el Hospital Central de Ivirgarzama,
provincia Carrasco, Cochabamba,
Bolivia • Características anatomop
atológicas de teratom a ovárico procedente de
ooforectomías en el Institu
to de Gastroenteroló gico Anestesiolo
gía • Co-infección por Trypanosoma
Cruzi y VIH: repor te de un caso de meningoen
cefalitis chagásica en
Cochabamba-Bolivia • Displasia congénita de la válvula
mitral: A propósito de un caso • Dia
gnóstico por tomografía del Sind rome de Leriche: reporte de un
caso clíni co • Helicoba
cter Pylori: un problema actual • M
iradas: historia de experiencia s en innovación curricula
r en la Facultad de Medicina
de la Universida d Mayor de San Simón
• Importancia de un equipo multidis
ciplina rio en
Depósito Legal 2-3-45-11 ISSN imp
reso 1012 - 2966; ISSN en línea 2227 - 3662MÉDICA BOLIVIANAGACETA
de la Uni versidad
Mayor de San Simón G
MB
Fundada en 1943
Depósito Legal 2-3-45-11
de la Universidad Mayor de San Simón
Año 71, Volumen 37, Número 2 Julio - Diciembre de 2014 GACETA
MÉDICA BOLIVIANA
G
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ISSN impreso 1012 - 2966; ISSN en línea 2227 - 3662
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GACETA
MÉDICA BOLIVIANA
ISSN impreso 1012 - 2966; ISSN en línea 2227 - 3662
Año 75, Volumen 41; Número 2 Julio - Diciembre de 2018
GACETA MÉDICA
BOLIVIANA
ISSN impreso 1012 - 2966; ISSN en línea 2227 - 3662; Depósito legal 2-3-45-11 Revista Fundada en 1943
Volumen 41, Número 2; julio- diciembre de 2018
GACETA MÉDICA BOLIVIANA
Departamento de Educación Médica y Planificación, Facultad de Medicina
Universidad Mayor de San Simón
Av. Aniceto Arce No 0371
Cochabamba, Bolivia. Fax: +591 (4) 4231690 Telf. +591 (4) 4231508 Casilla Postal 3119
Correo electrónico: gacetamedicaboliviana@gmail.com Página Web: http://www.gacetamedicaboliviana.com/
G
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Comité Revisor
Revisores Externos Gonzalo Torres Ortiz Cabrera. Universidad Mayor de
San Simón. Cochabamba, Bolivia.
Director
Marlene L. Antezana Soria Galvarro. Universidad Mayor de San Simón. Cochabamba, Bolivia.
Editora Jefe
Comite Editorial
Carlos Eróstegui Revilla. Universidad Mayor de San Simón. Cochabamba, Bolivia.
Alberto Torrico Camacho, Hospital Obrero Nº2 de la Caja Nacional de Salud, Cochabamba, Bolivia.
Jorge Carrasco Ramirez. Universidad Mayor de San Simón. Cochabamba, Bolivia.
Daniel Illanes Velarde. Universidad Mayor de San Simón. Cochabamba, Bolivia.
Eduardo Suárez Barrientos. Hospital del Niño Manuel
Ascencio Villarroel. Universidad Mayor de San Simón.
Cochabamba, Bolivia.
Elizabeth Sandra Pacheco Luna. Universidad Mayor de San Simón. Cochabamba, Bolivia.
Evelin De Pardo Ghetti. Universidad Mayor de San Simón. Cochabamba, Bolivia.
Osmar Arce Antezana. Hospital Cochabamba. Cochabamba, Bolivia.
Ernesto Rojas Cabrera. Universidad Mayor de San Simón. Cochabamba, Bolivia.
Germán Guillen Vargas, Servicio Departamen-tal de Salud, Cochabamba, Bolivia.
Sergio Aparicio Yuja, Seguro Social Universita-rio, Cochabamba, Bolivia
Pablo Tejerina Vargas Caja Petrolera de Salud, Cochabamba, Bolivia
Macarena Apaza Alcaraz, Hospital Psiquiá-trico San Juan de Dios, Cochambamba, Bolivia.
Milenka Soliz Panoso, Hospital del Niño Ma-nuel Ascencio Villarroel, Cochambamba, Boli-via.
Alejandro Martinez León, Hospital del Niño Manuel Ascencio Villarroel, Cochambamba, Bolivia.
Luis Alberto Herrera Hoyos, Hospital Cocha-bamba, CochaCocha-bamba, Bolivia
Wison Trujillo Aranibar,Dep. Seguimiento y
Evaluación-DPA, Universidad Mayor de San
Si-món, Cochabamba, Bolivia
Javier Quintanilla Montalvo, Caja Petrolera de Salud, Cochabamba, Bolivia
Ariel O. Antezana-Antezana, Neuromedical Clinic of Central Louisiana, Alexandria, LA, Es-tados Unidos
J. Sergio Mollinedo Pérez, Instituto Nacional de Laboratorios de Salud (INLASA). La Paz, Bolivia.
María Carmen Collado, Functional Food Forum, University of Turku,Turku, Finlandia.
Alfonso J. Rodríguez Morales, Instituto de Medicina Tropical, Universidad Central de Vene-zuela. Caracas, VeneVene-zuela.
Mario Roca Cabrera, Jefe de Terapia Respiratoria, Hospital Médica Sur. Ciudad de México, México.
Alejandro Calvo,Facultad de Medicina, Universidad de Loma Linda, Kettering Campus. Director de Oncologia Clínica, Hospital Sycamore, Dayton, Ohio, Estados Unidos.
G
MB
Mary Cruz Torrico Rojas. Universidad Mayor de San Simón, Cochabamba, Bolivia
Marcelo Edgar Cortez Zaconeta, Hospital Co-chabamba, CoCo-chabamba, Bolivia
René García Angelo, Hospital Clínico Viedma, Cochabamba, Bolivia.
Giuseppe E. Grandy Aranda, Centro de Pediatría Albina R.Patiño. Cochabamba, Bolivia
Freddy Maita Quispe, Hospital Obrero Nº2
de la Caja Nacional de Salud. Cochabamba,
Bolivia
Mauricio Jensen Balcazar, Caja de Salud de la
Banca Privada, Santa Cruz, Bolivia
Gabriel Condo Soto, Universidad Privada Abierta Latinoamericana. Cochabamba, Bolivia.
