Asis Disa IV Lima Este 2013 (2)

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Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013

MINISTERIO DE SALUD

Dirección de Salud IV Lima Este

ANALISIS DE SITUACIÓN DE SALUD

2013

DIRECCIÓN DE SALUD IV LIMA ESTE

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MINISTERIO DE SALUD

ALTA DIRECIÓN

Señora Magísteren Política y Planificación Económica

Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi.

Ministra de Salud

Señor Doctor

Jose Carlos del Carmen Sara

Viceministro de Salud

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

Martín Javier Yagui Moscoso

Director General

DIRECIÓN DE SALUD IV LIMA ESTE

Dr.Luis Alberto Fuentes Tafur

Director General

Dr.Wilder Carpio Montenegro

Director Adjunto

Dr. Eliseo Apaza Saravia

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Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA DIRECCIÓN DE SALUD IV LIMA ESTE Dr. Eliseo Apaza Saravia

Director de la Oficina de Epidemiología

Equipo Técnico Área de Análisis de Situación de Salud - ASIS

Lic. Enfermería Ana María Aliaga Vásquez

Coordinadora Equipo de Trabajo

Dra. Lourdes Lucía Ortega Vera

Equipo Técnico Área de Vigilancia en Salud Pública - VSP

Lic. Enfermería Juan Víctor Casas Egoavil

Coordinador Equipo de Trabajo

Dr. Eduardo Neyra Guerra Dra. Angelina Ortiz Ponce

Srta. Gissella Lucey Pereyra Lozano - Téc. Computación e Informática Sr. Milton Huertas Arriaga - Téc. Computación e Informática.

Equipo Técnico Área de Investigación

Lic. Enfermería Delia Muñoz Cope

Coordinadora Equipo de Trabajo

Secretaria de la Oficina

Sra. Julia Vílchez Ubilluz

Apoyo administrativo

Téc. Contabilidad Srta. Patricia Cermeño Bueno

Dirección:

Avenida Cesar Vallejo s/n Cuadra 13 – El Agustino – Lima Perú. Telefax – 3627878 – 3630909-anexo 171 Y 170

Correo: [email protected]; [email protected]

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Agradecimientos:

Nuestro agradecimiento y reconocimiento por su participación en la elaboración y aportes técnicos para fortalecer el análisis integral en el documento técnico denominado “Análisis de Situación de Salud (ASIS) 2013 de la Dirección de Salud IV Lima Este” (DISA IV LE) del Ministerio de Salud (MINSA) a los funcionarios y equipos técnicos de la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas, Planificación y Presupuesto, Salud Ambiental, Oficina de Estadística e Informática de la sede administrativa, Red San Juan de Lurigancho, Lima Este Metropolitana, Jefes de Microrredes, directores de los Hospitales Nacional Hipólito Únanue, HermilioValdizán, José Agurto Tello, San Juan de Lurigancho, Vitarte, Huaycán, equipo técnico de ASIS,Médicos residentes de las especialidades de Gestión en Salud y Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, organizaciones no gubernamentales (ONGs),y otras personas de diferentes instituciones. Asimismo a las autoridades de las Municipalidades delos ocho distritos que constituyen el ámbito jurisdiccionalpor contribuir a mejorar la calidad técnica del presente documento.

Alcaldes de los Municipios de los distritos que constituyen el ámbito jurisdiccional de la DISA IV LE

Sr. Víctor Modesto Salcedo Ríos – El Agustino Sr. Oscar Benavides Majino - Ate

Sra. Leonor ChumbimuneCajahuaringa – Santa Anita Sr. Juan Carlos Zurek – La Molina

Sr. Carlos J. Burgos Horna – San Juan de Lurigancho Sr. Luis Bueno Quino – Lurigancho - Chosica

Sr. Emilio Chávez Huaringa - Cieneguilla

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EQUIPO DE TRABAJO: ANALISIS DE ANALISIS DE SITUACION DE SALUD DISA IV LE

Dr. Wilder Carpio Montenegro - Director Adjunto

Dra. Sandy Altamirano Cáceres– Asesora Dirección General

Oficinade Epidemiologia

Dr. Eliseo Apaza Saravia - Director de la Oficina de Epidemiologia

Lic. Enfermería Ana María Aliaga Vásquez- Coordinadora de Equipo de Trabajo de ASIS Dra. Lourdes Lucía Ortega Vera

Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental - Dirección de Ecología, Protección del Medio Ambiente y Salud Ocupacional

Dra. Estela YahairaMalaverMeza – Directora

Oficina Ejecutiva de Gestión y Desarrollo de Recursos Humanos

Abog. Frank Osorio del Castillo - Coordinador del Equipo de Trabajo de Planeamiento, Selección, Evaluación y Registro.

Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística

Dr. Roy Martin Angulo Reyes - Director de la Oficina

Ceferino Eusebio Luyo Barraza - Coordinador de Estadística Walther Canales Poco - Área de Desarrollo

Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico

Gina Sarmiento Michuy - Coordinadora de Planeamiento Erika Servan Ventura - Coordinadora de Presupuesto

Dirección de Laboratorio de Salud Pública

Blga. Carmen Suarez Nole – Coordinadora de equipo de trabajo de Laboratorio T.Med. Wilder Chilca Ramos –Equipo de trabajo de laboratorio de inmunología

Dirección Ejecutiva de Medicamentos, Insumos y Drogas

QF. Zaragosa Silvia Alegria Huamani

Directora Ejecutiva de Medicamentos, Insumos y Drogas QF. Cesar Elmer Pavón Fabián

Coordinador de Equipo de Trabajo de Fármaco vigilancia

Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud

Dra. Juana Maura Umasi Llave - Directora Ejecutiva de la Oficina de Promoción de la Salud Lic. Pedro Tapia Amaya - Equipo Técnico de la Dirección de Vida Sana y Participación Comunitaria en salud.

Oficina Ejecutiva de Administración

Lic. Adm. Mary Avilés Bendezú–Equipo técnico del área de patrimonio –Dirección de Logística CPC Emma Luz Rosales Fernández - Área de Registros (Contable) – Logística

Dirección Ejecutiva de la Salud de las Personas

Dr. Alfredo Rodriguez Cuadrado Coordinador del Equipo de Trabajo de Atención Integral de Salud

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Dr. Jaime Zavaleta Reyes - Coordinador de Equipo de Trabajo de Organización

FUNCIONARIOS DE DIRECCION DE SALUD IV LIMA ESTE

N° NOMBRES Y APELLIDOS CARGO NIVEL

1 Dr. Luis Alberto Fuentes Tafur Director General F-5

2 Dr. Wilder Carpio Montenegro Director Adjunto F-4

3 Lic. Carlos Antonio Díaz Chávez Asesor de la Dirección General F-4

4 QF. Zaragoza Silvia Alegría Huamani Directora Ejecutiva de Medicamentos, Insumos y Drogas F-4

5 Lic. Enf. Elizabeth Yovanny Soto

Montejos Directora de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico F-4

6 Dr. Luis Rosales Pereda Director Ejecutiva de Salud Ambiental F-4

7 CD Juana Maura Umasi Llave Directora Ejecutiva de Promoción de la Salud F-4

8 CPC Doris Ramos Paucar Directora de la Oficina de Administración F-4

9 Dr. Renzo Delgado Rodríguez Director de la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas F-4

10 Dra. Elizabeth del Rosario Rojas Rumrrill

Directora Ejecutiva de la Oficina de Gestión y Desarrollo de Recursos

Humanos F-4

11 Dr. Roy Martín Angulo Reyes Director de la Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística F-3

12 CPC Carlos Bernardo Linares Arcela Director de la Oficina de Logística F-3

13 Dr. Iván Rojas Ruíz Supervisor II de la Dirección de Servicios de Salud de la Dirección

Ejecutiva de Salud de las Personas F-3

14 Dr. Eliseo Apaza Saravia Director de la Oficina de Epidemiología F-3

15 Dr. Carlos Edie Vicente Cubillas Supervisor II de la Dirección de Atención Integral y Calidad en Salud de

la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas F-3

16 CPC. Carlos Alberto Escalante

Hurtado Director de la Oficina de Economía F-3

17 Dr. Luis Enrique Olarte Velásquez Director de la Oficina de Asesoría Jurídica F-3

18 Dra. Milagros Elvira Ramírez Villajuan Directora de Laboratorio de Salud Pública F-3

19 Dr. Juan Carlos Dulanto Fernández Director del Centro de Prevención y Control de Emergencias y

Desastres F-3

20 Lic. Gladys Quispe Berrocal Jefe Oficina de Comunicaciones F-3

21 Q.F. Fanny Victoria Mesías Flores

Supervisora II de la Dirección de Fiscalización, Control y Vigilancia Sanitaria de la Dirección Ejecutiva de Medicamentos, Insumos y Drogas.

