Guía de 10 Minutos sobre la Reforma de Salud

(1)

Guía de 10 Minutos sobre

la Reforma de Salud

Qué cambiará | A quién afecta | Qué puede hacer

Encuentre más información en www.uhc.com/reform

100-12679SP

(2)

Cuando el Presidente Obama

firmó la Ley del Cuidado de

Salud a Bajo Precio, nuestro

país entró en una nueva era

de atención de la salud.

Como ley vigente en todo el país, la reforma de salud está cambiando la forma en que las personas obtienen atención de la salud, cómo adquieren un seguro de salud, cuánto cuesta y quién lo paga. Como resultado, muchas personas están preguntando:

• ¿Qué cambiará y qué seguirá

siendo igual?

• ¿Debería yo de adquirir un plan

diferente o mantener el que ya tengo?

• Si necesito un plan, ¿cómo

consigo uno?

¿Para qué creamos

este folleto?

UnitedHealthcare tiene el compromiso de ayudar a las

personas a llevar vidas más saludables. Cuando se trata de la

reforma de salud, nuestra meta es sencilla: ayudarle a comprender qué significan estos cambios para usted. Creamos este folleto para que conozca los aspectos básicos en un formato fácil de leer.

Encuentre más información en

www.uhc.com/reform

1

2

3 Comprenda los

Conceptos Básicos

¿Cómo funciona la reforma de salud y en qué podría afectarle?

Descubra qué Hay de

Cierto en Todo lo que

se Dice

Todo el mundo está hablando de la reforma de salud. ¿Qué hay de cierto en todo lo que se habla?

Conozca las

Diferentes Alternativas

Vea cómo nueve personas diferentes aprovechan las ventajas de la reforma de salud. ¿Con cuál se identifica más? ¿O hay alguien que usted conozca que esté en alguna de estas situaciones?

Comience en la página siguiente.

La reforma de salud

y usted

El seguro de salud es un beneficio valioso para los empleados, especialmente porque muchas empresas ayudan a pagar parte del costo. Si usted ya tiene un plan de seguro de salud a través del trabajo, en la mayoría de los casos sigue siendo su mejor opción, incluso con la implementación de la reforma de salud.

Así que ésta es la buena noticia para las personas que tienen un seguro a través de la empresa para la cual trabajan. Si éste es su caso, usted no notará muchos cambios. Pero si

Secciones de Esta Guía

desea saber más sobre qué cambiará y cuáles son las opciones de

cobertura según la reforma de salud, o si conoce a alguien que necesite seguro de salud, esta guía de diez minutos puede ayudarle. Explica los cambios principales y enseña cómo las personas, en diferentes situaciones, pueden aprovechar los beneficios de la reforma de salud.

Paso 1: Comprenda los Conceptos Básicos

Paso 2: Descubra qué Hay de Cierto en Todo lo que se Dice Paso 3: Conozca los Diferentes Enfoques a la Reforma de Salud Palabras y Términos que Usted Debe Conocer

Atención de la Salud: una Nueva Era

02

06 12 22

(3)

Todos, con algunas excepciones, deben tener seguro de salud. El seguro de salud se basa en la idea de compartir los costos entre un gran grupo de personas aseguradas. Las personas que deciden no adquirir un seguro de salud deben pagar una multa, o recargo, todos los años. También deben pagar los costos de toda la atención de la salud que reciban. La mayoría de los planes de seguro de salud incluyen nuevos beneficios, como atención preventiva sin costo compartido y cobertura para condiciones preexistentes.

FORMAS DE

CONSEGUIR UN PLAN DE SEGURO DE SALUD Las grandes empresas

(50 o más empleados) generalmente ofrecen planes de seguro de salud a sus empleados. Muchas también ayudan a pagar estos planes. Para las personas que trabajan en grandes empresas, conseguir un seguro a través del trabajo generalmente es la forma más fácil de obtener un plan y probablemente sea la mejor opción.

Las pequeñas empresas

(menos de 50 empleados) también pueden brindar seguro de salud a sus

manera en que las personas pueden elegir y adquirir un plan. Los Mercados están pensados para ayudar a las personas a encontrar un plan que cumpla con los estándares establecidos por el gobierno federal. Aunque el Mercado de cada Estado ofrecerá planes de compañías de seguros, los Mercados en sí son establecidos y dirigidos por el Estado, el gobierno federal, o ambos.

El Mercado de cada Estado se dividirá entre los Mercados Individuales (para individuos y familias) y los Mercados SHOP (planes de salud para empleados, y algunas ya lo

hacen. Las personas que trabajan en las pequeñas empresas posiblemente puedan obtener un seguro de salud a través de sus empresas. Las empresas pueden trabajar con la compañía de seguros a través de los Mercados SHOP o fuera de los Mercados (como hacen actualmente). Las empresas pueden adquirir un seguro directamente o a través de un agente de seguros, o con la ayuda de los “Navegadores” de los Mercados de Seguro de Salud SHOP.

Los Mercados de Seguro de Salud, o “Intercambios

de Seguros”, son una nueva

proveedores brindan atención que mejora la salud del paciente, se les paga más y, cuando no lo hacen, se les paga menos. Para mejorar la prestación de atención de la salud y mejorar la salud de los pacientes, los proveedores están buscando maneras de ser más eficientes al incorporar tecnología, agilizar los procesos y coordinar la atención con más eficacia.