Ana Carola Pozo Sotomayor, Clínica Los Angeles S.A., Cochabamba, Bolivia
Gabriela Terceros Berrios, Caja de Salud de
la Banca Privada, Cochabamba, Bolivia
Felicidad Alfaro Heredia,Universidad Mayor de San Simón, Cochabamba, Bolivia
Facultad de Medicina
“Dr. Aurelio Meleán”
Universidad Mayor de San Simón
G
MB
La GACETA MÉDICA BOLIVIANA (Gac Med Bol), es el órgano oficial de difusión científica de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón, fue una de las primeras revistas científicas de Bolivia. Desde su fundación en abril de 1943, ha sido un medio importante para el intercambio de conocimientos entre los científicos médicos del país. Tiene como misión promover entre los docentes de la Facultad de Medicina y profesionales de salud de Bolivia la investigación científica a través de la publicación regular y con la rigurosidad científica y académica pertinente, de trabajos de investigación en sus diferentes modalidades. Actualmente se publica con periodici-dad semestral (julio y diciembre). Publica artículos originales, artículos de revisión, casos clínicos, cartas al editor, y otras, relacionadas al campo de la medicina y sus especialidades, además de otros temas de interés. Dirigido a profesionales en salud, así como estudiantes de medicina y médicos especialistas en formación. Dentro de las políticas editoriales está contemplada la revisión por pares (peer review) a ciegas, de acuerdo a lo estipulado por el Comité Internacional de Editores de Revistas Biomédicas (ICMJE, por sus siglas en inglés).
Los artículos publicados son de exclusiva responsabilidad del o los autores, y no necesariamente reflejan la opinión de la GACETA MÉDICA BOLIVIANA o de la institución a la que pertenecen. Queda prohibida la reproducción total o parcial del contenido de esta revista, sin la autorización expresa de los editores de la GACETA MÉDICA BOLIVIANA.
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© Copyright 2018 GACETA MÉDICA BOLIVIANA
La producción de la GACETA MÉDICA BOLIVIANA, es financiada con aportes de los docentes de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón. La distribución de la revista es gratuita con las Universidades, Hospitales, Centros de investigación, Sociedades Científicas, auto-res y revisoauto-res, u otras instituciones internacionales con las que se realice canje. La distribución de la versión electrónica es gratuita, en todas las bases de datos de acceso libre.
ISSN impreso 1012 - 2966 ISSN en línea 2227 - 3662 Depósito legal: 2-3-45-11
Diseño y diagramación e informático: Guillermo Mamani Chambi. Apoyo editorial: Andrea Carolina Zeballos Garcia.
Tiraje: 500 ejemplares.
Impresa en Gráfica JV, Cochabamba, Bolivia. Diciembrede 2018
GACETA MÉDICA
BOLIVIANA
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Revista Fundada en 1943
Volumen 41, Número 2; julio - diciembrede 2018
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Carlos Espinoza Aguilar
Decano de la Facultad de Medicina Universidad Mayor de San Simón
Jaime Velásquez Centellas
Jefe Departamento de Medicina Freddy Gonzalez Jemio
Jefe Departamento de Cirugía Mildreth Castro Abdala
Jefa Departamento de Interacción Social de Medicina - DISMED José Edmundo Sánchez López Director Académico de la Facultad de Medicina
Universidad Mayor de San Simón Gonzalo Torres Ortiz Cabrera Jefe Departamento de Educación Médica y Planificación
Bernard Omar López Tapia
Jefe Departamento de Morfología Jhonny Arispe Antezana
Jefe Departamento de Materno Infantil
Zeila Ayala Elias
Jefe Departamento de Internado Rotatorio
Jorge Villazón Urquidi
Director de la Escuela de graduados y educación contínua
Daniel Elving Illanes Velarde
Director Instituto de Investigaciones Biomédicas - IIBISMED
Magaly Sejas Revollo Jefa Departamento de Fisiopatología Heidi Rojas Soto Jefe Departamento de Medicina Social y Familiar José Hernán Bermudez Paredes
Jefe Laboratorios de Investigación Medica - LABIMED
Neysa F. Fernandez Daza
Directora Centro de Medicina Nuclear
Contenido /
Contents
Artículos originales /
Original Articles
Editoriales /
Editorials
GACETA MÉDICA
BOLIVIANA
Volumen 41, Número 2; julio - diciembre 2018 Volume 41, Number 2; July - December 2018
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MB
Sensibilidad y especificidad de pruebas inmunocromatográficas utilizadas en el nuevo algoritmo de diagnóstico de VIH en Bolivia
Sensitivity and specificity of immunocromatographic tests used in the new algorithm of HIV diagnosis in Bolivia
Brenda Gisela Martínez-Oliva, Karen Jimena Montaño-Valenzuela, Patricia Rodriguez-Herbas, Amilcar Alejandro Flores-León, Ricardo Enrique Grados-Torrez...6-8
Calprotectina fecal para diagnóstico de patología orgánica de colon
Fecal Calprotectin for the diagnosis of colon organic pathology
Ana Mabel Vallejos Rocabado...9-13
Somnolencia diurna excesiva en estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón
Evaluation of excessive daytime sleepiness on medical students of San Simon University
Alejandro N. Antezana, Rodrigo Vallejos, Mabel Encinas, Erika V. Antezana, Ariel O. Antezana...14-17
Técnica de membrana inducida en la reconstrucción de defectos óseos postraumáticos
Membrane technique induced in the reconstruction of postraumatics bone defects
Lara-Villca Renan, Undurraga-Carmona Norberto...18-20
Restablecimiento de guía anterior dental mediante restauraciones directas
Anterior dental guide reestablishment by direct restorations
Violeta Veliz Vaca...21-23
Caracterización del perfil epidemiológico del síndrome metabólico y factores de riesgo asociados. Cochabamba, Bolivia
Characterization of the epidemiological profile of the metabolic syndrome and associated risk factors. Cochabamba, Bolivia
Yercin Mamani Ortiz, Ada Armaza Cespedes, Marcos Medina Bustos, Jenny Marcela Luizaga Lopez, Deybi Susan Abasto Gonzales, Melvy Argote Omonte, Vania Omonte Rocha, Angela Zambrana Vera, Daniel Elving Illanes Velarde...24-34
75 años
75 years
Jhonny Arispe Antezana...5
Páginas
Casos clínicos /
Case Report
Accidente cerebrovascular isquémico recurrente: no olvidar la patología aortoembólica
Recurrent ischemic stroke: do not forget the aortoembolic pathology
Nelson Miguel Nina García, Gustavo Peredo Linares...35-36
Púrpura trombocitopénica inmune secundaria a infección por Helicobacter pylori
Immune thrombocytopenic purpura secondary to Helicobacter pylori infection
Cartas al Editor /
Letter to the Editor
El estrés innecesario durante el desarrollo de un trabajo de investigación
Unnecessary stress during the development of a research project
Yercin Mamani Ortiz ...43-45
Primer intercambio de investigación en México
First exchange of research in Mexico
Eddy Cossio Andia...46
Editorial
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MGB julio - diciembre 2018 Gac Med Bol 2018; 41(2):
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MB
75 años
75 years
La difusión de la información es una de las necesidades más importantes de las instituciones, debido a que se proyecta hacia la comunidad médica y a la población en general sobre los logros, alcances y beneficios.