F-3

22 Q.F. Mayela Olinda León Rivera

Supervisora II de la Dirección de Acceso y Uso Racional de

Medicamentos de la Dirección Ejecutiva de Medicamentos, Insumos y Drogas.

F-3

23 Dra. Estela Yajaira Malaver Meza Dirección de Ecología, Protección del Medio Ambiente y Salud

Ocupacional F-3

24 Dra. Lilia Inés Linares Heredia Dirección de Saneamiento Básico, Higiene Alimentaria y Zoonosis F-3

25 Lic. Enf. Yessenia Patricia Zea Condori

Dirección de Promoción de Vida Sana y Participación Comunitaria en

Salud F-3

26 CD Raquel Jazmín Molfino Jara Supervisora II de la Dirección de Educación para la Salud de la

Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud F-3

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M.A. César Augusto Catacora

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PRESENTACIÓN

El MINSA a través de la DISA IV LE, ente Rector del Sector Salud responsable de hacer cumplir los Lineamientos, Políticas Sanitarias y disposiciones correspondientes en nuestra jurisdicción para garantizar la prevención y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles en beneficio de la población; pone a disposición el documento Técnico de

Gestión “Análisis de Situación de Salud 2013” con información sanitaria actualizada,

relevante, priorizada de las necesidades de salud de la población y de los servicios de salud, asimismo sus determinantes que incluye la evaluación de los riesgos.

En tal sentido espero que la disponibilidad de la presente publicación elaborado por la Oficina de Epidemiologia – Área de Análisis de Situación de Salud, sea utilizada como una Herramienta de Apoyo Básico Intersectorial e Insumo Esencial para orientar una toma adecuada de decisiones en el desarrollo de la Gestión Pública en Salud, principalmente en los procesos de la Planificación Estratégica, Fortalecimiento de la Rectoría, Conducción en

Salud, definición de PolíticasRegionales y distritales para solucionar las necesidades de salud

mas comunes de la poblacióny por ende contribuir de manera efectiva con el desarrollo del país.

Soluciones que deben expresarse medianteacciones de salud coordinadas, articuladas y concertadas con el Estado; conducida por el Sector Salud y participación de lasautoridadesde los distritos de Santa Anita, El Agustino, Ate, Chaclacayo, La Molina, Cieneguilla, Lurigancho, San Juan de Lurigancho, organizaciones no gubernamentales (ONGs) y la sociedad civil en general, presentes en el ámbito territorial de la DISA IV LE.

Finalmente mencionar que el presente documento también es de uso importante para determinar y promover la ejecución de investigaciones en salud local, sustentar proyectos de inversión pública en salud que contribuyan en la resolución de las necesidades de salud de la población priorizada en todos los niveles de atención.

Dr. Luis Alberto Fuentes Tafur Director General

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VISION

Al 2016, la Dirección de Salud IV LE, ha establecido las bases para que su ámbito jurisdiccional sea saludable, en las que sus habitantes gozan de buenas condiciones de salud física, mental y social y en caso de enfermedad o discapacidad tienen acceso pleno a la atención y tratamiento, emitiendo mejores niveles de nutrición, inclusión social, desarrollo humano y protección social a lo largo de su ciclo de vida.

MISION

Desarrollar la Atención Integral de Salud basada en familia y comunidad, teniendo en consideración su determinante, de manera que se responda a las necesidades de la población de Lima Este, con énfasis en los más vulnerables y excluidos.

Fuente: Plan Estratégico Institucional DISA IV LE 2012 – 2016 RD 00300-2012-DISA IV LE/DG/OEPE-OAJ del 29 Marzo 2012

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1.- INTRODUCCIÓN

EL ASIS 2013 de la DISA IV LE, es un documento técnico que caracteriza, mide y explica el Perfil de Salud -Enfermedad de la población, incluyendo los daños o problemas de salud, así como sus determinantescon información actualizada para identificar y priorizarlas necesidades de salud de la población más importantesa ser atendidaspor el estado, pero conducida por el Sector Salud con participación de los gobiernos distritales y la misma población en el marco del proceso de descentralización en el país.

En tal sentido el ASIS es una herramienta intersectorial de alta importancia considerada como el insumo base esencial para la planificación, toma de decisiones y la conducción en salud. En tal sentido está dirigida a todas las autoridades, principalmente del sector salud para orientar las Políticas Públicas en Salud con la finalidad de optimizar el uso adecuado de los recursos para reducir las inequidades y por ende mejorar la eficiencia en la resolución de los problemas priorizados.

El presente documento técnico contiene los siguientes 5 momentos:

El Momento 1: Comprende el análisis de los determinantes de la salud (ecosistema demografía socio-económicos, sistema de salud y políticos) y del estado de salud (Mortalidad, Morbilidad y daños de importancia local).

El Momento 2: Identificar los problemas priorizados de la demanda y la oferta jerarquizados yque deben tener respuesta desde el estado y ser conducidos desde el sector salud. Información que se convierte en el insumo esencial para los procesos de la planificación intersectorial en salud; los cuales deben ser monitoreados, medidos y evaluados en el Plan Estratégico Institucional (PEI) 2012-2016, Planes Operativos Anuales y en los próximos ASIS. El Momento 3:Describe el análisis causal y la priorización de las intervenciones sanitarias. En relación al análisis causal; se utilizó la metodología de los determinantes de la salud segúnMarc Lalonde y Laframboise, actualizada y adaptadacon la participación de equipos multidisciplinarios y expertos de los tres niveles de atención de la red de servicios de la DISA IVLE. En relación a la priorización de las intervenciones sanitarias, se presentó la propuesta de las intervenciones priorizadas para los problemas jerarquizados y que deben ser considerados en la planificación de los servicios.

El Momento 4: Establece la vinculación del ASIS 2013 como insumo base en el proceso de la Planificación Estratégica en Salud en las unidades ejecutoras que constituyen la DISA IV LE: Formulación del PEI, 2012 – 2016 y Plan Operativo Institucional (POI) del 2014.

El Momento V: Presenta el listado de indicadores de monitoreo para medir el progreso de las intervenciones sanitarias priorizadas para vulnerar los problemas priorizados.

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2.- FINALIDAD

El presente documento técnico “ASIS 2013”, tiene la finalidad de difundir el análisis de la situación sanitaria de la DISA IV LE, para orientar el proceso de planificación en salud sectorial e intersectorial en el ámbito jurisdiccional con evidencias científicas para el diseño y aplicación de estrategias sanitarias, y así fortalecer la gestión sanitaria en beneficio de la salud de la población.

3.- OBJETIVO GENERAL:

Orientar la gestión pública en salud en el ámbito jurisdiccional de la DISA IV LE para la ejecución delas acciones de salud priorizadas dirigidas a resolver las necesidades de salud de la población conducida por la autoridad del Sector Salud en coordinación con las autoridades de los Municipios de los distritos de Santa Anita, El Agustino, Ate, Chaclacayo, La Molina, Cieneguilla, Lurigancho, San Juan de Lurigancho). Asimismo organizaciones no gubernamentales (ONGs) y población en general, Ministerio de Educación, Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social y otros actores relevantes del ámbito jurisdiccional.

4.- AMBITO DE APLICACIÓN

El presente documento técnico es de aplicación y alcance para todas las Unidades Ejecutoras, dependencias y entidades que constituyen el Sistema de Salud (públicos y privados) de la DISA IV LE - MINSA.

El equipo técnico de la Oficina de Epidemiología apoyado con los integrantes del equipo de trabajo del ASIS Regional serán los encargados de difundirla en la red de servicios de salud.

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CAPITULO I

ASPECTO METODOLOGICO

El ASIS 2013, se elaboró de acuerdo a la estructura señalada en el Documento Técnico:

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Regional aprobada con Resolución

Ministerial (RM) N°663-2008/MINSA–20/09/2008 y Norma Técnica de Salud Nº099 MINSA/DGE.V01 aprobada con RM Nº 801-2012/MINSA.

Las fuentes de información utilizadas corresponden principalmente al subsector de salud

público MINSA – DISA IV LE y EESSALUD. Entre las más importantes a mencionar, son los software de defunciones, HIS-MIS (consulta externa), egresos hospitalarios, SIS, informes operacionales de las estrategias sanitarias, NOTI SP (vigilancia epidemiológica), recursos humanos, pagina amigable del ministerio de economía y finanzas, nacimientos del MINSA, etc. Así mismo datos de los censos del Instituto Nacional de Estadística (INEI), Registro de Nacimientos, Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) entre otras.

