Aportaciones y perspectivas del equipo multiprofesional a la cartera de servicios en atención primaria. Informe SESPAS 2012

(1)

Aportaciones

y

perspectivas

del

equipo

multiprofesional

a

la

cartera

de

servicios

en

atención

primaria.

Informe

SESPAS

2012

Juan

Carlos

Llodra

Calvo

a

_,

_Antoni

_Oliver

b

_,

_M.

_Montserrat

_Inglés

_Novell

c

_y

_Alfonso

_Villa

a,∗

a_Consejo_General_de_Colegios_de_Odontólogos_y_{Estomatólogos}_de_Espa˜_na,_Madrid,_Espa˜_na b_Departamento_de_Enfermería,_Universidad_de_Alicante,_Alicante,_Espa˜_na

c_Unitat_de_{Fisioteràpia}_i_{Rehabilitació}_CAP_Catalunya,_Dirección_de_Atención_Primaria_{Tarragona-Reus,}_Institut_Català_de_la_Salut,_Tarragona,_Espa˜_na

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel1deabrilde2011 Aceptadoel22deoctubrede2011 On-lineel14defebrerode2012 Palabrasclave: Atenciónprimaria Trabajoenequipo Odontología Saluddelamujer Fisioterapia Carteradeservicios Integralidad

r

e

s

u

m

e

n

Paraqueatenciónprimariapuedaresponderalasnecesidadesdesaludensucomunidad,es impres-cindiblelaparticipacióndediversosprofesionales.Enelcentrodesaluddebenintegrarsesusdiferentes enfoquesyfunciones,poniéndolosalserviciodelosresultados.Estaorientaciónexigecompartirenel equipoelementosesenciales,comosonlahistoriaelectrónica,laorganizacióndelaatenciónadiferentes grupospoblacionales,lossistemasdecalidadolasinterconsultasentreprofesionalesdelmismocentro. Ejemplosdeinterrelacionespuedenserunamujercaptadaenlaconsultadeembarazoatendidaen odontologíapreventiva,unadultoconhábitotabáquicoremitidodeodontologíaalmédicodefamiliao laenfermera,ounapacienteconlumbalgiaderivadaalaconsultadeanticoncepción.Acontinuaciónse analizanlasactuacionesylasperspectivasdediferentesprofesionesenlaatenciónalasaludbucodental, laatenciónalasaludsexual/reproductivaylaatencióndeﬁsioterapia.

Contributions

and

perspectives

of

the

multiprofessional

team

to

the

health

basket

in

primary

care.

SESPAS

report

2012

Keywords:

Primaryhealthcare Teams Odontology Women’shealth Physiotherapy Healthbasket Comprehensiveapproach

a

b

s

t

r

a

c

t

Forprimaryhealthcaretohaveanimpactonhealth inthe community,the involvementof multi-pleprofessionalsisessential.Thehealthteamshouldincludetheknowledgeandexperienceofdistinct professional disciplines, with a results-oriented approach. Thisnew approach requirestheteamto sharekey elements, such as theelectronic record, theorganizationofcarefordifferent population groups,quality systems,and consultations among professionals in the same center.Examples of theseinterrelations are awomanattending anprenatal visitbeingreferred topreventive dentis-try,asmokingadultreferredfromdentistry tothefamilydoctorornurse,and apatientwithlow back painreferredfromphysiotherapytoaconsultationoncontraception.Thepresentarticleanalyzesthe actionsandperspectivesofdifferentdisciplinesinoralhealthcare,sexualhealth/reproductivecareand physiotherapy.

LacarteradeserviciosensaludbucodentalenEspa ˜na. Situaciónactualyperspectivasdefuturo

Laasistenciabucodentalactual

DesdelaimplantacióndelosProgramasdeAsistenciaDental

Infantil(PADI)enelPaísVascoyNavarraaprincipiosdeladécada

de1990hastalaactualidad,prácticamentetodaslascomunidades

autónomasse han ido incorporando a la prestación asistencial

básicaenpoblacióninfantil(7a15a ˜nosdeedad).ApartirdelReal

Decreto111/20081_,_el_Plan_de_Salud_Bucodental_pretende_equipar

estaasistenciabásicaentodoelterritorionacional.Inclusoenlos

últimosa ˜nosalgunashanampliado(oestánapuntodehacerlo)

