Fracturas del calcaneo

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Dr. Luis Angel Montero Furelos. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología Hospital da Costa Burela (Lugo) Monforte 23 de mayo de 2009 Reunión Intercongresos SOGACOT

Fracturas del calcaneo

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Fracturas del calcaneo

60% de las fracturas del tarso.

2% de todas las fracturas.

Hombres : 87 %. 4O a Hombres : 87 %. 4O aññosos Lesiones asociadas : Lesiones asociadas : 30 30--50 % 50 % M.I. contralateral 5% M.I. contralateral 5% M.I. homolat. 25 % M.I. homolat. 25 % Columna Vertebral 10 % Columna Vertebral 10 % Fracturas abiertas 5% Fracturas abiertas 5%

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(4)

(5)

(6)

MECANISMO: MECANISMO:

-- Indirecto por avulsiIndirecto por avulsióón.n.

-- Directo por Directo por

compresi

compresióón axial. n axial.

Fragmento superomedial Fragmento superomedial (sustentaculum) y f. superolateral (sustentaculum) y f. superolateral (intraarticular). (intraarticular). FISIOPATOLOGIA

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Desplazamientos del t

á

lamo y

tipos de traumatismos

EN FLEXIÓN DORSAL EN FLEXIÓN PLANTAR

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EXPLORACION Edema plantar. Edema plantar. Edema inframaleolar. Edema inframaleolar. Equimosis plantar Equimosis plantar precoz. precoz.

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PROYECCION AXIAL PROYECCION AXIAL (HARRIS) (HARRIS) -- Desplazamiento de laDesplazamiento de la Tuberosidad . Tuberosidad .

-- Trazos axiales.Trazos axiales.

-- SituaciSituacióón de la corticaln de la cortical

Externa y canal de los

Peroneos.

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PROYECCION LATERAL

-- AfectaciAfectacióón articular.n articular.

-- Hundimiento de Hundimiento de fragmentos. fragmentos. -- NNºº de fragmentos.de fragmentos. -- Relaciones.Relaciones. -- Angulos.Angulos. RADIOLOGIA

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PROYECCIONES OBLICUAS PROYECCIONES OBLICUAS MEDIAL Y LATERAL MEDIAL Y LATERAL PROYECCION DE BRODEN PROYECCION DE BRODEN

-- AfectaciAfectacióón articular posterior.n articular posterior.

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Im

Imáágenes coronales:genes coronales:

-- AfectaciAfectacióón articular n articular

posterior.

Im

Imáágenes axiales:genes axiales:

-- AfectaciAfectacióón articular n articular

calc

calcááneoneo--cuboidea, cuboidea, ensanchamiento

ensanchamiento

calc

calcááneo, carillas anterior neo, carillas anterior y media.

y media.

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Reconstrucciones

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I. FRACTURAS EXTRAARTICULARES

Fracturas anteriores. Fracturas anteriores.

Ap

Apóófisis anterior.fisis anterior.

Fracturas medias. Fracturas medias.

Cuerpo.

Sustent

Sustentááculo.culo. Troclea peroneal. Troclea peroneal. Fracturas posteriores. Fracturas posteriores. Tuberosidad. Tuberosidad. Ap

Apóófisis medial.fisis medial.

*

(15)

Fracturas de la apófis anterior

Aducci

Aduccióón forzada+flexin forzada+flexióón n plantar

plantar

Opciones terape

Opciones terapeúúticas:ticas:

Bota de yeso. Descarga 4Bota de yeso. Descarga 4-

-6 semanas.

6 semanas.

Si afectaciSi afectacióón >25% de la n >25% de la

superficie articular: RAFI.

Complicaciones: Complicaciones:

pseudoartrosis

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Fracturas del cuerpo

Compresi

Compresióón axialn axial

Opciones terape

Opciones terapeúúticasticas::

-6 semanas.

6 semanas.

AlteraciAlteracióón del arco del n del arco del

calc

calcááneo, aplanamiento o neo, aplanamiento o ensanchamiento: RAFI. ensanchamiento: RAFI. Complicaciones: sdr. Complicaciones: sdr. Compartimental, dolor en Compartimental, dolor en la almohadilla plantar. la almohadilla plantar.

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Fracturas del sustentáculo

Poco frecuentes

Compresi

Compresióón axial+torsin axial+torsióón.n.

Opciones terape

-6 semanas.

6 semanas.

ReducciReduccióón: inversin: inversióón y n y

flexi

flexióón plantar+presin plantar+presióón n directa.

directa.

seudoartrosis, lesi

seudoartrosis, lesióón del n del flexor largo del 1

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Fracturas de la tróclea peronea Poco frecuentes. Poco frecuentes. torsi torsióón.n. Opciones terape

Bota de yeso 4Bota de yeso 4--6 6

semanas.

Tratamiento sintomTratamiento sintomáático.tico.

seudoartrosis.

