Cáncer colorrectal : proceso asistencial integrado. 2ª ed

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CONSEJERÍA DE SALUD

proceso

asistencial

integrado

proceso

asistencial

integrado

pr

oceso asistencial in

tegr

ado

cáncer colorrectal

cáncer colorr

ect

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proceso

asistencial

integrado

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CÁNCER colorrectal : proceso asistencial integrado / [autoría, Romero Gómez, Manuel (coord.) ... et al.]. -- 2ª ed. -- [Sevilla] : Consejería de Salud, 2011

150 p. ; 24 cm + 1 CDROM

1. Neoplasias colorrectales 2. Calidad de la atención de salud 3. Guía de práctica clínica 4. Andalucía I. Romero Gómez, Manuel II. Andalucía. Consejería de Salud

WI 529

1ª edición, 2004 2ª edición, 2011

PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO CÁNCER COLORRECTAL EDITA: Junta de Andalucía. Consejería de Salud

ISBN:

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COORDINADOR

ROMERO GÓMEZ, MANUEL.

Médico. Director Unidad de Gestión Clínica Médico-Quirúrgica de Enfermedades Digestivas y Ciberehd. Hospital Universitario de Valme. Sevilla.

ALONSO REDONDO, ENRIQUE

Médico. Director Plan Integral de Oncología de Andalucía. Director UGC Atención Integral al Cáncer. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz.

BORREGO DORADO, ISABEL

Médica. Jefa de Sección de Medicina Nuclear de la Unidad de Diagnóstico por la Imagen. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla

BRIONES PÉREZ DE LA BLANCA, EDUARDO

Médico. Jefe de Sección de Calidad Asistencial. Hospital Universitario de Valme. Sevilla.

CAMPOS RICO, AURELIO

Enfermero. Distrito Sanitário Málaga. Málaga. CARLOS GIL, ANA MARÍA

Médica. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla.

DE LAS PEÑAS CABRERA, MARÍA DOLORES.

Médica. Facultativa Especialista de Área. UGC Atención Integral al Cáncer. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz.

DEL RIO URENDA, SUSANA

Enfermera. Apoyo metodológico de La Dirección General de Calidad, Investigación y Gestión del Conocimiento. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. DOTOR GRACIA, MARISA

Apoyo metodológico. Responsable de Calidad, Procesos y Seguridad. Dirección General de Calidad, Investigación y Gestión del Conocimiento. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla.

ESPINOSA BOSCH, MARÍA

Farmacéutica. Facultativa Especialista de Área. UGC de Farmacia. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. FERNÁNDEZ AVILA, JUAN JOSÉ

Farmacéutico. Facultativo Especialista de Área. UGC de Farmacia. Hospital Torrecárdenas. Almería.

FERNÁNDEZ ECHEGARAY, ROSARIO

Médica. Asesora Técnica del Plan Integral de Oncología de Andalucía. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Sevilla.

GALINDO GALINDO, ANTONIO

Médico. Jefe de Servicio de la UGC Médico Quirúrgica de Enfermedades Digestivas. Hospital Universitario de Valme. Sevilla.

(8)

HERVÁS MOLINA, ANTONIO JOSÉ

Médico. Jefe de Sección. UGC de Aparato Digestivo. Hospital Reina Sofía. Córdoba.

MIRANDA RUIZ, ANTONIA

Enfermera. Hospital Costa del Sol. Marbella. Málaga. MORALES CARREÑO, MARÍA ISABEL

Médica de Familia. UGC Fuertezuelas. Jaén. OLIVERO CORRAL, SILVIA

Enfermera. Hospital La Línea. Cádiz. PÉREZ GUTIÉRREZ, SOFÍA

Médica. Facultativa Especialista de Área. Anatomía Patológica. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva. RAS LUNA, JAVIER

Médico de Família. Asesor Técnico de la Dirección General de Calidad, Investigación y Gestión del

Conocimiento. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla.

RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ, CONSUELO

Médica. DAIG Bloque Quirúrgico. Hospital de Poniente. El Ejido. Almería.

SALMERÓN ESCOBAR, JAVIER

Médico. Director UGC Aparato Digestivo. Hospital San Cecilio. Granada.

TORRES SÁNCHEZ, ESPERANZA

Médica. UGC del Cáncer. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.

VALDÉS SOLÍS, PABLO

Médico. DAIG Radiodiagnóstico. Hospital Costa del Sol. Marbella. Málaga.

ZAFRA TRISAC, ANGELA

Médica de Familia. UGC El Greco. Distrito Sevilla. Sevilla.

Conflicto de interés

Los autores declaran que no tienen intereses que puedan competir con el interés primario y los objetivos de este documento ni influir en su juicio profesional al respecto.

Colaboradores:

Carmen Beltrán Calvo, Juliana Esther Martin Lopez (AETSA) Pilar Brea Rivero (ACSA)

Revisión Externa:

Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA).

Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA). Servicio Andaluz de Salud (SAS).

Sociedades Científicas:

(9)

P

resentación

La Gestión por Procesos es una herramienta con la que se analizan los diversos componentes que intervienen en la prestación sanitaria para ordenar los diferentes flujos de trabajo de la misma, integrar el conocimiento actualizado y procurar cierto énfasis en los resultados obtenidos, teniendo en cuenta las expectativas que tienen ciudadanas, ciudadanos y profesionales, e intentando disminuir la variabilidad de las actuaciones en salud hasta lograr un grado de homogeneidad óptimo.

Se trata pues, de impulsar un cambio en la organización basado en la fuerte implicación de profesionales y en su capacidad de introducir la idea de mejora continua de la calidad, y de llevarlo a cabo desde un enfoque centrado en la persona, el paciente, usuario/a y su entorno familiar y social.

Cuando nos referimos a la Gestión por Procesos en Andalucía estamos aludiendo a un abordaje integral de cada uno de los problemas de salud definidos y ello conlleva el reanálisis de las actuaciones desde que una persona demanda asistencia hasta que ésta termina. En este contexto, la continuidad asistencial y la coordinación entre los diferentes ámbitos de actuación en Atención Primaria (AP) y Atención Hospitalaria (AH) se convierten en elementos esenciales.

Cada una de las publicaciones que se presentan recogen el fruto del importante esfuerzo que ha realizado la organización sanitaria pública de Andalucía, y en especial las y los profesionales que prestan la asistencia, por analizar como se están realizando las cosas, y sobre todo, cómo deberían hacerse, creando una propuesta de cambio razonable, coherente, innovadora y abierta.

Por todo ello, queremos expresar nuestro más profundo agradecimiento al numeroso grupo de profesionales que han hecho posible que podamos contar con un Mapa de Procesos del Sistema Sanitario Público de Andalucía, que se está desarrollando e implantando de forma progresiva, y que es sin duda, el referente para instaurar una mejor práctica asistencial y avanzar en la idea de mejora continua de la calidad en nuestras organizaciones sanitarias.

Áurea Bordóns Ruiz

(10)

Í

ndice

1

2

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9

4

5

6

7

8

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21

43

49

51

57 Introducción

Definición Expectativas

Descripción general del Proceso Asistencial Integrado (PAI) Cáncer Colorrectal (CCR) Componentes: Profesionales, actividades y características de calidad

Competencias del Equipo de profesionales en el PAI CCR

Recursos y Unidades de soporte específicos Representación gráfica del PAI

8.1 Representación Global 8.2 Representación Específica

(11)

10

69 71

73

85

87 77

81

97

101

105 91 89 ANEXOS

Anexo 1 Hoja de Ruta del paciente.

Anexo 2 Documento de solicitud de endoscopia.

Anexo 3 Listado de verificación de seguridad en exploraciones digestivas.

Anexo 4 Informe endoscópico.

Anexo 5 Protocolo de envío de muestras al Servi-cio de Anatomía Patológica.

Anexo 6 Estudio de extensión. Clasificación TNM.

Anexo 7 Documento para el manejo del paciente con anemia ferropénica.

Anexo 8 Informe anatomopatológico.

Anexo 9 Actividades a realizar en familiares de alto riesgo de Cáncer Colorrectal.

Anexo 10 Indicaciones de resección endoscópica en Cáncer Colorrectal temprano.