∗ _Autor_para_{correspondencia.}

Correoelectrónico:[email protected](A.Villa).

lasprestacioneshastalos18a ˜nosdeedad(eselcasodeNavarra,

País Vasco y muy recientemente Andalucía). Estos programas

tienenporﬁnalidadinterceptarlapatologíadecariesendentición

permanenteytratarlaencasodeestar yapresente.Tienenuna

vocación eminentemente preventiva, al tratarse de programas

decarácterincremental.Incluyenlaprevenciónyeltratamiento

deladenticiónpermanente(selladoresdeﬁsuras,obturaciones,

enalgunos casosendodoncias,extracciones), en loque viene a

denominarse«asistenciadental básica»,generalmente mediante

unmodelocapitativoenelcualseabonaporpacienteya ˜no.

Tam-biénseincluyen(aunqueenestecasoserealiceunpagoporacto

médico)lostraumatismosyalteracionesdelosdientesanteriores

permanentes.Excluyenexpresamenteladenticióntemporal(salvo

extracciones)yeltratamientodelamaloclusión.Enlatabla1se

muestranlosdatosdelosPADIporcomunidadesautónomas,así

comodatosreferentesatasasdecarieseíndicesderestauración.

Enalgunas comunidadesautónomasse haniniciadohace unos

(2)

Puntosclave

•Elprincipalobjetivodeestecapítuloesanalizarlas actua-ciones ylas perspectivasde diferentes profesiones en la atención a la salud bucodental, la atención a la salud sexual/reproductivaylaatencióndeﬁsioterapia.

•Se constata eldesarrollo alcanzadoen estosaspectos de la carteradeserviciosdeatención primaria,así comolas diferencias de organización y estructura en las distintas comunidadesautónomas.

•Se hacen propuestas para profundizar en la integración, no sólo dentro del equipo,sino con lospacientes o sus asociaciones,conotrosnivelesasistencialesoconlas ase-guradoras.

•Para que atención primaria pueda responder a las nece-sidades de saluden su comunidad, es imprescindible la participación de diversos profesionales. En el centro de saluddebenintegrarsesusdiferentesenfoquesyfunciones, poniéndolosalserviciodelosresultados,comoseanalizaa continuación.

a ˜nos programas especíﬁcospara eltratamiento dela población

con discapacidad intelectual; el ejemplo más notorio es el de

Extremadura.Paraelrestodelapoblación,lasprestaciones

públi-cascontinúanlimitándosealostratamientosdeurgencia(dolor,

infección),asícomoalasprestacionesdecirugíabucalhospitalaria.

Esteesquemadeasistenciabucodental,sibienconunalógica

preventivaperfectamentedefendible,presentaunaseriede

limi-tacionesimportantes,entrelasquecabese ˜nalar:

•LadiﬁcultadparaimplementarlosPADIconunporcentajede

uti-lizaciónrazonable.Enefecto,inclusoenaquellosPADIconmayor

tradición,comoeseldelPaísVasco,nosehaconseguido,apesar

delosa ˜nos,superaruníndicedeutilizaciónsuperioral62%a65%.

Cuandoseanalizaelíndicedeutilizaciónconstante(porcentaje

desujetosqueutilizanelprogramaalmenosunavezala ˜no),las

cifrassondecepcionantementebajas.

•Lagrandisparidadexistenteencuantoalaimplementaciónde

estosprogramasinfantilesenlasdiferentescomunidades

autó-nomas.

•Lainclusióndetratamientostalescomolaendodoncia,al

supo-nerunacontradicciónimportanteconunplaneminentemente

preventivoeincremental.

•Lacarenciadeunanálisisserio,basadoencriterios

epidemioló-gicosydeutilizacióndelprograma,enrelaciónalaestipulación

deloscostesdeestosprogramas.

•Laexclusióndeladenticióntemporal,sibientieneuna

justiﬁca-ciónencuantoapriorizaciónderecursos,nodejadesererrónea

encuantoqueimposibilitaunenfoquedesaludbucodental

inte-gral,máximecuandoseconoceperfectamentequeunmalestado

desaludendenticióntemporalestáaltamenterelacionadoconel

estadofuturodeladenticiónpermanente.

