Cómo citar este artículo:Cernuda Martínez JA, et al. Conocimientos teóricos y habilidades prácticas autopercibidas
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Educación
Médica
ORIGINAL
Conocimientos
teóricos
y
habilidades
prácticas
autopercibidas
en
medicina
de
urgencia
y
emergencia
de
los
médicos
de
Atención
Primaria
de
Salud
de
Asturias
José
Antonio
Cernuda
Martínez
∗,
Elena
Ferrero
Fernández,
Rafael
Castro
Delgado
y
Pedro
Arcos
González
UnidaddeInvestigaciónenEmergenciayDesastre,DepartamentodeMedicina,UniversidaddeOviedo,Oviedo,Espa˜na Recibidoel6defebrerode2017;aceptadoel14demarzode2017
PALABRASCLAVE Emergencias; Atenciónprimariade salud; Percepción; Conocimiento Resumen
Objetivo: Conocerlaformaciónrecibidaporlosmédicosdeatenciónprimariadesalud(APS) deAsturiasyestimarsugradodeconocimientoteóricoyhabilidadprácticaautopercibidaen 49procedimientosdemedicinadeurgenciayemergencia(MUE).
Método: Estudioobservacionaldecortetransversaldeunamuestraaleatoriayrepresentativa de 213médicos (n) sobre los851médicos (N) de la plantillade APSde Asturiasacercade procedimientosdeMUEmedianteuncuestionarioestructuradoen2dimensiones.
Resultados: LaformaciónrecibidaenMUEsepercibedenivelmedio(6sobre10),el conoci-mientoteóricogeneralesdenivelmedio(5,9sobre10),condiferenciassignificativassegúnel procedimientoestudiado(rangode2a9sobre10).Tambiénsepercibecomodenivelmediola habilidadprácticageneralenMUE(mediade5,5sobre10).Sepercibetenerunmejorgrado deconocimientoteóricoquedehabilidad prácticapara actuarensituacionesdeurgenciay emergencia.EnAsturiaselporcentajemediodeadquisicióndelascompetenciasenlos pro-cedimientosestudiadosesbajo(24,87%paraconocimientosteóricosy21,93%enhabilidades prácticas)ydisminuyeconlosa˜nostrabajados.
Conclusiones:LaformaciónenMUEdelosmédicosdeAPSenAsturiasesheterogéneay perci-bidacomodenivelmedio,condeficienciasenprocedimientosrelevantes.Esnecesarioquelas
∗Autorparacorrespondencia.
Correoelectrónico:[email protected](J.A.CernudaMartínez).
http://dx.doi.org/10.1016/j.edumed.2017.03.015
1575-1813/©2017ElsevierEspa˜na,S.L.U.Este esunart´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).
Cómocitar este artículo:Cernuda Martínez JA, et al. Conocimientosteóricos yhabilidades prácticas autopercibidas administracionessanitariasevalúenadecuadayperiódicamenteestosconocimientosy habili-dadesenlosmédicosparasercapacesdegarantizarunniveldecalidadasistencialadecuadoa laurgenciayemergencia.
©2017ElsevierEspa˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
KEYWORDS
Emergencies; Primaryhealthcare; Perception;
Knowledge
Self-perceivedtheoreticalknowledgesandpracticeskillsinEmergencyMedicine
byphysiciansofAsturiasPrimaryHealthCare
Abstract
Objective:TodeterminethetrainingreceivedbythephysiciansofPrimaryHealthCare(APS) ofAsturiasandestimatetheirself-perceivedleveloftheoreticalknowledgeandpracticalskills in49proceduresEmergencyMedicineprocedures(MUE).
Method: Across-sectionalstudywasconductedonarandomisedandrepresentativesampleof 213physicians(n)fromthetotalof851APSphysicians(N)ofAsturiasonMUEproceduresusing astructuredquestionnaireintwodimensions.
Results:TrainingreceivedinMUEisperceivedasmediumlevel(6outof10),generaltheoretical knowledgeasintermediatelevel(5.9outof10),withsignificantdifferencesaccordingtothe procedurestudied(range2to9outof10).GeneralpracticalskillsinMUEarealsoperceivedas averagelevel(meanof5.5outof10).Itisperceivedtohaveabetterleveloftheoretical know-ledgethanpracticalabilitytofaceemergencysituations.InAsturiasthemeanpercentageof acquisitionofcompetencesintheproceduresstudiedislow,(24.87%fortheoreticalknowledge and21.93%forpracticalskills)anddecreaseswiththeyearsemployed.
Conclusions:EducationinMUEofAPSphysiciansinAsturiasisheterogeneous,andisperceived asaveragelevel,withdeficienciesinrelevantprocedures.Healthadministrationsneedto ade-quatelyandperiodicallyevaluatethisknowledgeandskillsinphysicianstobeabletoguarantee thelevelofqualityemergencyhealthcare.