Anexo 11 Aspectos generales de la cirugía, quimio-terapia y radioquimio-terapia

11.1 Cirugía. 11.2 Quimioterapia. 11.3 Radioterapia.

11.4 Estándares de seguridad en la adminis-tración de la quimioterapia.

11.5 Estándares de seguridad de la Radiote-rapia.

(12)

12

137

141

11

10

Anexo 12 Cuidados de Enfermería.

Anexo 13 Herramientas relacionadas con el PAI Cáncer Colorrectal.

Acrónimos Bibliografía

(13)

1

I

ntroducción

El cáncer colorrectal es un problema de salud de primer orden por su elevada inci-dencia y morbimortalidad, ya que es la segunda causa de muerte por cáncer. En An-dalucía durante el año 2009, el cáncer colorrectal fue responsable de 5.756 ingresos hospitalarios frente a los 4.955 por cáncer de mama o los 4.142 por cáncer de pul-món, por lo que la tasa de morbilidad del cáncer colorrectal se situó en 70 casos por 100.000 habitantes, frente a los 61 casos por 100.000 habitantes del cáncer de mama y los 51 casos/100.000 habitantes del cáncer de pulmón. En 2008 fallecieron 2.110 Andaluces por cáncer de colon y recto, por lo que esta neoplasia supone el 3,6% de todas las defunciones en Andalucía1_{. Aparece con mayor frecuencia entre la quinta} y la séptima década de la vida y en un pequeño porcentaje de casos, el diagnóstico se efectúa en edades inferiores a los 40 años, habitualmente en el contexto del CCR hereditario (poliposis adenomatosa familiar o CCR hereditario no polipósico)2_.

(14)

Los objetivos fundamentales en la re-edición de este proceso asistencial integrado Cáncer Colorrectal son cuatro: a) mejorar las características de calidad de la colo-noscopia, que es la exploración de elección para el diagnóstico del cáncer colorrectal ya que permite la valoración endoscópica, la toma de biopsias para confirmación histológica y la realización de polipectomías; b) La creación de un comité de cáncer colorrectal en el que participen los especialistas en digestivo, cirugía digestiva, on-cología, radioterapeuta, enfermería, radiología, y patólogo, que de forma colegiada propondrán la mejor opción terapéutica basada en la evidencia de cada caso; c) diseño de una ruta del paciente fluida, mejorando los tiempos, y la seguridad del ciudadano; d) plantear las opciones de intervención epidemiológicas sobre carcino-ma colorrectal hereditario, polipósico o no y sobre la población general en personas de riesgo intermedio (ciudadanos de entre 50 y 70 años); e) por último, mejorar el cumplimiento de las expectativas, la calidad de vida y la supervivencia del paciente con cáncer colorrectal.

Estrategia de búsqueda

Se realizó una búsqueda sistemática en la literatura científica para localizar las guías de práctica clínica (GPC) relacionadas con el diagnóstico y manejo del Cáncer Colo-rrectal. Para ello se utilizaron las principales bases de datos referenciales: Medline, Embase, Canadian Medical Association Infobase, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Guidelines Group, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, Guide-line Advisory Committee of the Ontario Medical Association and the Ontario Ministry of Health and Long-Term Care, National Health Medical Research Council (Austra-lia), Guidelines and Protocol Advisory Committee (GPAC) del Ministerio de Salud y la Asociación Médica de British Columbia, National Cancer Institute. cancer.gov, Ame-rican Society of clinical oncology (ASCO), National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology, Cancer council of Australia, Euro-pean Society for Medical Oncology (ESMO), Quality Guidelines and Standards - CCO (Cancer Care Ontario, Canadá), Association of coloproctology of Great Britain and Ire-land, National Health Medical Research Council (Australia), National Working Group on Gastrointestinal Cancers (Oncoline.nl, Holanda) hasta Febrero de 2011.

Se desarrollaron estrategias de búsqueda estructuradas según el formato PICO (po-blación, intervención, comparación y resultados) con términos tanto en formato libre como en lenguaje controlado (descriptores MeSH o Emtree, por ejemplo).

Los criterios empleados para la selección de las guías incluidas en el presente trabajo fueron los siguientes:

• Tipo de estudio: Guías de práctica clínica.

• Tipo de participantes: Pacientes con diagnóstico de cáncer de colon o recto. • Tipo de Intervención: Diagnóstico y manejo del cáncer colorrectal.

(15)

Las guías de práctica clínica seleccionadas fueron utilizadas como fuente de eviden-cia que sustentará las recomendaciones recogidas en el PAI cáncer colorrectal que habían sido identificadas como áreas de incertidumbre.

(16)

(17)

2

D

efinición

Definición funcional:

Secuencia de actuaciones de diagnóstico precoz, terapéuticas y de cuidados, diri-gidas al diagnóstico y tratamiento de personas con sospecha de cáncer colorrectal (ya sea por síntomas y/o signos o hallazgo casual en una exploración realizada por cualquier motivo) o diagnostico confirmado (biopsia positiva) y procedente de cual-quier ámbito asistencial (AP-AH), estudio completo de la enfermedad, información adecuada de las diferentes posibilidades terapéuticas, tratamiento integral (quirúrgi-co, adyuvante y de apoyo psicológico), recomendaciones específicas para familiares de primer grado y un seguimiento adecuado de acuerdo con los diferentes momentos del curso de la enfermedad.

Límite de entrada:

• Paciente desde cualquier ámbito asistencial con alteraciones analíticas, signos y/o síntomas de sospecha de cáncer colorrectal:

- Hemorragia digestiva baja*. - Anemia ferropénica**.

- Alteración hábito intestinal de más de seis semanas de evolución***. - Masa palpable en recto o fosa iliaca derecha.

- Test de cribado positivo.

- Hallazgo de CCR por técnica diagnóstica.

• Paciente con diagnóstico de certeza de cáncer colorrectal (biopsia positiva).

(* En menores de 40 años sin datos de patología anal benigna).

(18)

Límite final:

• Pacientes con sospecha clínica o de imagen en los que se descarta la presen-cia de cáncer colorrectal tras las pruebas diagnósticas adecuadas.

• Pacientes tratados con intención curativa, que han finalizado el período de se-guimiento sin evidencias de recaídas de la enfermedad y sin efectos secunda-rios a los tratamientos considerados específicos (cirugía, radioterapia y quimio-terapia).

• Solicitud expresa del paciente de no continuar en el proceso. • Exitus.

Límites marginales:

• Tumores colorrectales no adenonocarcinoma. • Tumores del canal anal.

• Tumores de origen no colorrectal que invaden por contigüidad o metastáticos. • Pacientes con enfermedad avanzada sólo susceptible de cuidados paliativos

(19)

3

E

xpectativas

El elemento nuclear que justifica el desarrollo del PAI Cáncer Colorrectal es la per-sona, el paciente y sus familiares, el punto de partida para el abordaje del PAI es el conocimiento de sus necesidades y expectativas, para ello se ha considerado la ex-periencia acumulada durante estos años en la exploración de expectativas en el Sis-tema Sanitario Público de Andalucía (SSPA), utilizando diferentes fuentes primarias de información, los resultados de las encuestas de satisfacción, los motivos más fre-cuentes de las sugerencias y reclamaciones, la exploración de expectativas en estos años para los Procesos Asistenciales Integrados, Planes y Estrategias, el desarrollo de grupos focales, y la información obtenida de la Escuela de Pacientes.

La disponibilidad de este banco de expectativas generales, ha facilitado poder realizar una revisión de las mismas y extraer las que se consideran están relacionadas con el PAI de Cáncer Colorrectal, para y en función de ellas, establecer los objetivos especí-ficos a conseguir con la descripción de las actividades y sus características de calidad del Proceso Asistencial Integrado de Cáncer Colorrectal en el marco establecido en la estrategia de la Gestión por Procesos Asistenciales Integrados en el SSPA.

(20)

(21)

4

D

escripción general

(22)

Pruebas diagnósticas, Estudios de Extensión.