•Laincorporación(enalgunascomunidadesautónomas)demás

deunacohortealavezdistorsionamucholaﬁlosofíadelmodelo

capitativo,basadoprecisamenteen laincorporacióngradual e

incrementaldelosbeneﬁciarios.

•LasdesigualdadesenlagestióndelosPADIentrelasdiferentes

comunidadesautónomas.Enalgunascomunidadesautónomas,el

pesoburocráticoespercibidocomoexcesivoporlos

profesiona-lesliberalesquecolaboranenlosprogramasPADI.LaComunidad

AutónomadeMurcia,dondemedianteunacuerdoconla

Con-sejeríade Saludse ha transferido a los propios profesionales

(atravésdelColegiodeDentistasdeMurcia)lapropiagestión,

esunejemplodignodeanalizar.

LaasistenciabucodentalenEspa˜na:losretosfuturos

LosdatosepidemiológicosmásactualesdeEspa ˜nademuestran

que, si bien la caries y las enfermedades periodontales están

disminuyendooestabilizándose,aúnquedamuchapatologíasin

tratar2,3_. _Los_datos _del_último_{Eurobarómetro} _de ₂₀₁₀4 _indican

quenuestropaíssesitúaalacoladeEuropaencuantoavisitas

periódicasaldentista.Elúltimoa ˜noacudieronalodontólogosólo

el43%delapoblaciónespa ˜nola,frenteal57%demediaenlaUnión

Europea.Enelcasodelapoblacióninfantillasituaciónesaúnmás

dramática:sóloel15%delospadresllevaronasuhijo/aaldentista

enel último a ˜no.Todosestos datosllevana plantearuna serie

Tabla1

Programasdeasistenciadentalinfantilytasasdecariesenlascomunidadesautónomas7

Comunidadautónoma A ˜nodeinicio PADI incremental

Dentistasconcertados CAODa_a_los₁₂_{a ˜}_nos_{(a ˜}_no) _Índice_de

restauraciónb_a los12a ˜nos Andalucía 2002 Sí 1,23(2006) 49,6% Aragón 2005 No 0,65(2004) 81,8% PrincipadodeAsturias 2008 No ND ND Baleares 2005 Sí 0,89(2005) 55% Canarias 2007 Sí 1,51(2006) 37% Cantabria 2008 No ND ND Castilla-LaMancha 2005 Sí 1,09(2004) 49,5% CastillayLeón 2004 No 1,05(1999) 48,6% Catalu ˜na ND No 0,73(2006)c _52,5% ComunidadValenciana ND No 1,07(2004) ND Extremadura 2003 Sí 1,31(2001) 36% Galicia 2006 No 0,99(2005) 56,3% LaRioja 2008 No ND ND Madrid ND No ND ND Murcia 2003 Sí 2,27(1997) ND Navarra 1992 Sí 0,63(2007)c _69% Paísvasco 1991 Sí 0,52(2008) 75% CeutayMelilla 2008 No ND ND ND:nodeterminado.

a_CAOD:_suma_de_dientes_cariados,_ausentes_y_obturados_en_dientes_permanentes.

b_Índice_de_{restauración:}_porcentaje_de_dientes_tratados_del_total_de_dientes_afectados_por_caries. c _Realizado_en_el_grupo_de_11-12_{a ˜}_nos_de_edad.

(3)

deprioridadesyretosparaelfuturodelaasistenciabucodental

públicaennuestropaís5–7_:

•ReforzarlosPADI:sinningunaduda,laimplantacióndeestos

pro-gramashasupuestounenormeavanceenlaasistenciapública

bucodentalenEspa ˜na.Sinembargo,handecorregirse

disfuncio-nesqueconeltiempohanidoapareciendo.Pareceobvioque,

despuésdecasi20a ˜nosdesuaparición,lainformación

reco-gidapermita remodelar lasáreas deﬁcientes.Eneste sentido,

imperanmedidasintegralesquepermitanoptimizarlosíndices

deutilizacióndelosPADI,incorporandoaaquellosusuariosque

probablementemáslonecesitanymenoslousan.

•Analizarlaviabilidaddeincorporarladenticióntemporalenla

carteradeserviciosdelosPADI.Elíndicederestauraciónen

den-ticióntemporalennuestropaís(3%a7%alos3a4a ˜nosdeedad)

esdelosmásbajosdelaUniónEuropea.Unamalasalud

bucoden-talendenticióntemporalesincompatibleconunabuenasalud

endenticiónpermanente.