©2017ElsevierEspa˜na,S.L.U.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Introducción
En2016 se cumplieron30 a˜nos de la promulgación de la Ley14/1986,General deSanidad1 queestablecía,por pri-meravezennuestrahistoria, unsistemapúblicodesalud concoberturauniversal(SistemaNacionaldeSalud)basado enunmodelodeadministraciónpúblicadescentralizadaen lascomunidadesautónomas,asícomoelmodelodeatención primariadesalud(APS)paraorganizarelprimerescalónde laasistencia sanitariaa lapoblación2.Entre las funciones asignadasalaAPSespa˜nolaseincluyelaasistenciasanitaria alasurgenciasy/oemergencias queocurranenelámbito territorialdeactuación decada equipo deAPS, así como la colaboración con los sistemas de emergencias médicas prehospitalarios(SEM),enlaszonasdondeestosestuvieran implantados1.Estasfuncionesimplicanquelosmédicosde APSdebentenerunconjuntomínimoycoherentede cono-cimientosteóricosyhabilidadesenmedicinadeurgenciay emergencia(MUE).
Laasistenciaalasurgenciasennuestropaísseprestaen 2niveles:el hospitalarioyel pre-hospitalario.La asisten-ciahospitalariaesproporcionadageneralmentepormédicos defamiliaquetrabajanenlosserviciosdeurgenciadelos hospitalesalnoexistir,porelmomento,laespecialidadde medicinade urgencia yemergencia, a pesar de que esta yaha sidoformalizada por laSociedadEspa˜nolade Medi-cina de Emergencia (SEMES)3. Por su parte, la asistencia
prehospitalariaesprestadaporlosSEMyporequipos depen-dientesdeloscentrosdesalud,cuyamisiónesatenderalas urgencias.Además,losmédicosdeAPSatiendenlas urgen-ciasensudíaadía,biendurantesuhorariolaboralordinario oenlasguardiasquerealizanensucentrodesalud.
Paraestudiarlosconocimientosyhabilidadesdelos médi-cosdeAPSenMUEpuedetenerseencuentacomoprimera referenciaelcuerpodoctrinalquelaSEMEShaestablecido paralosmédicosqueatiendenurgenciasyemergencias3,si bieneste cuerpodoctrinalnoescompletamenteaplicable alosmédicosdefamiliacomoinstrumentoparavalorarsu formaciónopreparaciónenMUE,yaquesutareaprincipal esatenderlademandanourgente.Esnecesarioconsiderar también el programa oficial de la especialidad de medi-cinafamiliarycomunitaria(MFyC)4dela˜no2005,aúnhoy vigente, que establece unos objetivos con sus correspon-dientesprioridadesparacadacompetencia.Naturalmente, enelcasodelaevaluacióndelosmédicosdefamiliaque tra-bajanenserviciosespecíficosdeatenciónaurgencias,tanto hospitalarias como pre-hospitalarias, el planteamiento es diferente.
Laasistencia a enfermos críticos requiere conocimien-tosyhabilidades específicasque debenseractualizadosy practicadosconrelativafrecuencia.Estonoesfácilparael médicode APSque, alatender soloocasionalmente estas situaciones,puedenosaberactuaradecuadamentecuando surgen,aunquetengalosconocimientosnecesarios.Porotro
Cómo citar este artículo:Cernuda Martínez JA, et al. Conocimientos teóricos y habilidades prácticas autopercibidas lado,esevidentequelaurgenciavitaldebesertratadaallí
dondeseproduceyconlosmedios materialesadecuados. Y para ello es fundamental disponer de unidades de res-puestarápidaatendidaspormédicosentrenadosydedicados exclusivamenteaesteámbitodelamedicina5.
Por el momentonoexistenestudios representativosen nuestro país que evalúen los conocimientos yhabilidades autopercibidasenmateriadeMUEdelosmédicosdeAPS. Por ello, elobjetivo deeste estudioesconocer la forma-ciónrecibidaporlosmédicosdeAPSdeAsturiasyestimar sugradodeconocimientoteóricoyhabilidadpráctica auto-percibidaen51procedimientosdeMUE.
Método
Estudio observacional de corte transversal o prevalencia de los conocimientos teóricos y las habilidades prácticas autopercibidasdeunamuestraaleatoriasimplecon reem-plazamientode213médicos(n)deloscentrosdeAPSdelas 8áreasdesaluddelPrincipadodeAsturiassobreeltotalde los851médicos(N) queformanlaplantillademédicosde APSdeAsturias(fraccióndemuestreode0,25).
