REPÚBLICA BOLIVA
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VERIANA DE VENEZUELANEZUELA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CATEDRA DE ODONTOPEDIATRÍA Y ORTODONCIA
CATEDRA DE ODONTOPEDIATRÍA Y ORTODONCIA
MANEJO PSICOLÓGICO DEL NIÑO
MANEJO PSICOLÓGICO DEL NIÑO
Dra. Belkys Hernández
Dra. Belkys Hernández
Dra. María Eugenia Ruiz P.
Dra. María Eugenia Ruiz P.
Dra. Angélica Ferreiro
Los fundamentos para la práctica de la odontología en los niños
Los fundamentos para la práctica de la odontología en los niños
radica en la capacidad de guiarlos a través de su
radica en la capacidad de guiarlos a través de su experiencia en elexperiencia en el
consultorio
consultorio
Nuestra labor no se limita al
Nuestra labor no se limita al alivioalivio
de una dolencia sino en observar al paciente
de una dolencia sino en observar al paciente
niño como un ser integral con miedos,
niño como un ser integral con miedos,
al que debemos modelar su conducta
al que debemos modelar su conducta
Logrando que los recursos
Logrando que los recursos
terapéuticos restaurativos
terapéuticos restaurativos
den resultado
Los fundamentos para la práctica de la odontología en los niños
Los fundamentos para la práctica de la odontología en los niños
radica en la capacidad de guiarlos a través de su
radica en la capacidad de guiarlos a través de su experiencia en elexperiencia en el
consultorio
consultorio
Nuestra labor no se limita al
Nuestra labor no se limita al alivioalivio
de una dolencia sino en observar al paciente
de una dolencia sino en observar al paciente
niño como un ser integral con miedos,
niño como un ser integral con miedos,
al que debemos modelar su conducta
al que debemos modelar su conducta
Logrando que los recursos
Logrando que los recursos
terapéuticos restaurativos
terapéuticos restaurativos
den resultado
Características del desarrollo psicológico del niño:
Características del desarrollo psicológico del niño:
Infancia (desde el nacimiento hasta los 2
Infancia (desde el nacimiento hasta los 2 años)años)
•
• La boca y la zona peribucal son el centro de la sensibilidadLa boca y la zona peribucal son el centro de la sensibilidad
•
• De De 7 a 12 7 a 12 meses el meses el temor por temor por los extraños los extraños es normales normal
•
• Cerca de Cerca de su primer su primer año, se eaño, se evidencian emvidencian emociones como ociones como lala
tristeza
tristeza por la spor la separación de eparación de los padres, los padres, la felicidad la felicidad por lapor la
reunión, los celos con sus compañeros o
reunión, los celos con sus compañeros o hermanoshermanos
•
• TTemor ante la emor ante la separación de los separación de los padres, comienzapadres, comienza
alrededor de los seis meses, alcanza expresión máxima
alrededor de los seis meses, alcanza expresión máxima
entre los 13 y 18 meses y luego declina
1.
1. InfInfancancia ia (de(desde sde el nel naciacimiemiento nto hashasta lta los os 2 a2 añosños))
•
• Ambiente odontológico extrañoAmbiente odontológico extraño
•
• No obedece, ni entiende órdenes sencillasNo obedece, ni entiende órdenes sencillas
•
• La resistencia y el llanto son normalesLa resistencia y el llanto son normales
•
• No se recomienda separarloNo se recomienda separarlo
de la madre
de la madre
PATRONES DE CONDUCTA ODONTOLÓGICA SEGÚN LOS GRUPOS ETARIOS
2- Niñez temprana (desde los 2 hasta los 4 años)
Características del desarrollo psicológico del niño:
• Surgen de habilidades fonéticas que le permite aprender y
relacionarse con la familia
• Socialmente buscan ejercer su voluntad, comienza a surgir
una necesidad de probar su independencia
• A los dos años no cuentan con controles internos , y a
menudo los berrinches son normales, la dependencia materna es acentuada
• La Observación de patrones de conducta es relevante; Los
niños que observan maneras agresivas de superar la frustración tienen mayores probabilidades de adoptar tal
sistema Hola doctora
2- Niñez temprana (desde los 2 hasta los 4 años)
Características del desarrollo psicológico del niño:
Hola doctora ¿Qué nos va hacer?
