Cómo citar este artículo: Mora-Llabata V, et al. Prevalencia de fibrilación auricular y características de
www.elsevier.es/revcolcar
Revista
Colombiana
de
Cardiología
CARDIOLOGÍA
DEL
ADULTO
---
ARTÍCULO
ORIGINAL
Prevalencia
de
fibrilación
auricular
y
características
de
la
fibrilación
auricular
no
valvular
en
la
población
general.
Registro
AFINVA
夽
Vicente
Mora-Llabata
a,∗,
Daniela
Dubois-Marqués
a,
Ildefonso
Roldán-Torres
a,
Conrado
Mateu-Navarro
b,
Juan
J.
Sanz-García
c,
Victoria
Moreno-Ballester
d,
Salvadora
Mira-Gimeno
ey
Fernando
Albi˜
nana-Fernández
faDepartamentodeSaludValencia-DrPeset,ServiciodeCardiología,HospitalUniversitarioDr.Peset,Valencia,Espa˜na bDepartamentodeSaludValencia-DrPeset,CentrodeSaludPadreJofré,Valencia,Espa˜na
cDepartamentodeSaludValencia-DrPeset,CentrodeSaludLuisOliag,Valencia,Espa˜na dDepartamentodeSaludValencia-DrPeset,CentrodeSaludRuzafa,Valencia,Espa˜na
eDepartamentodeSaludValencia-DrPeset,CentrodeSaludIngenieroJoaquínBenlloch,Valencia,Espa˜na fDepartamentodeSaludValencia-DrPeset,CentrodeSaludFuenteSanLuis,Valencia,Espa˜na
Recibidoel28deseptiembrede2015;aceptadoel22demarzode2016
PALABRASCLAVE Fibrilaciónauricular; Epidemiología; Agentesantiarritmia; Anticoagulación; Atenciónprimaria Resumen
Fundamentoyobjetivos: Lafibrilaciónauriculareslaarritmiamantenidamáscomún.El estu-diopretendeconocerlaprevalenciadefibrilaciónauricularenlapoblacióngeneral,yevaluar lascaracterísticasyelmanejodeloscasosconfibrilaciónauricularnovalvular.
Métodos: EstudiotransversalexploratorioenunamuestradelapoblacióndeunDepartamento deSalud(n=30.024)desujetosmayoresde18 a˜noscondiagnóstico electrocardiográficode fibrilaciónauricularenlahistoriaclínicaelectrónicadeatenciónprimaria.Seanalizan carac-terísticasclínicas,manejoytratamiento.
Resultados: Deuntotalde629pacientescondiagnósticodefibrilaciónauricular,loque repre-sentaunaprevalenciadel2,1%(8,06%en>65a˜nos),fueronseleccionadosparaelestudio505 casosconfibrilaciónauricularnovalvular.Laedadmediafue77,4±10a˜nos,55%mujeres.Se objetivócardiopatíaestructuralenel32%decasoseinsuficienciacardiacaenel29,5%.El72% depacientesrecibíatratamientoanticoagulante,60%conantivitaminaK y12%con anticoa-gulantesdirectos.Entrelosprimeros,soloel53%manteníauntiempoenrangoterapéutico≥ 65%segúnelmétododeRosendaal.Laformadepresentaciónpersistente-permanentefuemás frecuente(60,8%),seguidadelaparoxística(39,2%).
夽 EnrepresentacióndelosinvestigadoresdelestudioAFINVA(Anexo).
∗Autorparacorrespondencia.
Correoelectrónico:vmoral@comv.es(V.Mora-Llabata).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rccar.2016.03.021
0120-5633/©2016SociedadColombianadeCardiologíayCirugíaCardiovascular.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.U.Esteesunartículo
Conclusiones:Laprevalenciadefibrilaciónauricularfuedel2,1%,aumentandoconla edad, conelevadaproporcióndecardiopatíaconcomitante.Laproporcióndepacientes anticoagula-dosylacalidaddelaanticoagulaciónsondeficientes,revelándoseasílanecesidaddemejor monitorizaciónymayorutilizacióndenuevosanticoagulantesdirectosenloscasosindicados. © 2016 Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Publicado por Else-vier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). KEYWORDS Atrialfibrillation; Epidemiology; Antiarrhythmia agents; Anticoagulation; Primarycare
Prevalenceofatrialfibrillationandfeaturesofnon-valvularatrialfibrillation ingeneralpopulation
Abstract
Backgroundandobjectives: Atrialfibrillationisthemostcommontypeofconstantarrhythmia. Thestudyaimstoknowtheprevalenceofatrialfibrillationinthegeneralpopulationandto assessthefeaturesandmanagementofnon-valvularatrialfibrillation.
Methods:Cross-sectionalexploratorystudyofapopulationsamplefromaHealthdepartment (n=30.024)ofindividualsover18yearswithelectrocardiographicdiagnosisofatrialfibrillation intheprimarycareelectronicmedicalrecords.Clinicalfeatures,managementandtreatments areanalyzed.