Enlarevisiónbibliográficaprevianoseencontróningún cuestionariovalidadoparaexplorarelgradode conocimien-tosteóricosydehabilidadesprácticasautopercibidas.Por ello,seelaboróuncuestionarioadhocquefuepilotadoen una muestra.Para la definición dela dimensión de
cons-tructo delcuestionario seusó el programa docente de la
especialidaddeMFyCdelMinisteriodeSanidad4yse identi-ficaronlos49procedimientosquefueronconsideradosmás relevantes (anexo 1) para el médico de APS que atiende urgenciasoemergencias.Estosprocedimientosseagruparon segúnlaprioridadotorgadaporelcitadoprogramadocente enfuncióndeprioridadesynivelesdecompetencia.Así,los procedimientosclasificadoscomo«prioridad1»se conside-raroncomoadquiridoscuandoel profesionalvalorabaque susconocimientosteóricos oprácticos erande,almenos, 9 puntossobre 10.Los procedimientos de«prioridad 2»y
«prioridad3»seconsideraroncomoadquiridossila puntua-ción concedidapor el médicoera de,al menos, 7puntos sobre10.Enla construcciónde laescala delcuestionario
las variables se agruparon en 2 dimensiones: dimensión i (conocimientosteóricosautopercibidos)ydimensiónii (habi-lidadesprácticasautopercibidas).
Serealizóprimerounapruebapilotoopretestcognitivo a30médicosdeAPSparaestablecereltipodepreguntay deescaladerespuesta másadecuado,laextensión, com-prensibilidadyordenaciónlógicadelaspreguntas,asícomo laduraciónyaceptacióndelcuestionario.Elvalordel coefi-cientealfadeCronbachconsideradoadecuadoentérminos deconsistenciainternafueunvalordealfasuperiora0,7. Finalmenteseelaboróelcuestionariodefinitivo.
Enelcuestionarioutilizadosehanincluidotambién pre-guntasacerca delaformaciónrecibidaenprocedimientos deMUEysuscaracterísticasytemporalidad.
Enelmanejodelosdatossehanusadofrecuencias abso-lutasyrelativas,parámetrosdetendenciacentral(mediay mediana)ydedispersión(desviaciónestándar, coeficiente de variación de Pearson). En el análisis bivariante se ha usadoanálisisdecorrelación.Lasestimacionesalconjunto delapoblaciónsehanhechousandointervalosdeconfianza
delamediadel95%.Enlascomparacionesdeparámetrosse hanconsideradosignificativaslasdiferenciasentre paráme-trosconunaprobabilidaddeerrormenordel5%(p<0,05).
Resultados
De los 213 médicos participantes 88 (41,3%) eran hom-bresy125 (58,7%)mujeres. Cientosesenta y uno(75,6%) teníanuna especialidad médicaadquirida enel programa de médico interno residente. Ciento veintinueve (80,1%) eran especialistas en MFyC. De los restantes 52 médicos 51(23,9%)nohabíancursadoningunaespecialidadmédica regladayuno(0,5%)norespondióalítem.
Acercadelainstituciónqueleshabíaproporcionadosu formaciónenMUE41 (19,2%)se˜nalaron quehabíasidoen cursos impartidos por el Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA); 33 (15,5%) los habían adquirido por sucuenta,mientrasque122(57,3%)habíansidoformados tantoporelSESPAcomoporsucuenta.Diecisiete(8%) pro-fesionalesrehusaronresponderaestapregunta.
El53,5%delos213profesionaleshabíacursado un pos-grado oficial universitario en MUE. Un 2,8% del total no habíarealizadoningúncursodereanimación cardiopulmo-narbásicaensuvidalaboral,un3,8%habíarealizadosolo uno,un13,1%2cursos,un22,1%3cursos,un12,7%4yun 40%5omáscursosdurantesuejercicioprofesional.El5,6% delosencuestadosprefiriónoresponderaestapregunta.
El 19,7% de los médicos encuestados había hecho su últimocurso de reanimación cardiopulmonar básicaen el últimoa˜no2013,el17,8%enela˜no2012,el15,5%en2011 yel18,3%en2010.El2,3%habíacompletadoporúltimavez unodeestoscursoshacemásde10a˜nos.
Sobrelaformaciónenreanimacióncardiopulmonar avan-zada el 9,4% de los 213 no había realizado ningún curso durantesuvidalaboral,el 36,6%habíahechouno,el 23% habíaseguido 2,el 16,4%habíarealizado3,el4,7%había hecho4 cursosy el8% 5 omás cursosdurante sucarrera profesional. El 1,9% de losmédicos encuestados no quiso responderaestapregunta.
El a˜nomás reciente derealización dela formaciónen RCPavanzadafue2013enel5,2%delosmédicos;otro5,2% siguióporúltimavezestecursoen2012;el10,3%en2011 yel12,2%en2010.Porúltimo,el17,3%habíacompletado porúltimavezesecursohacíamásde10a˜nos.
El 19,7%de los213 médicosno habíarealizadoningún cursodeatenciónalpacientepolitraumatizadodurantesu vidalaboral,el39,9%habíahechouno,el27,2% 2cursos, el7,5%3cursos,el1,4%habíahecho4cursosyel3,8había realizado5cursosomásdurantesucarreraprofesional.En cuantoalúltimoa˜noderealizacióndeestetipodeformación el3,3%realizóelúltimocursoen2013,el6,6%en2012,el 10,8%en2011yel8,9%en2010.El14,5%habíacompletado porúltimavezestecursohacíamásde10a˜nos.