• Predominio del instinto, es curioso y fácilmente
sugestionable
• A los tres años le gusta agradar, imaginación muy activa, le
gustan los cuentos y siguen unidos a los padres, pero disminuye el miedo ante la separación, edad de la imitación, presenta mayores recursos de comunicación que le permiten tener una variedad de intercambios sociales
• A los 4 años, intenta imponerse, realiza muchas actividades
con independencia , comprende términos, gracias y por favor, edad conocida del “ como y por qué”
2- Niñez temprana (desde los 2 hasta los 4 años)
• Obedece órdenes sencillas y responde con monosílabos • Aprende a abrir la boca y sostener la jeringa triple
• Es importante la presencia de la madre, le da seguridad • Es la mejor etapa para llevar al niño al odontólogo y así empezar un programa de atención preventiva.
• Puede sentarse solo en el sillón odontológico
• Hay mayor autocontrol, y se pueden enseñar métodos
de autocontrol, el niño es mas consciente y puede sentirse culpable o ansioso si viola una norma moral.
• A los seis años son capaces de sentir amistad y
hostilidad, son susceptibles a las alabanzas y a
expresiones que pueden lastimar sus sentimientos
• Necesitan y exigen satisfacción inmediata a sus actos
positivos
• El niño comprende la manera en que tiene que
relacionarse con otras personas
2- Niño Preescolar (desde los 4 hasta los 6 años)
Características del desarrollo psicológico del niño:
3. Niño pre-escolar (desde los 4 hasta los 6 años)
• Conducta variable, depende del ambiente familiar • Acepta tratamiento odontológico simple
• Reacciona con violencia ante el dolor
• Puede cambiar su comportamiento si se le ofrece
seguridad y comprensión
• Es una de las etapas más difíciles de tratar
4. Niño escolar (desde los 6 hasta los 10 años)
Características del desarrollo psicológico del niño:
• Su capacidad de comunicación aumenta de manera cada vez mas
compleja, tanto verbal como escrita
• Edad de aceptación de las normas sociales, el llanto y los berrinches
desaparecen como modos de expresar su frustración
• Aprenden a sentir satisfacción por sus acciones
• Pueden utilizar las tareas propias de la vida para evitar el
4. Niño escolar (desde los 6 hasta los 10 años)
• Prefiere estar solo con el odontólogo • No amerita la presencia de la madre • Reconoce la autoridad del profesional
• Coopera, tiene presente el uso de la razón • La mejor forma de tratarlos es hacer que
ellos hablen de sus temores.
5. Pre-adolescente (desde los 10 hasta los 12 años)
Características del desarrollo psicológico del niño:
• Buscan mayor aceptación social, muy susceptible al elogio • Capacidad para manejar frustración, perdidas y desaliento • Aumenta su independencia
5. Pre-adolescente (desde los 10 hasta los 12 años)
• Tienen buen comportamiento • Inicia nuevas experiencias
• Se resiste a la intromisión de la madre • Poco reactivo emocionalmente
• Suele quedarse dormido en el sillón dental
• No habla mucho, no se comunica abiertamente
6. Adolescente ( desde los 12 hasta los 18 años)
• Este período requiere conocimiento y
comprensión especial por parte del profesional.
• Etapa de grandes cambios en la conducta • No es un adulto, pero tampoco un niño
• Requiere comprensión especial
• Se divierte más con sus amigos que en casa • Predomina la necesidad de intimidad
Factores a considerar para el manejo del niño en el consultorio. Padres Niños Odontólogos Personal Auxiliar
Factores a considerar para el manejo del niño en el consultorio
MEDIO
MEDIO AMBIENTE
Posición del niño en la familia
1. Hijo primogénito o mayor: Aprende de modelos adultos
Tienden a ser más centrados Poseen mayor auto-dominio
Son conformistas, ansiosos, temerosos del fracaso Son estudiosos y más pasivos
MEDIO AMBIENTE Hijo único
Sobreprotegido
Las disciplinas son extremas o muy complacientes Tiende a ser desadaptado, agresivos
Tienen los mismos beneficios que el hijo mayor Son de 2 tipos:
_ Mimados, egocéntricos y antisociales _ Sensibles, tímidos, dependientes.