Results:Outofatotalof629patients withanatrialfibrillationdiagnosis,whichrepresents a2.1%prevalence (8.06%in>65 years),505 cases withnon-valvularatrial fibrillationwere selectedforthestudy.Averageagewas77.4±10years,55%femalepatients.Structuralheart diseasewasdetectedin32%ofthecases,andcardiacfailurein29.5%ofthecases.72%ofthe patients werereceivinganticoagulationtherapy,60%withantivitaminK drugsand12%with directanticoagulants.Amongtheformergroup,only53%keptatimewithinthetherapeutic range≥65%accordingtotheRosendaalmethod.Themostfrequentpresentationwas persistent-permanent(60.8%),followedbyparoxysmal(39.2%).
Conclusions:Prevalenceofatrialfibrillationwas2.1%,increasingwithage,withahigh propor-tionofaccompanyingheartdisease.Theproportionofanticoagulatedpatientsandthequality ofanticoagulationwerepoor,thusrevealingtheneedforimprovedmonitoringandwideruse ofnewdirectanticoagulantsintheindicatedcases.
© 2016 Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Published by Else-vier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Introducción
La fibrilación auricular es la arritmia cardiaca sostenida máscomúnyseasociaconunamorbi-mortalidadelevada1. Estudios observacionales han proporcionado datos sobre características,perfilderiesgo,manejoyresultadosclínicos depacientesconfibrilaciónauricular2---6.
Lacomplicaciónmásgravedelafibrilaciónauriculares elictus,tantoporelpronósticovitalacortoplazocomopor sussecuelasinvalidantes,conelconsiguienteaumentodel gastosanitario.
LosantagonistasdelavitaminaKhanactuadocomo pie-draangulardelaanticoagulaciónenlaprevencióndeictus en la fibrilación auricular durante varias décadas. En los últimosa˜nossehanincorporadonuevosanticoagulantes ora-lesinhibidoresdirectosdelatrombinaodelfactorXa,tan segurosyeficacesalmenoscomolosantagonistasdela vita-mina K7---10.Existen guías demanejo clínicobasadas enla evidencia7,11,12 que abogan porel uso depuntuacionesde riesgoparaidentificaraquellospacientesconriesgo trom-bóticoodesangrado.Sinembargo,losmédicossonreaciosa prescribirprofilaxiscontratamientoanticoagulanteenuna
amplia proporción de la población enriesgo de ictus, en parte debido a las limitaciones de los antagonistas de la vitaminaK,temoralascomplicacionesdesangradoybaja percepcióndelriesgotrombótico,sobretodoenlapoblación demayoredad12,13.
El registro AFINVA (Actualidad en FIbrilación auricular NoVAlvular)pretendeestimar laprevalenciadefibrilación auricularenuna poblacióngeneral noseleccionada deun DepartamentodeSalud,yevaluarlascaracterísticasyel tra-tamientoutilizadoenlapoblaciónconfibrilaciónauricular novalvular(FANV).
Métodos
ElregistroAFINVAesunestudioobservacionalprospectivo, dise˜nadoconuncortetransversalexploratorioyvisitasde seguimientoa1,2y3a˜nos(parteprospectiva)deuna mues-tradelapoblacióngeneraldeunDepartamentodeSaludcon pacientesconfibrilaciónauricular,encondicionesde prác-ticaclínicadeámbitoasistencial.ElDepartamentoatiende a290.000personasrepartidasen11ZonasBásicasdeSalud, de las que aparecen representadas en el registro el 91%
Cómo citar este artículo: Mora-Llabata V, et al. Prevalencia de fibrilación auricular y características de mediante 20 cupos de médicos de atención primaria que
sumanentotal30.024pacientes,loquesuponeel10,5%de la poblaciónatendida enel departamento. Los resultados delaparteclínica exploratoriadelregistro sonlosquese presentanenesteartículo.
Elestudioserealizódeformaconjuntaentrecardiólogos ymédicosdeatenciónprimariadeldepartamentodesalud. Seincluyeronpacientesmayoresde18a˜nosreclutadosen elperiodocomprendido entreoctubrede2014yenero de 2015,condiagnósticodocumentadodefibrilaciónauricular enlahistoriaclínicaelectrónicadeatenciónprimariadelos cuposincluidos.
Seclasificóeltipodefibrilaciónauricularsegúnlasguías vigentes11comoparoxística(remitealos7díasomenosyes dereversiónespontánea),persistente(duraciónmayorde7 días,revierteconcardioversiónfarmacológicaoeléctrica) opermanente(elritmodebasedelpaciente esfibrilación auricularyes imposibleo noestá indicadorestablecer el ritmosinusal).
Se recopilaron datos demográficos, clínicos, pruebas complementariasdisponiblesmásrecientesymodalidades de tratamiento.El registro de variables sehizo mediante entrevistapersonalyconsultadelahistoriaclínica electró-nicadeformaconjuntacomplementariaentreelmédicode atenciónprimariaycardiología.
Enlospacientesentratamiento conantagonistas dela vitaminaKlosinvestigadoresrecogieronlosvaloresdeINR detodaslasdeterminacionesrealizadasenlos6meses pre-vios,conelfindecalculareltiempo enrangoterapéutico (TRT)según el método deRosendaal etal14.No se tuvie-ronen cuenta loscontroles deanticoagulación realizados enel mes posterior a suinterrupción ocasionalpor causa médico-quirúrgica.Laprevalenciademalcontroldela anti-coagulación se expresa como el porcentaje de casos con TRT<65% por el método de Rosendaal sobre el total de pacientesanticoaguladosanalizados.