Estadificación

QT/R

T

Valoración Comité Multidisciplinar de _Tumores. Propuesta Plan terapéutico

QT

,

Cirugía R

T

No cáncer

Seguimiento PAI Paliativos

Salida del proceso Salida del proceso Resultado colonoscopia biopsia Información Propuesta Terap. Toma Decisiones compartida DESCRIPCIÓN GENERAL DEL

PROCESO Cáncer colorrectal:

RECORRIDO DEL

P

ACIENTE

Personal Médico, Enfermería AH (Endoscopia, Cirugía Digestiva...)

QUIÉN QUÉ? CÓMO? (CCR) CUÁNDO 4º 5º 6º 16º-21º 7º-12º 7º PERSONA

analíticas específicas, signos y/o

síntomas de sospecha de cáncer colorrectal

con alteraciones

Persona biopsia positiva para cáncer colorrectal

V

aloración

del paciente Hª de Salud, Hallazgos clínicos Interconsulta

Profesionales de

AP-AH-061 Personal Médico,

Enfermería, etc...

2º

SAC

Recepción de la persona

Cita a consulta Información Realizando su identificación inequívoca Informando de forma clara y precisa

1º

Colonoscopia,

Biopsia

3º

Seguimiento compartido

Tto. Quirúrgico

(23)

5

C

omponentes

Profesionales, actividades, características de calidad

Los profesionales sanitarios y no sanitarios que intervienen en el PAI Cáncer Co-lorrectal, se describen en función de la actividad a realizar en cada fase del mismo teniendo en cuenta el recorrido del paciente.

Al describir las actividades se han considerado e integrado todos los elementos y dimensiones de la calidad:

• La efectividad clínica (recomendaciones que se explicitan en características de calidad de las actividades descritas).

• La seguridad del paciente, identificando con el triángulo (Δ) los puntos críticos del PAI con riesgo potencial para la seguridad del paciente5,6_.

• La información, identificando con (

i

) los momentos en el desarrollo del PAI que se debe informar al paciente y/o familia7_.

• Los cuidados de enfermería. • Las actividades no clínicas.

• Las recomendaciones del grupo de expertos, indicadas con el símbolo √.

(24)

La identificación de actividades se ha representado gráficamente mediante tablas diferenciadas que contemplan:

• Tabla fondo blanco: Actividad desarrollada por el profesional sin presencia del/ la paciente.

• Tabla fondo gris: Actividad desarrollada con presencia del/la paciente.

PROFESIONALES DE AP-AH: SERVICIO DE ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA (SAC)

Actividades Características de calidad

RECEPCIÓN DE LA PERSONA

1º 1.1. Se aplicarán medidas para verificar la identificación inequívoca de la persona (nombre, apellidos, fecha de nacimiento y NUHSA). En el ámbito de observación de urgencias y hospitalización se rea-lizará identificación mediante pulsera con al menos dos códigos de identificación diferentes Δ2 OMS - 12 ESP 5,6_.

1.2. Se registrarán y/o verificarán los datos administrativos actuali-zados en la Historia de Salud del paciente.

1.3

i

Se informará de forma clara y precisa a la/el paciente y/o a la familia, manifestando una actitud facilitadora para responder a sus demandas y expectativas7_.

PROFESIONALES DE AP/AH/061: PERSONAL MÉDICO Y DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN INICIAL

2º 2.1 Se aplicarán medidas para verificar la identificación inequívoca de la persona Δ 2 OMS -12 ESP 5.6_.

2.2 Se llevarán a cabo medidas generales de higiene de manos y uso correcto de guantes antes y después de la realización de la exploración clínica Δ 9 OMS -17 ESP5.6_.

(25)

• Hemorragia digestiva baja*. • Anemia ferropénica**.

• Alteración habito intestinal de más de seis semanas de evo-lución ***.

• Masa palpable en recto o fosa iliaca derecha. • Test de cribado positivo.

• Hallazgo incidental por técnica diagnóstica.

• Diagnóstico de certeza de cáncer colorrectal (biopsia positiva).

*En menores de 40 años sin datos de patología anal benigna. **En mujeres fértiles: de causa no ginecológica y SOH positiva. ***En personas menores de 40 años acompañado de anemia o he-morragia digestiva baja.

2.4 Se identificarán los factores intrínsecos y extrínsecos que pue-den incidir en la disminución de la seguridad de la persona Δ14 ESP 5_.

2.5 Se solicitarán pruebas complementarias, que deberán incluir como mínimo √:

• Hemograma completo. • Bioquímica básica. • Estudio de coagulación.

• Colonoscopia. Se solicitará en el documento específico (Ane-xo 2), y podrá solicitarla cualquier médico/a del SSPA que sos-peche un CCR, según los límites del proceso.

2.6 Se identificarán los factores intrínsecos y extrínsecos que pue-den incidir en la disminución de la seguridad de la persona Δ14 ESP.

2.7 Se gestionará nueva cita para la información de los resultados de las pruebas complementarias, se recomienda que la cita no su-pere los 7 días desde la primera visita √.

2.8

i

Se informará de forma clara y precisa a la/el paciente y/o fami-lia, dejando constancia documental en la Historia de Salud.

2.9 En pacientes no estables o con signos de peritonitis, rectorragia u obstrucción intestinal, deberán ser derivados al Servicio de Cuida-dos Críticos y Urgencia (SCCU-H). La demora del traslado deberá ser menor de 30 minutos y se aplicarán medidas de estabilización √.

(26)

2.11 Se aplicarán medidas de seguridad en caso de traslado del paciente que garanticen la intimidad, el confort y la seguridad Δ 3 OMS – 20 ESP.

2.12 Se realizará revisión de la medicación en las transiciones asis-tenciales y conciliación de toda discrepancia si la hubiera Δ6 OMS_.

2.13 Se realizará informe completo para la remisión del paciente, garantizando la transmisión de información entre profesionales de diferentes ámbitos de atención AP-AH y asegurando la continuidad asistencial Δ24 ESP_.

PROFESIONALES DE AH: PERSONAL MÉDICO Y DE ENFERMERÍA DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA

REALIZACIÓN DE

COLONOSCOPIA

3º 3.1 Se aplicarán medidas para verificar la identificación inequívoca de la persona, comprobando siempre la correspondencia entre la solicitud y la identidad del paciente Δ 2 OMS-12 ESP_.

3.2 Se llevarán a cabo medidas generales de higiene de manos y uso correcto de guantes antes y después de la realización de prue-bas diagnósticas y extracción de muestras Δ 9 OMS -17 ESP_.

3.3

i

Se comprobará que ha comprendido la información sobre el procedimiento que se va a realizar, da su consentimiento y firma el formulario de Consentimiento Informado10_{(CI) dejando constancia} documental en la Historia de Salud.

3.4 Existirá y se aplicará un Procedimiento Normalizado de Trabajo (PNT) que garantice la seguridad, el confort y la intimidad del/la paciente en la toma de muestras, el procesado y gestión de los resultados del estudio.

3.5

i

Se informará de forma clara y precisa a la persona de los pro-cedimientos y tiempos para la recepción de resultados del estudio, con actitud facilitadora respondiendo a sus demandas de informa-ción y expectativas.

3.6 El/la Endoscopista:

• Realizará la colonoscopia y toma de biopsias siguiendo las normas de calidad y seguridad recogidas en el Anexo 3. • Realizará informe endoscópico detallado siguiendo las

reco-mendaciones descritas en el Anexo 4.

(27)

• Remitirá muestra obtenida en la biopsia a Anatomía Patoló-gica Anexo 5.

• Coordinará la interconsulta de la/el paciente según los ha-llazgos endoscópicos:

- Si colonoscopia sin alteraciones: Informe y seguimiento al médico que solicitó la prueba o alta.

- Si colonoscopia patológica pero sin cáncer colorrectal: Informe y seguimiento por Consultas Externas (CCEE) de Digestivo.

- Si colonoscopia con diagnóstico de cáncer colorrectal se solicitará estudio de extensión (Recomendación Grado B)11_{(Anexo 6):}

• TC tóraco-abdominal .

• Ecografía endoanal/Resonancia Magnética en caso de Cáncer de Recto.

• CEA.

• Estudio pre-anestésico, solicitando perfil de anemia para iniciar tratamiento endovenoso con Fe. si fuera necesario, al ser valorado en la consulta de preanes-tesia (Anexo 7) √.

