Herramientas electrónicas en la
ayuda de la toma de decisiones
clínicas
2013
Resumen
• Prueba • Toma de decisiones • Casos clínicos • Recursos tecnológicos en urgencias • Aplicaciones móviles/tabletas • Limitaciones de las herramientas electrónicas • El futuroExamen de 4 preguntas
• Tiene 10 segundos para responder cada
1
• En un camión de bombero hay dos
conductores en la parte delantera, uno en la parte trasera y 3 bomberos adicionales. ¿Cuál es el total de personal requerido
2
• Un bate y una pelota cuestan 1,10 dólares
en total.
• El bate cuesta $ 1,00 más que la pelota.
3
• Si 5 máquinas tardan 5 minutos para
hacer 5 reproducciones, ¿cuánto tiempo se tardan 100 máquinas para hacer 100 reproducciones?
4
• En un estudio se analizaron 1.000 personas. Entre los
participantes habían 5 ingenieros y 995 abogados.
Jack es un participante elegido al azar de este estudio. Jack tiene 36 años. No está casado y es algo
introvertido. A él le gusta pasar su tiempo libre leyendo ciencia ficción y escribiendo programas informáticos ¿Qué es más probable?
a. Jack es un ingeniero
b. Jack es un abogado
Respuestas
• 1. 30
• 2. La pelota cuesta 5¢ y el bate $1.05
• 3. 5 minutos
4
• En un estudio se analizaron 1.000 personas. Entre los
participantes habían 5 ingenieros y 995 abogados.
Jack es un participante elegido al azar de este estudio. Jack tiene 36 años. No está casado y es algo
introvertido. A él le gusta pasar su tiempo libre leyendo ciencia ficción y escribiendo programas informáticos ¿Qué es más probable?
a. Jack es un ingeniero
b. Jack es un abogado
Prueba de reflejo cognitivo
• La prueba distingue procesos intuitivos de
los analíticos
• Esto prueba la habilidad para resistir la
primera respuesta que viene a la mente
• De 3428 personas sometidas a la prueba
de 8 preguntas, solo 17% acertaron al menos 3 y el 33% no acertaron ni 3.
Toma de decisiones
Como pensamos determina como tomamos decisiones
lo cual determina
Perspicacia diagnóstica
Es la medida que tiene cada médico de sus propias habilidades; es el ingrediente más importante en su auto-imágen
profesional
¿Cuánto fallamos?
15%
Toma de decisiones
Necesitamos saber
más sobre como
¿Entonces como pensamos,
razonamos y tomamos
Toma de decisiones en salud RACIONAL Lenta Delibera Objetiva Cientifica Pocos errores INTUITIVA Rápida Autónoma
Depende del contexto Cualitativa
Sistema 1 >>>> Sistema 2
• Sobreconfianza
• Múltiples sesgos cognitivos y afectivos
• Fallo en reconocer la importancia en la toma de
decisiones
• Fallo en implementar la mejor evidencia en la
práctica clínica
• Ignorar la reglas de decisión clínicas
• Minimizar el impacto de la fatiga/deprivación de
sueño
Necesitamos conocer
el Sistema 1 y como
Prueba pre-escolar
En que dirección esta viajando el autobus
Hay dos posibles respuestas, izquierda o derecha
Ocurren muchos errores diagnósticos porque tratamos de ajustar la información
a nuestra hipótesis mas que ajustar la hipótesis a nuestra información.
¿Cómo podemos mejorar la
toma de decisiones en la
Servicio de urgencias
• Alto nivel de incertidumbre • Pacientes extraños • 10000 diagnósticos • Nos interrumpen y distraen • Ambiente impredecibleServicio de urgencias
• Toman múltiples decisiones a muchos pacientes de forma simultánea • La fatiga, el sueño, el tiempo disminuyen nuestra eficiencia a un 70%Errores por
• Procesos de pensamiento interno de
individuos
• Interacciones entre diferentes sanitarios
• Interacción entre sanitarios y sistemas/
tecnología
Condiciones que producen errores
• Errores del Sistema
– Diseño del equipo, masificación, materiales
inadecuados, ruido • Errores intrínsecos
– Altos niveles de incertidumbre, volumen de
decisiones en corto tiempo, carga cognitiva, estrecha franja de tiempo por paciente,
mútiples pasos, interrupciones y distracciones • Fenómenos de surgimiento, fatiga física, falta de
Factores que contribuyen a
errores
19% 28% 46% 7%RECURSOS TECNOLOGICOS:
• Disponibles en el servicio
– Software y Hardware
– Libros, manuales, tripticos, chuletarios
• Disponibles en la Web
– Tipos de acceso (HTML/Web 2.0)
– De paga/gratis
Web 1.0 (HTML)
• El original
– Fácil de usar: botones, barras, enlaces
– Lenguaje simple
– Rápido
• Limitado
– Unidireccional
– El Rey es el contenido
– Lento para actualizarse (web master)
Web 2.0
• Contenido es proporcionado y actualizado
por el usuario para el usuario
– Se edita en tiempo real
– Etiquetas de la información
• El nuevo rey es la interacción
• Se actualiza inmediatamente
• El usuario se siente valorado, interactúa
con otros
Web 2.0
• Limitaciones:
– No existe revisión por un editorial
– Contenido cuestionado o inseguro
– Los usuarios se pueden sentir confundidos
– El deseo de multitud
• Ejemplos:
– Youtube, Facebook, Twitter
– Life in the Fast Lane blog
¿Cuáles son esas ventajas?