•Incorporar de manera sistemática la salud bucodental en la

poblaciónespa ˜nolacondiscapacidadintelectualalacarterade

servicios,nosóloporquetienenmáspatologíadebidoasus

deﬁ-cienciaspsicomotoras,sinosobretodoporquealgunosnecesitan

seratendidosbajosedaciónoanestesiageneral,loquerequiere

instalacionesespecialesyaumentaconsiderablementeloscostes.

•Incorporara los ancianos en situaciones económicas difíciles,

puesesunainjusticiasocial quemuchosdeellos, aldisfrutar

solamentedepensionesnocontributivasypeseahaber

contri-buidotambiénaforjarelestadodebienestar,nopuedansufragar

loscostesdeunasrehabilitacionesprostodónticasadecuadas,lo

cual,pormalamasticación,provocaunaadaptacióninadecuada

desudietayunincrementodelaobesidad(distroﬁafarinácea),

ladiabetesmellitusylashiperlipidemias,apartedelos

consabi-dosproblemasdigestivosylasalteracionespsicosociales(pérdida

delaautoestima,diﬁcultadparalasrelacionesinterpersonalesy

depresión).

•Numerosasenfermedadessistémicastienenunagrave

repercu-siónoral.TaleselcasodelsíndromedeSjögren,ellupusyotros

procesosquerequierenunabordajeespecíﬁcoyurgente.

Laasistenciaactualenatenciónprimariaalasaludsexual yreproductivaenEspa ˜na

Lasaludsexualyreproductivaesunáreavinculadaalasalud

públicayalaatenciónprimariadelasalud,yaunqueincluye

aspec-tosquerequierencoordinaciónconla atenciónespecializada,la

mayoríadelasintervencionessedirigenaofrecerinformación,

edu-caciónyasesoramientomásquealdiagnósticoyeltratamiento8,9_.

Enunanteriorinformesepresentaronalgunosdatossobrelasalud

sexualyreproductivaenEspa ˜na10_.

Lacarteradeservicioscomunesdeatenciónprimariadel

Sis-temaNacionaldeSalud(SNS)11_incluye,_en_relación_a_la_atención

alosadolescentes,lapromocióndeunasexualidadsaludableyla

prevencióndeembarazosnodeseadosydeenfermedadesde

trans-misiónsexual.Enloreferentealaatenciónalamujerincluyeel

diagnósticoprecozdecáncerginecológicoydemama,laindicación

yelseguimientodemétodosanticonceptivosnoquirúrgicos,yel

asesoramientosobreotrosmétodosanticonceptivosyla

interrup-ciónvoluntariadelembarazo.Respectoalaatenciónalembarazoy

puerperioincluyelacaptacióndelamujerembarazadayla

detec-ción de los embarazos de riesgo, el seguimiento delembarazo

normal,laeducaciónmaternalylavisitapuerperal.Enlacartera

deservicioscomunestambiénseincluyenlaatenciónalamujeren

elclimaterio,yladetecciónylaatenciónalaviolenciadegéneroy

malostratos.

Las barreras para la atención de calidad a la saludsexualy

reproductivaderivandelmodoenqueéstasehadesplegado9_,_y_se

hanidentiﬁcadoapartirdegruposdetrabajomultidisciplinarios12_.

Entrelasmásdestacadascabese ˜nalar:

•Lafaltadecoordinaciónentrelosdiferentesnivelesasistenciales.

•Lagranvariabilidadenlaofertadeserviciossegúnlas

comuni-dadesautónomasoinclusodentrodelamismacomunidad,que

implicadiferenciasenlacomposición,ladotación,el

funciona-miento,lasfuncionesylosobjetivosdelosequiposprofesionales.

Enlaatenciónalasaludsexualyreproductivapuedenestar

impli-cadoscentrosdeatenciónespecializada,centrosespecíﬁcosde

atenciónalasaludsexualyreproductiva,centrosdesaludy

cen-trosdependientesdeayuntamientos.

•Lossistemasde registro deinformación sobre saludsexualy

reproductivasonpocoadecuadosynohayunsistemade

infor-maciónuniﬁcadosobreindicadores decalidaddeeste tipode

atención.

