PREMATURO. RN DE BAJO
PESO Y POSMADURO
LIC. GALEANO HUMBERTO
DEFINICION
Es aquel que nace antes de las 38 semanas de gestación, calculadas desde el primer día de la ultima menstruación. RN bajo peso (RNBP) es aquel
que al nacer pesa menos de 2.500 g
Postérmino o posmaduro aquella gestación que ha durado 42 semanas o mas a partir del primer día de la ultima menstruación
Posmaduro es el postermino con RCIU
PREMATURO LIMITE: es aquel que tiene
entre 35 y 36 semanas de edad
gestacional. (48%)
PREMATURO MODERADO: tiene entre 31
y 34 semanas de gestación (39%)
PREMATURO EXTREMO: tiene entre 24 y
30 semanas de gestación (12.1% –
8.3%)
CLASIFICACIÓN
ENFERMEDADES MAS FRECUENTES
Insuficiencia respiratoria
ECN
DBP
Persistencia Ductus Arterioso Crisis apneas
Infecciones HIC
Piel
Cabeza
Orejas
Tetillas
Reacción a estímulos
Caja Toraxica
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
Las vísceras son
grandes para el
tamaño del niño.
Genitales inmaduros:
testículos no están
en las bolsas, pocos
pigmentados y lisas.
En las niñas los
labios mayores no
alcanzan a cubrir a
los menores.
AsfixiaApneasHIC Inmadurez del SNC Hipotermia Hipertermia. Inadecuada termorregulación Inadecuada perfusion Hipotensión sistémica Ductus arterioso persistente. HPP
Inmadurez Cardiovascular
EMH
Insuficiencia pulmonar crónica.
RIESGOS POTENCIALES Inmadurez pulmonar DESVENTAJAS Acidosis Trastornos electrolíticos Toxicidad de ATB. Inmadures renal. Ictericia Hipoglucemia Inmadurez Hepática Infecciones severas Déficit inmunológico Hemorragia. Anemia Inmadurez hematologia Tolerancia Déficit de absorción de grasas ENC RIESGOS POTENCIALES Inmadurez Gastrointestinal DESVENTAJAS Retinopatía del prematuro DBP Uso frecuente de oxigeno Iatrogenia. Infección DBP Trombosis Uso frecuente de técnicas invasivas Infección nosocomial Trastornos en la relación padre- hijo Internacion prolongada Infección e hipotermia. RIESGOS POTENCIALES Mayor manipulación DESVENTAJAS
Inmadurez Problemas respiratorios y metabólicos Déficit en la termorregulación Tolerancia a la alimentación Ictericia Anemia
Cuidados de Enfermería en la
TERMORREGULACION
Objetivos: Termoneutralidad Reducir la mínimo los requerimientos energéticos de mantenimiento y de crecimiento.Prevención de pérdida de calor por conveccion, radiación, conducción y evaporación. Acciones Incubadoras Oxigeno H y T Microclima Cubrir cabeza con gorro
Colocar nido
Vestir ni bien salga de su gravedad.
Cuidados de enfermería en el
BALANCE HIDROELECTROLITICO
OBJETIVOS • Mantener normohidratado • Evitar deshidratación • Anticipar sobre hidratación • Detectar hiponatremia ACCIONESControlar peso diario Medir densidad urinaria – glucosuria- glucemia Control de ingreso y egreso Flujos de agua según peso/EG y patologías asociadas Monitoreo de electrolitos Control de vías periféricas y soluciones administradas si Si Si Electrolitos Ídem ídem Glucemia Glucosa ídem ídem ídem H2O según peso y natremia DIA 4-7 No No No Electrolitos 5-6 4-5 3-4 Glucosa mg/kg/dia Ídem ídem Según glucemia Glucosa No 80-90 100 110-150 H2O según peso y natremia DIA 2-3 No No Electrolitos Meq/Kg/dia 60 1500 a 2500 70-80 1000 a 1500 90-110 < 1000 H2O ml/Kg/dia Peso al nacimiento DIA 1
Cuidados de Enfermería en la
NUTRICION
OBJETIVOS Lograr aportes de mantenimiento (60 Kcal/dia) y de crecimiento ( + -120 Kcal7dia)Prevenir Hipo Ca e Hipo P. Zinc, Cobre Ácido fólico, He Utilizar vía enteral induce a la producción de hormonas troficas y neurotransmisores para el intestino.