EL ROL DEL GOBIERNO Los gobiernos estatales y federales dirigen

los Mercados. También financian a personas con capacitación especial

llamadas “Navegadores”, que brindan información útil a las personas y pequeñas empresas que están buscando un seguro de salud.

Los impuestos y las multas que pagan las empresas ayudan a compensar los costos de la reforma de salud. Las compañías de seguros, los fabricantes de medicamentos y de dispositivos médicos, entre otros, también pagan impuestos y tarifas para ayudar a compensar el costo. pequeñas empresas).

Las compañías de seguros pueden vender los planes a través de las empresas o directamente a las personas, al igual que lo han hecho en el pasado. Según la reforma de salud, también pueden vender planes aprobados a través de los Mercados.

CÓMO OBTENER ATENCIÓN DE LA SALUD Los proveedores del cuidado de la salud

reciben estímulos para brindar atención eficiente y de calidad. Cuando los hospitales, médicos y otros

Comprenda los Conceptos Básicos

¿Cómo funciona la Reforma de Salud?

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, comúnmente conocida como la reforma de salud, se aprobó en el 2010 y aspira a que todos los ciudadanos y residentes en Estados Unidos dispongan de atención de la salud. Es una ley compleja, pero aquí encontrará un resumen de cómo

funciona la reforma de salud:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 PLAN DE SALUD COMP AÑÍA DE SE GURO S Form as de Obten er un P lan de Salud PEQU EÑA EMPR ESA MERCADOS CLÍN_ICA

Obtener Atención de la Salud

El Rol del Gobierno

GO B. GOB_. MULTA✗ GRAN EMPRESA EE. U_U. ESTAT_AL

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Paso 2: Descubra qué Hay de Cierto en Todo lo que se Dice Paso 3: Conozca los Diferentes Enfoques a la Reforma de Salud Palabras y Términos que Usted Debe Conocer 02 06 12 22

Guía de 10 Minutos sobre la Reforma de Salud

Encuentre más información en www.uhc.com/reform 3

(4)

90 D

ÍAS

26

Información importante

Las empresas que han tenido un plan durante varios años tal vez no tengan que hacer algunos de los cambios exigidos por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Este tipo de plan se llama plan “de derechos adquiridos”. Si usted

tiene un plan que se creó antes del 23 de marzo de 2010 inclusive, consulte con la empresa para la cual trabaja para saber cómo podrían aplicarse los cambios de la reforma de salud.

No pueden denegarle cobertura debido a una condición como diabetes o enfermedad cardíaca. No pueden cobrarle una prima más alta debido a su condición de salud. Si es un empleado nuevo, el período de espera para que comience la cobertura del plan de salud no puede ser mayor de 90 días.

Los hijos pueden permanecer más tiempo en el plan de sus padres, hasta los 26 años.

La mayoría de los seguros de salud incluyen cobertura para beneficios de salud esenciales, como visitas al médico, atención hospitalaria y medicamentos de venta con receta. (Esto se aplica tanto a los planes individuales como a los planes para pequeñas empresas.) Los Mercados de Seguro

de Salud (también llamados “Intercambios”) son una nueva manera en que las personas pueden adquirir un seguro de salud. Hay dos tipos de Mercados: los Mercados Individuales y los Mercados para Pequeñas Empresas (SHOP). En los Mercados Individuales, los individuos y las familias pueden adquirir un plan. En los Mercados para Pequeñas Empresas, una pequeña empresa puede seleccionar un plan o una variedad de planes para que sus empleados puedan elegir. Los planes que se ofrecen en los Mercados deben cumplir con los requisitos de cobertura, calidad y valor que establece el gobierno.

Ampliación de los Beneficios de los

Planes de Salud

Mejora del Acceso a la Atención de

la Salud

Reducción de los Costos de

Atención de la Salud

Los siguientes son algunos de los cambios más importantes que podrían afectarle a partir del 2014. Estos cambios mejoran el acceso a la

atención, amplían los beneficios del seguro de salud y podrían ayudar a reducir los costos.

Comprenda los Conceptos Básicos

¿Cómo podría afectarle la reforma de salud?

Usted puede elegir sus médicos entre cualquier proveedor de atención primaria o pediatra que se encuentre en la red de su plan y acepte nuevos pacientes.

La mayoría de los planes de seguro de salud cubrirán ciertos servicios de atención preventiva sin costo compartido, como controles de la presión arterial y del colesterol, vacunas recomendadas y mamografías. Usted no necesita

aprobación antes de recibir atención de emergencia, _{y las visitas} a la sala de emergencias se cuentan como atención dentro de la red. Sin embargo, esto se aplica únicamente a las verdaderas emergencias médicas. Las personas que usan la sala de emergencias cuando no la necesitan podrían tener que pagar costos más altos.

Usted no necesita una referencia para recibir los servicios de un obstetra/ ginecólogo,_{puede hacer} una cita directamente con un médico obstetra/ ginecólogo.

Por lo general, su deducible anual del seguro se limita _a $2,000 por persona o $4,000 por familia. (Esto se aplica a los planes individuales y a los planes para pequeñas empresas.)

Los costos anuales de desembolso personal para los miembros de planes con deducible alto se limitan a $6,350 por persona y a $12,700 por familia en el 2014. Estos costos incluyen los copagos, deducibles y coaseguros. Después de eso, el plan pagará todos los gastos cubiertos.

