Presentación Patología Inguino-Escrotal

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO ANZOÁTEGUI

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA

PEDIATRÍA I

Br. Ruzosky Yepez. Br. Pamela Villarroel. Br. Hilda Villarroel. Br. Marilyn Torcat. Br. Diarami Visaez.

Br. Ezequiel Navarrete. Br. Fadi Wahab.

Barcelona, febrero de 2011 Dr. Anibal

Saud.

Los testículos se desarrollan a partir del 10mo Segmento Dorsal.

Los Pliegues Genitales se fusionan para formar el Escroto.

El aumento del tamaño y atrofia de los mesonefros posibilita el movimiento caudal de los testículos a lo largo del canal inguinal.

El crecimiento del proceso vaginal orienta el paso de los testículos del conducto inguinal a los escrotos.

Es un saco fibromuscular cutáneo para los testículos y estructuras asociadas.

Se localiza posterioinferior al pene e inferior a la sínfisis del pubis.

Testiculos.

Son

dos

gónadas

que

se

Generalidades.

Piel.

Dartos.

Fascia Espermática

Externa.

Musculo Cremaster

Fascia Espermática

interna

Irrigacion.

Escroto Anterior.

Escroto Posterior.

Arterias

Inervacion.

Pared Anterior.

o_{N. Ilioinguinal y Genito crural.}

Pared Posterior.

o_{Rama del nervio Escrotal Posterior de la}

division perianal del Nervio Pudendo.

Piel.

 Tamaño:

o En los niños es de 2 a 4 cm de

longitud.

o En la Pubertad son de 4 a 8 cm de

longitud y entre 2 a 4 cm de ancho.

 Color: Blanco Azulado

Pared Anterior

_{El sector externo está formada} por los tres músculos anchos:

oblicuo mayor, menor y

transverso.

_{El sector interno esta formado} solamente por la aponeurosis de inserción del oblicuo mayor.

Pared Posterior :

 _{Pilar posterior del oblicuo mayor}

contralateral o ligamento de Colles.

 _{Tendón conjunto formado por las}

fibras más inferiores del oblicuo menor y transverso.

 _{Ligamento de Henle.}

Pared Inferior

Formada por la arcada crural.

Pared Superior

Orificio Superficial (o cutáneo)

Formado por los pilares interno y externo del oblicuo mayor.

Orificio Profundo (o peritoneal)

Sindrome

de

Una hernia es la salida o "protrusión" de una víscera abdominal a través de una debilidad en la pared del abdomen.

La hernia se puede definir

como la falla primaria de la

pared abdominal que permite

la protrusión o pasaje del

contenido abdominal a la

superficie a través de la

misma.

La mayoría son indirectas.

Etiologia.

_{Alteración en el proceso embriológico.}

_{Persistencia del conducto peritoneo vaginal en el}

hombre o conducto de Nuck en la mujer.

_{Las congénitas, por debilidad de Ms. Abdominales.} _{Las hernias son por aumento de la presión}

intra-abdominal.

_{Tos persistente o crónica.} _{La posición erecta.}

 _{Hernia indirecta pasan por el orificio inguinal}

profundo (lateral a los vasos epigástricos inferiores).

 _{Hernia directa aparecen por la pared}

posterior del canal inguinal (medial a los vasos epigástricos inferiores) 0.5-1 %.

 _{Hernia encarcelada el contenido de la hernia}

se atrapa dentro de la pared de la hernia.

 _{Hernia estrangulada pierde su irrigación}

sanguínea.

Se distinguen 4 tipos de hernia inguinal, atendiendo al criterio anatomo-funcional

Tipo I: Hernia inguinal (Indirecta)

Surge por persistencia del conducto peritoneo vaginal, y tanto el anillo abdominal interno (en su tamaño, configuración y estructuras) como el triángulo de Hesselbach son normales. Por lo general, se presenta en lactantes, niños y/o adultos jóvenes.

Tipo II: Hernia inguinal indirecta

En ella, el anillo abdominal interno está aumentado y deformado pero el triángulo de Hesselbach se encuentra normal; el saco herniario puede ocupar todo el conducto inguinal sin llegar a ser escrotal.

Tipo III: Hernia por defectos de la pared posterior

Pueden clasificarse a su vez en directas (IIIA), indirectas (IIIB) y femorales (IIIC).