MEDIO AMBIENTE
Hijo del medio
Establece rivalidad, dependencia o alianza con alguno de sus hermanos
Los padres los comparan y le exigen ser como el mayor Más extrovertidos, amables y alegres
Menos orientados a grandes logros Menos dependientes que los mayores
MEDIO AMBIENTE
Hijo menor
Los mayores lo miman Realizan las cosas por él
Menos maduros y más traviesos
Posición Socio-económica: Clase Alta
• Presentan el doble de tratamientos odontológicos de
restauración que los de la clase baja.
• Mejor aprovechamiento escolar
• Obtienen todo sin esfuerzo, todo les parece
aburrido.
Posición Socio-económica: Clase Media
Los padres buscan atención odontológica
para sus hijos.
Aceptan por norma el cepillado de los dientes
y los exámenes odontológicos rutinarios.
Los padres están dispuestos a prestarle
atención a sus hijos.
Los padres están más dispuestos a motivar
Posición Socio-económica: Clase Baja
Utilizan menos los servicios odontológicos
Su higiene oral es muy deficiente.
Los niños tienen una vida difícil, algunos
tienen la autoestima baja.
Se forman amargados y constituyen un alto índice de inadaptados
Posición Geográfica
- El pensamiento, las costumbres y la civilización difieren entre las regiones.
- Las regiones imponen al niño grados de introversión y extroversión.
- Un niño de la costa es mas locuaz, comunicativo, eufórico e inquieto.
- Un niño de los andes es mas calmado, reservado y pensativo.
Cultura
- Son reglas, actitudes, creencias y valores que rigen el comportamiento de un grupo de personas - Los padres expresan valores culturales a sus
hijos a través de la ropa, comida, educación, etc. - Las culturas pueden alentar un comportamiento agresivo o de cooperación.
- Los niños aprenden lo que es bueno y normal y tratan de conducirse a través de esas normas.
NIÑOS
Factores a considerar para el manejo del niño en el consultorio
HISTORIA MEDICA Y DENTAL Condiciones médicas Experiencias previas Miedos Instintivos - objetivos Aprendidos - subjetivos
Clasificación del paciente niño de acuerdo
a su comportamiento según Wright
1. Colaboradores: Normales
- Razonablemente relajados - MÍnimo de aprehensión
- Pueden estar entusiasmados
- Reacciona de modo conveniente a los momentos críticos de la consulta.
- No sufre demasiado al separarse de sus padres - Se siente sin demora en el sillón
- Suelen aceptar el procedimietno de anetesia.
Clasificación del paciente niño de acuerdo
a su comportamiento según Wright
2. No Colaboradores
Son aquellos que no pueden superar los estímulos y exigencias conductuales de la experiencia dental
3. Colaborador en potencia
La angustia que provoca la cita dental se complica con la de un padecimiento emocional, produciéndose una crisis conductual
COLABORADOR EN POTENCIA
• Tímidos: llegan asustados a la consulta por su ansiedad,
el paciente es muy callado, , miran al suelo o a otra parte al hablarles y está muy cerca o sostenido por su madre.
La experiencia puede provocando respuestas evasivas como el llanto. Son niños dependientes e inseguros,
Obediente
COLABORADOR EN POTENCIA
•Agresivos: demuestran rebeldía y agresión física o verbal
hacia sus padres, el profesional o el personal auxiliar.
Difícil de tratar: no saben, ni quieren obeceder las intrucciones de los adultos,
Son rebeldes
Generalmente no cuentan con la atención de sus padres y ofrecen una conducta manipuladora para llamar su atención: discuten, contradicen, si no consiguen su propósito se tornan violentos
COLABORADOR EN POTENCIA
• Miedosos: Niños que evocan experiencias negativas que
han vivido o que le han inculcado en su medio ambiente, lloran desde que están en la sala de espera y manifiestan tener miedo. En ocasiones se resisten a entrar y la madre debe cargarlos o trasladarlos físicamente.