No hay límite de por vida ni límite anual en los beneficios de salud esenciales. Su plan debe seguir pagando los gastos cubiertos que se consideren beneficios de salud esenciales. Por lo general, al menos el 80 o el 85 por ciento del dinero de las primas del seguro _{se debe usar} para pagar atención de la salud y actividades para mejorar la calidad de la atención de la salud.

(5)

Descubra qué Hay de Cierto en Todo lo que se Dice

La ley de la reforma de salud

está diseñada para ayudar

a más personas a tener

seguro de salud, controlar

los costos del cuidado de la

salud y mejorar la forma en

que reciben atención de la

salud. La ley se llama Ley

del Cuidado de Salud a Bajo

Precio, pero casi todos le

dicen la reforma de salud.

Independientemente de cómo

la llamen, estos cambios

están creando mucho revuelo.

Las siguientes son algunas de las cosas que se dicen, y lo que hay de cierto en ellas.

1 El mandato individual

LO QUE SE DICE

Todos tienen que adquirir un seguro de salud, si no, tendrán que pagar una multa.

LO CIERTO

Sí, hay una nueva multa del gobierno federal para las personas que no tengan seguro de salud. La

multa se estableció para instar a las personas a tener seguro de salud.

La multa comenzará siendo pequeña y aumentará cada año.

Si usted tiene un seguro de salud a través de la empresa para la cual trabaja, no tendrá que pagar la multa. De hecho, la mayoría de los tipos de seguro de salud lo eximirán de pagar la multa, incluidos los planes de Medicare, Medicaid, CHIP, el Departamento de Asuntos de los Veteranos, el Servicio de Salud Indígena, Tricare o un plan que usted adquiera por su cuenta. Si usted realmente no puede costear un plan, es posible que califique para recibir ayuda del gobierno para pagar uno (Consulte la sección Costos Razonables a continuación). Sin embargo, quienes decidan pagar la multa en lugar de adquirir un seguro de salud, tendrán que pagar todos los costos de atención de la salud que reciban. El pago de la multa no le da a nadie derecho a recibir atención de la salud ni cobertura de seguro de salud de forma gratuita.

2 Costos Razonables

LO QUE SE DICE

El gobierno hará que el seguro de salud tenga un costo más razonable para todos.

¿Quiere hacer un repaso rápido de algunos de estos términos? Consulte la sección Términos que Debe Conocer que comienza en la página 22.

¿Cuál es la multa?

La multa es un cargo anual o un porcentaje de sus ingresos familiares, lo que sea mayor. Para las personas que tienen un plan de salud sólo durante una parte del año, la multa se ajusta según la cantidad de meses que estuvieron sin un plan. Si alguien estuviera sin un plan durante sólo tres meses o menos, no le contaría en contra. La multa se cobrará como parte de la declaración del impuesto federal sobre los ingresos. Si no se paga la multa, el IRS retendrá la cantidad de la multa de cualquier reembolso futuro de impuestos.

Para obtener más información sobre las multas, visite

www.healthcare.gov/ glossary/fee.

LO CIERTO

Si la empresa para la cual trabaja ofrece un plan que cumple con los estándares del gobierno y su empresa paga parte del costo de su plan, lo más probable es que ésa sea la mejor opción para usted.

Pero para muchas otras personas, la reforma de salud hará que el seguro de salud tenga un costo más razonable. El gobierno está creando estándares para los que se consideran beneficios de salud esenciales y planes de costo razonable, está ofreciendo nuevas maneras de obtener dichos planes a través de los Mercados e incluso está ayudando a pagar esos planes en algunos casos. Esto puede funcionar de diversas maneras. Quienes no pueden tener acceso a un plan de seguro de salud a través de la empresa para la cual trabajan pueden adquirir un plan en los nuevos Mercados estatales (consulte la página 8). Los planes de los Mercados son ofrecidos por compañías de seguros de salud y cumplen con los nuevos estándares del gobierno que regulan lo que cubren y su valor.

Las pequeñas empresas tienen una nueva manera de ofrecer un plan a sus empleados: Mercados SHOP especiales únicamente para pequeñas empresas. Estos Mercados

(6)

Descubra qué Hay de Cierto en Todo lo que se Dice

ofrecen varios planes, de diversas compañías de seguros de salud, que cumplen con los nuevos estándares del gobierno, y créditos impositivos disponibles (reducción de algunos impuestos) para las pequeñas empresas que califican.

Quienes tienen ingresos moderados o bajos (menos de $45,960 por persona*) también pueden ser elegibles para recibir ayuda

económica del gobierno para pagar un plan, si lo adquieren a través de los Mercados Individuales. Los subsidios del gobierno cubren una parte del costo que usted paga cada mes por un plan (la prima). Los subsidios se pueden tomar como un crédito que se aplica a los impuestos federales anuales, o como un crédito que se aplica a la prima mensual del plan.

Las personas con bajos ingresos también pueden recibir subsidios que les ayuden con los costos de desembolso personal, como los copagos o coaseguros.

3 Mercados de Seguro

de Salud

LO QUE SE DICE

El gobierno está creando mercados para vender planes de salud.

LO CIERTO

El gobierno no venderá seguros de salud, pero está creando nuevos Mercados de Seguro de Salud (también llamados “Intercambios” o “Mercados”) en cada Estado donde las compañías de seguros de salud pueden vender sus planes. También

hay Mercados especiales donde las pequeñas empresas pueden adquirir planes para sus empleados. Algunos Mercados serán administrados por los Estados, otros por el gobierno Federal y otros por ambos. Si la empresa para la cual trabaja ofrece seguro de salud y contribuye al costo de la cobertura, ésa

probablemente será su mejor opción. Pero las personas que no son elegibles para un plan patrocinado por una empresa o que tienen un plan que no se considera de “costo razonable” de acuerdo con los nuevos estándares del gobierno podrían beneficiarse de los Mercados Individuales.