•Enlaatenciónalasaludsexualprimalavertienteasistencial,

cen-tradaenlaprevenciónderiesgosasociadosalcomportamiento

sexual,másqueunenfoquedepromocióndelasalud.El

predomi-niodeaccionesdirigidasmayoritariamenteamujeresypoblación

jovendiﬁcultaelaccesodelosgruposvulnerablesalosmétodos

anticonceptivosylacorresponsabilidaddelhombreenlas

deci-sionesenmateriadesaludsexualyreproductiva.Especialmente

enloscentrosdeatenciónnoespecíﬁcahayunadeﬁniciónpoco

claradelosobjetivosdelosdiferentesprofesionalesenmateria

desaludsexual.

•Laatenciónalpartoseencuadraenunmodelocentradoenla

atenciónespecializada,queconllevaunmayorriesgode

inter-vencionesinnecesarias,unaactividadprofesionalcentradaenla

enfermedad,unmayorcosteyunasobredimensióndelos

aspec-tosmédico-técnicos,conlarealizacióndemenosactividadesde

promocióndelasaludyprevencióndelaenfermedad,ymenor

participacióndelasusuarias.

Lasaludsexualyreproductiva:losretosfuturos

Loscentros deatenciónprimariadeberían tenerunpapelde

coordinacióndelasintervencionesensaludsexualyreproductiva,

yofrecerunaofertaampliadeservicios.Porsuscaracterísticasde

accesibilidad,integraciónycontinuidaddecuidados,orientacióna

laprevenciónypromocióndelasalud,proyeccióncomunitariay

posibilidaddereducirloscostes,lasintervencionesenmateriade

saludsexualyreproductivaquenorequieranunaatención

espe-cializada deberían ofrecerse preferentemente desde la atención

primaria9_._Esto _implica_uniﬁcar_criterios, _reducir_la _variabilidad

asistencialyasumir,enatenciónprimaria,deformageneral,

inter-vencionescomoelseguimientodelagestación,laprevencióndel

cáncercervicalylacontracepción,incluyendolainsercióndel

dis-positivointrauterino.Otrasintervenciones,comoelpartodebajo

riesgoprogramado en eldomicilio oel aborto voluntario en el

centrodesaludduranteelprimertrimestre,enotrospaísesson

asumidasporlaatenciónprimaria.

Paraofrecerunaatenciónintegradaseránecesariauna

descrip-ciónclaradelascompetenciasprofesionales,lareducciónenlo

posibledelnúmerodeprofesionalesylugaresadondeacudirpara

losdiferentesaspectosdeunaconsultadesaludsexualy

repro-ductiva,ymejorarlos sistemasparael registroylaconsultade

lainformaciónclínica.Porsuperﬁlcompetencialespecíﬁco14_,_la

matronaesunprofesionalclaveenelcentrodeatenciónprimaria,

paraeldesarrollonosólodeloscuidadosrelacionadosconla

aten-ciónalagestaciónyelpuerperiosinotambiénconlaplaniﬁcación

familiarylasaludsexual.

Deberíanproveerseintervencionesenmateriadesaludsexual

(4)

edades,yfavorecerlaaccesibilidadalosserviciosdesaludsexualy

reproductivaalosgruposderiesgo12_._Los_centros_de_salud_sexual

yreproductivadirigidosespecíﬁcamentealapoblaciónjoven,que

permitanvisitasanónimasylesprotejandeserjuzgados

moral-mente,siguensiendonecesariosennuestrocontexto.

Esnecesariopromoverintervencionesmultidisciplinarias

con-juntas de educación sexualentre los profesionales de atención

primariayotrosámbitoseducativos.Laeducaciónsexualdebería

incluiraspectoscomolavivenciadelasexualidadendiferentes

edades,lacorresponsabilidaddehombres ymujeres,la

diversi-dadolaluchacontralaviolenciasexual,desdeetapaseducativas

precoces12,13_._Un_ejemplo_interesante_son_las_experiencias_que

inte-granlaeducaciónsobresexualidadyanticoncepcióncontodotipo

deinformaciónútilparagruposdejóvenes,aprovechandolas

ven-tajasdelastecnologíasdelacomunicación,comoblogsoredes

sociales.