Lafigura1ylatabla1muestranlaspuntuacionesmedias
deconocimientosteóricosyhabilidadesprácticas autoper-cibidasparacadaunodelosprocedimientosestudiados.La
tabla2muestraelporcentajedemédicosdeAPSde
Astu-riasque cumplían los criterios establecidos en el estudio paraentenderquelosconocimientosyhabilidades autoper-cibidashabíansido adquiridas. Las figuras2y3 muestran las correlaciones respectivas entre el grado medio de
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0 2 4 6 8 10
Toma de constantes Uso de fluoresceína en úlceras corneales Determinación de glucemias capilares Masaje cardiaco externo Pulsioximetría Valoración del nivel de conciencia Cánula orofaríngea Balón resucitador Soporte vital básico Uso DESA Administración de oxígeno Valoración neurológica Exploración ORL básica Collarín cervical Valoración neuromuscular de extremidades Exploración oftalmológica básica Monitorización cardiaca Retirada de casco Colocación de férulas y vendajes Taponamientos nasales Extracción cuerpos extraños ojos Sondaje vesical Técnicas de analgesia Dispositivos supraglóticos Soporte vital avanzado Atención al politraumatizado Uso camilla de palas Desfibriladores manuales Técnicas comunicación telefónica Intubación orotraqueal Tablero espinal Soporte vital instrumentalizado Técnicas de sedación Test de Apgar Sondaje nasogástrico Reducción e inmovilización fracturas Desobstrucción manual vía aérea Canalización vías venosas periféricas Tablero espinal corto de rescate Desobstrucción instrumental vía aérea Acceso intraóseo Canalización vías venosas centrales Asistencia partos extrahospitalarios Capnografía Cricotirotomía Punción cricotiroidea Toracocentesis Implantación marcapasos temporales Pericardiocentesis Manejo pantalón antishock
Media de conocimiento teórico Media de habilidad práctica
Figura1 MediadeconocimientoteóricoyhabilidadprácticaautopercibidosdelosmédicosdeAPSparacadaprocedimiento.
cumplimientode conocimientos teóricos y de habilidades prácticasautopercibidasyel tiempoque losprofesionales llevan trabajando en el SESPA. En ambos casos el grado mediodecumplimiento,tanto teóricocomopráctico, dis-minuyecon el tiempo trabajado(R dePearson de---0,382 enel casode cumplimientomedio teóricoy---0,344 enel caso del práctico), aunque estas correlaciones no fueron estadísticamentesignificativas.
Discusión
Losresultadosmuestrandiferenciasimportantesencuanto alconocimientoteóricoautopercibidodelosdistintos pro-cedimientos.LosmédicosdeAPSdeAsturiaspercibentener
ungradosignificativamentealtodeconocimientosobreun grupolimitadoa5procedimientos(demayoramenor cono-cimiento son latoma de constantes, la determinación de glucemiascapilares,elusodelafluoresceínaparadetectar úlceras corneales,la realización de la pulsioximetríay la administracióndeoxígeno).Porotrolado,hay procedimien-tos(usodeltableroespinalcortoderescate,cateterización arterial, asistencia a partos, capnografía y técnicas de comunicaciónporradio)sobrelosquelosmédicosdeAPSde Asturiaspercibentenerunconocimientosignificativamente reducido.
Nohemosencontradoestudiosespa˜nolessimilaresconlos quepodercompararelniveldeconocimientoautopercibido denuestrosmédicospero,entodocaso,nuestrosresultados sondiferentesdeloshalladosenotrospaíses.Porejemplo,