Utilizar LH aporta hormonas, enzimas y factores antiinfecciosos ACCIONES Pesar y medidas antropométricas. Percentilar y graficar el crecimiento. Controlar por laboratorio la anemia
Dosar calcio, fosforo y fosfatasa alcalina Iniciar alimentación por SOG Favorecer el contacto piel a piel madre-hijo
Aporte por AP. Controles y cuidados.
Aporte de minerales ( Ca-P), vitaminas( A-D-C) y oligoelementos( Zn-Cu) Hierro y ácido fólico
Cuidados de Enfermería en la
ADECUACION HEMODINAMICA
OBJETIVOS• Mantener TAM y perfusion
• Prevenir apertura del ductus, hipoxemia, exceso hídrico, hipoglucemia, hipovolemia, anemia, dolor ACCIONES Monitoreo continuo de SV
Evaluar signos de hipo perfusión
Evaluar signos de Shock Administrar drogas inotropicas Control de las vías invasivas.
Complicaciones de la
ADECUACION VENTILATORIA.
Hipoxemia • Apertura del ductus • Depresión neurológica • Apneas hipotermias • Inhibición de síntesis de surfactante. Asfixia: • HIC • Daño neurológico • Necrosis tubular renal • ECN • Disfunción miocárdica • HPP Hiperoxemia: • ROP • Toxicidad pulmonar por oxigeno.Hemorragia Intracraneana (HIC)
Frecuencia: 25 y 35% de <1500 g.Causas: Trauma al nacer, TA, osmolaridad y volemia,
hipoxia
Clasificación:
Grado I aislada de la matriz germinal
Grado II: extensión de la hemorragia al ventrículo
lateral
Grado III: Intraventricular con dilatación
ventricular
Grado IV: Extensión al parénquima cerebral. Acciones:
Evitar cambios de TA, manipuleo excesivo, aspiración TET.
LMT precoz en hiperbilirrubinemia
Prevenir Kernicterus y disminuir la Exanguinotransfusion
Utilizar máxima energía radiante y medirla. Monitorear: Bi, temp y anticipar a disminuir la PIA.
> 20 mg/dl en cualquier momento 16 mg/dl 2000 a 2500 >18 mg/dl en cualquier momento 15 mg/dl 1500 1 2000 > de 14-15 mg/dl en cualquier momento 1000 a 1500 96 hs 72 hs 48 hs > de 12 mg/dl en cualquier momento 24 hs <1000 g
RETINOPATIA DEL PREMATURO
Frecuencia: 15 a 30% en RNPT de
500-750 g
Causa: Inmadurez, hiperoxemia
Control : 4 a 6 sem. Postanatal hasta 40
semanas posconcepcional.
Video: ???
Contacto Piel a Piel con la Madre
Temp.
Respiración
Hemodinamia
FORTALECER…….
APEGO Y VINCULO MADR
E-HIJO
RN POSMADURO
¿Por qué es una preocupación la posmadurez?
La placenta: comienza a envejecer hacia
el final del embarazo y la efectividad de su
función puede disminuir.
El volumen de líquido amniótico puede
disminuir también y el feto puede dejar de
aumentar de peso, o incluso llegar a perder
peso.
Recibe un aporte deficiente de oxígeno
pueden aumentar durante el trabajo de
parto y el parto.
Problemas durante el parto si el bebé es
grande.
Presentan riesgo de aspiración de meconio.
También puede presentarse hipoglucemia,
hipocalcemia porque tiene muy pequeñas
reservas de glucosa.
El tipo de RCIU tiene mucha importancia Cuando el retraso es antiguo y se afectan los 3 parámetros (peso, talla y PC) el resultado es un feto y/o un RN armónico, pequeño, pero
proporcionado; son los que peor pronóstico tienen, tanto de desarrollo físico como intelectual. Cuando el RCIU data de las últimas fases del embarazo y se afecta sólo el peso, el recién nacido es largo y delgado, con mejor pronóstico que los anteriores.
¿
Cuáles son los signos y síntomas de la
posmadurez?
Piel reseca, con exfoliación Uñas demasiado largas Cabello abundante
Arrugas visibles en las palmas de las manos y las plantas de los pies
Depósitos de grasa mínimos
Coloración verdosa/amarronada/amarillenta de la piel debido a la tinción con meconio
Tratamiento de la Posmadurez:
La edad gestacional , estado general de salud y los antecedentes médicosLa inducción del trabajo de parto en un embarazo prolongado
Cualquier trastorno que se presente requiere un parto por cesárea.
Pasado el periodo,12 hs pos nacimiento si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.