Laevaluacióndelriesgodeaccidentecerebrovascularse determinómediantelaescalaCHA2DS2VASC15,queconsidera
cerocomoriesgobajo,unoriesgomoderadoyalto≥2.La escalaHASBLED16 seutilizóparaevaluar elriesgo de san-grado,queasignariesgobajounapuntuación<3yaltosi≥3. Finalmente,seincluyeronlospacientescondiagnóstico de FANV (definida por la existencia de dicha arritmia en ausencia de prótesis valvularmecánica o estenosis mitral reumáticade gradoal menosmoderado)paroxística, per-manente o persistente mayor a un mes de duración tras cardioversiónfallidaonoindicada,yaceptadacomoritmo definitivo del paciente. Se excluyeron aquellos con fibri-lación auricular valvular, fibrilación auricular menor a un mes de duración desde el diagnóstico y aquellos que no teníaninformacióncompleta.Elregistrofueaprobadopor elcomitééticodelhospital,ysellevaacabodeacuerdocon losrequisitoséticosexpresadosenladeclaracióndeHelsinki ysusenmiendasposteriores.
Análisisestadístico
Las variables continuas se expresan como media±desviación estándar en caso de distribución normal, y porcentajes para variables categóricas y pro-porciones.Las variablescontinuassecompararoncon una
Muestra departamental n = 30.024 21 excluidos por fibrilación auricular valvular 629 pacientes con fibrilación auricular (prevalencia 2,1%) 95 excluidos por: 14 no contactados 6 prótesis mecánicas 8 excluidos por fibrilación auricular < 1 mes 15 estenosis mitral 12 no consentimiento 35 no acceso a INR 34 faltan otros datos 505 fibrilación auricular no valvular
Figura1 Diagramadeflujodelaseleccióndepacientesdela muestra.
INR:razóninternacionalnormalizada.
pruebat,mientrasquelascategóricasmediantepruebade 2.Losvaloresdep<0,05fueronconsiderados
estadística-mente significativos. Los análisis se realizaron utilizando IBMSPSSStatistics® versión19.0.0.329.
Resultados
Entre los 30.024 sujetos registrados, se detectaron 629pacientesmayoresde18a˜nosconfibrilaciónauricular,lo querepresentaunaprevalenciadel2,1%(fig.1)enla pobla-cióngeneral.Lapresenciadefibrilaciónauricularaumentó conlaedad(fig.2A),alcanzandounaprevalenciadel8,06% enmayoresde65a˜nos.Porsexos,lapresentaciónde fibri-laciónauricularfuemásfrecuenteentreloshombreshasta los70a˜nos,invirtiéndoseestarelaciónenedadessuperiores (fig.2B).
Trasaplicarloscriteriosdeexclusiónqueaparecenenla figura1,finalmenteseincluyeronenelestudiolosdatosde 505pacientescon diagnósticodeFANV.Lascaracterísticas basalesdelospacientesconFANVaparecenenlatabla1. Lamediade edad fue77,4±10 a˜nos,el 55% mujeres.Se destacaunaproporciónelevadadepacientescon hiperten-siónarterial(mayorenmujeres,81,6%vs.74,1%;p<0,05), hipercolesterolemia,diabetesyobesidad,asícomouna pre-valencia de insuficiencia renal del 32,8% (también mayor enmujeres,36,8% vs.28%;p<0,05) definidaporunatasa de filtrado glomerular CKD-EPI<60ml/min/1,73 m2 y de
cardiopatía estructural en el 32% (19,6% isquémica y el 12,4%deotroorigen).Sedocumentóinsuficienciacardiaca en el 29,5%, con una frecuencia de disfunción sistólica ventricularizquierda (fracción de eyección delventrículo izquierdo<50%)del13,6%enlos250casosenquesepudo disponer de examen ecocardiográfico (49,5% de la mues-tratotal),loquesignificaríaunaincidenciadeinsuficiencia cardiaca con función sistólica preservada del 15,9% res-tante.Fuellamativalapresenciadepacientesconsiderados
Tabla1 Característicasbasalesdelospacientesconfibrilaciónauricularnovalvular(FANV).DiferenciasentreFANVparoxística ypersistente-permanente Total (505)(%) Paroxística (198)(%) Persistente-permanente (307)(%) p
Edadmedia±SD(a˜nos) 77,4±10 73,9±11,4 79,6±8,34 <0,01
Mujeres 277(55) 108(55) 169(55) 0,90 Fumadores 43(8,5) 19(9,5) 24(7,8) 0,48 Hipertensiónarterial 395 (78,2) 145 (73,2) 250(81,4) <0,05 Diabetesmellitus 158 (31,2) 47(23,7) 111(36,1) <0,01 Hipercolesterolemia 308(61) 118 (59,6) 190(61,9) 0,55 Obesidad 185 (36,6) 63(31,8) 122(39,7) 0,07 Ictus/AITprevio 78(15,4) 24(12,1) 54(17,6) 0,09 Alcoholismo 10(2) 3(1,5) 7(2,3) 0,54 Cardiopatíaestructural 161 (31,9) 60(30,3) 101(32,9) 0,54 Insuficienciacardiaca 149 (29,5) 34(17,1) 115(37,4) <0,01 FEVI>50%(n=250) 216 (86,4) 88/99 (89) 128/151 (84,7) 0,35 EPOC 89(17,6) 32(16,1) 57(18,5) 0,50 SAHS 49(9,7) 16(8) 33(10,7) 0,33 Frágil-dependiente 120 (23,7) 33(16,6) 88(28,6) <0,01 FGR<60ml/m/1,73m2 166 (32,8) 59(29,8) 107(34,8) 0,23 Hb<12g/dl 111(22) 45(22,7) 66(21,5) 0,72 Hipotiroidismo 78(15,4) 35(17,6) 43(14) 0,26 Hipertiroidismo 7(1,4) 3(1,5) 4(1,3) 0,84 Portadordemarcapasos 36(7,1) 12(6) 24(7,8) 0,46 CHA2DS2VASC≥1 486 (96,2) 181 (91,3) 305(99,3) <0,01 HASBLED≥3 203(40) 63(32) 140(45,6) <0,01 Anticoagulados 364(72) 96(48,5) 268(87,3) <0,01
AIT:accidente isquémicotransitorio. FEVI: fraccióndeeyección delventrículoizquierdo. EPOC:enfermedadpulmonarobstructiva crónica.SAHS:síndromeapneahipopneadelsue˜no.FGR:filtradoglomerularrenal(CKD-EPI).Hb:hemoglobina.
