URGENCIAS EN CUIDADOS PALIATIVOS

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(1)

URGENCIAS EN

URGENCIAS EN

CUIDADOS

CUIDADOS

PALIATIVOS

PALIATIVOS

EQUIPO DE SOPORTE DE

EQUIPO DE SOPORTE DE

CUIDADOS PALIATIVOS DEL

CUIDADOS PALIATIVOS DEL

Consejería de Sanidad y Dependencia

(2)

URGENCIAS EN CUIDADOS

URGENCIAS EN CUIDADOS

PALIATIVOS

PALIATIVOS

CONVULSIONES

CONVULSIONES

S

S

Í

Í

NDROME DE VENA CAVA

NDROME DE VENA CAVA

SUPERIOR

SUPERIOR

HIPERCALCEMIA

HIPERCALCEMIA

S

S

Í

Í

NDROME DE COMPRESI

NDROME DE COMPRESI

Ó

Ó

N

N

MEDULAR

MEDULAR

OCLUSI

OCLUSI

Ó

Ó

N INTESTINAL

N INTESTINAL

OTRAS: Hemorragia masiva, crisis de

OTRAS: Hemorragia masiva, crisis de

disnea...

disnea...

(3)

CONVULSIONES

CONVULSIONES

Etiolog

Etiolog

í

í

a:

a:

Met

Met

á

á

stasis cerebrales.

stasis cerebrales.

Alteraciones metab

Alteraciones metab

ó

ó

licas:

licas:

Hipoxia,

Hipoxia,

hiponatremia

hiponatremia

, hipo

, hipo

-

-

hiperglucemia

hiperglucemia

,

,

hipocalcemia

hipocalcemia

,

,

hipomagnesemia

hipomagnesemia

, uremia.

, uremia.

Coagulopat

Coagulopat

í

í

as

as

.

.

Infecciones:

Infecciones:

meningitis, encefalitis

meningitis, encefalitis

Patolog

Patolog

í

í

a

a

cerebrovascular

cerebrovascular

.

.

Abstinencia alcoh

Abstinencia alcoh

ó

ó

lica, drogas de abuso o

lica, drogas de abuso o

f

f

á

á

rmacos

rmacos

.

.

Relacionadas con el tratamiento:

Relacionadas con el tratamiento:

Radioterapia, quimioterapia, opi

(4)

CONVULSIONES

CONVULSIONES

Diagn

Diagn

ó

ó

stico:

stico:

Anal

Anal

í

í

tica:

tica:

hemograma

hemograma

, bioqu

, bioqu

í

í

mica general con

mica general con

Ca

Ca

y

y

Mg

Mg

y funci

y funci

ó

ó

n hep

n hep

á

á

tica, coagulaci

tica, coagulaci

ó

ó

n,

n,

SaO2

SaO2

(por

(por

pulsioximetr

pulsioximetr

í

í

a

a

) y niveles de f

) y niveles de f

á

á

rmacos

rmacos

antiepil

antiepil

é

é

pticos si tomaba.

pticos si tomaba.

TAC o RMN:

TAC o RMN:

si no antecedentes de met

si no antecedentes de met

á

á

stasis

stasis

o de lesi

o de lesi

ó

ó

n org

n org

á

á

nica que las justifique.

nica que las justifique.

Punci

Punci

ó

ó

n lumbar:

n lumbar:

se podr

se podr

í

í

a plantear en

a plantear en

ausencia de causas radiol

ausencia de causas radiol

ó

ó

gicas o metab

gicas o metab

ó

ó

licas

licas

para descartar infecci

para descartar infecci

ó

ó

n o

n o

carcinomatosis

carcinomatosis

men

(5)

CONVULSIONES

CONVULSIONES

Tratamiento de crisis convulsiva:

Tratamiento de crisis convulsiva:

Medidas generales:

Medidas generales:

Evitar que el paciente se lesione:

Evitar que el paciente se lesione:

Retirar objetos y muebles cercanos.Retirar objetos y muebles cercanos.

Evitar la mordedura de la lengua colocando Evitar la mordedura de la lengua colocando objeto entre los dientes o tubo de

objeto entre los dientes o tubo de GuedelGuedel..

Asegurar v

Asegurar víía aa aéérea y canalizar vrea y canalizar víía venosa si es a venosa si es posible.

posible.

Realizar glucemia capilar.

Realizar glucemia capilar.