La principal limitación, es la falta de un sistema de información básica única organizado por

unidad de análisis articulado como DISA IV LE. Asimismo, los datos existentes tienen múltiples fuentes paralelas con resultados diferentes, es inoportuna e incompleta con inadecuado control de calidad, fragmentada, con disponibilidad y accesibilidad limitada; principalmente del sistema de salud. Por otro lado, la información socio- económica es accesible hasta la unidad de análisis distrital, no existe por localidad en instituciones oficiales como el INEI y otras.

Y finalmente la falta de otros profesionales de salud principalmente, de estadístico para integrar el equipo de la oficina de epidemiologiahace que el equipo de ASIS busque, recoja, organice, sistematice, integre y articule los datos, para convertirlos en información (construcción de indicadores) para el análisis según momento del ASIS. Función que no le corresponde realizar al equipo de la oficina de epidemiologia.

El listado de indicadores seleccionados fue realizado por el equipo técnico de ASIS de acuerdo a la disponibilidad y relevancia de los mismos encada uno de los momentos que describimos a continuación:

Momento1: Comprende el análisis de los determinantes y el estado de salud:

a).- Análisis de los determinantes de la salud:

· Ambientales: Características geográficas, ambientales, de acceso a servicios básicos, determinación de los riesgos a desastres naturales.

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· Demográficos y socio-económicos: composición y dinámica poblacional así como los indicadores de pobreza y educación

· Sistema de salud: Descripción del sistema de salud, organización, accesibilidad geográfica, disponibilidad y cobertura de recursos y servicios de salud.

· Políticos: Estructura del gasto en salud, así como las políticas y proyectos regionales relacionados al sector salud.

b).- Análisis global del estado de salud o resultados sanitarios:

· Mortalidad: Presentamos las principales Causas de muerte por sexo y grupos de edad según grupo de causas, lista agrupada 6/67 de la OPS, prematura en función de los años de vida potencialmente perdidos y el exceso de muerte con la razón estandarizada de mortalidad (matriz intercuatilica).

· Morbilidad: Enfermedades que más demandan los servicios de salud del MINSA, ESSALUD en la consulta externa, hospitalización, emergencia por grupos de edad, sexo y lugar de procedencia

· Importancia regional: Enfermedades sujetas a vigilancia, tuberculosis, desnutrición, entre otras.

Momento 2: Identificación de las prioridades sanitarias regionales

En esta publicación monitoreamos y evaluamos los cambios y las tendencias del estado de salud para medir el nivel de resolución de los problemas priorizados en el ASIS 2011 como parte de respuesta del estado conducidos por el Sector Salud MINSA - DISA IV LE como ente rector y autoridad sanitaria Regional.

La metodología para identificación de Prioridades Sanitarias Regionales se desarrolló en dos etapas:

1.- Priorización de los problemas en gabinete

En la primera etapa el equipo de la oficina de epidemiologia elaboró dos listados de diez problemas. El primer listado de problemas de la demanda se elaboró con datos epidemiológicos registrados de la morbilidad (consulta externa, egresos hospitalarios y emergencia), mortalidad (grupos de causas, lista 6/67 OPS, matriz intercuatilica) y daños de importancia. Y el segundo listado de la oferta realizado con indicadores de servicios de salud.

Luego se incorporó a ambos listados cinco problemas más percibidos por los participantes al taller de priorización realizado como parte de elaboración del ASIS 2011. Actividad realizada en gabinete con participación de equipos de gestión multidisciplinarios, profesionales expertos de todos los niveles de atención y participación de los actores sociales según tres criterios del anexo1.

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El nuevo listado de quince problemas de la demanda y oferta, se valoró con cinco criterios según el anexo 2, tomándose como prioridad los diez primeros problemas según orden jerárquico.

Esta terminó con el listado de problemas de salud final y el listado de territorios vulnerables priorizados para focalizar las intervenciones sanitarias integrales intersectorial desde el estado de manera coordinada y articulada con el nivel nacional, regional y local. Es importante mencionar que en ambas actividades se formó 10 grupos integrado por 8 ó 10 participantes en ambos talleres.

Momento 3: Análisis causal de los problemas (demanda y oferta) e Intervenciones de Salud priorizadas.

Presentamos los análisis causales de los problemas priorizados que explican su presencia sistematizados, fortalecidos, actualizados y algunos reformulados de acuerdo al avance en la resolución de las mismas. Actividad realizada con el modelo causal de los determinantes de la salud de Marc Lalonde y Laframboise adaptada yrealizado como parte del proceso de elaboración del ASIS 2011 de la DISA IV LE, el cual inicio con la técnica de lluvia de ideas con participación de equipos multidisciplinarios, grupo de expertos en el tema, decisores políticos con experiencia en gestión y conducción de los servicios de salud de los tres niveles de atención, asimismoactores sociales.

Priorización de las intervenciones sanitarias identificadas según tema

En la presente publicación presentamos un listado de intervenciones sanitarias actualizadas según el nivel de resolución de los problemas evidenciada con indicadores de impacto.

La metodología utilizada fue con la opinión de expertos, enfoques democrático-participativos, evaluación económica.

La primera etapa consistió en un trabajo previo en gabinete (equipo de epidemiologia y responsables de temas de la DISA IV LE) para identificar un listado de intervenciones sanitarias posibles para cada uno de los problemas y posteriormente se agrupo según redes causales y los criterios de: i) intervenciones específicas centradas en la oferta u ii) intervenciones centradas en la demanda.

Y en un segundo momento con la lista agrupada, el equipo de expertos y epidemiólogos sistematizo información de evidencias disponibles de costo-efectivas (costo de cada año de vida ajustado a la discapacidad AVAD)que nos muestran cuantos años de vida ganamos por evitar la muerte prematura y la discapacidad de las intervenciones identificadas en países de América Latina complementada con estudios nacionales y locales en una matriz sencilla de análisis.

En la tercera etapa se contrasto con la disponibilidad de los recursos ordinarios o extraordinarios, si existe capacidades, en términos de experiencia o aprendizajes acumulados, recursos físicos o tecnológicos.

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La tercera etapa, fue la priorización de una propuesta de listado final de las principales estrategias de intervención sanitaria integrales más factibles de ejecutar en la DISA IV LE para la resolución de los problemas debido a la insuficiente disponibilidad de recursos y a las capacidades suficientes. Estrategias que deben considerarse en la planificación.

Es importante mencionar que en ambas actividades se agrupo a los participantes de los talleres en grupo 8 a 10 personas en la que se incluyó a los actores sociales

Momento 4: Vinculación del ASIS a la toma de decisiones.

Incorporar efectivamente el ASIS a la formulación de políticas públicas de la DISA IV LE.

Garantizar el despliegue de las intervenciones identificadas en los territorios y grupos de población más vulnerable

El ASIS 2011, 2012,2013se presentó como insumo base para la formulación del PEI 2012 – 2016 y el POI 2012,2013.2014. Asimismo realizamos el monitoreo de avance del PEI de la DISA IV LE vigente, en el marco del proceso de descentralización en el país y compromisos asumidos en el mundo con los objetivos de desarrollo del Milenio (ODM), Plan Nacional Concertado de Salud ((PNCS)) y el Plan Bicentenario, así como los gobiernos regionales y distritales para su articulación con la planificación en salud de otros sectores.

Momento 5: Monitoreo de las intervenciones sanitarias priorizadas en salud

En esta etapa monitoreamos y evaluamos la respuesta del Sistema de Salud en la solución de los problemas de salud priorizados a través del monitoreo de los progresos realizado conindicadores de impacto que expresan el nivel de logros de las acciones sanitarias en función a lo planificado y que deben expresar resultados sanitarios por año. Actividad que deben continuar realizando en los siguientes años de la DISA IV LE.

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CAPITULO II

ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES Y DEL ESTADO DE SALUD

El estado de salud y la enfermedad en la población es el resultado de la interacción de los múltiples factores que trascienden la esfera individual y se proyectan al colectivo social, llamados también determinantes de la salud que describimos a continuación:

2.1 Análisis de los determinantes de la salud

: s

on todos aquellos factores que ejercen

influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población, entre los más importantes son los ambientales, demográficos, socio - económicos, sistema de salud y políticos.

