Síndrome del Túnel del Carpo en el ambiente laboral
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Abstract
The carpal tunnel syndrome refers to entrapment of the median nerve in the carpal tunnel formed by the carpal bones and the carpal flexor retinaculum. This syndrome is associated with repetitive occupational trauma, wrist injuries, neuropathy, rheumatoid arthritis, acromegaly, pregnancy, and other conditions. Repeated use of the wrist and finger flexion, is an occupational risk factor for carpal tunnel syndrome. Through it runs the median nerve accompanied by the tendons of the flexor muscles of the fingers. Thus, the symptoms of this syndrome are due to compression of the nerve by either increasing or decreasing the contents of the tunnel space. Anatomy, is said to be unique. The median nerve occupies a surface location with respect to the flexor tendons below the transverse carpal ligament tense.
At work the movements of flexion and extension of the wrist made by the workers, and the speed and acceleration of the same for each plane of motion, cumulative influence of wrist injuries in manual jobs. The STC can be caused and aggravated by work. The position deviation of the wrist flexion-extension in the plane is a risk factor. Workers who use alternately increasing and decreasing repetitive work force, develop a STC present extra risk. These jobs include typing, healthcare personnel, nurses, factory workers and household services.
The aim of this paper is to determine what factors are causing Carpal Tunnel Syndrome in a work environment and how you can avoid suffering from this condition, using as elements of survey research which made use of variables such as habits, symptoms, history among others in order to achieve successful results from investigation.
El síndrome del túnel del carpo hace referencia al atrapamiento del nervio mediano en el túnel del carpo, formado por los huesos del carpo y el retináculo flexor del carpo. Este síndrome está asociado con los traumatismos ocupacionales repetitivos, lesiones de muñeca, neuropatías, artritis reumatoide, acromegalia, embarazo, así como con otras condiciones. El uso repetido de la muñeca, y la flexión de los dedos, es un factor de riesgo ocupacional para el síndrome del túnel del carpo. Por él discurre el nervio mediano acompañado por los tendones de los músculos flexores de los dedos. Así, los síntomas de este síndrome se deben a la compresión de este nervio ya sea por aumento en el contenido o disminución del espacio del túnel. Su anatomía, se dice que es única. El nervio mediano ocupa una situación superficial con respecto a los tendones flexores por debajo del tenso ligamento carpiano transverso.
En el ambiente laboral los movimientos de flexión y extensión de muñeca efectuados por los trabajadores, y la velocidad y la aceleración de los mismos para cada plano de movimientos, influyen en los traumatismos acumulativos de muñeca en los trabajos manuales. El STC puede estar causado y agravado por el trabajo. La postura de desviación de la muñeca en el plano de flexoextensión es un factor de riesgo. Los trabajadores que utilizan alternativamente aumento y disminución de fuerza en trabajos repetitivos, desarrollan un riesgo extra de presentar STC. Estos trabajos incluyen mecanografía, personal de cuidados sanitarios, enfermería, trabajadores industriales y de servicios del hogar.
El objetivo del presente artículo es determinar qué factores son los causantes del Síndrome del Túnel Carpiano en un ambiente laboral y de qué manera es posible evitar padecer de ésta patología, usando como elementos de investigación encuestas en las cuales se hizo uso de variables tales como hábitos, síntomas, antecedentes entre otras con el fin de conseguir resultados acertados frente a la investigación.
Palabras claves
Mano
Dolor
Síndrome del túnel carpiano
Nervio mediano
Key words
Hand
Carpal tunnel syndrome Median nerve
Autor
Luzmith Sneidy López Reyes
Introducción
El síndrome del Túnel del Carpo, es quizás, la más estudiada y mejor definida neuropatía periférica por atrapamiento, casi siempre afecta el sexo femenino más que el masculino en una proporción de 3:1 y una edad comprendida entre 40 años y 60 años. Varios estudios han demostrado la eficacia de las férulas de muñeca en el alivio de los síntomas del síndrome del túnel carpiano. Se ha confirmado que los pacientes con este síndrome, tienen una presión intracanal de reposo elevada, y que las férulas en flexión y extensión incrementan la presión de tres a seis veces más que la encontrada en la posición neutra. La inmovilización de la muñeca en posición neutra maximiza el espacio disponible del túnel del carpo, minimiza la compresión del nervio mediano y proporciona mayor alivio sintomático que las férulas en flexión o extensión. Algunas personas nacen con túneles estrechos y por
tanto están predispuestas a problemas de presión sobre el nervio. La utilización vigorosa de la mano, que conduce a una tendinitis de los tendones que flexionan el pulgar y los demás dedos, también puede conducir a un síndrome del túnel del carpo a través del engrosamiento de las vainas tendinosas que ”rellenan” el túnel presionando sobre el nervio.
Grafico No 1 Síndrome Túnel del Carpo
El túnel carpiano se clasifica en idiopático, intrínseco y extrínseco. El primero corresponde a una degeneración del tejido conectivo bajo estrés mecánico repetitivo con edema sinovial y fragmentación del colágeno. Los factores intrínsecos hacen referencia a alteraciones del balance hídrico como embarazo, hemodiálisis, hipotiroidismo y uso de anticonceptivos; inflamación e; incursión de músculos lumbricales dentro del túnel. En tanto, los factores extrínsecos son alteraciones del
tamaño del canal por traumas y microtraumas como fracturas mal consolidadas, fracturas de Colles y luxo-fracturas del carpo comunes en obreros de máquinas neumáticas, amas de casa, entre otros; artritis inflamatorias como artritis reumatoide, lupus, artritis por microcristales: gota y; tumores como ganglión, lipoma, hemangioma, etc.