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Fracturas de la tuberosidad

Avulsi

Avulsióón sobre el trn sobre el trííceps sural o ceps sural o trauma directo.

trauma directo. Opciones terape

No desplazadas: Bota de yeso No desplazadas: Bota de yeso

en equino. Descarga 4 en equino. Descarga 4--6 6 semanas. semanas. Desplazadas: Desplazadas: Reducci

Reduccióón (flexin (flexióón n plantar+presi

plantar+presióón directa).n directa). Fijaci

Fijacióón percutn percutáánea.nea.

Complicaciones: escara, Complicaciones: escara,

desplazamiento secundario.

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II. FRACTURAS INTRAARTICULARES

ESSEX LOPRESTI

ClasificaciClasificacióón basada en n basada en

las radiograf

las radiografíías.as.

Primera aproximaciPrimera aproximacióón.n.

FFáácil comunicacicil comunicacióón.n.

No descriptiva.No descriptiva.

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ROWE

Basada en las radiografBasada en las radiografíías.as.

No No

conminutas/conminutas.

FRACTURAS INTRAARTICULARES

TIPO I. Proceso anterior, sustenta culum, tuberosidad.

TIPO II.

Avulsión aquílea.

TIPO III. Linea de fractura oblicua sin afectacion subtalar.

TIPO IV. Afectación de la sub-astragalina.

TIPO V. Conminuta con depresión central.

(22)

SANDERS.

Basada en los Basada en los

cortes coronales de cortes coronales de TAC. TAC. FRACTURAS INTRAARTICULARES Clin Orthop 1993 A B C Tipo I, no desplazadas.

Tipo II, dos fragmentos.

Tipo III, tres fragmentos.

Tipo IV, cuatro fragmentos.

A

A B A C

B C

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Tratamiento no Tratamiento no

quir

quirúúrgico:rgico:

Sin reducciSin reduccióónn--movilizacimovilizacióón n

precoz.

ReducciReduccióónn--inmovilizaciinmovilizacióónn-

-movilizaci

movilizacióón.n.

Tratamiento quir

Tratamiento quirúrgico:úrgico:

ReducciReduccióón cerradan cerrada--fijacion fijacion

percut

percutáánea.nea.

ReducciReduccióón abierta y fijacin abierta y fijacióón n

interna.

Artrodesis primaria.Artrodesis primaria.

FRACTURAS INTRAARTICULARES A B C A A B A C B C B C

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TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

SIN REDUCCION

1.A

Reposo, miembro Reposo, miembro

elevado.

Vendaje compresivo.Vendaje compresivo.

Hielo.Hielo. AINEs.AINEs. Profilaxis TVP.Profilaxis TVP.

MovilizaciMovilizacióón precoz.n precoz.

PlantillPlan as para as para

distribuci

(25)

CON REDUCCIÓN

1.B

OMOTO, Foot Ankle Int, 2001

Böehler; J Bone J Surg, 1931

(26)

CON REDUCCIÓN

1.B

(27)

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO CON REDUCCION 1.B Yeso de GRAFFIN Yeso de GRAFFIN Fracturas no desplazadas. desplazadas.

Moldeado del talón Talón sin apoyo

(28)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO REDUCCION CERRADA FIJ. PERCUTANEA 2.A Tornetta III J Orthop Trauma, 1996 J Orthop Trauma, 1998 Fracturas en lengua.

(29)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO REDUCCION CERRADA FIJ. ABIERTA 2.B OBJETIVOS:OBJETIVOS:

Restaurar congruencia Restaurar congruencia

articular.

Restaurar la altura del Restaurar la altura del

tal

talóón (Bn (Bööehler).ehler).

Mantener la anchura, Mantener la anchura,

evitar compresi

evitar compresióón en n en los canales.

los canales.

(30)

Diferentes tipos de osteos

(31)

Principios del tratamiento

Principios del tratamiento quirúrgico de las de las

fracturas talamicas fracturas talamicas

(32)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

RECONSTRUCCION-ARTRODESIS PRIMARIA

Fracturas conminutas.Fracturas conminutas.

CirugCirugíía percuta percutáánea nea

(VIRA).

CirugCirugíía abierta.a abierta.

López-Oliva Muñoz

(33)

NO QUIRURGICAS.

CutCutááneos.neos.

Sdr. compartimental.Sdr. compartimental. Lesiones Lesiones vasculonerviosas. vasculonerviosas. Distrofia Distrofia simpaticorefleja. simpaticorefleja. QUIRURGICAS. QUIRURGICAS.

CutCutááneos.neos.

InfecciInfeccióón.n.

LesiLesióón n. sural.n n. sural.

LesiLesióón vasculonerviosa n vasculonerviosa

tibial posterior.

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Consolidacion viciosa: Consolidacion viciosa:

Atrofia tr

Atrofia trííceps, ensanchamiento ceps, ensanchamiento calc

calcááneo, pneo, péérdida de altura del rdida de altura del calc

calcááneo.neo.

Artrosis Artrosis subastragalina. subastragalina. SeudoartrosisSeudoartrosis InfecciInfeccióón.n. COMPLICACIONES TARDÍAS

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