La polí(ca “Mais Médicos para
Brasil”: una experiencia de
ar(culación entre enseñanza y
atención a la salud.
Alexandre Medeiros de Figueiredo
Ministerio de Salud de Brasil
Brasil
pasará de
374 mil a
600 mil
médicos
de aqui al
2026
11,5 mil
nuevas plazas de
graduación
hasta 2017
12,4 mil
nuevas plazas de
residencia para la formación
de
especialistas
Más atención para
periferia e interior
Ampliación y Mejora de la Infraestructura
Formación para el SUS
Provisión de EmergenciaEdictos de Licitaciones Nacional e Internacional Cooperación internacional Ampliación de la Oferta
en la Graduación y Residencia Médica Cambio del Eje de los Locales de Formación
Reorientación
de la
Formación
5
Período de 2010-‐2014
2010
2014
106%
Recursos Atención Básica
R$ 9,7 billones
R$ 20 billones
26.001 mil construcciones, ampliaciones y reformas de la UBS
7.297 unidades terminadas
Construcción y mejora de la UBS -‐ Brasil
0,4
5,2
0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 2009-‐2010 2011-‐2013bilhões de reais
6
2011-2014
Inversión total de
2009 a 2014:
R$
5,6
bi
Construcción y mejora de la UPA -‐
Brasil
943 construcciones y ampliaciones de las UPAs 24h
359 obras finalizadas
0,9
1,0
0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 0 100 200 300 400 500 600 2009-‐2010 2011-‐2013bilhão de reais
7
2011-2014
Inversión total de
2009 a 2014:
R$
1,9
bi
R$ 45 millones/año
Plano Nacional de Banda Ancha va a garan]zar que
13 mil Unidades Básicas de Salud tengan acceso a Internet
Contratación de puntos de Internet (Satélite y Terrestre);
Velocidad mínima para rodar los sistemas Prontuario Electrónico, Tele-‐salud y Tarjeta
SUS;
Acta de Registro aprobada y valores empeñados. Previsión de firma de contrato:
01/09/2014.
Después de la firma, previsión de instalación de 1.150 UBS/mes.
Tests del modelo en 852 UBS de 2.500 municipios, desde julio/2014.
Operadoras implicadas: Oi, Telefônica e Embratel.
Banda Ancha para UBS -‐
Brasil
•
Proceso forma(vo vinculado a la acción de provisión,
des(nado:
I – a los médicos formados en ins(tuciones de educación superior
brasileñas o con diploma revalidado en el país, e
II – a los médicos formados en ins(tuciones de educación superior
extranjeras, por medio de intercambio médico internacional.
•
Realizados en ciclos:
Programa Mais Médico: formación e provisión
Primero: médicos con diploma
brasileño o revalidado
Segundo: médicos con diploma de
ins(tución extranjera Tercero: cooperación com OPAS/CUBA
10
Perfis Prioritários
20% ou mais da população em situação de extrema pobreza Capital
G100
IDHM baixo / muito baixo Médio Alto Uruguai
Municípios com população quilombola Região Metropolitana
Semiárido
Vale do Jequi]nhonha Mucuri
Vale do Ribeira Saúde Indígena Assentamento Rural
Más de 75% de los médicos
están en municipios de alta
vulnerabilidad social
Número de médicos: 1.846
Médicos con CRM de Brasil
Número de médicos : 1.187
Médicos formados en el exterior
Número de médicos: 11.429
Médicos cubanos
Total de médicos: 14.462
Todos los médicos par]cipantes del Programa
14.462
médicos
Para la Atención Básica
3.785
municipios e
34
Distritos Especiales Indígenas
beneficiados
100%
de la demanda atendida
Cerca de
50 millones
de
personas beneficiadas
15
Integración docencia y servicio
16
Todos los par(cipantes de Mais Médicos estudian especialización en Atención
Básica y (enen un seguimiento de tutores y supervisores
supervisores
de universidades públicas, hospitales forma(vos,
escuelas de salud o programas de residencia
médica
tutor
Vinculado ins(tuciones de formaciónmédicos
En todo el país,
47
Ins(tuciones de docencia realizan la tutoría y supervisión de los médicos par(cipantes en el país. En Alagoas2
ins(tuciones son responsables de la supervisión delPrograma
Especialización en Atención Básica por la
Universidad Abierta del SUS (UnaSUS)
Curso es facilitado por
11 ins]tuciones públicas
de enseñanza
superior:
UERJ
UNIFESP
UFC
UFPE
UFMA
UFCSPA
UFMG
UFPEL
FIOCRUZ/UFMS
UFSC
UESC
Especialización en Atención Básica
10 supervisores
Originarios de univ. pública, hosp. de formación cer(ficados, escuelas de
salud e/o programas de residencia de medicina de familia y comunitaria
1 tutor
Originario de la universidad pública
100 médicos
(máx. 10 médicos/supervisor)
Orientación presencial: visita trimestral
Orientación a distancia:
Teleconferencia con supervisores:
20 horas semanales
+ emergencias
Supervisión presencial: visitas
mensuales en los primeros tres meses y trimestrales hasta el final
Supervisión a distancia:
Teleconferencia con médicos:
20 horas semanales
+ emergencias
01 referencia regional para cada 50 médicos, contratada por MS/SGTES
Coordinaciones provinciales descentralizadas, organizadas por SES/COSEMS/MS
Estructura
144 1.846 Desligamentos Atuação Médicos Brasileiros 11 1.187 Desligamentos Atuação
Médicos Intercambistas individuais
19
11.429
Desligamentos Atuação
Médicos cubanos da cooperação OPAS
0,1%
Datos 08/2014
Médicos desligados en 12 meses de Programa
7,8%
Dimensiones de la actuación para el cambio:
I – reordenación de la oferta de cursos de Medicinas y plazas
para residencia médica,
II – establecimiento de nuevos parámetros para la formación
médica en el País, y
III – promoción, en la regiones prioritarias del SUS de
perfeccionamiento de médicos en el área de atención básica en
salud, mediante la integración docencia-‐servicio, incluido por
medio de intercambio internacional.