En este caso en particular, la Gaceta Médica Boliviana (GMB) medio de difusión de información científica de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón, al cumplir los 75 años nos recuerda su camino con vicisitudes y logros importantes, rompiendo el molde tradicional de la época y haciendo gala ahora de su minuciosa organización, por tanto es merecedora de una distinción especial, no solo de manera personal con el presente editorial, sino también colectiva, gremial e institucional.
Somos nosotros y los años transcurridos, los que podemos certificar y avalar la importancia y la aún grata vigencia de la Gaceta Médica Boliviana que desde 1943, año de su primer número como órgano oficial de difusión de la Facultad de Medicina y de las Escuelas de Odontología y Farmacia, es ahora parte importante de nuestra Facultad, precisamente para la difusión de investigaciones de los médicos, docentes y estudiantes.
Es a partir del año 2005, la Gaceta Médica Boliviana es de regular edición con publicaciones semestrales y que desde hace casi 10 años se encuentra indexada a la Base de Datos Scielo Bolivia, de la cual es fundadora, y desde el año 2011 en la base de datos Latindex.
Sus publicaciones no hubiesen sido posibles sin el esfuerzo y dedicación de los miembros de los editores, el comité editorial, comité revisor y equipo técnico de diseño, que forman parte de la estructura organizacional que periódicamente ofrece a la comunidad educativa académica cada uno de los números de la GMB que publica artículos originales, artículos de revisión, casos clínicos, cartas al editor, y otras, relacionadas al campo de la medicina y sus especialidades. El universo blanco de esta revista se encuentra en los profesionales de salud, los médicos residentes y los estudiantes de medicina.
La importancia científica y académica de sus publicaciones se ve reflejada en la capacidad de invitar y atraer a los lectores y potenciales autores para que formen parte y apuesten por la investigación considerando siempre además la visión educativa y formativa.
A la vista de este editorial se encuentra la gratitud con que responde cada uno de sus lectores, el enorme desprendimiento de los autores con sus publicaciones trascendiendo más allá de lo simple y evidenciando el compromiso por seguir hacia adelante, transformando las huellas del camino que hacen historia.
Esperando la comprensión de que la investigación forma parte imprescindible de todo proceso académico y que la publicación de las investigaciones se constituye en el cenit de los autores, auguramos el progreso y vigencia por muchos años más.
1Director carrera de Medicina, Universidad Mayor de San Simón, Cochabamba, Bolivia.
aMédico Pediatra-Neonatólogo.
Jhonny Arispe Antezana1,a
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Artículo Original
Original Article
Sensibilidad y especificidad de pruebas inmunocromatográficas
utilizadas en el nuevo algoritmo de diagnóstico de VIH en Bolivia
Brenda Gisela Martínez-Oliva1,a, Karen Jimena Montaño-Valenzuela1,b, Patricia Rodriguez-Herbas1,c, Amilcar Alejandro
Flores-León1,d, Ricardo Enrique Grados-Torrez2,e
Sensitivity and specificity of inmunocromatographic tests used in the new algorithm of HIV diagnosis in Bolivia
Resumen
Abstract
Objective: to evaluate the sensitivity and specificity of the two rapid tests used in the new algorithm of HIV diagnosis in Bolivia, Alere DetermineTM HIV 1/2 as a screening test and Uni-Gold TM HIV as a confirmatory test. Methods: this is a descriptive and non-experimental study. Sixty serum samples were used with reactive results for HIV from different health establishments in Cochabamba sent to LABIMED from January to June 2016 for HIV confirmation. The 60 samples (27 positive and 33 negative for HIV) were tested with Alere DetermineTM HIV 1/2 and Uni-GoldTM HIV. Results: Alere DetermineTM HIV 1/2 presented a sensitivity of 100 % and a specificity of 54,5%. Uni-GoldTM HIV reported a sensitivity of 92,6% and a specificity of 97%. Conclusions: the sensitivity of Alere Determine TM HIV 1/2 fulfilled the criteria of the Ministry of Health and Sports of Bolivia (rapid screening test must have a sensitivity ≥ 99.8%). The specificity of Uni-GoldTM HIV in this study did not fulfill the Ministry’s specificity criterion (rapid confirmation test must have a specificity ≥99.9%).
Keywords: HIV antibodies, early diagnosis, AIDS serodiagnosis, inmunologic tests, sensitivity and specificity, algorithm
Objetivo: evaluar la sensibilidad y especificidad de dos pruebas rápidas utilizadas en el nuevo algoritmo de diagnóstico de VIH en Bolivia, Alere DetermineTM HIV 1/2 como prueba de tamizaje y Uni-GoldTM HIV como prueba confirmatoria. Métodos: estudio descriptivo, no experimental. Se utilizaron 60 muestras de suero provenientes de diferentes establecimientos de salud de Cochabamba con resultados reactivos para VIH, enviadas a LABIMED desde enero a junio de 2016 para confirmación. Las 60 muestras (27 positivas y 33 negativas para VIH) fueron procesadas con Alere DetermineTM HIV 1/2 y Uni-GoldTM HIV. Resultados: alere DetermineTM HIV 1/2 presentó una sensibilidad del 100% y una especificidad del 54,5%. Uni-GoldTM HIV reportó una especificad del 97% y una sensibilidad del 92,6% Conclusiones: la sensibilidad de Alere Determine TM HIV 1/2 cumplió con el criterio del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia (Prueba rápida de tamizaje debe tener una sensibilidad ≥ 99,8%). La especificidad de Uni-GoldTM HIV en este estudio no alcanzó el criterio de especificidad del Ministerio (Prueba rápida de confirmación debe tener una especificidad ≥ 99,9%).