PROFESIONALES DEL SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

PROCESADO DE LA MUESTRA

4º 4.1 Se aplicarán medidas para verificar la identificación inequí-voca de la persona, comprobando siempre la correspondencia entre la solicitud y la muestra recibida Δ2 OMS - 12ESP_.

4.2 Se llevarán a cabo medidas generales de higiene de ma-nos y uso correcto de guantes, antes y después del procesado de las muestras Δ9 OMS -17 ESP_.

4.3 El informe de diagnóstico anatomopatológico de la biop-sia, deberá contener, como resultado de la evaluación macro y microscópica de las piezas quirúrgicas, toda la información de relevancia y utilidad clínica necesaria para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los/las pacientes (Anexo 8).

4.4. Se recomienda remitir el informe a la/el solicitante en 7 días √.

(28)

PROFESIONALES DE AH-AP: LABORATORIOS CLÍNICOS Y TÉCNICAS DE IMAGEN

REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS

5º 5.1 Se aplicarán medidas de seguridad para la identificación inequí-voca de la persona comprobando siempre la correspondencia entre la solicitud y la identidad del paciente Δ2 OMS -12ESP_.

5.2 Se llevarán a cabo medidas generales de higiene de manos y uso correcto de guantes antes y después de la realización de prue-bas diagnósticas y extracción de muestras al/a la paciente Δ 9

OMS -17 ESP_.

5.3

i

Se comprobará que el/la paciente ha comprendido la informa-ción sobre el procedimiento que se va a realizar, da su consenti-miento y firma el formulario de CI, dejando constancia documental en la Historia de Salud.

5.4 Existirá y se aplicará un Procedimiento Normalizado de Trabajo (PNT) que garantice la seguridad, el confort y la intimidad del/la paciente en la realización del estudio, en la toma de muestras, el procesado y la gestión de los resultados.

5.5

i

Se informará de forma clara y precisa a la/el paciente y/o a la familia, manifestando una actitud facilitadora para responder a sus demandas y expectativas.

5.6 Se realizará y remitirá el informe del estudio realizado en 10 días como máximo desde la fecha de la solicitud √.

5.7 Existirá y estará implementado un procedimiento específico para comunicación de resultados de pruebas críticas Δ8 OMS.

PROFESIONALES DE AH: COMITÉ MULTIDISCIPLINAR DE TUMORES

VALORACIÓN CASO

PROPUESTAS TERAPÉUTICAS

6º 6.1 Se realizará en función del estadiaje de la enfermedad, las

características clínicas específicas del/la paciente y resultados del estudio de extensión tumoral.

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PROFESIONALES DE AH: PERSONAL MÉDICO Y DE ENFERMERÍA DE CIRUGÍA DI-GESTIVA

INFORMACIÓN RESULTADOS

PLAN

TERAPÉUTICO

7º 7.1 Se verificará la identificación inequívoca de la persona Δ2 OMS 12- ESP_. 7.2

i

Se informará a la/el paciente y/o familiar de forma detallada del resultado de las pruebas diagnósticas realizadas y el plan de tratamiento propuesto por el Comité multidisciplinar de tumores, así como de las alternativas posibles, facilitándole la toma de decisio-nes compartida, en un entorno de privacidad y confidencialidad. 7.3 Se le ofrecerá la posibilidad de segunda opinión médica12_. 7.4 Se le informará de la existencia del registro de Voluntades Vita-les Anticipadas (VVA)13_.

7.5 La elección del tratamiento quirúrgico se hará de acuerdo a las recomendaciones recogidas en el Anexo 10. Se seguirán las pautas recomendadas a partir de la actividad 8 y se procederá a:

• Realizar inscripción en el registro de demanda quirúrgica (RDQ).

• El estudio preanestésico, solicitando perfil de anemia para iniciar tratamiento endovenosos con hierro si fuera necesario (Anexo 7).

• Solicitar niveles de antígeno carcinoembriónico (CEA) • La solicitud de pruebas cruzadas, en caso de posible

tras-fusión sanguínea, será realizada siguiendo los protocolos establecidos en cada Hospital.

•

i

Informar del procedimiento quirúrgico a realizar (riesgos y beneficios) y se entregará formulario de CI.

• Entregar a la /el paciente y familiares el listado de verifica-ción prequirúrgica Δ19 ESP_.

•

i

Informar del procedimiento mediante el cual se le notificará el día del ingreso.

7.6 Si la elección es el tratamiento Radioterápico (RT) y/o Quimiote-rápico (QT) pasar a actividades 16 a 20.

7.7 En caso de no aceptación de los tratamiento activos posibles o estado clínico avanzado sin posibilidad de tratamiento especifico, salida del PAI, seguimiento compartido AH-AP e inclusión en el PAI Cuidados Paliativos.

7.8

i

Se informará del riesgo familiar existente en estos casos y se aplicarán las actividades descritas en el Anexo 9.

(30)

PROFESIONALES DE AH: MÉDICO Y ENFERMERÍA DE ANESTESIOLOGÍA

ESTUDIO

PREANESTÉSICO

8º 8.1 Se recomienda realizarlo en acto único y en un máximo de 10

días √.

8.2 Se verificará la identificación inequívoca de la persona Δ2 OMS - 12

ESP_.

8.3 Se realizará :

• Higiene adecuada de manos Δ9 OMS - 17 ESP.

• Estudio protocolizado, dejando constancia documental en la Historia de Salud de la/el paciente.

• Valoración de la anemia y solicitud de estudio del metabo-lismo del hierro. Si no se ha realizado previamente se plan-teará la interconsulta a Hematología o instaurar tratamiento según protocolo existente Anexo 7.

• Se evaluará el riesgo quirúrgico, la medicación habitual o esporádica y su posible interacción con la intervención.

8.4

i

Se informará a la/el paciente sobre el tipo de anestesia que se debe realizar en función del procedimiento quirúrgico propuesto.

8.5 Se valorará la solicitud de pruebas para posible transfusión sanguínea. En caso afirmativo se entregará o recogerá el formulario de CI de uso de hemoderivados.

8.6

i

Se informará del resultado del estudio en un entorno de priva-cidad y confidencialidad, manifestando una actitud facilitadora para responder a las demandas y expectativas.

PROFESIONALES DE AH: SERVICIO DE ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA (SAC) Y CELADOR

INGRESO PARA HOSPITALIZACIÓN

9º 9.1 Se realizará el contacto con el/la paciente, informándole del día de ingreso para la intervención quirúrgica.

9.2 Recepción de la/el paciente:

(31)

PROFESIONALES DE AH: MEDICO Y ENFERMERIA DE CIRUGIA DIGESTIVA

RECEPCIÓN PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN

10º 10.1 Se realizará por el personal de enfermería que:

• Verificará la identificación inequívoca de la persona Δ2 OMS - 12 ESP_. • Se informará del consumo de fármacos de forma habitual o

esporádica. En caso de aportarlos al ingreso, se remitirán al Servicio de Farmacia, para la conciliación terapéutica según procedimiento establecido en cada hospital Δ6 OMS_.

• Comprobará en la Historia de Salud: - Diagnóstico.

- Procedimiento quirúrgico a realizar.

- Informe preoperatorio de anestesia y pruebas comple-mentarias.

- Los riesgos identificados (paciente de alto riesgo, proce-sos intercurrentes y alérgicos) Δ14 ESP.

-

i

Que se ha informado al paciente del procedimiento qui-rúrgico a realizar y se dejó constancia documental en la Historia de Salud.

- Existe registro documental del procedimiento (Formulario de CI).

- Existencia de pruebas cruzadas para posible transfusión sanguínea.

- Que está registrada la medicación habitual del /la paciente.

10.2 En la valoración se identificarán los factores intrínsecos y ex-trínsecos que pueden incidir en una disminución de la seguridad de la/el paciente Δ 14 ESP_.

10.3 Se verificará que el/la paciente ha comprendido la información sobre el procedimiento que se le va a realizar y existe registro docu-mental de dicha información en la Historia de Salud.