Una vez cedida la crisis se colocar

Una vez cedida la crisis se colocaráá al paciente al paciente en posici

(6)

CONVULSIONES

CONVULSIONES

Tratamiento de crisis convulsiva

Tratamiento de crisis convulsiva

prolongada:

prolongada:

– La mayoríLa mayoría de las crisis convulsivas son autolimitadasa de las crisis convulsivas son autolimitadas y y duran unos 40

duran unos 40-60 segundos, cuando son m-60 segundos, cuando son máás s prolongadas y no llegan a nivel de

prolongadas y no llegan a nivel de estatus epilestatus epiléépticoptico (m

(máás de 30 s de 30 minmin de duracióde duración o series de 2 o mn o series de 2 o máás crisis s crisis sin remisi

sin remisióón entre ellas) se puede utilizar:n entre ellas) se puede utilizar: Midazolam

Midazolam 55--10 mg SC.10 mg SC. Diacepam

(7)

CONVULSIONES

CONVULSIONES

Tratamiento del estatus

Tratamiento del estatus

epil

epil

é

é

ptico

ptico

Medidas generales:

Medidas generales:

asegurar vasegurar víía aa aéérea, rea, adecuada oxigenaci

adecuada oxigenacióón y canalizar vn y canalizar víía venosa y corregir a venosa y corregir factores desencadenantes si es posible.

factores desencadenantes si es posible.

Medidas farmacol

Medidas farmacol

ó

ó

gicas:

gicas:

Diacepam

Diacepam: : MMááximo 20 ximo 20 mgmg Midazolam

Midazolam:: MMááximo 0,4 ximo 0,4 mgmg//kg.kg. Difenilhidantoh

Difenilhidantohíínana:: iniciar simultiniciar simultááneamente a neamente a las

las benzodiacepinasbenzodiacepinas en el estatus epilen el estatus epilééptico si ptico si no cede r

no cede ráápidamente con estas. Dosis de carga pidamente con estas. Dosis de carga 15

(8)

CONVULSIONES

CONVULSIONES

Tratamiento del estatus

Tratamiento del estatus

epil

epil

é

é

ptico

ptico

Medidas farmacol

Medidas farmacol

ó

ó

gicas:

gicas:

Si no cede, a pesar del tratamiento con

Si no cede, a pesar del tratamiento con

BZDs

BZDs

y

y

fenito

fenito

í

í

na

na

, se puede administrar

, se puede administrar

60

60

mg

mg

/

/

min

min

de

de

Fenobarbital

Fenobarbital

(m

(m

á

á

ximo de

ximo de

20

(9)

CONVULSIONES

CONVULSIONES

Profilaxis de nueva convulsi

Profilaxis de nueva convulsi

ó

ó

n:

n:

– No realizar en caso de pacientes con episodio úNo realizar en caso de pacientes con episodio único sin nico sin estatus epil

estatus epilééptico y factor desencadenante controlado.ptico y factor desencadenante controlado. –

– FenitoFenitoíínana:: 300 –300 – 400 mg/ 24h. repartido en 3 tomas. 400 mg/ 24h. repartido en 3 tomas. Requiere control de niveles plasm

Requiere control de niveles plasmááticos de ticos de medicamentos (ajustar dosis seg

medicamentos (ajustar dosis segúún control).n control). –

– FenobarbitalFenobarbital:: 50-50-250 250 mgmg/24h. en 1/24h. en 1--2 tomas. Iniciar con 2 tomas. Iniciar con 50

50-100 -100 mgmg aumentando cada 5aumentando cada 5-6 d-6 díías. Requiere control as. Requiere control de niveles plasm

de niveles plasmááticos de medicamentos (ajustar dosis ticos de medicamentos (ajustar dosis seg

segúún control).n control). –

– GabapentinaGabapentina:: inicio 300 mginicio 300 mg/ 24h. Mantenimiento: 600/ 24h. Mantenimiento: 600- -1800

(10)

CONVULSIONES

CONVULSIONES

Profilaxis de nueva convulsi

Profilaxis de nueva convulsi

ó

ó

n:

n:

Si no se tolera la v

Si no se tolera la v

í

í

a oral:

a oral:

Fenobarbital

Fenobarbital:: Dosis habitual: 200 mgDosis habitual: 200 mg SC/ 24h. en SC/ 24h. en perfusi

perfusióón (100 n (100 mgmg si se quiere evitar sedaciósi se quiere evitar sedación). n). Utilizar una v