¿Puede recibir un subsidio que le ayude a adquirir un plan en el Mercado de su Estado?

El gobierno federal determina su elegibilidad para un subsidio. Sin embargo, Kaiser Family Foundation ofrece una calculadora que puede darle una idea general de cuál podría ser el subsidio elegible que determine el gobierno. Puede encontrarla en www.kff.org/interactive/ subsidy-calculator.

Los Mercados Individuales y los Mercados SHOP ofrecerán una variedad de planes que brindarán diferentes cantidades de cobertura a diferentes precios. Los Mercados también ayudarán a los compradores a comparar y comprender los beneficios de los planes. Algunos de los planes que se venden en los Mercados probablemente provengan de compañías de seguros de nombres que usted conoce. Hay diferentes niveles de planes para elegir (Bronce, Plata, Oro y Platino). Por lo general, estos planes brindan una cobertura similar a los planes que se ofrecen actualmente a individuos o a través de empresas.

Los Mercados tienen un período determinado en el que usted puede comparar y seleccionar un plan, llamado período de inscripción abierta. En la mayoría de los Estados, el período de inscripción abierta comienza el 1 de octubre de 2013 y termina el 31 de marzo de 2014. Después de que termine el período de inscripción abierta, usted no podrá adquirir un plan a través de los Mercados (a menos que tenga un evento de vida que califique) hasta el próximo período anual de inscripción abierta.

La cantidad de ayuda económica que usted pueda obtener dependerá de la composición de su familia y de cuánto dinero gana su familia. Esta cifra se basa en los números del 2013 y es probable que sea un poco más alta en el 2014.

*

CONTINUACIÓN

Para averiguar

sobre el Mercado de su propio Estado, visite

www.healthcare.gov

o en español,

www.cuidadodesalud.gov/es.

(7)

Las personas pueden elegir y solicitar un plan a través de los Mercados de tres maneras: en línea, por correo o en persona con ayudantes capacitados llamados “Navegadores”. Usted también puede recibir ayuda de agentes de seguros o de representantes en los tres métodos de compra.

4 Cobertura Ampliada

LO QUE SE DICE

Con la reforma de salud, los planes de seguro de salud ofrecerán una mejor cobertura que antes, según lo que el gobierno de su Estado considere que son beneficios de salud esenciales.

LO CIERTO

Es verdad que algunos planes de salud ofrecerán más cobertura que antes. Para cumplir con los

nuevos estándares establecidos por la reforma de salud, los planes deben incluir ciertos servicios de atención preventiva sin costos compartidos. Esto incluye la cobertura de servicios como pruebas de detección de

problemas de salud, y vacunas, además de atención preventiva especial para mujeres, como visitas prenatales al consultorio, suministros para la lactancia y mamografías, que pueden o no haber estado incluidos antes.

Los planes que se venden a través de los Mercados deben ser planes calificados que ofrezcan 10 tipos de beneficios, llamados “beneficios de salud esenciales”. Estos beneficios incluyen visitas al médico y atención hospitalaria, medicamentos de venta con receta, análisis de laboratorio, atención de maternidad, etc. Los planes que se venden fuera de los Mercados también tienen estos beneficios.

5 Condiciones

Preexistentes

LO QUE SE DICE

Las compañías de seguros de salud deben brindar cobertura a las personas aunque hayan tenido problemas de salud en el pasado.

LO CIERTO

Es verdad, según la reforma de salud, usted puede obtener un seguro de salud aunque ya tenga condiciones de salud (a menudo llamadas “condiciones preexistentes”). Esto también

es cierto para los dependientes cubiertos por su plan. Además, no le cobrarán más porque tenga una condición de salud preexistente. La cantidad que usted pague cada mes será la misma que pagarán las personas que tengan o no condiciones preexistentes.

Si bien la reforma de salud ayuda a las personas que tienen condiciones de salud graves a obtener un seguro, es importante brindar atención que ayude a las personas a conservar la salud y mantener cualquier condición bajo control. Esta estrategia puede ayudar a evitar más costos de atención de la salud a largo plazo. El énfasis de la reforma de salud en la atención preventiva también puede servir para que las personas eviten tener algunas condiciones de salud graves.

Descubra qué Hay de Cierto en Todo lo que se Dice

CONTINUACIÓN

Una nueva razón para dejar de fumar

Si fuma o consume tabaco, hay malas noticias para usted. Su seguro de salud ahora puede cobrarle hasta un 50 por ciento más. Nunca hubo un mejor momento para dejar de fumar, así que consulte con su empresa o con su plan actual para ver si hay programas o incentivos que le ayuden a dejar el hábito.

(8)

Tengo un seguro

Necesito

un seguro

Estoy en

transición

La empresa para la

cual trabajo ofrece

seguro de salud,

pero… Quiero

saber qué otras

opciones tengo.

—Chris, p14

La empresa para la

cual trabajo me ofrece

seguro de salud.

¿Cómo puedo

obtener cobertura

para el resto de

mi familia?

—Sol, p14

Me gusta el plan que

tengo a través de mi

empresa. ¿Va a

cambiar mi plan?