Palabras claves: anticuerpos contra VIH, diagnóstico temprano, serodiagnóstico del SIDA, pruebas inmunológicas, sensibilidad y especificidad, algoritmo
L
as pruebas rápidas (PRs) para diagnóstico de VIH engeneral son inmunoensayos que detectan cualitativamente anticuerpos producidos contra el virus en líquidos biológicos. La membrana de una PR está cubierta de antígenos
recombinantes de VIH en la región de prueba1. La normativa
del Ministerio de Salud en Bolivia establece que la PR para tamizaje debe tener una sensibilidad ≥ 99,8% y la PR para
confirmación debe tener una especificidad ≥ 99,9%2.
Las pruebas rápidas han ganado importancia en el diagnóstico de VIH debido a que los resultados son inmediatos, económicos, fáciles de utilizar, distribuir y cada nueva generación acorta más el periodo de ventana (tiempo de
detección en fase aguda cuando el nivel de anticuerpos es muy
bajo)3, permitiendo mejorar la oportunidad de diagnóstico en
la población de riesgo y en aquellos con los que se tiene solo
una oportunidad de asesoramiento4,5.
Estas pruebas rápidas están siendo utilizadas en algoritmos
internacionales como en Brasil4, África, EEUU6,7, República
Democrática del Congo8, Bolivia2 y otros países.Una
investigación realizada en Perú determinó que la sensibilidad diagnóstica de Alere DetermineTM HIV 1/2 para anticuerpos contra antígenos del VIH es de 100 % e indican que esta PR es la mejor candidata para ser utilizada en el tamizaje de
pacientes con riesgo de infección por VIH 9. Estudios en Brasil
también señalan que Uni-Gold HIV en conjunción con otra prueba rápida de alta sensibilidad es ideal para ser parte de un algoritmo de diagnóstico basado solo en pruebas rápidas
realizadas en paralelo4,5.
Por lo cual, el objetivo de esta investigación fue determinar la sensibilidad y especificidad de Alere DetermineTM HIV 1/2 y Uni-GoldTM HIV, pruebas comerciales utilizadas en el nuevo algoritmo de diagnóstico de VIH en Bolivia a partir de muestras de suero de pacientes residentes en el departamento de Cochabamba.
1Laboratorio de Virología – LABIMED, Facultad de Medicina, Universidad Mayor
de San Simón. Avenida Aniceto Arce, 379 .Cochabamba, Bolivia. 2Laboratorio de
Farmacología, Instituto de Investigaciones Fármaco Bioquímicas (I.I.F.B.) ”Luis Enrique Terrazas Siles”. Universidad Mayor de San Andrés, Av. Saavedra 2224. La Paz, Bolivia.
aMagister en Bioquímica Clínica, bLicenciada en Bioquímica y Farmacia, cMagister
en Bioquímica y Biología Celular y Molecular, mención en Inmunología, dMagister
en Biología Celular y Molecular, mención en Inmunología, ePhD en Biotecnología.
*Correspondencia a: Brenda Gisela Martínez Oliva Correo electrónico: gisela_b-2010@hotmail.com
7
G
MB julio - diciembre 2018 Gac Med Bol 2018; 41(2):
Material y métodos
El presente estudio es una investigación descriptiva, no experimental realizada en el laboratorio de Virología – Laboratorio de Investigación Médica (LABIMED), Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón durante el periodo de enero a junio de 2016.
Se seleccionaron un total de 60 muestras de suero procedentes de pacientes residentes en el departamento de Cochabamba. 27 muestras de suero sanguíneo con resultado reactivo confirmado por Western blot y/o carga viral (grupo verdaderos enfermos) y 33 con resultado no reactivo confirmado por Western blot y/o carga viral (grupo verdaderos sanos). No se incluyeron muestras visiblemente hemolizadas, ictéricas y lipémicas, que no fueron transportadas en cadena de frio o sin formulario A4 y de pacientes menores de 18 meses de edad.
Las 60 muestras de suero fueron procesadas con la Prueba rápida 1 (PR1) (Alere DetermineTM HIV 1/2 – Alere Medical Co., Ltda, Japón) como prueba de tamizaje y laPrueba rápida 2 (PR2) (Uni-GoldTM HIV – Trinity Biotech, Irlanda) como prueba confirmatoria. La determinación de sensibilidad y especificidad de las dos pruebas rápidas se realizó en base al número de verdaderos enfermos y sanos utilizando una tabla de 2x2 que compara verdaderos positivos y negativos con falsos positivos y negativos de ambas pruebas rápidas (Tabla 1 y 2).
El presente estudio cuenta con aprobación del comité ético de la Facultad de Medicina. Todos los pacientes firmaron
el consentimiento informado antes de la realización de las pruebas para VIH.
Resultados
De las 60 muestras de suero utilizadas 27 tenían resultados reactivos y 33 no reactivos. Todas fueron procesadas por las pruebas rápidas 1 y 2. Los resultados de ambas pruebas rápidas se presentan en la Tabla 1 y 2.
La PR1 detectó 27/27 muestras reactivas que corresponden al 100% de resultados reactivos en el grupo de verdaderos enfermos. Sensibilidad de 100% para las 60 muestras (Tabla 1).
La PR2 HIV detectó 25/27 muestras reactivas que corresponden al 92,6% de resultados reactivos en el grupo de verdaderos enfermos. Sensibilidad de 92,6% para las 60 muestras (Tabla 2).
La PR1 reportó 18/33 muestras no reactivas que corresponden al 54,5 % de resultados no reactivos en el grupo de verdaderos sanos. Especificidad de 54,5% para las 60 muestras (Tabla 1).
La PR2 reportó 32/33 muestras no reactivas que corresponden al 97% de resultados no reactivos en el grupo de verdaderos sanos. Especificidad de 97% para las 60 muestras (Tabla 2).
Los resultados de sensibilidad y especificidad de las pruebas rápidas se contrastan en la Tabla 3.
Discusión
Si bien en la actualidad las PR son ampliamente utilizadas
por su menor costo y facilidad de utilización3, otros estudios
indican que algunas pruebas rápidas tienen una sensibilidad reducida y durante la etapa aguda de infección por VIH se producen más resultados falsos negativos, detectando solo el
91% de los casos positivos10, cuando la normativa en Bolivia
exige una sensibilidad ≥ 99,8% para pruebas rápidas de
tamizaje2.
Tabla 1. Contingencia 2x2 para PR1.