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Tabla 1 Grado medio de conocimiento teórico y habilidad práctica autopercibidos de los médicos de APS para cada procedimiento
Procedimiento Conocimientoteórico
Media(IC95%)
Habilidadpráctica Media(IC95%)
Tomadeconstantes 8,89(8,71-9,07)* 8,74(8,55-8,94)*
Usodefluoresceínaenúlcerascorneales 8,82(8,64-9,01)* 8,46(8,26-8,67)* Determinacióndeglucemiascapilares 8,79(8,58-9,01)* 8,69(8,46-8,92)*
Masajecardiacoexterno 8,44(8,25-8,62)* 8,24(8,02-8,45)*
Pulsioximetría 8,29(8,09-8,50)* 8,4(8,19-8,62)*
Valoracióndelniveldeconciencia 8,29(8,08-8,50)* 8,03(7,81-8,25)*
Cánulaorofaríngea 8,1(7,88-8,33)* 7,93(7,68-8,17)* Balónresucitador 8,05(7,82-8,29)* 7,83(7,59-8,08) SVB 8(7,83-8,18)* 7,66(7,44-7,89)* DESA 7,86(7,62-8,10)* 7,65(7,38-7,92)* Administracióndeoxígeno 7,79(7,58-8,01)* 7,88(7,64-8,11)* Valoraciónneurológica 7,54(7,32-7,76)* 7,46(7,24-7,69)*
ExploraciónORLbásica 7,35(7,11-7,59)* 7,48(7,25-7,71)*
Collaríncervical 7,25(7,00-7,50)* 7,03(6,74-7,31)*
Valoraciónneuromusculardeextremidades 7,09(6,85-7,34)* 6,91(6,64-7,18)*
Exploraciónoftalmológicabásica 6,92(6,67-7,18)* 7,18(6,93-7,44)*
Monitorizacióncardiaca 6,68(6,35-7,01)* 6,12(5,75-6,50)*
Retiradadecasco 6,47(6,14-6,80)* 5,88(5,55-6,21)*
Colocacióndeférulasyvendajes 6,45(6,15-6,75)* 6,11(5,82-6,40)*
Taponamientosnasales 6,21(5,88-6,24)* 5,89(5,56-6,22)*
Extraccióndecuerposextra˜nosdelosojos 6,17(6,46-7,06)* 6,43(6,11-6,74)*
Sondajevesical 6,15(5,77-6,52) 5,28(4,87-5,69)** Técnicasdeanalgesia 6(5,68-6,43) 5,72(5,34-6,11) Dispositivossupraglóticos 5,98(5,64-6,32) 5,34(4,97-5,70) SVA 5,85(5,59-6,12) 5,38(5,09-5,68) Atenciónalpolitraumatizado 5,82(5,55-6,09) 5,43(5,13-5,72) Camilladepalas 5,75(5,42-6,08) 5,21(4,85-5,57)** Desfibriladoresmanuales 5,53(5,15-5,90)** 4,91(4,49-5,32)**
Técnicasdecomunicacióntelefónica 5,5(5,09-5,91)** 5,44(5,03-5,86)
Intubaciónorotraqueal 5,21(4,86-5,55)** 4,13(3,77-4,50)**
Tableroespinal 5,05(4,69-5,41)** 4,54(4,16-4,93)**
SVI 4,99(4,68-5,30)** 4,33(3,99-4,67)**
Técnicasdesedación 4,99(4,59-5,38)** 4,78(4,38-5,18)**
Reduccióneinmovilizacióndefracturas 4,98(4,65-5,32)** 4,77(4,44-5,09)**
TestdeApgar 4,94(4,49-5,38)** 4,21(3,74-4,68)**
Sondajenasogástrico 4,9(4,55-5,29)** 4,11(3,71-4,51)**
Canalizacióndevíasvenosasperiféricas 4,69(4,34-5,04)** 3,04(2,67-3,41)** Desobstrucciónmanualdevíaaérea 4,58(4,22-4,84)** 6,16(5,85-6,46)*
Tableroespinalcortoderescate 3,8(3,39-4,20)** 3,34(2,93-3,75)**
Desobstruccióninstrumentaldevíaaérea 3,72(3,32-4,13)** 4,14(3,72-4,56)**
Accesointraóseo 3,57(3,15-3,99)** 2,63(2,24-3,02)**
Canalizacióndevíasvenosascentrales 3,44(3,08-3,81)** 3,32(2,91-3,74)** Asistenciaapartosextrahospitalarios 3,25(2,90-3,61)** 2,45(2,11-2,80)**
Capnografía 2,68(2,26-3,09)** 2,38(1,96-2,80)**
Cricotirotomía 2,66(2,31-3,02)** 1,59(1,30-1,88)**
Puncióncricotiroidea 2,66(2,81-3,55)** 2,19(1,85-2,52)**
Toracocentesis 2,49(2,12-2,85)** 1,75(1,41-2,08)**
Implantacióndemarcapasostemporales 1,51(1,01-1,51)** 0,81(0,55-1,06)**
Pericardiocentesis 1,48(1,16-1,80)** 0,98(0,71-1,25)**
Manejodepantalónantishock 1,23(0,94-1,51)** 1,08(0,81-1,35)**
Totaldeprocedimientos 5,95(5,75-6,16) 5,51(5,29-5,72)
* Significativamenteporencimadelamedia(p<0,05). ** Significativamentepordebajodelamedia(p<0,05).