Laparticipacióndelosusuariosesunadelaslíneas

estratégi-casenmateriadesaludsexualyreproductiva12_._Existen_ejemplos

recientesdestacablesdeparticipacióndeasociacionesygruposde

usuariosenlaelaboraciónolaevaluacióndeestrategiasdesalud

sexualyreproductiva12,15_,_o_en_programas_de_apoyo_a_grupos_como

lasmadreslactantes16_. _En_el _ámbito_individual,_la_{participación}

requiereestablecermecanismosdeinformaciónsobrelaatención

ylosrecursosensaludsexualyreproductiva,comprensiblesyque

integrenlapluralidadcultural.Unbuenejemploeslaelaboración

deun«plandepartoynacimiento»querecojalosdeseosdecada

mujerrespectoalembarazoyelparto,trasserinformadasy

aseso-radasporlamatrona12_.

Espa ˜naestáinmersaenunprocesodecambioenlaformade

atenderelparto,queinﬂuyeenlasactividadesdeatención

prima-riadurantelagestaciónyelpuerperio:debenbasarseenlamejor

evidenciadisponibleyconsiderarlosaspectosemocionalesdel

pro-ceso,laparticipaciónyelprotagonismodelasmujeresysusparejas.

Paraunaatencióndecalidad,sehanpropuestoestrategiasbasadas

enlaformacióndelosprofesionales,protocolosyguíasclínicas,

laparticipación, lacoordinacióninstitucionalylainvestigación,

yladifusióndebuenasprácticas12_._La_combinación_de_diferentes

estrategiasdemejora,queintegrenlosdiversosnivelesdela

orga-nización,desarrolladaslocalmenteydirigidasatodoslosgruposde

interés,esprobablequeseaelabordajemásútilparaimplementar

loscambios16,17_.

LacarteradeserviciosdeﬁsioterapiaenEspa ˜na. Situaciónactualyperspectivasdefuturo

Aﬁnalesdeladécadade1980seinicióladotaciónderecursos

deﬁsioterapiaaloscentrosdesalud.Pocosa ˜nosmástarde,con

lacirculardelINSALUD4/91de25deabrilde1991,la

ﬁsiotera-piaquedaintegradaenatenciónprimariadesdeunpuntodevista

normativo.

En2001seinicianlastransferenciasdesanidadalas

comuni-dadesautónomasquenohabíansidotransferidas,yactualmente

sóloquedanCeutayMelillacomoInstitutoNacionaldeGestión

Sanitaria.Enesteproceso,muchascomunidadesautónomas

opta-roninicialmentepordarcontinuidadalmodelodelINSALUDde

regulacióndelaﬁsioterapia,asumiendoinformalmentelareferida

normativa.

ElMinisteriode Sanidady Consumoestablecióla carterade

serviciosbásicosdelaﬁsioterapiaenelRealDecreto1030/2006,

queestablecelacarteradeservicioscomunesdelSNSquetambién

esadoptadaporMutualidad GeneraldeFuncionariosCiviles del

Estado(MUFACE)24_._Este_decreto_comprende:

•Prevencióndeldesarrolloodelaprogresióndetrastornos

mus-culoesqueléticos.

•Tratamientosﬁsioterapéuticosparaelcontroldelossíntomasy

lamejorafuncionalenprocesoscrónicosmusculoesqueléticos.

•Recuperacióndeprocesosagudosmusculoesqueléticosleves.

•Tratamientosﬁsioterapéuticosentrastornosneurológicos.

•Fisioterapiarespiratoria.

•Orientación/formaciónsanitariaaloalapacienteoalapersona

cuidadora,ensucaso.

DesdelaAsociaciónEspa ˜noladeFisioterapeutas, en2007,se

consideróquelaexperienciaacumuladaporpartedelosequipos

deatenciónprimaria,gestoresyﬁsioterapeutas,debíapermitirun

adecuadoredise ˜nodelasunidadesdeﬁsioterapiaenatención

pri-mariaparaadecuarsealRealDecreto.Sepropusoundocumento

marcodereferenciaconceptualyprofesional,queincluía:

•Propuestadeloscontenidosdelacarteradeserviciosde

ﬁsiote-rapiadeﬁnidaporelRD1030/2006.

•Relacióngenéricadeloselementosnecesariosparasu

desarro-llo,para suconsideraciónglobalporpartedeplaniﬁcadoresy

profesionalessanitariosdeatenciónprimaria.