10.4 Se realizará la preparación del/la paciente previa al tratamiento quirúrgico, según procedimiento normalizado (PNT).

• Localización de la Historia de Salud y actualización de datos administrativos y tramitación de ingreso.

•

i

Se entregará a la/el paciente y/o familiares, información sobre normas relativas de acceso y circulación en el hospital y área quirúrgica, con actitud facilitadora para atender a sus demandas de información y expectativas.

9.3 El traslado para hospitalización, se realizará garantizando la in-timidad, el confort y la seguridad del pacienteΔ20ESP_.

(32)

10.5 Se le adecuará tratamiento farmacológico según situación clíni-ca, tratamiento habitual y proceso quirúrgico a realizar.

10.6 En esta fase los cuidados de enfermería se orientarán a14,15_: - Autocontrol del miedo (NOC 1404).

- Conocimiento: procedimiento terapéutico (NOC 1814). - Apoyo familiar durante el tratamiento (NOC 2609). - Afrontamiento de problemas (NOC 1302).

- Valoración del Riesgo nutricional. - Control del dolor (NOC1606). - Soporte social (NOC 1504).

- Información para preparación del/la paciente previa a la ciru-gía (NIC 5610).

- En caso de cumplir criterios. Derivación a Enfermera Gestora de Casos (NIC8100).

- Preparación del alta (desde el ingreso), con vida indepen-diente o con apoyos (NOC 0311 y 0312).

10.7 Existirá y estará implementado un procedimiento específico para verificar las condiciones de seguridad en el itinerario quirúrgico

Δ 4 OMS -19 ESP_.

10.8 El traslado al Bloque Quirúrgico se realizará garantizando la intimidad, el confort y la seguridad Δ3 OMS - 20 ESP_.

PROFESIONALES DE AH: CIRUJANO/A, ANESTESISTA, ENFERMERIA, CELADOR/A

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

11º 11.1 Se recepcionará a la/el paciente por el personal de enfermería de Bloque Quirúrgico que:

• Verificará la identificación inequívoca del paciente Δ2 OMS – 12 ESP_. • Comprobará en la Historia de Salud:

- El procedimiento quirúrgico a realizar.

- Informe preoperatorio de anestesia y pruebas cruzadas. - Formulario de CI del procedimiento quirúrgico a realizar

Δ 4 OMS - 19 EPS_.

• Verificará con el/la paciente la correcta aplicación del proto-colo de preparación quirúrgica.

• Se aplicará profilaxis antibiótica según protocolo del centro

11.2 Se realizará higiene adecuada de manos y uso correcto de guantes Δ9 OMS -17 ESP_.

(33)

INFORMACIÓN

TRASLADO DEL PACIENTE

11.4 Si se trata de un cáncer colorrectal temprano, se aplicarán las recomendaciones del Anexo 10.

11.5 Se realizará procedimiento quirúrgico (Anexo 10.1).

11.6

i

Se informará de forma clara y precisa a familiares y/o repre-sentante del desarrollo de la intervención quirúrgica y la situación del paciente, en un entorno de privacidad y confidencialidad.

11.7 El traslado a la Unidad de Recuperación postquirúrgica se rea-lizará garantizando la intimidad, el confort y la seguridad Δ3 OMS - 20 ESP.

11.8 La enfermera de la Unidad recepcionará a la/el paciente, que 14,15_: • Verificará la identificación inequívoca de la/el paciente Δ2 OMS

– 12 ESP_.

• En esta fase los cuidados irán orientados a: - Control del dolor (NOC 1606).

- Cuidados post-anestesia (NIC 2870). - Manejo de la vía aérea (NIC 3140).

- Planificación al alta a la Unidad de Hospitalización (NIC 7370).

11.9 En función de la evolución de la/el paciente se realizará el Alta por la Unidad de Recuperación Postquirúrgica y el traslado a planta de Hospitalización.

PROFESIONALES DE AH: MÉDICO Y ENFERMERÍA DE CIRUGIA DIGESTIVA

HOSPITALIZA-CIÓN POST-QUIRÚRGICA

12º 12.1 Se realizará higiene adecuada de manos Δ 9 OMS - 17 ESP_.

12.2 La recepción de la/el paciente la realizará el personal de en-fermería que:

• Verificara la identificación inequívoca de la/el paciente Δ2 OMS –

12 ESP_.

• En esta fase los cuidados irán orientados a: - Control del Dolor (NOC 1606) .

- Reforzará los conocimientos acerca del Plan terapéutico (NOC 1813).

- Planificará intervenciones que potencien la imagen corpo-ral (NOC1200).

- Asegurará la normalización de la familia (NOC 2604). - Completará conocimientos para un correcto seguimiento

del estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (NOC 1008).

(34)

ALTA

12.3 El/la médico/a realizará:

• Valoración de la situación de la/el paciente, así como la exis-tencia de incidencias en la intervención quirúrgica y/o post-operatorio inmediato.

• Adecuará la prescripción de tratamientos postoperatorios, garantizando la conciliación terapéutica del tratamiento, en colaboración con el Servicio de Farmacia.

12.4

i

Se informará a la/el paciente y/o familia sobre:

• La posible aparición de síntomas y signos relacionados con la intervención.

• Seguimiento de su proceso.

• Gestión de la nueva cita a Consultas para comunicar los resultados y opciones terapéuticas en función del estudio anatomopatológico.

12.5 Se realizará informe de Alta (Informe único de Alta) que incluirá el plan de cuidados, plan de tratamiento, recomendaciones para el autocuidado, vida saludable y reducción del riesgo:

• Se le entregará a la/el paciente en el momento del Alta Hos-pitalaria.

• Se garantizará la transmisión de información entre diferentes ámbitos de atención (AP-AH), existiendo un procedimiento estandarizado para la comunicación al alta Δ3 OMS - 24 ESP_. •

i

Se informara verbalmente al paciente y/o familia de los

con-tenidos del Informe único de Alta, comprobando la compre-sión de los mismos, reforzando los aspectos relacionados con el seguimiento y la adhesión al tratamiento.

12.6 Se le gestionará nueva cita a consulta para comunicación de los resultados y opciones terapéuticas, en función del estudio ana-tomopatológico.

12.7 Los cuidados de enfermería en domicilio estarán orientados a la identificación de riesgos (NIC 6610) relacionados con:

- Nivel de autocuidados (NOC 0313). - Control de síntomas (NOC 1608). - Control del dolor (NOC 1605).

- Si procede, apoyo al cuidador principal (NIC 7040).

12.8 En pacientes portadores de colostomía se les facilitará con-sulta con enfermera/o responsable de la concon-sulta de cirugía para establecer el plan de cuidados en esta fase, que ira orientado a:

(35)

- Aceptación: Estado de Salud (NOC 1300).

- Cuidados de la ostomía (NIC 0480). - Enseñanza proceso enfermedad (NIC 5602).

- Potenciación de la imagen corporal (NIC 5220). - Potenciación de la autoestima (NIC 5400).

PROFESIONALES DE AH: PERSONAL MÉDICO Y TÉCNICO DE ANATOMIA PA-TOLOGICA

PROFESIONALES DE AH: MEDICO Y ENFERMERIA DE ONCOLOGIA Actividades

Actividades

Características de calidad

Características de calidad PROCESAMIENTO

DE LA BIOPSIA

REEVALUACIÓN DEL CASO

PROPUESTAS TERAPÉUTICAS

13º

14º

13.1 Se aplicarán medidas para verificar la identificación in-equívoca de la persona, comprobando siempre la correspon-dencia entre la solicitud y la muestra recibida Δ2 OMS - 12 ESP_.

13.2 Se llevarán a cabo medidas generales de higiene de ma-nos y uso correcto de guantes, antes y después del procesado de las muestras Δ 9 OMS - 17 ESP_.

13.3 Se realizará el informe de diagnóstico anatomopatológico de la biopsia. El informe anatomopatológico debe contener, como resultado de la evaluación macro y microscópica de las piezas quirúrgicas, toda la información de relevancia y utilidad clínica necesaria para el diagnóstico, tratamiento y seguimien-to de las/los pacientes (Anexo 8).