2.1.1 Análisis de los determinantes ambientales: Describimos las características geográficas ambientales, riesgos a desastres naturales, acceso a servicios básicos y descripción climática.

a.- Características geográficas: Ubicación y limites DISA IV LE

Fuente: software GIS-Arcview 3.2 -Elaborado por la Oficina de Epidemiología

La DISA IV LE, se ubica en el Cono Este del Departamento de Lima a una Latitud Sur de 11º 56’ 00’’ a ’’ 12° 02’36” Sur y 77° 01’42” Oeste y una Longitud de 76º 42’ 04’’ a 76º 57’ 09’’ y limita. Con el Sur con los distritos Pachacamac, Villa María del Triunfo, San Juan de Miraflores y Santiago de Surco, por el Oeste con Comas, Independencia, Rímac, La Victoria, Lima Cercado, San Luís y San Borja. Por el Norte con Comas, Carabayllo, San Antonio y Santa Eulalia. Por el Este, con Ricardo Palma, Santa Eulalia y Antioquia de la provincia de Huarochirí.

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Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 b.- Características ambientales

Los determinantes para medir los riesgos ambientales más importantes con mayor repercusión en la calidad de vida de la población son los contaminantes del aire evaluados con los Estándares Nacionales de Calidad Ambiental del Aire según el DS 074-2001-PCM.

Calidad del aire: Los principales contaminantes respirables presentes en el aire evaluados

son: Material Particulado en Suspensión menor a 10 (PM10) y 2.5 (PM 2.5) micras.

PM10: Son partículas sólidas o líquidas suspendidas en el aire con diferente composición

química, tienen un diámetro de 10 micras, se produce por la quema de combustibles, carbón o madera.

PM 2.5: Estas partículas son las más pequeñas y peligrosas porque ingresan más fácilmente a

la región más profunda de los pulmones de las personas reduciendo la función pulmonar y se asocian con el desarrollo de la diabetes.

Ambos contaminantes favorecen las enfermedades respiratorias y cardiovasculares, agravan el asma, en mujeres embarazadas, pueden ocasionar disminución en el tamaño del feto y, una vez nacido, reducción de la función pulmonar; asimismo se asocia directamente con el incremento de la mortalidad en la población.

Según datos del II Estudio de Saturación de la Calidad del Aire de Lima Metropolitana y el Callao del 2011 realizado por el MINSA - Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) en

50 puntos de Lima y Callao revelaron que el PM 10 y PM 2,5 en el aire fueron de 80,25 y 33,85

microgramos por metro cúbico (ug/m3), cifras superiores al recomendada por la OMS ( 50ug/m3y25 ug/m3 promedio en 24 horas) para ambos contaminantes a pesar del descenso de 30% y 52% comparado al 2000. Resultados que estarían relacionados con la implementación de servicios como el Metropolitano, regulaciones en la industria y mejoras en el estándar de calidad del combustible etc.

Sin embargo, la zona Norte y Este de Lima; que comprende los distritos de Comas, Carabayllo, Chaclacayo,San Juan de Lurigancho y Puente Piedra; superaron los límites máximos permisibles (LMP) y fueron ligeramente mayores en invierno que el resto del año, debido principalmente, a las condiciones del tiempo influenciado por las condiciones meteorológicas y geográficas, crecimiento población y automotriz no ordenado en estos distritos.

Asimismo durante el 2012 en Lima Metropolitana el PM10los valores superaron hasta tres veces más del valor permitido (distritos de Villa María del Triunfo, Ate y Santa Anita).

Lima Metropolitana: Valor mensual de PM10, 2012 (ug/m3)

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Por otro lado los resultado del 2007/2012 de la estación ubicada en el distrito de El Agustino ubicado en la jurisdicción de la DISA IV LE, también muestra niveles altos de contaminación atmosférica, datos que tiene como área de influencia al mismo distrito y parte de San Juan de Lurigancho.

Lima Metropolitana: Valor mensual de Material Particulado (PM10) Por estación de medición, 2007 - 2012 (ug/m3)

Fuente: *Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología (SENAMHI) Dirección General de Investigación y Asuntos

Ambiéntales.

Asimismo los valores del PM2.5en el aire muestran cifras superiores según la norma, también ubicada en el mismo distrito.

Concentración:PM 2.5 Distrito El Agustino, 2001-2012 DISA IV LE

Fuente: Estación de monitoreo: Hospital Hipólito Unanue, av. César VallejoDistrito El Agustino Ministerio de Salud -Dirección General de Salud Ambiental.

*Se considera de modo referencial, por no cumplir con el criterio de suficiencia de datos establecido en el Protocolo de Monitoreo de la Calidad del Aire y Gestión de los Datos, según RD N° 1404/2005/DIGESA.

0 0 0 0 0 0 0 104 ₁₀₁ 87 87 76 66 85 117 124 181 257 0 0 46 53 59 93 0 67 81 0 162 92 78 0 79 73 35 39 0 45 52 89.00 104 140 56 56 99 46 65 68 64 44 78 0 39 17 0 0 62 50 58 58 0 73 94 98 109 0.00 35 24 92 0.00 161 43 0 50 100 150 200 250 300 E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D 2007 2008 2009 2010 2011 2012 PM10 (µ g/m3) Meses PM10 (µg/m3) Stand. N. PM10 Mes 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Promedio* 47,64 36,25 47,60 54,84 46,77 89,38 59,72 61,73 62,46 35,18 35,52 48,62 Enero ... 23,89 26,57 … 39,92 … … 39,32 … … … MAN Febrero 31,13 … 25,88 … 53,66 … … 45,81 29,72 14,00 … 62,08 Marzo 34,26 34,95 35,76 … 46,73 … 45,66 52,32 41,67 40,00 65,97 15,94 Abril 51,18 34,11 … … … 66,57 61,46 56,94 … 37,00 … 46,01 Mayo 64,67 26,21 85,90 … … 115,13 76,65 135,19 146,36 59,00 64,19 41,38 Junio 54,74 … 63,88 … … … 91,96 … 87,15 98,00 9,72 NSM Julio 58,92 … … 66,19 … … 56,37 … 65,31 21,00 … 17,55 Agosto 73,88 … … 58,09 … … 45,77 … … 28,00 … LD Septiembre 46,59 43,89 … 47,78 … … 61,63 40,82 52,06 24,00 24,14 74,68 Octubre 39,97 40,99 … … … 86,43 57,83 47,00 40,45 17,00 30,80 54,71 Noviembre 34,33 52,49 … 47,28 … … 50,13 42,00 65,75 25,00 24,01 82,04 Diciembre 34,34 33,47 … … … … 49,79 40,30 33,70 24,00 29,81 43,21

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Polvo Atmosférico Sedimentable (PAS): Tiene un diámetro menor a 100 micrómetros

(millonésima parte de un metro) cifra cercano al diámetro de un cabello humano (60 micrómetros).Por su tamaño cae rápidamente al suelo, es conocido como el polvo que barremos y se encuentra en los muebles de las casas y oficinas. Se genera principalmente por la industria de la construcción, mala disposición de residuos sólidos, pistas deterioradas o sin pavimento, el desgaste de llantas y frenos de los vehículos, actividades comerciales, y actividades de limpieza pública. Resultados del monitoreo del 2010 al 2012 realizado en los principales distritos de Lima divididos en 4 núcleos, muestra en todos los distritos evaluados concentraciones de PAS superiores al límite recomendado por la OMS (tolerable 5 t/km2/mes).

Lima Metropolitana: Concentración de polvo atmosférico sedimentable por núcleos principales (puntuales y promedios), 2010-2012 (T/km2/mes

Fuente: Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología (SENAMHI) - Dirección General de Investigación y Asuntos Ambientales

Sin embargo la zona crítica con nivel máximo de concentración de PAS se produjo en Lima Centro Este (Lurigancho y el Agustino) en donde alcanzó 43,1 t/km2/mes, es decir en 8,62 veces lo recomendado al valor guía de la OMS. En diciembre 2012, el punto crítico se registró en el núcleo Lima Centro Este, en los distritos de El Agustino y Cercado donde llegó a 31,8 t/km2/mes, es decir, fue 6,36veces lo recomendado por la OMS. Cifra inferior en 17,2% al registrado en el mes anterior; pero superior en 42% en relación a similar mes del año anterior.

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Lima Metropolitana: Concentración de PAS, 2010-2012

Fuente: Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología (SENAMHI) - Dirección General de Investigación y Asuntos Ambientales.

El dióxido de azufre (SO2):Es un gas pesado, incoloro e inodoro en concentraciones bajas

y de color ocre en concentraciones altas. Se produce principalmente por la quema de combustibles fósiles. Afecta a seres humanos y la vegetación, contribuye a la acidez de las precipitaciones, causa bronco constricción, bronquitis y traqueítis, agrava enfermedades respiratorias y cardiovasculares existentes.

Datos del 2011 y 2012 del monitoreo en cinco estaciones ubicadas en los distritos: Ate, San Borja (Limatambo), Jesús María (Campo de Marte), Santa Anita y Villa María del Triunfo de Lima Metropolitana, muestran que las concentraciones de este contaminante gaseoso del aire se mantuvo por debajo del estándar de calidad del aire(ECA=106,9 partes por billón (ppb) o su equivalente 200ug/m3 según DS Nº 03-MINAN-2008.