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Tabla2 Porcentajedecumplimientodeconocimientosteóricosyhabilidadesprácticasauto-percibidasdelosmédicosdeAPS deAsturiasparacadaprocedimiento
Procedimiento Prioridad Cumplimientoteórico
(IC95%) Cumplimientopráctico (IC95%) DESA 2 80,3(80,1-80,5)* 72(71,7-72,3)* Tomadeconstantes 1 70,9(70,7-71,1)* 64,8(64,5-65,1)* Glucemiascapilares 1 69,5(69,2-69,8)* 65,7(65,4-66,0)* Usodefluoresceína 1 69(68,7-69,3)* 59,4(50,0-59,8)* Pulsioximetría 1 52,6(52,2-53,0)* 53,8(53,4-54,2)* Tableroespinal 1 52,6(52,2-53,0)* 5,8(4,9-6,7)*
Valoraciónniveldeconciencia 1 49,8(49,3-50,2)* 43,4(42,9-44,0)*
Dispositivossupraglóticos 2 45,3(44,8-45,8)* 39(38,4-39,6)*
Retiradadecasco 1 44,6(44-45,1)* 12,3(11,5-13,1)*
Taponamientosnasales 1 43,7(43,2-44,2)* 10,4(9,6-11,2)*
Desfibriladoresmanuales 2 42,7(42,2-43,2)* 35,2(34,6-35,6)*
Soportevitalavanzado 2 38,5(38,0-39,0)* 35,2(34,6-35,6)*
Técnicasdesedación 2 37,6(37,0-38,1)* 34(33,4-34,6)* TestApgar 2 35,7(35,1-36,2)* 29,5(28,8-30,2)* Intubaciónorotraqueal 2 34,3(33,7-34,9) 21(20,3-21,7) Administracióndeoxígeno 1 32,9(32,3-33,5)* 39,5(39,0-40,0)* Collaríncervical 1 27,7(27,1-28,3)* 23,2(22,5-24,0) Valoraciónneurológica 1 26,8(26,1-27,5) 28,4(27,7-29,1)*
Tableroespinalcortoderescate 1 23,5(22,8-24,2) 3,3(2,4-4,2)**
ExploraciónbásicaORL 1 23,5(22,8-24,2) 25,7(25,0-26,4)
Accesointraóseo 2 22,1(21,4-22,9)** 12(11,1-12,9)**
Cánulaorofaríngea 1 22,1(21,4-22,9)** 43,4(43,0-44,0)*
Valoraciónneuromusculardeextremidades 1 20,3(19,6-21,0)** 21,6(20,9-22,3) Extraccióndecuerposextra˜nosdelojo 1 18,3(17,6-19,0)** 16,3(15,6-17,0)**
Sondajevesical 1 17,4(16,7-18,1)** 15,7(14,9-16,4)**
Desobstrucciónmanualdelavíaaérea 1 17,4(16,7-18,1)** 10,1(9,3-10,9)**
Técnicasdeanalgesia 1 17,4(16,7-18,1)** 12,3(11,5-13,0)**
Balónresucitador 1 16,4(15,6-17,2)** 35,7(35,1-36,3)*
Exploraciónbásicaoftalmológica 1 16(15,2-16,8)** 21(20,3-21,7)
Colocacióndeférulasyvendajes 1 15(14,2-15,8)** 9,7(8,8-10,6)**
Técnicasdecomunicacióntelefónicas 1 14,6(13,8-15,4)** 15,2(14,4-16,0)**
Camilladepalas 1 13,7(12,9-14,5)** 6,3(5,4-7,2)** Partosextrahospitalarios 2 13,1(12,3-14,0)** 9(8,2-9,8)** Puncióncricotiroidea 2 12,8(12,0-13,7)** 8,1(7,2-9,0)** Capnografía 2 12,2(11,3-13,0)** 12(11,1-12,9)** Ventilaciónmecánica 3 11,1(10,3-12,0)** 14,2(13,4-15,0)** Toracocentesis 2 10,4(9,6-11,2)** 6,7(5,8-7,6)**
Masajecardiacoexterno 1 9,9(9,1-10,8)** 50,2(49,7-50,7)*
Cricotirotomía 1 8,9(8,1-9,7)** 2,9(2,0-3,8)**
Desobstruccióninstrumentalvíaaérea 3 8,9(8,1-9,7)** 3,8(2,9-4,7)**
Víasvenosascentrales 3 8(7,2-8,8)* 3,8(2,9-4,7)**
Pericardiocentesis 3 8(7,2-8,8)** 1(0,02-1,98)**
Atenciónalpolitraumatizado 1 6,6(5,7-7,5)** 3,8(2,9-4,7)**
Monitorizacióncardiaca 1 6,2(5,3-7,1)** 22,2(21,5-23,0)
Víasvenosasperiféricas 1 5,6(4,7-6,5)** 3,3(2,4-4,2)**
Soportevitalinstrumentalizado 1 4,2(3,3-5,1)** 3,3(2,4-4,2)**
Inmovilizaciónyreduccióndefracturas 1 1,4(0,5-2,3)** 3,3(2,4-4,2)**
Pantalónantishock 1 0,9(0,08-1,8)** 1(0,02-1,98)**
Sondajenasogástrico 2 0,5(0-1,4)** 23,6(22,8-24,3)
Totaldeprocedimientos --- 24,8(22,1-27,5) 21,9(19,3-24,5)
* Significativamenteporencimadelamedia(p<0,05). **Significativamentepordebajodelamedia(p<0,05).
Cómo citar este artículo:Cernuda Martínez JA, et al. Conocimientos teóricos y habilidades prácticas autopercibidas 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 0 10 20
Tiempo en SESPA (años)
R2 Linear = 0,146
% cumplimiento teórico
30 40
Figura2 Correlaciónentreelgradomediodecumplimiento teóricodelosprocedimientosyeltiempoprofesionaltrabajado enelSESPA. 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 0 10 20
Tiempo en SESPA (años)
% cumplimiento práctico
30 40
R2 Linear = 0,118
Figura3 Correlaciónentreelgradomediodecumplimiento prácticodelosprocedimientosyeltiempoprofesional traba-jadoenelSESPA.
enChinaun15,2%delosprofesionales(médicosdefamilia, especialistas, residentes yenfermeros) percibentener un niveldeconocimientoteóricoyhabilidadesprácticasaltoen estastécnicas,un70,8%unnivelmedioysoloun14%unnivel bajo6.Naturalmente,lasdiferenciasenloscontextos edu-cativo,sanitarioyasistencialentreEspa˜nayChinalimitan demaneraimportantelautilidaddeestacomparación.