• Consentidos: el medio ambiente les procura todo. No
están acostumbrados a disciplinas, hacen escenas de rabietas, llantos, se tiran al suelo.
PADRES
Factores a considerar para el manejo del niño en el consultorio
TIPOS DE PADRES
Engañosos
Llevan al niño al odontólogo bajo engaño.
Distraen la mente de sus hijos con
procedimientos que los alejan de la realidad.
Recurren al engaño para dar valor a sus hijos.
Descontrola la colaboración de los niños y le
restan autoridad al odontólogo.
Recomendable omitir su presencia en el
Despreocupados:
No les interesa la salud bucal del niño o desconocen su importancia
Son incumplidos con sus citas.
No asiste a las consultas por sus ocupaciones
Estos niños pueden llegar en precarias condiciones de salud dental.
Padres Protectores:
• Insisten en permanecer al lado de
sus hijos.
• Esta actitud puede ser por una experiencia negativa
en la vida de su hijo, por problemas familiares o por un trastorno psicológico de uno de los padres.
• Repiten las órdenes del odontólogo
• Debe omitirse su presencia en el consultorio y
si es necesario la misma, se le advierte que debe permanecer en silencio.
Padres Colaboradores:
• Colaboran en la realización del plan de
tratamiento
• Acerca al niño al profesional como a
un amigo.
• Deja entrar solo al niño si es necesario.
• Permite que el odontólogo le explique al niño lo
que va a hacer.
• No lo regaña ni lo soborna para traerlo al consultorio. • No se inquieta si llora su niño
• No le habla al niño de “su miedo” al odontólogo.
Padres Lastimosos:
• Se quejan mas que el propio paciente,
hacen comentarios con gestos de dolor acerca del tratamiento
• Solicitan al odontólogo que suspenda el
tratamiento porque no pueden ver al niño sufrir.
•Su presencia no es beneficiosa en la consulta
Padres Sobreindulgentes:
• Dan al niño todo lo que quiere y pone muy
pocas restricciones sobre la conducta de sus hijos.
• Estos niños esperan hacer lo que quieran en el
Consultorio odontológico y pueden mostrar
berrinches cuando no puedan dominar la situación.
Padres Regañones o Autoritarios:
• Controlan a su hijo mediante el castigo físico o
ridículo verbal.
• Lazan amenazas al niño desde el momento
que abandonan el hogar y prometen castigos si el niño no se comporta bien.
• Su presencia el la consulta causa mayores problemas
en el niño ya que su estado de ansiedad aumenta.
Factores a considerar para el manejo del niño en el consultorio
EL ODONTÓLOGO
• El odontólogo que trata niños debe gustarle hacerlo,
debe ser paciente, tolerante y cariñoso.
• Debe tener conocimientos teóricos y entrenamiento
adecuado acerca de las técnicas de abordaje psicológico en niños.
• Debe realizar un trabajo eficaz y de calidad. • No debe posponer el tratamiento planificado. • Debe permitir al niño expresar sus sentimientos.
EL ODONTÓLOGO
• Debe comunicar a los niños que comprende sus
reacciones.
• Confortar a los niños cuando sea necesario. • Debe elogiarlo cuando muestra una conducta
aceptable.
• Debe mostrar interés en el paciente como persona, y
no solamente en su salud oral.
• Debe poseer una autoridad flexible y mostrar empatía • Ser disciplinador
Tipos de Odontólogo Odontólogo Temeroso:
• Se ha dicho que son mas los odontólogos que le
temen a los niños, que los niños que le temen a los odontólogos.
• Este odontólogo generalmente teme al niño por el
miedo consciente o inconsciente de fracasar en el tratamiento.
Tipos de Odontólogos
Odontólogo Maternal:
• Baja a niveles inferiores la edad
cronológica del niño, manifestando afecto excesivo o sobreprotección.
• Cree que tomando una actitud maternal logra
la cooperación del niño.