frágiles o dependientes, y los afectados por alteraciones
tiroideascomoelhipotiroidismo,sobretodoentrelas
muje-res(30vs.16,2%y21vs.8,7%respectivamente,amboscon
p<0,01).
La media de la puntuación de riesgo trombótico
CHA2DS2VASC fue 4,07±1,8, notablemente alta por la
elevada proporción de pacientes mayores de 74 a˜nos
(66,3%),con riesgoembolígenomoderado-altoenel96,3%
de los mismos. El sexo femenino tuvo mayor puntuación
mediaCHA2DS2VASCrespectoaloshombres(4,60±0,9vs.
3,42±1,7; p<0,01). La media de la puntuación para el
riesgode sangrado HASBLED fue 2,29±1, con riesgo alto
enel 40% de casos. En el momento de la inclusión
esta-ban anticoagulados el 72% (n=364) de los pacientes, el
60% (n=304) con antagonistas de la vitamina K y el 12%
(n=60) con anticoagulantes directos. Entre los pacientes
tratadosconantagonistasdelavitaminaKtansoloel53%
mantenía unTRT≥ 65% definidoporINR entre2-3en los
últimos6meses(fig.3).Nohubodiferenciasentresexosen
puntuaciónHASBLED,porcentajedepacientes anticoagula-dosnienelgradodecontroldelaanticoagulación.
LaformadepresentaciónmásfrecuentedelaFANVfue lafibrilaciónauricularpersistente-permanente(60,8%)con unaduración≥6mesesenel96,4%deloscasos,seguidode lafibrilaciónauricularparoxística(39,2%).Comoseobserva en lafigura 4,los betabloqueantesy losantagonistas del calcionodihidropiridínicos,utilizadosdeformaaisladaoen combinacióncondigoxina,fueronlosfármacosmás emplea-dosenlafibrilaciónauricularpersistente-permanente.Enla fibrilaciónauricularparoxísticalosmásutilizadosfueronlos antiarrítmicos del grupo 1 (fundamentalmente flecainida) ydelgrupo3(principalmenteamiodarona).Respectoalos pacientesconfibrilaciónauricularpersistente-permanente, aquellos con fibrilación auricular paroxística fueron de menor edad(73,9±11,4vs.79,6±8,3p<0,001), anticoa-gulados enmenor proporción (48,4% vs. 87,3% p<0,001),
Cómo citar este artículo: Mora-Llabata V, et al. Prevalencia de fibrilación auricular y características de 25 20 Hombre Mujer 15 % 10 5 3,0 3,8 5,5 4,8 6,5 6,9 8,7 9,1 8,1 14,5 9,5 16,4 0 < 60 60-64 65-69
Grupos de edad (años)
70-74 75-79 80-84 ≥ 85 1,8 1,4 0 2 4 6 8 10 12 14 < 65 0,3% 65-74 4,7% ≥ 75 11,4%
A
B
Prevalencia fibrilación auricular según edad (años)
Figura2 Prevalenciadefibrilaciónauricular(A)ydistribucióndelospacientes(B)segúntramosdeedad.
tuvieronmenorriesgodeictusporpuntuaciónCHA2DS2VASC
(3,5±1,9vs.4,3±1,6p=0,001) ydesangradoporescala HASBLED(2±1vs.2,4±0,9p=0,001),asícomomenor pro-porción tanto de insuficiencia cardiaca (17,1% vs. 37,4% p<0,001) como de pacientes frágiles (16,6% vs. 28,6% p<0,01)(tabla1).
Discusión
El estudio AFINVA muestra una prevalencia de fibrilación auriculardel2,1%entre30.024pacientesnoseleccionados deatención primariamayores de18 a˜nos,aumentando la proporcióndesujetosconfibrilaciónauricularal4,7%entre los65-74a˜nosyal11,4%enmayoresde74a˜nos.