—Jordan, p15

Trabajo a tiempo

parcial y no soy

elegible para el

plan de seguro

de salud de mi

empresa. ¿Qué

puedo hacer?

—Desi, p16

No puedo pagar el

seguro de salud de

mi empresa.

¿Cómo puedo

conseguir un plan

que pueda pagar?

—Kelly, p16

¡Todo esto es nuevo

para mí! No tengo

ningún seguro de

salud. ¿Por dónde

empiezo?

—Kendi, p16

Pronto voy a

exceder la edad

límite del plan de

seguro de salud de

mis padres. ¿Cómo

puedo conseguir un

plan que pueda pagar?

—Jin, p18

Dentro de poco

tiempo cumpliré 65

años. ¿Cuáles son

mis opciones

de Medicare?

—Pat, p18

Tengo una

condición de

salud que me

impidió obtener

un seguro de

salud. ¿Puedo

conseguir uno ahora?

—Akia, p19

Estas nueve personas desean aprovechar los beneficios de la reforma de salud.

Veamos cómo pueden hacerlo.

Conozca los Diferentes

Enfoques a la Reforma de Salud

(9)

Así es como estas

nueve personas están

aprovechando los beneficios

de la reforma de salud.

¿Alguna de estas propuestas podría ser conveniente para usted, o alguien que usted conoce? Para poner en marcha estas ideas, consulte la sección Consejos Prácticos que comienza en la página 20.

TENGO UN SEGURO

La empresa para la cual trabajo ofrece seguro de salud, pero… Quiero

saber qué otras opciones tengo. Una propuesta para Chris

La reforma de salud ofrece una nueva manera de obtener seguro de salud: a través de los Mercados de su Estado. Si el plan de la empresa para la cual trabaja cumple con los estándares del gobierno y tiene un costo razonable (consulte Costos Razonables en la página 6), es probable que usted no califique para recibir la ayuda económica del gobierno, lo que significa que los Mercados Individuales probablemente no le ayudarán a ahorrar dinero en un plan.

La empresa para la cual trabajo me ofrece seguro de salud. ¿Cómo

puedo obtener cobertura para el resto de mi familia? Una propuesta para Sol

Si su empresa no ofrece cobertura para cónyuge ni hijos, su cónyuge e hijos pueden adquirir una cobertura por separado, directamente de una

Conozca los Diferentes

Enfoques a la Reforma de Salud

CONTINUACIÓN

compañía o agente de seguros, o en los Mercados Individuales.

La reforma de salud brinda una posible ayuda económica del gobierno para que las personas paguen la prima de un plan adquirido en los Mercados

Individuales. Los subsidios se basan en los ingresos familiares y en la composición familiar, así que sería conveniente que llene una solicitud de seguro en el Mercado Individual para determinar si usted y su familia califican o no para recibir ayuda económica.

Me gusta el plan que tengo a través de mi empresa. ¿Va a

cambiar mi plan? Una propuesta para Jordan

En la mayoría de los casos, la mejor opción es continuar recibiendo la cobertura que le ofrece la empresa para la cual trabaja. Muchas empresas pagan parte del costo del plan, y esto puede ser de gran ayuda para usted.

De acuerdo con la reforma de salud, usted puede esperar que su plan actual le ofrezca nuevas protecciones. Por ejemplo, su plan no puede

limitar la cantidad que la compañía de seguros pagará por año o durante toda su vida por beneficios de salud esenciales. Y a usted no le pueden denegar la cobertura ni cobrarle más porque tenga una condición preexistente.

Para ayudar a controlar el aumento de los costos de salud, muchas empresas están eligiendo planes con deducibles altos. Con estos planes, usted debe pagar un deducible de varios miles de dólares (por servicios que no sean de atención preventiva) antes de que el plan comience a pagar su atención de la salud. Para ayudarle a pagar los gastos de salud hasta que cumpla con el deducible, muchas empresas agregan cuentas de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés), que le permiten pagar gastos de salud con dinero ganado por usted antes de que se deduzcan impuestos. Para muchas personas, esto es como recibir un descuento en sus gastos de atención de la salud.

(10)

NECESITO UN SEGURO Trabajo a tiempo parcial y no soy elegible para el plan de seguro de salud de mi empresa.

¿Qué puedo hacer?

Una propuesta para Desi

Si la empresa para la cual trabaja no le ofrece cobertura o si la cobertura que le ofrece no cumple con los nuevos estándares del gobierno, usted puede adquirir un plan en el Mercado Individual de su Estado. Usted también puede adquirir un seguro directamente de una compañía de seguros de salud o a través de un agente de seguros fuera de los Mercados.

No puedo pagar el seguro de salud de mi empresa.

¿Cómo puedo conseguir un plan que pueda pagar? Una propuesta para Kelly

La reforma de salud incluye algunos incentivos para que las empresas ofrezcan planes de costo razonable a sus empleados. En primer lugar, pregunte en su empresa si están ofreciendo nuevos planes de costos más accesibles. En ese caso, el plan de su empresa probablemente será su mejor opción.

Si su empresa no ofrece un plan que tenga un costo que usted pueda pagar, use una calculadora de subsidio en línea para ver si puede obtener ayuda para pagar un plan a través del Mercado Individual de su Estado. Pero únicamente el Mercado puede determinar si usted será elegible para la ayuda económica del gobierno. Si usted tiene bajos ingresos, es probable que pueda obtener un subsidio del gobierno para adquirir un plan en los Mercados Individuales, donde tendrá una variedad de planes para elegir.