Utilizar una víía úa única sin mezclas con otros fnica sin mezclas con otros fáármacos. rmacos. En pacientes que est

En pacientes que estáán en situacin en situacióón de agonín de agonía a administrar una dosis de carga de 200

administrar una dosis de carga de 200 mgmg SC si no SC si no ha tomado

ha tomado anticonvulsivantesanticonvulsivantes desde hace mádesde hace más de 24 s de 24 horas y seguir con 200

horas y seguir con 200 mgmg / 24h. o 400 / 24h. o 400 mg/24h. si mg/24h. si alto riesgo.

alto riesgo. Midazolam

Midazolam:: Es mEs máás sedante que s sedante que anticonvulsivanteanticonvulsivante. . Requerir

Requeriráá dosis aproximadas de 20-dosis aproximadas de 20-30 30 mgmg / 24h. en / 24h. en perfusi

perfusióón. Si el paciente están. Si el paciente está en situacióen situación de n de sedaci

sedacióón y existe un alto riesgo de convulsiones n y existe un alto riesgo de convulsiones puede requerir asociar

puede requerir asociar fenobarbitalfenobarbital.. Clonazepam

(11)
(12)

S

S

Í

Í

NDROME DE VENA CAVA

NDROME DE VENA CAVA

SUPERIOR

SUPERIOR

Cl

Cl

í

í

nica:

nica:

S

S

í

í

ntomas:

ntomas:

disnea,

disnea,

dolor tor

dolor tor

á

á

cico,

cico,

cefalea, disfagia,

cefalea, disfagia,

estridor.

estridor.

Signos:

Signos:

edema en

edema en

esclavina,

esclavina,

ingurgitaci

ingurgitaci

ó

ó

n

n

yugular, circulaci

yugular, circulaci

ó

ó

n

n

colateral, cianosis

colateral, cianosis

facial.

facial.

(13)

S

S

Í

Í

NDROME DE VENA CAVA

NDROME DE VENA CAVA

SUPERIOR

SUPERIOR

Etiolog

Etiolog

í

í

a:

a:

Enfermedades malignas:

Enfermedades malignas:

80

80

-

-

90% de los

90% de los

casos.

casos.

Ca

Ca

de pulm

de pulm

ó

ó

n (65

n (65

-

-

80%),

80%),

linfomas (8%),

linfomas (8%),

mediast

mediast

í

í

nicos

nicos

,

,

met

met

á

á

stasis de mama y es

stasis de mama y es

ó

ó

fago

fago

Enfermedades benignas:

Enfermedades benignas:

10

10

-

-

20% de los

20% de los

casos. Trombosis de la vena cava

casos. Trombosis de la vena cava

(cat

(cat

é

é

teres, marcapasos), fibrosis

teres, marcapasos), fibrosis

mediast

(14)

S

S

Í

Í

NDROME DE VENA CAVA

NDROME DE VENA CAVA

SUPERIOR

SUPERIOR

Diagn

Diagn

ó

ó

stico:

stico:

Rx

Rx

t

t

ó

ó

rax:

rax:

muestra alteraciones hasta en

muestra alteraciones hasta en

el 80% de los casos.

el 80% de los casos.

TAC tor

TAC tor

á

á

cico con contraste:

cico con contraste:

permite

permite

mostrar la causa de la compresi

mostrar la causa de la compresi

ó

ó

n e

n e

identificar la posible presencia de

identificar la posible presencia de

trombosis.

trombosis.

(15)

S

S

Í

Í

NDROME DE VENA CAVA

NDROME DE VENA CAVA

SUPERIOR

SUPERIOR

Tratamiento:

Tratamiento:

Medidas generales:

Medidas generales:

Oxigenoterapia

Oxigenoterapia: mantener saturaciones por encima : mantener saturaciones por encima de 90%.

de 90%.

Elevar la cabecera de la cama

Elevar la cabecera de la cama..

Furosemida

Furosemida: Su utilizació: Su utilización es controvertida aunque n es controvertida aunque tiene efectos paliativos r

tiene efectos paliativos rápidos sobre el edema. ápidos sobre el edema. Dosis: 20

Dosis: 20-40 -40 mgmg IV en bolo.IV en bolo.

Dexametasona

Dexametasona: 10 : 10 mgmg IV en bolo y seguida de 6 IV en bolo y seguida de 6 –– 10 mg IV cada 6 horas.