Lamayorpartedeestudiosefectuadosconanterioridad se han realizado en registros de pacientes de diferentes ámbitos (con otras enfermedades cardiovasculares o con limitaciones deedad), lo queha ocasionado estimaciones muyvariables,conprevalenciasentreel0,7yel8,5%17---21. ElestudioOFRECE17registróunaprevalenciatotalde fibri-laciónauriculardel4,4% sobreunapoblación espa˜nolade
0 20 40 60 80 100 1 60 % 2 Tto antitrombótico 2 % 8 % 12 % 32 % 28 %
Anticoagulados ACO aceptada
12 % 32 %
ACOd AVK INR 2-3 INR mal No ACO
Figura3 Tratamientoanticoagulanteenpacientescon fibri-laciónauricularnovalvular.
ACOd:anticoagulantesdirectos.AVK:antivitaminaK.INR:razón internacionalnormalizada.ACO:anticoagulaciónoral.
40a˜nosomás,adscritaaunmédicodeatenciónprimaria. ElestudioCARDIOTENS18realizadoenhipertensos,describió unaprevalenciatotaldefibrilaciónauriculardel4,8%,pero incluyóapacientesqueacudíanala consultadeatención primariaodecardiologíadeformaconsecutiva,razónporla quenopuedeconsiderarsedeámbitopoblacional al supo-nerunsesgo deselección.El estudio REGICOR19,el único realizadoenpoblacióngeneral,aprecióunaprevalenciadel 0,7%,conlalimitaciónimportantedeexcluiralospacientes mayoresde74a˜nosquesonprecisamentelosquemayor pro-porcióndelaarritmiapresentan.Nuestroestudiorepresenta unadelasmuestrascontemporáneasmásampliasde fibri-lación auricularen la población general, hecho relevante puestoqueestudiosbasadosenpoblaciónqueacudea con-sultashospitalariaspuedennorepresentarlaepidemiologia
B-bloq. AA-III AC a ++ Digoxina Combinado Nada B-bloq. AA-III ACa ++ 1 0 Nada AA-I
Tratamiento AA y/o frenador en fibrilación auricular persistente-permanente
A
B
0 AA-I ,5 % 2 % 5 3,5 %Tratamiento AA y/o frenador en fibrilación auricular paroxística 11,1 % 10 10 5 16,6 % 13,3 % 15 18,5 % 20 19 % 20 15 25 30 35 31,5 30 % 16 % 30 25 37 % 40 % 40 35
Figura4 Fármacosantiarrítmicosofrenadoresysuuso com-binadoenlafibrilaciónauricularpersistente-permanente(A)y enlaparoxística(B).
AA:antiarrítmico.FA:fibrilaciónauricular.ACa++:antagonistas delcalcionodihidropiridínicos.AA-III:antiarrítmicosdelgrupo 3.B-bloq:betabloqueantes.AA-I:antiarrítmicosdelgrupo1.
clínicareal,dadoqueunatercerapartedelossujetoscon fibrilación auricular no tienen contacto hospitalario22. Se prevéqueenlospróximosa˜nosaumentarálaprevalenciade fibrilaciónauricularenpaísesoccidentalesdebidoal enve-jecimientoprogresivo delapoblación,conelconsiguiente aumentodeloscostosqueelloconllevará23.
Lascaracterísticasclínicasdelospacientesincluidosen elactualregistrosonsimilaresalasdeotrosestudios reali-zadosenpacientesconFANV2---6,17---19,21.Eldise˜nodenuestro estudioyelregistroFANTASIIAguardanalgunassimilitudes, sibienenesteúltimolospacientesincluidosproveníande varios niveles asistenciales con predominio de consultas de cardiología21. Es interesante destacar el porcentaje elevado depacientes con FANV asistidos en atención pri-mariacon factoresderiesgocardiovascular yenfermedad cardiovascular concomitante, principalmente insuficiencia cardiaca (29,5%)y cardiopatía estructural (32%), en línea conlodescritoenotrosregistros2---5,20.
Encuantoalriesgotromboembólico,lapuntuaciónmedia CHA2DS2VASCfuemayor entrelas mujeres,justificadopor
sumayor edad y el hecho de penalizar el sexo femenino enlapuntuacióndeestebaremo.El96,3%delospacientes teníanunriesgoembolígenointermedio-altoporpuntuación CHA2DS2VASC≥1,demodoquelamayoríadelospacientes
confibrilaciónauricularteníaindicacióndeanticoagulación oral.Sinembargo,másdeunacuartaparte delossujetos conCHA2DS2VASC≥1noestabatratadocon
anticoagulan-tes.ElriesgodesangradomedianteescalaHASBLEDfuealto (≥ 3) en el 40% de los pacientes. Son varios los estudios quemuestranunainfrautilizacióndelaanticoagulaciónen lospacientesconfibrilaciónauricular24,25,loquetraducela necesidaddemejorar laformaciónde losmédicosacerca delasindicacionesadecuadasdelaanticoagulaciónoralen pacientesconfibrilaciónauricular.
El TRT calculado mediante la fórmula de Rosendaal reflejalacalidaddelaanticoagulacióndelospacientesen tratamientocon antagonistas delavitamina K26,correcto sies≥ 65%27.Por ello duranteel estudioseha empleado estemétodoparaevaluarelgradodecontrolenlos pacien-tesdelamuestra.Elgradodecontrolobtenido(53%delos pacientes)coincideconlopublicadoporestudiosdemayor tama˜noconmuestrasdeprácticaclínica,queoscilanentre el45%28 yel 75,8%29.Lo mismoocurresi se comparacon estudios recientes, de modo que enel estudio ANFAGAL4 el 57,3%de lospacientesmostró unTRT calculado porla fórmuladeRosendaal ≥65%,mientrasfueel 52,7%delos incluidosenelestudioCALIFA5.Tantoelconjuntode pacien-tesentratamientoconantagonistasdelavitaminaKfuera derangoterapéutico,comoaquellosconriesgodesangrado alto,sonquienesmásclaramentepodríanbeneficiarsedelos nuevosanticoagulantesdirectospuestoquehanmostradoun riesgoinferiorqueconlosantagonistasdelavitaminaKde ictushemorrágico,hemorragia intracraneal y hemorragias mayores30.