Resultado final
Verdadero Enfermo Verdadero Sano
VP 27
FN 0 VN 18
FP 15 Reactivo
No Reactivo
PR 1
TOTAL
VP: Verdadero Positivo FP:Falso Positivo -FN: Falso Negativo - VN: Verdadero Negativo
TOTAL
42
18
27 33 60
Sensibilidad y Especificidad de pruebas rápidas para diagnóstico de VIH
Tabla 2. Contingencia 2x2 para PR2.
Resultado final
Verdadero Enfermo Verdadero Sano
VP 25
FN 2 VN 32
FP 1 Reactivo
No Reactivo
PR 2
TOTAL
VP: Verdadero Positivo FP:Falso Positivo -FN: Falso Negativo - VN: Verdadero Negativo
TOTAL
26
34
60
27 33
Tabla 3. Comparación de sensibilidad y especificidad de PR1 Y PR2
Fuente. Elaboración propia PR1 ( Alere DetermineTM
HIV 1/2) 100% 54,5%
PR2 ( Uni-GoldTM HIV) 92,6% 97%
Inmunoesayos Sensibilidad Especificidad
6-8
8 G
Artículo Original
Original Article
El Ministerio de Salud en Bolivia indica que la primera
prueba rápida debe tener una sensibilidad ≥ 99,8%2. En este
estudio la primera prueba rápida (Alere DetermineTM HIV 1/2) presentó una sensibilidad del 100% para las 60 muestras utilizadas, cumpliendo con el criterio del Ministerio de Salud.
Una evaluación de Alere DetermineTM HIV 1/2 realizada por la OMS encontró que para 250 muestras esta prueba tenía
100% de sensibilidad y una especificidad del 99,4%11. Sin
embargo, un estudio realizado en Uganda señaló problemas con la especificidad de esta prueba rápida reportando un elevado número de falsos reactivos en 1 000 casos negativos,
96 fueron falsos reactivos)12. En este estudio la especificidad
de Alere DetermineTM HIV 1/2 fue de 54,5% (de 33 casos negativos, 15 fueron falsos reactivos).Un estudio realizado en la República Democrática del Congo atribuyó un elevado número de falsos reactivos en esta PR por reactividad cruzada
e inespecificidad o defectos del sistema inmune7.
Uni-GoldTM HIV reportó una sensibilidad de 92,6% y especificidad de 97% para las 60 muestras procesadas. Estudios realizados en Brasil, donde evaluaron la marca Uni-GoldTM HIV indican que con esta prueba se obtuvieron
resultados casi idénticos a los obtenidos con ELISA Ag/Ac4.
A causa de la baja sensibilidad de Uni-GoldTM HIV reportada en este estudio (92,6%), no se recomienda como prueba de tamizaje, por tanto, aquellos establecimientos de salud que utilizan esta prueba deberían utilizar otra prueba
rápida con mayor sensibilidad para el tamizaje de pacientes. Estudios en Brasil también señalan que Uni-GoldTM HIV en conjunción con otra prueba rápida de alta sensibilidad es ideal para ser parte de un algoritmo de diagnóstico basado solo en pruebas rápidas realizadas en paralelo, permitiendo mejorar la oportunidad de diagnóstico en la población de riesgo y en aquellos con los que se tiene solo una oportunidad
de asesoramiento4,5. Otros estudios en África y E.E.U.U.
utilizan Uni-GoldTM HIV como prueba confirmatoria y/o
desempate en algoritmos basados en pruebas rápidas6,7.
Según el protocolo del nuevo algoritmo en Bolivia, la prueba de confirmación utilizada es Uni-GoldTM HIV debido a su elevada especificidad, estudios realizados en México indican
que esta marca tiene una especificidad de 99,7 a 99,8%13. Para
el Ministerio de Salud en Bolivia, la segunda prueba rápida de
confirmación debe tener una especificidad ≥ 99,9%2. En este
estudio Uni-GoldTM HIV alcanzó una especificidad del 97% para las 60 muestras procesadas.
La conjunción de estas dos PR en el diagnóstico de VIH en Bolivia ha tenido éxito en el reconocimiento de pacientes seropositivos y seronegativos. Se recomienda utilizar un mayor número de muestras de pacientes en distintos estadios de infección por VIH y evaluar otras pruebas rápidas que se utilizan en Bolivia para mejorar el diagnóstico de VIH.
Conflictos de interés: los autores declaramos que no existe conflicto de intereses.
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Calprotectina fecal para diagnóstico de patología orgánica de colon
Ana Mabel Vallejos Rocabado1
Fecal Calprotectin for the diagnosis of colon organic pathology
Resumen
Abstract
Objetivo:determinar la sensibilidad y especificidad de la calprotectina fecal (CPF) y la prueba de sangre oculta en heces (SOH) para el diagnóstico de patología orgánica de colon. Métodos: se realizó un estudio observacional que, incluyó de manera intencionada, 246 pacientes de ambos sexos atendidos en el Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés de Cochabamba, por dolor abdominal, diarrea crónica y pérdida de peso. Se les realizó laboratorios de calprotectina fecal y sangre oculta en heces, además de colonoscopia como estudio de control. Resultados: se determinó que la calprotectina fecal tiene una sensibilidad de 86 %, y especificidad de 98 %, con una asociación de 0,54 y relación de 0,75 según los coeficientes de Pearson y Spearman respectivamente, en relación con la colonoscopía y el diagnóstico de patología orgánica de colon. La prueba de sangre oculta en heces presentó una sensibilidad de 79 % pero una especificidad de 58%, la asociación y relación con el estudio de control fue mínima: 0,21 y 0,22 según los coeficientes de Pearson y Spearman. Conclusiones: los resultados muestran que la calprotectina fecal presenta alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de patología orgánica de colon. Los valores más altos se relacionaron con mayor lesión en la mucosa colónica.
Palabras claves:calprotectina fecal, Sangre oculta en heces, Colonoscopia, patología orgánica de colon.
Objective: to determine the sensitivity and specificity of fecal calprotectin and fecal occult blood test (FOBT) for the diagnosis of organic colon pathology. Methods: an observational study was made, which intentionally included 246 patients of both sexes seen at the Japanese Bolivian Gastroenterological Institute of Cochabamba, due to abdominal pain, chronic diarrhea and weight loss. We performed fecal calprotectin and fecal occult blood laboratories, as well as colonoscopy as a control study. Results: it was determined that the fecal calprotectin has a sensitivity of 86%, and specificity of 98%, with an association of 0,54 and a ratio of 0,75 according to the Pearson and Spearman coefficients respectively, in relation to colonoscopy and the diagnosis of organic pathology of colon. The fecal occult blood test showed a sensitivity of 79% but a specificity of 58%, according to the association and relationship with the control minimum of 0,21 and 0,22 according to the Pearson and Spearman coefficients. Conclusions: The results show that fecal calprotectin presents high sensitivity and specificity for the diagnosis of organic colon pathology. Higher values were associated with greater lesion in the colonic mucosa.