10 mg IV cada 6 horas.

Medidas sintom

(16)

S

S

Í

Í

NDROME DE VENA CAVA

NDROME DE VENA CAVA

SUPERIOR

SUPERIOR

Tratamiento

Tratamiento

Medidas espec

Medidas espec

í

í

ficas:

ficas:

Quimioterapia

Quimioterapia: de elecció: de elección en linfomas, n en linfomas, CaCa. . microc

microcííticotico de pulmde pulmón y germinales.ón y germinales.

Radioterapia

Radioterapia: En el resto de tumores y cuando la : En el resto de tumores y cuando la enfermedad es avanzada y los pacientes manifiestan enfermedad es avanzada y los pacientes manifiestan

s

sííntomas agudos.ntomas agudos.

Trombolisis

Trombolisis: en el caso de trombosis de la vena : en el caso de trombosis de la vena cava. Retirar cat

cava. Retirar catééter.ter. Pr

Próótesis tesis expandibles: en general se utilizan segexpandibles: en general se utilizan segúún n disponibilidad y tras fracaso de tratamiento est

disponibilidad y tras fracaso de tratamiento estáándar.ndar. Cirug

(17)
(18)

HIPERCALCEMIA

HIPERCALCEMIA

Concepto:

Concepto:

Niveles de calcio s

Niveles de calcio s

é

é

rico corregidos

rico corregidos

superiores a 10,2 o 10,4

superiores a 10,2 o 10,4

mg

mg

/

/

dl.

dl.

Calcio real (

Calcio real (

mg

mg

/

/

dl

dl

) = calcio medido

) = calcio medido

(

(

mg

mg

/

/

dl

dl

)

)

(prote

(prote

í

í

nas totales x 0,675) +

nas totales x 0,675) +

4,87.

4,87.

Calcio real (

Calcio real (

mg

mg

/

/

dl

dl

) = calcio medido

) = calcio medido

(

(19)

HIPERCALCEMIA

HIPERCALCEMIA

Cl

Cl

í

í

nica:

nica:

Gastrointestinales

Gastrointestinales

: anorexia, nauseas,

: anorexia, nauseas,

v

v

ó

ó

mitos, pancreatitis, estre

mitos, pancreatitis, estre

ñ

ñ

imiento.

imiento.

Cardiovasculares

Cardiovasculares

: HTA, QT corto,

: HTA, QT corto,

bradiarritmias

bradiarritmias

.

.

Renales

Renales

: Poliuria, polidipsia, Insuficiencia

: Poliuria, polidipsia, Insuficiencia

renal, litiasis.

renal, litiasis.

Neurol

Neurol

ó

ó

gicos

gicos

: apat

: apat

í

í

a, debilidad,

a, debilidad,

hiporreflexia

hiporreflexia

,

,

estupor, convulsiones, coma.

estupor, convulsiones, coma.

Los s

Los s

í

í

ntomas precoces

ntomas precoces

suelen ser la

suelen ser la

poliuria, polidipsia y

(20)

HIPERCALCEMIA

HIPERCALCEMIA

Tratamiento

Tratamiento

:

:

En general se inicia si la

En general se inicia si la

hipercalcemia

hipercalcemia

es sintom

es sintom

á

á

tica o es mayor de 13

tica o es mayor de 13

mg

mg

/dl.

/dl.

Hidrataci

Hidrataci

ó

ó

n

n

: esta medida por s

: esta medida por s

í

í

sola

sola

puede reducir el calcio en 1,5 a 3

puede reducir el calcio en 1,5 a 3

mg

mg

.

.

Furosemida

Furosemida

:

:

eficaz en el control del

eficaz en el control del

balance h

(21)

HIPERCALCEMIA

HIPERCALCEMIA

Tratamiento:

Tratamiento:

Vigilar K y

Vigilar K y

Mg

Mg

: normalmente se

: normalmente se

suplementar

suplementar

á

á

n de 40

n de 40

60 meq de ClK

60 meq de ClK

en 24h.

en 24h.

Bifosfonatos

Bifosfonatos

:

:

se emplean en general si

se emplean en general si

hipercalcemia

hipercalcemia

inicial

inicial

14 mg/dl o si

14 mg/dl o si

hipercalcemia persistente tras medidas

hipercalcemia persistente tras medidas

anteriores.

anteriores.