13.4 Recomendable remitir el informe al/la solicitante en 10 días √.

13.5 Existirá y estará implementado un procedimiento específi-co para específi-comunicación de resultados de pruebas críticas Δ8 OMS_.

14.1 Se realizará en función del estadiaje de la enfermedad, las características clínicas específicas de la/el paciente, los resultados de la intervención quirúrgica y las pruebas comple-mentarias.

(36)

PROFESIONALES DE AH: MEDICO Y ENFERMERIA DE ONCOLOGIA MÉDICA Y RADIOTERÁPICA

REEVALUACIÓN CLÍNICA

INFORMACIÓN RESULTADOS

PLAN

TERAPÉUTICO

15º 15.1 Se verificará la identificación inequívoca de la/el paciente Δ2

OMS - 12 ESP_.

15.2 Se realizará reevaluación clínica y sociofamiliar de la/el pa-ciente.

15.3

i

Se informará a la/el paciente y/o familiar del resultado del estudio anatomopatológico. Se le propondrá el plan de tratamien-to y seguimientratamien-to así como las alternativas posibles, en un entratamien-torno de privacidad y confidencialidad, manifestando una actitud facilita-dora para responder a sus demandas y expectativas. La toma de decisiones será compartida.

15.4 En caso de proceder tratamiento adyuvante y/o radical con radioterapia con o sin quimioterapia, remitir a la/el paciente a Con-sulta Externa Unidad de Oncología para evaluación clínica, gestio-nándole la interconsulta acto único.

15.5 Se informará a la/el paciente y/o familia de:

• Las características especificas del tratamiento elegido (ven-tajas e inconvenientes, etc.).

• Los tratamientos alternativos si proceden. • El plan de tratamiento.

15.6 Se entregará el formulario de CI del procedimiento a realizar.

15.7 Se adecuarán los recursos sanitarios de apoyo para el abor-daje integral de la/el paciente.

15.8 Si el/la paciente necesita estudios complementarios, o una segunda consulta para evaluación de resultados, se le gestionarán las citas preferentemente en acto único.

15.9 Se realizará la prescripción del tratamiento específico: • En caso de tratamiento con quimioterapia, realizar orden

médica al Servicio de Farmacia Anexo 11.2.

(37)

15.10 Se le entregará el informe del esquema terapéutico previsto.

15.11 En caso de no aceptación de los tratamiento posibles

pro-puestos o estado clínico avanzado, sin posibilidad de tratamiento especifico, se realizará un seguimiento compartido AH-AP, y salida del PAI para seguimiento por el PAI Cuidados Paliativos.

15.12 Se garantizará la transmisión de información entre

profe-sionales de diferentes ámbitos de atención, mediante un procedi-miento estandarizado para la comunicación durante los traslados del/la paciente y la continuidad asistencial Δ3 OMS - 24 ESP_.

PROFESIONALES DEL SERVICIO DE FARMACIA

PREPARACIÓN DE LA

QUIMIOTERAPIA

16º 16.1 La preparación de citostáticos debe estar centralizada en

el Servicio de Farmacia y realizarse en cabina de seguridad biológica cumpliendo las normativas sobre seguridad en el manejo de citostáticos y los estándares de seguridad (Anexo 11.4).

16.2 Existirá y se aplicara un Procedimiento Normalizado de Trabajo (PNT) que garantice la seguridad del paciente y del operador en la preparación de los tratamientos de quimiote-rapia.

(38)

PROFESIONALES DE AH: MÉDICO Y ENFERMERÍA DE ONCOLOGIA MEDICA

TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO

17º 17.1 La recepción de la/el paciente en la Unidad de Oncología

Médica la realizará el personal de enfermería que:

• Verificará la identificación inequívoca del paciente Δ2 OMS – 12 ESP_. • Se le facilitará al/la paciente el acompañamiento por familiar

o cuidador/a principal.

• Comprobación de consentimientos informados firmados.

17.2 Antes de la administración de tratamientos de quimioterapia se potenciará su uso seguro para prevenir los errores en el pro-ceso de prescripción, conservación, preparación y administración

Δ16 ESP _(Anexo11.4).

17.3

i

Se informará a la/el paciente y/o familia con una actitud facilitadora para responder a sus demandas de información y ex-pectativa sobre:

• Los posibles efectos secundarios de la medicación. • La necesidad de un adecuado cumplimiento terapéutico. • El esquema de tratamiento que recibirá.

• Las pruebas complementarias necesarias. • Los derechos y garantías que le asisten.

17.4 La/el enfermera/o referente, trazará un plan de cuidados cuyo objetivo será proporcionar una atención integral a la/el paciente y/o familia implicándolos como parte activa del proceso, constará de:

• Enseñanza de conceptos y habilidades necesarias para que los/las pacientes puedan cooperar en el tratamiento y con-trolar su enfermedad.

• Orientar a la/el paciente sobre su esquema de tratamiento, las pruebas complementarias necesarias y los derechos y garantías que le asisten además de proporcionar informa-ción sobre el funcionamiento de nuestra unidad.

• Proporcionar información sobre los efectos secundarios de su tratamiento y cómo abordarlos promoviendo así el auto-cuidado.

17.5 Los cuidados de enfermería en esta fase estarán orientados a: • Conocimiento: régimen terapéutico (NOC 1813).

• Autocontrol de la ansiedad (NOC 1402). • Afrontamiento de problemas (NOC 1302).

• Educación sanitaria: Manejo de la quimioterapia (NOC 2240). • Imagen corporal (NOC 1200).

• Estado nutricional, ingesta de nutrientes (NOC 1009). • Control del dolor (NOC 1605).

(39)

• Apoyo familiar durante el tratamiento (NOC 2609). • Severidad de las náuseas y los vómitos (NOC 2107). • Funcionamiento sexual (NOC 0119).

17.6 El/la oncólogo/a médico/a en cada ciclo:

• Realizará el seguimiento de la/el paciente y diagnosticará de forma precoz y tratará las posibles reacciones adversas que puedan surgir durante la administración del tratamiento, así como los efectos secundarios tardíos de los tratamientos de quimioterapia recibidos en ciclos anteriores.

• Durante el tratamiento el/la paciente deberá ser revisada por oncología en función de su tolerancia al tratamiento.

17.7 Al finalizar el tratamiento se realizará el informe de Alta (Infor-me único de Alta), que incluirá el plan de cuidados, plan de trata-miento, recomendaciones para los autocuidados, vida saludable y reducción de riesgos:

• Se le entregará a la/el paciente al finalizar el tratamiento. • Se le indicará medios de contacto con el personal sanitario

en caso de toxicidad crónica.

•

i

Se informará verbalmente al paciente y/o familia de los contenidos del Informe único de Alta, comprobando la com-presión de los mismos.

• Se garantizará la transmisión de información entre los diferen-tes ámbitos de atención (AP-AH), existiendo un procedimiento estandarizado para la comunicación al alta Δ3 OMS - 24 ESP_.

PROFESIONALES DE AH: RADIOFISICO

DOSIMETRÍA CLÍNICA Y CONTROL DE CALIDAD

18º 18.1 El radiofísico validará la prescripción, a fin de garantizar un tratamiento óptimo, verificando que el oncólogo radiotera-peuta ha facilitado, documentalmente y por escrito, todos los datos necesarios para la realización de la dosimetría clínica, al menos:

• Volúmenes que han de irradiarse.

• Dosis absorbida a administrar en cada volumen. • Órganos críticos.

• Dosis absorbida máxima admisible en cada uno de ellos.

18.2 Existirá y se aplicara un Procedimiento Normalizado de Trabajo (PNT) que garantice la seguridad del operador.

(40)

18.4 Una vez que el oncólogo radioterapeuta y el radiofísi-co han dado por válida una dosimetría clínica, el radiofísiradiofísi-co emitirá un informe dosimétrico correspondiente a la dosimetría clínica referida, haciendo referencia explícita a la prescripción del tratamiento.

18.5 Se cumplimentará la hoja de tratamiento en los aspec-tos relativos a la dosimetría clínica, en la que se especificará, como mínimo los siguientes datos:

• Parámetros de irradiación y elementos de comprobación. • Dosis absorbida máxima en los órganos críticos.