Un aspecto interesante es la evaluación del perfil de los pacientes en función del tipo de fibrilación auricu-lar,persistente-permanenteoparoxística.Losfactoresque seasociaroncon lafibrilación auricularparoxísticafueron menoredad,menor proporcióndeinsuficienciacardiaca y pacientesfrágiles,ymenorpuntuaciónderiesgoenlas esca-las CHA2DS2VASC yHASBLED. Por otra parte, al igual que
en la serie de Barrios et al6 y Lobos et al31, tambiénse
observaron diferencias significativas en cuanto a la anti-coagulación oral y el tipo de fibrilación auricular, de tal formaquelospacientesconfibrilaciónauricular persistente-permanente estaban anticoagulados en mayor medida frente a los sujetos con fibrilación auricular paroxística, cuandoesconocidoquelaindicacióndeanticoagulaciónes independientedeltipodefibirlaciónauricular7.
Limitaciones
Unadelasprincipaleslimitacionesdelestudioderivadesu dise˜no transversalexploratorio, con la posibilidad de que los casos de mayor duración aparezcan representados en exceso.
Controles analíticos externos a la sanidad pública, así comolaedadmuyavanzadaeinstitucionalizacióndealgunos pacientesimpidieronrecabartodasuinformacióny conse-cuentementeestoscasosfueronexcluidos.
Laposibilidad de participar enel registro seofreció a todoslosmédicos deatenciónprimaria delDepartamento de Salud, estando finalmente representadas en la mues-tra el 91% de las Zonas Básicas de Salud. Probablemente estosmédicosesténmássensibilizadosqueelrestoenesta patología, y puedan conocery aplicar mejor las guías de anticoagulación,demodoquelarealidadseríatodavíamás deficientedelaencontradaenestaserie.
La pirámide poblacional del Departamento de Salud objeto del estudio es superponiblea la de la Comunidad Autónoma yal global del territorio nacional, así como la representación de susvariedades socioeconómicas, por lo que consideramos que la inclusión de todos los sujetos registrados con diagnóstico de fibrilación auricularen los respectivos cupos médicos de atención primaria (lo que abarcaa todos lospacientes diagnosticados defibrilación auricular encualquier ámbito yregistrados en el sistema público), tama˜noy representatividadde la muestra, pro-porcionan fortalezasuficiente paraconsiderarloreflejode larealidad.Losresultadosdelestudiopuedenserútilespara obtener unadescripciónactualizada delas características delaFANVenlaprácticaclínica habitualyparala planifi-caciónsanitaria.
Conclusiones
EnelestudioAFINVAseobservaunaprevalenciade fibrila-ciónauriculardel2,1%enmayoresde18a˜nos,queaumenta con laedad. Esfrecuentesupresentaciónjunto a cardio-patíaestructural,fundamentalmenteisquémica.Losdatos muestran quemás delacuartaparte dela población con FANV noestáanticoagulada, sobretodo encasosde fibri-laciónauricularparoxística.Porotraparte,casiel 50%de los pacientesen tratamiento con antagonistas de la vita-minaKestáfueraderangoterapéutico,loque indicaque el riesgoembolígenoyhemorrágicoestá elevadoenestos pacientes.Esnecesarioestablecerestrategiasparamejorar estasituación,comoaumentarelconocimientodelos crite-riosdeanticoagulación,optimizarlamonitorizacióndelos antagonistasdelavitaminaKeincrementarlautilizaciónde losnuevosanticoagulantesdirectosenloscasosindicados.
Cómo citar este artículo: Mora-Llabata V, et al. Prevalencia de fibrilación auricular y características de
Responsabilidades
éticas
Protección de personas y animales.Los autores decla-ranque losprocedimientosseguidosse conformaronalas normaséticasdelcomitédeexperimentaciónhumana res-ponsableydeacuerdoconlaAsociación MédicaMundialy laDeclaracióndeHelsinki.
Confidencialidad de los datos.Los autores declaran que han seguido los protocolosde su centro de trabajo sobre lapublicacióndedatosdepacientes.
Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los autores han obtenido el consentimiento informadode los pacientes y/osujetos referidos enel artículo.Este docu-mentoobraenpoderdelautordecorrespondencia.
Financiación
Losautoresdeclarannohaberrecibidoningúntipode finan-ciaciónparacualquieraspectodeltrabajopresentado.
Conflicto
de
intereses
LosautoresVicenteMoraLlabataeIldefonsoRoldánTorres declaran remuneraciones por asesoría y desarrollo de ponenciasde los Laboratorios Pfizer/Bristol-Myers-Squibb, BöerhingerIngelheimyBayer.
Anexo.