• El paciente puede o no aceptar
Tipos de Odontólogos
Odontólogo Cruel o mal humorado
Al sentir rechazo hacia el niño, reacciona
con ira.
Trata de salir del paso rápidamente
Sus procedimientos están caracterizados por
la crueldad, sin tomar en cuenta el sufrimiento físico o psicológico que puede producir en el niño.
Odontólogo Payaso
Exagerado en su actitud de jugar y hacer reír al
niño.
No da resultado, es una técnica dilatoria.
Odontólogo Motero o Algodonero
Realiza tratamientos indoloros o
procedimientos fáciles (flúor, cambios de cura, etc.)
Mantiene un éxito irreal, así como una falsa adaptación
del niño.
Odontólogo Lastimoso:
Acompaña al niño en las posibles molestias que pueda
ocasionarle, exagerando en forma subjetiva la intensidad de los estímulos.
Factores a considerar para el manejo del niño en el consultorio
PERSONAL
AUXILIAR
EL PERSONAL AUXILIAR
• El recepcionista y el personal auxiliar deben
estar perfectamente entrenados para inspirar confianza.
• Deben saber actuar con moderación al lado del
odontólogo y lograr que el niño se sienta tranquilo dentro del consultorio.
• Deben dar un trato amable y cálido a
los padres y al paciente.
• Debe estar entrenado para saludar al
Factores a considerar para el manejo del niño en el consultorio
CONSULTORIO
EL AMBIENTE ODONTOLÓGICO
• Se recomienda crear un ambiente agradable.
• Los consultorios agradables originan niveles
más bajos de ansiedad.
• Deben atenuarse posibles elementos generadores
de ansiedad.
• La sala de espera debe ser alegre, luminosa,
predominar los tonos pasteles.
• Debe tener entretenimientos que disipen su ansiedad • Dentro del consultorio no deben verse instrumentos,
ADAPTACIÓN DEL NIÑO A LA CONSULTA
ODONTOLÓGICA
MANEJO DE LA CONDUCTA
Anestesia General Sedación Medidas Psicológicas Medidas farmacológicas
Técnicas de Adaptación
Comprende aquellos procedimientos que crean cambios en el comportamiento del niño, ampliando sus destrezas, incrementando su autocontrol y
disminuyendo o eliminando su ansiedad.
Técnicas comunicativas Técnicas no comunicativas
Técnicas comunicativas:
Comprende las formas mas fundamentales de manejo. Es la base para establecer una relación que nos permita completar el tratamiento dental con éxito y ayudar a
desarrollar un buen paciente
Se deben hacer siempre sin importar la edad o condición del paciente
Decir, mostrar y hacer Control de la voz Comunicación no verbal Refuerzo positivo Escape contingente Desensibilización Modelamiento Distracción
Técnicas no comunicativas: Inmovilización física Mano sobre la boca
1. - Decir - Mostrar - Hacer
• Consiste en decirle al niño lo que se le va hacer
con un lenguaje y conceptos, que él pueda entender.
• Luego se le muestra como se le va a realizar el
tratamiento: instrumentos, materiales, diapositivas, etc.
• Nos limitaremos después a hacerle lo que se dijo
1. - Decir - Mostrar - Hacer Objetivo
Disminuir la ansiedad del paciente, explicándole una situación que le es desconocida
Indicaciones
En pacientes que han desarrollado comunicación verbal
Contraindicaciones
Ninguna, aunque es poco eficaz en niños de muy corta edad
2. Control de la voz:
• Se trata de una modificación en el tono y volumen
de la voz que puede influir y dirigir la conducta del niño efectivamente.
• Está destinada a reestablecer una comunicación perdida
por una conducta no colaboradora.
• Puede significar un aumento o una disminución abrupto
en el tono de la voz. No se trata de enfadarse ni gritar al Niño.
2. Control de la voz: Objetivo
• Establecer comunicación y ejercer autoridad en el
paciente
Indicaciones
• En cualquier paciente
• Más útil en los que tienen comunicación verbal • Principalmente en niños rebeldes que pretendan
manipular o cuestionar la autoridad Contraindicaciones
• Pacientes de muy corta edad que no asimilen el