La directa o tipo III A refiere a defecto del triángulo de Hesselbach y puede, según su tamaño, ser grande o pequeña.

La indirecta o tipo III B se presenta por dilatación del anillo abdominal interno y su extensión hacia la pared posterior (piso) en mayor o menor grado. Son inguino- escrotales y pueden contener el ciego o el sigmoide según sea el lado comprometido; pueden surgir, además, por combinación de una hernia directa con una indirecta (hernia "en pantalón").

La hernia femoral o tipo IIIC, también conocida como crural, constituye una forma especializada de defecto de la pared posterior o anillo crural.

Tipo IV: Hernia recurrente o recidivante.

Incidencia

Hernias inguinales indirecta congénita:

 _{3.5-5%, con mayor frecuencia en prematuros}

(9-11 %).

 _{50 % antes del 1er año.}

 _{Antecedentes familiares de hernias inguinal.}  _{Más a menudo en infantes y niños con otras}

anomalías urogenital.

 _{60% del lado derecho.}

 _{Frecuente en lactantes con neumopatias}

Incidencia

.

Hernia inguinal directa:

 _{Poco frecuente en la infancia.}

 _{Debilitación de la pared abdominal a nivel de la}

fascia transversalis con protrusión del peritoneo parietal y grasacperitoneal.

 _{Es independiente del cordón espermático.}  _{Es inusual su estrangulación.}

Hernia femoral:

 _{Raras en la infancia.}

 _{Mas frecuente en niñas 2:1.}

_{Historia Clínica.}

_{Abultamiento o crecimiento anormal en el área inguinal o en el}

escroto.

_{Llora o se pone irritable si esta pujando.}

_{Signo de la seda: se palpa el contenido herniario o sólo se palpa}

el saco.

_{Reducción: Maniobra de Taxis:Se puede realizar cuando el}

paciente no tiene signos de compromiso sistémico, como fiebre o leucocitosis, solo en las primeras horas de atascada y si no se

realizaron maniobras previas.

Dignostic

-Maniobra de Valsalva

Es cualquier intento de exhalar aire con la glotis cerrada o con la boca y la nariz cerradas.

Maniobra de Landivar

se realiza con dos dedos de una mano ocluyendo desde la superficie el orificio inguinal profundo y con el índice de la otra, introducido a través del escroto, o de los labios mayores, comprimiendo o atravesando el orificio inguinal superficial y palpando la pared posterior con el pulpejo, con el fin de determinar por cual de los orificios de la región inguinal protruye la hernia.

El cordón espermático, o el ligamento redondo en la mujer, están más engrosados que el contralateral

_{Aumento del volumen inguinal que puede extenderse}

hasta la región escrotal.

 _Reductible.

 _{Consistencia blanda.}

 _{Varia con los cambios de presión intrabdominal, como}

llanto, pujo, reposo.

 _{Más frecuente del lado derecho aproximadamente 2:1}

respecto al lado izquierdo.

Características Generales

 _{A la exploración puede}

corroborarse o no el aumento de volumen.

 _{En px que pueden estar de pie.}

 _{La presentación se puede hacer}

_{Adenopatías.} _Hidrocele. _Varicocele. _{Criptorquidia.}

_{Quistes Espermáticos.} _{Testículos Ectópicos.}

Tratamien

to.

El único tratamiento definitivo es CIRUGIA: la técnica preperitoneal, la técnica laparoscópica Estas técnicas se pueden realizar con anestesia general, regional, raquídea, o con anestesia local.

 _{HERNIOPLASTIA INGUINAL ligadura del} saco herniario al nivel del conducto inguinal

_{Lactantes Incisión inguinal sin}

abrir la aponeurosis del músculo oblicuo mayor (técnica de Mitchell-Banks) (por

superposición del anillo inguinal superficial con el profundo.

_{A partir del año es necesario abrir dicha}

aponeurosis.



_{Infección. 1 %.}



_{Recidivas 1 %. PM (2%) HI}

3-6%.



_{Estrangulación del}

intestino.



_{Criptorquidia iatrogénica.}



_{Lesión del conducto}

deferente.

Tumores

Tumores testiculares

Los tumores testiculares son raros

en la infancia y cuando ocurren

generalmente lo hacen por debajo

de los 3 años de edad

Clasificacion de Dixon y

Moore

 Germinales.