Investigadores
del
estudio
AFINVA
Fernando Albi˜nana Fernández, Claudia Cabadés Rumbeu, Eliécer Casal Ardines, Silvia Casao Adriá, Daniela Dubois Marques, HéctorHermidaRevilla, SalvadorGasullInsertis, Javier González Aliaga, Patricia de Labaig Ramos, Con-radoMateuNavarro,JoséSimónMedinaAspas,AnaMedina Salom,SalvadoraMiraGimeno,VicenteMoraLlabata, Victo-riaMorenoBallester,MiriamMorenoPrat,FernandoNavarro Ros, Julián Pacheco Arroyo, Jana Pérez Gozalbo, Carmen Pérez-OlivaresDelgado,JesúsPlatasValenciano,Julio Ribe-llesCebrián, Jazmín Ripoll Perelló,Vicenta María Rodrigo Salcedo,IldefonsoRoldánTorres,MaiteSalavertNadal,Juan José Sanz García, Ana Seoane Novás, María José Torres Soriano,ManuelaVicenteCa˜nizares,AuroraVi˜nasAlmunia.
Bibliografía
1.Davis RC, Hobbs FD, Kenkre JE, Roalfe AK, Iles R, Lip GY, DaviesMK.Prevalenceofatrialfibrilationinthegeneral popu-lationand inhigh-risk groups: the ECHOESstudy. Europace. 2012;14:1553---9.
2.KakkarAK,MuellerI,BassandJP, FitzmauriceDA,Goldhaber SZ,GotoS,etal.Riskprofilesandantithrombotictreatmentof patientsnewlydiagnosedwithatrialfibrillationatriskofstroke: Perspectivesfromtheinternational,observational,prospective GARFIELDregistry.PLoSONE.2013;8(5):e63479.
3.HernándezV,SaavedraJ,MazoterasV,LópezMT. Infrautiliza-cióndelaanticoagulaciónoralenelpacienteoctogenariocon fibrilaciónauricular.Perspectivadesdelaprácticaclínicareal. RevColombCardiol.2015;22:231---4.
4.Cinza-SanjurjoS,Rey-AldanaD,Gestal-PereiraE,Calvo-Gómez C.Evaluacióndelgradodeanticoagulaciónde pacientescon fibrilaciónauricularenelámbitodeatenciónprimariade Gali-cia.EstudioANFAGAL.RevEspCardiol.2015;68(9):753---60.
5.Anguita-SanchezM,Bertomeu-MartínezV,Cequier-FillatA. Cali-daddelaanticoagulaciónconantagonistasdelavitaminaKen Espa˜na:prevalenciademalcontrolyfactoresasociados.Rev EspCardiol.2015;68(9):761---8.
6.BarriosV,CalderónA,EscobarC,DelaFigueraM.Pacientescon fibrilaciónauricularasistidosenconsultasdeatenciónprimaria. EstudioVal-FAAP.RevEspCardiol.2012;65(1):47---53.
7.CammAJ,LipGY,DeCaterinaR,SavelievaI,AtarD,Honhloser SH,etal.2012focusedupdateoftheESCGuidelinesforthe managementofatrialfibrillation:Anupdate ofthe2010ESC Guidelinesfor the managementofatrial fibrillation *Develo-pedwiththespecialcontributionoftheEuropeanHeartRhytm Association.EurHeartJ.2012;33:2719---47.
8.ConnollySJ,EzekowitzMD,YusufS, EikelboomJ,OldgrenJ, ParkhA,etal.andtheRE-LYSteeringCommitteeand Investiga-tors.Dabigatranvswarfarinainpatientswithatrialfibrillation. NEnglJMed.2009;361:1139---51.
9.PatelMR, MahaffeyKW,GargJ, PanG,Singer DE,HackeW, etal.andtheROCKETAFInvestigators.Rivaroxabanversus war-farinainnonvalvularatrialfibrillation.NEnglJMed.2011;365: 883---91.
10.GrangerCB,AlexanderJH,McMurrayJJ,LopesRD,HylekEM, Hanna M, et al. and the ARISTOTLE Committees and Inves-tigators. Apixaban versus warfarina in patients with atrial fibrillation.NEnglJMed.2011;365:981---92.
11.January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, ClevelandJC,etal.2014AHA/ACC/HRSGuidelineforthe mana-gementofpatientswithatrialfibrillation:Executivesummary. AreportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeart Association TaskForceon PracticeGuidelines and theHeart RhythmSociety.DevelopedincollaborationwiththeSocietyof ThoracicSurgeons.JAmCollCardiol.2014;64:2246---80.
12.CairnsJA, Connolly S,McMurtry S, StephensonM, TalajicM. Canadian Cardiovascular Society atrial fibrillation guidelines 2010:preventionofstrokeandsystemicthromboembolismin atrialfibrillationandflutter.TheCanadianJournalof Cardio-logy.2011;27:74---90.
13.TulnerLR,VanCampenJP,KuperIM,GijsenGJ,KoksCH.Reasons for undertreatmentwithoralanticoagulantsinfrail geriatric outpatinets withatrialfibrillation: aprospective,descriptive study.DrugsAging.2010;27:39---50.
14.RosendaalF,CannegiesterS,VanderMeerF,BrietE.Amethodto determinetheoptimalintensityoforalanticoagulanttherapy. ThrombHaemost.1993;69:236---9.