• Esquema de tratamiento previsto y dosimetría clínica es-tablecida correspondiente a la decisión terapéutica. • Datos necesarios del informe dosimétrico.

• Todos los datos complementarios y relación de elemen-tos auxiliares que permitan la reproductibilidad del trata-miento.

18.6 El radiofísico responsable de la dosimetría clínica super-visará y firmará la hoja de tratamiento, antes de su inicio y siempre que se realice alguna modificación.

18.7 Antes de la administración de la radioterapia se potencia-rá su uso seguro para prevenir los errores en el procesado y administración de las dosis establecidasΔ16 ESP_{y para asegurar} la optimización del tratamiento y la protección radiológica del paciente y de los profesionales implicados en el mismo.

18.8 Se garantizará la transmisión de información entre los di-ferentes ámbitos de atención.

18.9 Durante la administración de la radioterapia, y con perio-dicidad semanal, el radiofísico llevará a cabo una revisión de las hojas de tratamiento.

(41)

PRORFESIONALES DE AH: MEDICO, ENFERMERÍA Y TERT DE RADIOTERAPIA

TRATAMIENTO RADIOTERÁPICO

19º 19.1 La recepción en la Unidad de Día de Oncología Radioterápica la realizará el personal de enfermería, previo al inicio del tratamiento, para reforzar la información y valorar la situación del/la paciente respecto a:

• Integridad tisular: piel y mucosas (NOC 1101). • Eliminación intestinal (NOC 0501).

• Estado nutricional (NOC 1009). • Energía psicomotora (NOC 0006). • Funcionamiento sexual (NOC 0119). • Control del dolor (NOC 1605).

• Apoyo familiar durante el tratamiento (NOC 2609).

19.2 La recepción de la/el paciente en la Unidad de tratamiento se reali-zará por el TERT que:

• Verificará la identificación inequívoca de la persona Δ 2 OMS – 12 ESP_. •

i

Informará sobre el tratamiento y recomendaciones durante

el mismo.

• Verificará las características geométricas del tratamiento. • Verificará imagen portal.

• Remitirá periódicamente a enfermería/medico/a para control evolutivo.

• Administra el tratamiento.

• Evaluará la toxicidad y comunicará a enfermería y medico/a si procede.

19.3 Los cuidados en esta fase se orientarán a: • Conocimiento: régimen terapéutico (NOC 1813). • Autocontrol de la ansiedad (NOC 1402).

• Afrontamiento de problemas (NOC 1302). • Imagen corporal (NOC 1200).

• Educación sanitaria: Manejo de la radioterapia (NOC 6600). 19.4 El/la radioterapeuta durante las sesiones:

• Supervisará la correcta administración de las sesiones de ra-dioterapia o fracciones de tratamiento planificadas.

• Diagnosticará y tratará las posibles reacciones adversas que puedan surgir durante el tratamiento.

• Resolverá y tratará los efectos secundarios tardíos de los tra-tamientos de radioterapéuticos recibidos.

• Gestionará las citas para revisiones posteriores.

(42)

• Se le entregará a la/el paciente al finalizar el tratamiento. •

i

Se informara verbalmente al paciente y/o familia de los

con-tenidos del Informe único de Alta, comprobando la compre-sión de los mismos.

• Se le indicarán medios de contacto con el personal sanitario en caso de toxicidad crónica.

• Se garantizará la transmisión de información entre los diferen-tes ámbitos de atención (AP-AH), existiendo un procedimiento estandarizado para la comunicación al alta Δ3 OMS - 24 ESP_.

PROFESIONALES DE AH: MÉDICO Y ENFERMERÍA DE ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA

EVALUACIÓN CLÍNICA DURANTE Y FIN DE

TRATAMIENTO

20º 20.1 Se verificará la identificación inequívoca de la persona

Δ 2 OMS - 12 ESP_.

20.2 Evaluará el estado clínico de la/el paciente mediante: • Exploración clínica.

• Supervisión de la administración de tratamiento.

• Diagnóstico y tratamiento de las posibles reacciones adver-sa que puedan surgir durante la administración.

• Resolver y tratar los efectos secundarios de los tratamientos recibidos.

• Facilitar la cita para la continuidad del esquema terapéuti-co, solicitando las analíticas precisas.

20.3 El seguimiento de Enfermería se realizará completando la información sobre los riesgos y posibles complicaciones. Es fun-damental en esta etapa:

- Control del riesgo (NOC 1902). - Control del dolor (NOC 1606). - Control del peso (NOC 1612).

- Apoyo familiar durante el tratamiento (NOC 2609). - Terapia nutricional (NIC 1520).

- Potenciación de la imagen corporal (NIC 5220). - Potenciación de la autoestima (NIC 5400).

20.4 En la consulta fin de tratamiento: se realizara una evaluación de la respuesta y la toxicidad asociada al tratamiento.

(43)

20.6

i

Se informara a la/el paciente y/o a su familia sobre: • El seguimiento del proceso.

• La aparición de síntomas y/o signos. • Los cuidados.

• Los profesionales de referencia.

• Los procedimientos para el acceso a consulta de seguimiento.

20.7 Se le gestionará nueva cita para control evolutivo.

20.8 En caso de haberse administrado un tratamiento neoadyu-vante el/la paciente deberá ser evaluado nuevamente por el Co-mité de Tumores.

PROFESIONALES DE AP-AH: MÉDICO Y ENFERMERÍA DE ONCOLOGÍA MÉDICA-RA-DIOTERAPICA/DIGESTIVO Y MEDICO/A DE FAMILIA

SEGUIMIENTO

21º 21.1 Se verificará la identificación inequívoca de la persona

Δ 2 OMS 12- ESP_.

21.2 Se realizará por el Equipo Multidisciplinar, según protocolo multidisciplinar consensuado y las características clínicas de la/ el paciente, de forma que asegure un seguimiento único y mínimo necesario para el control evolutivo de la enfermedad y de la toxi-cidad asociada a los tratamientos administrados.

21.3 Los cuidados de enfermería en domicilio estarán orientados a la identificación de riesgos (NIC 6610) y apoyo a la familia (NIC 7140); se valorarán:

• Nivel de autocuidados (NOC 0313). • Control de síntomas (NOC 1608). • Control del dolor (NOC 1606).

• Afrontamiento de problemas (NOC 1302).

21.4 En caso de sospecha de recidiva se podrá solicitar PET-TC según el algoritmo del Anexo 11.6.

(44)

PROFESIONALES DE AP-AH: MÉDICO Y ENFERMERÍA DE ONCOLOGÍA MÉDICA-RA-DIOTERAPICA/DIGESTIVO Y MEDICINA DE FAMILIA

TRATAMIENTO DE LAS RECI-DIVAS Y DE LA ENFERMEDAD METASTÁSICA

22º _22.1

_i

_{Se informará a la/el paciente y/o a su familia sobre:}

• La nueva situación de la enfermedad y su pronóstico, se le ofrecerán las distintas posibilidades terapéuticas, y se con-sensuará el plan terapéutico.

• Posibilidad de realizar pruebas complementarias, en caso de ser necesario ampliar estudio.

• Posibilidad de solicitar una segunda opinión.

• Se le explicarán los efectos secundarios de los tratamientos posibles siendo los encargados los responsables en cada momento de su cuidado.

22.2 Tras la información se le entrega formulario de Consentimien-to Informado según Catálogo de Formularios de ConsentimienConsentimien-to Informado10_.

22.3 En caso de enfermedad metastásica, en tratamiento con qui-mioterapia se valorara toxicidad y ajuste de dosis si precisa.

22.4 Se programará el tratamiento en Hospital de Día si es posible.

22.5 Existirá un circuito ágil y accesible para facilitar la realización de pruebas complementarias previas al ciclo.

22.6 Aquellos/as pacientes que sólo sean subsidiarios de trata-miento paliativo, seguitrata-miento compartido por AP-AH, e inclusión en el PAI Cuidados Paliativos.

ΔTriángulo que identifica características de calidad relacionadas con la seguridad del paciente.

Cuando el triangulo lleve un superíndice numérico se refiere a:

• el criterio concreto de las recomendaciones de la OMS “Soluciones para la seguridad del paciente” y/o • la “Estrategia para la Seguridad del Paciente (EPS) del SSPA”.