Lastécnicascuyogradodehabilidadprácticaespercibido como significativamentealtoentrelosmédicosde APSde Asturiasson,enordendemayoramenor,ladeterminación deglucemiascapilares,latomadeconstantes,la pulsioxi-metría,elusodefluoresceínaparaladeteccióndeúlceras cornealesylaadministracióndeoxígeno.Estastécnicasson las mismas quehan obtenido tambiénunnivel significati-vamentemásaltodeconocimientoteórico,exceptoenel casodelapulsioximetríaenqueelgradodeconocimiento teóricoessignificativamenteinferioralgradodehabilidad práctica.
Enel conjunto de Asturiasesel SVB la técnica quese percibeconunmayorgradodeconocimientoteóricoy prác-tico(7,69y7,28respectivamente).Enunestudiorealizado enMéxico7seconstatóquelosprofesionalessanitariosque recibíanunentrenamientoformalenSVBobteníanun por-centajedeconocimientode7,7puntossobre10,mientras que aquellos sanitarios con una formación informal o sin entrenamientolograbaunamediadeconocimiento6,4 pun-tossobre10.
En un estudio a nivel hospitalario realizado en Gijón (Espa˜na),enelqueseincluyeronenfermeros,médicos resi-dentes,médicosespecialistasadjuntosycirujanos,un51% delosencuestadosobtuvo unamediadeconocimientoen RCPySVBdeentre6y8puntossobre10;un34%obtuvoun conocimientosuperiora8puntossobre10yun4%menosde 2puntossobre108.
EnotroestudioenMurcia,yanivelhospitalario,se ana-lizóelconocimientoteóricodemédicossobreSVBySVA.En cuantoalSVBun38,5%demédicosobtuvoalmenos5puntos sobre10,mientrasqueenSVAun74,2%demédicosobtuvo dichapuntuación9.EnotroestudiorealizadoenTurquíaen 2008enmédicosdeAPS10 estospuntuaronsus conocimien-tosteóricossobreMUEen65,5puntossobre100.Estosdatos semuevenenelrangoobtenidoenlaautopercepcióndelos profesionalesasturianosencuestados.
EnelconjuntodeAsturiaselporcentajemediode adqui-sicióndelascompetenciasenlosprocedimientosestudiados esbajo, 24,87% para conocimientos teóricos y 21,93% en habilidadesprácticas.Además,esteporcentajedisminuye, aunquenodeformaestadísticamentesignificativa,amedida queaumentanlosa˜nostrabajadosenelSESPA.Estopuede deberseaque losmédicoscon mása˜nosdeservicionose enfrentandemanera frecuenteaurgenciasyemergencias querequierenconoceryaplicarestosprocedimientos.
Laúltimaversión delprograma docentede la especia-lidad de MFyC11,12 amplió de 3 a 4 a˜nos el período de formación, y ha marcado las directrices para capacitar al especialista para que pueda trabajar en los servicios de emergencias y los servicios de urgencia hospitalaria, ampliandolosentornosdocenteseincluyendolasunidades deemergenciasenlosquepuededesarrollarselaactividad delfuturoespecialista,ademásdecontinuarejerciendosu funciónen atención primaria13. Encontraposición a esto, algún autor14 reclama que la práctica de la medicina de urgenciasrequiereel manejodecasoscomplicados y téc-nicasespecíficasyqueelprogramadeMFyC nodesarrolla al 100% todas las expectativas de la medicina de urgen-cias.
ElactualprogramadelaespecialidaddeMFyCcontempla que el residente pase casi el 40% del total de su forma-ciónentreelserviciodeurgenciashospitalario,lospuntos deatención continuadaylas unidadesdeemergencia15,16. Pesea elloesciertamenteposibleque laactuaciónenlas urgenciasmáscomplejasrequieraunentrenamiento espe-cíficomásprofundoquenoseadquierenecesariamenteen laformacióndemédicointernoresidente17.
LaformaciónenMUEdelosmédicosdeAPSenAsturias esheterogéneayha sidoadquirida mayoritariamentetras losestudios universitarios ydurante el ejercicio profesio-nal.Haconsistidofundamentalmenteencursosdeposgrado oficialesenMUEyencursosespecíficosdeSVByatenciónal politraumatizado.