• Ahorra tiempo (web feed, Podcasts y
Videocasts)
• Hace posible compartir conocimiento y
experiencias (Wikipedia y wikis médicos) de todas partes del mundo
• Facilita el seguimiento de los últimos
avances de tu campo del interés (PubMed, RSS, eTOCS y blogs)
Web 2.0 y medicina
• Web 2.0 es una colección de servicios de
segunda generación los cuales están basados en comunidades y
colaboraciones
• Web 2.0 ofrece herramientas útiles para la
educación y comunicación que puede beneficiar a cada profesional médico
alrededor del mundo. Ves Dimov. Profesor clinico de la Clinica Cleveland
Web 2.0 y medicina
• Muchos contenidos no cuentan con un
sistema editorial
– Wikipedia: todo el mundo es un experto
– Patient.co.uk: información altruista
– Grupos de ayuda: buenos para enfermedades
raras
Blogosfera médica
• Un blog es un sitio web generado por el
usuario donde las entradas son
redactados en estilo periodístico y visualizados en orden cronológico.
• Un nuevo blog es creado cada segundo
• Hay más de 100 millones de blogs en el
mundo (technorati)
Limitaciones de la web 2.0
• No existen cuidados médicos virtuales a
través de la web 2.0.
• Problemas de confidencialidad
• Tiene un futuro incierto
• Digitalización progresiva y colaboración
continuarán
• Cambio generacional
¿Pueden los residentes de urgencias usar internet para responder preguntas clínicas?
Y ahora que???
• Revisión crítica de lo
que se lee
• No olvidar que gran
parte de la evidencia esta corrupta
Futuro
• Acceso no restringido a internet
• Dispositivos de mano y al lado de la cama
del paciente
• Integración de software
• Flujo de información para el paciente
• Ayuda en la toma de decisiones
Mejores aplicaciones gratuitas
• Medscape • Eprocates • Skyscape • Evernote • Qx calculate • Medpage • Pubmed Mobile • Fat secret http://www.imedicalapps.com¿Cómo podemos mejorar la
toma de decisiones en la
¿Cómo mejorar?
• Educar y entrenar la intuición
• Practicas reflexivas
• Enseñar los principales sesgos y estrategias
para combatirlas
• Pensamiento crítico
• Ayudas cognitivas
• Condiciones que comprometen a la toma de
Principios de Croskeery
• Obtén tu propia historia clinica
• Tu propia exploración
• Genera hipótesis iniciales y contrastalas
con datos de tu historia y pruébalos
• Tómate un tiempo
– ¿Soy exhaustivo?
– La historia está comprobados
– Análisis “mirando la bola de cristal”
Errores diagnósticos
• Algoritmos o reglas de decisión clínicas
• Sistema 1 y 2
• “Metaconocimiento” o pensar sobre la
forma como pensamos
• Cuando confiar en el sistema 1 vs cuando
seguir los pasos del sistema 2
• Correcto balance para minimizar los
Sugerencias prácticas
• No depender de la memoria. Usar ayudas
cognitivas, nemotecnias, algoritmos
• Usar el metaconocimiento para resolver los
problemas
• Optimizar el ambiente
• Proporcionar ayuda en la toma de decisiones y
¿Qué puedo hacer desde la
tecnología?
• Usarlo y practicarlo
• Carpetas y documentos en una red
compartida
• Crear protocolos de actuación
• Blog mantenido por tí y abierto a la WWW
La cosa más difícil es conocernos a nosotros mismos; la más fácil es hablar mal de los demás.
Lo más difícil es conocernos a nosotros mismos; lo más fácil es hablar mal de los demás.
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