Clodronato

Clodronato

dis

dis

ó

ó

dico

dico

Pamidronato

(22)

HIPERCALCEMIA

HIPERCALCEMIA

Otros tratamientos:

Otros tratamientos:

– CalcitoninaCalcitonina:: 4 –4 – 8 U/kg / 6-8 U/kg / 6-12h SC o IM. Efecto muy 12h SC o IM. Efecto muy r

ráápido pero poco duradero (puede producirse taquifilaxia pido pero poco duradero (puede producirse taquifilaxia en 2

en 2-3 dosis que se previene con corticoides). Se -3 dosis que se previene con corticoides). Se emplean en hipercalcemias con s

emplean en hipercalcemias con sííntomas graves. ntomas graves. Siempre asociadar a bifosfonatos para mantener su Siempre asociadar a bifosfonatos para mantener su efecto.

efecto. –

– Corticoides:Corticoides: MetilprednisolonaMetilprednisolona 1 mg1 mg/kg/kg IV en bolo IV en bolo seguido de 20

seguido de 20 mgmg/6 horas. Pueden ser /6 horas. Pueden ser úútiles cuando el tiles cuando el mecanismo de la

mecanismo de la hipercalcemiahipercalcemia es humoral (mayor es humoral (mayor empleo en mieloma y linfoma). Tambi

empleo en mieloma y linfoma). Tambiéén n úútil para til para prolongar el efecto de la

prolongar el efecto de la calcitoninacalcitonina. No se recomiendan . No se recomiendan de forma rutinaria.

(23)
(24)

S

S

Í

Í

NDROME DE COMPRESI

NDROME DE COMPRESI

Ó

Ó

N

N

MEDULAR

MEDULAR

Sintomatolog

Sintomatolog

í

í

a:

a:

Dolor

Dolor

: aparece en el 90% de los casos y suele

: aparece en el 90% de los casos y suele

ser el s

ser el s

í

í

ntoma inicial.

ntoma inicial.

Debilidad motora

Debilidad motora

: 75% de los pacientes,

: 75% de los pacientes,

suele aparecer con posterioridad al dolor y

suele aparecer con posterioridad al dolor y

precede al d

precede al d

é

é

ficit sensitivo.

ficit sensitivo.

S

S

í

í

ntomas sensitivos

ntomas sensitivos

: 50% de los pacientes.

: 50% de los pacientes.

Disfunci

Disfunci

ó

ó

n de esf

n de esf

í

í

nteres

nteres

: 40% de los

: 40% de los

pacientes. Suele ser tard

pacientes. Suele ser tard

í

í

a e indica mal

a e indica mal

pron

(25)

S

S

Í

Í

NDROME DE COMPRESI

NDROME DE COMPRESI

Ó

Ó

N

N

MEDULAR

MEDULAR

Etiolog

Etiolog

í

í

a:

a:

M

M

á

á

s frecuente: met

s frecuente: met

á

á

stasis de

stasis de

c

c

á

á

ncer de mama, pulm

ncer de mama, pulm

ó

ó

n y

n y

pr

pr

ó

ó

stata.

stata.

Menos frecuente: mielomas, sarcomas,

Menos frecuente: mielomas, sarcomas,

linfomas, renales, digestivos y

linfomas, renales, digestivos y

melanoma, gliomas,

(26)

S

S

Í

Í

NDROME DE COMPRESI

NDROME DE COMPRESI

Ó

Ó

N

N

MEDULAR

MEDULAR

Diagn

Diagn

ó

ó

stico:

stico:

Debe ser precoz. La p

Debe ser precoz. La p

é

é

rdida de la

rdida de la

deambulaci

deambulaci

ó

ó

n

n

y del control de esf

y del control de esf

í

í

nteres antes

nteres antes

del tratamiento se asocia con mal pron

del tratamiento se asocia con mal pron

ó

ó

stico.

stico.

Rx

Rx

simple de columna

simple de columna

:

:

est

est

á

á

indicada en caso

indicada en caso

de dolor sin d

de dolor sin d

é

é

ficit neurol

ficit neurol

ó

ó

gico. Puede detectar

gico. Puede detectar

anomal

anomal

í

í

as

as

ó

ó

seas hasta en el 70% de los casos.

seas hasta en el 70% de los casos.

Si la

Si la

Rx

Rx

es normal se puede realizar

es normal se puede realizar

observaci

observaci

ó

ó

n del paciente y si los s

n del paciente y si los s

í

í

ntomas

ntomas

persisten realizar RMN. Si la

persisten realizar RMN. Si la

Rx

Rx

es patol

es patol

ó

ó

gica

gica

realizar RMN directamente.