• _Teratomas.

• _{Teratocarcinoma.}

• _{Carcinoma embrionario.} • _Seminoma.

 NO germinales funcionales.

• _{Sertolinoma (tendencia feminizante).}

• _{Intersticioma (tendencia masculinizante).} • _{Ginandroblastoma.}

 NO germinales de sostén.

Estadio Clinico

ESTADIO A

Tumor circunscrito a testículo.

ESTADIO B

Tumor con metástasis a ganglios retroperitoneale.

ESTADIO C

Clinica

 Manifestaciones generales :sensación

de malestar, anorexia y la perdida de peso.

 Examen físico: tumoración de tamaño

Diagnostico

 Clínica.

 Examen físico.

 Otros procedimientos como son : rayos x de

torax, urografía de eliminación,

Tratamiento.

 Orquidectomia con ligadura alta del

pedículo.

 Radioterapia en los seminomas.

 Vaciamiento retroperitoneal y la

Varicocele

Clínica.



Dolor.



Sensación de

pesadez en el

testículo.



Sensación de

cosquilleo y

Clinica

Examen físico.

Inspección

 Cambio en la arquitectura del testículo.  Presencia de venas dilatadas

Palpación

 tumoración alargada, irregular, blanda,

Diagnostico.

Tratamiento.

Principalmente a traves de clinica

y examen fisico.

Salida del líquido peritoneal debido a una

falla del cierre del conducto peritoneo-vaginal

hacia el escroto.

Congénitas

_{Falta de cierre o cierre proximal del Conducto}

Peritoneo Vaginal. Adquiridas

_{Inflamación o Trauma del Testículo y Epidídimo.}

_{Obstrucción con líquido o sangre dentro del Cordón}

Espermático.

_{Es más común en neonatos prematuros y en niños}

con aumento de líquido peritoneal.

_{Ocasionalmente, un hidrocele puede estar}

asociado con una hernia inguinal.

Hidrocele no comunicante.

Cuando se oblitera el conducto peritoneo-vaginal a nivel de su unión con el peritoneo y queda permeable alrededor del testículo

acumulándose liquido.

Hidrocele comunicante.

Cuando persiste comunicación entre el proceso peritoneo-vaginal y la cavidad

peritoneal. Es característico debido a que el

líquido fluctúa día y noche, alterando el tamaño del bulto.

Hidrocele no comunicante:

_{Aumento de volumen escrotal.}

_{Consistencia blanda, que no se reduce a la}

palpación manual.

_{Trasluminación positiva por cúmulo del liquido}

alrededor del testículo.

_{Testículo a tensión, edema de la piel escrotal,}

dolor.

Hidrocele comunicante:

_{Se reduce a la palpación, por el paso de liquido}

a la cavidad peritoneal.

_{Historia Clínica.} _{Transiluminación.}

_{Ultrasonido/Ecografía.}

_{Hernia Inguinal.}

_{Tumor de Testículo.}

_{Dificultad en la circulación del Testículo Atrofia y}

Hemorragia dentro del Saco.

_Estéticas.

Diagnostico.

Complicaciones.

Comunicante



_{Se trata como una hernia inguinal.}

No comunicante



_{Tratamiento Conservador: el liquido}

se reabsorbe espontáneamente en el

primer año.

No comunicante

Tratamiento Quirúrgico :

_{Cuando se presenta a tensión debido a}

que el liquido peritoneal puede ocasionar alteraciones del flujo sanguíneo testicular.

_{Cuando el hidrocele persiste después}

del primer año de vida ya que en ese caso se considera que no sea factible la reabsorción del liquido.

Síndrome de

escroto

Síndrome Escrotal Vacío

Criptorquidia

Testículo Retráctil

Ectopia testicular

Agenesia Testiculares

Ectopia

Malformación en la que el testículo, durante su proceso de descenso hacia el escroto, atraviesa el canal inguinal hasta el anillo inguinal externo, desviándose y alojándose, fuera del escroto.

Ectopia intersticial: Superolateral

_{Variedad más frecuente.}

_{Teste se localiza: Delante de la}

aponeurosis del oblicuo mayor, arriba y por fuera del orificio inguinal superficial.

Ectopia perineal:

_Testículo

subcutáneamente, frente al ano a un lado de la línea

media.