¡Todo esto es nuevo para mí! No tengo ningún

seguro de salud. ¿Por dónde empiezo? Una propuesta para Kendi

Si usted trabaja en una pequeña empresa, la reforma de salud le facilita a su empresa ofrecer un plan que cumpla con los nuevos estándares del gobierno. Hable con la persona encargada de los beneficios de su empresa para saber qué planes tienen disponibles. Si usted no trabaja, o si su empresa no ofrece un plan de costo

razonable, tal vez pueda obtener un subsidio que le ayude a adquirir un plan a través del Mercado Individual de su Estado.

Conozca los Diferentes

Enfoques a la Reforma de Salud

CONTINUACIÓN

¿Qué pasa si trabajo

para una pequeña

empresa?

De acuerdo con la reforma de salud, las pequeñas empresas tienen acceso a los Mercados para pequeñas empresas (llamados “SHOP”), donde pueden conseguir una cobertura de seguro para ofrecer a sus empleados y tal vez ser elegibles para créditos fiscales.

Como resultado, una mayor cantidad de pequeñas empresas podrán ofrecer cobertura de salud a sus empleados. Al principio, las empresas solamente podrán ofrecer un solo plan de los Mercados SHOP a sus empleados. Pero para el 2015 (y en algunos Estados ahora), las empresas podrán ofrecer a sus empleados una variedad de planes

disponibles a través de los Mercados SHOP. Hable con la persona encargada de los beneficios de su empresa para saber si hay algún nuevo plan disponible para usted. Si su empresa no ofrece un plan, o si el plan no cumple con los nuevos estándares del gobierno, usted puede adquirir uno directamente de una compañía o agente de seguros, o a través del Mercado Individual de su Estado.

(11)

ESTOY EN TRANSICIÓN Pronto voy a exceder la edad límite del plan de seguro de salud de mis padres. ¿Cómo

puedo conseguir un plan que pueda pagar?

Si usted está en la misma situación que Jin, pronto excederá la edad límite del plan de sus padres y tendrá que conseguir su propio plan.

Una propuesta para Jin

En primer lugar, asegúrese de que haya excedido la edad límite del plan. Según la reforma de salud, usted puede continuar con el plan de sus padres hasta los 26 años de edad, aunque se haya graduado de la universidad.

Si está por cumplir los 26 años y no tiene un trabajo que ofrezca seguro de salud, puede adquirir un plan a través del Mercado Individual de su Estado.

Dentro de poco tiempo cumpliré 65 años. ¿Cuáles son mis opciones de Medicare? Una propuesta para Pat

Cuando se jubile, probablemente hará la transición a la cobertura de Medicare para pagar los costos

básicos de atención de la salud, tal como lo habría hecho antes de la reforma de salud. La inscribirán automáticamente en la Parte A de Medicare. Pero debe inscribirse en la Parte B durante el período de inscripción abierta, que comienza tres meses antes de que cumpla 65 años y dura siete meses en total. Considere agregar una cobertura que le ayude con los costos que Medicare no paga. Por ejemplo, un plan Suplementario de Medicare (Medigap), un plan Medicare Advantage o el plan de seguro de salud para jubilados de la empresa para la cual trabaja. Si su plan no cubre medicamentos, también le convendría obtener una cobertura de medicamentos de venta con receta de la Parte D.

Si sigue trabajando después de los 65 años, las reglas son diferentes. Si su empresa tiene 20 empleados o más, por lo general usted puede continuar en el plan de su empresa. Pero asegúrese de inscribirse en la Parte B dentro de los ocho meses de haberse jubilado. De lo contrario, podría tener que pagar una multa. Si trabaja en una empresa que tiene menos de 20 empleados, el plan de su empresa sólo le brindará cobertura suplementaria después de que sea elegible para Medicare, así que es importante que se inscriba en la Parte B cuando esté por cumplir 65 años.

Conozca los Diferentes

Enfoques a la Reforma de Salud

CONTINUACIÓN Tengo una condición de salud que me impidió obtener un seguro de salud. ¿Puedo

conseguir uno ahora?

Una propuesta para Akia

Si no tiene seguro de salud porque no pudo obtener una cobertura o le cobraban extra debido a una condición de salud, hay buenas noticias para usted. La reforma de salud significa que usted puede tener el mismo plan que cualquier otra persona que no tenga una condición de salud. No pueden denegarle su solicitud ni cobrarle más debido a su condición. Y si llega a enfermarse de gravedad mientras tiene un plan, no podrán cancelarle la cobertura debido a su condición.

Esto es válido ya sea que usted reciba su seguro de salud a través de la empresa para la cual trabaja (dentro o fuera del Mercado SHOP), a través del Mercado Individual o directamente de una compañía de seguros de salud.

(12)

Consejos Prácticos

Los siguientes Consejos

Prácticos pueden ayudarle a

poner en marcha estas ideas.

Averigüe si puede obtener ayuda para adquirir un seguro

Si puede obtener un seguro de salud de la empresa para la cual trabaja, por lo general ésa es su mejor opción. Es posible que sea elegible para recibir ayuda económica del gobierno que le permita adquirir un plan en el Mercado Individual de su Estado si:

• Sus ingresos son inferiores

a $45,960 como individuo o $94,200 en una familia de cuatro integrantes.*

Y

• El plan de su empresa no cumple

con el estándar del valor mínimo. Esto significa que paga, en

promedio, menos del 60 por ciento del costo total de la prestación de beneficios de salud esenciales a

los miembros del plan. Si el plan está por debajo del nivel del 60 por ciento, su valor es inferior al nivel mínimo de los planes, llamados planes Bronce, que se ofrecen en los Mercados estatales. La persona encargada de los beneficios de su empresa puede decirle si su plan cumple con el nivel Bronce. Si no es así, no cumple con este estándar.