Otro grupo de factores extrínsecos son enfermedades asociadas como diabetes, hemofilia y mieloma.
Algunos de los síntomas el dolor nocturno con afectación del sueño es un síntoma predictible, con una sensibilidad de 96%; puede ceder con elevación del brazo y agitación de la mano, pero las parestesias también se presentan en actividades diurnas como conducir o leer el periódico. La mano puede estar seca y caliente por disminución del sudor normal debido a desequilibrio vasomotor. En los casos avanzados puede haber atrofia de la eminencia tenar, debilidad y dificultad para los movimientos de abducción y oposición del pulgar (40%). En casos muy severos, puede haber una pérdida permanente de la sensibilidad en el territorio del nervio mediano.
Metodología
Estudio realizado en el área administrativa de la Constructora Colpatria S. A , que cuenta con una planta de 300 trabajadores aproximadamente de los cuales se tomó una muestra del el 20% para el estudio realizado en un equivalente a 60 trabajadores, los cuales realizan trabajo de oficina, fundamentalmente trabajos de escritorio, sobre todo digitación en computador , diagramación , diseño y dibujo arquitectónico.
Se utilizó formulario tipo encuesta, diseñado para el estudio, que incluía variables socio-demográficas y un listado para determinar la presencia de signos y síntomas de morbilidad y factores de riesgo de carga física estática y dinámica.
Además se realizó evaluación clínica a todos aquellos trabajadores que en el formulario manifestaron presencia de síntomas. Se aplicaron tres pruebas clínicas. Prueba de Tinel, que consiste en percusión en la superficie palmar de la muñeca. Se considera positiva si se presenta dolor o parestesia en las zonas inervadas por el nervio mediano, el dedo pulgar, índice, dedo medio y el lado radial del anular. Prueba de Phanel, flexionando la muñeca y conservando la posición durante 60 segundos. Es positiva cuando no se tolera la posición por la presencia de dolor e incomodidad . Prueba de la Presión en el Carpo, realizando presión
directa con los pulgares sobre la cara palmar de la muñeca del paciente a nivel del túnel carpiano durante 60 segundos. Es positiva cuando existe la manifestación de dolor. Las pruebas fueron realizadas a cada uno de los trabajadores en ambas manos. El diagnóstico clínico de STC se realizó con la presencia de síntomas dolorosos y las tres pruebas clínicas positivas.
Prueba de Phalen Signo de Tinel
Resultados
De un total de 60 personas que fueron encuestadas tan solo un 18% (11 trabajadores) probablemente presentan Síndrome del Túnel Carpiano según los datos recolectados y las pruebas realizadas. (Gráfica No 2).
Grafica No. Frecuencia prueba Tinel.
El rango de edad en el cual se encuentran las personas que con con más frecuencia padecen de ésta patología pertenece a los 39 y 49 años, siendo el género femenino el más propenso y el miembro superior derecho con mayor grado de dolencia.
Edad f H 19-24 3 0,05 24-29 6 0,1 29-34 7 0,11666667 34-39 8 0,13333333 39-44 21 0,35 44-49 15 0,25
Grafica No 3 Según rangos de edad
0,18333
0,8166 Positiva Negativa
Según lo determinado las condiciones ambientales, aunque parecen ser las indicadas para un buen desarrollo de los trabajadores hace falta adecuar que por ejemplo la altura del teclado este justamente equilibrado con la de los antebrazos, evitando posiciones de flexión de las muñecas durante largas jornadas de tiempo. De igual manera una mayor frecuencia de las pausas activas que aunque en este establecimiento se realizan son muy pocas para el tiempo en cual están laborando.
Las personas que presentan molestias como hormigueo, dolor y picazón, al realizarle los test correspondientes para poder verificar la probabilidad de que padezca del Síndrome del Túnel de Carpo obtienen resultados positivos, así permitiendo catalogar un inicio de ésta patología
Grafico No 4 Frecuencia de género
Discusión
Según un estudio retrospectivo y descriptivo de corte transversal llevado a cabo mediante la revisión de expedientes de pacientes tratados en el servicio de ortopedia y traumatología del hospital DR. Salvador B. Gautier en Santo Domingo, República Dominicana, para determinarla prevalencia del síndrome del túnel del carpo, durante el período enero-diciembre del 2009. En el mismo, la prevalencia del Síndrome del Túnel Carpiano fue 0.6% (17 pacientes) para el período de estudio. La mano más frecuentemente afectada fue la derecha (53%, 9 casos) y la izquierda 35%, (6 casos), pero en dos casos (12%) se registró prevalencia bilateral. La población etaria más afectada fueron los mayores de 60 años con 71% (12 casos). En relación al sexo se encontró una diferencia significativa predominando el sexo femenino con 94% (16 casos) y el masculino con 6 %( 1 casos). Cabe destacar que tres casos se presentaron en adultos entre los 30-40, indicando una aparición nula en edades inferiores. El presente estudio da como conclusión una baja prevalencia del túnel del carpo a la vez que los resultados coinciden con las estadísticas reportadas por otros autores en
0 20 40 60 Femenino Masculino
Género
flas que se señala un predominio de la afectación en el sexo femenino.
Recomendaciones
Se puede considerar que con las preguntas llevadas a cabo en la encuesta realizada se pudo llegar a determinar claramente el género, la edad, las actividades y algunos de los síntomas presentes que permiten identificar la presencia de ésta patología; posteriormente realizando los test pertinentes para verificar que estos mismas síntomas o indicios fuesen acertados para poder ser aún más exactos y constatar lo dicho, se puede discurrir como tal realizar exámenes médicos especializados que finalmente no dejen duda alguna de presentar esta enfermedad, pero pues por falta de conocimiento y elementos el paso a seguir no se logró realizar.
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