Keywords: fecal Calprotectin, Fecal occult blood, Colonoscopy, Organic pathology of colon
L
as principales causas de consulta en centros hospitalariosde gastroenterología son: el dolor abdominal, cuadros diarreicos y pérdida de peso; y diferenciarlos entre patología orgánica y funcional, basados en la clínica y laboratorios actuales representa un desafío clínico, terminado en muchas situaciones con el uso de estudios invasivos innecesarios como
la colonoscopía1,3; por esta razón se tiene en la actualidad a los
biomarcadores fecales que muestran mejores resultados para diferenciar patología orgánica de la funcional.
Tal es el caso de la calprotectina fecal, una proteína fijadora
de zinc y calcio4, que se encuentra distribuida en todo el
organismo principalmente en leucocitos polimorfos nucleares
y células escamosas5, y su resistencia a la degradación
proteolítica le da una estabilidad en las heces fecales6. Su valor
normal se eleva entre 5 a 40 veces en procesos infecciosos,
inflamatorios y neoplásicos7, 8.
Estudios realizados en Europa concluyen que la positividad de la calprotectina fecal (CPF) es mayor en procesos inflamatorios intestinales (cáncer colorrectal, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn y pólipos mayores a 15 mm), y su concentración
viene dada por la actividad de la enfermedad8,10,11. En Suecia,
demostraron que la CPF es un marcador útil no invasivo para identificar hallazgos clínicamente significativos en pacientes con malestar abdominal.
La World Journal of Gastroenterology, el Hospital de York y en el Reino Unido centran su atención en los valores de la CPF para el seguimiento del cáncer colorrectal, por su
mayor sensibilidad diagnóstica12-14, y por la relación clínica
e histológica con el adenocarcinoma y adenoma de colon15.
Además es útil para el seguimiento de pacientes con gastritis
activa, neoplasias del tracto digestivo superior18 y patología
del intestino delgado19,20. Otros estudios demuestran que
la CPF presenta mayor sensibilidad y especificidad para el
diagnóstico de cáncer colorrectal16,17.
Esta situación exige brindar al personal médico del
Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés (IGBJ)
un método diagnóstico no invasivo y específico, como los biomarcadores fecales, que ayuden a justificar la realización de procedimientos invasivos como la colonoscopia, para el diagnóstico, identificación y seguimiento de lesiones leves y graves en la mucosa colónica .
Con base en lo anterior, se planteó un estudio con el objetivo de evaluar la sensibilidad y especificidad de la calprotectina fecal y el test de sangre oculta en heces para el diagnóstico de patología orgánica en la mucosa colónica.
1 Médico Gastroenterólogo, Instituto de Gastroenterología Boliviano Japonés,
Cochabamba Bolivia
*Correspondencia a: Ana Mabel Vallejos Rocabado Correo electrónico: anamabelvallejosrocabado@gmail.com
Recibido el 07 de mayo de 2018. Aceptado 02 julio de 2018.
10 G
Artículo Original
Original Article
Figura 1. Coordenadas de la curva de ROC
Sensibilidad y especificidad de la sangre oculta en heces para el diagnóstico de patología orgánica de colon
Tabla 1. Relación de los resultados de la SOH y la Colonoscopia
1- Especificidad
Sensibilidad
Curva COR
0,0 0,0
0,2 0,2
0,4 0,4
0,6 0,6
0,8 0,8
1,0 1,0
Fuente: Elaboración Propia
La relación de las coordenadas en la Curva de ROC de la SOH y colonoscopia demuestra que presenta una sensibilidad (0,79) y baja especificidad (0,58) ambas cerca de la línea discriminatoria, esto disminuye la sensibilidad de la prueba.
Sangre oculta en heces Total Positiva Negativa
Colonoscopía
Normal 89 60 149
Inflamación 34 9 43 Pólipo Hiperplásico 9 6 15
Pólipo Adenomatoso 6 2 8
Ulcera 20 0 20
Neoplasia 9 2 11
Total 167 79 246
Fuente: Elaboración Propia
La tabla de relación de los hallazgos colonoscópicos con la sangre oculta en heces demuestra el poco valor de discriminación de la sangre oculta en heces para colonoscopia normal.
Material y métodos
El presente estudio es de tipo observacional, longitudinal y prospectivo, se realizó en el periodo de enero de 2016 a diciembre de 2017 en el Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés de la ciudad de Cochabamba, Bolivia. Incluyó a 463 pacientes de ambos géneros entre 15 a 90 años de edad, con clínica sugerente de enfermedad orgánica (dolor abdominal, diarrea crónica y pérdida de peso de causa no identificada), a los que se solicitó pruebas de CPF y sangre oculta en heces (SOH).
De forma intencional no probabilística se obtuvo una muestra de 246 pacientes, excluyendo aquellos con diagnóstico de cirrosis, hemorragia digestiva activa, menores de 15 años y consumidores crónicos de corticoides, antinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la bomba de protones y aspirina; esto basados en estudios donde se ve que la presencia de estas patologías y el consumo crónico de estos medicamentos
brindan resultados falsos positivos para la calprotectina fecal 21-23.
Las muestras de heces se recolectaron en frascos estériles y
se remitieron al laboratorio de microbiología de la institución, donde se realizó las pruebas de la CPF y SOH en menos de 24 horas. Se determinó la concentración de la CPF en (µg/gr) mediante el Kit ELISA de la marca comercial EDI (Epitope Diagnostics, Inc.) procedente de San Diego, Estados Unidos, técnica basada en un anticuerpo monoclonal contra la calprotectina, considerando valores negativos a niveles inferiores de 50 µg/gr.
La detección de la SOH fue mediante la prueba de inmunocromatografia (IC) de la marca OnSite procedente de San Diego, Estados Unidos; que informa la positividad o negatividad de acuerdo a la presencia o no de 25 ng/ml de hemoglobina mediante una reacción antígeno anticuerpo.
Los datos se procesaron con el paquete estadístico SPSS 20.5. El análisis de relación y asociación se obtuvo con los test de Phi V- Cramer, Pearson y Spearman, y la curva de ROC ayudó a determinar la sensibilidad y especificidad. Se trabajó con 95% de confiabilidad y valor de p menor a 0,05.