O

• El plan de su empresa no cumple

con el estándar de costo razonable del gobierno. Por ejemplo, si en el plan de su empresa, usted paga más del 9.5 por ciento de sus ingresos familiares anuales por su cobertura como empleado únicamente.

Averigüe qué tipo de ayuda podría obtener

Si es elegible para un subsidio del gobierno que le ayude a adquirir un plan en el Mercado Individual de su Estado, usted probablemente se pregunte cuánto podría obtener. La respuesta depende de algunas cosas. Por suerte, usted puede usar una calculadora de subsidio en línea para hacer las cuentas. Kaiser Family Foundation ofrece una calculadora que se puede encontrar en:

www.kff.org/interactive/subsidy-calculator.

Conozca los Diferentes

Enfoques a la Reforma de Salud

CONTINUACIÓN

Para usar la calculadora, deberá saber si el plan de su empresa no cumple con el estándar de valor o costo razonable. Pero solamente los Mercados pueden decirle si usted es elegible para un subsidio del gobierno, después de llenar una solicitud de cobertura a través del Mercado Individual de su Estado.

Busque un plan de salud en el Mercado de Seguro de Salud (Intercambio)

En la mayoría de los Estados, a partir de octubre del 2013, usted puede buscar un plan en el sitio web del Mercado de su Estado. También puede elegir uno por correo, por teléfono o en persona con los ayudantes capacitados llamados “Navegadores”, o a través de agentes de ventas o de seguros. Estos planes comienzan en enero del 2014. Usted puede:

• elegir entre una variedad de planes

de diferentes costos y niveles de cobertura.

• comparar planes simultáneamente

y usar una calculadora en línea para averiguar cuánto cuesta cada uno.

• averiguar si califica para recibir ayuda

económica del gobierno a través del Mercado Individual de su Estado, que le permita pagar su prima o costos de desembolso personal.

• inscribirse en un plan

directamente en el sitio web. Para averiguar sobre el mercado de seguros de salud de su propio Estado, visite

www.healthcare.gov

o en español,

www.cuidadodesalud.gov/es.

Conozca mejor sus opciones de Medicare

Si está considerando la posibilidad de inscribirse en Medicare,

tiene mucho por aprender y una gran cantidad de opciones de cobertura suplementaria para elegir. UnitedHealthcare ha creado recursos para ayudarle a analizar sus opciones, a través de videos, ilustraciones y descripciones fáciles de comprender. Obtenga más información en

www.MedicareMadeClear.com

o para información en español,

www.solucionesdemedicare.com.

La cantidad de ayuda que usted pueda obtener dependerá de la composición de su familia y de cuánto dinero gana su familia. Estas cifras se basan en los números del 2013 y es probable que sean un poco más altas en el 2014.

*

(13)

Las siguientes son

definiciones simples de

algunos de los términos

complejos que se usan para

hablar sobre la reforma de

salud y el seguro de salud.

Puede encontrar más términos en inglés y en español en

www.justplainclear.com.

Beneficios (Benefits)

Artículos o servicios de atención de la salud cubiertos por un plan de seguro de salud. Los beneficios cubiertos y los servicios sin cobertura se definen en los documentos de cobertura correspondientes al plan de seguro de salud. En Medicaid o CHIP, los beneficios cubiertos y los servicios sin cobertura se definen en las reglas del programa estatal.

Beneficios de Salud Esenciales (Essential Health Benefits)

Beneficios que los planes de salud de grupo individuales y de pequeñas empresas deben ofrecer conforme a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Entre ellos: servicios para pacientes ambulatorios; servicios

de emergencia; hospitalización; atención de maternidad y para recién nacidos; servicios de salud mental y para trastornos por consumo de sustancias (incluido el tratamiento de la salud conductual); medicamentos de venta con

receta; servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitativos; servicios de laboratorio; servicios preventivos y de bienestar; control de enfermedades crónicas; y servicios pediátricos, incluidos el cuidado dental y de la vista.

Coaseguro (Co-insurance)

Su parte de los costos de un servicio de atención de la salud cubierto, calculado como un porcentaje (por ejemplo, el 20 por ciento) de la cantidad permitida por el servicio. Usted paga el coaseguro más cualquier deducible que adeude. Por ejemplo, si la cantidad permitida del plan o seguro de salud por una visita al consultorio es de $100 y usted cumplió con su deducible, su pago del coaseguro del 20 por ciento sería de $20. El plan o seguro de salud paga el resto de la cantidad permitida.

Cobertura de Dependientes (Dependent Coverage)

Cobertura de seguro para los miembros de la familia del titular

Palabras y Términos que Usted Debe Conocer

de la póliza, por ejemplo, cónyuge, pareja o hijos.

Copago (Co-payment)

Cantidad fija (por ejemplo, $15) que usted paga por un servicio de atención de la salud cubierto, generalmente cuando recibe el servicio. La cantidad puede variar según el tipo de servicio de atención de la salud cubierto.

