Problemes respiratoris i tabac

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Problemes respiratoris i tabac

Dr. Jacob Sellarés

Secretari de la SCATT Servei de Pneumologia

Institut del Tòrax Hospital Clínic

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El tabaquismo es una enfermedad adictiva crónica que en más del 80 % de los casos se inicia antes de los 18 años de edad y que produce muerte prematura a más de la mitad de aquellos que lo padecen, a través de enfermedades cardiovasculares, pulmonares y tumorales.

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¿Qué hay en un cigarrillo?

• El humo del tabaco contiene 4000 sustancias químicas, de las cuales 250 son tóxicas o cancerígenas1

• La nicotina es adictiva, pero no cancerígena 3

• Fumar cigarrillos bajos en nicotina y alquitrán no supone un beneficio para la salud4

Sustancias químicas en el humo del

tabaco2 Presentes también en …

Acetona Quitaesmalte

Butano Líquido volátil

Arsénico Veneno para hormigas Cadmio Baterias de coches

Monóxido de carbono Humos del tubo de escape Tolueno Disolvente industrial

1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. Available at:

http://ntp-server.niehs.nih.gov. 2. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2006. 3. Harvard

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Tabaquismo y enfermedades

respiratorias

• EPOC

• Cáncer de pulmón

• Asma bronquial

• Infección respiratoria

• TBC

• Enfermedades intersticiales

• SAHS

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La inhalación de los

componentes

del humo del tabaco

constituyen

el principal factor

etiológico

para el desarrollo de la

EPOC

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1) Enfermedades Respiratorias: son la tercera causa de mortalidad después de los tumores y enfermedades del aparato circulatorio

2) EPOC en mayores 45 años: 9% 3) EPOC en mayores 65 años: 20%

4) EPOC: 410.000 altas / 3.097.000 estancias

Visión general del problema

ENS DE 2006:

(8)

lobal Initiative for Chronic

bstructive

ung

isease

G

O

L

D

(9)

Definition of COPD

COPD is a preventable and treatable disease with some significant extrapulmonary effects that may contribute to the severity in individual patients.

Its pulmonary component is characterized by airflow limitation that is not fully reversible.

The airflow limitation is usually progressive and

associated with an abnormal inflammatory response of the lung to noxious particles or gases.

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Classification of COPD Severity

by Spirometry

Stage I: Mild FEV1/FVC < 0.70

FEV1 > 80% predicted

Stage II: Moderate FEV1/FVC < 0.70

50% < FEV1 < 80% predicted

Stage III: Severe FEV1/FVC < 0.70

30% < FEV1 < 50% predicted

Stage IV: Very Severe FEV1/FVC < 0.70

FEV1 < 30% predicted or

FEV1 < 50% predicted plus

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IV: Very Severe III: Severe

II: Moderate I: Mild

Therapy at Each Stage of COPD

*

FEV1/FVC < 70% FEV1 > 80% predicted FEV1/FVC < 70% 50% < FEV1 < 80% predicted FEV1/FVC < 70% 30% < FEV1 < 50% predicted FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30% predicted or FEV1 < 50% predicted plus chronic respiratory failure

Add regular treatment with one or more long-acting bronchodilators (when needed); Add rehabilitation

Add inhaled glucocorticosteroids if repeated exacerbations

Active reduction of risk factor(s); influenza vaccination Add short-acting bronchodilator (when needed)

Add long term oxygen if chronic respiratory failure.

Consider surgical treatments

*Postbronchodilator FEV1 is recommended for the diagnosis and assessment of severity of COPD

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Burden of COPD: Key Points

• COPD is a leading cause of morbidity and mortality worldwide and results in an economic and social burden that is both substantial and increasing. • COPD prevalence, morbidity, and mortality vary

across countries and across different groups within countries.

• The burden of COPD is projected to increase in the coming decades due to continued exposure to

COPD risk factors and the changing age structure of the world’s population.