•Normas que permitana los planiﬁcadores yprofesionales un

redise ˜nodelosprocesosyrecursosactuales,capazde

posibili-taralacomunidadautónomaunaccesoequitativoalacarterade

serviciospropuesta.

LaasistenciaﬁsioterapéuticaactualenEspa˜na

ElRD1030/2006,de15deseptiembre,contemplaenunodesus

epígrafeslarehabilitaciónbásica.Enlarecogidadeinformaciónde

cadaunadelascomunidadesautónomasdelSNSen2010seobserva

quepartedeellasincluyeestáoferta18_.

Parafacilitar lacomparabilidadentre lascomunidades

autó-nomas,enlatabla2seordenanlasdiferentesintervencionesde

ﬁsioterapiabásica:

-Rehabilitaciónbásica/tratamientosﬁsioterapéuticosbásicos:los

registrosobtenidosnohansidoindicativosdequeel

ﬁsiotera-peutacumplalacarteradeserviciosqueelSNSmarcabaeneste

epígrafe.Seharecogidoinformaciónsobrequétratamientos

apli-canoconstituyenlaﬁsioterapiabásica,yencadacomunidadhan

adoptadolaspatologíasmásprevalentes,notodasseevalúany

enlamayoríapredominalaatencióndeproximidaddelusuario

alaunidaddeﬁsioterapia19,20_.

-Rehabilitaciónextrahospitalariaoambulatoria:losserviciosde

ﬁsioterapia se enmarcandentro de los serviciosintegralesde

rehabilitación,recibenusuariosdesdecualquierniveldeatención

y especialidad,ypasan obligatoriamentepor elmédico

espe-cialistaenmedicinafísicayrehabilitación.Excepcionalmentese

pactarápreviamenteconelmédicoyelﬁsioterapeutael

trata-mientoarealizar.Losserviciosderehabilitaciónestándeﬁnidos

comodeatenciónespecializadadesoportealaatenciónprimaria.

Sonserviciosmixtosque,porubicación,puedenencontrarseen

centrosdesaludoenserviciosdiferenciados20_.

-Fisioterapiadomiciliaria:desdobladaendiferentestiposde

inter-vención, desde la implicación de los cuidadores del enfermo

(dándolesnormasdeconductaantelapatología),como

segui-mientodetratamientoseintervencionesdirectasensegúnqué

ejercicios. El ﬁsioterapeuta realiza intervenciones concretas y

tratamientos.Enalgunoscasospasanasersupervisoresdel

tra-tamiento,yporúltimo,tratamientosqueconcluyenhastaelﬁnal

desurecuperación.Lasafeccionestratadaseneldomicilioson

muydiversassegúnlascomunidadesautónomasylaprioridad

enfuncióndecómoaplicanlasintervenciones.

-Unidadesdeapoyoenrehabilitaciónyﬁsioterapia:puedenestar

formadaspordistintosprofesionales,atiempoparcialojornada

(5)

Tabla2

LaasistenciaﬁsioterapéuticaactualenEspa ˜na17

Comunidadautónoma Rehabilitación básica/ tratamientos fisioterapéuticos básicos Rehabilitación extrahospitalaria oambulatoria Fisioterapia domiciliaria Unidadesde apoyo, rehabilitación yfisioterapia Aplicaciónde técnicasde fisioterapiaen procesos protocolizados Andalucía X X X X Aragón X X X X PrincipadodeAsturias X X X X Baleares X X X X Canarias X X Cantabria X X X X X Castilla-LaMancha X X X CastillayLeón X X X X Catalu ña X X X X ComunidadValenciana X X X Extremadura X X X X Galicia X X X LaRioja X X X Madrid X X X RegióndeMurcia X X X ForaldeNavarra x X X PaísVasco X X INGESA X X X

compartidoconlaatenciónespecializada,ﬁsioterapeutas,

auxi-liaresdeenfermería,celadoresyadministrativos).

-Aplicacióndelastécnicasdeﬁsioterapiaenprocesos

protocoli-zados:incluyenlosregistrosenformatoprotocolosyprogramas

deactuaciónenﬁsioterapia,guíasdeprácticaclínica,guíasde

procedimientosyguíasdeactuaciones,coninclusiónonode

cir-cuitosdederivación.Estonoindicaqueladerivaciónseadirecta

alﬁsioterapeutadesdeelequipodeatenciónprimaria21–23_.