Lima Metropolitana: Valor mensual de Dióxido de Azufre, 2011-2012

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Sin embargo, datos del 2012 al interior de las cinco estaciones muestra variaciones importantes: En diciembre, Ate reporto 3,4 ppb comparado a noviembre 2012 disminuyo 40,4%. Igualmente decreció en 47,7 % respecto al mismo mes del 2011. Santa Anita, reportó un valor 14,2 ppb, cifra que representó un descenso de 11,3% a lo reportado en noviembre 2012 y muestra incremento de 222,7% al compararlo con similar mes y al 2011. Asimismo presenta las cifras más altas en relación a las demás estaciones durante los últimos meses del año (setiembre a diciembre).Asimismo El Agustino se mantuvo por debajo del estándar.

DISA IV LE: Concentración de Dióxido de Azufre (SO2), 2007- 2012

Fuente: DIGESA, estación de monitoreo de calidad del aire – Hospital Nacional Hipólito Unanue –Distrito El Agustino –Elaborado oficina de epidemiologia.

Dióxido de Nitrógeno (NO2): Es un gas de color marrón claro o amarillo, producido por la

quema de combustibles a altas temperaturas, como es el caso de las termoeléctricas, plantas industriales y la combustión del parque automotor. Es un agente oxidante y contaminante del medio ambiente y genera el smog fotoquímico y la lluvia ácida. La exposición a periodos prolongados o a altas concentraciones irrita las vías respiratorias, causa bronquitis y pulmonía. Reduce significativamente la resistencia respiratoria a las infecciones.

En el distrito de Ate en diciembre de 2011, el alcanzó 20,9 ppb, cifra que disminuyó en 33,2% respecto a lo obtenido en el mes de noviembre que fue de 31,3 ppb. Santa Anita (estación Lima Este 2-Municipalidad), el nivel alcanzado durante el mes en estudio fue de 14,9 ppb, cifra que disminuyó en 3,9% respecto a noviembre de 2011. El máximo valor en la estación Lima Este fue de 43,7 ppb. 0 12 9 35 30 25 12 15 _{12 11 14 11} 14 18 24 20 15 18 0 0 12 _{10 11} ₁₀ 0 0 10 9.00 9 9 9 12 13 10 9 9 0 23 8 11 0 9 13 _{10 9 10 9 9 8 8 8 7 7 7 7 7 8 8 8 9} 0 9 9 9 8 18 14 15 15 -39 10 20 40 60 80 100 E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D 2007 2008 2009 2010 2011 2012 SO 2 (µg /m3) Meses

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Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 Lima Metropolitana: Valor mensual de Dióxido de Nitrógeno, 2011-2012

Fuente: Servicios Nacional de Meteorología e Hidrología - Dirección General de Investigación y Asuntos Ambientales

DISA IV LE: Concentración Dióxido de Nitrógeno (NO2), 2007- 2012

Fuente: DIGESA – Estación Hospital Hipólito Unanue

0.00 12 21 34 34 22 ₂₀ 17 15 15 15 22 19 31 42 20 41 36 0.00 0.00 30 31 25 34 0.00 29 30 31.00 93 27 22 29.00 35 42 32 37 0.00 33 28 41 23 41 33 34 31 32 20 17 2 ₂ 23 30 18 22 19 26 22 25 33 38 0.00 11 22 23 20 11 11 9 6 0 11 12 25 50 75 100 125 E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D 2007 2008 2009 2010 2011 2012 NO 2 (µ g/m3) Meses

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Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 c.- Determinación de los riesgos a desastres naturales

Peligros Geológicos

El Perú, por sus características físicas y geográficas, está expuesto constantemente a peligros geológicos (sísmicos, volcánicos, movimientos en masa, etc.), atmosféricos, hidrológicos que por razón del lugar en que ocurren, su severidad y frecuencia pueden afectar de manera adversa a los seres humanos, sus actividades o infraestructura, que de no ser identificados y atendidos oportunamente, es posible que los peligros se transformen en catástrofes.

Lima Metropolitana pose un alto índice de ocurrencia en desastres por ser una zona sísmica La más alta vulnerabilidad se distribuye a lo largo de las laderas de los valles de los ríos principales de las cuencas, Chillón, Rímac y Lurín; así como en los acantilados de la Costa Verde. Vulnerabilidad que varía según los factores locales de los terrenos: litología (tipo de roca),pendiente de los terrenos, uso del suelo, geomorfología e hidrogeología (aguas subterráneas).

Inventariándose peligros naturales, como los movimientos en masa (caídas, flujos o huaycos, deslizamientos, inundaciones, vuelcos y caídas de rocas por derrumbes y movimientos compuestos); erosiones fluviales, erosión de laderas y arenamientos. En menor porcentaje tenemos a los hundimientos y la erosión marina……incendios.

Por otro lado, la migración del interior del país hacia la capital desde los 60 y 70 y la falta de planificación han hecho que los centros poblados tengan un crecimiento acelerado y desordenado y ocupen las laderas inestables de los cerros que rodean la ciudad, asimismo ocupen las riberas de las quebradas con viviendas precarias favoreciendo el peligro.

Los sectores más críticos según recorrido de las cuencas por el ámbito jurisdiccional de la DISA IV LE están relacionado a:

Caídas y derrumbes: Las laderas de los cerros que circundan Lima, por la presencia de asentamientos humanos; los distritos de Chaclacayo, Chosica,

Deslizamientos: Lurín; Chosica, cuenca del río Rímac; quebradas Quirio y Pedregal en Chosica, entre otros sectores.

Erosión fluvial y erosión de laderas

La erosión fluvial es el socavamiento de terrazas por erosión de ríos o quebradas durante

avenidas estacionales o excepcionales y desborde de ríos, que afecta áreas agrícolas, redes viales, áreas urbanas y rurales. …afectadas por erosión de laderas con cárcavas y erosión lineal, cuya susceptibilidad varía entre grado medio y bajo. Áreas localizadas a lo largo de las riberas de los ríos Chillón, Rímac y Lurín.

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Esta se relacionacon el período de precipitaciones ocasionales y/o excepcionales que se producen en sus cuencas superiores y a las condiciones de uso de suelo locales cercanos a las riberas de los ríos, prácticas inadecuadas en los cultivos, la construcción de viviendas y centros recreacionales en las riberas de los ríos, así como la acumulación de desmontes y basura que favorecen la erosión. Los afloramientos circundantes a Lima Metropolitana presentan un alto grado de meteorización, alteración y fracturamiento, características físicas a los que se asocian estos eventos.

La erosión de laderas está relacionadaprincipalmente con la actividad agrícola,

deforestación, etc. así como al tipo de rocas y suelos, y a la ocurrencia de precipitaciones pluviales. Entre otros sectores comprometidos se ubican en el río Rímac: Zarate, el área comprendida entre el Puente del Ejercito y Puente Dueñas, Ate, Ñaña, San Mateo y Matucana; en el río Chillón sector Puente Piedra; y en el río Lurín, Cieneguilla y Antioquía.

Susceptibilidad a las inundaciones.-Las inundaciones son niveles de agua por encima de lo

normal como resultado de fuertes o continuas precipitaciones pluviales que ocurren en las cuencas altas y/o medias de los valles, las cuales sobrepasan la capacidad de absorción del suelo y carga de los ríos (debido principalmente a la ocupación humana de los cauces), aumentando la fuerza erosiva de los mismos, de esta manera viviendas y terrenos ubicados muy cerca al cauce de estos ríos (o invadiéndolos) son afectados o destruidos.Una manera de determinar en una primera aproximación, las zonas susceptibles es la interpretación de sensores remotos.

Las áreas con alta susceptibilidad se distribuye a lo largo de los ríos principales que drenan en la gran Lima: Lurín, Rímac y Chillón. Lima Metropolitana y alrededores con alta susceptibilidad están relacionados principalmente con sus llanuras de inundación invadidas por terrenos de cultivo, urbanizaciones y sentamientos humanos. Son recurrentes en algunos sectores y se repiten anualmente y con diferentes intensidades, en los meses de diciembre a marzo. Alteraciones del clima como consecuencia del cambio climático global pueden generar precipitaciones excepcionales que causen inundaciones de gran magnitud en las áreas señaladas en el mapa con color rojo (alta susceptibilidad), (alto grado de peligro), donde se localizan las zonas críticas: río Lurín a la altura del Puente Guayabo aguas abajo de Manchay (Cieneguilla) (Manchay, Cieneguilla); y en el río Rímac en Ate (A.H. Javier Heraud), Carabayllo, Huachipa, Ñaña Carapongo, Mariscal Castilla, entre otras.