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Helsinki y Belmont, con el consentimiento informado del paciente y la aprobación del comité de investigación del IGBJ.
Resultados
a) Sangre oculta en heces y Colonoscopia:
De 246 pacientes incluidos en el estudio, 167 dieron positivo para SOH; la colonoscopía confirmó la presencia de patología inflamatoria, pólipos hiperplásicos y adenomatosos, lesiones ulcerosas y neoplásicas en 78 de estos pacientes, pero 89 reportaron una colonoscopía normal (Tabla 1).
De los 79 pacientes con SOH negativa, 60 presentaron colonoscopia normal, en los 19 restantes se evidenció por colonoscopía, patología inflamatoria no específica y en menor
proporción pólipos y lesiones neoplásicas (Tabla 1).
Los coeficientes de asociación de Phi V- Cramer, y relación de Pearson y de Spearman mostraron valores de 0,27- 0,21 y 0,22 respectivamente, lo que indica la débil relación y asociación entre estas dos pruebas.
La sensibilidad y especificidad se midió con la Curva de ROC, donde el área bajo la curva es de 0,6, el valor de p= 0,006 y las líneas trazadas entre las dos variables (SOH y colonoscopía) se encuentran en 0,79 y 0,58 para la sensibilidad y especificidad respectivamente (Figura 1)
b) Calprotectina Fecal y Colonoscopía:
De los mismos 246 pacientes, 85 mostraron CPF positiva con colonoscopias positivas para patología inflamatoria, pólipos, Tabla 2. Relación Calprotectina fecal y Colonoscopia
Resultados de Calprotectina fecal /gr * Total
50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 600 Normal 145 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 149 Inflamación 7 21 2 2 2 1 4 0 0 1 3 43 Pólipo
Hiperplásico
7 4 1 0 0 0 2 0 0 0 1 15 Pólipo
Adenomatoso
1 0 1 0 2 0 3 0 0 0 1 8 Ulcera 0 1 2 0 3 0 4 1 1 1 7 20 Neoplasia 1 0 0 0 0 1 2 2 2 0 3 11 Total 161 27 9 2 7 2 15 3 3 2 15 246
COL
ONOSC
OPIA
*µg/gr : Microgramo por gramo: Unidad de medida de la calprotectina fecal Elaboración: Propia
Los resultado de CPF negativas presentan un gran número de colonoscopias normales y a la inversa las lesiones en la colonoscopia muestran CPF positivas y sus valores van en proporción al tipo de lesión identificada.
Figura 2. Coordenadas de la curva de ROC
Sensibilidad y especificidad de la calprotectina fecal y la colonoscopia para el diagnóstico de patología orgánica de colon
1- Especificidad
Sensibilidad
Curva COR
0,0 0,0
0,2 0,2
0,4 0,4
0,6 0,6
0,8 0,8
1,0 1,0
Fuente: Propia
La relación de las coordenadas en la Curva de ROC de la Calprotectina y colonoscopia demuestra que presenta una alta sensibilidad (0,86) y alta especificidad (0,98) ambas cerca al valor perfecto de 1.
Utilidad de la calprotectina fecal
12 G
Artículo Original
Original Article
úlceras y lesiones neoplásicas. Los 161 pacientes restantes mostraron CPF negativa y una colonoscopía normal. Los coeficientes Cramer, Pearson y Spearman con valores de 0,96 – 0,54 y 0,75 confirmaron una fuerte relación y asociación entre estas dos pruebas (Tabla 2).
El punto en el gráfico de la Curva de ROC indica un valor de 0,88, el valor de p= 0,0001, las líneas trazadas entre estas dos variables muestran una sensibilidad de 0,86 con especificidad de 0,98 para la calprotectina fecal y su diagnóstico de patología orgánica de colon (Figura 2).
Discusión
Este estudio, demostró para nuestro medio una sensibilidad de 86% y especificidad de 98% para la calprotectina y el diagnóstico de patología orgánica, además se observaron niveles altos en lesiones graves en la mucosa colónica, lo que confirma los resultados obtenidos por Loayza M, Heras Gomez I, et al, en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España el año 2016, donde evaluaron a 119 pacientes con dolor abdominal y diarrea, obteniendo una sensibilidad de la CPF de 85% para la detección de patología orgánica de colon, con valores asociados a la actividad de la
enfermedad10.
Por otra parte Frank Lehman et al, el año 2014 en el Hospital Universitario de Basilea Suiza, evaluó a 88 pacientes con sospecha de cáncer colorrectal, de los cuales el 71,2% presentaban diagnóstico histológico de adenocarcinoma con niveles elevados de CPF, donde disminuyeron los niveles CPF
posterior a la resección quirúrgica de la neoplasia25.
Khoshbaten M et al, en un estudio realizado el 2014 denominado NORCCAP en Noruega, indica que el valor de la CPF como biomarcador de cribado de tumores malignos gastrointestinales es superior al que presenta la SOH por
tener una sensibilidad de 80% y especificidad de 84%7.
El meta análisis realizado por Patrick Rheenen et al, el año 2010 en la Universidad de Groninga, países bajos de Europa, incluyo a 13 estudios en adultos, adolescentes y niños que demostró que la sensibilidad y especificidad combinada de la calprotectina fecal es de 0,93 en adultos y 0,92 en niños, para la detección de patología inflamatoria, concluyendo que esta prueba es una herramienta útil para identificar pacientes que requieren procedimientos endoscópicos cuando se sospecha
de patología inflamatoria26.
Sin embargo Mooiwer E et al, en el Centro Médico Universitario de Utrecht, Utrecht, Países Bajos de Europa, el año 2014 realizó un estudio con 176 pacientes, identificando que la CPF se puede utilizar como una herramienta no invasiva para evaluar la inflamación intestinal; pero su precisión diagnóstica es moderada por lo tanto se necesitan marcadores adicionales, por lo cual considera que la SOH y CPF son igualmente efectivas para la identificación de
pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal27.
Con lo mencionado en los párrafos anteriores, existen varias revisiones que coinciden los resultados obtenidos en el presente estudio.
Conclusiones
Se concluye que la calprotectina fecal presenta mayor sensibilidad, especificidad, alta asociación y relación con los hallazgos de la colonoscopia; los niveles altos de esta proteína se relacionan con la gravedad de la lesión de la mucosa colonica identificada, lo que la convierte en el estudio ideal para el diagnóstico de patología orgánica de colon.
