Problemes respiratoris i tabac
Dr. Jacob Sellarés
Secretari de la SCATT Servei de PneumologiaInstitut del Tòrax Hospital Clínic
El tabaquismo es una enfermedad adictiva crónica que en más del 80 % de los casos se inicia antes de los 18 años de edad y que produce muerte prematura a más de la mitad de aquellos que lo padecen, a través de enfermedades cardiovasculares, pulmonares y tumorales.
¿Qué hay en un cigarrillo?
• El humo del tabaco contiene 4000 sustancias químicas, de las cuales 250 son tóxicas o cancerígenas1
• La nicotina es adictiva, pero no cancerígena 3
• Fumar cigarrillos bajos en nicotina y alquitrán no supone un beneficio para la salud4
Sustancias químicas en el humo del
tabaco2 Presentes también en …
Acetona Quitaesmalte
Butano Líquido volátil
Arsénico Veneno para hormigas Cadmio Baterias de coches
Monóxido de carbono Humos del tubo de escape Tolueno Disolvente industrial
1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. Available at:
http://ntp-server.niehs.nih.gov. 2. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2006. 3. Harvard
Tabaquismo y enfermedades
respiratorias
• EPOC
• Cáncer de pulmón
• Asma bronquial
• Infección respiratoria
• TBC
• Enfermedades intersticiales
• SAHS
La inhalación de los
componentes
del humo del tabaco
constituyen
el principal factor
etiológico
para el desarrollo de la
EPOC
1) Enfermedades Respiratorias: son la tercera causa de mortalidad después de los tumores y enfermedades del aparato circulatorio
2) EPOC en mayores 45 años: 9% 3) EPOC en mayores 65 años: 20%
4) EPOC: 410.000 altas / 3.097.000 estancias
Visión general del problema
ENS DE 2006:
lobal Initiative for Chronic
bstructive
ung
isease
G
O
L
D
Definition of COPD
COPD is a preventable and treatable disease with some significant extrapulmonary effects that may contribute to the severity in individual patients.
Its pulmonary component is characterized by airflow limitation that is not fully reversible.
The airflow limitation is usually progressive and
associated with an abnormal inflammatory response of the lung to noxious particles or gases.
Classification of COPD Severity
by Spirometry
Stage I: Mild FEV1/FVC < 0.70
FEV1 > 80% predicted
Stage II: Moderate FEV1/FVC < 0.70
50% < FEV1 < 80% predicted
Stage III: Severe FEV1/FVC < 0.70
30% < FEV1 < 50% predicted
Stage IV: Very Severe FEV1/FVC < 0.70
FEV1 < 30% predicted or
FEV1 < 50% predicted plus
IV: Very Severe III: Severe
II: Moderate I: Mild
Therapy at Each Stage of COPD
* FEV1/FVC < 70% FEV1 > 80% predicted FEV1/FVC < 70% 50% < FEV1 < 80% predicted FEV1/FVC < 70% 30% < FEV1 < 50% predicted FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30% predicted or FEV1 < 50% predicted plus chronic respiratory failure
Add regular treatment with one or more long-acting bronchodilators (when needed); Add rehabilitation
Add inhaled glucocorticosteroids if repeated exacerbations
Active reduction of risk factor(s); influenza vaccination Add short-acting bronchodilator (when needed)
Add long term oxygen if chronic respiratory failure.
Consider surgical treatments
*Postbronchodilator FEV1 is recommended for the diagnosis and assessment of severity of COPD
Burden of COPD: Key Points
• COPD is a leading cause of morbidity and mortality worldwide and results in an economic and social burden that is both substantial and increasing. • COPD prevalence, morbidity, and mortality vary
across countries and across different groups within countries.
• The burden of COPD is projected to increase in the coming decades due to continued exposure to
COPD risk factors and the changing age structure of the world’s population.
Prevalence of GOLD Stage II & III in 12 Countries by Sex & Descending Prevalence of Smoking
Of the six
leading causes
of death in the
United States,
only COPD has
been increasing
steadily since
1970
Miravitlles M, et al. Thorax 2009; 64:863-8 EPISCAN 10.2% 40-80 años 1 1 1 2 - Oviedo Burgos Vic Sevilla Barcelona Madrid (2) Córdoba Huesca Requena Vigo
Sobradillo V, et al. Chest 2000; 118: 981-9
IBERPOC 1 1 1 2 - Oviedo Burgos Cáceres Vizcaya Sevilla Manlleu Madrid
Prevalencia de la EPOC en España
9.1%
Risk Factors for COPD
Nutrition Infections Socio-economic statusAging Populations
Espirometría en A.P. Formación Divulgación IBERPOC (1997) 78% EPISCAN (2007) 73%
LUNG INFLAMMATION
COPD PATHOLOGY
Oxidative stress Proteinases Repair mechanisms Anti-proteinases Anti-oxidants Host factors Amplifying mechanisms Cigarette smoke Biomass particles ParticulatesSource: Peter J. Barnes, MD
Pathogenesis of COPD
Mast cell CD4+ cell (Th2) Eosinophil Allergens Ep cells
ASTHMA
Bronchoconstriction AHRAlv macrophage Ep cells
CD8+ cell (Tc1)
Neutrophil Cigarette smoke
Small airway narrowing Alveolar destruction
COPD
Reversible Airflow Limitation Irreversible
Four Components of COPD
Management
1.
Assess and monitor
disease
2.
Reduce risk factors
3.
Manage stable COPD
Education
Pharmacologic
Non-pharmacologic
Management of Stable COPD
Reduce Risk Factors: Key Points
Reduction of total personal exposure to tobacco
smoke, occupational dusts and chemicals, and
indoor and outdoor air pollutants are important
goals to prevent the onset and progression of
COPD
.