Peligros que aumentan debido a la presencia de minas que contaminan los ríos con vertimiento de aguas servidas, relaves mineros, residuos agrícolas y domésticos entre otras en el curso superior de las cuencas (Rímac, Lurín), asimismo el desarrollo industrial no planificado, el incumplimiento de las leyes, normas y reglamentos ambientales originan un inadecuado control de los desechos tóxicos, la falta de redes colectoras cloacales y un adecuado tratamiento de los efluentes líquidos finales. Situación que contamina la calidad del aire, suelo y agua.

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Zonas Críticas por peligros geológicos, DISA IV LE, 2012

Fuente: Instituto Geológico Minero y Metalúrgico - INGEMMIT.

Zonas Críticas por peligros geológicos en Lima Metropolitana al 2012

Ate-Vitarte

El Agustino

21. Santa Clara. Hundimiento

26. Cerro El Agustino. Hundimiento 22. Huaycan-Pariachi-Gloria. Huaycos

Lurigancho-Chosica

Chaclacayo

23. Ramiro Priale-Puente Santa Clara. Erosión fluvial 42. Quebrada Las Cumbres. Huayco

24. Quebrada Huaycoloro. Huayco 100. Quebrada Los Condores. Huayco

32. A.H. Victor Raul Haya de la Torre. Caída de rocas

38. Huampani Alto. Caída de rocas Cieneguilla

39. Quebrada Vizcachera. Huaycos 92. Quebrada Linajas. Huayco e Inundación

40. Huampani. Erosión fluvial 94. Huaycan. Huayco

41. Caraponguillo. Caída de rocas

43. Quebrada Tensometro. Huaycos San Juan de Lurigancho

44. Saracoto. Huaycos 25. Zarate-Mangomarca. Erosión f luvial

45. Valle el Triunfo. Caída de rocas y huaycos 31. Cerro San Cristobal. Caída de rocas 46. Anexo 8 Jicamarca. Caída de rocas y huaycos 36. Cerro Canto Chico. Caída de rocas 47. AA.HH. Unión Juventud-Pachacutec. Caída de rocas y huaicos 48. Quebrada Media Luna. Huayco

91. Quebrada California. Huaycos 49. Jicamarca A.H. Los Portales. Huayco y caída de rocas

95. Carapongo. Erosión f luvial 50. A.H. Nuevo Amanecer. Caída de rocas

97. Quebrada Libertad. Huayco 51. A.H. Pedregal Alto. Huayco

98. Quebrada La Ronda. Huayco 52. AA.HH. Mariscal Caceres-Las Vegas. Caída de rocas

99. Quebrada Pedregal. Huayco 53. AA.HH. Juan Pablo II-Nuevo Amanecer. Caída de rocas

101. Quebrada La Cantuta. Huayco 54. Nuevo Jerusalen. Caída de rocas

102. Quebrada Santa María. Huayco 55. Saúl Cantoral-Santa Rosa de Lima. Caída de rocas

56. 4ta Etapa Mariategui. Caída de rocas 57. A.H. Huanta. Caída de rocas

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La cuenca del río Rímac, tiene 3,532 km2 y representa el 0.24% del área del territorio Peruano. De ellas aproximadamente 442.67 km2 recorre la provincia de Lima y es la más importante, tanto industrial y económicamente, porque en ella se ubican la carretera central y ferrocarril que unen a la capital y sirven de nexo con el centro del país para el flujo comercial; asimismo es el principal abastecedor de agua potable, generador de energía y de uso agrícola que suministra alimentos a Lima.

Tiene tres sectores: El curso superior (3,500 a 5,200 msnm) es la colectora(caen las lluvias veraniegas y existen los glaciares, lagunas y pantanos) que almacena el agua y la dejan fluir durante el año, cuando no llueve es "la esponja de agua" y de ella depende el abastecimiento. En el curso medio (1000 y 3500 msnm) caen lluvias esporádicas y se aprovecha el agua para la agricultura, para los asentamientos humanos y generar electricidad en las centrales hidroeléctricas de Huampaní, Matucana, Carosio (Moyopampa), Huinco y Barbablanca que se encuentran asentados en la cuenca del río de Santa Eulalia afluente del río Rímac.

En el curso inferior (desde el nivel del mar hasta los 1,000 msnm)se ubica la ciudad de Lima y el Callao con aproximadamente ocho millones (30%) personas del total del país, cuyos pobladores, empresas e industrias usan el agua y la electricidad producida en esta parte de la cuenca. En su recorrido cruza por parte de los distritos de Lurigancho (Chosica,San Antonio de Pedregal, Quirio,Huaycoloro en Huachipa), Santa Anita, San Juan de Lurigancho y El Agustino.

Distritos ubicados en el curso inferior de la Cuenca del Río Rímac

Provin

cia Sectores Localidad Distrito Área Km 2

Es tablecim iento de Salud de Referencia

Cocachacra Cocachacra 41,5 P.S.Cocachacra Ricardo Palma Ricardo Palma 34,59 P.S. Ricardo Palma

Chosica, Huachipa,,Carapong o, Moyopampa Lurigancho 236,47 C.S.Chosica,P.S. Huachipa, C.S.Moyopampa, P.S.Carapongo, P.S. Virgen del Carmen,P.S. Alto Huampani,P.S. Chacrasana, P.S.Yanacoto,C.S. Nicolas de Pierola,P.S. Señor de Los Milagros, C.S. San Antonio, P.S. Villa del Sol,P.S.

Mcal Castilla Ñaña, Chaclacayo,

Moron Y Huampani Chaclacayo 39,5

C.S.Progreso,C.S. L.Silva,Moron, P.S.Huascata,C.S. Miguel Grau,P.S. Perla del Sol,P.S. Villa Rica, P.S. 3 de Octubre

Fortaleza, Huaycan Ate 77,72

C.S.Fortaleza,Mr Micaela,P.S. Salamanca, C.S. G. Lanatta, H .Vitarte, H.Huaycan,P.S. Horacio Zevallos,P.S. Señor de Los Milagros,Mr Sta Clara

Las Praderas, Viña

San Francisco. Sta Anita 10,69

Mr Chancas ( C.S.Ch. Andahuaylas, P.S.Viña San Francisco).Mr. Cooperativa Universal.

Humbolt La Molina 65,75 _{Mr La Molina.} Huascar, Bethania,

Anchieta Baja, Viña San Francisco.

El Agustino 12,54

Mr San Francisco,Mr Calcuta, C.S. Huascar, C.S. Bethania,C.S. Ancieta Baja, P.S. Viña San Francisco.

Total 518,76 Li ma Curso inferior Distritos Urbanos Curso inferior. Desde el nivel del mar hasta los 1,000 msnm

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Cuenca del río Lurín, se ubica al sur de Lima y tiene una extensión de 1.719.963 Km2

(Provincias de Lima y Huarochirí) departamento de Lima y está conformado por 10 distritos, incluido Cieneguilla que es parte de la DISA IV LE. La presencia de estas cuencas mencionadasconstituye un riesgo potencial físico.

Distritos Que Conforman la Cuenca del Río Lurín

Fuente: Oficina de Epidemiología. *Distritos que no corresponden a la DISA IV LE

Ante todo los riesgos mencionados se deben elaborar planes integrales, multisectoriales y concertados (sector salud, educación, transporte, agricultura, gobiernos locales, OGNs y sociedad civil) y dar respuesta inmediata con acciones dirigidos a minimizar, disminuir o eliminar la vulnerabilidad de los efectos negativos como el deterioro y contaminación del aire, agua y suelo; asimismo, prevenir el peligro por deslizamientos, huaycos e inundaciones sobre asentamientos humanos, eliminación de residuos sólidos y líquidos domésticos con la finalidad de evitar daños a la salud pública.

d.- Acceso a los servicios básicos

La cobertura y frecuencia durante las 24 horas del día de los servicios básicos (agua, alumbrado eléctrico, servicio higiénico) en la población tiene influencia directa sobre su estado de salud.