Mientras que la Sangre oculta en heces, presenta poco nivel de relación y asociación, una sensibilidad moderada, pero especificidad baja, demostrando que este estudio tiene un alto número de falsos positivos que no justifica en muchos casos la realización de colonoscopía.
La calprotectina fecal es un prueba no invasiva, barata, sencilla de medir y fiable en pacientes con dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso, permite seleccionar a los pacientes que deben someterse a colonoscopias, con el fin de reducir el número de exploraciones poco necesarias. Al mostrar una mayor sensibilidad y especificidad que la Sangre oculta en heces, podría convertirse en una opción para la pesquisa de patología orgánica de colon y más aún para el diagnóstico y seguimiento de neoplasias colorrectales.
A pesar de todo esto son necesarios nuevos estudios que planteen la relación histológica con los niveles de calprotectina, con esto se podría impulsar a la mayor utilidad y beneficio de esta prueba
Para el personal Médico del Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés, el servicio de Microbiología y endoscopía digestiva, por colaborar con el desarrollo de este trabajo.
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Artículo Original
Original Article
Somnolencia diurna excesiva en estudiantes de la Facultad de
Medicina de la Universidad Mayor de San Simón
Alejandro N. Antezana1, Rodrigo Vallejos1, Mabel Encinas1, Erika V. Antezana2, Ariel O. Antezana3
Evaluation of excessive daytime sleepiness on medical students of San Simon University
Resumen
Abstract
Objectives: the primary objective is to determine if medical students of San Simon University (UMSS) suffer from excessive daytime sleepiness using the Epworth Sleeping Scale (ESS). Methods: It was a cross-sectional, descriptive study. Medical students of San Simon University responded to a survey which included demographics, Epworth Sleepiness Scale translated to Spanish, number of nighttime hours of sleep, presence of naps and use of any stimulant of the central nervous system during the month prior to the survey. Results: The universe consisted of 1923 students and the sample was 324 students from the first to the fifth course of the medical school of University of San Simon (5% margin of error, 95% level of confidence); 57% female, mean age was 21 years (±2.1), the average Epworth Sleepiness scale was 9 (±3.3) (95% CI 8.46-9.54); 23.6% presented some degree of excessive daytime sleepiness; 67% of students indicated sleep 4-6 hours daily; 79% enjoy 5 - 90 minute daily naps during the month prior to survey; 76% reported using some type of stimulant of the central nervous system. Conclusions: A small but relevant number of medical students have some degree of excessive daytime sleepiness. This is maybe due to use of naps; a habit commonly used in our country.
Keywords: sleep deprivation, Epworth sleepiness scale, medical students.
Objetivo: el objetivo primario es determinar si los estudiantes de medicina de la Universidad Mayor de San Simón (UMSS) sufren de somnolencia diurna excesiva mediante el uso de la Escala de somnolencia de Epworth (ESE). Métodos: Se trata de un estudio transversal, descriptivo. Estudiantes de medicina de la UMSS completaron una encuesta la cual incluía datos demográficos, escala del sueño de Epworth traducida al español, número de horas nocturnas de sueño, siestas y uso de estimulantes del SNC durante el mes anterior a la realización de la encuesta. Resultados: el universo consistió en 1923 estudiantes y la muestra en 324 estudiantes del primer al quinto curso de carrera de medicina (5% margen de error, 95% nivel de confianza); 57% del sexo femenino, media de edad de 21 años (±2,1), la media de la escala de Epworth fue de 9 (±3,3) (95% IC 8,46-9,54); 23,6% presentó algún grado de somnolencia diurna excesiva; 67% de los estudiantes indican dormir 4-6 hrs diarias; 79% goza entre 5 – 90 minutos de siesta cada día durante el mes anterior a la encuesta; 76% reporta usar algún tipo de estimulante del sistema nervioso central. Conclusiones: un porcentaje menor pero relevante de estudiantes de medicina de la UMSS tiene algún grado de somnolencia diurna excesiva. Este menor porcentaje puede deberse al uso de siestas; habito comúnmente practicado en nuestro país.
Palabras claves: privación de sueño, escala de somnolencia de Epworth, estudiantes de medicina.
L
a somnolencia es considerada un estado fisiológico,normal, un mecanismo por el cual animales y humanos son alertados para dormir y obtener los beneficios reparativos
del sueño1. La somnolencia se puede comparar con el hambre
o la sed en los que complejos mecanismos de autorregulación alertan al SNC para obtener alimentos o líquidos y prevenir inanición o deshidratación; de forma similar la somnolencia alerta al SNC para iniciar procesos todavía no bien entendidos
de conservación y reparación de energía2.
La somnolencia diurna excesiva es un signo de privación de sueño (PS). Los efectos de la PS pueden ser tanto cognitivos como orgánicos. Entre ellos el deterioro de atención, memoria a corto/largo plazo y capacidad de decisión, son los más conocidos; estudios de neuro-imagen pudieron determinar que las áreas prefrontales del cerebro son las más afectadas.
Debido a estos efectos negativos todos los programas de residencia médica en Estados Unidos y en otros países del mundo establecieron un número específico de horas de trabajo y turnos durante la semana para aminorar errores
médicos por parte de los residentes9. A nivel orgánico esta
descrito que la PS incrementa el riesgo de sufrir de enfermedad
cerebrovasculares, diabetes, obesidad, depresión y ansiedad10.
Se infiere que los estudiantes de medicina duermen poco, estudian largas jornadas nocturnas y como consecuencia padecen somnolencia diurna excesiva produciendo efectos indeseables en la salud, y pudiendo interferir en el rendimiento académico. Lo anterior puede sumarse a los turnos nocturnos que algunos grupos de estudiantes realizan y al pobre conocimiento de higiene del sueño.
Por constituirse la PS en un problema de salud la finalidad de este trabajo de investigación es la prevención de consecuencias de la PS, teniendo como insumo los resultados del presente estudio.
En Bolivia se conoce poco sobre la prevalencia, la gravedad de este síntoma y los efectos en la población universtaria, al igual que en otros grupos como las guardias hospitalarias,
1Estudiante de Medicina Universidad Mayor de San Simón, Cochabamba, Bolivia
2Estudiante de Medicina de Universidad Privada del Valle, Cochabamba, Bolivia
3Medico neurólogo de Neuromedical Clinic of CENLA, Luisiana, USA
*Correspondencia a: Alejandro N. Antezana
Correo electrónico:aleantezana22@hotmail.com