La estrategia “Higiene de manos” para fomentar el lavado de manos y uso correcto de guantes, es una recomenda -ción de la OMS y una solu-ción de la Estrategia para la seguridad del paciente de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, además tiene una identificación especifica. Por tanto se identificaría 9 OMS 17 EPS

i Momentos del desarrollo del PAI que se debe informar al paciente.

LEY 41/2002. de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

i El paciente será informado de modo adecuado a sus posibilidades de comprensión, cumpliendo con el deber de

informar también a su representante legal.

i Paciente, que a criterio del profesional que le atiende, carece de capacidad para entender la información a causa

(45)

6

C

ompetencias

del Equipo de profesionales

en el PAI Cáncer Colorrectal

(46)

COMPETENCIA: EDUCACIÓN PARA LA SALUD, CONSEJO SANITARIO Y MEDI-DAS DE PREVENCIÓN

Buenas Prácticas PAI: Ca Colorrectal

El/la profesional lleva a cabo activi-dades encaminadas a evitar posibles acontecimientos adversos y aumen-tar la seguridad del paciente.

El/la profesional lleva a cabo actividades educativas que pro-mueven el manteni-miento de la salud.

EVIDENCIAS ESPECÍFICAS PAI Ca Colorrectal

• Verifica el registro correcto de los datos administrativos en la documentación y en la historia de salud del paciente. • Aplica medidas de seguridad para la

identificación inequívoca de la persona.

• Realiza una higiene adecuada de manos.

• Favorece el uso seguro y responsable de la medicación, dispositivos, medi-das de soporte, cuidados y apoyo te-rapéutico.

• Implanta el listado de verificación de Cirugía Segura en las intervenciones quirúrgicas.

• Valora, identifica y registra la presen -cia o ausen-cia de factores de riesgo. • Utiliza el listado de verificación de se

-guridad en exploraciones digestivas (endoscopias, etc.).

• Establece, controla y cumplimenta los aspectos relacionados con la dosime-tría clínica (Parámetros de irradiación y elementos de comprobación. Dosis absorbida máxima de órganos críticos. Esquema de tratamiento previsto y do-simetría clínica establecida correspon-diente a la decisión terapéutica. Datos necesarios del informe dosimétrico. Todos los datos complementarios y relación de elementos auxiliares que permitan la reproductibilidad del trata-miento.)

• Asegura la optimización del tratamien -to y la protección radiológica del pa-ciente y de los profesionales implica-dos en el mismo.

• Realiza intervenciones para mejorar el conocimiento de la enfermedad, preve-nir riesgos y complicaciones y poten-ciar la adherencia al régimen terapéuti-co prescrito.

M E C Ad RF/

(47)

COMPETENCIA: EDUCACIÓN PARA LA SALUD, CONSEJO SANITARIO Y MEDI-DAS DE PREVENCIÓN

COMPETENCIA: ORIENTACIÓN AL CIUDADANO Buenas Prácticas

PAI: Ca Colorrectal

Buenas Prácticas PAI: Ca Colorrectal El/la profesional promueve la parti-cipación activa del paciente en la segu-ridad de su proceso asistencial

El/la profesional pro-tege la confidencia -lidad de la informa-ción y preserva su intimidad.

El/la profesional valora e identifica las necesidades de la persona de manera integral y establece un plan de atención individualizado.

El/la profesional identifica y/o movili -za los recursos para ayudar al paciente en su proceso de recuperación y mejorar su bienestar e integración en la comunidad. El/la profesional adopta medidas en-caminadas a evitar/ minimizar el dolor y la pérdida de confort.

• Proporciona el listado de verifica -ción prequirúrgica al paciente, en el momento de la indicación y lo evalúa antes de la realización del procedimiento quirúrgico.

• Adopta medidas para garantizar la privaci -dad, el derecho a la intimidad y la confiden -cialidad de la información proporcionada por el paciente.

• Personaliza la atención, teniendo en cuenta las necesidades individuales de la persona y la diversidad cultural, de modo que las in-tervenciones sanitarias planificadas resul -ten eficaces.

• Realiza intervenciones encaminadas a redu -cir la ansiedad/temor del paciente y familia. • Activa procedimientos multidisciplinares

relacionados con las secuelas específicas del paciente, identificando y/o movilizando recursos para ayudarle en su proceso de recuperación, mejorando su bienestar e in-tegración en la comunidad.

• Informa y promueve la utilización de asocia -ciones, grupos de apoyo u otros recursos externos no sanitarios por parte del pacien-te y la familia.

• Valora y registra el nivel de dolor mediante la utilización de escalas validadas.

• Realiza intervenciones adecuadas a los síntomas y situación clínica del paciente, y para prevenir, minimizar o aliviar el dolor.

(48)

COMPETENCIA: COMUNICACIÓN Y/O ENTREVISTA CLÍNICA

COMPETENCIA: CAPACIDAD PARA LA TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS, DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS

Buenas Prácticas PAI: Ca Colorrectal El/la profesional em-plea las habilidades de comunicación adecuadas.

El/la profesional tie-ne habilidades para prestar a los pacien-tes una atención de calidad en aspectos relacionados con el proceso asistencial.

• Informa de forma clara y precisa al paciente y/o la familia, manifestando una actitud fa-cilitadora para responder a sus demandas y expectativas, adecuando la información a sus posibilidades de comprensión, y cum-pliendo con el deber de informar también a su representante legal.

• Valora, identifica y registra el estado emo -cional del paciente y familia, adaptando la comunicación e información como herra-mientas de apoyo, y registrándolo en la his-toria de salud.

• Proporciona la información necesaria du -rante el traspaso de pacientes (entre profe-sionales, entre unidades, entre equipos de atención, entre centros, etc.) que permita una adecuada continuidad asistencial e im-pida originar daños al paciente.

• Realiza una evaluación clínica correcta, solicita e interpreta las pruebas diagnósti-cas requeridas, establece un juicio clínico razonado y determina un plan de actuación, acorde con la situación del paciente en cada momento, registrándolo en la historia de salud.

• Los profesionales implicados en cada una de las fases del PAI, tienen los conocimien-tos y habilidades necesarias relacionadas con su disciplina; entre otras:

1. Empleo de terapias y utilización de téc-nicas de uso frecuente y adecuado al ámbito del PAI (diagnósticas, terapéuti-cas, epidemiológiterapéuti-cas, etc.).

2. Procedimientos quirúrgicos oncológi-cos del cáncer colorrectal.

3. Extracción, remisión, procesado y ges-tión de muestras obtenidas.

(49)

COMPETENCIA: CONTINUIDAD ASISTENCIAL Buenas Prácticas

PAI Ca. CC

El/la profesional garantiza la continui-dad de la atención a lo largo de todo el desarrollo del PAI al paciente con Cáncer Colorrectal.

• Realiza Alta Planificada (AH-AP) en pacientes frágiles, vulnerables o com-plejos con alto nivel de dependencia, subsidiarios de gestión de casos. • Garantiza la seguridad durante el

traslado/transporte/transferencia del paciente, transmitiendo la informa-ción entre los diferentes ámbitos de atención (AP-AH), mediante un proce-dimiento estandarizado para la comu-nicación.

• Realiza refuerzo específico de los pla -nes de educación para la salud y pre-vención.

• Realiza recomendaciones de vigilan -cia domiciliaria verbales y en soporte papel.

• Activa procedimientos multidisciplina -res relacionados con la evaluación, tratamiento integral y revisiones en acto único, en un modelo de atención compartida a través de los diferentes recursos disponibles.

M E AE C Ad

COMPETENCIA: CAPACIDAD PARA LA TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS, DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS

El/la profesional tie-ne habilidades para prestar a los pacien-tes una atención de calidad en aspectos relacionados con el proceso asistencial.

4. Utilización de dispositivos/medidas de protección radiológica.

5. Manejo del dolor, ansiedad, temor, afrontamiento comprometido.

6. El tratamiento se ajusta a las Guías de Práctica Clínica, a la política de uso de fármacos del centro y a las característi-cas específicaracterísti-cas de cada paciente.