Servicio de agua

Datos intercensales 1993/2007 del INEI muestra que la cobertura de agua potable en red pública dentro de la vivienda se incrementó de 43% a 54.8% en el Perú (1’910,107a 3’504,714).En la DISA IV LE el comportamiento es similar de 52.7%(130644) paso a

Pr ovincia Distr ito Ár ea Km2 % Ár ea de la Cuenca

Es tablecim ie nto de Salud de Re fe r e ncia

1. Lurín* 180,26 10,8 DISA Lima Sur*

2. Pachacamac* 160,23 9,6 DISA Lima Sur*

3. Cieneguilla 240,33 14,4 C.S.Tambo Viejo,

P.S.Colca y P.S. Huaycan

4. Antioquia 387,48 23,2 C.S. Antioquia y P.S. Nievería

5. Langa 80,99 4,8 C.S. Langa

6. Lahuaytambo 81,88 4,9 P.S.Lahuaytambo

7. San Damián 343,22 20,5 P.S. San Damián

8. San Andrés de

Tupicocha 83,35 5

P.S. San Andrés de Tupicocha 9. Santiago de

Tuna 54,25 3,2 P.S. Santiago de Tuna

10. Cuenca 60,02 3,6 P.S.Lanchi y Chorrillos

L ima H u ar o chi ri

(28)

70.8%(325,880) viviendas. Lo que expresa un incremento intercensal del 83% y 149.4% y una tasa de crecimiento promedio de 4,3 y 6.6 anual respectivamente. Sin embargo este servicio no es continuo durante las 24 horas en todos los distritos, siendo más crítico en San Juan de Lurigancho en donde la falta de servicios en algunos meses fue por más de tres días y el crecimiento de las viviendas es ascendente.

Asimismo las viviendas con agua en red pública fuera de la vivienda pero dentro de la edificación aumento de 3.6% (157458) a 568,813 (8,9%) del total en el Perú y por otro lado los que acceden al agua potable a través de pilón de uso público disminuyo a 243, 250 con una negativa intercensal de (-48%) en el Perú. En la DISA IV LE incremento de 5% (13306) a 6%(27,753) y un incremento intercensal de 261%y108.6% respectivamente; y en el uso de pilón público disminuyo de 9.3% 5.8%.

En cuanto a la distribución de agua por camión cisterna,se observa un incremento de viviendas haciendo un total de 266,659, representando un porcentaje de 4.2%; en cuanto a la DISA IV LE el servicio de camión cisterna disminuyó a 53,607 viviendas, lo cual representa un 11.7%, con una variación intercensal de -6.4%. Información que nos indica que si bien es cierto en la DISA IV LE se mejoró el servicio y acceso al abastecimiento de agua intradomiciliario, se debe preveer que las viviendas están en incremento así como la población, tal y como lo refleja la tendencia nacional por lo que se debe garantizar un servicio de calidad y oportuno.

Perú y DISA IV LE: Viviendas particulares con ocupantes presentes, por tipo de abastecimiento de agua en la vivienda, 1993-2007

Servicio higiénico

Durante el periodo ínter censal 1993 - 2007, las viviendas que no disponen o no tienen servicio higiénico, disminuyo en 563,964 viviendas, y que representa el 33,7% menos del registrado en 1993 e incrementándose en 94,5% el número de viviendas con servicios higiénicosconectados a la red pública de desagüe dentro de la vivienda y en 107,5% las viviendas con servicios higiénicos conectados a red pública de desagüe fuera de la vivienda pero dentro del edificio; esto significa una tasa de crecimiento promedio anual de 4,8% y 5,2%, respectivamente. En cuanto a la DISA IV LE se observa una disminución de viviendas que no tienen servicio higiénico, teniendo un total de variación intercensal de 23,802 viviendas menos sin este servicio, haciendo un porcentaje de -52%. Así mismo las viviendas con red pública de desagüe

Absoluto % Absoluto % Absoluto % Absoluto % Absoluto % Absoluto %

Total 4,427,517 100.0 6,400,131 100.0 1,972,614 44.6 140,901 2.6 247,769 100.0 460,099 100.0 212,330 85.7 15,166 4.4 Red pública dentro de la vivienda* 1,910,107 43.1 3,504,658 54.8 1,594,551 83.5 113,897 4.3 130,644 52.7 325,880 70.8 195,236 149.4 13,945 6.6 Red pública fuera de la vivienda pero

dentro de la edificación* 157,458 3.6 568,800 8.9 411,342 261.2 29,382 9.4 13,306 5.4 27,753 6.0 14,447 108.6 1,032 5.3 Pilón de uso público* 472,222 10.7 243,241 3.8 -228,981 -48.5 -16,356 -4.5 23,012 9.3 26,878 5.8 3,866 16.8 276 1.1 Camión-cisterna u otro similar 229,229 5.2 266,659 4.2 37,430 16.3 2,674 1.1 57,285 23.1 53,607 11.7 -3,678 -6.4 -263 -0.5 Pozo 513,334 11.6 515,589 8.1 2,255 0.4 161 0.0 15,456 6.2 11,357 2.5 -4,099 -26.5 -293 -2.1 Río, acequia, manantial o similar 1,032,314 23.3 1,024,654 16.0 -7,660 -0.7 -547 -0.1 4,514 1.8 3,897 0.8 -617 -13.7 -44 -1.0 Otro/1 112,853 2.5 276,530 4.3 163,677 145.0 11,691 6.5 3,552 1.4 10,727 2.3 7,175 202.0 513 8.0

Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Población y VI de Vivienda*Agua potable 1/Incluye el solicitarla a los vecinos y otras formas de abastecimiento de agua.

Tipo de abastecimiento de Agua

Perú DISA IV Lima Este

1993 2007 Incremento Intercensal Incr em ent o anu a l T a sa d e c re ci m ient o p ro m e di o a n ua l 1993 2007 Incremento Intercensal Incr em ent o anu a l T a sa d e c re ci m ient o p ro m e di o a n ua l

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dentro de la vivienda se incrementó, siendo censadas 329,984 viviendas, representando un 71.7%, con incremento intercensal de 170.3%. Se observa que a diferencia del censo 1993 el uso de pozo séptico se registró en 29,936 viviendas lo que equivale a 6.5%, mientras que el uso de pozo ciego o letrina se censó en 44,298 viviendas (9.6%), con una variación intercensal de -29.6%.

La disponibilidad de este servicio mejoro entre la población de los distritos de la DISA IVLE, con sistemas de red pública dentro de la vivienda, lo cual como sabemos puede verse reflejado en las mejores condiciones de vida y disminución de las enfermedades infectocontagiosas.

Perú y DISA IV LE: Viviendas particulares con ocupantes presentes, según disponibilidad de servicio higiénico en la Vivienda, 1993-2007

Disponibilidad de alumbrado eléctrico

Según el Censo del 2007, del total de viviendas particulares con ocupantes presentes, 4 millones 742 mil 77disponen de alumbrado eléctrico conectado a la red pública, mientras que un millón 659 mil 302 viviendas aún no disponen de este servicio. En cifras relativas, el 74,1% de las viviendasdisponen de este servicio en el 2007 mientras que en 1993 las viviendas con alumbrado eléctrico fue de 54,9%, lo cual representa un incremento intercensal de 95.1%. A nivel de la DISA IV LE, observamos que las viviendas con servicio de alumbrado eléctrico se incrementó a 424,179 (92.2%) evidenciándose un incremento intercensal de 120.4%. Existe sin embargo, un 7.8% de viviendas que aún no dispone de este servicio, desmejorando su calidad de vida y oportunidades.

Perú y DISA IV LE: Viviendas particulares con ocupantes presentes, por disponibilidad de alumbrado eléctrico por red pública, 1993 y 2007

Total 4,427,517 100.0 6,400,131 100.0 1,972,614 44.6 140,901 2.6 247,769 100.0 460,099 100.0 212,330 85.7 15,166 4.4 Red pública de desague dentro de

la vivienda 1,580,028 35.7 3,073,327 48.0 1,493,299 94.5 106,664 4.8 122,084 49.3 329,984 71.7 207,900 170.3 14,850 7.2 Red pública de desague fuera de la

vivienda pero dentro del edificio 189,607 4.3 393,506 6.1 203,899 107.5 14,564 5.2 11,572 4.7 30,443 6.6 18,871 163.1 1,348 7.0 Pozo séptico

- - 312,043 4.9 312,043 - 22,289 - - - 29,936 6.5 29,936 - 2,138 Pozo ciego o negro / letrina

906,560 20.5 1,396,402 21.8 489,842 54.0 34,989 3.1 62,958 25.4 44,298 9.6 -18,660 -29.6 -1,333 -2.4 Río, acequia o canal

76,579 1.7 114,074 1.8 37,495 49.0 2,678 2.8 5,422 2.2 3,507 0.8 -1,915 -35.3 -137 -3.0 No tiene _{1,674,743 37.8} _{1,110,779 17.4} _{-563,964 -33.7} _-40,283 _-2.8 _{45,733 18.5} _21,931 _4.8 _{-23,802 -52.0} _-1,700 _-5.0

Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Población y VI de Vivienda

2007 Incremento Intercensal Inc re m e nt o a nua l T a s a d e creci m iento pr o m e di o a n ua l Disponibilidad de servicio higiénico