Smoking cessation is the single most effective
— and cost effective — intervention in most
people to reduce the risk of developing COPD
and stop its progression
(
Evidence A
).
Management of Stable COPD
Reduce Risk Factors: Smoking Cessation
Counseling delivered by physicians and otherhealth professionals significantly increases quit rates over self-initiated strategies. Even a brief (3-minute) period of counseling to urge a smoker
to quit results in smoking cessation rates of 5-10%.
Numerous effective pharmacotherapies forsmoking cessation are available; pharmacotherapy is recommended when counseling is not sufficient to help patients quit smoking.
Características diagnósticas
del tabaquismo en fumadores-EPOC
Mayor inhalación y depósito de sustancias tóxicas del humo del tabaco
Mayor grado de dependencia física IBERPOC: 30% Fagerström > 7
Mayor índice de comorbilidad psiquiátrica Diferentes grados de motivación
0 10 20 30 40 50 60 70
Precontemplación Contemplación Preparación
ON SÓN ELS FUMADORS DEL NOSTRE
VOLTANT?
Pérdida acelerada de la función pulmonar
Adaptado de Fletcher C & Peto R. BMJ 1977 con permisos
100
FEV1 (% del valor a los 25 años)
No fumador o no Susceptible de fumar Dejar de fumar a los 65 años Dejar de fumar a los 45 años Fumador habitual y susceptible de sus efectos 75 50 0 25 25 50 75 Edad (Años) Invalidez Muerte
EPOC y tratamiento farmacológico
tabaquismo
Seguimiento Abstinencia (%) Control (%)
TSN 5 años 11 años 6 meses 35 21.9 17 9 6 10 Bupropion 6 meses 1 año 1 año 6 meses 16 10 19 27.3 9 8. 9. 8.3 Vareniclina 6 meses-1 año 25.8-18.6 7.2-5.6
la región . An tes del añ o 2020, de n o cam biar la situ ación , los cigarrillos serán los resp on sables d el 20% de tod os los falleci-m ien tos p rodu cidos en el con ju n to de Europa5.
En Españ a, en el trabajo recien te publicado por Ban egas et al.9 se in dica cóm o en 1998 se produjeron 55.613 m uertes
atri-bu ibles al t abaco , lo q u e su p o n e el 16% d e t o d o s lo s falleci-m ien tos ocurridos en in dividu os de edad igu al o sup erior a 35 añ os. El 92,5% de las m uertes atribuibles ocurrieron en varon es (51.431) y el 7,5% en m u jeres (4.182). Estas cifras su pon en el 28,3% de todos los fallecim ien tos p rod u cid os en varon es y el 2,5% en m ujeres. Dos tercios de las m uertes fu eron debidas a 4 cau sas: cán cer de pulm ón (26,5%), EPOC (20,9%), cardiopatía isquém ica (12,8%) y en ferm edad cerebrovascular (9,2%). En va-ron es predom in ava-ron los tum ores m align os (40,7%) y en las m u-jeres, las en ferm edad es cardiovasculares (45,1%) tal y com o se recoge en la Tabla 2.
El tabaquismo como problema de salud pública
34
TABLA 2. Muertes atribuibles al con sum o de tabaco, según causa y sexo. Españ a
1998 (m odificada de Ban egas JR et al.9)
Causas de m uerte Total nº (% ) Varon es nº (% ) M ujeres nº (% )
Tum ores m align os 22.040 (39,7) 20.932 (40,7) 1.108 (26,5) Labio, boca, farin ge 1.779 (3,2) 1.696 (3,3) 83 (2,0) Esófago 1.321 (2,4) 1.257 (2,4) 64 (1,4) Pán creas 691 (1,2) 559 (1,2) 132 (3,2) Larin ge 1.435 (2,6) 1.406 (2,7) 29 (0,7) Tráquea, bron quios,
pulm on es 14.664 (26,5) 14.001 (27,2) 663 (15,9) Cuello de útero 81 (0,1) 0 81 (1,9) Vejiga 1.501 (2,7) 1.461 (2,8) 40 (1,0) Riñ ón 568 (1,0) 552 (1,1) 16 (0,4) En ferm edades cardiovasculares 20.097 (36,1) 18.213 (35,4) 1.885 (45,1) Cardiopatía isquém ica 7.116 (12,8) 6.548 (12,7) 569 (13,6) Otras cardiacas 5.300 (9,5) 4.724 (9,2) 576 (13,8) Cerebrovasculares 5.103 (9,2) 4.557 (8,9) 546 (13,1) Otras circulatorias 2.578 (4,6) 2.384 (4.6) 194 (4,6) En ferm edades respiratorias: 13.475 (24,2) 12.286 (23,9) 1.189 (29,4)
EPOC 11.629 (20,9) 10.626 (20,7) 1.004 (24.0) Otras respiratorias 1.846 (3,3) 1.660 (3,2) 185 (4,4) Total 55.613 (100) 51.431 (100) 4.182 (100) Manual 1-210 21/4/03 16:48 Página 34
Cáncer de pulmón
• El tabaco es el factor etiológico más importante en el desarrollo de cáncer de pulmón.
• Continuar fumando tras el diagnostico:
– incrementa el riesgo de padecer un segundo tumor. – aumenta la frecuencia de infecciones
– aumenta efectos secundarios de los tratamientos – incrementa el riesgo quirúrgico
Asma bronquial
• Se relaciona con:
– broncoespasmo
– mayor frecuencia de crisis – mayor gravedad de las crisis = peor control del asma