TOS CONVULSA.
• Enfermedad infecciosa. • Aguda.
• Afecta las vías aéreas superiores. • Altamente contagiosa.
• Agente causal ( principal) :
Taxonomía
Especies clásicas:
• Bordetella pertussis
(1906)
• Bordetella
bronchiseptica(1910)
• Bordetella
parapertussis (1937)
Otras especies:
• Bordetella
holmesii(1983)
• Bordetella avium(1984) • Bordetella hinzii(1985) • Bordetella trematum • Bordetella petrii
• Bordetella ansorpii sp.
• 1906-Inst PasteurJuoles Bordet-Octave Gengou.
• 1925- Madsen fue el primero en utilizar la vacuna
celular en gran escala
• 1940- Perla Kendrich la incluyo en la formulaciòn
con adyuvantes a los toxoides tetènico y ditèrico.
Iniciar o comple-tar esque-ma (3 dosis) 11 año s Re-f u e r -z o 2º d o s i s Re-f u e r -z o 6 año s (ingr eso esco lar) 4ta d o s i s 4ta d o s i s 18 mes es
1 dosis (si reside en zonas de riesgo) 1 dosis 1º d o s i s 12 mes es 3º d o s i s 3º d o s i s 3º dosis 6 mes es 2º d o s i s 2º d o s i s 4 mes es 1º d o s i s 1º d o s i s 2º dosis 2 mes es 1º dosis *** Unica d o s i s * Recién naci do n a F H A * * * * * * *
Calendario Nacional de Vacunación de la República Argentina (2009)
Prevención:
• Vacunas celulares: Argentina
No es considerada una buena vacuna:
Severidad de los reacciones adversas ( celulares).
Vacunas selectivas /comp de B.pertussis: selecciona otras especies relacionadas.
• Vacunas acelulares.
Vacuna constituida por una sola variante de los antígenos polimórficos:
Proceso infeccioso.
• Adhesión.• Multiplicación.
Factores de virulencia
• Adhesinas:
• Hemaglutinina filamentosa. FHA
• Fimbrias FIM
• Pertactina PRN
• Factor de colonización traqueal
• Toxina pertusis
• Adenilato ciclasa
• Citotoxina traqueal
• Lipopolisacáridos
• Flagelos
• B. pertussis
en fase avirulenta
“ausencia halo de hemólisis”
• B. pertussis
en fase virulenta
“halo de
hemólisis” 22°C
SO4 =
Ac nicotínico
37 °C
Vacunas
• A celulares:
*Monovalente:
TP(Tox pertusis)
*Bivalente:
TP; FHA(Hemaglutinina filamentosa).
*Trivalente:
TP; FHA;PRN(pertactina).
*Pentavelente:
TP; FHA;PRN;
D uración R eferencia P rotección inducida
por infección natural
15 años V irsing von K oning 1999
V acunas celulares
U K 6 años Jenkinson, 1988 Finlandia 6 años H e et al., 1994 A lem ania 6 años Lugauer et al.,
200
Francia > 6 años G rim pel et al., 1996
V acunas acelulares
Italia 6 años Salm aso et al., 2001
A lem ania > 6 años Lugauer et al., 2002
Tasa de notificación /100.000hab:
2002:1.3- 2003:1.8-
2006:4.4-Pertussis o tos convulsa es considerada una enfermedad re emergente
Causas?
*Adaptación de cepas de B. pertussis circulantes en la población, a la inmunidad conferida por vacunación.
Esta hipótesis se sustenta en el hallazgo de diversidad antigénica entre los aislamientos clínicos y la cepas de B. pertussis usada en la producción de
vacunas. El polimorfismo genético se describió y describe fundamentalmente en dos antígenos protectores de B. pertussis, la toxina pertussis (Ptx) y pertactina (Prn).
A este polimorfismo se le ha atribuido la capacidad de resistir a la inmunidad
inducida por la vacuna y causar al menos en parte un incremento de la incidencia de la enfermedad.
•Pérdida de inmunidad conferida por la vacuna o por la infección
Differences of circulating Bordetella pertussis population in Argentina from the strain used in vaccine production
Métodos de diagnóstico
• Clínica • Laboratorio
Directos: Cultivo
Inmunofluorescencia D PCR
Indirectos:
Niña de 6 años de edad con tos convulsa típica pero sin episodios de inspiración ronca. Se escucha toser hasta que los pulmones quedan vacíos. Luego una pausa toma aire y se sucede otro ataque de tos. Los ataques pueden ser mas o menos severos. Deja de toser por un rango de tiempo que puede ir de 10 min a 10 hs.
Niño con tos convulsa. Se escucha primero la tos paroxistica sin estridor inspiratorio. Luego se escuchan dos paroxismos más seguidos del sonido distintivo de la tos convulsa.
Niña de 3 años de edad con tos convulsa severa. Tose hasta que los pulmones quedan vacíos de aire, se escucha la inspiración que sucede una tras otra. Frecuentemente cada ataque termina en vómito.