Cómocitar este artículo:Cernuda Martínez JA, et al. Conocimientosteóricos yhabilidades prácticas autopercibidas Los médicos deAPS percibensu formaciónrecibida en
MUEcomodenivelmedio(6sobre10).Sugradode conoci-mientoteóricogeneralenMUEtambiénespercibidocomo denivelmedio(5,9sobre10),condiferenciassignificativas enlosconocimientosespecíficosdecadaunadelastécnicas estudiadas,enunrangodemediasde2a9sobre10según latécnicaconsiderada.Tambiénespercibidacomodegrado mediosuhabilidadprácticageneralenMUE,conunamedia de5,5sobre10.
Son percibidas como significativamente bajas las habi-lidades prácticas para ejecutar determinadas técnicas altamente relevantes en MUE, como son el soporte vital básico, la atención al politraumatizado, el uso de desfi-briladores, laretiradade uncasco, el uso dedispositivos supraglóticos,elusodecamillasdepalasodetableros espi-nalesolacanalizacióndevías.Además,mayoritariamente losmédicosdeAPSpercibentenerunmejorgradode cono-cimientoteóricoquedehabilidadprácticaparaenfrentarse asituacionesdeurgenciayemergencia.
Losresultadosencontradossugierenlanecesidaddeque lasadministracionessanitariasevalúenadecuaday periódi-camenteelniveldeestosconocimientosyhabilidadesenlos médicosparasercapacesdegarantizarunniveldecalidad asistencialadecuadoalaurgenciayemergencia.
Conflicto
de
intereses
Enelpresenteartículonohayconflictodeinteresesde nin-gúntipo.
Anexo
1.
Conjunto
de
acciones
o
procedimientos
y
frecuencias
objeto
de
estudio
Dimensión Procedimientosincluidos I.Conocimientos
teóricos autopercibidos
Soportevitalbásico Soportevitalavanzado Soportevitalinstrumentalizado Atenciónalpacientepolitraumatizado Realizacióndepulsioximetría
Realizacióndecapnografía Tomadeconstantesvitales Realizacióndeglucemiacapilar Valoracióndelniveldeconciencia RealizacióndeltestdeApgar,valoración neurológica
Valoraciónneuromuscularde extremidades
Canalizacióndevíasvenosasperiféricas Canalizacióndevíasvenosascentrales Accesointraóseo
Desobstrucciónmanualdelavíaaérea Usodelbalónresucitador
Usodelacánulaorofaríngea Usodedispositivossupraglóticos Cateterizaciónarterial
Administracióndeoxígeno Usodedesfibriladorexterno semiautomático
Usodedesfibriladormanual
Realizacióndemasajecardiacoexterno Monitorizacióncardiaca
Sondajenasogástrico Sondajevesical
Asistenciaalpartoextrahospitalario Taponamientonasal
Retiradadelcasco
Técnicasdecomunicacióntelefónica Inmovilizaciónyreduccióndefracturas Usodecamilladepalas
Usodeltableroespinal
Usodetableroespinalcortoderescate Conocimientodelusodelcollarín cervical
Usodefluoresceínaparadetectar úlcerascorneales
Conocimientodecolocacióndeférulasy vendajes
Capnografía
Exploraciónoftalmológicabásica Exploraciónotorrinolaringológicabásica Cricotirotomía
Puncióncricotiroidea Pericardiocentesis
Extraccióndecuerposextra˜nosdeojo Manejodelpantalónantishock Técnicasdesedación Técnicasdeanalgesia Intubaciónorotraqueal II.Habilidades prácticas autopercibidas
Soportevitalbásico Soportevitalavanzado Soportevitalinstrumentalizado Atenciónalpacientepolitraumatizado Realizacióndepulsioximetría
Realizacióndecapnografía Tomadeconstantesvitales Realizacióndeglucemiacapilar Valoracióndelniveldeconciencia RealizacióndeltestdeApgar Valoraciónneurológica Valoraciónneuromuscularde extremidades
Canalizacióndevíasvenosasperiféricas Canalizacióndevíasvenosascentrales Accesointraóseo
Desobstrucciónmanualdelavíaaérea Usodelbalónresucitador
Usodelacánulaorofaríngea Usodedispositivossupraglóticos Cateterizaciónarterial
Administracióndeoxígeno Usodedesfibriladorexterno semiautomático
Usodedesfibriladormanual
Realizacióndemasajecardiacoexterno Monitorizacióncardiaca
Sondajenasogástrico Sondajevesical
Cómo citar este artículo:Cernuda Martínez JA, et al. Conocimientos teóricos y habilidades prácticas autopercibidas Asistenciaalpartoextrahospitalario
Taponamientonasal Retiradadelcasco
Técnicasdecomunicacióntelefónica Inmovilizaciónyreduccióndefracturas Usodecamilladepalas
Usodeltableroespinal
Usodetableroespinalcortoderescate Conocimientodelusodelcollarín cervical
Usodefluoresceínaparadetectar úlcerascorneales
Conocimientodecolocacióndeférulasy vendajes
Capnografía
Exploraciónoftalmológicabásica Exploraciónotorrinolaringológicabásica Cricotirotomía
Puncióncricotiroidea Pericardiocentesis
Extraccióndecuerposextra˜nosdeojo Manejodelpantalónantishock Técnicasdesedación
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