1993 2007 Incremento Intercensal Increme nto anual Ta s a d e creci m iento pr o m e di o a n ua l 1993

Total 4,427,517 100.0 6,400,131 100.0 1,972,614 44.6 140,901 2.6 247,769 100.0 460,099 100.0 212,330 85.7 15,166 4.4 Dispone 2,430,666 54.9 4,741,730 74.1 2,311,064 95.1 165,076 4.8 192,492 77.7 424,179 92.2 231,687 120.4 16,549 5.7 No Dispone 1,996,851 45.1 1,658,401 25.9 -338,450 -16.9 -24,175 -1.3 55,277 22.3 35,920 7.8 -19,357 -35.0 -1,383 -3.0

Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Población y VI de Vivienda

Incremento Intercensal In cr em en to an u al T asa d e cr eci m ie n to pr om e di o a nua l 2007 Incremento Intercensal In cr em en to an u al 2007 T asa d e cr eci m ie n to pr om e di o a nua l 1993 Área y disponibilidad de

alumbrado eléctrico por red pública

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Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 Servicios básicos por distritos

Los distritos con viviendas con menor acceso a los servicios básicos: Agua en red públicaintradomiciliaria, servicio higiénico intradomiciliario, y servicio de alumbrado eléctrico son Cieneguilla, Lurigancho y Ate; con agua el 76,38y 20%, servicio higiénico intradomiciliario 3, 9,5% y alumbrado eléctrico el 18, 10 y 9% respectivamente. En los tres distritos el servicio de agua más utilizado es a través de camiones cisternas u otros similares aumentando el riesgo de enfermedades relacionadas con el agua, comoproducidas por vectores, enfermedades diarreicas agudas, etc.Los distritos con mejor acceso a los servicios básicos son, La Molina, Santa Anita, El Agustino, Chaclacayo y San Juan de Lurigancho. En general el comportamiento en los ocho distritos muestra que el acceso a todos los servicios básicos mejoró significativamente. Asimismo, comparado con el promedio nacional y departamento de Lima el acceso muestra mejoresindicadores. Sin embargo la frecuencia de la disponibilidad diaria del servicio de agua en las viviendas particulares no cubre las 24 horas del día.

e.-Clima

El climainfluye en el estado de salud de la población. Enfermedades como las diarreas, la malnutrición, la malaria y el dengue, son muy sensibles al clima y es de prever que se agravarán con el cambio climático.Asimismo el conocimiento de esta información, se convierte en instrumento para reducir los riesgos a desastres.

Datos registrados del 2002/2012 muestra que las temperatura (Tº)promedio en Lima se mantiene constante entre 18 y 19 grados centígrados(ªc), en los últimos once años.

Tendencia Mensual de Temperatura

Estación Campo de Marte Distrito Jesús María -Lima 2002/2012

Fuente: Senamhi –Elaborado Oficina de Epidemiologia DISA IVLE

19.2 ₁₉ 19 18.7 19.4 18.1 19.5 19.5 18.8 19.1 19.8 1.0 6.0 11.0 16.0 21.0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 T em perat ura Años

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Por otro lado, la humedad relativa en Lima se mantiene altas, con cifras mayores al 80% en

el mismo periodo, llegando a la humedad promedio mensual máxima en diciembre del 2012, con 92.4%.

Tendencia Mensual de la Humedad Relativa Mensual Estación Campo de Marte Distrito Jesús María -Lima 2002/2012

En cuanto a precipitación total anual alcanzó su máximo valor durante el 2009 con 15.3 mm,

y el 2011 de 10.2 mm, entre los meses de junio,julio y agosto. Asimismo esta muestra una tendencia ascendente.

Tendencia Mensual de las precipitaciones Mensual Estación Campo de Marte Distrito Jesús María –Lima, 2002/2012

Concluyéndose que Lima mantiene un clima subtropical (templado), desérticodebido a su ubicación en la zona Tropical costa central peruana a 12 grados latitud sur y casi al nivel del mar, con una temperatura media anual entre 18°C y 19°C, altos niveles de humedad

88 ₈₆ ₈₅ 89 85 84 87 84 86 85 85 86 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Humedad rel at iva( % ) Años 10.3 4.5 3 3.4 2.9 7.7 9.4 15.3 6.9 10.2 7.2 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Pr ec ipi tac ion anual Años

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atmosférica, precipitaciones escasas con tendendencia ascendente. Información importante de referencia para la DISA IVLE ante la limitada disponibilidad del dato local.Cambios importantes en los últimos años.

2.1.2 Análisis de los determinantes demográficos

La incidencia y la prevalencia de las enfermedades y las tasas de mortalidad requieren denominadores fiables basados en la población.A medida que la fecundidad disminuye, los ingresos aumentan, las poblaciones envejecen y se urbanizan en mayor medida, y los perfiles epidemiológicos también cambian, con una participación creciente de las enfermedades no transmisibles, los accidentes y otras causas externas en la carga de morbilidad. Los niveles cada vez mayores de educación, especialmente de las mujeres, también tienen un impacto fundamental en el uso de la atención de salud y en la situación sanitaria.

Asimismo también son importantes para que las estadísticas de los distintos países se puedan comparar. Presentamos la composición y la estructura de la población, así como su dinámica.

a.-Composición y estructura de la población

El sexo y la edad son las dos características demográficas más importantes en la composición de laspoblaciones.

Pirámide de población, Perú y DISA IVLE, 1993 y 2007

Fuente: INEI- 2007 y 2015 Población estimada en base al último censo

Datos intercensales 1993/2007 y los estimados al 2025 por el INEI, muestra cambios importantes en todos los grupos de edad de la pirámide poblacional.De una pirámide de base ancha se modificó a una de base reducida con un incremento progresivo en el centro (población económicamente activa) y con un vértice más amplio (adultos mayores); cambios que evidencian una disminución de niños, un incremento en la población joven y adultos en edad de trabajar. Asimismo existe un incremento progresivo de adultos mayores, quienes por su edad son económicamente dependientes y es el que más requiere de la atención médica y frecuentemente exige hospitalización con más intensidad a medida que avanza en edad; situación que evidencia nuevas necesidades de salud en la población que debe ser resueltas

Perú

DISA IV LE Porcentaje Poblacional 0 2 4 6 8 8 6 4 2 0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más Censo 2007 Censo 1993

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en los servicios de salud. Cambios quese relacionarían a la disminución de la natalidad, incremento de la esperanza de vida; así como al descenso de la mortalidad y fecundidad en el país.

Población estimada al 2025 DISA IV LE

Fuente: INEI- 2007 y 2015 Población estimada en base al último censo y elaborado oficina de epidemiologia

El 2013, la población total asignada a la DISA IV LE, fue 2`512,690habitantes distribuida en ocho distritos.El 50.4% (1265857) son mujeres y el 49.6% (1246833) hombres. Las mujeres en periodo reproductivo o edad fértil (15 - 49 años) son 732800 personas y representan el 29% del total de la población, asimismo los menores de 1 año son 44796 niños y expresan el 1.8% del total.

DISA IV LE: Estructura de edad de la Población por quinquenio, 2013

Fuente: INEI-Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA IV LE. Incluye población del Rímac

N º % H o m br e M uje r 0 - 4 223338 8.9 110824 112514 5 - 9 216455 8.6 107408 109047 10 - 14 216615 8.6 107487 109128 15 - 19 246497 9.8 122315 124182 2 0 - 2 4 264166 10.5 131083 133083 2 5 - 2 9 230217 9.2 114237 115980 3 0 - 3 4 214071 8.5 106225 107846 3 5 - 3 9 185063 7.4 91831 93232 4 0 - 4 4 155586 6.2 77204 78382 4 5 - 4 9 141552 5.6 70240 71312 5 0 - 5 4 120630 4.8 59858 60772 5 5 - 5 9 94000 3.7 46644 47356 6 0 - 6 4 70332 2.8 34900 35432 6 5 - 6 9 50453 2.0 25036 25417 7 0 - 7 4 35504 1.4 17618 17886 7 5 - 7 9 25206 1.0 12508 12698 8 0 a + 23005 0.9 11415 11590 Total 2512690 100 1246833 1265857 Edad Núm ero Total -4.4 -4.3 -4.3 -4.9 -5.2 -4.5 -4.2 -3.7 -3.1 -2.8 -2.4 -1.9 -1.4 -1.0 -0.7 -0.5 -0.5 4.5 4.3 4.3 4.9 5.3 4.6 4.3 3.7 3.1 2.8 2.4 1.9 1.4 1.0 0.7 0.5 0.5 6.0 4.0 2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65 -69 70-74 75-79 80 + porcentaje gr up o de edad Mujer Hombre