Fases de la enfermedad
• Periodo de incubación: 5 a 7 días.
• Fase catarral:
Inflamación de las VAS.
Tos seca, predominio nocturno. Rinorrea.
Fase paroxística
• La tos pasa a ser una tos paroxística con producción de mucus y vómitos.
• Acceso de tos.
• Leucocitosis con predominio de linfocitosis.
Fase de convalecencia:
• Disminución de los accesos de tos.
• Accesos en forma aislada:
tic coqueluchoide.
• La enfermedad sin complicaciones
Estadios y síntomas de pertussis.
Valor del cultivo, serología y PCR
Métodos de diagnóstico :
DIRECTOS
I-Cultivo.
II-Inmunofluorescencia.
III-Técnicas
moleculares.
INDIRECTOS
Muestras adecuadas para
cultivo:
• Aspirado nasofaríngeo.
Taxonomía
• Hasta 1952: Haemophilus
Taxonomía
• 1984
Manual Bergey No lo incluye en ninguna familia.
• 1986
por análisis de hibridazión de DNA-RNA se decide incorporarlo a la familia:
Alcaligenaceae
Medio de cultivo:
• Agar Bordet-Gengou, suplementado con sangre de carnero ( 5-15%).
• Regan –Lowe o Stainer-Shcolte.
• Sembrar con y sin cefalexina (40 micro gr/ml). • Incubar 7 días, 35 °C, en ambiente húmedo.
Morfología
• Coco bacilos Gram
negativos
• Pleomórficos y pequeños • No forman cadenas.
• Aerobios estrictos
• Sensibles al frío y a la
Pruebas bioquímicas
para identificación:
• Colonia pequeña de aspecto mercurial. • Cocobacilo Gram negativo pequeño e
inmóvil.
• Oxidasa positiva. • Catalasa positiva.
• Reducción de nitrato positiva. • Asimilación del citrato positiva.
Pruebas de sensibilidad:
• NO hay normas .
• Tratamiento: Eritromicina.
Muestras: aspirado nasofaringeo
hisopado nasofaríngeo, esputo
• Menos de 2 hs.
• 2 a 24 hs.
• + 24 hs.
Soluc
casaminoácidos 0.5 a 1 %.
PBS
Soluc fisiológica
Soluc
casaminoácidos
0.5 a 1 % + carbón activado ( 4 grlt)
T amb
T amb
T helad.
Estadios y síntomas de pertussis.
Valor del cultivo, serología y PCR
Diagnóstico de laboratorio:
I-Cultivo.
II-Inmunofluorescencia.
III-Técnicas moleculares.
Cultivo.
• Sensibilidad menor al 60%.
II-Inmunofluorescencia.
• Sensibilidad baja
IV-Técnicas moleculares
• Especificidad: Gen : codifica TP • Sensibilidad:
Métodos de diagnóstico :
INDIRECTOS
I-Serología:
• Edad
• Estado vacunal. • Tipo de vacuna
recibida.
• Estado inmunológico. • Exposición previa.
• Atb.
• Respuesta mucosal:
Ig A secret
• Ig M
• Ig G : tomar muestras 2 muestras (21 días):
cambio del título 4 veces. Aglutinación en microplaca: • Adultos: 1/320
• Niños(<2mes) : 1/40
“Todos los métodos son complementarios y cada
resultado no es
Recomendaciones.
• Caso sospechoso Tomar muestra.
Sueros.
Envío: para PCR/ serología. T helad.
• Provincia de Córdoba
• Hospital de Niños
de Córdoba.
Coqueluche en Córdoba.
48 84 51 203 31 267 0 50 100 150 200 250 300
2006 2007 2008
Negativos Positivos 20 40 105 240 137 373 0 100 200 300 400 500 600
2005 2006 2007
Total
Laboratorio típico del nivel de bioseguridad 2
Los procedimientos que pueden generar aerosoles se efectúan dentro de una cámara de seguridad biológica.
Las puertas se mantienen cerradas y llevan las debidas señales de riesgo biológico.
Muchas gracias.
Bioq.Patricia Montanaro. Hosp de Niños
• BIOSEGURIDAD 2
• Grupo de riesgo 2 (riesgo moderado para el individuo y riesgo limitado para la comunidad)
• Un patógeno que causa enfermedad humana o animal pero bajo circunstancias normales, es improbablemente un peligro serio para trabajadores sanos, la comunidad o el ambiente. La exposición en el laboratorio raramente produce infecciones conducentes a enfermedad grave; se dispone de medidas
terapéuticas y preventivas eficaces y el riesgo de diseminación es limitado.
• Grupo de Riesgo 2. Bacterias, Clamidias, Micoplasmas Actinobacillus - todas las especies
Actinomyces pyogenes (C. pyogenes) Bacillus cereus
Bartonella bacilliformis, B. henselae, B. quintana, B. elizabethae
Bordetella pertussis, B. parapertussis y B. bronchiseptica Borrelia recurrentis y B. burgdorferi