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Prevalence of GOLD Stage II & III in 12 Countries by Sex & Descending Prevalence of Smoking

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Of the six

leading causes

of death in the

United States,

only COPD has

been increasing

steadily since

1970

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Miravitlles M, et al. Thorax 2009; 64:863-8 EPISCAN 10.2% 40-80 años 1 1 1 2 - Oviedo Burgos Vic Sevilla Barcelona Madrid (2) Córdoba Huesca Requena Vigo

Sobradillo V, et al. Chest 2000; 118: 981-9

IBERPOC 1 1 1 2 - Oviedo Burgos Cáceres Vizcaya Sevilla Manlleu Madrid

Prevalencia de la EPOC en España

9.1%

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Risk Factors for COPD

Nutrition Infections Socio-economic status

Aging Populations

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Espirometría en A.P. Formación Divulgación IBERPOC (1997) 78% EPISCAN (2007) 73%

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LUNG INFLAMMATION

COPD PATHOLOGY

Oxidative stress Proteinases Repair mechanisms Anti-proteinases Anti-oxidants Host factors Amplifying mechanisms Cigarette smoke Biomass particles Particulates

Source: Peter J. Barnes, MD

Pathogenesis of COPD

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Mast cell CD4+ cell (Th2) Eosinophil Allergens Ep cells

ASTHMA

Bronchoconstriction AHR

Alv macrophage Ep cells

CD8+ cell (Tc1)

Neutrophil Cigarette smoke

Small airway narrowing Alveolar destruction

COPD

Reversible Airflow Limitation Irreversible

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Four Components of COPD

Management

1.

Assess and monitor

disease

2.

Reduce risk factors

3.

Manage stable COPD

Education

Pharmacologic

Non-pharmacologic

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Management of Stable COPD

Reduce Risk Factors: Key Points

Reduction of total personal exposure to tobacco

smoke, occupational dusts and chemicals, and

indoor and outdoor air pollutants are important

goals to prevent the onset and progression of

COPD

.

Smoking cessation is the single most effective

— and cost effective — intervention in most

people to reduce the risk of developing COPD

and stop its progression

(

Evidence A

).

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Management of Stable COPD

Reduce Risk Factors: Smoking Cessation

Counseling delivered by physicians and other

health professionals significantly increases quit rates over self-initiated strategies. Even a brief (3-minute) period of counseling to urge a smoker

to quit results in smoking cessation rates of 5-10%.

Numerous effective pharmacotherapies for

smoking cessation are available; pharmacotherapy is recommended when counseling is not sufficient to help patients quit smoking.

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Características diagnósticas

del tabaquismo en fumadores-EPOC

Mayor inhalación y depósito de sustancias tóxicas del humo del tabaco

Mayor grado de dependencia física IBERPOC: 30% Fagerström > 7

Mayor índice de comorbilidad psiquiátrica Diferentes grados de motivación

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0 10 20 30 40 50 60 70

Precontemplación Contemplación Preparación

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ON SÓN ELS FUMADORS DEL NOSTRE

VOLTANT?

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Pérdida acelerada de la función pulmonar

Adaptado de Fletcher C & Peto R. BMJ 1977 con permisos

100

FEV1 (% del valor a los 25 años)

No fumador o no Susceptible de fumar Dejar de fumar a los 65 años Dejar de fumar a los 45 años Fumador habitual y susceptible de sus efectos 75 50 0 25 25 50 75 Edad (Años) Invalidez Muerte

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EPOC y tratamiento farmacológico

tabaquismo

Seguimiento Abstinencia (%) Control (%)

TSN 5 años 11 años 6 meses 35 21.9 17 9 6 10 Bupropion 6 meses 1 año 1 año 6 meses 16 10 19 27.3 9 8. 9. 8.3 Vareniclina 6 meses-1 año 25.8-18.6 7.2-5.6

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la región . An tes del añ o 2020, de n o cam biar la situ ación , los cigarrillos serán los resp on sables d el 20% de tod os los falleci-m ien tos p rodu cidos en el con ju n to de Europa5.