(27)

S

S

Í

Í

NDROME DE COMPRESI

NDROME DE COMPRESI

Ó

Ó

N

N

MEDULAR

MEDULAR

Diagn

Diagn

ó

ó

stico:

stico:

RMN:

RMN:

es la t

es la t

é

é

cnica de elecci

cnica de elecci

ó

ó

n. Debe

n. Debe

realizarse con la menor demora posible

realizarse con la menor demora posible

ante la existencia de sospecha de

ante la existencia de sospecha de

compresi

compresi

ó

ó

n medular (dolor y alteraci

n medular (dolor y alteraci

ó

ó

n

n

neurol

neurol

ó

ó

gica).

gica).

TAC:

TAC:

Ú

Ú

til cuando la RMN no est

til cuando la RMN no est

á

á

disponible o para valorar posibilidades

disponible o para valorar posibilidades

quir

(28)

S

S

Í

Í

NDROME DE COMPRESI

NDROME DE COMPRESI

Ó

Ó

N

N

MEDULAR

MEDULAR

Tratamiento:

Tratamiento:

Dexametasona

Dexametasona

:

:

iniciar con un bolo de 10

iniciar con un bolo de 10

mg

mg

IV seguido de 4

IV seguido de 4

-

-

6

6

mg

mg

cada 6 horas. Algunos

cada 6 horas. Algunos

autores refieren dosis iniciales de 100

autores refieren dosis iniciales de 100

mg

mg

y

y

dosis posteriores de 20

dosis posteriores de 20

mg

mg

cada 6 horas (estas

cada 6 horas (estas

dosis m

dosis m

á

á

s altas no parecen ofrecer mayores

s altas no parecen ofrecer mayores

beneficios terap

beneficios terap

é

é

uticos).

uticos).

Radioterapia:

Radioterapia:

es el pilar b

es el pilar b

á

á

sico del

sico del

tratamiento en la mayor

tratamiento en la mayor

í

í

a de los casos y se

a de los casos y se

debe iniciar tan pronto como sea posible.

(29)

S

S

Í

Í

NDROME DE COMPRESI

NDROME DE COMPRESI

Ó

Ó

N

N

MEDULAR

MEDULAR

Tratamiento:

Tratamiento:

Tratamiento quir

Tratamiento quir

ú

ú

rgico:

rgico:

Considerarlo si:

Considerarlo si:

Progresi

Progresióón de los sín de los síntomas pese a tratamiento ntomas pese a tratamiento radioter

radioterápico.ápico.

Radioterapia previa sobre la zona. Radioterapia previa sobre la zona.

Inestabilidad vertebral. Inestabilidad vertebral.

Presencia de fragmentos

Presencia de fragmentos óóseos en mseos en méédula o espacio dula o espacio epidural

epidural..

Necesidad de diagn

Necesidad de diagnóóstico histolstico histolóógico.gico.

Quimioterapia:

Quimioterapia:

en caso de tumores

en caso de tumores

quimiosensibles

quimiosensibles

(linfoma, mieloma,

(linfoma, mieloma,

germinales,

(30)

OCLUSI

OCLUSI

Ó

Ó

N INTESTINAL

N INTESTINAL

Complicaci

Complicaci

ó

ó

n com

n com

ú

ú

n en pacientes

n en pacientes

con c

con c

á

á

ncer, especialmente si

ncer, especialmente si

afectaci

afectaci

ó

ó

n abdominal o p

n abdominal o p

é

é

lvica.

lvica.

Frecuencia de 5 a 42 % en

Frecuencia de 5 a 42 % en

Ca

Ca

. de

. de

ovario y de 4 a 24 % en

ovario y de 4 a 24 % en

colorrectal

colorrectal

.

.

Puede ser parcial o completa, en un

Puede ser parcial o completa, en un

ú

ú

nico lugar o en varios.

nico lugar o en varios.

La causa puede ser benigna o

La causa puede ser benigna o

maligna.

maligna.