Cambios en la formación médica:
•
Autorización de apertura en base a las necesidades
sociales
•
Funcionamiento de cursos basados en nuevas DCN;
•
Polí(ca induce los procesos de educación permanente en
servicios
•
Ampliación de la integración docencia-‐servicio – contratos
organiza(vos.
•
Universalización del acceso a la residencia médica y
cambios en los i(nerarios forma(vos, ampliando la
formación en atención básica y urgencia y emergencia.
Médico Formado Nuevas Diretrices Curriculares
Internato: 30% de la carga horaria en Atención Básica y urgencia en el SUS
De 2 en 2 años realización de evaluación que contraste competencia conforme nuevas DCNM
Graduación
Evaluación del Progreso
Mais formação médica para o Brasil
11,5 mil nuevas plazas de graduación hasta 2017
12,4 mil nuevas plazas de residencia para formación de especialistas
Brasil pasará de 374 mil a 600 mil médicos de aqui al 2026
Formación integrada al SUS y próxima realidad de la populación
22
23
4.1 -‐ Graduação em medicina situação atual
4884 5204 5954 7899 8529 8911 10405 3878 4522 5514 6837 7907 8722 11269 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000 11000 12000 Até 1994 1998 2002 2006 2010 2012 2014 Evolução da distribuição das vagas de medicina autorizadas no país entre capitais e
municipios do interior*
CAPITAL INTERIOR
Programa Mais Médico: formación y provisión
Fuente: MEC – SESU/SERES - IBGE
Las plazas fueron consideradas existentes a partir de acto autorizado. Fueron utilizados datos poblacionales del IBGE actualizados y proyecciones de 2014
24
4.1 -‐ Graduação em medicina situação atual
0,20 0,40 0,60 0,80 1,00 1,20 1,40 Até 1994 1998 2002 2006 2010 2012 2014 Evolução da relação vagas de graduação em medicina por 10.000 habitantes.
CENTRO-‐OESTE NORDESTE NORTE SUDESTE SUL
Programa Mais Médico: formación y provisión
Fuente: MEC – SESU/SERES - IBGE
Las plazas fueron consideradas existentes a partir de acto autorizado. Fueron utilizados datos poblacionales del IBGE actualizados y proyecciones de 2014
25 25
4.393 NUEVAS PLAZAS YA ESTÁN AUTORIZADAS
1.426 nuevas plazas de graduación en Universidades Públicas
2.967 nuevas plazas de graduación en Universidades Privadas
Públicas: 270 Privadas: 289 Total: 559 Públicas: 82 Privadas: 247 Total: 329 Públicas: 614 Privadas: 874 Total: 1.488 Públicas: 320 Privadas: 1.005 Total: 1.325 Públicas: 140 Privadas: 552 Total: 692
30% da carga horária do internato será desenvolvida na Atenção Básica e em serviços de Urgência e Emergência do SUS
Graduaçã
o
Brasil ya ]ene una especialidad de base:
Medicina General de Familia y Comunitaria
Exceptuando 9 especialidades, todas las demás deberán realizar 1 o 2 años de Medicina General de Familia y Comunitaria
Test de Progreso para Acceso a Residencia
Residencia MGFC
Residencia
en otras
especialidades
1 o 2 años formando/actuando en el SUS en AB, Urgencia, Salud Mental, Atención
Domiciliaria, etc.
26
Mais formação médica para o Brasil
30% da carga horária do internato será desenvolvida na Atenção Básica e em serviços de Urgência e Emergência do SUS
27 2010 2011 2012 2013 2014 499 0 834 1789 2875 785 1253 1803 2546 5125 Mul(profissional Médico
Aumento de
552%
en la oferta de plazas de residencia médica
(2010 a 2014). Solamente en
2014, fueron creadas
2.579
nuevas bolsas
Período de julio/13
28
Egresos de los cursos de Medicina (17.609)
MGFC – año 1 1. Gené(ca 2. Medicina del
Trabajo
3. Medicina del Tráfico
4. Medicina Depor(va
5. Medicina Física y
Rehabilitación 6. Medicina Legal 7. Medicina Nuclear 8. Patología 9. Radioterapia Clínica Médica Cirurgía General GO Pediatría Psiquiatría Med. Prev eySocial Otras dic2018 MGFC – año 2 470 vagas 15.862 plazas
Diagrama de pasaje de los Egresos de Medicina a la
Residencia Médica (Ley 12.871/13)
Mais médicos: resultados
e impactos del programa
Análisis preliminar del Ministerio de Salud en 2.347
municipios
30
Aumento de
34,9% en el
número de consultas en
atención básica
Impactos de Mais Médicos en Brasil
ene-‐13 ene-‐14
4.428.112
Reducción del
20,8%
de los
encaminamientos a los hospitales
20.170
15.969
ene/13 ene/14
31
32
Aumento de 11,3%
de las consultas prenatales
529.417
589.372
Jan/2013 Jan/2014
32
Aumento de
44,6%
de la atención a pacientes
con diabetes
587.535 849.751 ene-‐13 ene-‐14 33Percepción de la
populación asis]da y no
asis]da por Mais Médicos
35