Ectopia transversa o cruzada:

_{Ambos testículos se alojan}

en la misma bolsa quedando, una de ellas, vacía.

Ectopia prepubiana o peneana:

_{Testículo se localiza en}

Ectopia femoral:

_{El testículo se encuentra}

en el triángulo de Scarpa.

Ectopia pelviana:

_{Testículo se halla en el}

interior de la pelvis.

Ectopia retroumbilical:

_{Testículo se localiza}

•_{Simple: 85% de los casos.}

•_{Imposible: 3 a 5% de los casos.}



_Quirúrgico

Es la ausencia unilateral o bilateral del testículo: monorquia y anorquia.

_{Ausencia embrionaria de esbozo testicular.} _{Destrucción por torsión testicular}

intrauterina.

Agenesia Testicular.

_{Ausencia de uno o ambos testículos.}

_{Pene normal.}

_{Bolsas escrotales hipotroficas.}

_Quirúrgico.

Manifestaciones Clinicas.

Criptorquidia

 Definición.  Incidencia.

98% Criptorquidea Unilateral 98% Criptorquidea Unilateral

30% Bebes Prematuros 30% Bebes Prematuros

20% Antecedentes Familiar 20% Antecedentes Familiar

10%Malformaciones Asociadas 10%Malformaciones Asociadas

3-5% Recién Nacidos a Término 3-5% Recién Nacidos a Término

1-2% Año de Vida 1-2% Año de Vida

Etiopatogenia.

 Ausencia de los receptores androgénico.  Alteración del eje

Hipotálamo-Pituitaria-testicular.

 Longitud del cordón espermático.  Anomalía del epidídimo.

 Alteración del nervio genito-femoral.  Aspecto genético.

Manifestacion Clinica.



_{Ausencia de testículo en bolsa}

escrotal.

Diagnostico.

 Anamnesis.

 Exploración : Examen físico.

Diagnostico Diferencial.

Tratamiento



Hormonal.



Quirúrgico.



Orquidopexia.

Complicaciones

 Traumatismo debido a la ubicación superficial.  Torsión.

 Hernias.

Testículo Retráctil

También llamado testículos “en

Manifestaciones Clinicas.



Movimiento de los testículos



Bolsas escrotales se encuentran

bien desarrolladas



Con Buen numero de pliegues en su

Diagnostico.



_{Historia clínica.}



_{Estimulación Gonadal con}

hormonas.



_{Mejora espontáneamente.}

_{No Infecciosas.}

o_{Consecuencia de un traumatismo.} oIdiopática.

o_{Malformaciones congénitas.} _Infecciosas.

o _{Enterobacterias (E. coli, Proteus,}

Klebsiella)

_{Dolor Escrotal intenso.}

_{Afectación de estado con general.} _Fiebre.

_Vómitos

Anamnesis.

Examen físico.

oEdema del escroto y áreas vecinas.

oEscroto eritematoso.

oEscroto doloroso a la palpación.

_{Examen del sediento urinario y urocultivo.} Ecografía testicular.

Medidas Generales.

_Reposo.

_{Sostén escrotal.}

_{Hidratación – Analgésicos - Antiinflamatorio.}

Medidas especificas: basados en el examen microscópico y en la tinción gram antibioticoterapia.

o _{Si sospecha de ETS: Ceftriaxona 250 mg im. en}

monodosis, continuando con Doxiclina 100 mg/12 h. vo. durante 10 días.

o _{Si infección bacteriana no específica: ceftriaxona 1 gr}

iv/24 hrs o cefotaxima 1 gr iv./8 hrs.

o Si sospecha infección enterococo (sondaje o tratamiento antimicrobiano previo) añadir Ampicilina 1 gr iv./4 hrs.

_{Puede ser bilateral.} _{Atrofia testicular.}

_{Esterilidad consecutiva.} _{Torsión testicular.}

Diagnostico Diferencial.

Clasificación.

_{Intravaginal por malformación anatómica de la}

fijación testicular 94%.

 _{Extravaginal ocurre en neonatos y}

ocasionalmente intraútero, por la fijación incompleta del gubernáculum y las túnicas testiculares a la pared escrotal, que deja al testículo libre para rotar sobre sí mismo 6%.

_{Intravaginal por malformación anatómica de la} fijación testicular 94%.