Costo Compartido (Cost-Sharing)

Parte de los costos cubiertos por su plan de seguro de salud que usted paga de su propio bolsillo. Este término generalmente incluye los deducibles, coaseguros y copagos, o cargos similares, pero no incluye las primas, las cantidades facturadas por el saldo de servicios prestados por proveedores fuera de la red ni el costo de servicios sin cobertura.

Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA) (Health Savings Account (HSA))

Cuenta bancaria que permite a las personas guardar dinero de su sueldo antes de la deducción de impuestos como ahorro para pagar gastos de atención de la salud. El Servicio de Impuestos Internos (IRS, por sus siglas en inglés) limita quién puede abrir y depositar dinero en una HSA.

Deducible (Deductible)

Cantidad que usted tendrá que pagar por servicios de atención de la salud que su plan o seguro de salud cubre, antes de que su plan o seguro de salud comience a pagar. Por ejemplo, si su deducible es de $1,000 por año, su plan no pagará nada hasta que usted haya cumplido con su deducible de $1,000 por servicios de atención de la salud cubiertos sujetos al deducible de ese año. Es posible que el deducible no se aplique a algunos servicios, por ejemplo, servicios preventivos.

Evento de la Vida que Califica (Qualifying Life Event)

Evento definido por el Servicio de Impuestos Internos que permite a una persona cambiar sus opciones de beneficios. Los ejemplos de eventos podrían incluir matrimonio, nacimiento de un hijo o muerte de un dependiente.

Índice de Pérdidas por Servicios Médicos (Medical Loss Ratio)

Medida financiera básica que se usa en la Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio para alentar a los planes de salud a ofrecer más beneficios a los afiliados. Si una compañía de seguros usa 80 centavos por cada

(14)

dólar de la prima para pagar los reclamos médicos de los clientes y actividades que mejoren la calidad de la atención, la compañía tiene un índice de pérdidas o costos por servicios médicos del 80 por ciento. Si el índice de pérdidas o costos por servicios médicos de una compañía es demasiado bajo, la compañía debe reembolsar algunos dólares de la prima a los miembros.

Límite de Desembolso Personal (Out-of-Pocket Limit)

Cantidad máxima que usted paga durante un período de la póliza (generalmente un año) antes de que su plan o seguro de salud comience a pagar el 100 por ciento de la cantidad permitida. Este límite nunca incluye su prima, los saldos que usted debe, facturados por un proveedor, ni la atención de la salud que su plan o seguro de salud no cubre. Algunos planes o seguros de salud no cuentan todos los copagos, deducibles, pagos de coaseguro, pagos hechos a proveedores fuera de la red u otros gastos para este límite.

Mandato Individual (Individual Mandate)

Conforme a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, a partir del 2014, usted debe estar inscrito en un plan

de seguro de salud que cumpla con los estándares mínimos básicos. De lo contrario, podría tener que pagar una multa. No tendrá que pagar una multa si tiene ingresos muy bajos y usted no puede pagar una cobertura, o si tiene otros motivos, entre ellos, creencias religiosas. Si usted no califica automáticamente para una exención, puede solicitar una para no pagar una multa.

Mercado de Seguro de Salud (Health Insurance Marketplace)

Nuevo mercado de seguro transparente y competitivo donde las personas y las pequeñas empresas pueden adquirir planes de seguro de salud calificados. Los Mercados le ofrecen una variedad de planes que cumplen con ciertos beneficios y estándares de costos.

Período de Espera (Waiting Period)

Tiempo que debe transcurrir antes de que la cobertura pueda entrar en vigencia para un empleado o dependiente, que es elegible para la cobertura de un plan de seguro de salud de la empresa.

Plan de Derechos Adquiridos (Essential Health Benefits)

Póliza de seguro de salud individual

que está exenta de muchos de los cambios exigidos por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio debido a que se adquirió antes del 23 de marzo de 2010 inclusive. Los planes podrían perder sus “derechos adquiridos” si hacen ciertos cambios importantes que reduzcan los beneficios o aumenten los costos para los consumidores.

Prima (Premium)

Cantidad que se debe pagar por su plan o seguro de salud. Usted y/o la empresa para la cual trabaja generalmente la pagan de forma mensual, trimestral o anual.

Palabras y Términos que Usted Debe Conocer

Esta comunicación no pretende constituir asesoramiento legal o impositivo ni debería interpretarse como tal. Para recibir asesoramiento legal sobre tratamiento de impuestos y restricciones, comuníquese con un profesional legal o especialista en impuestos competente. Las leyes y normas federales y estatales están sujetas a cambios.

El contenido se proporciona con fines exclusivamente informativos y no constituye consejo médico. Las decisiones de atención médica deben tomarse entre el médico y el paciente. Siempre consulte los documentos del plan para conocer la cobertura de beneficios y limitaciones específicas, o llame al número de teléfono gratuito que se encuentra en el reverso de la tarjeta de identificación. La cobertura de seguro es proporcionada por o a través de UnitedHealthcare Insurance Company o sus afiliadas. Los servicios administrativos son prestados por United HealthCare Services, Inc. o sus afiliadas.

Servicios de Atención Preventiva (Preventive Care Services)

Servicios cubiertos destinados a prevenir enfermedades o identificar enfermedades mientras son más fáciles de tratar. Los ejemplos de servicios de atención preventiva incluyen pruebas de detección, exámenes de salud y asesoramiento al paciente para prevenir enfermedades u otros problemas de salud.

Subsidio (Subsidy)

Cantidad fija de dinero o porcentaje designado del costo de la prima que se brinda para ayudar a adquirir un seguro de salud.