(31)

OCLUSI

OCLUSI

Ó

Ó

N INTESTINAL

N INTESTINAL

Obstrucci

Obstrucci

ó

ó

n mec

n mec

á

á

nica:

nica:

Oclusi

Oclusi

ó

ó

n extr

n extr

í

í

nseca de la luz

nseca de la luz

Compresi

Compresi

ó

ó

n

n

intraluminal

intraluminal

Oclusi

Oclusi

ó

ó

n

n

intramural

intramural

Alteraciones de la motilidad:

Alteraciones de la motilidad:

Infiltraci

Infiltraci

ó

ó

n tumoral del mesenterio o

n tumoral del mesenterio o

plexo cel

plexo cel

í

í

aco.

aco.

(32)

OCLUSI

OCLUSI

Ó

Ó

N INTESTINAL

N INTESTINAL

SINTOMATOLOGIA

SINTOMATOLOGIA

Dolor continuo o c

Dolor continuo o c

ó

ó

lico

lico

N

N

á

á

useas/v

useas/v

ó

ó

mitos

mitos

Ausencia de emisi

Ausencia de emisi

ó

ó

n de heces y gases.

n de heces y gases.

Distensi

Distensi

ó

ó

n abdominal

n abdominal

TIPOS

TIPOS

Altas: distensi

Altas: distensi

ó

ó

n

n

-

-

, v

, v

ó

ó

mitos y ruidos ++

mitos y ruidos ++

Bajas: distensi

Bajas: distensi

ó

ó

n ++, v

n ++, v

ó

ó

mitos tard

mitos tard

í

í

os y

os y

no ruidos

(33)

OCLUSI

OCLUSI

Ó

Ó

N INTESTINAL

N INTESTINAL

Tratamiento quir

Tratamiento quir

ú

ú

rgico:

rgico:

No existe consenso en la literatura

No existe consenso en la literatura

Mortalidad de 9

Mortalidad de 9

-

-

40% a los 30 d

40% a los 30 d

í

í

as

as

Tasas de complicaciones graves de 9 a

Tasas de complicaciones graves de 9 a

90%

90%

Los estudios m

Los estudios m

á

á

s recientes parecen

s recientes parecen

indicar no diferencias en supervivencia

indicar no diferencias en supervivencia

(34)

OCLUSI

OCLUSI

Ó

Ó

N INTESTINAL

N INTESTINAL

Tratamiento quir

Tratamiento quir

ú

ú

rgico:

rgico:

Contraindicaciones:

Contraindicaciones:

Laparotom

Laparotom

í

í

a reciente que demuestre

a reciente que demuestre

imposibilidad para realizar cirug

imposibilidad para realizar cirug

í

í

a paliativa

a paliativa

Diseminaci

Diseminaci

ó

ó

n abdominal demostrada por

n abdominal demostrada por

laparotom

laparotom

í

í

a

a

Afectaci

Afectaci

ó

ó

n del est

n del est

ó

ó

mago proximal

mago proximal

Carcinomatosis

Carcinomatosis

peritoneal que implique a la

peritoneal que implique a la

motilidad intestinal

motilidad intestinal

Ascitis recurrente

(35)

OCLUSI

OCLUSI

Ó

Ó

N INTESTINAL

N INTESTINAL

Tratamiento quir

Tratamiento quir

ú

ú

rgico:

rgico:

Factores de buen pron

Factores de buen pron

ó

ó

stico:

stico:

Ausencia de masas palpables

Ausencia de masas palpables

Ascitis menor a 3 litros

Ascitis menor a 3 litros

P

(36)

OCLUSI

OCLUSI

Ó

Ó

N INTESTINAL

N INTESTINAL

Tratamiento m

Tratamiento m

é

é

dico

dico

SNG: Uso s

SNG: Uso s

ó

ó

lo temporal, aspiraci

lo temporal, aspiraci

ó

ó

n de

n de

gran cantidad de jugo g

gran cantidad de jugo g

á

á

strico.

strico.

Si persistencia de v

Si persistencia de v

ó

ó

mitos a pesar de

mitos a pesar de

tto

tto

. m

. m

é

é

dico, valorar

dico, valorar

gastrostom

gastrostom

í

í

a

a

de

de

descarga.

descarga.

(37)

OCLUSI

OCLUSI

Ó

Ó

N INTESTINAL

N INTESTINAL

Tratamiento m

Tratamiento m

é

é

dico:

dico:

Procin

Procin

é

é

ticos

ticos

Neurol

Neurol

é

é

pticos

pticos

Anti

Anti

5HT3

5HT3

Anticolin

Anticolin

é

é

rgicos

rgicos

Analg

Analg

é

é

sicos

sicos

opioides

opioides

Corticoides

Corticoides

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