 _{Extravaginal ocurre en neonatos y}

Dolor intenso.

Nauseas.

Vómitos.

Elevación de un testículo.

Escroto eritematoso.

_Anamnesis.

_{Examen físico.}

oEscroto retraído.

oEscroto eritematoso.

oEscroto doloroso a la palpación.

o_{Ausencia del reflejo cremasterico.}

_{Ecografía doppler.}

_{Gammagrafía de flujo testicular.} _Hemograma.

Es una urgencia quirúrgica.

_{Si la duración del cuadro es menor de} 4-6horas se intenta destorción manual bajo anestesia.

_{Después de las 6 horas hay deterioro del flujo} y es una urgencia quirúrgica.

_{Después de 48 horas de torsión se realiza} orquiectomia.

_{Trauma testicular.} _{Orquiepididimitis.}

Torsión testicular.

Torsión testicular.

• Niños mayores de 12 anos. • _{Dolor intenso tumefacción}

escrotal.

• _{Enrojecimiento.} • _{NO hay fiebre.}

• No hay síntomas miccional. • Signos de Prenh: aumenta del

dolor.

• _{Niños mayores de 12 anos.} • _{Dolor intenso tumefacción}

escrotal.

• Enrojecimiento. • NO hay fiebre.

• _{No hay síntomas miccional.} • _{Signos de Prenh: aumenta del}

dolor.

Orquiepididimitis.

Orquiepididimitis.

• Adolescentes. • _Fiebre.

• _{Dolor intenso.}

• _{Enrojecimiento cutáneo.} • _{Síntoma miccional.}

• Dolor en la cola del

epidídimo.

• Signos de Prenh: disminuye el

dolor.

• _{Adolescentes.} • _Fiebre.

• _{Dolor intenso.}

• Enrojecimiento cutáneo. • _{Síntoma miccional.}

• _{Dolor en la cola del} epidídimo.

• _{Signos de Prenh: disminuye el} dolor.

Torsión del

Apéndice

Testicular

Torsión del

Apéndice



_{Pequeña estructura en}

forma de tallo.



_{Vestigio embrionario del}

sistema dúctil Mülleriano.



_{Ubicado en el polo superior}

del testículo.



_{Principal causa de dolor}

testicular entre las edades de

2 a 11 años.



_{Rara en adolecentes.}

Tumefacción e inflamación progresiva

Tumefacción e inflamación progresiva

Dolor súbito y eritema escrotal

Dolor súbito y eritema escrotal

Masa palpable y dolorosa en polo

superior

Masa palpable y dolorosa en polo

superior

Masa azul indurada 3-5mm

Masa azul indurada 3-5mm

Edema Edema

1. Bolsa escrotal roja. 1. Tumoración en el polo superior del testículo.

2. Colocación del epidídimo en la cara anterior.

2. Colocación del epidídimo en la cara posterior.

3. Ascenso testicular. 3. Sin ascenso testicular.

4. Signo de Phren

negativo 4. Signo de Phren positivo

1. Conservador



Medios

Físicos



Antiinflamatorios



Reposo.

2. Exéresis quirúrgica de

hidátide.

3. Evolución



Desinflamación:

3 – 10 días.



_Abiertos

_

_{Poco Frecuentes.}



_Cerrado

_

_1%.

Contusión: No hay alteración del testículo clínica ni ecográfica, se trata con frío local, suspensión y

analgésicos.

Laceración: La rotura del testículo requiere reparación quirúrgica precoz.

Avulsión: El tratamiento se reduce a hemostasia y tratamiento de la herida.

Dolor de intensidad

variable.

Aumento del tamaño del

escroto.

Laceración de la piel.

Hematoma intratesticular.

Historia Clínica:

_Anamnesis  Antecedente de traumatismo en región urogenital.

_{Examen Físico}  Inspección, palpación.

Pruebas y Paraclínica:

_{Transiluminación –> Negativa.} _{Imagenología}  Ecografía.

• _{Hematoma Escrotal: sangre en el interior de la piel.}

• Hematocele: colección hemática en escroto con testículo intacto.

• Disrupción por rotura testicular.

• Extravasación de orina en escroto por rotura uretral.

En función del grado de lesión:



_{Antialérgicos.}



_{Antiinflamatorios y Analgésicos.}



_{Quirúrgicos.}