15.Lip GY, NieuwlaatR, Pisters R, Lane DA,CrijnsHJ. Defining clinicalriskstratificationforpredictingstrokeand tromboem-bolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach:theEuroHeartSurveyonatrialfibrillation.Chest. 2010;137:263---72.
16.PistersR,LaneDA,NieuwlaatR,DeVosCB,CrijnsHJ,LipGY. Anoveluser-friendlyscore(HAS-BLED)toasses1-yearriskof majorbleedinginpatientswithatrialfibrillation:theEuroHeart Survey.Chest.2010;138:1093---100.
17.Gómez-Doblas JJ,Mu˜nizJ,Alonso MartínJJ,Rodríguez-Roca G, Lobos JM.Prevalencia defibrilación auricularen Espa˜na. Resultadosdelestudio OFRECE.RevEsp Cardiol. 2014;67(4): 259---69.
18.García-Acu˜naJM,González-Juanatey JR,Alegría-Ezquerra E, González-Maqueda I,LlisterriJL.Lafibrilaciónauricular per-manenteenlasenfermedadescardiovascularesenEspa˜na.Rev EspCardiol.2002;55:943---52.
19.MasiaR,SalaJ,MarrugatJ,PenaA.Investigadoresdelestudio REGICOR.Prevalenciadefibrilaciónauricularenlaprovinciade Girona:elestudioREGICOR.RevEspCardiol.2001;54:1240.
20.Cea-CalvoL, RedónJ, Lozano JV, Fernández-PérezC, Martí-Canales JC, Llisterri JL, et al. investigadores del estudio PREV-ICTUS.Prevalenciadefibrilaciónauricularenlapoblación espa˜nolade60omása˜nosdeedad.EstudioPREV-ICTUS.Rev EspCardiol.2007;60:616---24.
21.Roldán-Rabadán I,AnguitaSánchezM, Marín F,QuesadaMA, Camacho-SilesJ,PeinadoR, etal. Tratamientoantiarrítmico actualdelafibrilaciónauricularnovalvularenEspa˜na.Datos delregistroFANTASIIA. RevEspCardiol. 2015.Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2015.03.007.
22.Lip GY, Golding DJ, Nazir M, Beevers DG, Child DL, Flet-cherRI.Asurveyofatrialfibrillationingeneralpractice:the West Birmingham AtrialFibrillation Project. Br JGen Pract. 1997;47:285---9.
23.RingborgA,NieuwlaatR,LindgrenP,JönssonB,FidanD, Mag-gioni AP, et al. Costs of atrial fibrillation in five European countries:resultsfrom theEuroHeartSurvey onatrial fibri-llation.Europace.2008;10:403---11.
24.OgilvieIM,NewtonN,WelnerSA,CowellW,LipGY.Underuse oforalanticoagulantsinatrialfibrillation:asystematicreview. AmJMed.2010;123:638---45.
25.LipGY,Lane DA.Tratamientoanticoagulanteyantiagregante plaquetariocombinadoenpacientesconfibrilaciónauricular. RevEspCardiol.2009;62:972---5.
26.RoseAJ,HylekEM,OzonoffA, AshAS,ReismanJI, Berlowitz DR.Risk-adjustedpercenttimeintherapeuticrangeasa qua-lityindicatorforoutpatientoralanticoagulation:resultsofthe VeteransAffairsStudytoImproveAnticoagulation(VARIA).Circ CardiovascQualOutcomes.2011;4:22---9.
27.Conolly SJ, PogueJ, Eikelboom J, Flaker G, Commerford P, FranzosiMG,etal.ACTIVEWInvestigators.Benefitoforal anti-coagulantoverantiplatelettherapyinatrialfibrillationdepends onthequalityinternationalnormalizedratiocontrolachieved bycentersandcountriesasmeasuredbytimeintherapeutic range.Circulation.2008;118:2029---37.
28.AnsellJ,HollowellJ,PengoV,MartínezBrotonsF,CaroJ,Drouet L.Descriptiveanalysisoftheprocessandqualityoforal anti-coagulationmanagementinreal-lifepracticeinpatientswith chronicnon-valvularatrialfibrillation:theinternationalstudy ofanticoagulationmanagement(ISAM).JThrombTrombolysis. 2007;23:83---91.
29.Wieloch M, Själander A, Frykman V, Rosenquist M, Eriksson N,SvenssonPJ.AnticoagulationcontrolinSweden:reportsof timeintherapeuticrange,majorbleeding,andtrombo-embolic complicationsfromthenationalqualityregistryAuriculA.Eur HeartJ.2011;32:2282---9.
30.RuffChT, Giugliano RP,Braunwald E, HoffmanEB, Deenada-yaluN,EzekowitzMD,et al.Comparisonoftheefficacyand safetyofneworalanticoagulantswithwarfarinainpatientswith atrialfibrillation:ameta-analysisofrandomisedtrials.Lancet. 2014;383:955---62.
31.Lobos-BejaranoJM,Del Castillo-RodríguezJC,Mena-González A,Alemán-SánchezJJ,CabreradeLeónA,Barón-EsquiviasG. InvestigadoresdelestudioFIATE(Situaciónactualdela FIbrila-ciónauricularenATenciónprimariaenEspa˜na).Características delospacientesyabordajeterapéuticodelafibrilación auri-cularenatenciónprimariaenEspa˜na:EstudioFIATE.MedClin (Barc).2013;141:279---86.