En Españ a, en el trabajo recien te publicado por Ban egas et al.9 se in dica cóm o en 1998 se produjeron 55.613 m uertes

atri-bu ibles al t abaco , lo q u e su p o n e el 16% d e t o d o s lo s falleci-m ien tos ocurridos en in dividu os de edad igu al o sup erior a 35 añ os. El 92,5% de las m uertes atribuibles ocurrieron en varon es (51.431) y el 7,5% en m u jeres (4.182). Estas cifras su pon en el 28,3% de todos los fallecim ien tos p rod u cid os en varon es y el 2,5% en m ujeres. Dos tercios de las m uertes fu eron debidas a 4 cau sas: cán cer de pulm ón (26,5%), EPOC (20,9%), cardiopatía isquém ica (12,8%) y en ferm edad cerebrovascular (9,2%). En va-ron es predom in ava-ron los tum ores m align os (40,7%) y en las m u-jeres, las en ferm edad es cardiovasculares (45,1%) tal y com o se recoge en la Tabla 2.

El tabaquismo como problema de salud pública

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TABLA 2. Muertes atribuibles al con sum o de tabaco, según causa y sexo. Españ a

1998 (m odificada de Ban egas JR et al.9)

Causas de m uerte Total nº (% ) Varon es nº (% ) M ujeres nº (% )

Tum ores m align os 22.040 (39,7) 20.932 (40,7) 1.108 (26,5) Labio, boca, farin ge 1.779 (3,2) 1.696 (3,3) 83 (2,0) Esófago 1.321 (2,4) 1.257 (2,4) 64 (1,4) Pán creas 691 (1,2) 559 (1,2) 132 (3,2) Larin ge 1.435 (2,6) 1.406 (2,7) 29 (0,7) Tráquea, bron quios,

pulm on es 14.664 (26,5) 14.001 (27,2) 663 (15,9) Cuello de útero 81 (0,1) 0 81 (1,9) Vejiga 1.501 (2,7) 1.461 (2,8) 40 (1,0) Riñ ón 568 (1,0) 552 (1,1) 16 (0,4) En ferm edades cardiovasculares 20.097 (36,1) 18.213 (35,4) 1.885 (45,1) Cardiopatía isquém ica 7.116 (12,8) 6.548 (12,7) 569 (13,6) Otras cardiacas 5.300 (9,5) 4.724 (9,2) 576 (13,8) Cerebrovasculares 5.103 (9,2) 4.557 (8,9) 546 (13,1) Otras circulatorias 2.578 (4,6) 2.384 (4.6) 194 (4,6) En ferm edades respiratorias: 13.475 (24,2) 12.286 (23,9) 1.189 (29,4)

EPOC 11.629 (20,9) 10.626 (20,7) 1.004 (24.0) Otras respiratorias 1.846 (3,3) 1.660 (3,2) 185 (4,4) Total 55.613 (100) 51.431 (100) 4.182 (100) Manual 1-210 21/4/03 16:48 Página 34

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Cáncer de pulmón

• El tabaco es el factor etiológico más importante en el desarrollo de cáncer de pulmón.

• Continuar fumando tras el diagnostico:

– incrementa el riesgo de padecer un segundo tumor. – aumenta la frecuencia de infecciones

– aumenta efectos secundarios de los tratamientos – incrementa el riesgo quirúrgico

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Asma bronquial

• Se relaciona con:

– broncoespasmo

– mayor frecuencia de crisis – mayor gravedad de las crisis = peor control del asma

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CONCLUSIONES

• El tabaco es un factor causante o agravante de

las principales enfermedades respiratorias

crónicas.

• EL diagnóstico y tratamiento del tabaquismo

debería ser incluido dentro de los

procedimientos de rutina de intervención en

los enfermos respiratorios.

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