Comoresultadosglobales,seobservaqueennuevedelas

comu-nidadesautónomassehabladelaccesodirectoalaﬁsioterapiay

cómoserealizalaatención18_:

-Criteriosdeinclusión:incluyenprocedimientosprotocolizados.

Algunascomunidadesautónomasdesarrollancriteriosde

cali-daddirigidos a variosprocesos especíﬁcos(algias vertebrales,

complejoarticulardelhombrooprocesosrespiratorioscrónicos).

-Valoracióninicial:recogeneldiagnósticodelproblema,ylos

ante-cedentesyla repercusión deéste. Algunos indican el tipode

exploraciónfísicaquehaderealizarseenfuncióndelas

locali-zaciones.

-Intervenciones:objetivosterapéuticoseintervenciones

previs-tas.Serecogenlasintervencionesconcretasarealizarenfunción

delproblema.

-Resultados:técnicas aplicadas,objetivos alcanzados,yfechay

motivodealta.

Todoslospacientestratadosenlasunidadesdeﬁsioterapia

tie-nenregistrosinformáticos(ﬁchadetratamientoohistoriaclínica

compartidaconlosequiposdeatenciónprimaria).Losregistrosno

permitenevaluardemodoconjuntolasintervencionesrealizadas

porelﬁsioterapeuta,niestandarizarintervenciones.

Lasproporcionesdehabitantesporﬁsioterapeutaoscilanentre

25.000y15.000habitantes,segúnlacomunidadautónoma.

Laﬁsioterapiaenatenciónprimariaestáenconcordanciacon

elmodelo propiode provisiónde serviciosde cadacomunidad

autónoma.Enalgunoscasosesofertadaporproveedoresexternos

contratadosporelServiciodeSalud,medianteconcursopúblico

para laprovisión dela actividadde ﬁsioterapia4_. _En_el _caso_de

MUFACE, ésta regula anualmente el concierto suscrito con las

distintasentidades,tantopúblicascomoprivadas,parala

presta-cióndedichaasistencia(tabla2)24_.

LaasistenciaﬁsioterapéuticaenEspa˜na:losretosfuturos

Actualmenteesdifícilhablardeuniformidaddelasunidades

deﬁsioterapiaenatenciónprimaria,puesloscriteriosson

distin-tosencadacomunidadautónoma.Aunteniendounacarterade

servicioscomúndelSNS,lasrealidadesdecadacomunidad,la

auto-nomíadegestiónylasdistintastransferenciasdiﬁcultanunapuesta

encomún.Parasatisfacerlos,esnecesariounprocesoderedise ˜no

delosserviciosdeﬁsioterapiaydelarelaciónconlosequiposde

atenciónprimaria.

Paraprestar el servicio deﬁsioterapia en atención primaria,

comoserealizaenotros países,debemosplantearuna seriede

prioridadesyretosparaelfuturo:

•Reforzarlosprogramasdeactuaciónenﬁsioterapiapor

patolo-gías,queincluyanlosalgoritmosderesoluciónyderivacióndelas

afeccionesmásprevalentes,paralacarteradeservicioscomúndel

SNS.

•Analizarlaviabilidaddeuniﬁcarlapoblaciónporﬁsioterapeuta,

consuvinculacióndirectaalosequiposdeatenciónprimaria.

•Incorporarla atencióndomiciliariacomoprestaciónpropiade

laﬁsioterapia enatención primaria,conel restodelequipoy

vinculacióndirecta.

•Participarenlasaludcomunitariacomoprevenciónypromoción

delasalud,incentivando,entreotrasmedidas,elejerciciofísico.

Enlosprogramas delequipode atenciónprimaria, educación

sobremedidasergonómicas.

•Promoverlosautocuidadosyelcontroldelasalgiasarticulares.

Educaciónparaeconomizarsuuso.

•Impulsarlaparticipacióndelﬁsioterapeutaenreducirelcoste

sanitario.Trabajoengruposyprotocolizarlapatologíacrónica.

Contribucionesdeautoría

Eldise ˜noylaaprobacióndelaversiónﬁnallosrealizarontodos

losautores.A.VillayJ.C.Llodracontribuyeronalprimerapartado,

(6)

Financiación

Ninguna.

Conﬂictosdeintereses

Ninguno.

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